TRATAMIENTO MÉDICO DE LA ENDOMETRIOSIS

DANY LEANDRO PIEDRAHITA GRESIDENTE DE GINECLOGIA Y OBSTETRICIA

ENDOMETRIOSIS Es la presencia de glándulas endometriales y

estroma fuera de la cavidad endometrial.

Julie Brown, PhD; An Overview of Treatments for Endometriosis. JAMA January 20, 2015 Volume 313, Number 3

1690 MD alemán Daniel Shroen “úlceras” diseminadas por el abdomen."Reconocido clínicamente desde 1860

Dependiente E2, benigno, común y

crónica

Sx molestos y debilitantes

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EPIDEMIOLOGIAenferme

dad crónica.

10-15% de mujeres en

edad reproductiva

Los factores de Riesgo

- Antecedentes familiares.

- IMC bajo.

- Consumo de alcohol.

- Tabaquismo.

- Prolongada exposición a

los estrógenos.

Pinar H. Kodaman. Currente Strategies for endometriosis Management. Obstet Gynecolo Clin N am 2015

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FACTORES QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO

SOLAPAN SINTOMAS

LIMITACIÓN DE EF EN LA DETECCIÓN

DE ENDOMETRIOSIS

2

FACTORES QUE DIFICULTAN EL DIAGNOSTICOREQUIERE QX

CONFIRMACIÓNDX

TARDIO

FISIOPATOLOGIA NO CLARA

MULTIPLES TEORIAS NINGUNA SATISFACE

COMPLETAMENTE

ESHRE• 83

recomendaciones sobre diagnóstico y tratamiento de endometriosis en dolor e infertilidad

• Hum. Reprod. (2014)

MONTPHELIER• 64

recomendaciones sobre Dx y tratamiento endoemtriosis en dolor e infertilidad

• Hum. Reprod. (2013)

SEGO• Articulo de

revision.• Recomendacio

nes en Dx y tratamiento de endometriosis.

• Prog Obstet Ginecol. 2014

ESHRE HC

•Sx ginecológicos: dismenorrea, DP no cíclico, dispareunia prof, infertilidad.•Sx no ginecológicas cíclicos: disquecia, disuria, hematuria, sangrado rectal, y dolor de hombro.

ESHRE EF

•EPP induración o nódulos pared recto-vaginal.•Nódulos vaginales visibles en el fondo de saco vaginal posterior.•Masas anexiales•EF normal no descarta la sospecha

DIAGNÓSTICO

ESHRE LPX

•LPX para diagnostico .•Confirmar por histología. •Aunque la histología negativa no excluye.•Obtener tejido endometrioma ovárico, EPP para excluir malignidad.

ESHREETV

•Sospecha de endometriosis rectal, ecografía transvaginal (TVS) es útil.•TVS para Dx o excluir endometrioma ovárico

DIAGNÓSTICO

MONTPHELIER HC

•DP con dismenorrea, dispareunia, sangrado menstrual abundante, DP no menstrual, disquecia y disuria.•Fatiga crónica•Infertilidad. 

MONTPHELIER EF

•No hace mención especial

DIAGNÓSTICO

MONTPHELI

ER LPX

•El estándar de oro para Dx es visualización laparoscópica de lesiones con confirmación histológica.•Ante la falta de muestras TFP 50%.

DIAGNÓSTICO

SEGO •Actualmente no se requiere estudio histopatológico o visualización de implantes para iniciar Tto médico o realizar TRA.

ESHRE HC

•El Sx + frecuente es DP ciclico:•Dismenorrea severa (75%).•Dispareunia severa (44%).•DPC (70%).•Disquecia.

DIAGNÓSTICO

SEGOEF

•+ frecuentes son palpación de pelvis dolorosa.•útero fijo RVF.•Ligamentos uterosacros dolorosos.•Nódulos infiltrativos profundos en los ligamentos US, fondo de saco de Douglas y la visualización directa de lesiones características

ESHRE LPX

•NO necesario tener una laparoscopia con imágenes indicativas de endometriosis y estudio histopatologico para administrar tratamiento médico.

DIAGNÓSTICO

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TRATAMIENTO EN DOLOR

 

TRATAM IENTO ESHRE

NO dividen en 1ra o segunda

Línea.

ACOS (Nivel A)P4 (Nivel A)

Anti-progestágenos (Nivel A).

Agonistas GnRH (Nivel A)

Según preferencias del paciente, RAM,

costos y disponibilidad

RECOMIENDAN: ACOS CONTINUOS ANILLO VAGINAL

PARCHE TRANSDERMICO

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PROGESTAGENOS Y ANTI P4

 

TRATAM IENTO ESHRE

AMP, dienogest, acetato de

ciproterona, acetato de

noretisterona.

Anti-progestágenos (gestrinona)

Considerar perfil de

riesgo y RAM.LNG-IUS como una de las

opciones para reducir el dolor

2

 

TRATAM IENTO

MONTPELLIER

Tratamiento empírico

1ra linea (AINE), otros analgésicos, ACO

combinado y P4 en endometriosis

diagnosticada por laparoscopia

2da línea agonistas GnRH con add-back HRT, SIU-LNG para las mujeres que no

son tratados de manera óptima.

Danazol y gestrinona no solo en los que otros

NO han mejorado.

TRATAMIENTO EN DOLOR

2

 

TRATAM IENTO SEGO

1ra liena, AINES, otros analgésicos, ACO combinado continuos, P4 y

DIU mirena.

2da línea agonistas GnRH

con add-back HRT. Para las mujeres que no mejoran

Danazol y gestrinona no solo en los que otros

NO han mejorado x las RAM.

TRATAMIENTO EN DOLOR

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OTRAS TERAPIAS

ESHRE Endometriosis rectovaginal,

refractaria a otros tratamientos

médicos o quirúrgicos pueden

considerar inhibidores de la

aromatasa + ACOS, P4 o análogos de la

GnRH, ya que reducen el dolor.

MONPELLIERInhibidores de

aromatasa, SPRMs podría ser un tratamiento

médico de segunda línea pero se requiere más

investigación.Antagonistas de la

hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) podría ser razonable como el tratamiento

médico de segunda línea, pero se requiere más

investigación

SEGOLos inhibidores de

aromatasa, los antagonistas de laprogesterona y los

MSRP aún se consideran

tratamientos experimentales.

TTO POP

ESHRE Tto hormonal después de la cirugía de largo plazo (> 6 meses) está dirigido a la prevención secundaria.

La prevención secundaria intervenciones prevenir recurrencia dolor o la

enfermedad luego de 6 meses.

TTO POP

ESHRE Endometriomas resecados ACOS.

En pop recomiendan SIU-LNG o ACOS X

18 a 24 meses para la prevención

secundaria de la dismenorrea asociada a la

endometriosis.

NO TRATAMIENTO POP EN PACIENTES

QUE BUSQUEN EMBARAZO

TTO POP

MONTPHELIERNO HACE REFERENCIA

ESPECIFICA AL TRATAMIENTO POP

TTO POP

SEGO

PACIENTE NO DESEA GESTACION DAR TTO MEDICO CON ACOS EN

CASO DE RESECCION DE ENDOMETRIOMA.

TTO INFERTILIDAD EN ENDOMETRIOSIS

No dar tratamiento

médico antes de Cx.

En estadios I y II LPX operatoria

mejor a solo Dx.

En I y II IIU + Estimulación ovárica mejor que manejo

expectante o que IIU sola.

En estadios III y IV FIV o si ya se llevo a Cx

entonces resección + FIV o si no FIV de

entrada.

En III y IV análogos GnRH x 3-6 meses

antes de FIV mejora x 4 veces las TEC.

En endometriomas

<3cm cistectomia x LpX.