8/16/2019 Trabajo Final de Obstetricia

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BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTALDE LOS LLANOS CENTRALES

“RÓMULO GALLEGOS” AREA DE POSTGRADO

 

SEMINARIOENFERMERIA OBSTETRICA III

 

LICENCIADASBlanco ReyesCa!os M"la#$osC%o&$"o '$ene(&enayo$ Celsa

Ca$acas) Ma$*o +e ,-./0

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 HEMORRAGIA

Definición: Es la 1&#a +e san#$e 1&e$a +e s& ca"no no$al +en2$o +el s"s2ea

ca$+"o3asc&la$   !$o3oca+a !o$ la $&!2&$a +e 4asos san#&5neos coo 3enas)

a$2e$"as y ca!"la$es0 Es &na s"2&ac"6n 7&e !$o3oca &na !8$+"+a !el"#$osa +e san#$ey !&e+e se$ "n2e$na o e92e$na

CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS

Según el origen de l !e"orrgi

He"orrgi in#ern: Es la $&!2&$a +e al#:n 3aso san#&5neo en el "n2e$"o$ 

+el c&e$!o0 He"orrgi e$#ern: Es la %eo$$a#"a !$o+&c"+a !o$ $&!2&$a +e 3asos

san#&5neos a 2$a38s +e la !"el) es2e 2"!o +e %eo$$a#"as es !$o+&c"+a

1$ec&en2een2e !o$ %e$"+as a4"e$2as0 He"orrgi e$#eriori%d: #r&'( de orificio( n#)rle( del c)er*o)

coo el $ec2o  ;$ec2o$$a#"a<) la 4oca 3o"2an+o ;%ea2ees"s< o 2os"en+o

;%eo!2"s"s<) la na$"*  ;e!"s2a9"s<) la 3a#"na  ;e2$o$$a#"a<) la &$e2$a

;%ea2&$"a<) el o5+o ;o2o$$a#"a<) y el o=o ;%"!os1a#a<0

Según el #i*o de &(o (ng)+neo ro#o

He"orrgi c*ilr:  Es la >s 1$ec&en2e y la enos #$a3e !&es los

ca!"la$es san#&5neos son los 3asos >s a4&n+an2es y 7&e enos !$es"6n

+e san#$e 2"enen0 La san#$e 1l&ye en sábana0 He"orrgi &eno(: El san#$a+o !$oce+e +e al#&na 3ena les"ona+a y la

san#$e sale +e 1o$a con2"n&a !e$o s"n 1&e$*a) es +e colo$ $o=o osc&$o0

• He"orrgi r#eril: Es la >s #$a3e s" no se 2$a2a a 2"e!o) el san#$a+o

!$oce+e +e al#&na a$2e$"a les"ona+a y la san#$e sale en 1o$a +e c%o$$o

"n2e$"2en2e) es +e colo$ $o=o $&2"lan2e0

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Según e#iolog+

,or Re$i(: sol&c"6n +e con2"n&"+a+ o $o2&$a +e &n 3aso ;les"6n !o$ a$a

4lanca !o$ e=e!lo) se $e1"e$e a +a?o "n2enc"ona+o<0

,or Di're(i(: les"6n !o$ "nc"s"6n 7&"$:$#"ca o acc"+en2al0 ,or Di-ro(i(: co$$os"6n +e la !a$e+ 3asc&la$ con 4o$+es al +e1"n"+os0 ,or Di*'de(i(: a&en2o +e la !e$ea4"l"+a+ +e los 3asos s"n !e$+e$ s&

"n2e#$"+a+ ana26"ca con la cons"#&"en2e sal"+a +e eleen2os 1o$es0

LA GRA.EDAD DE /NA HEMORRAGIA

 De*ende de:

La 3eloc"+a+ con 7&e se !"e$+e la san#$e0 El 3ol&en +e san#$e !e$+"+o0 E+a+ +e la !e$sona0 En1e$e+a+es 7&e !a+e*ca el "n+"3"+&o

HEMORRAGIA ,OS,ARTO

DEFINICION0 Se +eno"na %eo$$a#"a !os2!a$2o a la !8$+"+a +e @-- l +e

san#$e o >s en las !$"e$as , %o$as +es!&8s +el !e$"o+o e9!&ls"3o o +escenso

+el %ea2oc$"2o "#&al o ayo$ al .- +el 3alo$ !$e!a$2o o la !os"4"l"+a+ +e

san#&5nea

 E,IDEMIOLOGIA

Se#:n la OMS0 M>s +e e+"o "ll6n +e &=e$es &e$en ca+a a?o !o$ 

co!l"cac"ones asoc"a+as al e4a$a*o y !a$2o0 La %eo$$a#"a !os2!a$2o ;PP< cons2"2&ye la !$"nc"!al ca&sa +e o$2al"+a+

a2e$na en 2o+o el &n+o) !$"nc"!alen2e en !a5ses en 35a +e +esa$$ollo0 La PP es ca&sa +e o$2al"+a+ en2$e &n ,@ y - en +"s2"n2os !a5ses0

FISIOLOG1A

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 Al 1"nal +e &n e4a$a*o a 28$"no0 @--F-- l +e san#$e 1l&yen a 2$a38s +el

2o$$en2e san#&5neo al s"2"o !lacen2a$"o ca+a "n&2o0 El !$"nc"!al ecan"so +e %eos2as"as se +a a 2$a38s +e la con2$ac2"l"+a+ y

$e2$ac2"l"+a+0

CLASIFICACIÓN

La %eo$$a#"a !os!a$2o !&e+e se$ +"3"+"+a en , 2"!os la %eo$$a#"a

!os2!a$2o 2e!$ana) 7&e oc&$$e +en2$o +e las !$"e$as , %o$as +el !a$2o) y la

%eo$$a#"a !os2!a$2o 2a$+5a) 7&e oc&$$e , %o$as a seanas +es!&8s +el !a$2o0

La ayo$5a +e los casos +e %eo$$a#"a !os!a$2o) s&!e$"o$ al HH) son 2e!$anas0

La ayo$5a +e las &=e$es con a!a$"c"6n s:4"2a +e %eo$$a#"a 2o+a35a es2>n 4a=o

el c&"+a+o +e s& !$o3ee+o$ +e sal&+ +es!&8s +el !a$2o0

ETIOLOG1A

Las !$"nc"!ales ca&sas +e %eo$$a#"a !os!a$2o se +e1"nen neo28cn"caen2e

!o$ c&a2$o TJs TonoK!o$ $a*6n +e la a2on5a &2e$"naK) T$a&a2"so 15s"co)

Te="+o !lacen2a$"o $e2en"+o y T$o4os"s o coa#&lo!a25as

 A2on5a &2e$"na es la "nca!ac"+a+ +el :2e$o !a$a con2$ae$se y !&e+econlle3a$ a san#$a+o con2"n&o0  La $e2enc"6n +e 2e="+o !lacen2a$"o !&e+e

ca&sa$ &na a2on5a &2e$"na0 T$a&a2"sos los 2$a&a2"sos +&$an2e el !a$2o !&e+en +es#a$$a$ el 2e="+o

y 3asos san#&5neos +el canal +el !a$2o) lo 7&e conlle3a a san#$a+o

"!o$2an2e0 Re2enc"6n +e 2e="+o es c&an+o !o$c"ones +e la !lacen2a o +el 1e2o

!e$anecen a+%e$"+os al :2e$o) lo 7&e !&e+e ca&sa$ %eo$$a#"as0 Coa#&lo!a25as oc&$$en c&an+o %ay &n 1allo en la coa#&lac"6n lo 7&e !&e+e

!$e+"s!one$ a san#$a+os cons2an2es0

ATON1A /TERINA

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La a2on5a &2e$"na es &n 28$"no en o4s2e2$"c"a 7&e se $e1"e$e a la !8$+"+a +el

2ono +e la &sc&la2&$a  +el :2e$o y &n consec&en2e $e2$aso en la "n3ol&c"6n +el

:2e$o0 La a2on5a &2e$"na !&e+e 2a4"8n se$ o$"#"na+a !o$ $e2enc"6n +e &n $es2o

!lacen2a$"o  o &na "n1ecc"6n0.  Po$ lo #ene$al) las con2$acc"ones +el "oe2$"o

co!$"en los 3asos san#&5neos +es#a$$a+os +&$an2e el !a$2o) $e+&c"en+o el 1l&=o

san#&5neo en la !a$e+ &2e$"na0 Po$ lo 2an2o) &na ca$enc"a +e con2$acc"ones

&2e$"nas !os!a$2o !&e+e ca&sa$ &na o4s282$"ca0 Cl5n"caen2e) en2$e @F- +e las

%eo$$a#"as !os!a$2o son ca&sa+as !o$ a2on5a &2e$"na0

ETIOLOG1A

 Al#&nos +e los 1ac2o$es 7&e !$e+"s!onen a &na !8$+"+a +el 2ono &2e$"no)

"ncl&yen+o en

So4$e +"s2ens"6n &2e$"na !o$ e4a$a*o :l2"!le)   !ol" %"+$an"os o

ac$oso5a 1e2al0 Cansanc"o &2e$"no !o$ &n !a$2o !$olon#a+o o +"s2oc"a M&l2"!a$"+a+) es!ec"alen2e solo &n !a$2o Pa$2o no !$ec"!"2a+o) es!ec"alen2e s" +&$a enos +e / %o$as T$a2a"en2o +e la !$e ecla!s"a con s&l1a2o +e a#nes"o Co$"oan"on"2"s

Uso +e anes28s"cos %alo#ena+os M"oas

TRATAMIENTO

Masa=e &2e$"no 4"an&al La !$"e$a an"o4$a a $eal"*a$ an2e &na a2on5a

&2e$"na es el asa=e 4"an&al +el :2e$o0 Cons"s2e en asa=ea$ el :2e$o +e ane$a

"n2e$"2en2e) %ac"a a4a=o +es+e el a4+oen con &na ano) y %ac"a a$$"4a +es+e la

3a#"na con la o2$a ano0 La o9"26c"ca) &na %o$ona s"n282"ca 7&e se a+"n"s2$a !o$ 35a "n2$a3enosa)  es el 1>$aco +e !$"e$a elecc"6n en el ane=o +e la a2on5a

&2e$"na ;,-@- U +"l&"+as en .0--- l +e sol&c"6n #l&cosa+a al @<0

La a2on5a &2e$"na en el c&$so +e &na ces>$ea !&e+e $e7&e$"$ 28cn"cas 7&"$:$#"cas

coo la s&2&$a +e BLync% o s""la$es0

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La a2on5a &2e$"na es la a&senc"a +e con2$acc"6n +el :2e$o 2$as el !a$2o) c&an+o la

a+$e aca4a +e +a$ a l&* %a4"en+o e9!&lsa+o al 4e48 y a la !lacen2a) se +esenca+ena &n

ecan"so +e s&a "!o$2anc"a) se 2$a2a +e &na !o2en2e con2$acc"6n &2e$"na c&ya 1&nc"6n

es la +e ce$$a$ los 3asos san#&5neos ;3asos &2e$"nos< +el :2e$o0 G$ac"as a es2a

con2$acc"6n el san#$a+o es 5n"o en la $ec"8n es2$ena+a a>0

C&an+o es2e ecan"so no se !$o+&ce se o$"#"na la a2on5a &2e$"na o "ne$c"a y el

$es&l2a+o es &na "!o$2an2e %eo$$a#"a0 as2a en &n @ +e los !a$2os na2&$ales

!&e+e !$o+&c"$se la a&senc"a +e con2$acc"6n &2e$"na y las ca&sas 7&e se 4a$a=an

!a$a ello !&e+en se$ la &l2"!a$"+a+) la !lacen2a !$e3"a) la so4$e+"s2ens"6n &2e$"na)

la !lacen2a $e2en"+a) e2c0

De!en+"en+o +el #$a+o +e "nc"+enc"a +e la %eo$$a#"a) es necesa$"a laa+"n"s2$ac"6n +e 1>$acos !a$a 1$ena$ el san#$a+o) en los casos #$a3es se

$e7&e$"$5a la !$>c2"ca +e la c"$&#5a y en los casos &y #$a3es se !$oce+e$5a a la

e92"$!ac"6n +el :2e$o0 En c&al7&"e$ caso) el !e$sonal san"2a$"o se enca$#a +e

e3al&a$ la #$a3e+a+ +e la %eo$$a#"a y a+o!2a$ la +ec"s"6n >s o!o$2&na0 Es2o no

se$5a !os"4le s" el !a$2o na2&$al  se !$o+&=e$a en el %o#a$ 2al y coo +esean

al#&nas a+$es y s"n la co$$es!on+"en2e as"s2enc"a 8+"ca) lo 7&e !o+$5a +e$"3a$ 

en &n 1a2al +esenlace0

TRA/MATISMO

DEFINICIÓN: Es &n 28$"no #$"e#o) s"#n"1"ca “Acc"6n +e %e$"$”0

TRA/MATISMO:  Es la les"6n +e los 6$#anos o los 2e="+os 7&e se !$o+&ce !o$ 

acc"6n ec>n"ca e92e$na0

TRA/MATISMO: se  cons"+e$a 2$a&a2"so) c&al7&"e$ a#$es"6n 7&e s&1$e elo$#an"so a consec&enc"a +e la acc"6n +e a#en2es 15s"cos o ec>n"cos0

TRA/MATISMOS O LACERACIONES:

R&!2&$a +el 2e="+o 3a#"nal) ce$3"cal o !e$"neal0 P&e+e se$ el $es&l2a+o +e la

e92ens"6n +e "nc"s"ones &2e$"nas en la ces>$ea o e!"s"o2o5a0

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CA/SAS

Pa$2os +"15c"les o !$ec"!"2a+os ;e9!&ls"6n $>!"+a +e la ca4e*a< en

!$""#$>3"+as0

(e2os 3ol&"nosos ;>s +e )--- coo en a+$es +"a482"cas<

Pa$2os "ns2$&en2ales ;16$ce!s) e92$acc"6n !o$ 3ac5o<0

SIGNOS 2 S1NTOMAS DE TRA/MATISMOS 2 LACERACIONES

San#$a+o 3a#"nal e9ces"3o y el 1on+o &2e$"no se enc&en2$a 1"$e y

con2$a5+o0 El colo$ es $o=o 4$"llan2e +"1e$en2e a los lo7&"os 7&e es $o=a osc&$a

y no es !$o1&sa n" con2"n&o0

San#$a+o 3a#"nal e9ces"3o con el :2e$o $ela=a+o) ala$#a+o y 4lan+o

P&e+e %a4e$ s"#nos +e %"!o3ole"a ;+"s"n&c"6n +el 3ol&en san#&5neo<"n"c"alen2e a&en2a la 1$ec&enc"a $es!"$a2o$"a y ca$+"aca) !$es"6n a$2e$"al

4a=a0

CHO3/E O SHOC4 HI,O.OL5MICO: Es la $e+&cc"6n +el 3ol&en +e san#$e)

a&en2an+o la 1$ec&enc"a ca$+"aca y la $es!"$a2o$"a) $es!&es2a 7&e "nc$een2a el

con2en"+o +e o9"#eno +e los e$"2$oc"2os c"$c&n+an2es en el ce$e4$o y la !ac"en2e se

2o$na "n7&"e2a) con1&sa) ans"osa y le2>$#"ca0

TRATAMIENTO:

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I+en2"1"ca$ la ca&sa) +e2ene$ !8$+"+a +e san#$e) "n"c"a$ l57&"+os IV) a+0 O,)

3alo$a$ sa2&$ac"6n +e O, con o95e2$o) "nse$2a$ son+a &$"na$"a !a$a 3alo$a$ 1&nc"6n

$enal ;IO<0

CLASIFICACIÓN DE TRA/MATISMOS 2 LACERACIONES:

,ri"er grdo en3&el3e !"el y &cosa 3a#"nal0

Seg)ndo grdo en3&el3e !"el) &cosa 3a#"nal y :sc&lo !e$"neal0

Tercer grdo es >s !$o1&n+a) en3&el3e !"el) &cosa 3a#"nal) :sc&los

!e$"neales "ncl&so el es15n2e$ anal0

TRATAMIENTO 

Re!a$ac"6n +e la lace$ac"6n0

 An2"4"o2"co2e$a!"a0

DESGARROS:

De(grro( del cnl del *r#o:  Po$ 2$a&a2"sos y lace$ac"ones0 Los

2$a&a2"sos "ncl&yen lace$ac"ones 3a#"nales) !e$"neales o ce$3"cales0 To+as+e4en se$ s&2&$a+as +e "ne+"a2o0 Las #$an+es oc&$$en s"e!$e en !a$2os

+"15c"les o !$ec"!"2a+os) en !$""#$>3"+as con n"?os #$an+es o en !a$2os

"ns2$&en2a+os0 Es &y "!o$2an2e $e3"sa$ el canal +el !a$2o 2$as e9!&ls"3o0

Se sos!ec%a +e lace$ac"ones c&an+o %ay &n san#$a+o e9ces"3o y el 1on+o &2e$"no

es2> 1"$een2e con2$a5+o0 La %eo$$a#"a es +e &n colo$ $o=o 3"3o 4$"llan2e a

+"1e$enc"a +e los lo7&"os 7&e son osc&$os

De(grro( del ,erin': Son los 7&e se !$o+&cen en el canal 4lan+o +el !a$2o y

s&elen se$ las les"ones >s 1$ec&en2es y se clas"1"can en .e$o ,+o y /e$ #$a+o

+e!en+"en+o s" co!$oe2e la 3&l3a) 3a#"na yo $ec2o0

CLASIFICACIÓN:

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De(grro( de *ri"er grdo "n3ol&c$an la &cosa 3a#"nal y el 2e="+o conec2"3o0

 De(grro( de (eg)ndo grdo "n3ol&c$an la &cosa 3a#"nal) el 2e="+o conec2"3o

y los :sc&los s&4yacen2es

De(grro( de #ercer grdo  "n3ol&c$an la secc"6n lon#"2&+"nal co!le2a +el

es15n2e$ anal0

De(grro( de c)r#o grdo "n3ol&c$an la &cosa $ec2al0

Son 1>c"les +e 3"s&al"*a$ la !8$+"+a +e san#$e y el 2aa?o #ene$alen2e son

l""2a+os0

DESGARROS .AGINALES: Son les"ones +e la 3a#"na) 7&e !&e+e se$ 

lon#"2&+"nales o 2$ans3e$sales) a 3eces a!a$ecen +e 1o$a an1$ac2&osa0

FACTORES ETIOLÓGICOS6

"!e$+"s2ens"6n 3a#"nal !o$ &na +es!$o!o$c"6n 1e2o!8l3"ca0

P$esen2ac"6n ce1>l"ca +e1le=a+a &n +escenso $>!"+o0

Pa$2os Ins2$&en2ales ;16$ce!s<0

Po$ e!"s"o2o5as 7&e no 1&e$on $eal"*a+as co$$ec2aen2e0

DESGARROS ./L.ARES: Es2os 1o$an !a$2e +el !e$"n8 c&an+o as"en2an en la

%o$7&"lla 3&l3a$) !e$o !&e+en !$o+&c"$se +es#a$$os la2e$ales) 7&e a1ec2an el an"llo

%"eneal y a los la4"os eno$es0 Son "!o$2an2es los 7&e as"en2an en la *ona

an2e$"o$ +el cl52o$"s) !o$ la 3asc&la$"*ac"6n !&e+e +a$ l&#a$ a %eo$$a#"as

a!a$a2osas0  Se !$esen2an con s5n2oas +e +olo$ y 2eneso $ec2al0

D"a#nos2"c>n+ose 1>c"len2e al 2ac2o 3a#"nal

Colo7&e &na son+a 3es"cal

 A4$a y +$ene !o$ 35a 3a#"nal0 S" se "+en2"1"ca el 3aso0

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HEMATOMA ,ARED .AGINAL RETRO,ERITONEAL

 Ac&&lac"6n +e san#$e s"2&a+a en los !lanos ana26"cos) 7&e $o+ean el canal

+el !a$2o +e4"+o a +a?o 3asc&la$) ya sea es!on2aneo o 2$a&>2"co) oc&$$"+o

+&$an2e el !a$2o y s"n %a4e$ sol&c"6n +e con2"n&"+a+ +e los 2e="+os s&!e$1"c"ales)

a&n7&e son !ocos 1$ec&en2es "!l"can &n ele3a+o $"es#o +e 3"+a) s&elen

an"1es2a$se cl5n"caen2e !o$ +olo$ y al +esenca+ena$se el s%oc) +e4e

sos!ec%a$se en caso +e +esco!ensac"6n %eo+"n>"ca l&e#o +e &na ces>$ea o

&na $&!2&$a &2e$"na0

HEMATOMA: Es la ac&&lac"6n +e san#$e en los 2e="+os !o$ &na $&!2&$a +e &n3aso san#&5neo0

HEMATOMAS ,/ER,ERALES: Se +e4en a %eo$$a#"as s&$#"+as +&$an2e el

!a$2o o +es!&8s +el al&4$a"en2o y 7&e no enc&en2$an sal"+a al e92e$"o$0 La

!8$+"+a san#&5nea !&e+e se$ #$a3e0 Inc"+enc"a +e %ea2oas .@-- +e los !a$2os

;#$an+es %ea2oas .0--- !a$2os<0

FACTORES ,REDIS,ONENTES

R&!2&$a &2e$"na0 Pa$2o "ns2$&en2al !$o+&ce les"ones +e 3asos !o$ +e4a=o +e 2e="+os

a!a$en2een2e "n+enes0 P$""!a$"+a+0 Va$"ces 3&l3o3a#"nales0 E9!&ls"3o !$olon#a+o0 Des#a$$os !e$"neales ;%eos2as"a a!l"ca+a no a+ec&a+a<0 Anoal5as +e

la coa#&lac"6n0 Des#a$$os 3a#"nales ;%eos2as"a a!l"ca+a no a+ec&a+a<0 Ces>$ea0

CLASIFICACIÓN

,or () locli%ción:

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V&l3a$es0 Va#"nales0 V&l3o3a#"nales0 S&4!e$"2oneales0

,or () relción con el ele&dor del no  ;se#:n la local"*ac"6n) el c&a+$o "n"c"al)

la !8$+"+a %e>2"ca y el 2$a2a"en2o) se$>n +"1e$en2es<

Po$ +e4a=o +el ele3a+o$0  Po$ enc"a +el ele3a+o$0

HEMATOMA .AGINAL:Son les"ones +e la 3a#"na y en 2$ac2o 3a#"nal %ay

2&o$ac"6n 1l&c2&an2e) &y +olo$osa) 7&e !$o2$&ye la !a$e+0

HEMATOMA ./L.O.AGINALES: R&!2&$a +e los 3asos !el3"anos) se e92"en+e

+e4a=o +e la !"el +e la 3&l3a y 3a#"na0 P&e+en !$o+&c"$ %ea2oa 7&e se

e92"en+e 4a=o la !"el +e la 3&l3a y +e la 3a#"na 7&e !$os!e$a %ac"a el l"#aen2o

anc%o) es 1$ec&en2e +es!&8s +e &na s&2&$a +e1ec2&osa +e +es#a$$o !e$"neal o +e

&na e!"s"o2o5a0

Cl+nic 7 Tr#"ien#o:

He"#o"( (i#)do( *or de-8o del ele&dor o &)l&o&ginle( Son >s

1$ec&en2es en los !a$2os 3a#"nales0 La %eo$$a#"a se e92"en+e %ac"a la 3&l3a)

3a#"na y 1osa "s7&"o$$ec2al y es2> l""2a+a !o$ a$$"4a !o$ el ele3a+o$ y !o$ +e4a=o

!o$ la a!one&$os"s +e Colles y la 1asc"a la2a) 7&e "!"+en s& +"se"nac"6n al

&slo el n:cleo 2en+"noso +el !e$"n8 "!"+e s& +"se"nac"6n %ac"a el o2$o la+o0

 A!a$ece coo &na 2&o$ac"6n +e colo$ $o=o 3"noso %ac"a la !"el o 3a#"na0 P$o+&ce

+olo$ local) +"s&$"a o $e2enc"6n &$"na$"a0 T$a2a"en2o s" son #$an+es se $eal"*a

"nc"s"6n) e3ac&ac"6n y s&2&$a +e !&n2os san#$an2es y 2a!ona"en2o o +$ena=e0

He"#o"( (i#)do( *or enci" del ele&dor o *el&i9-do"inle(: Se

e92"en+en en el es!ac"o $ec2o3a#"nal) 3es"co3a#"nal) *ona +el l"#aen2o $e+on+o y

!&e+en +"s2en+e$ el l"#aen2o anc%o0 Se 1o$a &n 2&o$ 1l&c2&an2e 7&e +es!la*a

8/16/2019 Trabajo Final de Obstetricia

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el :2e$o0 S" se a4$e a la ca3"+a+ !e$"2oneal Q %eo!e$"2oneo0 Se +e4e 3"#"la$ con

eco#$a15a0

TRATAMIENTO

$e!oso y %"elo local) s" es eno$ a @ c0 y s" no 1&nc"ona In2e$3enc"6n 7&"$:$#"ca  An2"4"o2"co2e$a!"a

FREC/ENCIA

./--.,@- !a$2os En n&es2$o en2o$no) .@--.H-- !a$2os

ETIOLOG1A

T$a&a2"so +"$ec2o Nec$os"s 2"s&la$ !o$ co!$es"6n e92$5nseca

eos2as"a "na+ec&a+a Po$ coa#&lo!a2"a Inco$$ec2a 28cn"ca +e coa!2ac"6n 3asc&la$ +&$an2e s&2&$a0

CLASIFICACIÓN

HEMATOMAS INFRAELE.ADORES

He"#o"( &)l&re(:

De4a=o +"a1$a#a &$o#en"2al Da?o en a$2e$"a !&+en+a P&e+e e92en+e$se %ac"a 1osa "s7&"o$$ec2al ;#l:2eo<

HEMATOMAS .AGINALES: En2$e el +"a1$a#a &$o#en"2al y &sc&lo ele3a+o$ 

ano0 les"6n en $aa +escen+en2e a$2e$"a &2e$"na0 se e92"en+en en &n la+o %ac"a

!e$"n8 y $ec2o

EL HEMATOMA ./L.O.AGINALES: P&e+e se$ !$o+&c2o +e lace$ac"ones +e los

3asos san#&5neos +el !e$"neo) la 3a#"na) c&ello &2e$"no y !&e+e a1ec2a$ o2$os

2e="+os 4lan+os en o2$as >$eas0 Se o4se$3a &na asa a*&la+a !$o2&4e$an2e 7&e

con2"ene +e ,@- a @-- l +e san#$e 7&e se +esa$$olla con $a!"+e*0 Se enc&en2$an

en la !o$c"6n s&!e$"o$ +e la 3a#"na) en el l"#aen2o anc%o y !o+$5a ocas"ona$ 

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%eo$$a#"a as"3a0 En ocas"ones se $e2$asa s& 1o$ac"6n ;s&$#e 2a$+5o< +e$"3a+o

+el +es!$en+""en2o +e 2e="+o nec$62"co +el con+&c2o $e!$o+&c2o$0

Se +"a#nos2"ca 1>c"len2e !o$ el "n2enso +olo$ y la a!a$"c"6n s:4"2a +e &n

2&o$ sens"4le)  1l&c2&an2e e "n2enso) +e 2aa?o 3a$"a4le y c&4"e$2o !o$ &na !"el

c&ya colo$ac"6n es +"1e$en2e +e lo no$al) 3"ol>ceo0 P&e+e !$esen2a$se 2a4"8n

en el !os!a$2o "ne+"a2o0 S& ane=o es la Inc"s"6n y e3ac&ac"6n +e san#$e)

se#&"+as +e las l"#a+&$as +e los !&n2os 7&e san#$an0 La ca3"+a+ +e4e o4l"2e$a$se

e!lean+o &na s&2&$a a+ec&a+a) &s&alen2e ca2#&2 c$oa+o , -0 Se

a+"n"s2$an an2"4"62"cos +e a!l"o es!ec2$o0

HEMATOMAS S/,RAELE.ADORES:

Po$ enc"a +el &sc&lo ele3a+o$ +el ano P&e+en e92en+e$se %ac"a l"#aen2o anc%o &2e$"no o al

$e2$o!e$"2oneo Da?o $aas a$2e$"a &2e$"na & o2$os 3asos l"#aen2o anc%o  Asoc"ac"6n a +es#a$$os +el c8$3"9) 1on+os saco 3a#"nales)

+e%"scenc"as o $o2&$as +el se#en2o &2e$"no "n1e$"o$0

HEMATOMAS ,EL.IANOS: E9"s2en +"1e$en2es 2"!os +e %ea2oas !el3"anos

3&l3a$es) 3a#"nales y $e2$o!e$"2oneales0 En la ayo$5a +e los casos se !$o+&cen

!o$ lace$ac"ones +e 3asos 3enosos +&$an2e el !a$2o0 P&e+en an"1es2a$se con

san#$a+o 3a#"nal o s"n 8l0 El +olo$ #ene$alen2e es2> !$esen2e y) a 3eces) la

+esco!ensac"6n %eo+"n>"ca se !$esen2a $>!"+aen2e0 Us&alen2e !a$a s&

$esol&c"6n se &2"l"*a s&2&$a con ca2#&2 c$oa+o , -0 Se a+"n"s2$an an2"4"62"cos +e

a!l"o es!ec2$o0

SIGNOS 2 S1NTOMAS DE HEMATOMAS

Dolo$ !e$"neal

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 A&senc"a +e san#$a+o no2a4le y &n :2e$o 1"$e

La !ac"en2e !o+$5a no se$ ca!a* +e 3ac"a$ la 3e="#a !o$ la !$es"6n en la

&$e2$a o sen2"$ &$#enc"a +e +e1eca$ !o$ la !$es"6n en el $ec2o) el +olo$ es

"n2enso !o+$5a $e7&e$"$ "n2e$3enc"6n 7&"$&$#"ca !a$a el""nac"6n +el coa#&lo0 S" el %ea2oa en la 3&l3a es !e7&e?o !&e+e 2$a2a$se con a!l"cac"6n +e

co!$esas +e %"elo ;c$"o2e$a!"a<0

FACTORES ,REDIS,ONENTES

Ro2&$a &2e$"na0 Pa$2o "ns2$&en2al !$o+&ce les"ones +e 3asos !o$ +e4a=o +e 2e="+os

a!a$en2een2e "n+enes0 P$""!a$"+a+0 Va$"ces 3&l3o3a#"nales0  E9!&ls"3o !$olon#a+o0  Anoal5as +e la coa#&lac"6n0 Des#a$$os !e$"neales ;%eos2as"a a!l"ca+a

no a+ec&a+a<0 Des#a$$os 3a#"nales ;%eos2as"a a!l"ca+a no a+ec&a+a<0 Ces>$ea0

CLASIFICACIÓN

,or (i#)ción:

V&l3a$es0 Va#"nales0 V&l3o3a#"nales0 S&4!e$"2oneales0

,or () relción con el ele&dor del no:  Se#:n la local"*ac"6n) el c&a+$o "n"c"al)

la !8$+"+a %e>2"ca y el 2$a2a"en2o) se$>n +"1e$en2es Po$ +e4a=o +el ele3a+o$0  Po$ enc"a +el ele3a+o$0

CL1NICA 2 TRATAMIENTO

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He"#o"( (i#)do( *or de-8o del ele&dor o &)l&o&ginle(:   Son >s

1$ec&en2es en los !a$2os 3a#"nales0 La %eo$$a#"a se e92"en+e %ac"a la 3&l3a)

3a#"na y 1osa "s7&"o$$ec2al y es2> l""2a+a !o$ a$$"4a !o$ el ele3a+o$ y !o$ +e4a=o

!o$ la a!one&$os"s +e Colles y la 1asc"a la2a) 7&e "!"+en s& +"se"nac"6n al

&slo el n:cleo 2en+"noso +el !e$"n8 "!"+e s& +"se"nac"6n %ac"a el o2$o la+o0

 A!a$ece coo &na 2&o$ac"6n +e colo$ $o=o 3"noso %ac"a la !"el o 3a#"na0 P$o+&ce

+olo$ local) +"s&$"a o $e2enc"6n &$"na$"a0 T$a2a"en2o s" son #$an+es se $eal"*a

"nc"s"6n) e3ac&ac"6n y s&2&$a +e !&n2os san#$an2es y 2a!ona"en2o o +$ena=e0

He"#o"( (i#)do( *or enci" del ele&dor o *el&i-do"inle(:  Se

e92"en+en en el es!ac"o $ec2o3a#"nal) 3es"co3a#"nal) *ona +el l"#aen2o $e+on+o y

!&e+en +"s2en+e$ el l"#aen2o anc%o0 Se 1o$a &n 2&o$ 1l&c2&an2e 7&e +es!la*ael :2e$o0 S" se a4$e a la ca3"+a+ !e$"2oneal %eo!e$"2oneo0 Se +e4e 3"#"la$ con

eco#$a15a0

TRATAMIENTO

$e!oso y %"elo) y s" no 1&nc"ona , "n2e$3enc"6n 7&"$:$#"ca !o$ 35a

e92$a!e$"2oneal o la!a$o2o5a0

FACTORES DE RIESGO DE HEMATOMA

E!"s"o2o5a y +es#a$$os canal +el !a$2o Pa$2o "ns2$&en2al P$""!a$"+a+ Mac$oso"a 1e2al Ges2ac"6n :l2"!le P$eecla!s"a Va$"ces 2$ac2o #en"2al Pe$"o+o e9!&ls"3o !$olon#a+o

P&nc"6n 3asc&la$ al a!l"ca$ anes2es"a local  Al2e$ac"ones coa#&lac"6n

HEMATOMAS: S&elen se$ !$o+&c2o +e les"ones +e 3asos san#&5neos) +el !e$"neo

o +e la 3a#"na0 La ca$ac2e$5s2"ca +"s2"n2"3a +el %ea2oa es el +olo$ !e$"neal) la

a&senc"a +e san#$a+o y &n :2e$o 1"$e0 La !ac"en2e !o+$5a no se$ ca!a* +e

"cc"ona$ o +e1eca$ +e4"+o a la !$es"6n en el $ec2o0

8/16/2019 Trabajo Final de Obstetricia

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El 2$a2a"en2o es con co!$esas +e %"elo o !o$ "nc"s"6n 7&"$:$#"ca s" es #$an+e0

HEMATOMA ,ERINEAL0 Se +e4e) #ene$alen2e) a 7&e en el oen2o +e

!$ac2"ca$ la e!"s"o$$a1"a o la $e!a$ac"6n +e +es#a$$os +el canal +el !a$2o no se

$eal"*a &na %eos2as"a a+ec&a+a y se +e=an &no o 3a$"os 3asos san#&5neos s"no42&$a$0 La "nc"+enc"a +e %ea2oas !e$"neales 3a$5a a!l"aen2e +e ./-- a ..

@-- !a$2os los #$an+es %ea2oas co!l"can a!$o9"a+aen2e . --- !a$2os0

El !$"nc"!al 1ac2o$ en $elac"6n con los %ea2oas !e$"neales es la

e!"s"o2o5a) 7&e se %a se?ala+o coo an2ece+en2e +el F@ al H/ +e los casos0

Es2a $elac"6n es 3>l"+a con las "nc"s"ones e+"as y e+"ola2e$ales) a&n7&e las

:l2"as 2"enen &n ayo$ 5n+"ce +e co!l"cac"ones +e4"+o a 7&e s& $a1"a es >s

+"15c"l e "n3ol&c$a la secc"6n +e #$&!os 3asc&la$es y &sc&la$es "!o$2an2es0

HEMATOMA DEL LIGAMENTO ANCHO: Se !$o+&ce #ene$alen2e !o$ &na

%eos2as"a +e1"c"en2e +&$an2e la $a1"a +e la %"s2e$o2o5a en la ces>$ea o coo

co!l"cac"6n +e &na $o2&$a &2e$"na l&e#o +e &n !a$2o 3a#"nal0 El %ea2oa !&e+e

se$ +e 2aa?o 3a$"a4le y ocas"ona$ +es+e &na s"!le +"secc"6n +e las %o=as +el

l"#aen2o anc%o) %as2a &na #$an colecc"6n +e 3a$"os l"2$os +e san#$e 7&e se !&e+e

e92en+e$ %ac"a el $e2$o!e$"2oneo o %ac"a los l"#aen2os "n1&n+54&lo !8l3"co se

"ncl&s"3e alcan*a$ el !e$"2oneo !a$"e2al0A(*ec#o( cl+nico(6 La a!a$"c"6n y se3e$"+a+ +e los s5n2oas es2> $elac"ona+a con

la can2"+a+ +e san#$e ac&&la+a y !&e+e se$ +es+e &n s"!le ales2a$) con

a$eos ocas"onales) %as2a el s%oc %"!o3ol8"co 1$anco0 La cl5n"ca es la +e &na

!ac"en2e con !al"+e* c&2>neo&cosa) 2a7&"ca$+"a e %"!o2ens"6n0 Al 2ac2o se !al!a

&n 2&o$ !a$a&2e$"no +e 1o$a ala$#a+a 7&e se +"$"#e %ac"a a$$"4a y a1&e$a y 7&e

!&e+e lle#a$ %as2a el 1lanco) +e cons"s2enc"a 4lan+a) 7&e con la $e!a$ac"6n !$eco*

+e la +e%"scenc"a) !os2e$"o$ al 2$a2a"en2o con an2"4"62"cos en caso +e "n1ecc"6n) selo#$an $es&l2a+os0

LESIONES DEL ESF1NTER ANAL: Se %an asoc"a+o 1$ec&en2een2e con los

!a$2os "ns2$&en2ales y con +es#a$$os 3a#"nales +e 2e$ce$ #$a+o +on+e %ay

co!$o"so +el :sc&lo +el es15n2e$ anal0

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El (+n#o" cl+nico ca$ac2e$5s2"co es la "ncon2"nenc"a anal y la &$#enc"a 1ecal y el

+"a#n6s2"co se !&e+e co$$o4o$a$ e+"an2e la en+osono#$a15a anal con la 7&e se

o4se$3a la les"6n +el :sc&lo ;S&l2>n e2 al) .HH<0

El #r#"ien#o  "+eal es la a+ec&a+a co$$ecc"6n 7&"$:$#"ca en el oen2o +e lae!"s"o$$a1"a0 S" la les"6n +el es15n2e$ !asa +esa!e$c"4"+a los s5n2oas oc&$$en

a!$o9"a+aen2e a los .- +5as l&e#o +el !a$2o y la $e!a$ac"6n 7&"$:$#"ca se

+e4e !os2e$#a$ !o$ lo enos a @ eses0

 An2e la !$esenc"a +e %ea2oas 3&l3a$es +e >s +e @ c se $eco"en+a

&na ac2"2&+ "n2e$3enc"on"s2a con "nc"s"6n) +$ena=e y l"#a+&$a +e 3asos san#$an2es0

RETENCIÓN ,LACENTARIA

DEFINICIÓN: Pa+ec""en2o en el 7&e las en3ol2&$as 1e2ales no son el""na+as

e+"an2e &n !$oceso na2&$al +en2$o +e las !$"e$as , % !os!a$2o0 Las

e4$anas 1e2ales son e9!&lsa+as / a %o$as !os!a$2o0 La $e2enc"6n se +e4e

a la 1alla en la se!a$ac"6n +e las 3ellos"+a+es +e los co2"le+ones con las

ca$:nc&las +e las c$"!2as a2e$nas0

  Una 3e* +es!$en+"+a la !lacen2a !&e+e 7&e+a$ +e2en"+a en el se#en2o

"n1e$"o$ +el :2e$o0 El +"a#n6s2"co 1&e e9!l"ca+o en as"s2enc"a +el !a$2o0 La

e9!&ls"6n se $eal"*a e+"an2e e9!$es"6n s"!le &2e$"na ay&+a+a !o$ los !&=os +e

la !a$2&$"en2a0 Es2a s"2&ac"6n no !&e+e cons"+e$a$se coo !a2ol6#"ca0

O2$as 3eces) la !lacen2a no se +es!$en+e +e s& lec%o +e "nse$c"6n ;. +e

los !a$2os< en &n 2"e!o !$&+enc"al) 7&e se es2"a en /- "n&2os

En al#&nas ocas"ones !&e+e oc&$$"$ 7&e la !lacen2a se +es!$en+a !e$o no

!&e+a e9!&lsa$se !o$ 2$as2o$nos +"n>"cos &2e$"nos0

 ETIOLOG1A El %ec%o +e 7&e no se +es!$en+a la !lacen2a !&e+e +e4e$se a

No se !$o+&cen con2$acc"ones &2e$"nas no$ales 7&e o$"#"nen el

+es!e#a"en2o !lacen2a$"o no$al0 Es2a a2on5a &2e$"na es 1$ec&en2e en

8/16/2019 Trabajo Final de Obstetricia

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!a$2os !$olon#a+os o con #$an +"s2ens"6n &2e$"na ;!a$2o #e ela$)

%"+$an"os<0 E9"s2enc"a +e al2e$ac"ones &2e$"nas ;"oas) al1o$ac"ones< o

anoal5as +e la !lacen2a0

Placen2a "nse$2a+a en &n l&#a$ !oco %a4"2&al ;c&e$no &2e$"no< o 7&e se2$a2e +e &na a+%e$enc"a no$al) o 7&e se 2$a2e +e &na !lacen2a asce2a0

La $e2enc"6n !lacen2a$"a es 1$ec&en2e en !a$2os !$ea2&$os0 Las enca$ce$ac"ones y en#a2"lla"en2os !&e+en +e4e$se a an"o4$as

"n2e!es2"3as) coo 2$acc"ones +e co$+6n o e9!$es"ones &2e$"nas

"na+ec&a+as0

 CL1NICA: La !lacen2a no se +es!$en+e0 El :2e$o es2> 4lan+o) ele3a+o %as2a el

o4l"#o) !&e+e 7&e +es3"a+o %ac"a &n la+o ;#ene$alen2e %ac"a la +e$ec%a<0 En

al#&nos casos ;"nca$ce$ac"ones y en#a2"lla"en2os< e+"an2e !al!ac"6n el :2e$o

!$esen2a "$$e#&la$"+a+es e "n+&$ac"ones

COND/CTA: S" 2$ansc&$$"+a e+"a %o$a 2$as la e9!&ls"6n +el 1e2o no se %a

3e$"1"ca+o el al&4$a"en2o) y se s&!one 7&e la !lacen2a no se %a +es!$en+"+o)

se "n2en2a$> el +es!e#a"en2o) s"#&"en+o los s"#&"en2es !asos

Se $ec2"1"ca la !os2&$a +el :2e$o) se en+e$e*a y se a!l"ca &n asa=e

s&a3e !a$a 7&e se con2$a"#a0 Se a+"n"s2$a o9"2oc"na ;35a "n2$a3enosa<0 S" se %a45a a+"n"s2$a+o

+&$an2e el !e$"o+o e9!&ls"3o se "nc$een2a$> la +os"s %as2a .--@--

U "n&2o S" no se lo#$a el +es!$en+""en2o se $eal"*a la an"o4$a +e C$e+8

cons"s2e en e=e$ce$ &na 4&ena !$es"6n so4$e el :2e$o) a4a$c>n+ole con la

ano) el +e+o !&l#a$ so4$e la ca$a an2e$"o$ y los +e>s en la !os2e$"o$0

Re!e2"$ / 3eces0 No ol3"+a$ 7&e se !&e+en !$o+&c"$ +es!$en+""en2os

!a$c"ales +e !lacen2a ;$"es#o +e %eo$$a#"a<0 No +e4e con1&n+"$se con la

s"!le e9!$es"6n &2e$"na 7&e se $eal"*a a!oyan+o 2o+a la ano so4$e el

:2e$o !a$a ay&+a$ a la e9!&ls"6n +e la !lacen2a ya +es!$en+"+a0 S" no se lo#$a el +es!$en+""en2o an"o4$a +e C$e+8 con anes2es"a0 Real"*a$ la e92$acc"6n an&al +e la !lacen2a con la en1e$a

anes2es"a+a) se "n2$o+&ce la ano con los +e+os &n"+os ;ano en

coa+$6n< en el :2e$o y se +es!e#a c&"+a+osaen2e la !lacen2a con el

8/16/2019 Trabajo Final de Obstetricia

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4o$+e c&4"2al) "en2$as la ano e92e$na s&=e2a el :2e$o0 Des!e#a+a la

!lacen2a la ano e92e$na 2"$a +el co$+6n !a$a e92$ae$ la !lacen2a y la

ano "n2e$na co!$&e4a 7&e el :2e$o %a 7&e+a+o 3ac5o0

,LACENTA ACRETA

DEFINICIÓN: El AP $e!$esen2a &n es!ec2$o +e anoal5as en la !lacen2ac"6n)

ca$ac2e$"*a+o !o$ &na a+%e$enc"a ano$alen2e 1"=a a la !a$e+ &2e$"na0

B>s"caen2e se ca$ac2e$"*a !o$ &na +e1"c"enc"a 2o2al o !a$c"al +e la +ec"+&a y el

+esa$$ollo +e la ca!a 1"4$"no"+e conoc"+a coo “CAPA DE NITABUC”) las

3ellos"+a+es se 1"=an al "oe2$"o) lo "n3a+en o !ene2$an a 2$a38s +el "so0P&e+e

es2a$ "n3ol&c$a+o &no) al#&nos o 2o+os los co2"le+ones

El ac$e2"so !lacen2a$"o se $e1"e$e a la "n3as"6n o !ene2$ac"6n +e la !lacen2a

>s all> +e la s&!e$1"c"e en+oe2$"al +el :2e$o %ac"a s& !a$e+ &sc&la$ o "ncl&so

%as2a $e4asa$ s& $ec&4$""en2o se$oso e "n2e$esa$ 6$#anos 3ec"nos coo la 3e="#a0

Es2a #$a3e co!l"cac"6n no se +e2ec2a s"no %as2a el oen2o +el !a$2o o la

ces>$ea c&an+o se !$esen2an +"1"c&l2a+es !a$a el +es!$en+""en2o +e la !lacen2a0

De!en+"en+o +el #$a+o

 Ac$e2a Inc$e2a Pe$c$e2a

,lcen# cre# Es la a+%e$enc"a ano$al +e &na !a$2e o +e la 2o2al"+a+ +e la

!lacen2a a la !a$e+ &2e$"na) s"n 7&e las 3ellos"+a+es co$"ales !ene2$en el

"oe2$"o0

,lcen# incre# Las 3ellos"+a+es co$"ales !ene2$an el "oe2$"o0

,lcen# *ercre# Es la !ene2$ac"6n +e los eleen2os co$"ales %as2a

so4$e!asa$ la se$osa +el :2e$o) !&+"en+o alcan*a$ 6$#anos 3ec"nos0

,or () e$#en(ión (e reconocen #re( #i*o(

(ocal solo "n3ol&c$a !e7&e?as >$eas +e la !lacen2a Pa$c"al &no o >s co2"le+ones se "n3ol&c$an en el !$oceso 0

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To2al la s&!e$1"c"e co!le2a +e la !lacen2a es2a ano$alen2e a+%e$"+a

 A1o$2&na+aen2e es &na co!l"cac"6n !oco 1$ec&en2e y 7&e se !$esen2a

!$"nc"!alen2e en los casos +e !lacen2a !$e3"a !o$ lo 7&e 2o+a !ac"en2e

con !lacen2a !$e3"a +e4e sa4e$ 7&e e9"s2e el $"e#o +e es2a !ene2$ac"6n

ano$al +e la !lacen2a 7&e o4l"#&e a 7&"2a$le el :2e$o +&$an2e la ces>$ea

COM,LICACIONES DEL ACRETISMO ,LACENTARIO A,;

eo$$a#"a "n2ensa) !e$1o$ac"6n &2e$"na e "n1ecc"ones) son La o$2al"+a+

sec&n+a$"a a %eo$$a#"a y s&s co!l"cac"ones !&e+en se$ %as2a +el .-0

Es esenc"al +"s!one$ +el +"a#n6s2"co !$ena2al ;c&an+o sea !os"4le< !a$a

!$e!a$a$se y en1$en2a$ el c&a+$o con lo e=o$ 7&e con2eos0

S" 2eneos el +"a#nos2"co !$ena2al y no +"s!oneos +e $ec&$sos s&1"c"en2es

e9"s2e RIESGO LEGAL) en es2os casos se$> e=o$ +e$"3a$ a la !ac"en2e0

No +e4eos ol3"+a$ 7&e el +e es2as !ac"en2es $e7&"e$e $e e9!lo$ac"6n

7&"$:$#"ca !o$ san#$a+o !e$s"s2en2e

FACTORES DE RIESGO ,ARA 3/E SE ,ROD/<CA A,

Placen2a !$e3"a Ces>$eas an2e$"o$es C"$&#5as &2e$"nas !$e3"as Le#$a+os &2e$"nos E+a+ a2e$na a3an*a+a M&l2"!a$"+a+

.ALORACIÓN: ay 7&e 2ene$ en c&en2a) 1&n+aen2alen2e) las ca&sas 7&e

!&e+en !$o3oca$ el 2$as2o$no y el c&a+$o cl5n"co 7&e las "+en2"1"ca0

Ca&sas

Las ca&sas +e la $e2enc"6n +e la !lacen2a !&e+en se$

 A2on5a &2e$"na0 

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Ine$c"a &2e$"na0   An"llos +e con2$acc"6n ;los es!asos<0  Las a+%e$enc"as ano$ales +e e92ens"6n 1ocal) !a$c"al o 2o2al) y +e

+"1e$en2e 3a$"e+a+ !lacen2a ac$e2a) "nc$e!a y !ec$e2a<0

Cl5n"caen2e a!a$ece &na %eo$$a#"a len2a !e$o con2"n&a) 7&e no co$$es!on+e

a los o9"26c"cos) +e4"+a a la $e2enc"6n +e $es2os en la ca3"+a+0

Las ca&sas >s 1$ec&en2es +e la $e2enc"6n !a$c"al +e las e4$anas son las

an"o4$as "n2e!es2"3as en el !os al&4$a"en2o) e9!$es"ones a!$es&$a+as y

3"olen2as) las 2$acc"ones +el co$+6n y al&4$a"en2o an&al "nco!le2o0

DIAGNÓSTICO DE ENFERMER1A

Los !os"4les +"a#n6s2"cos +e en1e$e$5a +e4en se$

.0 R"es#o +e les"6n a2e$na $elac"ona+o con la an"!&lac"6n "na+ec&a+a +e la

!lacen2a0 ,0 R"es#o +e +81"c"2 +e 3ol&en +e l57&"+os $elac"ona+o con la !8$+"+a

e9ces"3a +e san#$e0 /0 R"es#o +e "n1ecc"6n $elac"ona+o con e9>enes 3a#"nales :l2"!les)

2$a&a2"sos o4s282$"cos en los 2e="+os y $o2&$a !$olon#a+a +e e4$anas0

In2e$3enc"6n

ACCIONES DE ENFERMER1A EN LA RETENCIÓN TOTAL DE LA ,LACENTA

CON SANGRADO

Es2as acc"ones cons"s2en en

Es25&lo an&al +e las con2$acc"ones &2e$"nas a 2$a38s +e la !a$e+

a4+o"nal0   A+"n"s2$ac"6n +e o9"2oc"na y 3e$"1"ca$ $eacc"ones a+3e$sas0 

Es2> +e2e$"na+a c&an+o) +es!&8s +e % +e sal"+a +el 1e2o) no se o4se$3a el+es!$en+""en2o +e la !lacen2a con s& co!le2a e9!&ls"6n0

Man2ene$ las e+"+as +e ase!s"a y an2"se!s"a !a$a $eal"*a$ el

al&4$a"en2o a$2"1"c"al an&al) en caso +e no !o+e$ $eal"*a$las !o$ las

ca&sas e9!&es2as) se !$e!a$a a la !ac"en2e !a$a la $eal"*ac"6n +e

%"s2e$ec2o5a 2o2al0

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COAG/LO,ATIA INTRA.ASC/LAR DISEMINADA CID;

DEFINICION:  Es la 1o$ac"6n acele$a+a +e co>#&los +e 1"4$"na con el +e2e$"o$o

s"&l2aneo +e los "sos co>#&los es +ec"$ el c&e$!o cons&e los 1ac2o$es +e

coa#&lac"6n >s $>!"+aen2e +e los 7&e son !$o+&c"+os !o$ lo 2an2o cons2"2&ye

&na coa#&lo!a2"a +e cons&o0

D"c%o en o2$as !ala4$as la CID se #ene$a c&an+o se !"e$+e el e7&"l"4$"o

en2$e la #ene$ac"6n +e 1"4$"na y la 1"4$"n6l"s"s !$o+&c"8n+ose &n +escon2$ol +e la

casca+a +e coa#&lac"6n y los s"s2eas 1"4$"nol"2"cos0

ETIOLOGIAC)(( Co")ne( C)(( Rr( eo$$a#"as as"3as Des!$en+""en2o !lacen2a$"o P$e ecla!s"a

se3e$aELLP

Se!s"s 5#a+o #$aso E4olo +e l"7&"+o an"62"co SDR +el a+&l2o Reacc"6n 2$ans1&c"onal %eol52"ca

a#&+a En1e$e+a+ a&2o"n&ne Mal"#n"+a+es

  (e2o &e$2o $e2en"+o

La s&4es2"ac"6n +e la !e$+"+a san#&5nea en el oen2o +el !a$2o con &n

$ee!la*o "na+ec&a+o con c$"s2alo"+es o colo"+es) sea la ca&sa >s 1$ec&en2e +e

7&e se +esa$$olle &na coa#&lo!a2"a "n2$a3asc&la$ +"se"na+a0

Vasoes!as!aso Da?o en+o2el"al

"!o2ens"6n "!o9"a local

 

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 Ac"+os"s 2"s&la$ L"4e$ac"6n +e c"2o7&"nas0

DIAGNOSTICO DE LA COAG/LO,ATIA INTR.ASC/LAR DESININADA

DIAGNOSTICO DE LA CIACLINICO:

San#$a+o +e los s"2"os +e 3eno!&nc"on San#$a+o 3a#"nal !$o1&so con :2e$o 26n"co

EST/DIOS DE LABORATORIO

D"s"n&c"6n +el 1"4$"n6#eno P$olon#ac"6n +el 2"e!o +e !$o2$o4"na D"s"n&c"6n +e an2"2$o4"na III Ca5+a +e la %eo#lo4"na y %ea2oc$"2o  A&en2o +e la LD Ele3ac"6n +e la 4"l"$$&4"na

TRATAMIENTO DE LA CID

El 2$a2a"en2o 4>s"co !a$a la CID es $e3e$2"$ el e3en2o 7&e lo "n"c"o al "so

2"e!o 7&e se co$$"#e el e3en2o "nc"2a+o$) +e4e "n"c"a$se la 2e$a!"a +e co!onen2es

san#&5neos0

TRATAMIENTO DE LA CIDTRATAR EL E.ENTO INICIADOR

eo$$a#"a Des!$en+""en2o !lacen2a$"o P$e ecla!s"aEELLP 5#a+o #$aso Se!s"s

TERA,IA CON COM,ONENTES SANG/INEOS

,l(" fre(co congeldo ,FC; &ol)"en = >?@cc;

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Se &sa !a$a co$$e#"$ el PT) PTT y ("4$"n6#eno Se &sa s" el IIN Q , con san#$a+o S" el PTT es !$olon#a+o con san#$a+o Ca+a &n"+a+ +e P(C a&en2a el 1"4$"n6#eno c"$c&la2o$"o en @.-#+l

Crio*reci*i#do &ol)"en ?9@cc;

R"co en 1"4$"n6#eno y se &sa !a$a ele3a$ el 1"4$"n6#eno se &sa !a$a

co$$e#"$ el 1"4$"n6#eno &2"l"*an+o enos 3ol&en 7&e el P(C Se a+"n"s2$a c&an+o el 1"4$"n6#eno .--#+l o s" e9"s2e %eo$$a#"a

cl5n"ca y 1"4$"n6#eno .@-#+l Ca+a &n"+a+ +e c$"o!$ec"!"2a+o a&en2a el 1"4$"n6#eno c"$c&la2o$"o en @

.-#+l

,l)e#(

Se &sa c&an+o las !la7&e2as a2e$nas es eno$ a ,-0--- / ya sea7&e e9"s2a %eo$$a#"a o no

Ca+a !a7&e2e +e !la7&e2as a&en2a el $ec&en2o !la7&e2a$"o en ---

.---- / en caso +e CID las !la7&e2as 2$ans1&n+"+as son cons&"+as

$>!"+aen2e

Concen#rdo glo-)lr CG;

Inc$een2a la ca!ac"+a+ +e 2$ans!o$2a$ o9"#eno) a+e>s +e an2ene$ el

3ol&en +e san#$e y an2ene$ el %ea2oc$"2o !o$ enc"a o "#&al a ,@

Se reco"iend:

Se#&""en2o +e elec2$ol"2os) ya 7&e la %eol"s"s y la 2$ans1&s"6n +e +e

e$"2$oc"2os !&e+e con+&c"$ a la ele3ac"6n +el !o2as"o s8$"co  A+"n"s2$a$ calc"o +es!&8s +e ca+a c"nco &n"+a+es +e ;CG< +e4"+o a 7&e

el an2"coa#&lan2e en las &n"+a+es !$o+&c"$> 7&elac"on +el calc"o

c"$c&la2o$"o0

S/BIN.OL/CION /TERINA

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Según el Diccionrio Mo(-7 9 Medicin Enfer"er+ 7 Cienci( de l Sl)d

Edicione( Hnco)r# S6A66

  Es el $e2$aso o a&senc"a +e la "n3ol&c"6n &2e$"na +&$an2e el !e$5o+o  +el

!os2!a$2o0 En2$e las ca&sas +e la s&4"n3ol&c"6n se enc&en2$a la $e2enc"6n +e1$a#en2os +e !lacen2a) los 1"4$o"oas &2e$"nos y las "n1ecc"ones0 Se ca$ac2e$"*a

!o$ %eo$$a#"as >s !$olon#a+as e "n2ensas +es!&8s +el  !a$2o y) en la

e9!lo$ac"6n !8l3"ca) !o$ la !$esenc"a +e &n :2e$o >s #$an+e y >s 4lan+o +e lo

7&e ca4$5a es!e$a$ en ese oen2o0

La "n3ol&c"6n +e los #en"2ales co"en*a &na 3e* e9!&lsa+a la !lacen2a0 El

:2e$o s&1$e los ca4"os >s "!o$2an2es !o$7&e !asa +e &n !eso a!$o9"a+o +e

.0--- #) "ne+"a2aen2e +es!&8s +el !a$2o) a @-- # a la seana) /-- # a los .@

+5as y .-- # al es0 De &na al2&$a +e / c) !asa a ., c +es!&8s +el !a$2o y al

co"en*o +e la se#&n+a seana +esc"en+e %ac"a la !a$2e +e a+en2$o +e la !el3"s

y no se !&e+e !al!a$ !o$ enc"a +el !&4"s0

Según Frnci(co del B)(#o6 Es la "n3ol&c"6n !a$c"al e "ns&1"c"en2e +e las

o+"1"cac"ones 7&e +e4e s&1$"$ el :2e$o) +es!&8s +el !a$2o) %as2a es2a+o no$al0

SIGNOS 2 SINTOMAS

Sensac"6n +e !eso San#$a+o 1$ec&en2e y e9ces"3o Deseos +e +e1eca$ y o$"na$ ;2eneso<

ETIOLOGIA DE LA S/BIN.OL/CIÓN /TERINA

Pa$2os +e e9ces"3a +&$ac"6n

"!e$+"s2ens"6n &2e$"na +&$an2e el e4a$a*o

Pa$2o :l2"!le

 A&en2o +e l57&"+o an"62"co ;!ol"o%"+$an"os<

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En+oe2$"2"s

M"oas

Re2enc"6n +e $es2os o3&la$es0

TRATAMIENTO DE LA S/BIN.OL/CION /TERINA EN EL ,/ER,ERIO

INMEDIATO

 A+"n"s2$ac"6n +e o9"26c"cos E3ac&ac"6n +el :2e$o e+"an2e !$oce+""en2os 7&"$:$#"cos

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

  D"cc"ona$"o Mos4y Me+"c"na) En1e$e$5a y C"enc"as +e la Sal&+) E+"c"onesanco&$2) S0A0.HHH0

Foley. Michael. CUIDADOS INTENSIVOS EN OBSTETRICIA. Edición en idioma

castellano o! Amolca Vene"#ela $%&''(. Te!ce!a Edición. USA