Tiro Toxicos Is

8/18/2019 Tiro Toxicos Is

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Tirotoxicosis

Wendy López Marrufo


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Defnición

El término tirotoxicosis se reere a lasmanifestaciones clínicas, siológicas ybioquímicas que tienen lugar tras la exposición y

respuesta de los teidos al aporte excesi!o de"ormona tiroidea#

$ipertiroidismo% síntesis y secreción ele!ada de"ormona tiroidea

&ebecca '# (a"n )*"air+, M#$-.E&/$-&011'M 23 0/$E& *24'E' 05 /$-&0/061*0'1'% M2327EME3/ 741EL13E' 05 /$E2ME&1*23 /$-&01 2''0*12/103 23 2ME&1*23 2''0*12/103 05 *L131*2L E30*&130L071'/'# ENDOCRINE PRACTICE Vol 17No. 3 May!"ne #$11.7ra!es8 isease and t"e Manifestations of /"yrotoxicosis Last# *ap 9: /"yrotoxicosis of 0t"er Etiologies# cap 9;# 7ra!es8 isease%*omplications #cap 9#

1# M#< &E*$E# $ipertiroidismo% clínica, diagnóstico y tratamiento# 'er!icios de Medicina 1nterna y Endocrinología# =:99


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&ebecca '# (a"n )*"air+, M#$-.E&/$-&011'M 23 0/$E& *24'E' 05 /$-&0/061*0'1'% M2327EME3/ 741EL13E' 05 /$E2ME&1*23 /$-&01 2''0*12/103 23 2ME&1*23 2''0*12/103 05 *L131*2L E30*&130L071'/'# ENDOCRINE PRACTICE Vol 17No. 3 May!"ne #$11.7ra!es8 isease and t"e Manifestations of /"yrotoxicosis Last# *ap 9: /"yrotoxicosis of 0t"er Etiologies# cap 9;# 7ra!es8 isease%*omplications #cap 9#

1# M#< &E*$E# $ipertiroidismo% clínica, diagnóstico y tratamiento# 'er!icios de Medicina 1nterna y Endocrinología# =:99

ETIO%O&'A'e distinguen dos grupos de tirotoxicosis seg>n la presencia o no de

"ipertiroidismo asociado#

Trastornos asocia(os a)i*er+"nción tiroi(ea

Trastornos no asocia(os a)i*er+"nción tiroi(ea

Enfermedad de Graves /iroiditis subaguda

Bocio multinodular tóxico /iroiditis silente y postparto

$ipertiroidismo inducido por yodo /iroiditis por f?rmacos

&esistencia "iposiaria a /'$ /irotoxicosis facticia

/umor trofobl?stico o "iperemesisgr?!ida#

Estroma o!arico y metastasisfuncionantes de cancer detiroides


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&ebecca '# (a"n )*"air+, M#$-.E&/$-&011'M 23 0/$E& *24'E' 05 /$-&0/061*0'1'% M2327EME3/ 741EL13E' 05 /$E2ME&1*23 /$-&01 2''0*12/103 23 2ME&1*23 2''0*12/103 05 *L131*2L E30*&130L071'/'# ENDOCRINE PRACTICE Vol 17No. 3 May!"ne #$11.

7ra!es8 isease and t"e Manifestations of /"yrotoxicosis Last# *ap 9: /"yrotoxicosis of 0t"er Etiologies# cap 9;# 7ra!es8 isease%*omplications #cap 9#1# M#< &E*$E# $ipertiroidismo% clínica, diagnóstico y tratamiento# 'er!icios de Medicina 1nterna y Endocrinología# =:99

Mani+estaciones cl,nicas-isteas -i/nos y s,ntoas

.iel y anexos @ .iel na, caliente@ .rurito# $iper"idrosis#@ .elo no y fr?gil# 0nicolisis#

*ardio!ascular /aquicardia, palpitaciones y brilación auricular# $ipertensiónarterial#@ 1nsuciencia cardiaca, angor pectoris, disnea de esfuerzo,!asodilatación#@ isminución de la respuesta a digit?licos#

igesti!o $iperdefecación#@ isfunción "ep?tica% "ipertransaminasemia#

Musculoesquelético

@ ebilidad y atroa de la musculatura proximal#@ 0steoporosis#@ 2umento de la maduración ósea en niAos#@ $iperreBexia, temblor distal, mioclonias#

3er!ioso @ 1rritabilidad, ner!iosismo e insomnio#@ .sicosis, "ipercinesia

0tros .érdida de peso a pesar de la polifagia#@ 1ntolerancia al calor#@ 2lteraciones menstruales y disminución de lafertilidad en mueres


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En+ere(a( (e &ra0es

La enfermedad de 7ra!es constituye la causa m?sfrecuente de "ipertiroidismo% supone "asta el C:Dde los casos y afecta predominantemente a

mueres entre la tercera y la cuarta década de la!ida#

Es un síndrome caracterizado por




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Antic"er*os en En+ere(a( (e &ra0es

Ele!ación de /'2b, /(11

Ni0eles ele0a(os (e anti2TPOA 4 5$6

Ni0eles ele0a(os (e anti2T&A 4 8$6

2nticuerpos sensibles a iodo

2nticuerpos reconocedores de componentes de m>sculos de globoocular y broblastos

2nticuerpos contra 32

2nticuerpos que se unen a plaquetas, 2nticuerpos contra célulasparietales#

Teor,as (e etiolo/,a in"noló/icaen la en+ere(a( (e &ra0es

.ersistencia de acti!idad autom?tica encelulas ( y /# ) fracaso en selecciónnegati!a+

5racaso en selecciónnegati!a

$erencia de $L2 especíco y otrosgenes de respuesta inmune

relacionados

$L2 &; y sumoleculaF29G:H:9,

*/LI&eexposición de las células tiroideasdaAadas ante antígenos

isminución de células / con funciónsupresora

Epítopos de reacción cruzada en losantígenos del medio ambiente y de latiroides

Estimulacion de la tiroides por citocinas 1/5J alfa, 1LJ= y 7MJ*'5 enquimioterapia&ebecca '# (a"n )*"air+, M#$-.E&/$-&011'M 23 0/$E& *24'E' 05 /$-&0/061*0'1'% M2327EME3/ 741EL13E' 05 /$E2ME&1*23 /$-&01 2''0*12/103 23 2ME&1*23 2''0*12/103 05 *L131*2L E30*&130L071'/'# ENDOCRINE PRACTICE Vol 17

No. 3 May!"ne #$11.



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Mani+estaciones *ro*ias (e laen+ere(a( (e &race

05/2LM0.2/K2

Edema palpebral,proptosis, equímosis,infección conunti!al,diplopía y fotofobia#

&eacción inmune entrecomponentes de m>sculo

ocular y anticuerpos


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9ocio lo"la(o ono("lar

El bocio est?presente en lamayoría de los

pacientes, suele serdifuso y simétrico yde consistenciael?stica en ocasiones

puede notarse unt"rill y auscultarse unsoplo en la gl?ndula#

En presencia de tirotoxicosis,el tamaAo normal de la tiroides

debe alertar al médico laposibilidad de alguna otracausa de la enfermedad




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Piel

4Aas de .lummer%puede implicar todos losdedos, pero por lo

general comienza en elcuarto dígito de cadamano# El "iponiquiopuede ser desigual ysucio, respeta el lec"o

de la uAa#'e encuentra !itiligo enCD de lospacientes conenfermedad gra!e#

2lopecia

Edema periférico




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Dia/nóstico (i+erencialTRA-TORNO- MANI:E-TACIONE- NIVE%E-;ORMONA%E

-

&AMA&RA:'A

(ocio tóxico 7eneralmentees >nico y nosuele producir

clínica "asta los=,HJ; cm dediamétro#

/'$disminuida osuprimida#

/; normal oalta /I normal#

3odulocaliente#3odulo frio

posteror anecrosis delmismo#

(ocio

multinodulartóxico

5recuente en

ancianos, demenor intensidadcon mayorrepercusón enaparatocardio!ascular

/; y /I

ligeramenteele!adas# /'$disminuido#.rueba con /&$

arios

noduloscaptantes


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TRA-TORNO- MANI:E-TACIONE- NIVE%E-;ORMONA%E-

&AMA&RA:'A

(ocio tóxico e origen !iralcomprendeastenia, malestar

y dolor sobre eltiroides o referidoamandíbula,occipucio u oído#

/'$suprimida# /; y /I

ele!adas

3ódulo frío

/iroiditis crónicacon tirotoxicosistransitoria

Mas frecuente enmueres yposparto# 'ueledesaparecer en Hmeses# .uede

cursar con fase de"i otiroidismo

/; y /Iligeramenteele!adas# /'$disminuido#

.rueba con /&$


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Pr"eas (e +"ncióntiroi(ea


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&aa/raa tiroi(eo

*uando la presentación clínica de tirotoxicosis noes sugerente de E7#

'ólo cuando "ay presencia de nódulos tiroideos#

En caso de embarazo o contraindicaciones para elyodo radioacti!o el 4' doppler puede conrmar eldiagnóstico#Ca*tación Clasifcación (ia/nóstica

2usencia /iroidismo exógeno )"ormonas,

farmacos, tiroiditis subaguda+ifusa Enfermedad de 7ra!es8

*aptación en un nódulo 2denoma tóxico

arios nódulos captantes (ocio multinodular tóxico


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Eco/ra+,a tiroi(ea

*onstituye el método de elección para el estudiomorfológico del tiroides, debido a su gransensibilidad para detectar nódulos pequeAos#

Estudios "istológicos% .225




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Trataiento sinto


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=o(o

131*2*103E'%

/ratamiento de las crisis tirotóxicas y la preparaciónquir>rgica de pacientes con enfermedad de 7ra!es

durante CJ9: días antes )principalmente en los casos deun tiroides muy aumentado de tamaAo+#

En todos estos casos el yodo debe asociarse aantitiroideos para in"ibir la síntesis de "ormonas

tiroideas y e!itar el almacenamiento intratiroideo de"ormonas y, por tanto, un agra!amiento m?s tarde del"ipertiroidismo#




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Tiroi(ecto,a

131*2*103E'

En la enfermedad de 7ra!es, cuando exista un bocio grandeyNo compresión traqueal#

/ras el fracaso del tratamiento médico y cuando existancontraindicaciones para el mismo en pacientes ó!enes#

En el adenoma tóxico, cuando "aya nódulos grandes

.acientes menores de =: aAos, en mueres en edad fértil, siexiste compresión de estructuras !ecinas y cuando elpaciente opte por este tratamiento#

En el bocio multinodular "iperfuncionante


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&iesgos%

Jel "ipoparatiroidismopermanente o transitorioJ la par?lisisrecurrencial


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=o(o ra(ioacti0o

'e utiliza en la enfermedad de 7ra!es, cuando "ayun bocio moderado, en el fracaso del tratamientomédico, en recidi!a de la cirugía, encontraindicaciones del tratamiento médico oquir>rgico ypuede ser el tratamiento de elección enlos mayoresde =HJ;: aAos#

En el adenoma tóxico si es de pequeAo tamaAo#

En el bocio multinodular "iperfuncionante, si no es

muy grande o si "ay contraindicación para la cirugía#Efectos secundarios%$ipotiroidismo permanente )"asta un I:JC:D de lospacientes lo pueden presentar a los 9: aAos+ o transitorio#&ecidi!a del "ipertiroidismo#

En el embarazo la posibilidad de "ipotiroidismo fetal oneonatal#


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COMP%ICACIONE- DE E&

M16EEM2 L0*2L1O20

El colageno se encuentrafragmentado por la inltraciónde glucosaminoglucanos en la

piel #

2parece en el dorso de laspiernas, el ?rea afectada seele!a, aumenta de grosor,adopta un aspecto de piel de

narana y se acompaAa deprurito y de"iperpigmentación#

Exiten cambios funcionales yestructurales en los !asoslinf?ticos dérmicos causadospor glicosaminoglicanos

)727+ que conduce a lacompresión linf?tica yatrapamiento neural#


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Torenta tiroi(ea

'e caracteriza por una exacerbación s>bita y gra!edel "ipertiroidismo# $ay ebre, taquicardia, temblor,

n?useas ,!ómitos, diarrea, y el delirio o coma# Latemperatura puede ele!arse por encima de I9P c #

/ormenta ap?tica% caracterizada por la extremadebilidad, apatía emocional y, a !eces confusión#

'in delirio ni agitación, la ebre, si est? presente,no sube tan alto#

&ebecca '# (a"n )*"air+, M#$-.E&/$-&011'M 23 0/$E& *24'E' 05 /$-&0/061*0'1'% M2327EME3/ 741EL13E' 05 /$E2ME&1*23 /$-&01 2''0*12/103 23 2ME&1*23 2''0*12/103 05 *L131*2L E30*&130L071'/'# ENDOCRINE PRACTICE Vol 17No. 3 May!"ne #$11.7ra!es8 isease and t"e Manifestations of /"yrotoxicosis Last# *ap 9: /"yrotoxicosis of 0t"er Etiologies# cap 9;# 7ra!es8 isease%*omplications #cap 9#1# M#< &E*$E# $ipertiroidismo% clínica, diagnóstico y tratamiento# 'er!icios de Medicina 1nterna y Endocrinología# =:99


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Escala (e 9"rc)2 >arto+sc?ye0al"ación (e torenta tiroi(ea

Paraetro (ia/nóstico P"nt"ación

/emperatura Pc;C#=J;C#C;C#QJ;Q#=;Q#;J;Q#Q;Q#RJ;R#=;R#;J;R#RSoT I:

H9:9H=:=H;:

Efecto sobre el sitema ner!ioso central

2usenteLe!e )agitación+Moderada ) delirium, psicosi, letargia+'e!era )con!ulsiones y coma+

:9:=:;:



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isfuncion gastrointestinalJ "ep?tica2usenteModerada )diarreas, nausaN !ómitos, dolorabdominal

'e!era ) icetericia +

:9:=:

isfunción cardio!ascular

/aquicardia )latNmin+9::J9:R

99:J99R9=:J9=R0 T 9I:

1nsuciencia cardiaca congesti!a2usente

Le!e)edema pedal+Moderada )rales bibasales+'e!era )edema pulmonar+

H

9:9H=H

:

H9:9H

5ibrilación auricular2usente

.resente

:

9:


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S IH % altamente sugesti!o de tormenta tiroidea

=HJ II% sugiere tormenta inminente

U=H% poco probable

&ebecca '# (a"n )*"air+, M#$-.E&/$-&011'M 23 0/$E& *24'E' 05 /$-&0/061*0'1'% M2327EME3/ 741EL13E' 05 /$E2ME&1*23 /$-&01 2''0*12/103 23 2ME&1*23 2''0*12/103 05 *L131*2L E30*&130L071'/'# ENDOCRINE PRACTICE Vol 17No. 3 May!"ne #$11.7ra!es8 isease and t"e Manifestations of /"yrotoxicosis Last# *ap 9: /"yrotoxicosis of 0t"er Etiologies# cap 9;# 7ra!es8 isease%*omplications #cap 9#1# M#< &E*$E# $ipertiroidismo% clínica, diagnóstico y tratamiento# 'er!icios de Medicina 1nterna y Endocrinología# =:99


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Trataiento (e la torenta tiroi(eaMe(icaento Dosis Coentario

.ropiltiuracilo H::J9::: mg ,despues =H: mg cNI"r

-(loquea la síntesisde "ormona#-1n"ibe la con!ersiónde /I en /;#

Metimazol V:JQ: mgNdía J(loquea la sintesisde "ormona#

.ropanolol V:JQ: mg cN I "rs 'e consider lamonitorizacióncontinua en pacientescon 1**#En dosis altasbloquea la con!ersión

de /I en /; -odo H gotas ):#=H ml o

=H: mg+ 0 cN V "rs9 "ora despues deadministrarantitiroideos(loquea la síntesis y

liberación de"ormona

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