Trauma Abdominal, Viscera Hueca

8/18/2019 Trauma Abdominal, Viscera Hueca

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TRAUMA DE VISCERA HUECA


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PERFIL DE DAÑO DE ORGANOS

TRAUMA CERRADO ABIERTOBAZO 42.2 % 7.6 %

HIGADO 35.6 % 29.3 %

INTEST DELGADO 3.4 % 60.0 %

DIAFRAGMA 5.3 % 10.0%VEJIGA 3.2 % 7.3 %

VASCULAR 3.1 % 24.6 %

RIÑON 2.7 % 10.0 %

COLON 1.3 % 42.6 %

ESTOMAGO 0.02 % 17.3 %

PANCREAS 0.02 % 6.0 %

SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA 1997


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TRAUMA DE ESTOMAGO


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TRAUMA DE ESTOMAGO

• INCIDENCIA: TAC-0.02% Y EN TAA-10-15%• ETIOLOGIA:

• ABIERTO: ARMAS DE FUEGO Y BLANCA• CERRADO: ACCIDENTE DE TRANSITO, CAIDAS, CPO

EXTRAÑO, INGESTION DE CAUSTICOS.

• CLINICA:• DOLOR ABDOMINAL• SIGNOS PERITONEALES• HEMATEMESIS• SANGRE EVIDENTE POR SNG• DISTENCION ABDOMINAL• RHA AUSENTES.


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DIAGNOSTICO

• ANTECEDENTE DE TRAUMA• RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE: PRESENCIA DE

AIRE SUBDIAFRAGMATICO, POSITIVO EN 50% DE CASOS.

•

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (+)• ECOSONOGRAFIA ABDOMINAL: LIQUIDO/AIRE

• TAC

•

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA.


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MANEJO DEL TRAUMA ESTOMAGO• SONDA NASOGASTRICA

• REANIMACION CON FLUIDOS

• ANTIBIOTICOS

• PROFILAXIS ANTITETANICA

• LAPARATOMIA EXPLORATORIA


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PROCEDIMIENTOINCISION MEDIANA SUPRAUMBILICALCONTROL DE HEMOSTASIA

EXAMINAR 4 ZONAS:

1.- UNION GASTRO-ESOFAGICA2.- CURVATURA MAYOR, EPIPLON

MAYOR Y VASOS CORTOS

3.- CURVATURA MENOR Y EPIPLONGASTROHEPATICO

4.- PARED POSTERIOR

DEBRIDAMIENTO DEL TEJIDO

SUTURA EN DOS PLANOS

LAVADO ABUNDANTE: REMOSIONDE MATERIAL EXTRAÑO


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COMPLICACIONES1. ABCESO SUBFRENICO2. FISTULA GASTRICA3. INFECCION DE HERIDA

EN LOS HEMATOMAS GASTRICOS DEBEN ESPERARSE UNARESOLUCION ESPONTANEA.

INGESTION DE CAUSTICOS

Puede ser accidental o intencional.Los alcalinos causan lesiones esofagicas mientras que los acidosqueman superficialmente la mucosa esofagica, pero lesionandointensamente el estomago.

El efecto del acido es por un transito rapido y la resistenciadel epitelio escamoso esofagico a la ingestión de acido.

EL ANTRO ES EL MAS AFECTADO, LLEGANDO A LA PERFORACION

TRATAMIENTO: DILATACIONES ENDOSCOPICAS, PILOROPLASTIA

Y GASTROENTERO-ANASTOMOSIS


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TRAUMA DUODENAL


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TRAUMA DUODENAL

• INCIDENCIA: 3-5% DE CASOS, EN EL

87% SE ASOCIAN A OTRAS LESIONES

• MECANISMO: 77% DE CASOS POR

TRAUMA PENETRANTE

• EN TRAUMA CERRADO: POR IMPACTO

DEL VOLANTE CONTRA EL ABDOMEN

EN ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS

• EN TAC ES LA 2da PORCION DUODENAL

Y LA CARA POSTERIOR EL MAS AFEC-

TADO


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MANEJO QUIRURGICO

PARA LA EXPLORACION DEL

DUODENO SE UTILIZA :

1.- MANIOBRA DE KOCHER: 1-2 y 3ra PORCION DEL

DUODENO

2.- MANIOBRA DE CATELL-

BRAASCH: 3 y 4ta PORCION

DEL DUODENO (se levanta el ciegoy colon ascedente, movilizando hasta la raiz del

mesenterio y se espone el duodeno)


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LESION DESCRIPCION TRAUMA DUODENALI HEMATOMA

LACERACION

Compromiso de una porcion del duodeno

Laceración superficial sin perforación

II HEMATOMA

LACERACION

Compromete mas de una porción del duodeno

Compromete a < 50% de la circunferencia

III

LACERACION Compromiso del 50 - 75% de la circunferencia en D2 o

Compromiso en 100% de la circunferencia en D1, D3 o D4

IV

LACERACION Compromiso > 75% de la circunferencia en D2

Compromiso de la ampolla o conducto biliar comun

V

LACERACION

VASCULAR

Disrupción masiva del complejo duodeno pancreatico

Desvascularizacion del duodeno

D1: PRIMERA PORCION DEL DUODENOD2: SEGUNDA PORCION DEL DUODENOD3: TERCERA PORCION DEL DUODENO

D4: CUARTA PORCION DEL DUODENO

Clasificación de la AAST


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1 DUODENORRAFIA

2 DUODENORRAFIA CON DRENAJE EXTERNO

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DUODENORRAFIA CON TUBO DE DUODENOSTOMIA:

A.- PRIMARIA ( A TRAVES DEL DUODENO)

B.- ANTEROGRADA ( A TRAVES DEL PILORO)C.- RETROGRADA ( A TRAVES DEL YEYUNO)

4

TECNICA DE TRIPLE OSTOMIA: GASTROSTOMIA +

YEYUNOSTOMIA ANTEROGRADA + YEYUNOSTOMIA RETROGRADA

5 PARCHE CON SEROSA DE YEYUNO

6 PARCHE CON MUCOSA DE YEYUNO

7 INJERTOS PEDICULADOS:

A.- ILEUM B.- YEYUNO C.- ESTOMAGO

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RESECCION DEL DUODENO:

A.- DUODENO-DUODENOSTOMIA

B.- DUODENO-YEYUNOSTOMIA

9DIVERTICULARIZAION DEL DUODENOVAGOTOMIA + ANTRECTOMIA + GASTROYEYUNOSTOMIA + DUODENORRAFIA +

DRENAJE CON TUBO EN T + DRENAJE EXTERNO

10 EXCLUSION PILORICA

11 DUODENO-PANCREATECTOMIA u OPERACIÓN DE WHIPPLE

TECNICAS QUIRURGICAS USADAS EN REPARACION DUODENAL


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LAS LESIONES LONGITUDINALES QUENO EXCEDEN EL 50% DE LACIRCUNFERENCIA DEBEN SERREPARADAS EN SENTIDOTRANSVERSALSIEMPRE Y CUANDO LA LONGITUD DELA LESION NO SOBREPASA LA MITADDE LA CIRCUNFERENCIA

EJEMPLOS

1.- DUODENORRAFIA:


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SI LA LESION COMPROMETE MAS DEL 50% DELA CIRCUNFERENCIA SE RECOMIENDA LASUTURA LONGITUDINAL, ACOMPAÑADO DEDUODENOSTOMIA DESCOMPRESIVA PORMEDIO DE UN TUBO SILASTIC

TECNICA DE DESCOMPRESION DE DUODENOREPARADO A TRAVES DE UN TUBO DEDUODENOSTOMIA EXTERIZADO PORCONTRAABERTURA DUODENAL

2.- DUODENORRAFIA + DRENAJE EXTERNO


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3.- DUODENORRAFIA CON TUBO DEDUODENOSTOMIA

LAS DUODENOSTOMIAPUEDEN UBICARSE:

1.- PRIMARIA: EL TUBO SE COLOCAA TRAVES DE LA HERIDA

2.- ANTEROGRADA: EL TUBO PASA ATRAVES DEL PILORO

3.- RETROGRADA: EL TUBO SE UBICADEBAJO DE LA LINEA DE SUTURA YSE PUEDE ACOMPAÑAR DE UN TUBO

DE YEYUNOSTOMIA PARA ALIMENTACION


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EN ESTA TECNICA LA UTILIZACION DE UNAGASTROSTOMIA ASOCIADA ALPROCEDIMIENTO DE DOBLE TUBO ENDUODENO, PERMITE UNA DESCOMPRESIONY DERIVACION DEL ARCO DUODENAL

4.- TECNICA DE TRIPLE OSTOMIA


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5.- RESECCION DE DUODENO

SECCION TOTALDEBRIDAMIENTO DE BORDES

REPARACION CON ANASTOMOSISTERMINO-TERMINAL

LESION DE 3 – 4ta PORCIONRESECCION DE LESION

REPARACION CON ANASTOMOSIS EN Y DE ROUX

DUODENO-YEYUNO ANASTOMOSIS


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6.- EXCLUSION PILORICA

LESION EN 2da PORCION

REPARACION PRIMARIA

CIERRE DEL PILOROGASTRO-YEYUNO ANASTOMOSISDE DERIVACION


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7.- OPERACIÓN DE WHIPPLE

INDICACION:

1.- HEMORRAGIA SEVERA DE LACABEZA DE PANCREAS

2.- LESION VASCULAR SEVERA

3.- LESION IRRECONSTRUCTIBLEDE DUODENO

4.- LESION IRRECONSTRUCTIBLE DECABEZA DE PANCREAS

5.- LESION SEVERA DE LA VIABILIAR COMUN


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TRAUMA DE INTESTINO DELGADO


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INTRODUCCION INCIDENCIA: TAA - 60% ( 80% herida por arma de fuego,

30% por herida de arma blanca)

TAC –

3.4% DE CASOS

MECANISMO:

EN LOS PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO A >VELOCIDAD AUMENTA EXPONENCIALMENTE ELPOTENCIAL DE LESION

LAS LESIONES POR ARMA BLANCA SON MENOS GRAVES

EN TAC LAS LESIONES SE PRODUCEN:

A.- APLASTAMIENTO: FUERZA VIOLENTA QUE APLASTAEL ABDOMEN A LA COLUMNA

B.- DESGARRO: BRUSCA DESACELERACION QUEDESGARRA EL INTESTINO EN SUS PUNTOS DE FIJACION,ANGULO DE TREITZ Y VALVULA ILEOCECAL

C.- ESTALLIDO: EL ASA SE ROMPE POR UN AUMENTO

BRUSCO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL.


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DIAGNOSTICO• ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO ABDOMINAL• DOLOR ABDOMINAL• IRRITACION PERITONEAL ( + )•

LPD (+)• RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE: Signo de Jöbert, es producto de la interposición

de aire en el espacio hepatofrénico.

MANEJO QUIRURGICOLAS PRIORIDADES DE LA LAPARATOMIA SON:

1.- ASEGURAR LA HEMOSTASIA2.- CONTROLAR LA CONTAMINACION3.- IDENTIFICAR LAS LESIONES4.- REPARAR LOS TEJIDOS

COMPLICACIONES TEMPRANAS COMPLICACIONES TARDIAS• HEMORRAGIA . OBSTRUCCION INTESTINAL• INFECCION DE HERIDA . HERNIA INTERNA• FISTULA INTESTINAL . INTUSCEPCION• ABCESOS INTRAABDOMINALES . ESTENOSIS INTESTINAL


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MANEJO DEL TRAUMA INTESTINAL

LAS LACERACIONES Y HEMATOMAS < 1 Cm

DEBEN INVAGINARSE CON SUTURA TIPOLEMBERG

AL DUDAR SOBRE LA VITALIDAD INTESTINALSE DEBE RESECAR Y NO TENER EL RIESGO

DE NECROSIS Y PERFORACION INTESTINAL

LA RESECCION INTESTINAL Y LA ENTERO – ENTEROANASTOMOSIS ESTA INDICADA SILA LONGITUD DE LA ENTERORRAFIA EXCEDE

LA MITAD DEL DIAMETRO DEL INTESTINOSI EXISTEN MULTIPLES PERFORACIONESPROXIMAS ENTRE ELLOS UN SEGMENTO DEINTESTINO ESTA DESVASCULARIZADO


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TRAUMA DE COLON


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• SON PRODUCIDAS MAS FCTE POR

T RAUMA ABIERTO Y TAC POR

ACCIDENTES DE TRANSITO

• EL SHOCK HIPOVOLEMICO SE

CONSIDERA UN FACTOR DE RIESGO,POR QUE EL SANGRADO DE LOS

VASOS DEL MESO ES IMPORTANTE

• PERFORACION DEL COLON DERECHO

PRODUCE FUGA DE CONTENIDO

FECAL LIQUIDO, EN COLON IZQUIERD

EL MATERIAL FECAL ES MAS SOLIDO

TRAUMA DE COLON


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DESCRIPCION DEL TRAUMA DE COLON

I Hematoma. contusión sin desvacularización

laceración de espesor parcial, sin perforación

II Laceración < 50% de la circunferenciaIII Laceración > 50 % de circunferencia

IV Transección evidente

V Transección y segmento desvascularizado


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OPCIONES TERAPEUTICAS

• REPARACION PRIMARIA SIMPLE

• RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA

• RESECCION COLOSTOMIA PROXIMAL YPROCEDIMIENTO DE HARTMAN

• RESECCION, COLOSTOMIA Y FISTULA MUCOSA

• BYPASS COLONICO


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1.- REPARACIONPRIMARIA

LESIONES LIMPIASCIERRE PRIMARIO: A LAS 6-8 HORAS DEL TRAUMADEBRIDAMIENTO DE TEJIDO LESIONADO

SUTURA EN DOBLE PLANO


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LAS LESIONES COMPLEJAS DE COLONDERECHO CON TEJIDO:

1.- DESVASCULARIZADO2.- DESVITALIZADO3.- LESIONES MULTIPLES Y

CONTIGUAS

SE REALIZA RESECCION DEL COLON DERECHOY SE REPARA CON:

A.- ANASTOMOSIS ILEOTRANSVERSA T-T

B.- ANASTOMOSIS ILEOTRANSVERSA T-L

2.- RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA


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3.- COLOSTOMIA TIPO

HARTMANN• LA COLOSTOMIA ES UN METODO

CONSERVADOR

• ACEPTABLE Y SEGURO

• DEBE PROTEGERSE CON

ANTIBIOTICOS: GRAM NEGATIVOS YANAEROBIOS


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COLOSTOMIAEN ASA

SE USA EN LESION SEVERA DELA PARED COLONICA

SU FUNCION ES DETENER LACONTAMINACION FECAL

DESVIAR EL MATERIAL FECAL


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TRAUMA DE RECTO


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TRAUMA DE RECTO• MECANISMO DE LESION:

1.- HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

2.- HERIDAS POR ARMA BLANCA3.- EMPALAMIENTO4.- IATROGENIA: INTRODUCCION DE TERMOMETROS RECTALES, PROCEDIMIENTOS

ENDOSCOPICOS, BIOPSIAS5.- RECREACIONES SEXUALES

• DIAGNOSTICO

EL EXAMEN FISICO REVELA SIGNOS PERITONEALESEXAMEN DIGITAL MUESTRA SANGRE RECIENTERADIOGRAFIA ABDOMEN SIMPLE: NEUMOPERITONEO o CUERPO EXTRAÑO

• TRATAMIENTOCIERRE DE LA HERIDA DEL RECTO

COLOSTOMIA EN ASADRENAJE PRESACRO QUE SE EXTRAE POR VIA TRANSPERINEAL

EN LA COLOSTOMIA EN ASA, EL EXTREMO DISTAL SE USA PARA LAVADO DISTAL

SI LA HERIDA ES BIEN BAJO, NO SE CIERRA LA HERIDA, RIESGO DE INFECCION

ELEVADO.


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MANEJO DE LA LESION RECTAL

LESION SEVERA DEL RECTO INFRAPERITONEALCOLOSTOMIA EN ASA

DRENAJE TUBULAR CERRADO TRANSPERINEAL o

DRENAJE LAMINAR


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TRAUMA COLORECTAL


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