Trastornos Somatomorfos y Facticios
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TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
DSM IV TR
HISTERIA
Diferentes aspectos del cuadro clínico que la psiquiatría clásica denominó “HISTERIA” fue desmembrado por la autores del DSM IV
Parte de los cuadros que clásicamente integraban el gran concepto de “HISTERIA”, aparecen ahora entre:
Trastornos * Somatomorfos * Trastornos Disociativos
Características T. Somatomorfos Presentación de SÍNTOMAS FÍSICOS
(somáticos) acompañados de demandas persistentes de exploraciones clínicas y de continuas garantías de los médicos de que los síntomas NO CONTIENEN UNA JUSTIFICACIÓN SOMÁTICA.
Provocan deterioro significativo del comportamiento social, laboral y familiar del individuo.
Los síntomas NO se producen intencionalmente y NO son simulados
F45.0 Trastorno de somatización [300.81]
F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado [300.81]
F44.x Trastorno de conversión [300.11]
F45.4 Trastorno por dolor
F45.2 Hipocondría [300.7]
F45.2 Trastorno dismórfico corporal [300.7]
F45.9 Trastorno somatomorfo no especificado [300.81]
CLASIFICACION DSM IV TR
Trastorno de SOMATIZACIÓN
Anteriormente histeria o síndrome de Briquet
Trastorno polisintomático que se inicia antes de los 30 años, persiste durante varios años
Combinación de síntomas:
Gastrointestinales Sexuales Seudoneurológicos Dolor
F45.0 Trastorno de SOMATIZACIÓN [300.81]
A. Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
B. Cumplir todos los siguientes criterios , y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración:
CRITERIOS DX.F45.0 Trastorno de SOMATIZACIÓN [300.81]
(1) cuatro síntomas dolorosos: historia - al menos cuatro zonas del cuerpo o funciones, ej.
(2) dos síntomas gastrointestinales: historia - al menos dos síntomas gastrointestinales distintos al dolor, ej.,
- Cabeza- Abdomen- Tórax - Recto
- Articulaciones- Menstruación- Acto sexual- Micción
-Nauseas-Distención abdominal
- Vómitos (excepto embarazo)
- Diarrea
(3) un síntoma sexual: al menos un síntoma sexual o reproductor al margen del dolor, ej.
- Indiferencia sexual
- Disfunción eréctil / eyaculatoria
- Menstruaciones irregulares
- Pérdidas menstruales excesivas
- Vómitos durante el embarazo
(4) un síntoma seudoneurológico: al menos un síntoma o déficit que sugiera un trastorno neurológico no limitado a dolor, ej.
- Síntomas de conversión del tipo de la alteración de la coordinación psicomotora o del equilibrio, parálisis o debilidad muscular localizada- Parálisis o debilidad muscular
localizada
- Dificultad para deglutir
- Sensación de nudo en la garganta
- Síntomas disociativos /amnesia
- Pérdida de conciencia distinta del desmayo
- Afonía
- Diplopía (visión doble)
- Ceguera / sordera
- Convulsiones
- Retención urinaria
- Alucinaciones
C. Cualquiera de las dos características siguientes:
(1) tras examen adecuado, ningún síntoma del Criterio B puede explicarse por enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia
(2) si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio
Dx. DIFERENCIAL
Esquizofrenia Alucinaciones típicas T. de ansiedad T. de angustia T. ansiedad generalizada T. edo animo T. x dolor asociado a
factores Disfunción sexual T. de conversión
T. disociativo Hipocondría T. somatomorfo
indiferenciado T. somatomorfo no
especificado T. facticio con
predominio de signos y síntomas somáticos
Simulación
Trastorno SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
Síntomas físicos no explicados, que persisten al menos 6 meses y que son insuficientes para establecer el diagnóstico de T. de somatización.
F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado [300.81]
A. Uno o más síntomas físicos, ej.
Fatiga - Pérdida del apetito Síntomas gastrointestinales / urinarios
B. Cualquiera de las dos características siguientes:
(1) Tras un examen adecuado, los síntomas no se explican por enf. medica conocida o por los efectos directos de una sustancia
Criterios Dx.F45.1 T. somatomorfo indiferenciado [300.81]
(2) Si hay una enf. médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio
C. Los síntomas provocan un malestar clínico significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
D. Duración de al menos de 6 meses
E. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
F. Los síntomas NO se producen intencionadamente ni son simulados
T. de somatización T. somatomorfo no especificado T. depresivo mayor T. de ansiedad T. adaptativo T. facticio Simulación
Dx. DIFERENCIAL
Trastorno de CONVERSIÓN
Síntomas o disfunciones no explicadas de las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurológico o médico
Se considera que los factores psicológicos están asociados a los síntomas o a las disfunciones
F44.x Trastorno de CONVERSIÓN [300.11]
A. Uno o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica
B. Los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit - el inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes
C. El síntoma o déficit NO se produce intencionadamente y NO es simulado
CRITERIOS Dx. F44.x Trastorno de CONVERSIÓN [300.11]
D. Tras un examen clínico adecuado, no se explica por enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales
E. Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atención médica
F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o a disfunción sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
Código basado en el tipo de síntoma o déficit:
.4 Con síntoma o déficit motor .5 Con crisis y convulsiones .6 Con síntoma o déficit sensorial .7 De presentación mixta
Dx. DIFERENCIAL
T. por dolor
Disfunción sexual
T. de somatización
Esquizofrenia /otros T. psicóticos
Dificultad para deglutir durante una crisis de angustia
T. del estado de ánimo
T. dismórfico corporal
T. disociativos
Trastorno por DOLOR
Presencia de dolor como objeto predominante de atención clínica
los factores psicológicos desempeñan un papel importante en su inicio, gravedad, exacerbación o persistencia.
F45.4 Trastorno por DOLOR
A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica
B. Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
C. Los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor
CRITERIOS Dx. F45.4 Trastorno por DOLOR
D. El síntoma o déficit NO es simulado ni producido intencionadamente (simulación y T. facticio)
E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un T. del estado de ánimo, un T. de ansiedad o un T. psicótico y no cumple los criterios de dispareunia (Rel. Sex dolorosa)
Codificar el TIPO:
Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos [307.80]
Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica [307.89]
La enfermedad médica asociada y la localización anatómica (v. después) se codifican en el Eje III.
Especificar (para ambos tipos) si:
AGUDO: duración menor a 6 meses CRÓNICO: duración igual o superior a 6 meses
Dx. DIFERENCIAL
T. de somatización
Dispareunia (Rel. Sexual dolorosa)
T. de conversión
Otros T. mentales (T. depresivos, de ansiedad, psicóticos)
Simulación
T. facticio
HIPOCONDRÍA
Preocupación y el miedo de tener, o la idea de padecer, una enfermedad grave a partir de la mala interpretación de los síntomas o funciones corporales
F45.2 HIPOCONDRÍA [300.7]
A. Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos
B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas apropiadas
C. La creencia del criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del T. delirante de tipo somático) y NO se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico (a diferencia del T. dismórfico corporal)
CRITERIOS Dx.F45.2 HIPOCONDRÍA [300.7]
D. Preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
E. Duración de al menos 6 meses
F. No se explica mejor por la presencia de T. de ansiedad generalizada, TOC , T. de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo
Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad:
Si durante la mayor parte del episodio el individuo no se da cuenta de que la preocupación por padecer una enfermedad grave es excesiva o injustificada
Dx. DIFERENCIAL
T. de ansiedad generalizada
TOC T. de angustia Episodio depresivo
mayor T. de ansiedad por
separación u otro trastorno somatomorfo
T. dismórfico corporal Fobia especifica a las
enfermedades
T. psicóticos (Ej. esquizofrenia, T. delirante de tipo somático y T. depresivo mayor con síntomas psicóticos)
Trastorno DISMÓRFICO CORPORAL
Preocupación por algún defecto imaginario o exagerado en el aspecto físico
F45.2 Trastorno dismórfico corporal [300.7]
A. Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías físicas, la preocupación del individuo es excesiva
B. Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes
C. No se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales en la anorexia nerviosa)
CRITERIOS DX.F45.2 Trastorno dismórfico corporal [300.7]
Dx. DIFERENCIAL
Preocupaciones normales sobre el aspecto físico
Otro trastorno mental
Anorexia nerviosa
T. de la identidad sexual
Episodio depresivo mayor
T. de la personalidad por evitación
fobia social
TOC
T. delirante tipo somático
koro
Trastorno SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
F45.9 Trastorno somatomorfo no especificado [300.81]
Incluye los T. con síntomas somatomorfos que no cumplen los criterios de cualquiera de los trastornos somatomorfos, ej.
1. Seudociesis: creencia errónea de estar embarazada, con signos objetivos de embarazo.
• Puede haber cambios de tipo endocrino, pero el síndrome NO puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica causante de alteraciones endocrinas (p. ej., tumor secretor de hormonas).
2. Un trastorno que implique síntomas hipocondríacos no psicóticos de menos de 6 meses de duración.
3. Un trastorno con síntomas físicos no explicados (p. ej., cansancio o debilidad muscular) de menos de 6 meses de duración que no sea debido a otro trastorno mental.
Trastornos Somatomorfos
Síntomas referidos al cuerpo que no tienen una base orgánica o real
Aparienciapersonal
Enfermedadseria Dolor Neurológicos Gastrointestinal
es /Sexuales
T. Dismórficocorporal
Hipocondriasis
Trastornopor dolor
Trastorno conversivo
Trastorno de somatización
TRASTORNOS
FACTICIOS
DSM IV TR
Trastornos FACTICIOS
Síntomas físicos o psicológicos FINGIDOS o producidos INTENCIONADAMENTE, con el FIN DE ASUMIR EL PAPEL DE ENFERMO
El sujeto puede producirse un síntoma intencionalmente tomando medicamentos y negar haberlo hecho
La presencia de síntomas facticios no excluye la coexistencia de síntomas físicos o psicológicos verdaderos
Existe una necesidad psicológica de asumir el papel de enfermo (ausencia de incentivos externos para tal comportamiento)
El T. facticio implica siempre un determinado grado de psicopatología
CLASIFICACION DSM IV TR
F68.1 Trastorno facticio [300.xx]
F68.1 Trastorno facticio no especificado [300.19]
CRITERIOS DX.F68.1 Trastorno FACTICIO [300.xx]
A. Fingimiento o producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos
B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo
C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia económica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar físico, como ocurre en el caso de la simulación).
Especificar el TIPO:
T. Facticios con predominio de signos y síntomas PSICOLOGICOS [300.16]
T. Facticios con predominio de signos y síntomas FISICOS [300.19]
T. Facticios con signos y síntomas PSICOLOGICOS y FISICOS [300.19]
CRITERIOS DX.F68.1 Trastorno FACTICIO NO ESPECIFICADO [300.19]
T. facticios que no pueden clasificarse en ninguna de las categorías específicas anteriores, ej.
T. Facticio por Poderes (Síndrome de MÜNCHHAUSEN)
T. Facticio por Poderes (Síndrome de MÜNCHHAUSEN)
A. Producción o simulación intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos en otra persona que se halla bajo el cuidado del perpetrador
B. La motivación es el deseo de asumir el papel de paciente a través de otra persona
C. No existen incentivos externos que justifiquen este comportamiento (p. ej., una compensación económica).
D. El comportamiento no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
SÍNTOMAS FÍSICOS REFERIR
SX FÍSICOS
¿Son genuinos
los síntomas?
Si son inventados, simulados
o autoinduci
dos:¿Cuál es
la motivació
n?
Asumir rol de enfermo
¿Hay evidencia del origen físico
del sx?
Enfermedad
física
T. somatomorfo
Trastorno facticio
Motivaciones externas:- Ganancia económica- Eludir respons. legal
Simulación
Sí
No
Sí No
GRACIAS
PSIC. DOROTEA MILKE