1

Traqueostomy Care

Cuidados para la Traqueostomíapor Eden Rivera, RN

Tráquea

Aire

Epiglotis

LaringeCuerdas Vocales

Esófago

Pulmón

Bronquio

SISTEMA RESPIRATORIO

Escrito con la cooperación del Comité de Educación del Paciente del Centro Médico de la Universidad de California, SanFrancisco, Michelle Handon, RN; Terri Alfredson, RN; Shirley Edwards, RN; Jenny Louie, RN; Ofelia Paderna, RN yClaudia Selch, RN. Ilustraciones de Fran Martin y Eden Rivera.

2

Glosario

Vía respiratoria pasaje de aire.

Aspirar tragar comida o saliva por la vía respiratoria (tráquea) envez de por el esófago.

Desinflar eliminar aire.

Esófago el pasaje que se encuentra entre la boca y el estómago.

Inflar agregar aire.

Instilar agregar líquido.

Laringe (cuerdas vocales, caja laríngea) lugar o pasaje donde seproduce el sonido (voz).

Mucosidad sustancia de consistencia semejante al huevo que protegesu vía respiratoria.

Tapón mucosidad muy espesa, a veces dura.

Estoma orificio realizado quirúrgicamente.

Tráquea pasaje respiratorio que se encuentra entre la garganta y lospulmones.

Traqueostomía orificio quirúrgico que se realiza a la tráquea y a través delcual se inserta un tubo para respirar (tubo de traqueostomía).

3

Índice de Contenidos

¿Qué es un tubo (traqueal) de traqueostomía? 4

¿Cómo voy a respirar a través de mi tubo de traqueostomía? 4

¿Cómo voy a limpiar mi tubo de traqueostomía? 5

¿Con qué frecuencia limpio mi tubo de traqueostomía? 6

¿Voy a necesitar apósitos/vendajes para la traqueostomía? 6

¿Con qué frecuencia cambio el vendaje de mi traqueostomía? 6

¿Por qué debo tomar mi temperatura al menos una vez al día? 7

¿Con qué frecuencia debo cambiar los hilos de mi tubo de traqueostomía? 7

¿Cómo cambio los hilos de mi tubo de traqueostomía? 7

¿Qué hago si mi mucosidad es espesa y difícil de expulsar? 8

¿Cómo preparo mi solución salina normal? 8

¿Qué hago si no puedo expulsar mi mucosidad? 9

¿Dónde puedo comprar el material? 10

¿Qué hago si mi tubo de traqueostomía se sale accidentalmente? 10

¿Por qué necesito un globo en mi tubo de traqueostomía? 11

¿Por qué no puedo hablar cuando el globo está inflado? 11

¿Cómo cuido mi globo de traqueostomía? 11

¿Cómo desinflo mi globo de traqueostomía? 11

¿Por cuánto tiempo mantengo desinflado mi globo? 12

¿Cómo inflo mi globo? 13

¿Cómo me doy cuenta si mi globo traqueal está inflado? 13

4

¿Qué es un tubo (traqueal) de traqueostomía?

Un tubo de traqueostomía es un tubo de metal o plástico que se utiliza para crear un pasaje deaire artificial para personas que tienen una obstrucción en las vías aéreas.

El tubo traqueal posee tres partes:

• Cánula exterior: la porción fija del tubo traqueal.• Cánula interior: la porción desmontable del tubo traqueal.• Obturador: se utiliza para insertar la cánula exterior en la tráquea.

¿Cómo voy a respirar a través de mi tubo de traqueostomía?

Su tubo de traqueostomía evita la obstrucción de sus vías respiratorias, por lo tanto, usted notaráuna mejoría en su capacidad para respirar. Sin embargo, a algunas personas, les lleva tiempoadaptarse a respirar confortablemente a través de un tubo de traqueostomía.

Cánula Exterior

Su tubo traquealpuedo o no tenerun globo

Globo

Troba

Cánula Interior

Obturador

5

¿Cómo voy a limpiar mi tubo de traqueostomía?

Reúna los elementos que va a necesitar:

- cepillo traqueal- hisopos de algodón- peróxido de hidrógeno al 3%- agua limpia del grifo- un recipiente pequeño y limpio- vendajes traqueales, si son necesarios- suficiente luz- espejo- platillo que va a sostener la cánula interior- toallita

� Lávese las manos.� Prepare una mezcla que contenga mitad de agua y mitad de peróxido; ponga en un

recipiente una medida aproximada a una cucharadita de peróxido y mézclela con la mismamedida de agua.

� Mírese al espejo. Utilice luz para poder ver la piel que rodea el tubo traqueal.� Quítese el vendaje de la tráquea, si es que hay alguno.

Cuidado de la piel

� Con una toallita, jabón y agua tibia, limpie la piel que rodea la tráquea.� Sumerja un hisopo en la mezcla de agua con peróxido. Utilice un hisopo a la vez. Limpie

cuidadosamente la piel que se encuentra debajo y alrededor de la tráquea. Tire cada hisopodespués de haberlo utilizado. Reutilizar los hisopos sucios puede causar infección en lapiel.

� De la misma manera, limpie la superficie de la cánula exterior, si es necesario.� Asegúrese de eliminar toda la mucosidad de la piel, debajo y sobre la zona del tubo de

traqueostomía porque la mucosidad es muy irritante para la piel.� Utilice hisopos secos para secar la piel que se encuentra debajo y alrededor del tubo

traqueal. La piel húmeda se irrita con facilidad.

Cuidados para el tubo

� Quite la cánula interior. Utilice dos manos -una para fijar la cánula exterior y otra para abrirla cánula interior y quitarla.

� Ponga 1/4 de taza de peróxido en el platillo. Mezcle 1/4 de taza de agua. Coloque la cánulainterior en la mezcla de agua y peróxido y remójela durante 30 segundos.

� Utilice el cepillo traqueal y agua fría del grifo para eliminar toda la mucosidad del interior

6

y del exterior de la cánula. Utilice agua fría porque el agua caliente endurece lamucosidad.

� Enjuague la cánula interior con agua fría.� Agite bien la cánula interior para eliminar el exceso de agua.� Reemplace la cánula interior utilizando dos manos –una para fijar la cánula exterior y otra

para cerrar la cánula interior en su lugar. No deje la cánula interior fuera del tubo traquealdurante más de diez minutos. Si esto sucede, la mucosidad puede adherirse a las paredesinternas de la cánula exterior dificultando su reinserción.

� Reemplace el vendaje traqueal, si es necesario.

¿Con qué frecuencia limpio mi tubo de traqueostomía?

Habitualmente es suficiente cada cuatro a seis horas durante el día. Sin embargo, su horariodependerá de la cantidad de mucosidad que usted tenga. Cuanta más mucosidad tenga, más amenudo limpiará su tubo. A medida que se acostumbre a su tubo, usted podrá darse cuenta decuándo su tubo traqueal necesita limpieza.

¿Voy a necesitar apósitos/vendajes para la traqueostomía?

El vendaje se utiliza para absorber las secreciones, mucosidad y sangre que drenan del lugardonde se realizó la traqueostomía. El vendaje también puede servir como una almohadilla entreel tubo y la piel sensible que rodea la tráquea. Este apósito consiste en una gasa simple cortadade 4 x 4 pulgadas y media de espesor. Nunca utilice gasa rellena de algodón de 4 x 4 porque lashebras del interior pueden inhalarse. Algunos vendajes traqueales ya vienen cortados.

Deslice el vendaje hacia adentro desde la parte superior. Tenga cuidado que los bordes del mismono sean demasiado largos para que no bloqueen el tubo traqueal. Una vez que la incisión traquealse haya cicatrizado bien, no es necesario utilizar vendajes.

¿Con qué frecuencia cambio el vendaje de mi traqueostomía?

Cambie el vendaje cada vez que se ensucie o al menos dos veces al día. Si es necesario limpie lapiel que se encuentra alrededor y debajo del tubo traqueal al mismo tiempo. Es importante quemantenga limpio el vendaje porque la mucosidad humedecerá la zona e irritará su piel.

7

¿Por qué debo tomar mi temperatura al menos una vez al día?

La temperatura alta (fiebre) puede ser una señal de que usted está desarrollando una infección oestá aspirando (ver glosario). Llame a su médico si su temperatura es igual o superior a los 38.5Cº o 100 F.

¿Con qué frecuencia debo cambiar los hilos de mi tubo de traqueostomía?

Cambie los hilos sólo cuando estén sucios.

¿Cómo cambio los hilos de mi tubo de traqueostomía?

Reúna los elementos que va a necesitar:

-- Tijeras-- Pinzas-- Cordones traqueales o cinta de tela de + pulgada de espesor

• Corte dos cordones o cinta adhesiva de 90 centímetros cada uno.• Doble cada cordón por la mitad e inserte las puntas dobladas en los orificios que se

encuentran a los lados del tubo traqueal. Usted puede utilizar pinzas si lo desea.

• Tome las puntas libres del cordón; páselas a través de los lazos y tire de él hasta que el tuboquede sujeto.

Inserte aquí

Inserte aquí

a través deeste lazo,pase los hilosy atelos

Junte estaspuntas

Hilos Atados

8

• Quite los hilos traqueales viejos. No los saque hasta colocar adecuadamente losnuevos en su lugar.

¿Qué hago si mi mucosidad es espesa y difícil de expulsar?

Asegúrese de ingerir al menos dos cuartos de líquido por día. Estos líquidos incluyen agua,sopas y jugos. Las bebidas alcohólicas, café y té no se deberían considerar líquidos porque haránque su cuerpo pierda fluidos.

Si usted está tomando suficientes líquidos pero todavía tiene mucosidad espesa, compre unhumedecedor (disponible en la mayoría de las farmacias o tiendas) o alquile una máquina devapor para traqueostomía en una empresa de instrumental médico (figuran como “alquiler” enlas páginas amarillas de su guía telefónica). Cuando pida esta máquina, háblele de su tubo traqueala la persona que lo atienda para que le traigan el equipo adecuado. Pida un cuello traqueal.

Si continúa teniendo dificultades con mucosidad espesa / reseca, puede que tenga que instilarse:

• Reúna los elementos médicos que va a necesitar:– Espejo– Luz suficiente– Gotero medicinal– Solución salina normal (la receta está a continuación)

• Tome una medida de solución salina del gotero.• Mirándose al espejo, coloque de cinco a diez gotas de solución salina directamente en el

tubo traqueal. La solución debería aflojar y suavizar la mucosidad espesa y debería hacerlotoser.

• Si la mucosidad todavía es espesa, repita las instilaciones hasta que pueda expulsar eltapón. Usted puede necesitar que lo succionen si no puede expulsar el tapón. Descanseentre las instilaciones porque toser en exceso lo va a cansar.

¿Cómo preparo mi solución salina normal?

• Hierva un cuarto de agua y una cucharadita de sal de mesa durante cinco minutos.• Guárdela en un recipiente limpio y cerrado. La solución sirve durante 24 horas, luego tírela.

9

¿Qué hago si no puedo expulsar mi mucosidad?

Usted u otra persona tendrá que succionar la mucosidad de su tráquea.

• Reúna los elementos que va a necesitar:– Espejo– Luz suficiente– Máquina para succionar– Catéter para succionar– Recipiente limpio– Solución salina normal

Lávese las manos.• Respire profundamente tres veces. Usted necesitará más aire porque durante la succión no

podrá respirar normalmente.• Mírese al espejo.• Inserte suavemente un catéter limpio en su tubo traqueal a unos dieciocho centímetros de

profundidad o hasta que tosa. No succione mientras está insertando el catéter. Succionarmientras se inserta el catéter, eliminará el aire que usted está respirando.

• Succione. Al mismo tiempo, retire el catéter suavemente.• Enjuague el catéter con la solución salina que se ha puesto en un recipiente limpio. Coloque

el catéter en la solución y succione. Esta solución enjuagará el catéter y eliminará cualquiermucosidad que se haya adherido.

• Si usted necesita más succión, repita los pasos que se describen arriba no más de tres vecessin descansar durante cinco minutos entre las succiones.

Catéter de succión

SUCCIÓN

10

¿Dónde puedo comprar el material?

Farmacias, Tiendas- Hisopos- Peróxido de hidrógeno al 3 %- Vendajes traqueales de 4 x 4- Limpiadores de tubos- Jeringas- Hilo de sutura de + pulgada de espesor para cordones traqueales- Humedecedor- Espejo

Agencia de Alquiler de Instrumental Médico- Catéteres para succión- Oxígeno para máquina de succión

Compañía de Instrumental Hospitalario- Cepillos traqueales

Puede que usted desée pedir un brazalete médico de alerta para su traqueostomía. Los formularios se encuentran disponiblesen cualquier farmacia.

¿Qué hago si mi tubo de traqueostomía se sale accidentalmente?

Usted o un familiar suyo o incluso un amigo puede reinsertar el tubo. Si usted ha tenido eltubo de traqueostomía durante varios días, el estoma estará abierto por aproximadamente unahora.

• Lleve consigo el obturador en todo momento. Usted necesitará reinsertar la cánula exterioren el estoma.

• Encuentre un espejo que tenga buena luz.• Desinfle por completo el globo traqueal, si es que tiene alguno.• Retire la cánula interior.• Inserte el obturador en la cánula exterior.• Mire al espejo.• Inserte la cánula exterior en el estoma de la tráquea con el obturador en su lugar con un

movimiento curvado hacia arriba. El tubo debería deslizarse hacia su lugar a medida queusted presiona suavemente.

• Quite el obturador inmediatamente con una mano mientras sostiene el frente del tubotraqueal con la otra mano para que éste no se deslice.

• Ate los hilos traqueales en un nudo cuadrado permitiendo que el dedo índice quepadebajo del mismo para poder presionar.

• Inserte la cánula interior.• Vuelva a inflar el globo, si es que tiene alguno.

11

SI SU TUBO TRAQUEAL NO SE PUEDE REINSERTAR, MANTENGA ABIERTA SU VIAAÉREA CON LOS DEDOS. DIRÍJASE A LA SALA DE URGENCIAS MÁS CERCANA.

¿Por qué necesito un globo en mi tubo de traqueostomía?

El globo inflado le permitirá tragar y respirar sin aspirar.

¿Por qué no puedo hablar cuando el globo está inflado?

Su voz es el resultado del aire que pasa a través de sus cuerdas vocales. Cuando el globo seinfla, el aire no puede pasar por ellas. Cuando el globo se desinfla, usted podrá hablar si cubresu tubo traqueal con el dedo durante un breve tiempo.

¿Cómo cuido mi globo de traqueostomía?

Usted necesitará desinflar su globo traqueal dos veces al día para asegurarse de que el globoesté trabajando y eliminar cualquier mucosidad o saliva que se haya juntado sobre el globo.

¿Cómo desinflo mi globo de traqueostomía?

Utilice una jeringa de 10 a 20 c.c., inserte toda la punta de la misma en el port del globo. Ustedpuede tener que girar la jeringa para abrir la válvula en port.

• Inhale (tome aire). Prepárese para expulsar la mucosidad que puede haberse depositado enel globo alrededor de la cánula exterior.

• Tire hacia atrás del émbolo hasta su punto máximo.• Exhale. A esta altura, usted podría empezar a toser, si hay mucosidad en el globo traqueal.• Anote la cantidad de aire eliminado. Más adelante, usted comparará este número con la

cantidad de aire que necesitará para volver a inflar el globo.

12

¿Por cuánto tiempo mantengo desinflado mi globo?

La cantidad de tiempo que el globo se encuentra desinflado variará de acuerdo con cada persona.Si usted no puede parar de toser durante más de dos o tres minutos después de que el globo sedesinfle, vuelva a inflarlo. Si su tos se detiene después de que el globo se desinfle, manténgalodesinflado excepto cuando beba o coma. Sin embargo, su doctor puede permitirle mantener elglobo desinflado en todo momento a menos que comience a aspirar.

globo desinflado

émbolo hacia afuera

globo inflado

émbolo hacia adentro

13

¿Cómo inflo mi globo?

• Utilice una jeringa de 10 a 20 cc, tire del émbolo hasta el máximo.• Coloque la jeringa en el globo girando la punta hacia el port.• Empuje el émbolo hacia dentro lentamente hasta que no pueda hablar más o, si es incapaz de

hablar, no puede respirar cuando tape la tráquea con su dedo durante un breve tiempo.• Quite + cc de aire del globo empujando el émbolo hacia atrás + cc.• Anote la cantidad de aire que se requirió para volver a inflar su globo. Compare la cantidad

de aire inflado con la cantidad de aire desinflado. Si la primera excede la segunda por 5 cc omás, dígaselo a su doctor. Esto puede significar que su globo está excesivamente estirado oestá perdiendo aire.

¿Cómo me doy cuenta si mi globo traqueal está inflado?

• Si sus cuerdas vocales se encuentran intactas y su globo está inflado, usted no podrá hablar.• Si se han extraído sus cuerdas vocales, cubra su tubo con un sólo dedo durante un breve

tiempo. Si infla su globo, no podrá respirar.

14

BIBLIOGRAFÍA

Providing Respiratory CareNursing ’82 Books, Springhouse, Pennsylvania

Clinical NursingC.V. Mosby CompanySt. Louis, 1986 pp.813-817

NÚMEROS DE TELÉFONO PARA TENER A MANO

Nombre del Médico: __________________________________

Número de teléfono: __________________________________

Número de teléfono de la Clínica de ENT:_________________

Número de teléfono de la Sala de ENT: ___________________

15

16

SDICN0201 Rev. 12/99

Last reviewed 2/2011