¿Todos nuestros enfermos diagnosticados de EPOC tienen realmente EPOC?

Maribel Peña Peña

Mº Jesús Lakabe Aramendi,

Espe García Arrea,

Pili Anta Unanue,

Ainhoa Mendiola Azkarate,

Cristina Barriola Lertxundi.

Grupo investigacion comarca oeste-Gipuzkoa

COPD Mortality by Gender U.S. 1980-2000

0

10

20

30

40

50

60

70

1980 1985 1990 1995 2000

Men

Women

Num

ber

Death

s x

100

0N

um

ber

Death

s x

100

0

Source: US Centers for Disease Control and Prevention, 2002

2

% p

or

10

0.0

00

ha

bita

nte

s

0

300

200

100

400

500

250

150

50

350

450

0

50

75

25

1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002

1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002

Cáncer

Accidentes

Diabetes

EPOC

% p

or

10

0.0

00

ha

bita

nte

sCardiopatía isquémica

Ictus

Evolución de las principales causas de muerteEvolución de las principales causas de muerte

3ª causa de muerte

mundial

3ª causa de muerte

mundial

(2030)(2030)

3

Miravitlles M, et al. Thorax 2009; 64:863-8

EPISCANEPISCAN

1

11

2

-

OviedoBurgos

Vic

Sevilla

BarcelonaMadrid (2)

Córdoba

Huesca

Requena

Vigo

Sobradillo V, et al. Chest 2000; 118: 981-9

IBERPOCIBERPOC

1

11

2

-

Oviedo

Burgos

Cáceres

Vizcaya

Sevilla

Manlleu

Madrid

9.1%40-69 años

Prevalencia de la EPOCPrevalencia de la EPOCPrevalencia de la EPOCPrevalencia de la EPOC

10.2%40-80 años

15%

5.6%

14.3%

3.9%

78%NO diagnóstico previo

78%NO diagnóstico previo

73%NO diagnóstico previo

73%NO diagnóstico previo

PERSISTE EL INFRADIAGNOSTICO

PERSISTE EL INFRADIAGNOSTICO

4

OBJETIVO Y DISEÑO

OBJETIVO: conocer la calidad de los diagnósticos de EPOC.

DISEÑO: estudio descriptivo transversal

METODOLOGIA

• POBLACIÓN DIANA: todos los pacientes diagnosticados de EPOC correspondientes a 24 cupos de enfermeras de AP

• MUESTRA: 188 pacientes seleccionados por aleatorización simple (números aleatorios)

• CRITERIOS DE EXCLUSION: – Pacientes que por sus condiciones físico-psíquicas

sean incapaces de realizar una espirometría. – Crónicos domiciliarios.

• TAMAÑO MUESTRAL: se valoró conseguir una precisión del 5% en la estimación de una proporción mediante un intervalo de confianza asintótico normal con corrección para poblaciones finitas al 95% bilateral, asumiendo que la proporción esperada es del 17% y que el tamaño total de la población es de 1200, será necesario incluir 184 unidades experimentales en el estudio

METODOLOGIA

METODOLOGIA

• RECOGIDA DE DATOS: el listado de pacientes se obtuvo de las HC informatizadas. A todos los pacientes se les solicitó una espirometría con PBD y en otra consulta se recogieron las variables del estudio.

• La espirometría fue valorada por un médico experto.

• Se consideró diagnóstica de EPOC si presente un cociente FEV1/FVC postBD menor del 70%.

METODOLOGIA

• ANALISIS DE DATOS: se realizó con el programa SPSS 18,0. Se realizó un análisis descriptivo de las variables. Para comprobar la asociación entre dos variables cualitativas se utilizó la ji cuadrado. Para el análisis de variables cuantitativas con cualitativas de dos categorías se utilizó la T de Student si se cumplían las condiciones de homogeneidad de varianzas en caso contrario se utilizaron pruebas no paramétricos.

RESULTADOS

• Se analizaros 188 pacientes con diagnóstico de EPOC.

• El 82% eran hombres y el 18% mujeres.

• La media de edad era de 73 años con una DE de 9 y un rango de 44-89.

• Un 15% fumaba, un 54% eran exfumadores y un 31% no lo había hecho nunca.

RESULTADOS

1%17%

45%

37%<20

20-25

25-30

>30

IMC de los pacientes con EPOC

RESULTADOS

55%29%

16%

AP

Neumología

Hospital

Lugar de realización del diagnóstico

10%

90%

9%

91%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Espirometría realizada Conocían diagnóstico

NO

SI

RESULTADOS

RESULTADO

EPOC

65% NO EPOC

35%50%

Normal

50%

Restrictiva

50%

Porcentaje de diagnósticos erróneos

RESULTADOS

66%

34%

SI

NO

Pacientes con patrón normal que toman inhaladores

RESULTADOS

CORRELACION +

• Sexo (p:0.001)

• NO espirometría previa (p:0,026)

• Expectoración (p:0,03)

NO CORRELACION • Edad

• Lugar diagnóstico

• Tos y disnea

•Fumar o haber sido fumador

Asociación entre el error diagnóstico y diferentes variables

CONCLUSIONES

• Uno de cada tres pacientes diagnosticados de EPOC no lo son y de éstos la mitad tienen una espirometría normal.

• Un porcentaje alto de pacientes sin EPOC toma medicación inhalada. Esto puede suponer un trabajo de adiestramiento inútil en muchas ocasiones realizado por enfermería.

CONCLUSIONES

• El error diagnóstico es más frecuente en las mujeres y en los pacientes que no tienen espirometría previa.

• Se deberían extremar los cuidados a la hora del diagnóstico de EPOC. Una mínima formación en interpretación de espirometrías por parte de los profesionales incluyendo a la enfermería podría minimizar este problema.