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ENRIQUE ARGUMANIS S. INSTITUTO DE ENFERMEDADES

NEOPLASICAS

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN

ONCOLOGIA

TERAPIA TRANSFUSIONAL EN ONCOLOGIA

REGLAS BASICAS ANTES DE TRANSFUNDIR:

1. TENER UN OBJETIVO CLINICO CLARAMENTE DEFINIDO A SOLUCIONAR CON LA TRANSFUSION

2. TENER UN COMPONENTE SANGUINEO SEGURO

3. IDENTIFICAR ADECUADAMENTE AL PACIENTE Y LOS COMPONENTES A TRANSFUNDIR

4. OBSERVAR AL PACIENTE LOS PRIMEROS MINUTOS DE INICIADA LA TRANSFUSION.

REGLAS BASICAS ANTES DE TRANSFUNDIR:

1. DEBE CALCULARSE EL RIESGO/BENEFICIO A OBTENER CON LA TRANSFUSION:

TRANSFUSION DE 1 UNIDAD DE GR A UN PACIENTE CON HB 9.8 g% PARA QUE INGRESE A SOP ALTO RIESGO PARA UN BENEFICIO MINIMO

TRANSFUSION DE 10 UNIDADES DE CRIOPRECIPITADO A UN PACIENTE CON 0.5 g/L DE FIBRINOGENO RIESGO ACEPTABLE PARA UN ALTO BENEFICIO


HEMOLITICAS

HEMOLISIS INTRAVASCULAR

INMEDIATA

HEMOLISIS EXTRAVASCULAR INMEDIATA

HEMOLISIS EXTRAVASCULAR DEMORADA (TARDIA)

DAÑO FISICO A LOS HEMATIES

CONTAMINACION BACTERIANA

DETERIORO ACELERADO DE LAS CELULAS POR HEMOGLOBINOPATIAS.

NO HEMOLITICAS

FEBRILES Y ALERGICAS

SOBRECARGA CIRCULATORIA

TRANSMISION DE ENFERMEDADES INFECC.

HIPOTERMIA

SEC. TRANSFUSION MASIVA

HEMOSIDEROSIS

SENSIBILIZACION A ANTIGENOS

ALOINMUNIZACION A Ags (REFRACTARIEDAD)

REACCIONES TRANSFUSIONALES


HEMOLITICAS

HEMOLISIS INTRAVASCULAR

INMEDIATA

HEMOLISIS EXTRAVASCULAR INMEDIATA

HEMOLISIS EXTRAVASCULAR DEMORADA (TARDIA)

DAÑO FISICO A LOS HEMATIES

CONTAMINACION BACTERIANA

DETERIORO ACELERADO DE LAS CELULAS POR HEMOGLOBINOPATIAS.

NO HEMOLITICAS

FEBRILES Y ALERGICAS

SOBRECARGA CIRCULATORIA

TRANSMISION DE ENFERMEDADES INFECC.

HIPOTERMIA

SEC. TRANSFUSION MASIVA

HEMOSIDEROSIS

SENSIBILIZACION - ALOINMUNIZACION A Ags (REFRACTARIEDAD)

REACCIONES TRANSFUSIONALES



DONANTES POR REPOSICION

TOTAL 41014 HBcAb 2291 5.58% HBsAg 134 0.32% HCV 86 0.20% HIV 40 0.09% HTLV-I 435 1.06% LUES 558 1.36% CHAGAS 98 0.23%

DONANTES VOLUNTARIOS

TOTAL 1873

HBcAb 23 1.23% HBsAg 7 0.37% HCV 4 0.21% HIV 0 0.00% HTLV-I 9 0.48% LUES 8 0.42% CHAGAS 0 0.00%

INEN: PERIODO DE EVALUACION: ENERO 1998 A AGOSTO 2001:

1873 DONANTES VOLUNTARIOS 41014 DONANTES POR REPOSICION


TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS POR

TRANSFUSION:

RIESGO DE INFECCION USANDO NAT:

HEPATITIS B: 1 CASO POR 282,000 - 357,000 UNIDADES (1)

HEPATITIS C: 1 CASO POR 2’000, - 3’000, UNIDADES (2)

HIV : 1 CASO POR 1’500, - 4’300, UNIDADES (3)

OJO: DONANTES FIDELIZADOS

EL RIESGO NUNCA ES CERO

OTROS VIRUS: HEPATITIS A, HEPATITIS E, HEPATITIS G

(1) TRANSFUSION 2009; 49: 1609-1620

(2) TRANSFUSION 2010; 50: 1495-1504

(3) TRANSFUSION 2009; 49: 1836-1844


Blajchman MA, Vamvakas EC. NEJM 2006; 355: 1303-1305.


TRANSFUSION 2010; 50 (10): 2080-2099

LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES ONCOLOGICAS PUEDEN PRESENTAR:

FALLA DE LA MEDULA OSEA

ANEMIA (HIPOXEMIA)

TROMBOCITOPENIA (SANGRADO)

LEUCOPENIA (INFECCIONES)

COAGULOPATIA DE CONSUMO

LEUCOSTASIS E HIPERVISCOSIDAD

TROMBOSIS


INDICACIONES DE TRANSFUSION

CORREGIR LA HIPOVOLEMIA POR SANGRADO /

PERDIDA AGUDA

MEJORAR EL TRANSPORTE DE OXIGENO

CORREGIR LOS TRANSTORNOS DE HEMOSTASIA

REPONER LEUCOCITOS EN PACIENTES NEUTROPENICOS SELECCIONADOS


CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL PACIENTE ONCOLOGICO

USO DE HEMOCOMPONENTES vs SANGRE TOTAL

PRESENCIA DE ENFERMEDADES INMUNES ASOCIADAS

EFECTO DE LAS PARAPROTEINAS

PACIENTES CON GRUPOS SANGUINEOS INFRECUENTES

REACCIONES FEBRILES Y ALLOINMUNIZACION EN POLITRANSFUNDIDOS

AFERESIS COMO PILAR DE LA HEMOTERAPIA


DONANTES POR GRUPO SANGUINEO

O + 6156 (76.7%) O - 104 (1.3%)

A + 1198 (14.9%) A - 31 (0.4%)

B + 473 (5.9%) B - 15 (0.19%)

AB+ 48 (0.6%) AB- 1 (0.01%)

TOTAL 7875 (98.1%) 151 (1.9%)

INEN AÑO 2001

TOTAL DONANTES 8026


O AB

B A B

AB O

TRANSFUSION DE GR-Pq TRANSFUSION DE PLASMA

A

Rh - (D-) Rh + (D+)


O AB

B A B

AB O

TRANSFUSION DE GR-Pq TRANSFUSION DE PLASMA

A

Rh - (D-) Rh + (D+)


DONANTE UNIVERSAL

RECEPTOR UNIVERSAL

DONANTE UNIVERSAL DE PLASMA

RECEPTOR UNIVERSAL DE PLASMA

SANGRE

TOTAL

HEMATIES PLASMA

EL FRACCIONAMIENTO

SE OBTIENE UNA UNIDAD DE

SANGRE TOTAL

SE FRACCIONA EN:

HEMATIES

PLASMA

PLAQUETAS


LA IMPORTANCIA DEL FRACCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SANGRE

EL SISTEMA PERMITE OBTENER FRACCIONES LEUCORREDUCIDAS EN 90%.

LA UNIDAD DE PLAQUETAS SE OBTIENE DEL BUFFY-COAT


TRANSFUSION DE COMPONENTES ERITROCITARIOS

SANGRE TOTAL CONSERVADA

GLOBULOS ROJOS SIMPLES

GLOBULOS ROJOS POBRES EN LEUCOCITOS

GLOBULOS ROJOS LAVADOS

GLOBULOS ROJOS IRRADIADOS

GLOBULOS ROJOS CONGELADOS


SANGRE TOTAL:

FRESCA (ANTES DE LAS 24 HORAS DE SU EXTRACCION) Y RECONSTITUIDA: EXANGUINEO TRANSFUSIONES Y EN SITUACIONES QUE REQUIERAN TRANSFUSION MASIVA (ACTUALMENTE DISCUTIBLE).

CONSERVADA: USO PARCIAL EN LAS ENTIDADES ANTERIORES Y PARA REPONER VOLEMIA EN PERDIDAS AGUDAS DE SANGRE

CONTRAINDICACIONES: NO PARA EXPANDER VOLUMEN SANGUINEO NI ANEMIA SINTOMÁTICA EN PACIENTES NORMOVOLEMICOS.

EN ONCOLOGIA NO HAY INDICACIONES ESPECIALES


SANGRE AUTOLOGA (AUTODONACION):

MININO DE Hb REQUERIDO PARA EL PACIENTE 11 g%

EL PACIENTE EN EL MOMENTO DE DONAR NO DEBE TENER FIEBRE, HIPOTENSION, SEPSIS O ESTAR CON CATETERES

FDA: “DEBEN REALIZARSE A LAS UNIDADES DE SANGRE AUTOLOGA TODOS LOS MARCADORES SEROLOGICOS”

IMPORTANTE: AUTODONACION DEBE REALIZARSE COMO MINIMO 3 DIAS ANTES DE LA CIRUGIA


PARAMETRO: VARON / 70 Kg / VOLEMIA APROX. 5000 cc VST mL SINTOMAS

10% 500 NINGUNO

20% 1000 HIPOTENSION POSTURAL TAQUICARDIA AL EJERCICIO

30% 1500 SE AÑADE DEPLESION DE LAS VENAS DEL CUELLO AL DECUBITO

40% 2000 SE AÑADE DISMINUCION PVC, PA, GASTO CARDIACO ASI COMO DISNEA, PALIDEZ, SUDORACIÓN, PULSO FILIFORME, PIEL FRIA Y TAQUICARDIA AL REPOSO

50% 2500 CHOQUE SEVERO Y MUERTE


PARAMETRO: VARON / 70 Kg / VOLEMIA APROX. 5000 cc VST mL SINTOMAS

10% 500 NINGUNO DONACION DE 1 UNIDAD DE SANGRE

20% 1000 HIPOTENSION POSTURAL TAQUICARDIA AL EJERCICIO

30% 1500 SE AÑADE DEPLESION DE LAS VENAS DEL CUELLO AL DECUBITO

40% 2000 SE AÑADE DISMINUCION PVC, PA, GASTO CARDIACO ASI COMO DISNEA, PALIDEZ, SUDORACIÓN, PULSO FILIFORME, PIEL FRIA Y TAQUICARDIA AL REPOSO

50% 2500 CHOQUE SEVERO Y MUERTE


VST INDICACIONES

HASTA 10% NINGUNA (CRISTALOIDES)

HASTA 20% NINGUNA (CRISTALOIDES O COLOIDES)

HASTA 30% PAQUETES GLOBULARES

MAYOR 30% SANGRE TOTAL O “ 1:1:1”


DECISIONES TERAPEUTICAS ANTE PERDIDA DE SANGRE

GLOBULOS ROJOS:

ANEMIAS CRONICAS SINTOMATICAS EN PACIENTES NORMOVOLEMICOS.

DESLEUCOCITADOS PREVENIR CUADROS FEBRILES Y DESARROLLO DE ANTICUERPOS anti-HLA.

LAVADOS EN HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA.

IRRADIADOS PARA PREVENIR GVHD-T

CONGELADOS PARA PACIENTES CON GRUPOS SANGUINEOS INFRECUENTES Y DIFICULTAD PARA ENCONTRAR DONANTES COMPATIBLES (AUTODONACION).

CONTRAINDICACIONES: ELEVAR Hb A 10 g%, PARA CICATRIZAR LAS HERIDAS, PARA MEJORAR EL “ESTADO GENERAL”.


GLOBULOS ROJOS:

ACTUALMENTE HAY SUSTANCIAS ADITIVAS CON CAPACIDAD DE PROLONGAR EL TIEMPO DE ALMACENAMIENTO DE LAS UNIDADES DE 35 – 42 DIAS.

G.R. ESTÁNDAR : Hto 70 – 80%

G.R. c/PRESERVANTE : Hto 55 – 60%

LOS PACIENTES ONCOLOGICOS TOLERAN LAS SOLUCIONES PRESERVANTES SIN PROBLEMA.

INDICACION: Hb <10 g% (LIBERAL) vs

Hb < 7g% (RESTICTIVA)



CARTILLA DE

ORIENTACION:

TRANSFUSION DE

UNIDADES DE

GLOBULOS ROJOS

DE ACUERDO A LA

COMPATIBILIDAD

ABO Y Rh

MANEJO DE LA ANEMIA

AL MEJORAR EL NIVEL DE HEMOGLOBINA, POR INCREMENTO DE VISCOSIDAD DE LA SANGRE, EL SANGRADO SECUNDARIO A TROMBOCITOPENIA ES MENOR.

DOSIS:

ADULTO (60 Kg) 1 U INCREMENTA 1 g Hb

NIÑOS 10 cc/Kg INCREMENTA 2 g Hb


PLAQUETAS

PRODUCIDAS POR LOS MEGACARIOCITOS.

TAMAÑO DE 1u – 2 u.

VIDA MEDIA DE 7 A 9 DIAS.

ANTE UN DAÑO VASCULAR SE ADHIEREN AL SUBENDOTELIO.

ESTE TAPON PLAQUETARIO NO ES ESTABLE.


MANEJO DE LA TROMBOCITOPENIA

ES IMPORTANTE LA SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE TROMBOCITOPENICO:

150, A 50, Pq : ASINTOMATICO

50, A 30, Pq : EQUIMOSIS

30, A 10, Pq : PETEQUIAS

MENOR 10, Pq : PURPURA HUMEDA



IMPORTANTE TENER EN CUENTA:

1. DEBE DESCARTARSE LA PRESENCIA DE TROMBOCITOPENIA INMUNE (PTI SECUNDARIO).

2. EVITAR MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCION PLAQUETARIA ( ASA / AINES )

3. EXISTE LA TRANSFUSION PROFILACTICA DE PLAQUETAS: MENOS DE 20, Pq/mm3.

vs

MENOS DE 10, Pq/mm3.



CUANDO EL RECUENTO DE PLAQUETAS ES MENOR DE 5,000/mm3 HAY ALTO RIESGO DE SANGRADO FATAL.

POR ELLO LOS PARAMETROS PARA TRANSFUSION PROFILACTICA SON 20,000 vs 10,000/mm3

OBTENSION DE PLAQUETAS:

1. POR FRACCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SANGRE EN SISTEMAS CERRADOS.

2. POR PROCEDIMIENTOS DE AFERESIS.



UNIDADES SIMPLES DE PLAQUETAS

OBTENIDAS POR FRACCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SANGRE TOTAL.

V1/2 : 1 - 5 DIAS.

DOSIS: 1 U/10 Kg PESO.

MINIMO YIELD: 0.55 x 1011


PARAMETROS DE LAS UNIDADES DE PLAQUETAS OBTENIDAS POR AFERESIS:

MINIMO YIELD 3 x 10

11 (SIMILAR A 6 UNIDADES DE PLAQUETAS SIMPLES)

LAS PLAQUETAS OBTENIDAS DE UN DONANTE UNICO POR AFERESIS GENERALMENTE SUPERAN EL 4 x 10

11

MAQUINA MCS+

UTILIZA UN SOLO ACCESO VENOSO.

PEQUEÑA Y PORTATIL.

EL KIT INCLUYE UN FILTRO LEUCORREDUCTOR

PERMITE UNA BUENA RECOLECCION DE PLAQUETAS


MAQUINA TRIMA

UTILIZA UN SOLO ACCESO VENOSO.

PUEDE RECOLECTAR EN SIMULTANEO PLAQUETAS Y/O PLASMA Y/O HEMATIES.

OFRECE HEMOCOMPONENTES CON 3 Logaritmos DE LEUCORREDUCCION.



SON INDICACIONES DE TRASFUSION DE UNIDADES DE PLAQUETAS (TODAS DE ORGEN NO INMUNOLOGICO):

1. TROMBOCITOPENIA CON SANGRADO CLINICO

2. TROMBOPATIAS ADQUIRIDAS O CONGENITAS

3. PROFILAXIS DE SANGRADO POR TROMBOCITOPENIA

CONTRAINDICACION: TROMBOCITOPENIA DE ORIGEN

INMUNOLOGICO (PTAI): SOLO LUEGO DE LIGAR LA ARTERIA ESPLENICA DURANTE LA ESPLENECTOMIA.


DEFINICION: ESCASO INCREMENTO EN EL CONTROL POST-TRANSFUSIONAL LUEGO DE APLICAR UNA DOSIS ADECUADA DE PLAQUETAS.

FRECUENCIA: OSCILA 30 – 70% EN LOS PACIENTES TROMBOCITOPENICOS CRONICAMENTE TRANSFUNDIDOS

CAUSAS: INMUNES O NO INMUNES

PRESENTACION: T EMPRANA O TARDIA

TRANSFUSION DE PLAQUETAS

REFRACTARIEDAD


REFRACTARIEDAD TEMPRANA

CHOQUE SEPTICO ESPLENOMEGALIA GROSERA ALLOINMUNIZACION

REFRACTARIEDAD TARDIA

FIEBRE – SEPSIS HEPATOESPLENOMEGALIA C.I.D. SANGRADO DROGAS


CAUSAS DE REFRACTARIEDAD INMUNE:

INMUNIZACION CONTRA ANTIGENOS

H. L. A. (MAS FRECUENTE E IMPORTANTE)

A. B. O.

PLAQUETARIOS

AUTOANTICUERPOS

MEDICAMENTOS

COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES


REFRACTARIEDAD A PLAQUETAS NO LEUCORREDUCIDAS: 30% – 70%.

REFRACTARIEDAD A PLAQUETAS LEUCOREDUCIDAS: 3%-4%

Murphy ME et al. British J. of Haematology 1986;62:529-534.

van Marwijk KM et al. Blood 1991;77:201-205.

Trial to reduce alloimmunization to platelets study group. N. England J. of Med. 1997 ; 337: 1861-1869.

Seftel MD et al. Blood 2004;103:333-339.

Brand A et al. Vox Sanguinis 1988;54:160-166.

Novotny VMJ et al. Blood 1995;85:1736-1741

Sintnicolaas K et al. Blood 1995;85:824-828


PREVENCION DE LA REFRACTARIEDAD:

LIMITAR EL NUMERO DE TRANSFUSIONES

LIMITAR EL NUMERO DE DONANTES

UTILIZAR PRODUCTOS DESLEUCOCITADOS

UTILIZAR PLAQUETAS HLA COMPATIBLES

RADIACION ULTRAVIOLETA

TRANSFUSION DE PLAQUETAS AUTOLOGAS CRIOPRESERVADAS

EXPERIMENTALES (REMOSION DE ANTIGENOS HLA, INDUCCION DE TOLERANCIA, TRATAMIENTO DE LAS PLAQUETAS CON SUSTANCIAS INMUNO-SUPRESORAS O SOLUCIONES ACIDAS).


MANEJO DE LA REFRACTARIEDAD

TRANSFUNDIR PLAQUETAS HLA COMPATIBLES

TRANSFUSION MASIVA DE PLAQUETAS

TRANSFUSION DE PLAQUETAS CRUZADAS

TRANSFUSION DE PLAQUETAS AUTOLOGAS (CRIOPRESERVADAS)

ALTAS DOSIS DE Igs

ESPLENECTOMIA

ESTEROIDES

PLASMAFERESIS

ANTIFIBRINOLITICOS


PRUEBA DE COMPATIBILIDAD PLAQUETARIA


COMPATIBLE INCOMPATIBLE

TRATAMIENTO CON COMPONENTES PLASMATICOS

IMPORTANTE DEFINIR SI EL PACIENTE PRESENTA UNA COMPLICACION QUE REQUIERA REPOSICION DE LOS FACTORES DE COAGULACION:

1. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC): APORTA TODOS LOS FACTORES

2. CRIOPRECIPITADO: APORTA LOS FACTORES I, VIII, XIII Y von WILLEBRAND..

IMPORTANTE DEFINIR POSIBLE RESPUESTA A VITAMINA K Y POSIBILIDAD USAR ANTIFIBRINOLITICOS.


COMPONENTES PLASMATICOS

PLASMA FRESCO CONGELADO: UTIL EN CID, INSUFICIENCIA HEPATICA Y TRANSFUSION

MASIVA.

CRIOPRECIPITADO: UTIL EN HEMOFILIA A, ENF. DE von WILLEBRAND, CID Y

OTROS ESTADOS DE HIPOFIBRINOGENEMIA E INSUFICIENCIA HEPATICA.

OJO: EL CRIOPRECIPITADO DEBE ASOCIARSE AL PFC (REPONER FACTOR V)


USO ESTABLECIDO Y EFICACIA DEMOSTRADA DEL PFC:

PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA .

USO DEL PFC EN AUSENCIA DE SANGRADO, PERO CON PERFIL DE HEMOSTASIA ALTERADO :

PACIENTES CON DEFICIT CONGENITO DE LA COAGULACION (SI NO EXISTEN CONCENTRADOS ESPECÍFICOS) ANTE LA EVENTUALIDAD DE UN PROCEDIMIENTO INVASIVO Y / Ó TRAUMATICO.

EN PACIENTES EN TERAPIA ANTICOAGULANTE ORAL QUE REQUIERAN CIRUGIA INMINENTE (URGENTE).


USO DEL PFC CONDICIONADO A HEMORRAGIA GRAVE CON ALTERACIONES DE LAS PRUEBAS DE COAGULACIÓN :

EN PACIENTES QUE RECIBEN TRANSFUSION MASIVA.

TRANSPLANTE HEPATICO Y PACIENTES CON FALLA HEPATICA GRAVE Y HEMORRAGIA .

REPOSICIÓN DE LOS FACTORES EN LAS DEFICIENCIAS CONGENITAS (SI NO EXISTEN CONCENTRADOS ESPECÍFICOS).

SITUACIONES CLÍNICAS URGENTES CON DÉFICIT DE VITAMINA K

NEUTRALIZACIÓN RAPIDA DEL EFECTO DE LA ANTICOAGULACION.

HEMORRAGIAS SECUNDARIAS A TRATAMIENTOS TROMBOLITICOS.

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA AGUDA.

CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA.


LAS GUIAS ACTUALIZADAS PARA EL USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO, EN PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS, DEBEN SER REVISADAS.

12.5 mL/Kg DE PFF OCASIONA RELATIVAMENTE

PEQUEÑOS E INADECUADOS INCREMENTOS EN FACTORES DE COAGULACION

30 mL/Kg DE PFF CORRIGE ADECUADAMENTE

TODOS LOS NIVELES DE LOS FACTORES DE COAGULACION.

CHOWDHURY ET AL. BR J HAEMATOL 2004;125:69-73


LAS GUIAS ACTUALIZADAS PARA EL USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO, EN PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS, DEBEN SER REVISADAS.

12.5 mL/Kg DE PFF OCASIONA RELATIVAMENTE

PEQUEÑOS E INADECUADOS INCREMENTOS EN FACTORES DE COAGULACION

30 mL/Kg DE PFF CORRIGE ADECUADAMENTE TODOS

LOS NIVELES DE LOS FACTORES DE COAGULACION.

CHOWDHURY ET AL. BR J HAEMATOL 2004;125:69-73


COMPONENTES PLASMATICOS DOSIS:

PLASMA FRESCO CONGELADO:

15 - 30 CC/Kg DOSIS INICIAL

(70 Kg x 30 cc = 2100 cc PFC)

CRIOPRECIPITADO (PARA REPONER FIBRINOGENO:

NIVEL CRITICO < 1g/L))

CADA BOLSA: 200 mg DE FIBRINOGENO (F. I)

100mg F.I /Kg eleva > 1g/L F.I EN EL PACIENTE

70 Kg PESO = 35 BOLSAS DE CRIOPECIPITADO


TRANSFUSION DE GRANULOCITOS

OBTENIDOS DE DONANTES VOLUNTARIOS (AFERESIS) ESTIMULADOS UN DIA PREVIO CON G - CSF Y ESTEROIDES.

MINIMO: 1 x 1010 POR UNIDAD (50,000/mm3)

SE DEBEN IRRADIAR PARA EVITAR LA GVHD – T

NO HAY EVIDENCIAS CLARAS DE LA VENTAJA DE LAS UNIDADES HLA COMPATIBLES SOBRE LAS UNIDADES AL AZAR.

INDICACIONES: NEUTROPENIA SEVERA CON INFECCION QUE NO RESPONDE A LA TERAPIA ANTIBIOTICA LUEGO DE 72 HORAS.

ASOCIADAS A REACCIONES FEBRILES Y TRALI


IRRADIACION DE HEMOCOMPONENTES

INDICACIONES

ABSOLUTA : T.A.M.O., INMUNODEFICIENCIAS

CONGENITAS

RELATIVAS: TRANSFUSIONES INTRAUTERINAS,

EXANGUINEO TRANSFUSION EN NEONATOS, PREMATUROS, PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS POST-TRANSPLANTE, NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS

NO INDICADO: TRANSFUSIONES RUTINARIAS EN

PACIENTES NO INMUNOSUPRIMIDOS, S.I.D.A.


LEUCORREDUCCION - INDICACIONES

PREVENIR REACCIONES

TRANSFUSIONALES FEBRILES

NO HEMOLITICAS

PREVENIR DE ALOINMUNIZACION

HLA

PREVENIR TRANSMISION DE

VIRUS Y BACTERIAS


SIEMPRE DEBE OBSERVARSE LA UNIDAD DEL HEMOCOMPONENTE ANTES DE SER TRANSFUNDIDA


VELOCIDAD DE LA TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTES:

SANGRE TOTAL / GLÓBULOS ROJOS:

INICIARLA DENTRO DE LOS 30 MINUTOS DE ENTREGADA FINALIZARLA DENTRO DE 4 HORAS

UNIDADES DE PLAQUETAS:

INICIARLA INMEDIATAMENTE A LA ENTREGA FINALIZARLA ENTRE 15’ – 20’

PLASMA FRESCO CONGELADO:

INICIARLA DENTRO DE LOS 30 MINUTOS DE ENTREGADA FINALIZARLA ENTRE 15’ – 20’


LA RECOLECCION DE LA MEDULA OSEA


LOS PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ESTAN ADHERIDOS A LA MATRIZ OSEA POR INTERACCIONES MOLECULARES: CD44, CD62L, KIT, ETC.

EL G-CSF OCASIONA QUE LOS NEUTROFILOS LIBEREN ELASTASA, CATEPSINA, Y MMP9 QUE ORIGINAN QUE LOS PROGENITORES HEMATOPOYETICOS SE LIBEREN DE LA MATRIZ OSEA.

NERVI J. CELL BIOCHEM. 2006; 99: 690-705


MAQUINA OPTIA DE TERUMO-BCT PARA RECOLECCION DE

PROGENITORES HEMATOPOYETICOS


LOS PROGENITORES HEMATOPOYETICOS SE ENCUENTRAN ENTRE LAS CELULAS MONONUCLEADAS.

EL EQUIPO REQUIERE UNA GRAN PRECISION PARA COLECTAR LAS CELULAS MONONUCLEADAS (DECIMAS DE MILIMETROS).


MAQUINA OPTIA - TIENE UNA INTERFASE QUE PERMITE

CONTROLAR LOS PARAMETROS DE RECOLECCION DE CELULAS

MONONUCLEADAS


MAQUINA OPTIA - SE OBSERVA LA CAMARA DE RECOLECCION DE

LEUCOCITOS – IDEALMENTE EL COLOR DEBE SER «SALMON»


MAQUINA OPTIA - SE OBSERVA EN FORMA PROGRESIVA LA

RECOLECCION DE LA CAPA LEUCOCITARIA


100 101 102 103 104

CD34 PE

Lourdes Diaz.001

0 200 400 600 800 1000FSC-Height

Lourdes Diaz.001

0 200 400 600 800 1000FSC-Height

Lourdes Diaz.001

muertas

0 200 400 600 800 1000FSC-Height

Lourdes Diaz.001

R7

100 101 102 103 104

CD34 PE

Lourdes Diaz.001

perlas2

Viabilidad CD45: 55.02 %

% CD34+ de CD45+ = 11.34 %

Viabilidad CD34: 11.73 %

CD34 total cosecha = 2539.65 cel x 10e6

Sample ID: Medula Osea Gate: No GateTotal Events: 266886

Gate EventsCD34 viables 216CD34 totales 1841CD45 viables 8933CD45 totales 16235

Perlas 304G6 849G7 3112G8 14584

File: Lourdes Diaz.001 Sample ID: Medula Osea Patient ID: Lourdes Diaz Acquisition Date: 16-Dec-04

Stem cells = 2919.14 cel/uL

CD34 per Kg = 33.86 cel x 10e6

Volumen colectado?= 0.87

100 101 102 103 104

CD45 FITC

Lourdes Diaz.001

CD45

100 101 102 103 104

CD34 PE

Lourdes Diaz.001

perlas1

CD34

100 101 102 103 104

CD45 FITC

Lourdes Diaz.001

R6

Peso?= 75.00

DILUCION ?= 1.00

Trucount Beads?= 48203.00

0 200 400 600 800 1000FSC-Height

Lourdes Diaz.001

Rojo:

Azul:

Verde:

Rosa:

CD34 viables

CD34 no viables

CD45 viables

Perlas TruCount

Gate: CD45 y CD34 y no muertas Gate: CD34 y R6

ISHAGE Analisis

CITOMETRIA DE FLUJO

PACIENTE: 60 Kg – COLECTA 320 cc – RECUENTO C.F. 1850 cel CD34+*uL

FORMULA: RECUENTO CELULAR x VOLUMEN RECOLECTADO = N*106

PESO EN Kg

1850 cel x 320 cc 60 Kg

1850 cel x 320000 uL 60 Kg

1850 x 0.32 60 Kg

*106

9.86 CD34+ * 106 / Kg


NUMERO DE CELULAS CD34+ RECOLECTADAS:

VARIABLES COMO EDAD, RP PREVIO, COMPROMISO HEMATOPOYETICO AFECTAN LA RECOLECCION

EL NUMERO DE CD34+ Y RECUPERACION POST INFUSION EN DIAS:

CD34+ LEUCOCITOS > 500 PLAQUETAS < 20,000

< 1 X 106/Kg. 11 – 21 22 - 43

< 2 X 106/Kg. 13 – 18 14 - 20

> 2.5 X 106/Kg. 11 – 15 14 - 21

BMT 2001, 27: 463 - 470


ESTAS CELULAS QUE PARECEN LINFOCITOS GRANDES,

ACTIVADOS, PROBABLEMENTE SON CD34+ (STEM CELLS)


[email protected]


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