Trauma abdominal final
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1
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TRAUMA ABDOMINAL
UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMZONASHOSPITAL UNIVERSITÁRIO GETÚLIO VARGAS
FACULDADE DE MEDICINAESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA
INTERNOS: Danny Andrey Belém Gama Diego Rocha de Lucena Herrera Mascato Izabela Augusta de Oliveira MedeirosPRECEPTOR: Dr. Ivan Tramujas
13/12/13
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ANATOMIA
3Danny AndreyTOWSEND et al., 2012/ Gardner, 1988
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FISIOPATOLOGIA
4TOWSEND et al., 2012 Danny Andrey
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• Causas:– Atropelamento (47%)– Colisão de veículos (27%)– Queda (13%)– Outros (13%)
• Orgãos acometidos:– Baço: 40 a 55%– Fígado: 35 a 45%– Intestino delgado: 5 – 10%
TRAUMA CONTUSO
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2014
5ATLS, 2008 Danny Andrey
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TRAUMA CONTUSO
• Diagnóstico desafiador;• Associação com trauma torácico;• Mecanismos:
6ATLS, 2008 Danny Andrey
http://jbmoura.com/v1/wp-content/uploads/2013/07/acidente-de-carro.jpg
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TRAUMA PENETRANTE
7
85 a 97% causam lesão interna 18 a 40% causam lesão interna
ATLS, 2008 Danny Andrey
http://centralpesca.com
.br/armas/PT58H
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8ATLS, 2008 Danny Andrey
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AVALIAÇÃO
• Biomecânica
• Informações
• Exame físico
SintomasAlergiasMedicaçõesPassado médico Líquidos e alimentosAmbiente
SintomasAlergiasMedicaçõesPassado médico Líquidos e alimentosAmbiente
• Arma de fogo• Arma branca • Coompressão força de
cilhamento • Atropelamento • Queda
• Arma de fogo• Arma branca • Coompressão força de
cilhamento • Atropelamento • Queda
Exame primárioExame primário
Exame secundárioExame secundário
9Danny AndreyATLS, 2008 / PHTLS, 2011
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Colisão automobilistica
• Tipo de colisão
• Presença de vítimas ejetadas
• Morte de um dos ocupantes
• Dispositivos de segurança veicular
• Grau de deformação do espaço interno do veículo (volante entortado)
• Posição da vítima dentro do veículo
MECANISMO DO TRAUMAhtt
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10ATLS, 2008 / PHTLS, 2011 Danny Andrey
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MECANISMO DO TRAUMAAtropelamento
Queda
• Altura
• Anteparos antes de atingir o solo
• Parte que primeiro sofreu o impacto
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gres?q=queda+de+altura&um
11Danny AndreyATLS, 2008 / PHTLS, 2011
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Ferimentos penetrantes
• Gênero do agressor
• Número de lesões
• Lado e posição do corpo atingido
• Tipo de arma (tamanho e diâmetro)
• Distância do disparo
• Exame dos orifícios de entrada e/ou saída
MECANISMO DO TRAUMA
12
http://centralpesca.com.br/armas/PT58HCPLUS_g.png
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2012
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http://bimg2.mlstatic.com/garfo-e-faca-jumbo-conjunto
www.barradorochanews.com.br/2010/12/adolescente
Danny AndreyATLS, 2008 / PHTLS, 2011
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ATENÇÃO!
Mecanismo de lesão compatível com desaceleração rápida ou forças de compressão significativas
Volante entortado
Choque sem etiologia evidente
“Sinal do cinto de segurança”
Sinais peritoneais
Lesões de partes moles no abdome, flanco ou dorso
Nível de choque maior do que o explicado por outras
lesões
13TOWSEND et al., 2012
Danny Andrey
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EXAME PRIMÁRIO
14Danny Andrey
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EXAME FÍSICO
• Inspeção;
• Ausculta;
• Percussão;
• Palpação;
PACHECO, 2011 15Diego R. L. H. Mascato
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INSPEÇÃO• Distúrbios da respiração;
• Marcas do trauma;
• Distensão abdominal precoce;
• Sinal presuntivo de hemorragia vultosa;
• Deformidades da bacia;
• Alterações do períneo e genitália.
FREIRE,2001 16Diego R. L. H. Mascato
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http://s3.amazonaws.com/magoo/ABAAAA6W4AD-2.png
http://medwebstudents2.wordpress.com/2007/10/30/trauma-de-abdomen-diapositivas/
17Diego R. L. H. Mascato
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AUSCULTA
• RHA normal: 1-5 minuto.
Hemoperitônio Conteúdo gastrointestinalLesões extra-abdominais
Ausência de RHA
FREIRE, 2001 18Diego R. L. H. Mascato
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PERCUSSÃO
FREIRE, 2001 19Diego R. L. H. Mascato
![Page 20: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/20.jpg)
PALPAÇÃO
• Pode revelar dor difusa;
• A dor localizada é incomum.
FREIRE, 2001 20Diego R. L. H. Mascato
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EXAME FÍSICO• Estabilidade pélvica;
• Uretra;
• Região perineal;
• Toque retal;
• Exame da vagina
• Região glútea.
ATLS, 2008 21Diego R. L. H. Mascato
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MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME FÍSICO
Sonda nasogástrica
•Objetivo;
•Pode sugerir;
•Contraindicação
•Via orogástricahttp://aenfermagem.com.br
ATLS, 2008 22Diego R. L. H. Mascato
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MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME FÍSICO
Sonda Vesical
•Objetivo
•Contraindicação
•Sinais sugestivos de lesão do trato urinário
•Confirmaçãohttp://krtconsultoriadeenfermagem.blogspot.com.br
ATLS, 2008 23Diego R. L. H. Mascato
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EXAMES RADIOLÓGICOS DE ROTINA EM CASOS DE TRAUMA ABDOMINAL
Radiografia Simples de Tórax
•Identifica pneumoperitôneo;
•Avalia as cúpulas diafragmáticas.
PEREIRA JÚNIOR, 2007 24Diego R. L. H. Mascato
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Radiografia Simples de Abdômen
• Raio x de abdômen pouca utilidade diagnóstica;
•Pode identificar retropneumoperitôneo;
•Sugere lesão retroperitoneal com hematoma.
PEREIRA JÚNIOR, 2007 25Diego R. L. H. Mascato
EXAMES RADIOLÓGICOS DE ROTINA EM CASOS DE TRAUMA ABDOMINAL
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PEREIRA JÚNIOR, 2007 26Diego R. L. H. Mascato
EXAMES RADIOLÓGICOS DE ROTINA EM CASOS DE TRAUMA ABDOMINAL
http://www.boasaude.com.br
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Por arma de fogo
•Estado hemodinâmico estável;
•Corpos estranhos;
•Avaliação da pelve
JAYANTHI, 2011 27Diego R. L. H. Mascato
EXAMES RADIOLÓGICOS DE ROTINA EM CASOS DE TRAUMA ABDOMINAL
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JAYANTHI, 2011 28Diego R. L. H. Mascato
EXAMES RADIOLÓGICOS DE ROTINA EM CASOS DE TRAUMA ABDOMINAL
![Page 29: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/29.jpg)
JAYANTHI, 2011 29Diego R. L. H. Mascato
EXAMES RADIOLÓGICOS DE ROTINA EM CASOS DE TRAUMA ABDOMINAL
![Page 30: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/30.jpg)
ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL (FAST)
• Objetivo;
• Sensibilidade está entre 80 a 99%;
• Vantagens;
• Desvantagens.
JAYANTHI, 2011 30Diego R. L. H. Mascato
![Page 31: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/31.jpg)
ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL (FAST)
JAYANTHI, 2011 31Diego R. L. H. Mascato
![Page 32: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/32.jpg)
ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL (FAST)
JAYANTHI, 2011
32Diego R. L. H. Mascato
![Page 33: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/33.jpg)
ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL (FAST)
JAYANTHI, 2011
33Diego R. L. H. Mascato
![Page 34: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/34.jpg)
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
• Objetivo
• Sensibilidade de 98%
• Invasivo;
• Desvantagens;
http://pqax.wikispaces.comPEREIRA JÚNIOR, 2007 34Diego R. L. H. Mascato
![Page 35: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/35.jpg)
Indicações:
•Exame físico abdominal de interpretação duvidosa;
•Exame abdominal não confiável;
•Impossibilidade de seguimento clínico do abdome
PEREIRA JÚNIOR, 2007 35Diego R. L. H. Mascato
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
![Page 36: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/36.jpg)
Contraindicações relativas:
•Obesidade mórbida;
•Gravidez;
•Coagulopatia pré-existente.
PEREIRA JÚNIOR, 2007 36Diego R. L. H. Mascato
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
![Page 37: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/37.jpg)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
• Realizado em pacientes estáveis;
• Procura atenuação e descontinuidades nos órgãos parenquimatosos;
• Avalia a anatomia vascular.
PEREIRA JÚNIOR, 2007 37Diego R. L. H. Mascato
![Page 38: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/38.jpg)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
PEREIRA JÚNIOR, 2007 38Diego R. L. H. Mascato
![Page 39: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/39.jpg)
US x TC
JAYANTHI, 2011 39Diego R. L. H. Mascato
![Page 40: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/40.jpg)
TRATAMENTO
Tratamento Conservador não operatório:1)Trauma contuso
2)Trauma penetrante
O objetivo da adoção de uma conduta conservadora não operatória é minimizar a incidência de exploração negativa sem aumentar a morbidade de uma lesão despercebida.
PEREIRA JÚNIOR, 2007 40Diego R. L. H. Mascato
![Page 41: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamento cirúrgico:
•Irritação peritoneal
•Instabilidade hemodinâmica;
•Sangramento retal após ferimentos penetrantes
TRATAMENTO
PEREIRA JÚNIOR, 2007 41Diego R. L. H. Mascato
![Page 42: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/42.jpg)
INDICAÇÕES DE LAPAROTOMIA EXPLORADORA
• Evidência de ferimento penetrante abdominal em doente com instabilidade hemodinâmica.
• LPD francamente positiva em vítima de trauma fechado abdominal com hipotensão.
• Sinais evidentes de irritação peritoneal recente ou na evolução.• Sangramento do estômago e reto em ferimentos penetrantes.• Sinais de trauma abdominal com hipotensão recorrente apesar da
reposição volêmica.• Pneumoperitôneo na radiografia simples de tórax com cúpulas ou de
abdome.• Sinais radiológicos de lesão diafragmática.• Lesão de alguma víscera revelada pela tomografia computadorizada.• Evidência de lesão nos exames radiológicos contrastados do tubo digestivo.
ATLS, 2008 42Diego R. L. H. Mascato
![Page 43: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/43.jpg)
LESÕES ORGÂNICAS ESPECÍFICAS
43Izabela Augusta Medeiros
![Page 44: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/44.jpg)
POSSÍVEIS ACHADOS DA LESÃO ABDOMINAL
www.radiologyassistant.nl44Izabela Augusta Medeiros
![Page 45: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/45.jpg)
TRAUMA ESPLÊNICOGrau Tipo de Lesão Descrição
IHematoma Subcapsular, < 10% superfície
Laceração Laceração capsular, < 1cm de profundidade no parênquima
IIHematoma Subcapsular, 10%-50% superfície, intraparenquimatoso,
< 5cm em diâmetro
Laceração Laceração capsular, 1-3cm profundidade no parênquima que não compromete vasos trabeculares
IIIHematoma
Subcapsular, > 50% superfície ou em expansão; ruptura subcapsular ou hematoma parenquimatoso > 5cm ou em expansão
Laceração > 3 cm profundidade ou envolvendo vasos trabeculares
IV Laceração Laceração com comprometimento de vasos segmentares ou hilares produzindo desvascularização de 25% do baço
VLaceração Baço pulverizado
Vascular Lesão hilar com desvascularização esplênicaAmerican Association for the Surgery of Trauma (AAST) 45Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA ESPLÊNICO
ATLS, 2008 46Izabela Augusta Medeiros
![Page 47: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/47.jpg)
TRAUMA ESPLÊNICO
ATLS, 2008 47Izabela Augusta Medeiros
![Page 48: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/48.jpg)
TRAUMA HEPÁTICO/VIAS BILIARES
48
![Page 49: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/49.jpg)
TRAUMA HEPÁTICO/VIAS BILIARES
*NTDB – USA 2012 49Izabela Augusta Medeiros
![Page 51: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/51.jpg)
TRAUMA HEPÁTICO/VIAS BILIARES
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TOWSEND et al., 2012 51Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA HEPÁTICO/VIAS BILIARESGrau Tipo de lesão Descrição
IHematoma Subcapsular, não expansivo, < 10% de superfície.
Laceração Avulsão capsular, não sangrante, < 1cm de profundidade no parênquima.
IIHematoma Subcapsular, 10% a 50% superfície: intraparenquimatoso com < 10cm de
diâmetro.
Laceração Avulsão capsular 1-3cm de profundidade e com < 10cm de extensão.
IIIHematoma
Subcapsular, > 50% superfície ou expansivo. Hematoma subcapsular roto com sangramento ativo.Intraparenquimatoso, > 10cm ou expansivo.
Laceração > 3cm de profundidade no parênquima.
IVHematoma Hematoma intraparenquimatoso roto com sangramento ativo.
Laceração Rotura parenquimatosa de 25%-75% de um lobo ou de 1-3 segmentos de Couinaud dentro de um único lobo.
VLaceração Rotura parenquimatosa de > 75% de um lobo ou de > 3 segmentos de
Couinaud dentro de um lobo.
Vascular Lesões venosas justa-hepáticas (veia cava inferior retro-hepática e veias hepáticas).
VI Vascular Avulsão hepática.
American Association for the Surgery of Trauma (AAST) 52Izabela Augusta Medeiros
![Page 53: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/53.jpg)
TRAUMA HEPÁTICO/VIAS BILIARES
ATLS, 2008 53Izabela Augusta Medeiros
![Page 54: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/54.jpg)
TRAUMA DE DUODENO
ATLS, 2008 54Izabela Augusta Medeiros
![Page 55: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/55.jpg)
TRAUMA DE DUODENO
KORTBEEK, 2008 55Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA DE DUODENO
Tratamento das lesões duodenais:
Grau: Tratamento:
I e II< 6h: rafia simples.
> 6h: descompressão duodenal (SNG).
III Reparo primário do duodeno + exclusão pilórica + gastroenteroanastomose + drenagem (cirurgia de Vaughan).
IV Reparo do duodeno e reparo do colédoco + tubo em T.
V Duodenopancreatectomia.
American Association for the Surgery of Trauma (AAST) 56Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA DE DUODENOGrau Tipo de Injúria Descrição da Lesão
IHematoma Envolvendo uma única porção do duodeno.
Laceração Espessura parcial; sem perfuração.
IIHematoma Envolvendo mais de uma porção.
Laceração < 50% da circunferência.
III Laceração 50 a 75% da circunferência da 2ª porção.50 a 100% da circunferência da 1ª, 3ª e 4ª porções.
IV Laceração> 75% da circunferência da 2ª porção.Envolvimento da ampola ou ducto biliar comum distal.
VLaceração Lesão maciça do complexo duodenopancreático.
Vascular Desvascularização do duodeno.
American Association for the Surgery of Trauma (AAST) 57Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA DE PÂNCREAS
ATLS, 200858
Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA DE PÂNCREAS
Grau Tipo de lesão Descrição da lesão
IHematoma Contusão leve sem lesão ductal.
Laceração Laceração superficial sem lesão ductal.
IIHematoma Contusão maior sem lesão ductal ou perda tecidual.
Laceração Laceração maior sem lesão ductal ou perda tecidual.
III Laceração Transecção distal ou lesão do parênquima com lesão ductal.
IV Laceração Transecção proximal ou lesão parenquimatosa envolvendo a ampola.
V Laceração Trauma maciço envolvendo a cabeça do pâncreas.
American Association for the Surgery of Trauma (AAST) 59Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA DE PÂNCREAS
Conduta das lesões pancreáticas:
Grau Conduta
I Conservadora.
IISem lesão de parênquima: conservadora.
Com lesão de parênquima: debridamento + hemostasia + drenagem
III Pancreatectomia distal.
IV e V Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple).
American Association for the Surgery of Trauma (AAST) 60Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA DE INTESTINO DELGADO
www.trauma.orgATLS, 2008 62Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA DE CÓLON E RETO
KORTBEEK, 2008 63Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA DE URETRA
ATLS, 2008 64Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA RENAL
ATLS, 2008 65Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA RENALClassificação de Lesão Renal
Classe I Contusão: hematúria macro ou microscópica, estudos urológicos normaisHematoma subcapsular não expansivo, sem laceração renal
Classe II Hematoma perirrenal não expansivo confinado ao retroperitônio renalLaceração cortical < 1cm de profundidade sem extravasametno urinário
Classe III Laceração cortical > 1cm de profundidade sem ruptura do sistema coletor e sem extravasamento urinário
Classe IV Laceração estendendo-se através da junção corticomedular e sistema coletorVascular: lesão da artéria renal ou da veia renal, com hemorragia contida.
Classe V Laceração: fragmentação total do rimVascular: avulsão do hilo (pedículo) renal, que desvasculariza o rim
American Association for the Surgery of Trauma (AAST) 66Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA URETERAL
ATLS, 2008 67Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA DE BEXIGA
ATLS, 2008 68Izabela Augusta Medeiros
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FRATURAS PÉLVICAS
ATLS, 2008 69Izabela Augusta Medeiros
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FRATURAS PÉLVICAS
ATLS, 2008 71Izabela Augusta Medeiros
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FRATURAS PÉLVICAS
ATLS, 2008 72Izabela Augusta Medeiros
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TRAUMA VASCULAR ABDOMINAL
KORTBEEK, 2008 73Izabela Augusta Medeiros
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• FREIRE, E.; Trauma: a doença dos séculos. 1. ed. São Paulo: Atheneu,2001.
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![Page 75: Trauma abdominal final](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/556b059bd8b42ae47d8b4632/html5/thumbnails/75.jpg)
FOTO PARA DISCUSSÃOSinal do cinto de
segurança: equimose extensa
localizada em tórax/abdome na
topografia correspondente à posição do cinto
de segurança.
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OBRIGADO!
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