Trauma Abdominal

físico al organismo, causado por un
intercambio de energía mecánica, térmica,
química o de otro tipo que supera su
tolerancia.
múltiple varía entre un 15 a un 43%.
Trauma abdominal INTRODUCCIÓN
Dr Francisco Cutroni
Trauma abdominal INTRODUCCIÓN
MANTENIMIENTO DE LA VÍA AEREA, CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS, INMOVILIZACIUÓN ADECUADA DEL PACIENTE Y TRASLADO
INMEDIATO
Dr. Francisco Cutroni

ETAPA HOSPITALARIAETAPA HOSPITALARIA
TRASLADO DEL PACIENTE
EL SITIO MÁS CERCANO Y APROPIADO, de preferencia un centro especializado en trauma
A.T.L.S
EXAMEN SECUNDARIO
• No debe iniciarse hasta que la revisión primaria ( resucitación) haya terminado y se demuestre la normalización de las funciones vitales.
• Consiste en revisar de la cabeza a los pies, nueva evaluación de los signos vitales.
ETAPA HOSPITALARIA
“NO INTENTAR HACER DIAGNOSTICO DE ÓRGANO LESIONADO, SINO DETERMINAR
NECESIDAD O NO DE LAPAROTOMIA INMEDIATA”
EXAMEN SECUNDARIO : ABDOMEN “ TUBOS y DEDOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”
“ TUBOS y DEDOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”
SONDA NASOGÁSTRICA

Atención inicial: EXAMEN SECUNDARIO “ TUBOS y DEDOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”
TACTO RECTALTACTO RECTAL posición prostática tono esfinteriano

“ TUBOS y DEDOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”
SONDA VESICALSONDA VESICAL
rectal • tenesmo urinario
SONDA VESICALSONDA VESICAL
SANGRE EN EL MEATO

TRAUMA PENETRANTE O ABIERTO
• Signos de irritación peritoneal o perdida de sangre que indican o no la laparotomía.
• Examen físico 20 a 35% falsos negativos. • Conducta agresiva (laparotomía inmediata)
vs. Conducta No operatoria
B. Por arma blanca (45 %).
C. Otros (2 %):
(frecuentemente iatrogénicas durante exámenes
Trauma abdominal
ausencia de signos iniciales no descarta un
hemoperitoneohemoperitoneohemoperitoneohemoperitoneo.
semiológicas en el primer examen físico.
Por esto queda claro el valor de la reevaluación
permanente del abdomen.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
4) DESCENSO DEL HTO O SHOCK INESTABLE
5) POLITRAUMATISMO CON TEC O LESIÓN MEDULAR
6) POLITRAUMATISMO ASOCIADO A INTOXICACIÓN ALCOHOLICA O DROGAS
7) TRAUMA GENITOURINARIO

“DAÑO PROPORCIONAL AL VOLUMEN DEL ORGANO”
“DAÑO PROPORCIONAL AL VOLUMEN DEL ORGANO”

• compromiso peritoneal del trayecto


4º Espacio anterior (pezón), 7º posterior (punta de la escápula).
Incidencia con arma blanca 15 a 25%.
Incidencia con arma de fuego 45 a 60%.
SOSPECHA DE SU EXISTENCIA
3) COMPROMISO DEL TRAYECTO
Sangre en el meato y disuria
Lesión anterior (silla de montar)
4) DESCENSO DEL HTO O SHOCK INESTABLE
5) POLITRAUMATISMO CON TEC O LESIÓN MEDULAR
6) POLITRAUMATISMO ASOCIADO A INTOXICACIÓN ALCOHOLICA O DROGAS

Peritoneo: intratorácico y abdominal
TRAUMA ABDOMINAL: SEMIOLOGÍA

REGION PELVIANA
REGION RETROPERITONEAL
Heridas en el dorso
TRAUMA ABDOMINAL: SEMIOLOGÍA

1. Radiología. 2. EcoFAST 3. L.P.D 4. T.A.C 5. Angiografía. 6. Videolaparoscopía
métodos complementarios
RADIOLOGÍA EN EL: traumatismo cerradotraumatismo cerrado
• Intentar demostrar o determinar la presencia de liquido o aire extravisceral.
• Requiere método complementario
TRAUMA ABDOMINAL: DIAGNÓSTICO
RX de ABDOMEN de frente y perfil
• subxifoideo (liquido en el saco pleural o subdiafragmático)
• hipocondrio izquierdo (liquido subfrénico izquierdo)
• Suprapúbico (liquido en el fondo de saco de Douglas)

• subxifoideo (liquido en el saco pleural o subdiafragmático)
• hipocondrio izquierdo (liquido subfrénico izquierdo)
• Suprapúbico (liquido en el fondo de saco de Douglas)
entrenamiento
Aspiración de bilis o líquido entérico.
Salida del liquido de lavado por otro tubo o catéter.
Laboratorio: 100.000 GR/mm3 o 500 GB.
+
ESTABLES
CONTRASTE
• Menor sensibilidad para víscera hueca • Evita laparotomías NO terapéuticas en
lesiones penetrantes. • Puede ser método diagnóstico y terapéutico.
se acompañan de TEC.
• Pueden producir embolia grasa.
•CONTROL DEL DAÑO
•TRAUMATISMOS CERRADOS Y PENETRANTES
HTO. PERITONITIS NEUMOPERITONEO

•CONTROL DEL DAÑO
CONTROL DEL DAÑO
SURGE DE LA NECECIDAD DE EVITAR QUE PACIENTES GRAVES DESARROLLEN UN DESEQUILIBRIO
HOMEOSTÁTICO.
TRÍADA DE LA MUERTE
1-LAPAROTOMÍA INMEDIATA
TRAUMA ABDOMINAL: INDICACIÓN TERAPÉUTICA

1-CORRECCIÓN HEMODINÁMICA
1-REMOCIÓN DEL PACKING
3-CIERRE DEFINITIVO
Cuadro clínico caracterizado por distensión abdominal masiva y disfunción multisistémica con afectación cardiovascular, respiratoria, renal y del SNC, consecuente con un aumento importante, agudo, progresivo y descontrolado de la presión intraabdominal. La hipertensión intra abdominal NO es sinónimo, sino que es uno de los componentes del cuadro clínico.
Relacionadas al TRAUMA 5.5 al 14.5% Mortalidad 42 al 68%
SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
DOS O MÁS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS CLINICOS:
OLIGURIA (0.5 ml/Kg/h)
AUMENTO DE LA PRESION EN VIA AÉREA (> 45 cm H2O)
HIPOXIA (aporte de O2 < 600ml/m/m2)
DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO

El método más empleado es la medición de la presión intravesical. Se considera normal hasta 10 mmHg.
Hipertensión intra abdominal
Síndrome de reperfusión
Hipertensión intra abdominal
TRATAMIENTO NO OPERATORIO
3) Sin sangrado activo.
ni neumoperitoneo.
6) Internado en UTI.
equipo de cirugía que los diagnosticó.
8) Disponibilidad inmediata de cirugía.
•Causa de muerte previsible •Restablecer funciones vitales, ATLS. •Interconsulta con cirujano de trauma •Cerrado inestable FAST/LPD •Cerrado estable TAC con contraste
•Control del daño •Tratamiento NO operatorio.
TRAUMATISMO DE ABDOMEN Dr. Francisco Cutroni
2008
Caso Nº 1
Un paciente ingresó por herida de arma de fuego (bala) en la región abdominal. Se encuentra lúcido, T.A de 100/60, pulso de 120/min. La entrada de aire está disminuida en el hemitorax izquierdo y la FR es de 17/min.
Presenta orificio de entrada en la fosa ilíaca derecha sin orificio de salida. Refiere dolor abdominal que se exacerba con la palpación superficial y profunda, presenta defensa muscular.

Presenta orificio de entrada en la fosa ilíaca derecha sin orificio de salida. Se encuentra lúcido, tiene una TA de
100/60, un pulso de 120/min y una FR de 17/min, refiere dolor abdominal que se exacerba con la palpación superficial
y profunda, presenta defensa muscular. La entrada de aire está disminuida en el hemitorax
izquierdo.
PACIENTE? Dr. Francisco Cutroni

En todo paciente que presente un orificio de entradaentrada abdominal, pero no se observe orificio de salidasalida, se debe efectuar radiografías de tórax y abdomen (con pelvis) para identificar el proyectilproyectil. Si no se logra visualizarlo, se debe realizar la placa de perfil para tener su localización exacta y poder imaginar el posible trayecto recorrido.

En este caso en la radiografía de tórax se observa el proyectil en el hemitorax izquierdo, a la altura del séptimo espacio intercostal en la región posterior y algo por dentro de las costillas , se observa n hemothemotóóraxrax grado 1 y neumotórax.

1) herida de arma de fuego que penetra en FID 2) aparece el proyectil en el tórax 3) tiene un hemoneumotorax izquierdo.
¿qué conductaconducta adoptaría ante este paciente?
¿efectuaría otros estudios complementarios? ¿le efectuaría en este momento algún
tratamiento quirúrgico?
2) laparotomía exploradora

Conducta quirúrgica 3) Se vera si la localización de la lesión del diafragma durante la laparotomía puede hacer pensar en un compromiso pericpericáárdicordico cardcardí í acoaco. De ser positivo se debe efectuar una toracotomía exploradora.

Trauma Abdominal

Documents

Transcript of Trauma Abdominal