Trans Tor Nos Funcionales de La Mama
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TRANSTORNOS FUNCIONALES DE LA MAMA
Dra. CYNTIA RodríguezGinecología y obstetricia 2011.
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SX DE TENSION PREMESTRUAL
• 40-50% MUJERES EN EDAD FÉRTIL• MASTODINIA• DOLOR CÍCLICO DE LA MAMA
• MASTALGIA• Dolor mamario1. Congestión pelviana2. Retención hídrica3. Nerviosismo,4. Irritabilidad5. Cefaleas.
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SX DE TENSIÓN PREMESTRUAL
• FISIOPATOLOGÍA
• Desequilibrio hormonal .• Hipersecreción estrogénica• Deficiencia relativa del cuerpo lúteo• Mastodinia
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SX DE TENSIÓN PREMENSTRUAL
• ROSENBERG (1922).- PROLIFERACIÓN DEL EPITELIO DE LOS CONDUCTOS.
• DIKERRMAN (1925).-ESTROMA LAXO Y EDEMATOSO Y DILATACIÓN DE LOS ACINOS
• INGURGITACIÓN SANGUÍNEA Y LINFÁTICA Y AUMENTO DE LA TENSIÓN DEL LÍQUIDO EXTRECELULAR
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SX DE TENSIÓN PREMENSTRUAL
• Se estima que alrededor de un 85% de las consultas por dolor mamario, tras una correcta anamnesis, exploración y diagnóstico, no precisan tratamiento
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SX DE TENSIÓN PREMENSTRUAL
• Tranquilizar a la paciente (explicar). • •Recomendaciones higiénico-dietéticas: • –Sujetador no traumático.
–Dietas exentas de metilxantinas (café, té, cola, chocolate,...).
• •Intervenciones no farmacológicas: • –Suplementos vitamínicos (vitamina E, retinol, tocoferol,...). • •Intervenciones farmacológicas(cuadros clínicos moderados-
severos): • –AINES (tópicos u orales).
–Danazol a dosis bajas en fase lútea (FDA).–Tamoxifeno a dosis bajas en fase lútea.–Otros (Bromocriptina, análogos LHRH).
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• No autoexploración premetrual• Administración de gestágenos• Terapéutica androgénica
• Acetato de noretisterona• Comprimidos de 10mg desde el día 18 al 26 del ciclo de
tres a seis meses.
SX DE TENSIÓN PREMENSTRUAL
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DOLOR MAMARIO NO CÍCLICO
• MASTALGIA
• SEGUNDO MOTIVO MAS COMÚN DE CONSULTA• BILATERAL UNILATERAL• GLOBAL, LOCALIZADO
• INCONSTANTE
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CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN
• ORIGEN MAMARIO: • –MASTALGIA PREMENSTRUAL.
–MASTALGIA PROCESOS MAMARIOS BENIGNOS.–MASTALGIA PROCESOS MAMARIOS MALIGNOS.
• •ORIGEN EXTRAMAMARIO: • –MASTALGIA DE ORIGEN PARIETAL.
–MASTALGIA DE ORIGEN METAMÉRICO.–MASTALGIA DE ORIGEN INDETERMINADO.
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DOLOR MAMARIO
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DOLOR MAMARIO NO CÍCLICO
• CAUSAS DEL DOLOR• Tumores benignos• No síntoma frecuente• Molestias a modo de pinchazo o tirantez
• Procesos inflamatorios• Mastitis agudas• Progresivo intenso y difuso
• Galactoforitis• Complejo areola –pezón• Intensidad variable
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DOLOR MAMARIO NO CÍCLICO
• Quistes mamarios• Dolor localizado en la zona quística
• Procesos malignos• Estadios avanzados por infiltración muscular• Ulceración• Ca inflamatorio
• Hipertrofia mamaria• Hematomas • Dolor referido a la mama• Neuralgia intercostal
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DOLOR MAMARIO NO CÍCLICO
• TRATAMIENTO
• AGENTES VENOTÓNICOS• HIDROSAMINA• FLAVONOIDES DE AURANTIÁCEAS
• TRATAMIENTO DE LA CAUSA QUE LO ORIGINE.
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SECRECIÓN MAMARIA
• DEFINICIÓN:
• Telorrea, derrame o secreción anómala por el pezón espontánea o a la expresión fuera del periodo de embarazo o lactancia
• 3-10% de las consultas.
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SECRECIÓN MAMARIA
• CLASIFICACIÓN
• Extramamario ( Galactorrea)
• Mamario (Telorrea)
• Maligno 3-6%• Benigno • Ectasia ductal 40-45%• Papiloma 30-35%• MFQ 10-15%• Otros 5%
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GALACTORREA
• COMPLEJA INTERACCIÓN HORMONAL• ESTRÓGENOS• PROGESTERONA• PROLACTINA
• FUNCIONAL• BILATERAL• LECHOSA O SEROSA• POLIDUCTAL• MUJERES ACTIVIDAD MENSTRUAL.
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TABLA 3 CLASIFICACIÓN.
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GALACTORREA
• FISIOPATOLOGÍA
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SÍNDROMES AMENORREA - GALACTORREA
• SX DE ARGONZ- DEL CASTILLO• SX DE LA VIRGEN LACTANTE
• SX DE CHIARI- FROMEL• PUERPERIO TARDÍO
• SX DE FORBES-ALBRIGHT• SIN RELACIÓN CON EMBARAZO• TUMOR HIPOFISIARIO
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SÍNDROMES AMENORREA - GALACTORREA
• GALACTORREA DE ORIGEN HIPOTALÁMICO
• GALACTORREAS DEBIDAS A OTRAS ALTERACIONES DEL SNC
• PROLACTINA• ADENOMA CROMÓFOBO• ADENOMA BASÓFILO O TUMOR DE CÉLULAS MIXTAS.
• GALACTORREAS DEBIDAS A OTRAS ENDOCRINOPATÍAS• HIPOTIORIDISMO• TRH• TSH
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GALACTORREAS IATRÓGENAS
• ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS• HORMONALES• PSICOFÁRMACOS• HIPOTENSORES• OPIÁCEOS
• SX DE AMENORREA GALCTORREA POSTANOVULATORIO
• PROLACTINA EN UN 100%• 50% MUJERES Y 10% DE LOS HOMBRES
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GALACTORREAS IATRÓGENAS
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GALACTORREA DE ORIGEN MAMARIO
• SISTEMÁTICA DE ESTUDIO DE LA GALACTORREA
1. Interrogatorio exhaustivo2. Examen físico general• Exploración mamaria• Tiroidea• Ginecológico• Estudio radiológico de silla turca
3. Determinación en plasma • prolactina• Estradiol• Progesterona• FSH y LH• Perfil tiroideo
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TRATAMIENTO
FÁRMACOS DE ACCIÓN PERIFÉRICA
FÁRMACOS DE ACCIÓN CENTRAL
• Esteroides no sexuales (TIROXINA)• Insulina y
corticosteroides• Esteroides sexuales
• Estrógenos• Andrógenos
• L-DOPA• ERGOCRIPTINA• CABERGOLINA• QUINAGOLIDA
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HIPERPROLACTINEMIA
• AMENORREA SECUNDARIA (70%)• ALTERACIONES MENSTRUALES (15%)• INFERTILIDAD (94%)
• ETILOGÍA• SITUACIONES FISIOLÓGICAS• estrés• sueño• embarazo, lactancia• posparto y postaborto• succión del pezón• época fetal y neonatal
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HIPERPROLACTINEMIA
• VALORES NORMALES DE PROLACTINA DURANTE LA LACTANCIA• 1ª semana del puerperio: 138.4ng/ml.• 2ª a 8ª semanas: 39ng/ml• Después de la 3ª semana 25.7ng/ml
• Después de la succión• 1ª semana sube a 198ng/ml• 2ª a 3ª semana: sube 160.5ng/ml• Después de la 8ª semana sube a 60.4ng/ml
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HIPERPROLACTINEMIA
• FÁRMACOS Y DROGAS• clorpromacina, haloperidol• sulpirida, reserpina,metildopa• fenotiacidas• morfina,heroína,endorfinas• estroprogestágenos
• SITUACIONES PATOLÓGICAS• cirugía• lesiones de la pared torácica• hipotiroidismo primario• IRC• secreción ectópica de prolactina• acromegalia• tumores hipofisiarios
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DIAGNÓSTICO ETILÓGICO.
ANAMNESIS
Situaciones fisiológicas
Situaciones patológicas
iatrogénicas
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Situaciones patológicas
PRL menor 150ng/ml
Valoración endocrinológica
adenohipofisiaria
Exploración general
PRL mayor 150ng/ml
Radiografía TC,RM
![Page 31: Trans Tor Nos Funcionales de La Mama](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081412/543f1306b1af9f780b8b4e76/html5/thumbnails/31.jpg)
HIPERPROLACTINEMIA
• TRATAMIENTO
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GRACIAS
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