TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

PRESENTA: CARLOS MIGUEL BUENOMÉDICO PSIQUIATRADICIEMBRE 2012

CONSIDERACIONES GENERALES

• Estudios epidemiológicos

• Limitaciones:– Usan registros médicos o casos psiquiátricos– Circunscritos a un área determinada

S. XX S. XXITCA

1. Van Son GE, et al. Time trends in the incidence of eating disorders: a primary care study in the Netherlands. Int J Eat Disord;39 (7):565–9. 20062. Hoek HW, et al. Review of the prevalence and incidence of eating disorders. Int J Eat Disord; 34(4):383–96. 2003

ANOREXIA NERVOSA

BULIMIA NERVOSA

TANES TxA

ANOREXIA NERVOSA

BULIMIA NERVOSA

TANES TxA

ANOREXIA NERVOSA (A)

BULIMIA NERVOSA (A)

1. Attia E, et al. Should amenorrhea be a diagnostic criterion for anorexia nervosa? Int J Eat Disord;42(7):581–9. 20092. Wilson GT, et al. Frequency of binge eating episodes in bulimia nervosa and binge eating disorder: Diagnostic considerations. Int J Eat Disord;42(7):603–10. 20093. Wonderlich SA, et al. The validity and clinical utility of binge eating disorder. Int J Eat Disord;42(8):687–705. 2009

INCIDENCIA

• -Numero de casos nuevos de una enfermedad en una población determinada en un periodo determinado-

• 100 000 personas/ un año

INCIDENCIA ANOREXIA NERVOSA

• La incidencia reportada en los diferentes estudios varia.

• 4.2 a 8.3/ 100 000 personas/año

• > Incidencia en mujeres dentro de los 15-19 años

» 56.4 a 109.2/100 000 personas/ año

(1985 - - 1999)

1. Van Son GE, et al. Time trends in the incidence of eating disorders: a primary care study in the Netherlands. Int J Eat Disord;39 (7):565–9. 20062. Smink FR, et al. Epidemiology of Eating Disorders: Incidence, Prevalence and Mortality Rates. Curr Psychiatry Rep; 14:406–414. 2012

(40% total de casos)

¿SE ESTA INCREMENTANDO?In

cid

en

cia

po

r ca

da

10

0 0

00

ha

bita

nte

s

Registros suizos Registros escoceses Registros holandeses

1. Hoek HW. Incidence, prevalence and mortality of anorexia nervosa and other eating disorders. Curr Opin Psychiatry; 19 (4):389–94. 20062. Herpertz-Dahlmann B. Adolescent eating disorders: definitions,symptomatology, epidemiology and comorbidity. Child Adolesc Psychiatric Clin North Am; 18(1):31-47. 2009

•La incidencia se ha incrementado paulatinamente hasta el año 2000

•Proporción H:M 1:10-1:15

INCIDENCIA BULIMIA NERVOSA

• Diagnostico relativamente nuevo• Pocos estudios sobre su incidencia

• 11.5 a 13.5/ 100 000 personas/año

• > Incidencia en mujeres dentro de los 16-20 años

• Disminución de la incidencia en la segunda mitad de la década de los 90´s

• Proporción H:M 1:15-1:201. Miller C. et al. An Introduction to Eating Disorders : Clinical Presentation, Epidemiology, and Prognosis. Nutr Clin Pract; 25: 110. 20102. Smink FR, et al. Epidemiology of Eating Disorders: Incidence, Prevalence and Mortality Rates. Curr Psychiatry Rep; 14:406–414. 2012

INCIDENCIA TANES

• Estudios epidemiológicos escasos• Pobre definición operacional

• Excepto para TANE 6 (TxA)

• Incidencia:• 6.5/100 000 personas/año

Larranaga A, et al. High prevalence of eating disorders not otherwise specified in northwestern Spain: population-based study. Social psychiatry and psychiatric epidemiology. 2012.

PREVALENCIA

• --Proporción de individuos de un grupo o una población que presentan una enfermedad determinada en un periodo determinado--

Anorexia Nervosa

Bulimia Nervosa

TANES TxA

0.9-2.2% 1.5-2.3% 2.3% 1.8-2.0%

Anorexia Nervosa (A)

Bulimia Nervosa (A)

TxA (A)

2.4-4.3% 2.3% 3.5%

1. Smink FR, et al. Epidemiology of Eating Disorders: Incidence, Prevalence and Mortality Rates. Curr Psychiatry Rep; 14:406–414. 20122. Miller C. et al. An Introduction to Eating Disorders : Clinical Presentation, Epidemiology, and Prognosis. Nutr Clin Pract; 25: 110. 2010

MORTALIDAD

• Tasa de mortalidad absoluta (MA)• Tasa de mortalidad estandarizada (ME)

Anorexia Nervosa

Bulimia Nervosa

TANES

5% (MA) 1.74% (MA)

3.31% (MA)

5.886 (ME)

1.93 (ME) 1.92 (ME)

1. Smink FR, et al. Epidemiology of Eating Disorders: Incidence, Prevalence and Mortality Rates. Curr Psychiatry Rep; 14:406–414. 2012

¿QUÉ LO PROVOCA?FACTORES DE RIESGO

• Kraemer : FACTOR DE RIESGO.

----Característica medible en un sujeto de una población especifica la cual precede el resultado (variable) de interés y la cual puede dividir a la población en dos grupos: de alto y bajo riesgo. ----

Kraemer, H. C., et al. Archives of General Psychiatry, 54, 337–343.1997

• Potencia:

----Más allá de la significancia estadística entre el factor de riesgo y el resultado, la significancia clínica debe ser indicada por la potencia del factor (la magnitud de la asociación).. ----

Jacobi C et al. Coming to Terms With Risk Factors for Eating Disorders: Application of Risk Terminology and Suggestions for a General Taxonomy. Psychological Bulletin; 130 (1): 19-65. 2004

• Hay mas de 30 variables reportadas como posibles factores de

riesgo para trastornos de la conducta alimentaria.

Jacobi C et al. Coming to Terms With Risk Factors for Eating Disorders: Application of Risk Terminology and Suggestions for a General Taxonomy. Psychological Bulletin; 130 (1): 19-65. 2004

Factores socioculturales

Factores psicológicos

Factores biológicos

TCA

Jacobi C et al. Coming to Terms With Risk Factors for Eating Disorders: Application of Risk Terminology and Suggestions for a General Taxonomy. Psychological Bulletin; 130 (1): 19-65. 2004

APARICIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN SEGUIMIENTOS LONGITUDINALES.

Jacobi C et al. Coming to Terms With Risk Factors for Eating Disorders: Application of Risk Terminology and Suggestions for a General Taxonomy. Psychological Bulletin; 130 (1): 19-65. 2004

APARICIÓN DE FACTORES DE RIESGO PARA ANOREXIA NERVOSA EN ESTUDIOS TRANSVERSALES.

Jacobi C et al. Coming to Terms With Risk Factors for Eating Disorders: Application of Risk Terminology and Suggestions for a General Taxonomy. Psychological Bulletin; 130 (1): 19-65. 2004

APARICIÓN DE FACTORES DE RIESGO PARA BULIMIA NERVOSA EN ESTUDIOS TRANSVERSALES.

Jacobi C et al. Coming to Terms With Risk Factors for Eating Disorders: Application of Risk Terminology and Suggestions for a General Taxonomy. Psychological Bulletin; 130 (1): 19-65. 2004

FACTORES BIOLÓGICOS

• Genética• Identificación de genes 1,3,4 (AN)

10 (BN)

1. Racine SE, et al. Dietary restraint moderates genetic risk for binge eating. J Abnorm Psychol ; 120 (1): 119-28. 20112. Portela de Santana M, et al. La epidemiología y los factores de riesgo de los trastornos alimentarios en la adolescencia; una revisión. Nutr Hosp; 27(2):391-401. 2012

50-85%

• Los estudios con gemelos, sugieren que la magnitud de los efectos genéticos y ambientales en los síntomas de TCA varía significativamente en las distintas edades

• La pubertad juega un rol en la diátesis genética de los síntoma de TCA.

• 6% a los 11 años• 46% desde los 14 hasta los 18

años

1. Klump KL, y cols.: Age differences in genetic and environmental influences on eating attitudes and behaviors in preadolescent and adolescent female twins. Journal of Abnormal Psychology; 109(2): 239–251. 2009.

2. Klump KL, et al. Preliminary evidence that estradiol moderates genetic influences on disordered eating attitudes and behaviors during puberty. Psychol Med; 40 (10): 1745-53 2010

• Sobrepeso/obesidad:

•El exceso de peso en la pre-pubertad puede conducir a la aparición temprana de la maduración sexual.

• Y consecuentemente aumentar el riesgo de una insatisfacción con la imagen corporal.

Xu X, et al. Body dissatisfaction, engagement in body change behaviors and sociocultural influences on body image among Chinese adolescents. Body Image;7 (2): 156-64. 20102. Must A, et al. Childhood Overweight and Maturational Timing in the Development of Adult Overweight and Fatness: The Newton Girls Study and Its Follow-up. Pediatrics; 116 (3):620-7. 2005

GRACIAS

carlosm192@hotmail.com