TRAUMA FACIAL

Dr. Vladimir Figueroa Ángel

Neurocirugía, Cirugía de Base de Cráneo y Endoneurocirugía.

GENERALIDADES

• 10% de todos los politraumatizados.

• Aumento de impactos de alta energía: Industrilización, laboral, violencia.

• Asociacion a Trauma cervical 2-4%, TCE 50%, Lesion ocular 25-29%

• Importantes la ventilación y hemorragia profusa.

• Accidentes de tráfico, domésticos, caídas, laborales, otros (violencia)

• Mayor en hombres. 25-40 años.

CLASIFICACIÓN

– TIPO DE FRACTURA

Cerradas/Abiertas.

Simples/Conminutas.

Desplazadas/ No desplazadas.

Estables/ Inestables.

– ELEMENTOS AFECTADOS Y LOCALIZACIÓN.

EVALUACIÓN INICIAL

• ATLS – ABCDE.

• Vía aérea.

• Hemorragia.

• Neurológico, oftalmológico, nasal, auditivo, oral.

• Movimientos entre tercios de cara, rebordes.

• Equimosis, hipoestesias, hemorragia subconjuntival, mala oclusión, trismus, hemorragia oral, diplopia.

Disfunción tallocerebral sobre todoa nivelmesencefálico.

Postura de descerebración.

Fractura de piso medio de la base de cráneo.

Fracturas de pisoanterior de base craneal (tambienorbita)

IMAGEN

• Rx AP, Lateral y Waters: hasta 80% de fx se pueden diagnosticar.

CRÁNEO ANTEROPOSTERIOR

• Rebordes orbitarios superiores, zona frontal, reborde mandibular, senos frontales, etmoidales.

• Base del cráneo en el tercio medio.

LATERAL CRÁNEO

Muestra los huesos de la cara, silla turca, seno frontal, huesos nasales, espina nasal y mandíbula.

WATERS • Es la toma más utilizada para tercio medio.

• Senos maxilares, cigomas, rebordes infraorbitarios, suturas frontomalares, apófisis piramidales, arcos cigomáticos, apófisis ascendentes de los maxilares, tabique nasal y pirámide nasal, huesos nasales.

HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ

HIRTZ

Arcos cigomáticos.

CADWELL-TOWNE

• Ramas y cóndilos mandibulares.• Nula utilidad para el resto de la cara.

Vigas y Pilares

TRATAMIENTO

• Tratamiento temprano.

• Exposición de fractura y reducción.

• Preservación neurovascular.

• Fijación rígida.

• Recuperación de función.

• Tratamiento de tejido blando.

• Dependiendo biomecánica.

• Vías de abordaje.

• Materiales: Acero, Titanio, Biodegradables.

FX SENO FRONTAL

• Impactos de alta energía.

• Cuadro clínico:

Fístula, defecto óseo.

• Rx y TC:

• Tratamiento:

Depende tipo de fractura.

FX NASAL Y NASOSEPTAL

• Las más frecuentes.

• Cuadro clínico:

Funcional, estético.

• Rx Waters y huesos propios de nariz.

TC sospecha de fx del tabique.

• Solo 50% requiere tratamiento. Puede diferirse 2 semanas el tratamiento que es reducción cerrada.

FX ORBITARIA

• Paredes mas débiles: piso y pared medial.

• Edema, equimosis, hemorragia subconjuntival.

Anterior: Resalte, Medio: Enoftalmos, Posterior: Sx vértice

orbitario.

• TC

• Tx, cuando hay enoftalmo y atrapamiento muscular. Reconstrucción.

FX NASO-ORBITO-ETMOIDAL

• Zona de la cara mas frágil (etmoides, nasales propios y apófisis ascendente de maxilar)

• Telecanto y nariz aplanada síntomas cardinales.

• Clasificación de Markowitz

- Tipo I: segmento central único, sin compromiso del canto interno.

- Tipo II: segmento central conminuto, sin compromiso del canto interno.

- Tipo III: segmento central conminuto, con desinserción del canto interno.

• Tratamiento: Reducción abierta y fijación.

Abordaje amplio, coronal.

Importante dejar bien ubicado el canto interno.

FX CIGOMÁTICA

• Después de las nasales son las mas frecuentes.

• Complejo cigomatico-maxilar tiene funciones esteticas y funcionales.

• Rx Waters, Hirtz y malar oblicua.

• Tratamiento: Depende de estética y función.

• El principio del tratamiento es pensar en el cigoma como una silla con 4 apoyos.

• Se necesitan al menos 3 apoyos reducidos y estables para obtener un buen resultado.

FX MAXILAR

• LEFORT O EXTENDIDAS DEL TERCIO MEDIO.

• No están aisladas, por la cinemática.

Lefort I: fractura horizontal sobre línea alveolar superior; movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar; boca abierta por tope molar; desviación de la línea media del maxilar; equimosis vestíbulo-palatina en herradura; gran edema en el labio superior.

• Lefort II: fractura piramidal con edema facial extenso; ojos de mapache; deformación de la nariz; aplastamiento y alargamiento del tercio medio de la cara; mordida abierta anterior; movilidad patológica de huesos propios nariz, escalón y dolor en reborde infraorbitario; surco nasogeniano.

Lefort III: separación de los huesos de la base del cráneo (disyunción craneofacial); signos de un Lefort II más gran edema de la cara que impide separar los párpados para explorar el globo ocular; movilidad de toda la cara; hipertelorismo; obstrucción de vías respiratorias por descenso del maxilar y, por lo tanto, del paladar blando.

• Tratamiento:

• Fracturas tipo I

Reducción adecuada

Apropiada oclusión con una fijación intermaxilar intraoperatoria

Fijación interna rígida.

• Fracturas tipo II y III

Oclusión maxilar.

Reconstrucción del marco facial externo para devolver las dimensiones correctas a la cara.

FX MANDIBULA

• Hueso largo y elevada carga funcional.

• Síntomas de acuerdo a estética y función.

• Rx panorámica, TC. IRM (solo para articulación temporo-mandibuar.

• Tratamiento:

Antibioticoterapia, fijación intermaxilar.

Reducción y fijación.

FX PANFACIALES

• Todos los tercios faciales.

• Alto impacto, fx conminutas.

• Manejo mutidiciplinario con múltiples y variados abordajes.

• Reducción y fijación.

GRACIAS