TRAB INVEST Trauma Nasal Final

7/26/2019 TRAB INVEST Trauma Nasal Final

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FICHA DE IDENTIFICACIN DE TRABAJO DE INVESTIGACIN

Ttulo: Trauma Nasal Peditrico.

Autores: Salizar Moquillaza Ana Paula Cdigo: 200309509

Lizeth Rosario Balderrama Veliz Cdigo: 200311087

Rocha Lima Ribeiro Jonatas Cdigo: 201200257

Williams Steven Gascon Bohorquez Cdigo: 201101535

Almudena Victoria Garcia Aparici Cdigo: 201207220

Israel Almanza Bellido Cdigo: 200300568

Jhonatan Mendivil Zanabria Cdigo: 200300568

Fecha: 17/05/2016

Cdigo de estudiante:

Carrera: Medicina

Asignatura:Otorrinolaringologia

Grupo: A

Docente: Dr.

Periodo Acadmico: I/2016

Subsede: Cochabamba

Copyright 2016 por .Todos los derechos reservados.


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Ttulo: Trauma Nasal PeditricoAutor:__________________________________________________________________________________________________________

Asignatura:Carrera: Medicina Humana

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RESUMEN: El trauma nasal en nios es un problema de salud frecuente, que estn incluidas

dentro de los traumatismos maxilofaciales de mayor incidencia, todos ellos de cierta

relevancia clnica, principalmente por las consecuencias esttico-funcionales que puede

comprometer si no son tratadas adecuadamente. Esta patologa de carcter universal debe estar

fijada en un protocolo de atencin adecuado para evitar las complicaciones sugeridas, luego de

un tratamiento inadecuado. Las principales complicaciones del traumatismo nasal abarcan el

hematoma septal, hematoma del dorso nasal, infecciones y deformidades tanto internas como

externas. El propsito de este estudio es resaltar estas manifestaciones clnicas y diferenciarlas

tanto en el adulto como en el nio, puesto que ambos al ser de distintas edades y periodos de la

vida, tambin abarcan diversos protocolos de atencin.

Palabras clave:Trauma Nasal en nios, Trauma Nasal Peditrico, Fracturas Nasales en Nios

ABSTRACT: The nasal trauma in children is a problem in frequent health, that maxilofaciales of

bigger incidence are included within traumatisms, all of them of certain clinical relevance,

principally for the esthetic functional consequences that you can compromise else they are

processed adequately. This pathology of universal character must be appointed in a protocol of

adequate attention to avoid the complications suggested, right after an inadequate treatment.The principal complications of the nasal traumatism extend throughout the hematoma septal,

hematoma of the nasal reverse, infections and deformities so much interns and externs. The

purpose of this study is to highlight these clinical manifestations and to tell them apart so much

in the adult like in the little boy, job than both to the being of different ages and periods of life,

also they comprise various protocols of attention.

Key words: Nasal trauma in children, Nasal Pediatric Trauma, Nasal broken children's


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TABLA DE CONTENIDO

CAPTULO 1. ............................................................................................................................. 4

INTRODUCCIN. ...................................................................................................................... 4

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ............................................................................... 5

FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................................... 5

OBJETIVOS ............................................................................................................................ 5

OBJETIVO GENERAL. ..................................................................................................... 5

OBJETIVOS ESPECIFICOS. ............................................................................................. 5

HIPOTESIS ............................................................................................................................. 5JUSTIFICACION. ................................................................................................................... 5

CAPTULO 2. ............................................................................................................................. 6

MARCO TEORICO. ................................................................................................................... 6

DESCRIPCION. ...................................................................................................................... 6

MATERIALES Y METODOS. ................................................................................................. 12

DISCUSION. ............................................................................................................................. 13

CAPTULO 3 ............................................................................................................................ 15

CONCLUSIONES ................................................................................................................. 15

APNDICE ............................................................................................................................... 16

A. Tablas mencionadas en el trabajo de investigacin. ......................................................... 16

Tabla 1. Clasificacin de las etiologas de la epistaxis. ..................................................... 16

Tabla 2. Signos y sntomas del trauma nasal. .................................................................... 17

Tabla 3. Principales complicaciones del trauma nasal. ..................................................... 17

B. Figuras mencionadas en el trabajo de investigacin. ........................................................ 18

BIBLIOGRAFA ....................................................................................................................... 20


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CAPTULO 1.

INTRODUCCIN.

Los traumatismos nasales constituyen un tipo de patologa frecuentemente vistas en los

servicios de urgencias. La incidencia de fracturas nasales vara segn autores entre el 10 y el

20%. La posicin sobresaliente de la nariz hace que sea susceptible de lesiones aisladas, ya

desde el nacimiento.

Asimismo la asistencia medica ante los disturbios pulmonares que constituyen una

importante causa de morbimortalidad en el perodo Neonatal, tambin son un factor

importante como causa de traumatismo nasal, en nios. Sin embargo, con el avance de las

tcnicas de terapia intensiva, se observan mejores resultados en el tratamiento de esasenfermedades y una mejor evolucin clnica de los neonatos, por lo que a pesar de las

complicaciones de dichos tratamientos son de aplicacin necesaria.

Un nio con un traumatismo maxilofacial severo requiere de la colaboracin del

pediatra, el cirujano infantil, el cirujano maxilofacial y el radilogo. El pediatra de Urgencias

debe reconocer y priorizar las lesiones importantes, asegurando la va area, estabilizar al

paciente, interpretar las radiografas iniciales y establecer las consultas necesarias a otrosespecialistas.

En los traumatismos maxilofaciales severos es frecuente que existan lesiones

asociadas. Si se diagnostica una fractura facial en un nio, es muy probable que exista adems

un traumatismo craneoenceflico concomitante. Tambin son frecuentes las lesiones

oftalmolgicas en las fracturas periorbitarias.

Por ltimo, la regin facial es una de las zonas del cuerpo humano en la que con mayor

frecuencia se producen lesiones traumticas por diferentes causas. Las lesiones traumticas,

que en su mayora no comprometen la vida, ocurren en la parte ms visible del cuerpo y tienen

el privilegio de causar deformidades que son muy difciles de tratar. Esto es particularmente

importante cuando se trata de nios, debido al incremento de la peligrosidad de las lesiones y


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las cicatrices faciales, las cuales pueden afectar los centros de crecimiento y desarrollo del

macizo facial, y pueden dar lugar a defectos funcionales, traducidos en el futuro adulto en

hipoplasias, atrofias o desarmonas faciales.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Los traumatismos nasales son las ms comunes en el cuerpo humano, ocupando cerca

del 60% de los traumatismos faciales, cuando se ha producido un dao a la integridad de las

estructuras nasales, puede causar cambios estticos y funcionales desfavorables, como la

obstruccin respiratoria, patologa rinosinusal y alteraciones en el crecimiento maxilofacial de

nios y adolescentes.

FORMULACION DEL PROBLEMACul es la principal relevancia en el traumatismo nasal, en pacientes peditricos?

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.

Explicar los principales fundamentos del trauma nasal peditrico.

OBJETI VOS ESPECIF ICOS. Determinar las implicaciones clnicas del trauma nasal peditrico.

Conocer las patologas ms representativas.

Explicar los tratamientos actuales encontrados

HIPOTESIS

El traumatismo nasal en nios, tiene caractersticas relevantes para alterar el desarrollo

normal del macizo facial.

JUSTIFICACION.

Los traumatismos nasales son extraordinariamente frecuentes en la edad infantil. Son

una de las lesiones que se ven con mayor frecuencia en los servicios de urgencia. Por falta de

conocimiento de la anatoma y de la fisiologa de la nariz se dejan sin tratamiento o se hace


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incompleto, lo cual favorece la aparicin de secuelas funcionales y/o estticas de difcil

correccin. Si los daos del cartlago no son corregidos a tiempo ocurre reabsorcin del

mismo y disminucin de la funcin luego de realizada la ciruga. El dao al cartlago puede

producir una acumulacin de sangre dentro de la nariz. Si esta sangre no se drena rpidamente,

puede ocasionar un absceso o una deformidad permanente que causa un bloqueo nasal.

Tambin puede provocar la muerte del tejido y el colapso de la nariz.

CAPTULO 2.

MARCO TEORICO.

DESCRIPCION.

TRAUMATISMOS NASALES.La nariz debido a su localizacin en la parte ms central de la cara, representa un alto

grado de exposicin y de difcil proteccin para ser el lugar ms comn de traumatismos

nasales.

Entre las principales patologas en esta rea, por traumatismo tenemos la fractura nasal,

cuando hay impacto considerable y produce la ruptura sea de los huesos propios de la nariz.

As tambin tenemos la dislocacin del tabique nasal, especialmente en infantes y

neonatos donde este ltimo presenta una desviacin manifiesta de la punta de la nariz hacia un

lado. Generalmente como se indic, es por dislocacin del septo cartilaginoso nasal de su

asiento en el vmer. La causa es o bien el apoyo intrauterino forzado de la pirmide nasal en

fetos comprimidos (por ejemplo oligoamnios, presentaciones anmalas, etc.) o la colisin con

relieves de la pelvis materna (snfisis pbica o promontorio sacro) durante el descenso y

rotacin por el canal del parto.

Ahora bien, las lesiones en el septum nasal tambin son importantes y son de gran

relevancia clnica por lo que es importante describir su papel, en el proceso respiratorio. Para

comprender el papel del septum nasal y su relacin con el flujo, es importante conocer los

principios fsicos de los flujos de aire y lquidos y en especial del flujo por conductos sinuosos


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de circunferencia irregular y rea transversal variable. El paso de aire no es esttico ni las

estructuras nasales son rgidas. Son dinmicas, cambian intermitentemente y por lo tanto

aumentan y disminuyen la resistencia al flujo de aire, siendo un cierto grado de resistencia una

necesidad funcional.

El ciclo nasal es un cambio constante y alternante de flujo de aire en las fosas nasales.

El crecimiento facial es complejo y multifactorial. El hueso responde al estrs que recibe.

Baume describi centros de crecimiento teora que ya no es aceptada. Segn Scout el cartlago

septal es una extensin de la base del crneo. Moss dijo que el hueso y el cartlago no regulan

su propio crecimiento, el hueso crece como reaccin a la matriz que lo rodea y comprime. El

hueso en la cara crece por aposicin, es decir, la superficie del hueso se remodela en direccin

opuesta a la cual est siendo trasladada por crecimiento de estructuras adyacentes destruyendola capa anterior y formando una nueva. Vetter encontr 5 diferentes reas de crecimiento: el

margen anterior del septum demuestra alta actividad de crecimiento a cualquier edad; el rea

suprapremaxilar lo hace a la edad de la prepubertad y declina hasta la edad adulta. Igual en la

porcin caudal del cartlago septal y central. En la porcin posterior del septum cartilaginoso

no se demostraron variaciones con respecto a la edad. Actividad metablica, grado de

replicacin celular y capacidad proliferativa son mas altas en la infancia en todas la reas, las

cuales declinan con la edad Moin y Yen no encontraron aparente crecimiento en la interfasedel septum con el vmer Otros como Gilbert opinan que el cartlago cuadrangular es la piedra

angular en el crecimiento facial Van Loosen encontr en 1996 y en 1997 que el crecimiento

del septum desacelera notablemente despus de los 2 aos de edad y alcanza su tamao de

adulto, que el crecimiento posterior se hace gracias a la lmina perpendicular del etmoides y se

estanca a los 36 aos. Recientes trabajos de Pereira de Brasil, presentan evidencia histolgica

de reduccin de la rata de crecimiento del cartlago cuadrangular a los 5 aos y la

desaceleracin empieza a los 8 aos(Scharf de Sanabria, 2010).

La fractura de la pirmide nasal aislada es pocas veces reconocida y diagnosticada de

forma correcta por el mdico general, a menos que se presente una fractura abierta, con

desplazamiento marcado del septum nasal o que existan signos evidentes de un hematoma

septal.


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Los sitios ms afectados de la pirmide nasal son el cartlago cuadrangular, los huesos

nasales, la unin osteocartilaginosa de la lmina perpendicular del etmoides con el

cuadrangular y la unin de los cartlagos laterales superiores con los huesos nasales.

En nios el cartlago cuadrangular abarca una porcin mayor del septum nasal que en adultos.

Los mecanismos de produccin de una fractura en traumatismos pueden ser cerrados o

abiertos; en estos ltimos hay solucin de continuidad de las partes blandas y comunicacin

del esqueleto nasal con el exterior, lo que constituye una fractura expuesta. La magnitud de la

fractura depende del sitio, intensidad y direccin del impacto; la pirmide nasal es ms

vulnerable a los traumatismos laterales que a los traumatismos frontales o inferiores. Los

traumatismos pueden ser directos o indirectos respecto a la zona de contacto entre el objeto

que los causa y la pirmide nasal (Pacheco Baldarrago, 2010).

Entonces podemos resumir que los traumatismos nasales, en funcin de la energa

absorbida, punto de aplicacin y duracin, provocan frecuentemente:

Lesin cartilaginosa con luxacin septovomeriana, asocindose luxaciones de la base

del tabique.

Fractura de los huesos de la nariz, generalmente asociada a la regin anterior.

SIGNOSINTOMATOLOGIA.

Los sntomas y signos de mayor prevalencia en un trauma facial son:

Dolor o hipersensibilidad de la zona

Equimosis

Epistaxis (para mayores referencias sobre este signo, ver la Tabla Nro.1, todas las

tablas y figuras estn detalladas en el apndice del trabajo)

Crepitacin sea

Obstruccin nasal

Edema

Deformidad (depresin nasal, laterorrinia, desviacin del septum nasal)


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Por lo general se trata de pacientes que entran por sus propios medios a la consulta y con el

antecedente de haber sufrido un accidente o lesin deportiva horas antes de la consulta

(Pacheco Baldarrago, 2010).

Para una mayor referencia acerca de este acpite, podemos sugerir se visualice la Tabla

Nro.2.

ASPECTOS CLINICOS:

Los datos ms importantes que el mdico debe obtener al interrogar al paciente son:

Tiempo transcurrido despus del trauma

Presencia de epistaxis, cuantificacin y cese espontneo

Presencia de obstruccin nasal posterior al trauma

Antecedentes patolgicos de importancia

Los aspectos clnicos a observar son:

Intensidad del dolor

Grado de obstruccin nasal

Grado de edema nasal

Grado de deformidad nasal, y si sta es reciente o antigua

Sntomas neurolgicos asociados

Se debe realizar la prueba de rinoscopa anterior, ayudados por un espculo nasal y un

frontoluz. Rayos X (fronto-naso placa) son de gran utilidad. Otras pruebas a realizarse pueden

ser procedimientos endoscpicos y posteriormente pruebas rinomtricas.

CLASIFICACION:Con los datos obtenidos en el interrogatorio y en el examen clnico se puede clasificar al

trauma nasal en:

1. Trauma nasal simple

2. Trauma nasal con fractura: Desplazada o no, cerrada o abierta, de pirmide nasal y/o

septum nasal.


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3. Hematoma septal secundario al trauma.

TRATAMIENTO.

Depende de la complejidad del trauma y est en la labor mdica el decidir el tratamiento

ms adecuado para el paciente, viendo todos los aspectos clnicos de la patologa, as podemos

optar por un tratamiento sintomtico que sera:

Analgsicos tipo Acetaminofn 500 mg cada 6 horas

Antiinflamatorios: Piroxicam 20 mg/da o Ibuprofeno 200-600 mg/ da

Posicin semisentada

Hielo local

Se puede proceder al taponamiento anterior, el cual sirve para detener la epistaxis, como

tambin de sostn interno.

Se debe volver a evaluar al paciente posteriormente, y al momento de detectar una

anomala como una fractura (ver Figura 3.), se procede a la correccin del defecto con una

tcnica abierta o cerrada. En este caso estaramos hablando de un tratamiento ms complejo, el

quirrgico(Crespo Escudero, Sanchez Aniceto, & Garcia Rosado-Gonzales, 2013).

TRATAMIENTO QUIRURGICO.

Las lesiones vistas poco tiempo despus del traumatismo (1-3 horas) pueden ser reducidas

inmediatamente. Si la nariz est muy hinchada, la reduccin se debe postponer 2-6 das

despus del accidente. En nios se indica reduccin temprana (2-3 das) dada la rpida

cicatrizacin, ver la figura 4.

Reduccin Cerrada.

En fracturas aisladas de la pirmide nasal se realiza mediante presin digital externa y

ayudada por instrumentos introducidos en la fosa nasal, tipo elevador de Pollock-Dingman,

frceps de Asch y Walshman. Si las fracturas nasales permanecen estables, se procede a

taponamiento endonasal y ferulizacin nasal durante 7-10 das aproximadamente. En la


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fractura del tabique se debe de reducir tanto el componente seo como el cartilaginoso y se

consigue su estabilizacin mediante taponamiento endonasal bilateral que debe ser mantenido

3-5 das.

Reduccin Abierta.

Se indica en: fracaso de la reduccin cerrada, fracturas conminutas que necesitan injertos

osteosntesis con microplacas, fracturas inestables y fracturas conminutas con gran

desplazamiento y extensin a huesos vecinos. Se utilizan como vas de abordajes las tcnicas

estndar de rinoplastia abierta, las heridas existentes o las vas de abordajes necesarias para

tratar las fracturas asociadas (bicoronal, transconjuntival, subciliar).

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL SEPTUM PEDIATRICO

La ciruga de las deformidades septales en nios es muy controversial y ha sido centro de

debates por ser una estructura en crecimiento, llevado al otorrinolaringlogo a ser cauteloso en

la correccin de la deformidad septal, ver Figura 1.

La incidencia real de las deformidades septales en nios es desconocida, el trauma es el

factor etiolgico ms importante. Sin embargo la mayora de los nios no refieren historia detrauma, lo cual induce a aceptar que el trauma congnito es la principal causa.

El tratamiento de la deformidad septonasal en nios ha crecido en aceptacin en los

ltimos aos. Hoy la mayora de los autores estn de acuerdo en que la ciruga septal puede ser

realizada en nios menores sin alterar el crecimiento facial y las estructuras mediofaciales.

Pero debe ser conservadora y mnima y debe ser corregida tempranamente en el nio para

prevenir futuras complicaciones nasales y sistmicas sin daar el desarrollo facial. No hacer

nada para corregir la deformidad septal puede causar ms dao porque produce mala oclusin,

alteraciones dentales, deformidades faciales y problemas pulmonares por aumento de la

resistencia pulmonar que llevar a la aparicin de core pulmonale. Cuper, Silva y Middleton

demostraron que el crecimiento facial posterior a diferentes resecciones de septum incluyendo

vmer no se alteraba, concluyendo que la septoplastia funcional no afecta el crecimiento


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facial. Loh y Chan afirman que la ciruga es significativa para tratar apneas y ronquidos,

Emany y Brodsky demostraron ciruga con xito en un recin nacido con tcnica con

endoscopio, Hakim y cols, demostraron que una ciruga apropiada del septum que involucre la

excisin y subsecuente reinsercin del segmento de cartlago remodelado no tiene efectos

deletreos en el desarrollo de la nariz ni de la cara, cuestionando el dogma absoluto de que la

ciruga nasal en nios debe evitarse.

La principal indicacin para la ciruga es en el paciente que consulta por obstruccin nasal,

ronquido, respiracin bucal y apneas y al examen fsico se encuentra desviacin septal severa

que impacta con la pared lateral o el cornete en la rinoscopia anterior, obstruccin que no cede

al tratamiento con vasoconstrictor nasal o antiinflamatorios que reduzcan el tamao de los

cornetes y no permita la correcta ventilacin.

La edad lmite para la intervencin ha sido en mayores de 6 aos, excepto en los paciente

que presentan apneas del sueo debido a obstruccin nasal. Asegurar el xito de la septoplastia

en nios es muy difcil por la dificultad de obtener una buena historia en este tipo de pacientes,

el examen fsico es ms difcil por el tamao de la nariz y la pobre cooperacin al examen.

Los pacientes y sus padres deben ser informados de la posibilidad de ciruga de revisin en el

20- 50% de los pacientes, as como el escoger muy bien al paciente y la indicacin adecuadade la ciruga(Scharf de Sanabria, 2010).

MATERIALES Y METODOS.

El presente trabajo se desarrolla en base a una revisin sistemtica de literatura, de

diversas fuentes, con el propsito de actualizar y enfocar la orientacin del trabajo hacia los

objetivos.

Para dar mayor fiabilidad al estudio, se recurrieron a mltiples fuentes de informacin

fiables, con datos y anlisis actualizados entre los aos 2009 hacia adelante Principalmente

estudios publicados por revistas mdicas, programas de actualizacin mdico quirrgica,

simposios y actualizaciones, manuales de ciruga maxilofacial y artculos mdicos de

emergencia.


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Se recurri a mltiples buscadores de informacin, como Google acadmico, y tambin

diversos recursos de salud como Scielo y Medline, que facilitaron el acceso a material

netamente acadmico y de especialidad, buscando sensibilidad con los trminos de Trauma

Nasal, Traumatismo Nasal, para luego realizar otra bsqueda ms especfica mediante los

trminos Trauma nasal pediatricoTrauma Nasal post parto, Trauma nasal en nios.

Luego de reunir y analizar la informacin obtenida, se procede a diagramar el estudio,

tomando como trmino relevante el Trauma nasal pediatrico, derivando de esta forma el

presente trabajo de investigacin, siendo este una recopilacin del material obtenido de los

diversos estudios.

DISCUSION.

Este grupo de patologas es amplio, diverso y controversial, especialmente cuando se

presenta en edades donde el desarrollo est en pleno auge y donde cualquier alteracin o

modificacin puede causar grandes complicaciones y problemas de salud, las cuales

detallamos en la Tabla Nro.3

Se debe tomar especial consideracin cuando el traumatismo ocurre en edad peditrica,pues existen aspectos a relevar, tales como la naturaleza del impacto, las secuelas, el abordaje

teraputico, el tiempo de tratamiento y las complicaciones del mismo.

Por ejemplo, existe un pequeo porcentaje de los pacientes con traumatismo nasal que

desarrollan hematomas septales. Se ha informado de una asociacin entre fractura de huesos

propios y hematoma septal en el 15% de los casos. Un hematoma septal desapercibido y no

drenado puede originar un absceso y como consecuencia secuelas funcionales y estticas

nasales graves, ver Figura 2.

La mayor parte de los abscesos septales son resultado de un hematoma septal

infectado. La rotura de los pequeos vasos que irrigan el septo nasal origina una coleccin


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hemtica que diseca el cartlago del mucopericondrio. La isquemia y el aumento de la presin

tisular originan la destruccin del cartlago (Daura Saenz, 2009).

La necrosis y la coleccin hemtica forman un medio de cultivo propicio para el

crecimiento de bacterias saprfitas de la mucosa nasal, pudiendo desarrollarse la infeccin en

tan slo 4 das. La importancia del examen minucioso de las estructuras intranasales ante todo

traumatismo nasal es, por tanto, fundamental. Otras causas de absceso septal, menos

frecuentes, incluyen las infecciones vecinas extendidas al cartlago

septal (infecciones dentales, mbolos spticos, fornculos del vestbulo nasal. En estos casos,

el foco de infeccin debe ser identificado y tratado al mismo tiempo que el septo nasal.

Los traumatismos nasales en la edad peditrica requieren una inspeccin minuciosa dela cavidad nasal. Un estudio previo ha mostrado que en slo el 20% de los nios tratados en

urgencias por traumatismo nasal se realiz inspeccin nasal. Los hematomas septales no

drenados pueden originar abscesos septales con destruccin de la arquitectura nasal.

Se han comunicado buenos resultados a largo plazo mediante los diversos tratamientos

propuestos para la correccin de las secuelas.

Por otro lado, la rinoseptoplastia tiene una funcin importante en la niez, en particulardesde el punto de vista funcional. De hecho, la funcin respiratoria normal hace posible el

desarrollo armnico de todo el cuerpo, y en especial, el rea de la cara. La respiracin nasal

sirve como mecanismo de defensa, filtrando el aire, de esta manera ayuda al sistema

respiratorio inferior durante la infeccin e inflamacin del aparato aerodigestivo, frecuentes en

la niez y adolescencia. Las indicaciones quirrgicas deben considerar los puntos centrales de

la operacin nasal; se debe sealar la afectacin funcional y los defectos estticos. El

tratamiento quirrgico debe estar limitado y enfocado a prevenir las alteraciones en el

crecimiento y desarrollo de la nariz, los senos paranasales y las estructuras faciales. En los

casos en los que no exista alguna de estas condiciones, es aconsejable posponer la operacin

hasta que el nio alcance los 16 aos, edad en que la nariz y el esqueleto facial se han

desarrollado por completo (Medeiros do Nascimento, Costa Ferreira, & Pinheiro Couthino,

2009).


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Las indicaciones ms comunes para la realizacin de rinoseptoplastia en nios son:

traumatismo nasal, desviacin del tabique, labio hendido, atresia coanal unilateral, quistes

dermoides, alteraciones del seno esfenoidal.

La intervencin quirgica de la nariz se puede realizar a edades tempranas si es

necesario, pero las indicaciones dependern de la funcionalidad.

Las deformidades aisladas de la nariz externa e interna pueden alterar la funcin nasal, pero la

mayora de los pacientes muestran una combinacin de deformidades externas e internas. En

cada rinoplastia se debe recordar que las estructuras internas y externas de la nariz son

independientes y que forman una unidad funcional.

As tambin las complicaciones de la ciruga pueden ser: Perforacin septal por

desgarros del mucopericondrio y ausencia o exceso de reseccin de cartlago que permite

adosar los 2 mucopericondrios. Deformidad en silla de montar por exceso de reseccin.

Desviacin septal persistente. Sinequias. Hematoma septal y absceso. Cuando se presenta un

absceso septal, el no tratamiento produce deformidad y el tratamiento del absceso septal con

injertos de cartlago previene deformidades por crecimiento septal.

CAPTULO 3

CONCLUSIONES

Considerando todos los aspectos analizados previamente, llegamos a las siguientes

conclusiones:

El trauma nasal peditrico, es una patologa frecuente y de relevancia clnica, dados los

aspectos que van comprometidos con la misma, segn su desarrollo, con especial relevancia a

las consecuencias y patologas subsecuentes al mismo.

Est demostrado que las causas por lo general son mecnicas y de diversa ndole,

teniendo as factores desde el neonato al momento del parto, hasta lesiones provocadas por

actividades rutinarias en los infantes (cadas, golpes, etc).


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El trauma nasal peditrico requiere de un adecuado tratamiento, para evitar

complicaciones, en un periodo adecuado y de acuerdo a las necesidades del paciente.

Est en el criterio mdico el elegir el tratamiento ms adecuado de acuerdo a la

patologa que se presente, teniendo en cuenta los beneficios y riesgos de los mismos, por su

puesto de acuerdo a la economa del paciente.

Por todo ello tambin indicamos que es necesario profundizar en el tema de los

protocolos de atencin de este tipo de lesiones, tanto en adultos como en nios, ya que al ser

periodos de vida distintos, implican distintas formas de manejo.

Finalmente recalcar que la prioridad en el tratamiento de las patologas debe ser el

evitar las complicaciones a futuro y por su puesto minimizando el evento traumtico que

puede ser el manejar esta patologa.

APNDICE

A. Tablas mencionadas en el trabajo de investigacin.

Tabla 1. Clasif icacin de las etiologas de la epistaxis.


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Locales Sistmicas

Traumatismos locales

Inflamaciones

Deformaciones del tabique

Cuerpos extraos

Enfermedades granulomatosas

Irritacin qumica

Tumores

Discrasias sanguneas

Alteraciones vasculares

Medicamentos

Infecciones

Alteraciones cardiovasculares

Insuficiencia renal crnica

Insuficiencia heptica

Fuente: (Faba, 2005)

Tabla 2. Signos y sntomas del trauma nasal .Deformidad cosmtica

Edema y equimosis periorbitaria

Epistaxis

Dolor e hipersensibilidad nasal.

Congestin nasal

Hematoma septal

Crepitacin sea

Fuente:(Obregon, 2013)

Tabla 3. Principales complicaciones del trauma nasal .

Hematoma septal

Hematoma del dorso nasal

Infeccin

Deformidad externa e interna

RinosinusitisFuente: (Obregon, 2013)


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B. Figuras mencionadas en el trabajo de investigacin.

Figura 1. Secuela de traumatismo nasal con reabsorcin de cartlago septal.

Fuente: (Medrano Tinoco & Dosal de la Rosa, 2004)

Figura 2. Paciente con traumatismo nasal y hematoma en dorso.

Fuente: (Medrano Tinoco & Dosal de la Rosa, 2004)


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Figura 3. Tomografia Computarizada que muestra la fratura del septum nasal.

Fuente: (Scharf de Sanabria, 2010)

Figura 4. Esquema del tratamiento del traumatismo nasal.

Fuente: (Pacheco Baldarrago, 2010)


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BIBLIOGRAFA

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Asignatura: 21

EVALUACIN DEL DOCENTE

CRITERIO DE EVALUACIN PUNTAJE CALIFICACIN

1 Entrega adecuada en plazo y medio. 10

2 Cumplimiento de la estructura del trabajo. 10

3 Uso de bibliografa adecuada. 10

4 Coherencia del documento. 10

5 Profundidad del anlisis. 15

6 Redaccin y ortografa adecuados. 10

7 Uso de grficos e ilustraciones. 10

8 Creatividad y originalidad del trabajo. 15

9 Aporte humano, social y comunitario. 10

Calificacin Final: /100

TRAB INVEST Trauma Nasal Final

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