TraqueostomíaRicardo Polo Castañeda

Raul Vera – Tutor

INTO

RA

X

CÚ

CU

TA –

NO

RT

E D

E S

AN

TAN

DE

R

DefiniciónApertura quirúrgica realizada en la traquea, entre el segundo y cuarto anillo para mantener la vía aérea estable y permeable.

Anatomía

Indicaciones

Traqueostomía de emergencia

• Cuerpos extraños laríngeos

• Edema de laringe

• Edemas de base de la lengua

• Epiglotitis

• Estenosis laríngea o subglótica

• Malformaciones congénitas

• Neoplasias laríngeas

• Parálisis de cuerdas vocales

• Traumatismos laringeos o craneoencefalicos

• Infecciones agudas como difteria

Traqueostomía electiva

• Preoperatorio de grandes intervenciones neuroquirurgicas y del cuello

• Previo a la irradiación de cáncer laríngeo

• Enfermedades neurológicas degenerativas

• Coma

• Excepcionalmente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades respiratorias crónicas

Contraindicaciones

• No existen contraindicaciones absolutas para la traqueotomía, excepto para la celulitis activa de la piel anterior del cuello.

• El desistimiento de intervenciones de esta naturaleza debe de ser discutido de forma clara y ética con pacientes y familiares en caso de que deseen tomar esta medida.

Preparación• La traqueotomía abierta generalmente se lleva a cabo en la sala de

operaciones por un cirujano y personal complementario.

• Por lo general, el paciente está intubado y bajo anestesia general. También se puede utilizar un anestésico local y realizar la traqueotomía con el paciente despierto.

• Inicialmente, se utiliza un tubo de traqueotomía no fenestrado con balón.

• En situaciones en las que la aerosolización de las secreciones respiratorias es una preocupación, el equipo necesita equipo de protección personal especializado adecuado y el procedimiento debe realizarse en una sala de presión negativa.

TécnicasTraqueostomía abierta y percutánea

Traqueostomía Abierta

Traqueostomía Percutánea

Complicaciones

INTO

RA

X

CÚ

CU

TA –

NO

RT

E D

E S

AN

TAN

DE

R

Operatorias• Sangrado

• Neumotorax

• Quemadura de la vía aérea

INTO

RA

X

CÚ

CU

TA –

NO

RT

E D

E S

AN

TAN

DE

RPostoperatorias tempranas• Infecciosas

• Obstrucción aguda de traqueostomía

INTO

RA

X

CÚ

CU

TA –

NO

RT

E D

E S

AN

TAN

DE

R

Postoperatorias tardías• Necrosis por presión

• Estenosis traqueal

• Fístula traqueocutánea persistente

• Fístula traqueoesofágica

• Fístula traqueoinnominada

Puntos clínicos relevantes de la traqueostomía

• Proporciona una vía aérea segura y duradera

• Evita la intubación orotraqueal prolongada y disminuye la probabilidad de estenosis

• Aumenta la comodidad del paciente

• Disminuye la disfunción de cuerdas vocales y estenosis subglótica en comparación con la cricotiroidotomía

• Aeroliza partículas respiratorias del paciente en alto grado

Decanulación

Para proceder a retirar una traqueostomía se debe, ante todo, estar seguro de que:1. Desaparecieron las causas que la motivaron 2. Disminuir paulatinamente el calibre de la cánula hasta llegar al menos a uno de 6 mm si se trata de un adulto y a uno de 3 ½ mm si es un niño3. Se retira el dispositivo y se coloca una torunda abierta en el fondo de la herida del cuello cerca de la pared traqueal, con la finalidad de que el tejido de granulación resultante del proceso de cicatrización por segunda intención vaya creciendo desde la profundidad hasta la superficie y su cierre total

Bibliografía

• Bruncardi, F. Charles. "Schwartz Principios de Cirugía, 9 edición, Ed." (2010).

• Szakmany T, Russell P, Wilkes AR, Hall JE. Effect of early tracheostomy on resource utilization and clinical outcomes in critically ill patients: meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Anaesth. 2015 Mar;114(3):396-405

• Oliver ER, Gist A, Gillespie MB. Percutaneous versus surgical tracheotomy: an updated meta-analysis. Laryngoscope. 2007 Sep;117(9):1570-5.

• De Leyn P, Bedert L, Delcroix M, Depuydt P, Lauwers G, Sokolov Y, Van Meerhaeghe A, Van Schil P., Belgian Association of Pneumology and Belgian Association of Cardiothoracic Surgery. Tracheotomy: clinical review and guidelines. Eur J Cardiothorac Surg. 2007 Sep;32(3):412-21.

• Al-Shathri Z, Susanto I. Percutaneous Tracheostomy. Semin Respir Crit Care Med. 2018 Dec;39(6):720-730.

• Mayo Clinic, Open Tracheostomy (https://www.youtube.com/watch?v=77Wi5Z3FOGk)

• Anesthesia Department Kasr Alainy Medical School, Percutaneous Tracheostomy Workshop (https://www.youtube.com/watch?v=sI90RmW0Gc0)

• Bier-Laning C, Cramer JD, Roy S, Palmieri PA, Amin A, Añon JM, Bonilla-Asalde CA, Bradley PJ, Chaturvedi P, Cognetti DM, Dias F, Di Stadio A, Fagan JJ, Feller-Kopman DJ, Hao SP, Kim KH, Koivunen P, Loh WS, Mansour J, Naunheim MR, Schultz MJ, Shang Y, Sirjani DB, St John MA, Tay JK, Vergez S, Weinreich HM, Wong EWY, Zenk J, Rassekh CH, Brenner MJ. Tracheostomy During the COVID-19 Pandemic: Comparison of International Perioperative Care Protocols and Practices in 26 Countries. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 Nov 3:194599820961985. doi: 10.1177/0194599820961985. Epub ahead of print. PMID: 33138722.

Muchas Gracias