Traumatismo Traumatismo Abdominal Abdominal

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Especialista en Cirugía GeneralEspecialista en Cirugía General

Docente UnisucreDocente Unisucre

20102010

IncidenciaIncidencia 80-90%80-90% 10-20%10-20%

CausasCausas Accidente Tráfico (68%)Accidente Tráfico (68%)Arma Blanca (60%) Arma Blanca (60%) Arma Fuego (20%) Arma Fuego (20%)

LesionesLesiones

Bazo (50 - 60%) Bazo (50 - 60%) Hígado (34%)Hígado (34%)Intestino delgado (5 - 15%)Intestino delgado (5 - 15%)

Intestino delgado (30 - 50%) Intestino delgado (30 - 50%) Hígado (24%) Hígado (24%) Bazo (14%)Bazo (14%)

CerradoCerrado AbiertoAbierto

Mecanismos involucradosMecanismos involucrados

1.1. Impacto directoImpacto directo: transmisión de la energía cinética a los órganos : transmisión de la energía cinética a los órganos adyacentes a la pared abdominal provoca lesionesadyacentes a la pared abdominal provoca lesiones

2.2. DesaceleraciónDesaceleración: mientras el cuerpo es detenido bruscamente los : mientras el cuerpo es detenido bruscamente los órganos intraabdominales tienden a continuar en movimiento órganos intraabdominales tienden a continuar en movimiento desgarros a nivel de los puntos de anclaje, vasos y mesenteriodesgarros a nivel de los puntos de anclaje, vasos y mesenterio

3.3. Compresión o aplastamientoCompresión o aplastamiento: entre dos estructuras rígidas : entre dos estructuras rígidas deforman los órganos sólidos o huecos y pueden causar su deforman los órganos sólidos o huecos y pueden causar su ruptura o estallido de estos. ruptura o estallido de estos.

““El factor primario en la evaluación del trauma El factor primario en la evaluación del trauma abdominal no es establecer el diagnóstico abdominal no es establecer el diagnóstico preciso de una lesión abdominal, sino más preciso de una lesión abdominal, sino más

bien determinar si existe bien determinar si existe alguna lesión lesión intraabdominal”. intraabdominal”.

(Manual del Colegio Americano de Cirujanos ATLS)(Manual del Colegio Americano de Cirujanos ATLS)

Evaluación PrimariaEvaluación Primaria

A.A. Permeabilidad de la vía aérea. Control cervical Permeabilidad de la vía aérea. Control cervical

B.B. Ventilación / oxigenación Ventilación / oxigenación- Descartar neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo. - Descartar neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo. - Valorar la necesidad de soporte ventilatorio. - Valorar la necesidad de soporte ventilatorio.

C.C. Control de la circulación Control de la circulación- Detener la hemorragia externa. - Detener la hemorragia externa. - Identificación y tratamiento del shock. - Identificación y tratamiento del shock. - Identificación de hemorragia interna- Identificación de hemorragia interna- Monitorización ECG estable. - Monitorización ECG estable.

D.D. Breve valoración neurológica Breve valoración neurológica

E.E. Desnudar completamente al paciente, controlando el ambiente y previniendo Desnudar completamente al paciente, controlando el ambiente y previniendo la hipotermiala hipotermia

Evaluación PrimariaEvaluación Primaria

Evaluación SecundariaEvaluación Secundaria (Anamnesis)(Anamnesis)

1. Mecanismo de 1. Mecanismo de producciónproducción del traumatismo: del traumatismo:

-En traumatismos cerrados es importante el tipo de impacto, daño del vehículo, -En traumatismos cerrados es importante el tipo de impacto, daño del vehículo, uso de sistemas de seguridad, el estado de otras víctimas... uso de sistemas de seguridad, el estado de otras víctimas...

-Para las heridas penetrantes, puede ser útil una descripción del arma y de la -Para las heridas penetrantes, puede ser útil una descripción del arma y de la cantidad de sangre perdida en el lugar del hecho. cantidad de sangre perdida en el lugar del hecho.

2. Tiempo de 2. Tiempo de evoluciónevolución desde el trauma hasta la recepción del paciente desde el trauma hasta la recepción del paciente

3. 3. Antecedentes personalesAntecedentes personales: alergias, patologías previas, medicación habitual, : alergias, patologías previas, medicación habitual, cirugía previa, ingesta de drogas.cirugía previa, ingesta de drogas.

4. 4. Maniobras realizadasManiobras realizadas por los profesionales de la atención prehospitalaria: por los profesionales de la atención prehospitalaria: volumen infundido, vías canalizadas, necesidad de resucitación volumen infundido, vías canalizadas, necesidad de resucitación cardiopulmonar, y respuesta a estas maniobras.cardiopulmonar, y respuesta a estas maniobras.

Primeras medidasPrimeras medidas Sonda gástrica: Sonda gástrica: -Aliviar la dilatación gástrica aguda-Aliviar la dilatación gástrica aguda-Descomprimir el estómago antes de realizar un lavado peritoneal diagnóstico -Descomprimir el estómago antes de realizar un lavado peritoneal diagnóstico -Remover contenido gástrico y por lo tanto reducir el riesgo de broncoaspiración-Remover contenido gástrico y por lo tanto reducir el riesgo de broncoaspiración

Vías venosas periféricasVías venosas periféricas

Catéter urinario Catéter urinario -Aliviar la retención de orina -Aliviar la retención de orina -Descomprimir la vejiga-Descomprimir la vejiga-Comprobar diuresis, su flujo horario-Comprobar diuresis, su flujo horario

Muestras de sangre Muestras de sangre -Determinación de bioquímica, hemograma, tiempos de coagulación, gasometría, -Determinación de bioquímica, hemograma, tiempos de coagulación, gasometría,

amilasa, niveles de alcohol, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas. amilasa, niveles de alcohol, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas.

Muestra de orina y solicitar un rastreo de drogas y prueba de Muestra de orina y solicitar un rastreo de drogas y prueba de embarazo en las mujeres en edad fértilembarazo en las mujeres en edad fértil

Exploración física Exploración física 1. Inspección. 1. Inspección. -Signos externos de lesión. Abrasiones. Zonas de equimosis.-Signos externos de lesión. Abrasiones. Zonas de equimosis.-Tipo de respiración. Superficial. Costal.-Tipo de respiración. Superficial. Costal.-Signo de Cullen: equimosis periumbilical que indica hemorragia retroperitoneal-Signo de Cullen: equimosis periumbilical que indica hemorragia retroperitoneal-Distensión abdominal. Abdomen en tabla.-Distensión abdominal. Abdomen en tabla.-Evisceraciones-Evisceraciones

2. Auscultación.2. Auscultación. -Identificar ruidos intestinales: ausentes en peritonitis-Identificar ruidos intestinales: ausentes en peritonitis-Soplos: fístulas arteriovenosas traumáticas-Soplos: fístulas arteriovenosas traumáticas-Sangre y líquido intestinal en cavidad peritoneal: í-Sangre y líquido intestinal en cavidad peritoneal: íleo reflejoleo reflejo

3. Percusión. 3. Percusión. -Dolor: irritación peritoneal-Dolor: irritación peritoneal-Alteración de la percusión esperada para el cuadrante examinado -Alteración de la percusión esperada para el cuadrante examinado Matidez hemoperitoneoMatidez hemoperitoneoTimpanismo aire por dilatación gástrica Timpanismo aire por dilatación gástrica Desaparición de la matidez hepática neumoperitoneo. Desaparición de la matidez hepática neumoperitoneo.

INSPECCIONINSPECCIONTRAUMA ABDOMINAL TRAUMA ABDOMINAL

INSPECCION TRAUMA ABDOMINAL

RETROPERITONEORETROPERITONEO

4. Palpación.4. Palpación.

-Tumoraciones anormales que pueden indicar hemorragia intraabdominal-Tumoraciones anormales que pueden indicar hemorragia intraabdominal-Dolor-Dolor-Deformaciones-Deformaciones-Distensión abdominal -Distensión abdominal -Signos de peritonitis: dolor lejos del sitio de la lesión, rigidez involuntaria, dolor de -Signos de peritonitis: dolor lejos del sitio de la lesión, rigidez involuntaria, dolor de

rebote. Abdomen en tabla.rebote. Abdomen en tabla.-Inestabilidad de la pelvis: lesión tracto urinario inferior, hematoma pélvico, hematoma -Inestabilidad de la pelvis: lesión tracto urinario inferior, hematoma pélvico, hematoma

retroperitonealretroperitoneal-Inestabilidad torácica inferior: lesión esplénica o hepática. -Inestabilidad torácica inferior: lesión esplénica o hepática. Fractura costalFractura costal-Tacto rectal y vaginal: perforación intestinal, evaluar tono esfinteriano, palpar -Tacto rectal y vaginal: perforación intestinal, evaluar tono esfinteriano, palpar

próstata. Fractura de pelvis en la mujer.próstata. Fractura de pelvis en la mujer.

REGLA: Ausencia de signos vitales no descartan hemoperitoneo. 20%

DiagnósticoDiagnóstico

Examen de laboratorioExamen de laboratorio

Hematocrito, hemoglobina, recuento de leucocitos, glucemia, Hematocrito, hemoglobina, recuento de leucocitos, glucemia, creatinina sérica, amilasemia, valor del déficit de base calculado por creatinina sérica, amilasemia, valor del déficit de base calculado por gasometría en sangre arterial, análisis de orina, coagulación.gasometría en sangre arterial, análisis de orina, coagulación.

Estudios por imágenesEstudios por imágenes

Rx columna cervicalRx columna cervicalRx tóraxRx tóraxRx abdomen-pelvisRx abdomen-pelvisFAST: Ecografia abdominal focalizado en el trauma abdominalFAST: Ecografia abdominal focalizado en el trauma abdominalLPD: Lavado Peritoneal Diagnóstico ROOT 1965- LAZARUS LPD: Lavado Peritoneal Diagnóstico ROOT 1965- LAZARUS

(Tabla 1)(Tabla 1)TAC Contrastado.TAC Contrastado.LaparoscopíaLaparoscopía

LPDLPD

VentajasVentajas

Carácter líquido libre peritonealCarácter líquido libre peritoneal

Positivo: Positivo:

10 cc de sangre, 10 cc de sangre,

GR > 100.000 mm3, GR > 100.000 mm3,

leucocitos > 500/mm3, leucocitos > 500/mm3,

Amilasa es  > (175 U/dl)Amilasa es  > (175 U/dl)

presencia de bilis, líquido intestinal. presencia de bilis, líquido intestinal.

DesventajasDesventajas

No descarta lesiones retroperitoneales No descarta lesiones retroperitoneales Detecta lesión. No reparaciónDetecta lesión. No reparación Altera interpretación de ulteriores Altera interpretación de ulteriores

procedimientos diagnósticos. procedimientos diagnósticos. Falsos positivos, laparotomías no Falsos positivos, laparotomías no

terapéuticas (sin lesiones quirúrgicas). terapéuticas (sin lesiones quirúrgicas). Cuando la ecografía sea negativa o Cuando la ecografía sea negativa o

indeterminada y la situación indeterminada y la situación hemodinámica sea inestable.  hemodinámica sea inestable. 

Contraindicación absoluta: laparotomía Contraindicación absoluta: laparotomía de emergencia, siendo relativas el de emergencia, siendo relativas el embarazo y la cirugía previa. embarazo y la cirugía previa.

TACTAC

Hemodinámica estableHemodinámica estable

> sensibilidad diagnóstica en detectar > sensibilidad diagnóstica en detectar lesiones hepáticas y esplénicaslesiones hepáticas y esplénicas

Estimar el volumen del líquido libre Estimar el volumen del líquido libre

Identificar lesiones asociadas de diafragma, riñón Identificar lesiones asociadas de diafragma, riñón

Espacio retroperitonealEspacio retroperitoneal. En este sentido hay que precisar que el 17% de los . En este sentido hay que precisar que el 17% de los traumatismos abdominales se asocian a hemorragia retroperitoneal. traumatismos abdominales se asocian a hemorragia retroperitoneal.

EcografíaEcografía

-Detectar -Detectar hemoperitoneohemoperitoneo. Estimar volumen. . Estimar volumen. -Decidir un tratamiento quirúrgico de urgencia o un tratamiento -Decidir un tratamiento quirúrgico de urgencia o un tratamiento

conservador. conservador. -En el caso de que la ecografía sea negativa y exista una situación de -En el caso de que la ecografía sea negativa y exista una situación de

inestabilidad hemodinámica, conviene descartar otras causas de inestabilidad hemodinámica, conviene descartar otras causas de shock extraabdominal  y considerar realizar un lavado diagnóstico shock extraabdominal  y considerar realizar un lavado diagnóstico peritoneal (LDP) o repetir una ecografía para confirmar que se trata peritoneal (LDP) o repetir una ecografía para confirmar que se trata de un verdadero o falso negativo. de un verdadero o falso negativo.

-En situación hemodinámica estable, si el resultado de la ecografía es -En situación hemodinámica estable, si el resultado de la ecografía es positiva, la evaluación debería ser seguida de un estudio mediante positiva, la evaluación debería ser seguida de un estudio mediante TAC abdominal con contraste para confirmar si se trata de un TAC abdominal con contraste para confirmar si se trata de un verdadero positivo.  verdadero positivo. 

EcografíaEcografía

--

FASTFAST: : Focused Assessment with Focused Assessment with Sonography for TraumaSonography for Trauma

Visualización ecográfica del Visualización ecográfica del

• Espacio perihepático y Espacio perihepático y hepatorrenal hepatorrenal

•Espacio periesplénicoEspacio periesplénico

•PelvisPelvis

•PericardioPericardio

Realizado para detectar Realizado para detectar líquido libre con sensibilidad líquido libre con sensibilidad

de 63-100%de 63-100%

EcografíaEcografía

--

F.A.S.TF.A.S.T

VentajasVentajas

PrecisiónPrecisión RápidoRápido No invasivoNo invasivo RepetibleRepetible PortátilPortátil No utiliza medio de contrasteNo utiliza medio de contrasteni radiaciónni radiación Más seguro en embarazo,Más seguro en embarazo,coagulopatía y cirugías previascoagulopatía y cirugías previas Detecta Detecta hemoperitoneohemoperitoneo

DesventajasDesventajas

No determina la etiología exacta No determina la etiología exacta del líquido libre intraperitonealdel líquido libre intraperitoneal

Es dependiente del operadorEs dependiente del operador Problemas técnicos:Problemas técnicos:ObesidadObesidadAire subcutáneoAire subcutáneoGas intestinalGas intestinal No diferencia entre sangrado y No diferencia entre sangrado y

ascitisascitis No evalúa el retroperitoneoNo evalúa el retroperitoneo

F.A.S.TF.A.S.T

..

F.A.S.TF.A.S.T

..

TABLA Aspectos comparativos de la Ecografía, la TAC y el LPD

* Sensibilidad, especificidad y predictibilidad en detectar líquido libre.  LDP: lavado diagnóstico peritoneal..  Tomado de: Fernandez L., McKenney MG, McKenneyKL, et al. Ultrasound in blunt abdominal trauma. J Trauma 1998. 45  (4): 841-48.

Manejo no operatorioManejo no operatorio

VentajasVentajas

   Disminuye laparotomías Disminuye laparotomías

innecesarias  innecesarias    

Disminuye tiempo de Disminuye tiempo de internación internación

Disminuye el gasto operatorioDisminuye el gasto operatorio

DesventajasDesventajas

Posibilidad de lesión Posibilidad de lesión inadvertida inadvertida

Aumenta el requerimiento de Aumenta el requerimiento de hemoderivados hemoderivados

Aumenta el gasto operativo de Aumenta el gasto operativo de seguimiento seguimiento

Reinserción a vida cotidiana Reinserción a vida cotidiana

mas tardíamas tardía

Condiciones del pacienteCondiciones del paciente

Normas de seguimiento y controlNormas de seguimiento y controlCondiciones del medioCondiciones del medio

 

Factores a tener en cuenta a la hora de decidir el TNOFactores a tener en cuenta a la hora de decidir el TNO

Condiciones del pacienteCondiciones del paciente

1. Estabilidad hemodinámica1. Estabilidad hemodinámica : :    

-TAS mayor de 90 mmHg  -TAS mayor de 90 mmHg  

-FC menor de 90 por minuto  -FC menor de 90 por minuto  

-exceso de base  igual  o  mayor de  3  -exceso de base  igual  o  mayor de  3  

-lactato menor de 2,2 mmol/l -lactato menor de 2,2 mmol/l

-sin requerimientos de volumen ni inotrópicos  -sin requerimientos de volumen ni inotrópicos  

-máximo requerimiento de sangre : 2 U  -máximo requerimiento de sangre : 2 U  

-diuresis mayor de  50 ml/h -diuresis mayor de  50 ml/h

2. Ausencia de peritonismo2. Ausencia de peritonismo

3. Ausencia de lesiones abdominales concomitantes que 3. Ausencia de lesiones abdominales concomitantes que requieran tratamiento quirúrgicorequieran tratamiento quirúrgico

4. Hemoperitoneo <500ml4. Hemoperitoneo <500ml

5. TAC: hepatoesplénico y retroperitoneal5. TAC: hepatoesplénico y retroperitoneal

Condiciones del medioCondiciones del medio

Existencia de protocolo riguroso de Existencia de protocolo riguroso de características claras y normatizadascaracterísticas claras y normatizadas

Disponibilidad de equipo quirúrgico las 24 horas Disponibilidad de equipo quirúrgico las 24 horas para seguimiento y tratamientopara seguimiento y tratamiento

Disponibilidad de diagnóstico por imágenes las Disponibilidad de diagnóstico por imágenes las 24 horas (TAC-ECO) 24 horas (TAC-ECO)

Normas de SeguimientoNormas de Seguimiento• Primeras 24 horasPrimeras 24 horas

- Reposo absoluto- Reposo absoluto

- Internación en UCI- Internación en UCI

- Descompresión gástrica- Descompresión gástrica

- Control clínico horario- Control clínico horario

- Monitoreo continuo de signos vitales- Monitoreo continuo de signos vitales

- Control de lab. cada 6 horas- Control de lab. cada 6 horas

Internación 5-10 díasInternación 5-10 días TAC al 7º día (no hay cambios anatómicos antes de la semana)TAC al 7º día (no hay cambios anatómicos antes de la semana) Riesgo de resangrado al 7º ( máxima actividad fibrinolítica)Riesgo de resangrado al 7º ( máxima actividad fibrinolítica) Alta con pautas de alarmaAlta con pautas de alarma TAC mensual hasta restitución de la anatomía normalTAC mensual hasta restitución de la anatomía normal

Normas de seguimientoNormas de seguimiento

Requerimiento de transfusión de mas de 2 unidades de sangreRequerimiento de transfusión de mas de 2 unidades de sangre

Hto desciende por debajo de 25 %Hto desciende por debajo de 25 %

Signos de inestabilidad hemodinámicaSignos de inestabilidad hemodinámica

Evidencias de peritonitisEvidencias de peritonitis

(INTERRUPCION DEL TNO)

Tratamiento Quirúrgico: Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico: Indicaciones de LaparotomíaLaparotomía

Hipotensión con evidencia de lesión abdominalHipotensión con evidencia de lesión abdominal Herida de balaHerida de bala Herida penetrante por arma blancaHerida penetrante por arma blanca Trauma cerrado con lavado peritoneal positivo para sangreTrauma cerrado con lavado peritoneal positivo para sangre PeritonitisPeritonitis Hipotensión recidivante a pesar de resucitación adecuadaHipotensión recidivante a pesar de resucitación adecuada NeumoperitoneoNeumoperitoneo Herida de diafragmaHerida de diafragma Perforación de la vejiga demostrada en cistografíaPerforación de la vejiga demostrada en cistografía Demostración por TAC de lesión del páncreas, tracto Demostración por TAC de lesión del páncreas, tracto

gastrointestinal y lesiones específicas del hígado, bazo o riñóngastrointestinal y lesiones específicas del hígado, bazo o riñón Examen radiológico contrastado positivo del tracto gastrointestinal Examen radiológico contrastado positivo del tracto gastrointestinal

alto o bajo alto o bajo Persistencia de amilasemia elevada en presencia de signos Persistencia de amilasemia elevada en presencia de signos

abdominales positivos abdominales positivos

La regla en los traumatismos cerrados de La regla en los traumatismos cerrados de abdomen es que abdomen es que la ausencia de signos la ausencia de signos

iniciales no descarta un iniciales no descarta un hemoperitoneohemoperitoneo. .

Sólo el 20% de los pacientes tiene Sólo el 20% de los pacientes tiene manifestaciones semiológicas en el primer manifestaciones semiológicas en el primer

examen físico. Por esto queda claro el examen físico. Por esto queda claro el valor de la valor de la reevaluación permanente del reevaluación permanente del

abdomenabdomen

En pacientes con puntuación de 3 o superior En pacientes con puntuación de 3 o superior recomienda cirugíarecomienda cirugía

Este sistema de puntuación resultó en una Este sistema de puntuación resultó en una especificidad del 97% especificidad del 97%

A Simple Scoring System Derived from FAST Findings and Vital Signs A Simple Scoring System Derived from FAST Findings and Vital Signs Predicts the Need for Urgent Laparotomy in Patients with Blunt Predicts the Need for Urgent Laparotomy in Patients with Blunt

Abdominal Trauma – Manka, M - Acad Emerg Med, 2007Abdominal Trauma – Manka, M - Acad Emerg Med, 2007

SCORE REVISADO DEL TRAUMASCORE REVISADO DEL TRAUMA

Score Severidad del TraumaScore Severidad del TraumaÍndices FisiologicosÍndices Fisiologicos

GLASGOW PAS FREC RESP VALOR

13 - 15 > 89 10 - 29 4

9 - 12 76 - 89 > 29 3

6 - 8 50 - 75 6 - 9 2

4 - 5 1 - 49 1 - 5 1

3 0 0 0

ABDOMINAL TRAUMA INDEXABDOMINAL TRAUMA INDEX

Score Severidad del TraumaScore Severidad del Trauma

ORGANO FACTOR DE RIESGO

COLON/ PANCREAS 5

HIGADO /DUODENO 4

BAZO/ ESTOMAGO 3

RINON /URETER 2

INT DELG/ VIA BILIAR 1

INJURY SEVERITY SCORE ( I S S), > 16INJURY SEVERITY SCORE ( I S S), > 16

Suma de los cuadrados de las 3 áreas anatómicas > Suma de los cuadrados de las 3 áreas anatómicas > comprometidas. comprometidas.

Calculo difícil buscar diccionario…..Calculo difícil buscar diccionario…..

Predice la mortalidad, incapacidad producida y estancia Predice la mortalidad, incapacidad producida y estancia hospitalaria,hospitalaria,

Score Severidad del TraumaScore Severidad del TraumaÍndices AnatómicosÍndices Anatómicos

PENETRATING ABDOMINAL TRAUMA INDEX : PATIPENETRATING ABDOMINAL TRAUMA INDEX : PATI

Asigna a cada órgano abdominal 1 factor de riesgo 1-5Asigna a cada órgano abdominal 1 factor de riesgo 1-5

Puntaje a cada lesión de órgano 1 a 5 Puntaje a cada lesión de órgano 1 a 5

LA SUMATORIA INDICABA EL RIESGO DE LA SUMATORIA INDICABA EL RIESGO DE COMPLICACIONES ( SEPSIS ).COMPLICACIONES ( SEPSIS ).

Score Severidad del TraumaScore Severidad del TraumaÍndices AnatómicosÍndices Anatómicos

INDICES COMBINADOS: THE TRAUMA SCORE AND INDICES COMBINADOS: THE TRAUMA SCORE AND INJURY SEVERITY SCORE METHOD ( T R I S S)INJURY SEVERITY SCORE METHOD ( T R I S S)

COMBINACOMBINA- Índices FisiológicosÍndices Fisiológicos- Índices AnatómicosÍndices Anatómicos- Incluye la edadIncluye la edad- Incluye tipo de lesiónIncluye tipo de lesión- Cuantifican probabilidad de supervivenciaCuantifican probabilidad de supervivencia

Score Severidad del TraumaScore Severidad del Trauma

Score Severidad del TraumaScore Severidad del Trauma

Score Severidad del TraumaScore Severidad del TraumaDUODENALDUODENAL

- Duodenal Grado 3Duodenal Grado 3

Score Severidad del TraumaScore Severidad del TraumaDuodenalDuodenal

- ..

Score Severidad del TraumaScore Severidad del TraumaDuodenalDuodenal

- ..

Score Severidad del TraumaScore Severidad del TraumaDuodenalDuodenal

- ..

Score Severidad del TraumaScore Severidad del TraumaDuodenalDuodenal

TRAUMA DE COLONTRAUMA DE COLON

TRAUMA DE COLONTRAUMA DE COLON

CRITERIOS DE FABIAN Y STONECRITERIOS DE FABIAN Y STONE

CRITERIOS DE FLINTCRITERIOS DE FLINT

TRAUMA DE COLONTRAUMA DE COLON

COLOSTOMIACOLOSTOMIA

Shock (preoperative BP < 80/60)Shock (preoperative BP < 80/60)

Hemorrhage (blood loss > 1L)Hemorrhage (blood loss > 1L)

Multiorgan injury (>2 organ systems)Multiorgan injury (>2 organ systems)

Significant peritoneal soilageSignificant peritoneal soilage

Delayed operation (>8 hrs post injury)Delayed operation (>8 hrs post injury)

Nonviable colon (wall destruction or ischemia)Nonviable colon (wall destruction or ischemia)

Major loss of abdominal wall (close range blast injury)Major loss of abdominal wall (close range blast injury)

Location of injury (distal vs. proximal to middle colic)Location of injury (distal vs. proximal to middle colic)