Terapia Familiar Estructural OK

8/14/2019 Terapia Familiar Estructural OK

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TTeerraappiiaaFFaammii ll iiaarrEEssttrruuccttuurraall SSnntteessiissddeelloosspprriinncciippaalleessccoonncceeppttooss

RReeccooppiillaacciinnpprrooppiieeddaaddddee::

MM..EE..SS.. LLiicc ..JJoorrggeeRRiiccaarrddooGGmmeezzEEll iizzoonnddoo::..


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TERAPIAFAMILIARESTRUCTURAL

M. E. S. Lic. Jorge Ricardo Gmez Elizondo:. 11

TTeerraappiiaaFFaammii ll iiaarr

EEssttrruuccttuurraall Sntesis de los principales conceptos

11.. CCaarrcctteerr,,ccoonntteexxttooyyccaammbbiioo

22.. LLoossttrrmmiinnoossddeellaatteerraappiiaaffaammii ll iiaarr

33.. CCooppaarrtt iicciippaacciinnyyddiiaaggnnssttiiccoo

44.. MMaanniioobbrraassddeeaappeerrttuurraa((ppaarraaoobbtteenneerruunnddiiaaggnnoossttiiccooeessttrruuccttuurraall))

55.. MMaanniioobbrraassddeeaappeerrttuurraa:: ppaarraaddaarrpprriinncciippiiooaannuueevvaasseessttrruuccttuurraass..

66.. LLaassiinntteerrvveenncciioonneessccaannnniiccaass:: eessttrruuccttuurraa,,ppaauuttaacciinn,,eesseenncciiaayysseeccuueenncciiaa

77.. IInntteerrvveenncciioonneessccaannnniiccaass:: ttaarreeaassyyddeessccrriippcciioonneess

88.. NNuuddooyyddeesseennllaaccee


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PPAARRTTEE IICAPITULO I:

CARCTER, CONTEXTO Y CAMBIO:

ESTRUCTURA.- Pautas de interaccin relativamente duraderas que ordenan uorganizan subsistemas componentes de una familia, en relaciones ms o menosconstantes.

ESTRUCTURA (para Minuchin).- Invisible conjunto de demandas funcionales queorganiza la manera de interactuar entre s a los miembros de la familia.

BERTALANFFY DICE:Estructura son procesos lentos de larga duracin.Proceso.- secuencia discreta y limitada en el tiempo, de conductas que constituyenuna transaccin.

CMO SE VE LA ESTRUCTURA?: Prestando atencin a los procesos mselementales de intercambios conductuales.

CAMBIO.-Cuando la estructura del grupo familiar se transforma, las posiciones delos miembros en ese grupo se alteran en consecuencia, as todos los individuosexperimentan cambio.

CAPITULO II:

LOS TERMINOS DE LA TERAPIA FAMILIAR

CONCEPCIN SISTEMICA DE DESARROLLO FAMILIAR NORMAL (Minuchin,1974).- Familia que funciona con eficacia en un sistema abierto (sistema socialabierto) en transformacin, que mantiene nexos con lo extrafamiliar, que poseecapacidad de desarrollo y tiene una estructura de organizacin compuesta porsubsistemas.

HOLN (KESLER 1979).- Entidades que son en s mismo un todo ysimultneamente son una parte de un todo supraordenado. Etimologa: holos (todo y

cada partcula).Para el TF la unidad de intervencin es siempre un Holn. Cada Holn encompetencia con los dems, despliega su energa en favor de su autonoma y autoconservacin de un todo. Pero tambin es vehculo de energa integradora, en sucondicin de parte.


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Los tres axiomas que caracterizan el modelo estructural son:

1.-La actividad individual tiene el poder de alterar el contexto en que se sita.

2.- El individuo participa de continua en reciprocidad con el ambiente y ambos se

influyen entre s. (Modelo circularidad de causa-efecto)3.- La experiencia interior del individuo cambia cuando lo hace el contexto en que

vive.

Ciclo de vida familiar.- Se inicia con el casamiento de la pareja y culmina; yacrecidos los hijos, con su regreso a los originarios roles conyugales.

CONCEPCIN SISTEMATICA DE PATOLOGA FAMILIAR

RTULO DE PATOLOGA.-Connota un dficit acusado en la negociacin razonablede las presiones que se dan en el sistema familiar.

Familias que frente a la crisis incrementan la rigidez de sus pautas de transaccin yde sus fronteras, y evitan explorar alternativas o son renuentes a hacerlo (Minuchin1974) la patologa aparece cuando la familia se ha atascado en la fase homeostticaen terapia familiar estructural, existen 4 categoras de patologa familiar:

1.- PATOLOGA DE FRONTERA.- Cuando la conducta de frontera (limites) dequienes participan en subsistemas se vuelven inadecuadamente rgidas o dbiles yas estorban el intercambio adaptativo de informaciones entre subsistemas. Ejemplo:amalgamamiento o desligamiento.

2.- PATOLOGA DE ALIANZAS.- Desviacin de conflictos o designacin de unchivo emisario y coaliciones intergeneracionales inadecuadas.

A) DESVIACIN DEL CONFLICTO.- Los padres manifiestan total ausencia deconflictos entre ellos, pero estn slidamente unidos contra un hijo osubsistema de hijos.

B) COALICIONES INTERGENERACIONALES.- Estrecha alianza antagnica deun progenitor y de un hijo en contra del otro progenitor.

3.- PATOLOGA DE TRIANGULOS.- Las coaliciones desviadoras eintergeneracionales son formulas especficas de tringulos. Los de dos contra unogeneralmente son inestables, a la larga producen sntomas.


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Minuchin, Roseman y Baker (1978) dan una topologa de tradas rgidas:

TRIANGULACION COALICIN PROGENITOR-HIJO

TRIADA DESVIADORA-ATACADORA TRIADA DESVIADORA-ASISTIDORA

4.- PATOLOGA JERARQUICA.-Es una fuente principal de perturbaciones, segnHaley, son una forma especial de patologa de alianza. p. ej. Hijos parentales.

CAMBIO ESTRUCTURAL

Cul es la meta de las intervenciones estructurales? Reubicacin de los miembrosindividuales de la familia dentro de sus subsistemas primarios y secundarios, en laperspectiva de que pueden formar alianzas y estructuras nuevas y ms sanas(funcionamiento ms complejo).

HIJO

PADREMADRE MADRE PADRE

HIJO

MADRE PADREMADRE PADRE

HIJO(CHIVO EMISARIO)

Estos son los 4 tringulos patolgicos que representan el modo en que el conflicto familiar esdesviado, ocultado o expresado por va de coaliciones inter-generacionales.

HIJO


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Re-etiquetamiento.- Con ello se desplaza el .foco del individuo a la familia, presentaal sntoma como solucionable.

Qu se hace para promover el cambio?

1.- Cuestionar el sntoma.2.- Cuestionar la estructura familiar.

3.- Cuestionar la realidad familiar (o sea la concepcin supraordenada delmundo que organiza sus percepciones y sus valores).

Cul es la meta del Cambio Estructural?

Convertir a la familia a una concepcin diferente del mundo, que no haga necesarioel sntoma, y a una visin de la realidad ms flexible y pluralista que admitadiversidad de un universo simblico ms complejo.

Cules son los t res objetivos del Cambio Estructural?

1.- Cuestionar las normas homeostticas prevalecientes a fin de introducir flujo ycrisis en el sistema,

2.- Una inestabilidad que habilitara a las personas para tener conductas ysentimientos diferentes en relacin con ellos mismos y con los dems.

3.- Desarrollar de ese modo nuevas rutinas de conducta, o nuevas secuenciasconstitutivas de las nuevas estructuras sistmicas. (Ojo: el cambio no es continuo,

se da en saltos evolutivos en que el sistema se transforma de manera repentina)

SMBOLOS DE DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL:

El mapa de una familia es un diagrama de su organizacin, es esttico, en cambio lafamilia est en constante movimiento, pero es un potente artificio de simplificacinque permite al TF recoger la diversidad del material que recoge, permite formularhiptesis sobre las reas en que la familia funciona bien y en las que es disfuncional,ayuda a determinar metas.

FRONTERA O LMITE.-En cualquier sistema son las que definen quien participa en el. Existen tres tipos:

1.- Frontera franca o abierta.- (limite claro): -------------------------------

2.- Frontera cerrada o rgida.- (limite reducido):

3.- Frontera difusa.- (limite difuso): ........................................


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ALIANZAS Y AFILIACIONES.- EXISTEN 5 TIPOS:

1.- Alianza franca y amistosa (se pone doble lnea)

2.- Afiliacin aglutinada o sobre involucrada (es triple lnea)

3.- Afiliacin dbil (con puntitos)

4.- Afiliacin conflictiva (lnea cortada)

5.- Coalicin de varios contra uno (con llaves)

DESVIACIN DE CONFLICTOS:

CAPITULO III.

COPARTICIPACION Y DIAGNOSTICO:

Al entrar en coparticipacin con el sistema familiar lleva a descubrir sus secretos, apercibir las pautas con que admite la novedad (TF) en su vida, por eso el acto decoparticipacin es un acto de diagnostico.

Las maniobras de coparticipacin se clasifican segn diferentes posiciones de

cercanas (joining1).

1.- Posicin de cercana.- El TF brinda apoyos y convalidacin (confirmacin),connota positivamiento.

2.- Posicin intermedia.- El TF escucha de manera activa, pero neutral, esto esrastrear, prestar atencin sostenida a fin de las personas narren los detalles de suhistoria. Desde ah inicia intervenciones sobre el proceso (interaccin) no sobre elcontenido.

3.- Posicin distante.- El TF muestra neutralidad emocional, pero es muy directivo ensus intervenciones. Presiona activamente para modificar rutinas (crea contextos

nuevos, es decir, escenarios diferentes de interaccin)4.- Maniobras de acomodacin y reestructuracin:

Acomodacin.- El TF se acomoda a las estructuras prevalecientes en lafamilia.

Reestructuracin.- maniobras destinadas a modificar pautas familiares.

1Joining:Unin, acercamiento

PADRE MADRE

HIJO

P M

P M

MADRE HIJA

HIJAMADRE

PADREHIJO

MADREHIJAHIJA


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PARTE II

CAPITULO IV:

MANIOBRAS DE APERTURA

(PARA OBTENER UN DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL)

CONTACTO INICIAL.-

Proceso de coparticipacin, diagnostico y planificacin en que es preciso alcanzarcierto grado de logro, a fin de que la familia regrese a una segunda sesin.

METAS DEL CONTACTO INICIAL:

1.- Elaborar un diagnostico estructural (alianzas, coaliciones, jerarquas, limites).

2.- Re-etiquetamiento del problema, interesarlos en el cambio teraputico.

3.- Evaluar su disposicin al cambio (se integra en el re-etiquetamiento y fijacinde metas del tratamiento).

4.- Determinar las metas del tratamiento, en cooperacin con la familia.

5.- Seleccionar las unidades de tratamiento y planificacin inicial de las etapas deltratamiento.

QUE ES UN DIAGNISTICO ESTRUCTURAL?

Es una serie de enunciados sobre:

1.- Las alianzas y coaliciones de la familia.

2.- Las propiedades de los lmites de la familia total y sus subsistemas.

3.- La distribucin jerrquica del poder ejecutivo.

4.- Las conductas interaccionales clave, en qu consisten estas estructuras as

abstradas, y que les infunde sentido vivencial..

NOTA.-Diagnostico Estructural.- Es una hiptesis acerca de la interaccin sistmica entre el contexto familiar total y lasconductas sintomticas de sus miembros individuales


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CREACIN DIAGNOSTICA De qu fuente se toma?

1.- Datos del historial

2.- Datos de la conducta dirigida (escenificacin de problemas familiares)

3.- Datos de la conducta espontnea.

4.- Datos de las respuestas de la familia a los intentos de coparticipacin y de cambiodel TF2.

CAPITULO V:

MANIOBRAS DE APERTURAPARA DAR PRINCIPIO A NUEVAS ESTRUCTURAS.

La fase inicial de la terapia llega pronto a su trmino, cuando se logra un re-encuadramiento del problema original.

La redefinicin contiene en ella misma aquellas metas de tratamiento que la familiasustentara, la unidad de tratamiento ms propicia y hasta un proyecto de losdiferentes pasos del proceso de tratamiento.

METAS DEL TRATAMIENTO.-

El TF y la familia deben ponerse de acuerdo sobre la razn por la cual continuaransesiones.

Las metas ms aceptadas son las que consisten en acciones relacionadas a suproblema o queja. Las metas del tratamiento se Irn modificando en el proceso deterapia, a medida que la familia va recorriendo diferentes etapas.

Al principio tendrn un foco conductual y por lo comn irn referidas al pacienteindividualizado.

QUE MIEMBROS DE LA FAMILIA HAN DE PARTICIPAR CON EL TF EN LASOLUCION DE LOS PROBLEMAS QUE SEGN AHORA ADMITEN, SON LOS

MAS URGENTES?

Los interesados en el proceso de re-encuadramiento: Es muy importante que ningn

miembro de la familia quede excluido totalmente de algn papel en el proceso decuracin.

QUIENES COMPONEN LA UNIDAD DEL TRATAMIENTO?El TF y todos los miembros de la familia.

2TF:Terapeuta Familiar


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CAPITULO VI:

LAS INTERVENCIONES CANNICAS:ESTRUCTURA, PAUTACION, ESCENCIA Y SECUENCIA.

Una vez pasada la etapa inicial donde se ha hecho una redefinicin, se han acordadolas metas del tratamiento y se ha seleccionado un grupo de miembros de la familiapara trabajar con ellos; viene entonces el proceso laborioso (nada vistosocomnmente) que lleva a producir cambios que parecen necesarios.

Un primer paso para ello es la induccin a la crisis. Es preciso desequilibrar la rigidezhomeosttica de sistemas patolgicos antes que se puedan producirtransformaciones ms adaptativas.

Crisis.- Es la desasosegante tensin de estar solicitando a resolver problemas de unmodo nuevo. Se produce en caso de ser cuestionadas y bloqueadas las estrategias

usuales de reducir la tensin.

La crisis es un paso en la transformacin del sistema.

CMO EL TF PUEDE PRODUCIR CRISIS EN LA FAMILIA?

Por algunos medios como:

1.- Interrumpir con persistencia determinadas secuencias crticas, hasta quesurjan rutinas nuevas para la solucin de problemas.

2.- Reestructurar determinados subsistemas, con la consecuencia dequebrantar una regla critica mantenedora del problema.

3.- Deliberada pautacin de escenas en la conducta del grupo familiar (paraatraer a la actuacin a miembros perifricos)

QUE SOPORTE DEBE DAR EL TF AL INDUCIR LA CRISIS?

Debe dar mucho apoyo y promover conductas nuevas en desarrollo, para la solucindel problema. El TF debe mantenerse alerta para asistir a las reaccionesdesconcertadas y a veces asustadas de la familia.

PAUTACION ESCENICA:

Es el deliberado ordenamiento de un sistema natural segn los componentes que yatiene o segn agrupamientos nuevos, de modo que el TF consiga ascendiente parapromover cambios.


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ESCENA O ETAPA DEL TRATAMIENTO:

Es un particular conjunto de operaciones teraputicas, dentro de un tiempo limitado(un conjunto de empeos teraputicos habr de reemplazar a los actuales)

Otro tipo de pautacin escnica es la seleccin de diferentes subgrupos, paraenfocar aspectos diferentes del problema sistmico total.

Nota.-promover una reunin aparte a un subgrupo es un intenso mensaje sobre lareestructuracin que les hace falta.

Toda divisin de una sesin en segmentos, en que algunos de los miembros ocupanuna posicin central, mientras otros son perifricos, puede ser considerada unaintervencin de pauta escnica. La pautacin escnica puede servir al TF paraabordar serios problemas que la familia presente en sus ordenamientos jerrquicos.

Para modificar la jerarqua.- a fin de cuestionar jerarquas de poder confundidas(segn Minuchin y Fishman), se utiliza la tcnica de desequilibramiento o toma departido teraputica. El TF se coliga u ofrece alianza inequvoca a un miembro osubsistema de la familia y persista en ella hasta que el sistema entra en crisis y enproceso de cambio.

En el momento de iniciar secuencias nuevas, el TF tiene que restaurar algunasgrietas y rehacer alianzas con otros miembros de la familia.

COMO VER LAS SECUENCIAS.

Las secuencias son los lazos eslabonados de conducta de interaccin. Lasjerarquas existen y se mantienen merced a la repeticin de ciclos discretos deconducta, llamados secuencias.

Un sinnimo prctico es estrategia, es decir, conductas que tienen coherenciaorgnica y se encaminan al cumplimiento de una meta general de la familia. (Sistemafamiliar) p. ej.: las palabras repetitivas (estrategia) ayudan a mantener lmites entresubsistema varones y subsistema mujeres, ste ltimo es la meta general de estesistema.

Estas secuencias son el material dinmico de estructuras jerrquicas y de fronterasde subunidades, por ello es muy importante alterar estas secuencias.

QUE RELACION HAY ENTRE SECUENCIA Y ESTRUCTURA?

Estructura es el resumen de una secuencia. La estructura es el proceso secuencialque se ha hecho esttico.


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En TF la estructura aparece cuando el terapeuta puntea una secuencia y dicedetngase ah! es posible ver diferentes estructuras en distintos puntos depuntuacin de secuencias.

COMO DESCUBRIR SECUENCIAS?:El TF adems de ser observador, despus debe adoptar el papel de director de lapelcula familiar, para afinar estas aptitudes ayuda el ver videocintas de sesiones ytratar de descubrir secuencias.

Existen cinco seales especficas de que estamos ante una secuencia:

1.- Al terminar una secuencia, se nota una pausa, un punto de cambio a otracosa; la familia queda quieta, congelada, presa de emocin, ejem. Dicen: veausted, esto es lo que siempre pasa

2.- El TF averigua el desenlace de cierta interaccin de conducta antes que enefecto se produzca: han contado esta historia antes

3.-Una observacin interesante del TF es digerida por la familia de tal modo queaqul la olvida.

4.-una variante de esa observacin perdida: si una secuencia no ha completadosu ciclo todava, fracasaran los intentos del TF por intervenir.

5.-Si se pide a la familia que describa el modo en que se desenvuelven las cosas,se pueden obtener informes valiosos sobre los pasos de la secuencia,reparando en quindice qua quin, quin respondeenseguida, qu sucedeentonces y as sucesivamente (rastreo).

Macrosecuencias: Sucesos familiares que demandan lapsos bastante extensos,desde horas hasta das.

Microsecuencias: Serie de sucesos breves y rpidos que se despliegan ante losojos del TF al calor de la entrevista. Estas suelen ser transformaciones isomrficas3de secuencias ms extensas; tiene misma forma, siguen idnticas reglas de orden ypor lo tanto con equivalentes estructurales.

Justamente dicho isomorfismos es el que debe ser interrumpido para que seproduzca el cambio.

3El concepto matemtico de isomorfismo(del griego iso-morfos: Igual forma) pretende captar la idea de tener la mismaestructura o forma.


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COMO MODIFICAR SECUENCIAS?

Primero el TF debe ordenarlas en varios pasos, enumerndolas en orden deaparicin. Luego aplicar alguna de estas tcnicas:

1.- Descripcin e instruccin.- el TF toma nota en voz alta de un aspecto critico dela secuencia, y hace coparticipacin en ella por medio de una simple asignacinde tarea. (El TF debe concluir con una sugerencia acerca del modo de proseguir lainteraccin.)

Estas descripciones e instrucciones pueden continuar hasta que la secuencia sedescompagine y se establezca el desequilibrio indispensable para el cambio. Solose producir cambio si al mismo tiempo se procede a reestructurar el sistemafamiliar. La descripcin debe ser exacta.

2.- Asignacin de tareas.- es dejar de lado, lo que uno ha notado y proceder aasignaciones directas de tarea. (Cambio estructural dirigido)

La tarea tiene lmite en el tiempo, contiene indicaciones acerca de conducta noverbal (ej. mrense a los ojos) y un tema preciso (ej: hablen acerca del enojo).

3.- Reencuadramiento paradjico.- ocasiona desequilibrio sistmico para pasar aestructuras ms adecuadas. La paradoja esta en aparente apoyo al sntoma. Lafamilia responder con tal oposicin e incredulidad, y el TF esperara quecolaboren entre s, y no muestren intolerancia al conflicto o pueden sentir alivioporque acabo el juego situndose en una posicin propicia al cambio.

CAPITULO VII:

INTERVENCIONES CANONICAS TAREAS Y DESCRIPCIONES

Toda psicoterapia es directiva, unas ms abiertamente que otras. Todo modelo decambio supone cierta directividad.

Las tareas son caminos rpidos hacia cuadros diagnsticos ms profundos y hacia eldesarrollo de rutinas nuevas de conducta.

QUIENES FIJAN TAREAS?

Dos grupos de terapeutas que divergen en el grado de franqueza con que lasasignan. Unos son los directores indirectos (hipnotistas y psicoterapeutaspsicoanalticos). El segundo grupo de terapeutas son directivos de manera msexplcita: TF (excepto los paradojales) y los conductistas.


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PORQUE SE FIJAN TAREAS?

Porque las tareas pueden acelerar tanto el diagnostico como el proceso teraputico,haciendo participar a las personas en rutinas nuevas de conducta, promotoras decambio.

PARA QUE SE ASIGNAN TAREAS?1.- Para observar conductas sintomticas.- casi todos los conflictos de crianza de

nios y muchos casos de comunicacin psictica se pueden observar mejor sise imparte a la familia la directiva de mostrar en el seguro ambiente delconsultorio, las secuencias interpersonales que de ordinario incluyen unsntoma. Esto brinda excelente informacin diagnostica al terapeuta.

2.- Para observar el conflicto latente.- aunque parece descorts, esto sirve sobretodo en procesos de chivo emisario. La asignacin de tarea hace que elconflicto latente aflore, lo cual disminuir el rgido enfoque del nio designado,y por esta va, lo destriangular de la dada parental.

3.- Para establecer alianzas nuevas.- este es el objeto ms comn de asignartareas. Es un abordaje extraordinariamente directo del problema de lasaflicciones dbiles. ej: construir historias de experiencias comunes. Puedensugerirse tareas como: construir cuentos a la hora de dormir, pasar juntos finde semana, excursin, proyecto especial.

4.- Para establecer una quiebra teraputica de reglas.- el TF puede pedir a lafamilia que ponga en prctica determinadas acciones desusadas. El TF tieneque asistir a la familia a cuestionar reglas perturbadoras, por la prctica deconductas nuevas.

5.- Para desarrollar estrategias de control de conducta.- el TF hace coparticipacincon los padres en el diseo de tareas que puedan permitirles poner enprctica respuestas alternativas al problema-queja.

6.- Para habilitar subsistemas nuevos en la familia.- el TF disea tareas que danoportunidad a la colaboracin y la afiliacin, antes ausentes. La meta de estamaniobra es crear el poder y la integridad del lmite de una subunidad normaly por eso suponen ms que el establecimiento de alianzas nuevas (ejemploenviar a los padres a que se pasen un fin de semana juntos o convenir en quelos hijos no los interrumpan en determinadas horas de la noche).

DE QUE NDOLE O TIPO SON LAS TAREAS?

En cuanto a conciencia del cliente son tres tipos:

1.-Inadvertidas: hipnosis indirecta, ardides, paradojas.2.-Algo advertidas: interpretacin analtica.3.-Plenamente advertidas: modificaciones de conducta y tareas.


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En cierto sentido la familia participa siempre voluntariamente en la realizacin detareas, porque es preciso que est de acuerdo con las razones que el TF brinda en elmomento de asignarlas o proponerlas.

En cuanto al momento del tratamiento (ritmos y control del TF) en que se asignan,

son tres:1.- La imaginacin: imagine que cruza la sala para sentarse junto a su madre

2.- Accin ahora: dgaselo por favor i, ahora mismo aqu.

3.- En casa: esta noche haga que su esposo acueste a Billy mientras usted serelaja.

Nota: las tareas que se indican para la misma entrevista son las que el TF tiene mscontrol sobre su desempeo, son frecuentes en TF estructural las intervencionesreestructuradoras casi siempre incluyen tareas, ya que piden una conducta diferente.

QUE INDICAN LAS TAREAS?

1.- Evaluacin del estado de nimo de la familia

Si la tarea ser divertida tiene que indicarse en un momento en que la familiaesta alegre y esperanzada si la tarea ser conmocionante (ej. sacar conflictolatente) el estado de nimo tiene que ser serio.

2.- Encuadramiento de la tarea.

El TF debe presentar un marco y unas razones que resulten aceptables por lomenos a los principales participantes. En general las razones tienen que tenerun sentido coherente y guardar relacin con el problema-queja y con sucolaboracin.

3.- Inclusin de miembros renuentes.

En la asignacin de tarea debe incluirse a los miembros que mas participan enla perpetracin del problema.

4.- Fijacin de lmites en el tiempo:

Toda tarea abierta debe tener lmites temporales. El lmite del tiempo variaracon el grado de complejidad, la cantidad de actores, participantes y la ndolede la actividad.


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5.- Evaluacin de resultado:

El TF al hacer seguimiento de la tarea descubrir o, que la familia cooperopara realizarla o que entr en colusin para hacerlo fracasar.

Si se omite hacer seguimiento de una tarea asignada, el TF rpidamentesufrir menoscabo de poder y credibilidad frente a la familia.

DESCRIPCIN Y CAMBIO.

Minuchin y Fishman dicen: Las construcciones cognitivas por s mismas rara veztienen suficiente poder para provocar el cambio familiar.Se pone el acento en lasdescripciones interactivas, y en el modo en que ciertas conductas eslabonan encadenas interactivas, pero no en el porqu sucede esto. Esto exime de culpa a lafamilia.

LAS DISTINTAS POSTURAS DEL TERAPEUTA FAMILIAR (TF):

1.- El TF como perito: aqu el TF est obligado a tomar la direccin y corregir laactitud de laissez fairede la familia. Tienen que basarse en la experiencia clnicaacumulada para elaborar predicciones de desenlace futuros. Ejemplo esto es unsuceso bien conocido para ustedes; cuyo desenlace clnico es una organizacinpatolgica destinada a mantener al hijo eternamente en el hogar.

2.- El TF como educador: El TF adopta esta actitud cuando padres e hijos semuestran dispuestos enteramente a aprender por va de los aportes educacionalesdel TF. Esto es tpico de los malos entendidos culturales. Ejemplo: padre decultura x que todava se sienta en las piernas a su hija mayor de edad.

3.- El TF como alguien que hace descripciones: esta es la forma ms comn decomunicar a las personas informacin sobre s mismas. El TF provee loseslabones de una danza circular, se advierte a todos los participantes acerca delos papeles caractersticos que ellos actan y se explica el modo en que estadanza genera luego problemas.

Una buena descripcin de secuencia debera tener el alcance de una indicacinde tarea. La descripcin de secuencia alcanza su mximo valor teraputico si elsistema est atento y abierto a una informacin nueva.

4.- El TF como intrprete: El TF brinda explicaciones acerca del problema familiar.Son ideas referentes a motivaciones internas, a estados afectivos atribuidos amiembros individuales y tienden a establecer eslabonamientos psicodinmicosentre conducta de interaccin y estados psicolgicos internos. Su meta es proveerel insight del porqu las personas se conducen as.


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III. METODOLOGA (ejemplo de sesin y tratamiento)

1). LOCAL

Las sesiones de psicoterapia familiar se llevaron a cabo en el centro de integracin

juvenil, centro local sur, ubicado en la delegacin Coyoacn, D. F.sta institucin atiende actualmente, problemas de farmacodependencia desde tresgrandes reas de atencin:

A) Atencin preventiva.- Esta rea es de gran importancia para la institucin ensu afn de prevenir la farmacodependencia en la comunidad. se desarrollanprogramas, principalmente en zonas marginadas; se imparten conferencias ycursos en instituciones de diversos sectores: educativo, salud, pblico yprivado.

B) Atencin curativa.- Teniendo los siguientes proyectos: diagnostico,psicoterapia breve individual, psicoterapia breve grupal, psicoterapia brevefamiliar, grupos de orientacin a familiares de farmacodependientes yfarmacoterapia.

C) Servicios teraputicos conexos y de apoyo.- (Rehabilitacin).- Con estosservicios se pretende proporcionar otras actividades que ofrezcan al pacienteen rehabilitacin algunas alternativas de desarrollo personal, tales comotalleres de carpintera, herrera, corte y confeccin, etc. esto se hace pormedio de acuerdos interinstitucionales, por ejemplo, con las delegacionespolticas, el Dif, el Crea, el CIJ, etc.

2). SUJETOS

Para propsitos de esta tesis se trabajo con 5 (cinco) familias que solicitaron servicioen el centro local sur. En la seleccin de dicha muestra se tomaron en cuenta lossiguientes criterios:

A) Que el motivo de consulta hubiera sido un miembro de la familia conproblemas de adiccin a drogas.

B) Que cuando menos uno de los padres asistiera a la terapia familiar

C) El paciente identificado (con problema de farmacodependencia) asistiera o noal tratamiento.

D) No se tomaron en cuenta los siguientes factores, sexo, estado civil, religin,nivel socioeconmico ni escolaridad.


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3). INSTRUMENTOS

Los instrumentos que se utilizaron fueron, principalmente la entrevista clnica en dosde sus modalidades: abierta y semi-dirigida.

En la terapia familiar propuesta en este trabajo de tesis se realizo la entrevistaabierta, ya que de este modo se pudo recoger el material importante que permitientender la dinmica y la estructura familiar y como estas afectaban a los diferentesmiembros de la familia.

La entrevista semi-dirigida se utilizo nicamente para obtener informacin sobr4e losdatos generales y aplicar el estudio socio-econmico.

4). PROCEDIMIENTO

El procedimiento fue el siguiente: el primer contacto con el centro fue el pedido detratamiento, esto sucedi en tres modalidades:

A) El paciente solo.

B) El padre y/o la madre u otros familiares allegados sin el paciente.

C) El paciente acompaado por el padre y/o la madre u otro miembro de lafamilia.

Como primer paso, se dio cita con uno de los terapeutas (los autores de este trabajode tesis), donde se sensibilizo y creo la necesidad de asistir a sesiones de terapiafamiliar, se enfatizo que el problema de uso de drogas puede estar muy relacionadocon la forma en que se organiza la familia en general y especialmente los padres.

Las sesiones de terapia familiar funcionaron como grupo abierto, con un lmite deintegrantes de no menos de dos, uno de los cuales fue al menos uno de los padres.

En cada caso, se planteo al trmino de la primera sesin un contrato teraputico dedoce sesiones, cada una de ellas se realizo una vez a la semana con una duracinde una hora y media, as mismo se planteo como objetivo que el pacientefarmacodependiente dejara de utilizar drogas. Las sesiones fueron manejadas por unpsiclogo y una psicloga, el primero funcin como terapeuta y la segunda como co-terapeuta observadora.

Al trmino de las doce sesiones se valoraron los objetivos de la terapia junto con losmiembros de la familia.

5). TCNICAS

Las tcnicas que se utilizaron fueron bsicamente las propuestas por salvadorMinuchin, conocidas como tcnicas de terapia familiar estructural.


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Lo primero que Minuchin considera es la percepcin de la familia en trminos desistema abierto, compuesto de subsistemas, a lo que l llama Holones utilizando unapalabra griega que significa parte-todo, es decir, la parte por el todo, por lo que enuna familia se distinguen:

El Holn Individual El Holn Conyugal

El Holn Parental

El Holn Filial y

El Holn Fraterno

Cada uno de los cuales, si se recordara, vistos en trminos sistemticos mantienenuna jerarqua.

Ya en la terapia, lo que se propone es la unin del terapeuta con la familia, para esto

se utiliza el joining (palabra inglesa sin traduccin al espaol, pero que significaunin-desunin), esta tcnica de joining, bsicamente proporciona a la familia y alterapeuta un ambiente cmodo, de confianza y aceptacin. Para esto, tuvimos querecurrir a algunas categoras de la teora de la comunicacin, en donde se mencionaque en un encuentro interpersonal se confirma o se desconfirma la relacin.

En la confirmacin, a su vez, se pueden dar dos cosas o se confirma aceptando(estoy de acuerdo contigo) o se confirma rechazando (estoy en desacuerdocontigo), en la desconfirmacin la relacin es ms bien de indiferencia, es decir, quese descalifica a la otra persona (para m no existes).

Adems la relacin se define en trminos simtricos (de igualdad) o complementarios(de desigualdad). es obvio que como terapeutas familiares optamos por una posturade confirmacin de aceptacin en una relacin simtrica, ya que esto nos permiticrear el sistema teraputico apoyndonos en la coparticipacin la cual implica que elterapeuta se mueva con espontaneidad, en este punto utilizamos tres movimientos:

1. Coparticipacin cercana; aceptando y confirmando lo que la familia dice yhace, el terapeuta connota positivamente, es decir, re-etiquetamos lo malo enbueno,

2. Coparticipacin intermedia;esto es, que rastreamos a cada miembro de la

familia, uno por uno con el fin de tener ms datos de las relaciones y laestructura familiar, esto lo hicimos en una posicin neutral de oyentes, yfinalmente,

3. Coparticipacin distante, esto implico la direccin de las interacciones,aceptacin y promocin de algunos y rechazo a otros.


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Lo anterior nos permiti darnos cuenta de tres cosas principales para hacer laplaneacin teraputica, estas tres cosas fueron:

La flexibilidad al cambio de la familia.

La etapa del ciclo vital familiar. y

El tipo de familia.

Regularmente, la tendencia al cambio de una familia se observa desde la primerainteraccin, puede el terapeuta est atento si los miembros de la familia escuchan loque el terapeuta les dice, tal vez la mejor manera de comprobarlo es que se les pidaque hagan algo en la sesin, por ejemplo, pidindole a algn miembro que hablamucho y por los dems que se calle mientras los otros se expresan.

Es importante considerar que las interacciones dentro del sistema teraputico tenganun carcter redundante (repetitividad), estas pautas estereotipadas inducidas alcambio dan una idea general de la tendencia al cambio.

El segundo punto a considerar para la planeacin es el momento que la familia pasapor su ciclo vital familiar; la mayora de los autores coinciden en considerarbsicamente seis etapas del ciclo vital de la familia:

A) LA PAREJA SOLA. Esta plantea la formacin del subsistema conyugal, seelaboran las pautas de interaccin que tienen que ver con la negociacin delas reglas que cada uno trae de las familias de origen, los amigos, loscompaeros de trabajo y de otros contextos importantes.

La tarea consiste en crear y mantener lmites o fronteras ntidos para permitirel crecimiento de una relacin intima de pareja. Dentro del subsistemaconyugal, la pareja debe armonizar los estilos y expectativas diferentes deambos, replantear modos adecuados para procesar la informacin y tratarsecon afecto.

B) LA FAMILIA CON HIJOS PEQUEOS. El nacimiento del primer hijo planteala formacin de subsistemas nuevos: el parental y el filial. ahora la familia sereorganiza para cumplir nuevas tareas y es indispensable hacer una nuevarevaloracin de las reglas.; la divisin del tiempo, las lealtades, el reparto deafecto, etc. cuando el hijo empieza a caminar y a hablar, los padres debenestablecer controles que le dejen espacio y a la vez garanticen su seguridad yla ejecucin de la autoridad paterna. cuando nace otro hijo es obligatorioconstituir nuevas pautas de interaccin, al mismo tiempo y automticamentese forma el cuarto subsistema al cual se le denomina fraterno.

C) LA FAMILIA CON HIJOS EN EDAD ESCOLAR. Esta etapa presentacomplejidades mayores, ya que la familia se las tiene que ver con un sistemams amplio, tal vez ms organizado y de gran importancia como es laescuela.


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La familia debe elaborar reglas alrededor de cmo ayudar en las tareasescolares, determinar quien debe hacerlo, sobre la hora de acostarse, eltiempo de estudio y el esparcimiento y adems las actitudes frente alrendimiento escolar. los nuevos lmites entre padres e hijos deben permitir elcontacto afectivo al mismo tiempo que dejen en libertad al hijo para reservarse

ciertas experiencias.D) LA FAMILIA CON HIJOS ADOLESCENTES.En esta etapa el grupo de pares

toma mucho poder ya que es conocido que los adolescentes en grupoconstituyen una cultura por s misma, con sus propios valores sobre el sexo,drogas, alcohol, la moda, la justicia, la poltica, estilos de vida y perspectivasdel futuro. La familia empieza a interactuar con un sistema poderoso y amenudo competidor. el aspecto (importantsimo, por cierto) de individuacin/separacin se convierte en tema de negacin en todos los niveles.

E) LA FAMILIA CON HIJOS ADULTOS. Esta etapa, al parecer debiera ser lams corta, ya que se espera que los hijos logren crear sus propioscompromisos y formen su propia familia.

F) LA PAREJA NUEVAMENTE SOLA.Este periodo es aquel en que los padresdejan de serlo por completo y volverse hacia cada uno, se suele definir estaetapa como de perdida, sin embargo, si lo pensamos en trminos idealestambin puede serlo de un notable cierre al desarrollo del subsistemaconyugal, si es que se tiene la capacidad para aprovechar la experienciaacumulada.

Es indudable la importancia del conocimiento que el terapeuta debe tener de estasetapas ya que vista la familia como un sistema vivo y por ende abierto es dinmicoper se, lo que enfrenta a toma de decisiones ante las crisis.

A este respecto, debemos tener en cuenta que cuando una familia demandatratamiento se debe a que se ha detenido en alguna de las etapas descritas y cadafase plantea un movimiento diferente de homeostasis (equilibrio).

El otro aspecto a tener en cuenta para la planificacin teraputica es el tipo de familiaque se presenta a terapia, a este respecto merece mencionarse el porqu esimportante, nosotros utilizamos una analoga con la psicopatologa clsica, esindudable que al diagnosticar a una persona como histrica sabemos ciertas pautasde comportamiento, si vemos en otra persona rasgos obsesivos, supondremostambin caractersticas relacionales y as con los dems cuadros nosolgicos.

En resumen, nos permite elaborar una hiptesis presuntiva; sin embargo, en terapiafamiliar los tipos de familias que se presentan son descritos por su estructura yorganizacin ms que por la sicopatologa, siendo as que podemos considerar:


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A) FAMILIAS CON SOPORTE.Son aquellas que requieren que un miembro dela familia apoye un subsistema diferente al que pertenece, por ejemplo, unhijo que tenga funciones de padre, este es el llamado hijo parental.

B) FAMILIAS DE TRES GENERACIONES.Son aquellas que se conforman con

abuelos y/o nietos y que los primeros tienen adems de la jerarqua superiortodo el poder.

C) FAMILIAS ACORDEN.- Son las que se caracterizan por el hecho de que elpadre o la madre, solo por temporadas asume su rol parental (ya sea por quetrabaja lejos del hogar por lapsos largos, o porque aun dentro de casapermanece al margen), es lo que se conoce como miembro perifrico.

D) FAMILIA CON HUSPED.- Son aquellas que tienen a una persona que estcon ellos por un tiempo determinado, por ejemplo, un sobrino que viene deprovincia a estudiar y en cuanto termina se va, o una sirvienta queimplcitamente puede dejar de estar con ellos en cualquier momento.

E) FAMILIAS CON PADRASTRO O MADRASTRA.- Son aquellas que portener un miembro que no pertenece desde su inicio a la familia y porquegeneralmente resulta un cambio brusco, requieren una reestructuracin msrpida.

F) FAMILIAS CON FANTASMA.- Son aquellas que han sufrido la muerte odesercin de un miembro importante y se siguen comportando como sitodava estuviera con ellos, por ejemplo, aquellas familias que conservan elsilln del abuelo fallecido y nadie lo puede usar.

G) FAMILIAS DESCONTROLADAS.- Cuando el sntoma principal es que unmiembro presenta problemas en el rea del control, es decir, una malaconducta.

H) FAMILIAS PSICOSOMTICAS.- Es cuando una familia presenta comosntoma a un miembro con problemas psicosomticos como por ejemplo,anorexia, migraas, ulceras, etc.

Existen ms tipos de familias, adems, sabemos que no se dan tal cual, sino que unasola familia puede presentarse con dos o ms formas a la psicoterapia, lo msimportante es rescatar la flexibilidad al cambio.

Ya con estos tres elementos (la tendencia al cambio, la etapa de vida de la familia yel tipo de familia) pasamos a elaborar una planeacin teraputica inicial, para lo cualnos auxiliamos de un mapa estructural el cual nos sirvi para darnos cuentagrficamente.


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De la organizacin familiar y de la evolucin que fue teniendo la terapia, para lo cualutilizamos los siguientes smbolos:

S SISTEMA

Ss SUBSISTEMA

Eo ESPOSO

Ea ESPOSA

P PADRE

M MADRE

Ho HIJO

Ha HIJA

Hno HERMANO

Hna HERMANA

HP HIJO/A PARENTAL

PI PACIENTE IDENTIFICADO

_____________ LIMITES RIGIDOS

- - - - - - - - - - - - LIMITES CLAROS.......................... LIMITES DIFUSOS

ALIANZA

SOBREIMPLICACION

COALICIN

CONFLICTO

DESVIACIN DEL CONFLICTO

MIEMBRO PERIFERICO

MIEMBRO QUE SALE DEL SISTEMA

EL LUGAR QUE OCUPAN,SE INDICA CON UN NUMERO EN ORDEN CRECIENTE

*IGUAL NOTACIN QUE EN LOS HIJOS.


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Cualquier tcnica de terapia familiar apunta a provocar un cambio en la homeostasis(equilibrio) familiar, ya que la conceptualizacin sistmica de la familia disfuncionalconsidera a esta, como un organismo, como un sistema complejo que funciona mal;por lo que hemos enfatizado como punto crucial de la tcnica el desafo ocuestionamiento del sistema familiar.

Tanto desafo como cuestionamiento implican una lucha dialctica entre Terapeuta yfamilia dentro del sistema teraputico.

Son tres las principales estrategias de cuestionamiento y desafo que utilizamos eneste trabajo:

1. Cuestionamiento del sntoma

2. Cuestionamiento de la estructura familiar.

3. Cuestionamiento de la realidad familiar.

I.- CUESTIONAMIENTO DEL SNTOMA.

En este sentido, hay que considerar que y como presenta la familia como aspectosintomtico, en el caso de este trabajo; el problema principal fue lafarmacodependencia, cuestionar una definicin se hizo directa o indirectamente,explicito o implcito, ir derecho o paradjicamente. Nuestro objetivo que modificar enun re-encuadre la concepcin que la familia tenia del problema. Las tcnicasutilizadas fueron:

1.- ESCENIFICACIN.

Es poner en acto las interacciones, es la tcnica por medio de la cual al pedirles a losmiembros de la familia que acten en su presencia (del terapeuta) permite construiruna secuencia interpersonal en la sesin. En el momento mismo de la escenificacinse produce el descubrimiento de conflictos que en un principio no parecanimportantes pero que tienen que ver con el problema presentado y que todos tienenque ver con este. sta tcnica se da en tres movimientos:

A) PRIMER MOVIMIENTO.-El terapeuta observa las interacciones espontneasde la familia y decide los campos disfuncionales que conviene iluminar.

B) SEGUNDO MOVIMIENTO.- El terapeuta organiza secuencias escnicas enque los miembros de la familia interpretan sus pautas disfuncionales porsugerencia y en presencia del terapeuta.

C) TERCER MOVIMIENTO.-El terapeuta dirige; esto es, que pide interaccionesdiferentes a las habituales disfuncionales, esto proporciona informacinpredictiva y motiva a la familia.


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2.- ENFOQUE.

Esta tcnica consiste en deslindar la informacin que la familia proporciona, ya quecomo es sabido, los pacientes muchas veces inundan al terapeuta con datos quepara los primeros todos son importantes. El terapeuta debe jerarquizar esta

informacin e ir dirigiendo la ms importante hacia un foco de tratamiento. Es decir,primero seleccionar un enfoque y en segundo lugar un tema para trabajar sobre l.

3.- INTENSIDAD.-

Esta tcnica facilita que los mensajes del terapeuta lleguen a la familia y tengan suefecto deseado, es decir, que el cambio sea eficaz.

Lo anterior se logra mediante intervenciones destinadas a intensificar los mensajesteraputicos, estas intervenciones pueden ser las siguientes:

A) REPETICIN DEL MENSAJE.-

Esto consiste en repetir un mensaje muchas veces en el curso de la terapia con el finde hacer crecer la intensidad.

La repeticin puede ser sobre dos niveles:

1. -La estructura (un acuerdo entre los padres)

2. -El contenido (la hora de llegar a casa de los hijos)

El mensaje puede ser repetido en la misma forma cada vez o el mismo mensaje endiversas maneras con metforas o analogas.

B) REPETICIN DE INTERACCIONES ISOMORFICAS.-

Esta tcnica implica la anterior, sin embargo, va dirigida a otro nivel lgico, queincluye mensajes que en la superficie parecen diversos, pero que son idnticos en unnivel ms profundo, por ejemplo:

-Por qu no fuiste a buscar trabajo? (nivel superficial)

-Es claro que no fuiste a buscar trabajo, ya que a pesar de tus veinte aos es difcilhacerlo para un nio de ocho aos (nivel profundo).

C) CAMBIO DE TIEMPO.-

Regularmente las familias traen su propio manejo del tiempo de las interacciones,por ejemplo, un padre que acostumbra hablar cinco minutos seguidos, los otrosmiembros respetan este tiempo y no intervienen, un hijo que solo contestamonoslabos y los otros miembros intervienen en cuanto dice si o no.


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Esta tcnica, por lo tanto, apunta a pedirle al padre que hable menos y permita al hijohablar ms.

D) CAMBIO DE DISTANCIA.-

La cercana o lejana en que se colocan los miembros dentro del sistema teraputico,son datos que sirven para ir corroborando la jerarqua de los conflictos, en los casosde farmacodependencia hemos observado y comprobado que la madre y el pacienteidentificado mantienen una distancia cercana y el padre se coloca ms lejano, estose refiere tambin a la distancia psicolgica, mas difcil de medir que la distanciafsica. El terapeuta puede modificar estas distancias pidiendo que cambien de lugar,es decir, que padre e hijo intercambien sillas.

La utilizacin del espacio del consultorio es un instrumento til para la emisin demensajes teraputicos.

E) RESISTENCIA A LA PRESION FAMILIAR.-

Un aspecto terico importante de terapia familiar es que la familia presenta unaresistencia al cambio y una forma de mostrarlo es dicindole al terapeuta lo que debehacer, a las familias con un alto nivel de tendencia al no-cambio son descritas comofamilias de odos sordos, por lo que el terapeuta debe olvidar las reglas de tica y sies necesario gritar, otras veces hacer como que no escucha lo que le dicen piden,con esto se logra no mantener una homeostasis familiar disfuncional.

II.- CUESTIONAMIENTO DE ESTRUCTURA FAMILIAR.-

Para esta estrategia es importante, tener en cuenta la caracterstica sistmica dejerarqua, esto significa reglamentar las funciones y relaciones subsistmicas(subsistema conyugal, parental, filial, fraterno).

En la vida diaria y a lo largo del tiempo, las familias se van estructurando de talmanera que algunas funciones se delegan a otros miembros de diferente jerarqua,es muy claro esto cuando se describe por ejemplo, un hijo parental (aquel que ya seahijo o hija cumple funciones de padres con los propios hermanos). Las tcnicas quese dispone para esta estrategia SON TRES:

1.- LA FIJACIN DE FRONTERAS O LMITES.-

Esta tcnica est destinada a modificar la participacin de los miembros dediferentes subsistemas. Es decir, implantar cambios, por ejemplo, en la relacinpadre-hijo. Esto se puede lograr mediante dos maniobras:

A) LA DISTANCIA PSICOLGICA.- Cuando habla uno de los miembros, elterapeuta observa quien lo interrumpe o completa la informacin, quienconfirma o rechaza, quien ayuda, etc. tambin da datos acerca de lasalianzas, sobreinvolucraciones, coaliciones, la formacin de dadas y triadas.


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La tarea del terapeuta es una intervencin que apunte a crear fronterasnuevas.

B) DURACIN DE LA INTERVENCIN.-Esta tcnica se refiere principalmente amodificar el subsistema teraputico aplicndolo fuera del consultorio, es muy

eficaz recurrir a tareas entre sesin y sesin, por ejemplo, a unos padres quesolo van al cine si los acompaa un hijo, se les puede pedir que lo hagan ellossolos, sin el hijo, esto marca un lmite entre el subsistema parental y elconyugal.

2.-DESEQUILIBRAMIENTO.-

Aqu, la meta est destinada a modificar la jerarqua dentro de un mismo subsistema.El desequilibramiento puede producir cambios importantes cuando en los miembrosexiste la capacidad de experimentarse con roles y funciones a un nivel interpersonal.Hay que tener en cuenta, el riesgo de caer en una epistemologa lineal, sin embargo,esto se supera apoyndose en que la conducta de los miembros est sustentada porel mismo sistema.

Cuatro son las maniobras a las que se puede recurrir. Hay que observar que es elterapeuta quien las realiza.

A) AL IANZA CON MIEMBROS DE LA FAMILIA.-

Ya desde la coparticipacin, el terapeuta va creando alianzas, confirmando loslados fuertes de las personas se convierte en una importante fuente de estima.Se recurre a una alianza con algn miembro para modificar su posicin

jerrquica dentro del sistema familiar. Como se recordara, un principio sistmicodice que si un elemento cambia, el sistema total se modifica.

B) ALIANZA ALTERNANTE.-

Esta puede verse como variante de la anterior, la diferencia es que el terapeutaalterna su alianza con dos miembros del sistema, por ejemplo, apoyar a lospadres en sus decisiones sobre los hijos adolescentes y a la vez apoyar a el hijocuando cuestiona que los padres no tienen que decidir sobre l.

C) IGNORAR A MIEMBROS DE LA FAMILIA.-

Esta tcnica apunta principalmente a desequilibrar el sistema, es una modalidadconsiderada como de mucha agresividad ya que recurre a una relacindescalificadora, el terapeuta ignora a un miembro de la familia tal como si fuerainvisible, es decir, como si no existiera.

Una variante ms compleja y difcil es que el terapeuta intente cambiar laposicin de un miembro poderoso y central, tomando el rol de esta persona einteractuar solo con el resto de la familia ignorando al otro.


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D) COALICIN CONTRA MIEMBROS DE LA FAMILIA.-Este tipo de participacin del terapeuta lo confronta a tener un enfrentamiento yde utilizar su posicin jerrquica. A la vez que implica la habilidad de entrar ysalir del sistemas familiar ya que se corre el riesgo que la familia pierda superspectiva teraputica, ya que el teraputica, ya que el terapeuta se ala con

un miembro para atacar a otro, es obvio que uno como el otro se tensionaran. Elxito de esta estrategia depende de que los miembros acepten que esta posturadel terapeuta es un beneficio de todos.

3.-COMPLEMENTARIEDAD.-

Esta estrategia cuestiona la idea de jerarqua lineal; esto se refiere a que para queuna persona sea padre es necesario que exista un hijo y viceversa. Valga una citadel libro chino de la adivinacin el I Ching:

Cuando el padre es padre y el hijo es hijo, cuando el hermano mayordesempea su papel de hermano mayor y el menor su papel de menor; cuando

el marido es realmente marido y la esposa es esposa, impera el orden

Si los miembros de la familia tienen capacidad de contextuar su propia experienciadel s mismo de manera que la relacin con el s mismo de otro, percibirn unaestructura diferente, esto es, la libertad de las partes es interdependiente.

Hay tres aspectos a cuestionar:

1) CUESTIONARIO DEL PROBLEMA.-

El terapeuta introduce incertidumbre, en cuanto a que el problema sea de un solo

miembro de la familia, es decir, el paciente individualizado. En tal caso el terapeutadebe ampliar el foco del sntoma extendindolo a ms de una persona.

2) CUESTIONAMIENTO DEL CONTROL LINEAL.-

Esta tcnica se basa en que cada persona es el contexto de las dems, nosreferimos al concepto de reciprocidad, el terapeuta muestra una conductadisfuncional y responsabiliza a otra; por ejemplo: decir a un adolescente; tecomportas como un nio berrinchudo e inmediatamente decir a los padres yustedes, qu han hecho para tener un nio berrinchudo? as, el miembro que esatacado como disfuncional no presenta desafo ya que se ha responsabilizado a

otros de esa conducta.3) CUESTIONAMIENTO DEL MODO DE RECORDAR LOS SUCESOS.

Esta tcnica parece ser la que presenta mayores dificultades ya que implicacuestionar el modo en que la familia observa y explica lo que sucede, por lo generallo hacen de la parte por el todo, rara vez, esta tcnica alcanza su objetivo ya que lafamilia al aceptar una visin sistmica se coloca del lado perdedor y esto ltimo, pocagente lo acepta.


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3) CONSEJO ESPECIALIZADO.

El terapeuta con esta tcnica- ofrece una percepcin diferente de la realidadbasndose en su experiencia y conocimiento.

En esta tcnica, el terapeuta es donde las debe ubicarse con la jerarqua superior ymantener el liderazgo del sistema familiar. Son aquellas intervenciones del tipo desegn ni experiencia..., he revisado las estadsticas y en este caso handemostrado... o si ustedes vieran los casos que he tratado y ayudado..., etc.

PARADOJAS.

Hemos llegado a considerar que el uso de la tcnica paradojal requiere de ciertaespecializacin por parte del terapeuta ya que es todo un proceso y su aplicacindebe estar basada en tres principios:

La familia es un sistema auto-regulado.

El sntoma es un mecanismo de auto-regulacin. El concepto de resistencia sistemtica al cambio.

Con esto se puede enfrentar dicha resistencia y principalmente se evita una luchapor el poder entre la familia y el terapeuta.

Es por esto que lo decisivo es saber que pasara con la familia cuando se elimine elsntoma, ya que las paradojas provocan una fuerte crisis a nivel tanto de estructuracomo de comunicacin, la familia entra en confusin y presionada a conformarse deuna nueva manera sin requerir del sntoma.

El objetivo ltimo de la paradoja es la interaccin oculta que se expresa por el

sntoma, en este caso la farmacodependencia.Son tres las principales tcnicas para aplicar una paradoja sistemtica:

A) REDEFINICIN.Tiene como propsito cambiar el modo en que la familia ve elproblema, esto significa, la utilizacin de la connotacin positiva al cien porciento; el enojo se definir como preocupacin, el sufrimiento comoabnegacin, el distanciamiento como una manera de permitir mas intimidad, ladrogadiccin como una forma de unir a los padres para resolver problemas,etc.

B) PRESCRIPCIN. Esta tcnica est basada en aquella frase de ms de lomismo, Esto es, pedirle a la familia que siga haciendo lo mismo, ya que esdifcil que ellos cambien y si se siguen comportando disfuncionalmenteseguirn tan unidos como lo han estado desde que apareci el problema defarmacodependencia. para esta maniobra es indispensable que el terapeutatenga muy claro y entendido el ciclo repetitivo disfuncional que la familia hacreado alrededor de la farmacodependencia.


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C) RESTRICCIN. Como punto final al proceso de la paradoja teraputica, larestriccin se utiliza cada vez que la familia manifiesta cambios positivos y loreconocen as, el terapeuta debe cuestionarlos en el sentido de dudar de querealmente haya cambios, eso basados en el principio de resistencia alcambio- proporciona que la familia haga mayores esfuerzos por hacer quedar

mal al terapeuta y va reforzando esos cambios para el futuro.Es importante aclarar que en este trabajo no utilizamos las tcnicasparadojales ya que consideramos, en primer lugar, no tener la experienciasuficiente para aplicarlas y en segundo lugar, que dentro de lascontraindicaciones esta el no aplicarlas en farmacodependencia ni enproblemas de actitudes suicidas.

LADOS FUERTES

Esta tcnica estratgica es la que se va aplicando a lo largo de toda la terapia, estbasada en la connotacin positiva y tiene como principio rector el que la familia tienela capacidad para solucionar problemas por mas difciles que estos se presenten, asmismo, creemos que los mejores terapeutas de cada individuo es su propia familia.El terapeuta familiar debe dejar de ser un trabajador de la enfermedad mental paraconvertirse en un trabajador de la salud mental.

Estamos ms acostumbrados a elaborar un diagnostico organizndolo alrededor deestereotipos sacados de la sicopatologa, carencias, incapacidad, desadaptacion,etc.

Estas tcnicas que hemos utilizado nos permiten considerar que las familias tienemucha capacidad para mirar de otra forma la vida, diferente a cuando acuden a unaterapia familiar por problemas de farmacodependencia en uno de sus miembros.

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1. FAMILIA HERNNDEZ ROBLEDO.

El primer contacto que hace la familia es por medio de la madre, quien se presentasola a pedir el servicio ya que su hijo es usuario de marihuana, en ese primermomento menciona que su hijo no est dispuesto a asistir al centro, igualmente suesposo se niega a ir.

Se le canaliza a un grupo de orientacin a familiares de frmaco-dependientes endonde permanece durante seis meses, a partir de ese tiempo inicia una nueva etapade psicoterapia individual de apoyo en donde permanece alrededor de un ao, hastaque la terapeuta considera que es un buen momento para iniciar una terapia familiar,lo que ella acepta y convence a su marido y a su hijo para que asistan.


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En la primera entrevista de terapia familiar asisten la madre, el padre y el hijo que esdefinido como paciente identificado llamado Jos Francisco.

Es la madre quien plantea que el problema con pepe es que usa marihuana, llegamuy tarde a casa y eventualmente no llega, el padre manifiesta estar de acuerdo con

la madre, sin embargo, dice que le parece que ella exagera, Jos Franciscopermanece en actitud displicente dando la impresin de indiferencia.

Desde este primer encuentro queda claro que el problema es individualizado en JosFrancisco.

La madre contesta nuevamente a la pregunta acerca de la constitucin de la familiaHernndez Robledo: son ella llamada Ana, su esposo Horacio, la hija mayor llamadaaurora casada y vive en Monterrey por lo que la ven muy poco, la segunda hijallamada Ernestina est casada y vive en el norte de la ciudad, visita a sus padres porlo menos una vez a la semana y finalmente Jos Francisco de 22 aos, soltero y vivecon los padres.

Al termino de esta primera sesin se les planteo que una terapia familiar implica atodos los participantes, y que no es una situacin donde se buscan culpables y quede alguna manera algo estaban haciendo entre todos para resolver el problema peroque no se daban cuenta de lo que estaban realmente haciendo, por lo que secontrato una terapia familiar de doce sesiones, una vez por semana y para lograresto todos debamos (el sistema teraputico) hacer un mayor esfuerzo, los tresaceptaron con la consigna de que iba a ser difcil y por lo tanto se les pidi quesiguieran actuando igual.

En esta primera entrevista pudimos darnos cuenta de los siguientes aspectos: lafamilia Hernndez Robledo presento tendencia al cambio ya que su posicin fue deaceptacin en relacin simtrica dentro del sistema teraputico, presento unexcelente sentido del humor lo que nos permiti una coparticipacin cercana.

Los Hernndez Robledo son una familia con hijos adultos lo que los coloca en lapenltima etapa del ciclo vital familiar, as mismo es descrita del tipo de familia consoporte ya que Jos Francisco cumple funciones de pareja con la madre, esto es,es hijo parental.

Veamos el mapa estructural de la familia Hernndez Robledo a continuacin:


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MAPA ESTRUCTURAL

Eo Ea

P MS

Ha1 Ha2 Ho3

Hna1 Hna2 Hno3

Ss

HIPTESIS 1.-

Siendo que el problema tiene una historia de varios aos suponemos que en elmomento de pedir ayuda teraputica plantea la crisis de separacin individuacinde Jos Francisco, lo cual a su vez coloca a los padres a asumir la etapa de la parejanuevamente sola, por lo que la farmacodependencia es un mecanismodisfuncionante para mantener la homeostasis familiar.

A partir de esta hiptesis inicial se planea como estrategia para las primeras cuatrosesiones desafiar el sntoma con mayor nfasis en la tcnica de enfoque, es decir,buscar la circularidad sistmica y abatir la individuacin de Jos Francisco comofoco del problema, para esto utilizamos la metfora de la pelcula Rashomon endonde ante un hecho los participantes describen desde diferentes perspectivas esemismo hecho, es decir, cada uno da una versin diferente.

Esto tuvo como resultado que para la sexta sesin la situacin familiar habacambiado:

Ss

Ho31

PI

P M

P M

Ho3PI


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De conflicto padre y madre paso a ser una alianza, mostraron mayor acuerdo y larelacin madre-hijo paso de alianza a conflicto, ahora Jos Francisco discuta mascon la madre y el padre apoyando a la esposa.

A PARTIR DE AQU (SEXTA SESION) PLANTEAMOS LA HIPTESIS 2:

La alianza entre los padres provoco mucho coraje en Jos Francisco ya que talsituacin lo obligaba a ser ms responsable de si mismo lo cual lo desplazaba de suanterior situacin cmoda con respecto a la madre.

Planteamos por lo tanto otra tcnica, cuestionar la estructura familiar; primeramentecon desequilibramiento:

En las primeras sesiones Jos Francisco se sent en medio de los padres dando elfrente a los terapeutas, era el foco de atencin y se hablaba de Jos Francisco, de loque haca y como se haba portado, se les pidi al hijo y al padre queintercambiaran lugares, quedando los padres juntos, dado lo cual se trabajaroncuatro sesiones para que estos ltimos hablaran de ellos mismos como padres y sepidi al padre que hablara de su propia historia, esto dejo a Jos Francisco comoobservador, a todo intento de intervencin se le peda que esperara, que observara yescuchara.

Para la dcima sesin el sistema se haba modificado en poca medida, JosFrancisco y su padre tenan mayor acercamiento y encontraron temas comunes deplatica como por ejemplo, la msica, con la madre tambin haban mejorado lasrelaciones, sin embargo, es uso de marihuana disminuyo muy poco, casi nadadeca la madre.

Ss

Para la dcimo-primera sesin se presento un conflicto; la madre le quito (saco de larecamara de Jos Francisco) el tocadiscos familiar y lo puso en la sala, lo cualimpeda que el hijo escuchara la msica que le gusta, esto enojo mucho a Ernesto, loque planteo una situacin homeosttica, ya que el padre vuelve a calificar a suesposa como exagerada:

Ss

Ho3PI

P

M

Ho3PI

P M


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DE LO ANTERIOR SURGE UNA HIPTESIS 3:

En la dcima sesin hijo y padre ocuparon casi toda la sesin charlando sobremsica, uno de los terapeutas hizo notar que la madre estaba siendo relegada eintento incluirla en la pltica, preguntndole que tipo de msica le agradaba, sin

embargo no era escuchada por lo que supusimos que su actitud de sacar eltocadiscos fue una manera de expresar su desacuerdo y busco el conflicto con JosFrancisco como una maniobra de ser incluida de la nica madera que tiene deretener la atencin de su hijo (el conflicto).

Para la dcimo-segunda y ltima sesin, se presentaron colocndose en la mismaposicin de las primeras sesiones, es decir, Jos Francisco se sent en medio de lospadres y frente a los terapeutas, la madre se dirige a su hijo para que comience ahablar, pero era importante que ella hablara lo que pretenda que dijera JosFrancisco, ya que tena que retomar su ubicacin dentro del sistema familiar,entonces expreso que no comprenda por qu su hijo deca que se senta presionadopor los padres si lo nico que le pedan era que respetara las reglas de la casa.

Esto nos dio una pauta para pensar que la tendencia homeosttica a volver como alprincipio, al hacrseles notar aceptaron todos que en realidad haba cambiossignificativos (grandes cambios dijo el padre) y que si bien el uso de marihuana enJos Francisco no haba desaparecido, comprendan que deban seguir tomando lamedicina.

Las relaciones mejoraron, en cuanto a la relacin de padres como de ellos hacia elhijo:

Eo Ea

Hasta aqu la conclusin de las doce sesiones del primer contrato teraputico; cabeaclarar que se recontrat a otras doce sesiones con un planteamiento de intervalosmayores (cada quince das) entre las sesiones.

2.- FAMILIA FERNDEZ CANO

La madre acude al centro para solicitar atencin para uno de sus hijos quienpresenta adiccin a las drogas, especficamente marihuana e inhalables, esentrevistada por una psicloga del centro y le da otra cita en donde pide que asistanel muchacho y el padre, asisten los tres y son sensibilizados a tomar unapsicoterapia familiar, para lo cual es necesario que asistan todos los integrantes de lafamilia, ninguno pone objeciones.

P M

Ho3PI


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A la primera entrevista familiar asisten el padre llamado enrique de 43 aos, la madreCarmen de 40 aos y sus cinco hijos enrique de 22 aos paciente identificado,Raquel de 20, armado de 18, Carmen de 17 y Silvia de 11.

Es la madre quien centraliza desde el principio la informacin y dice llorando que ya

no soporta la situacin porqu se ha dado cuenta que su hijo enrique ha tenidocambios muy grandes y que teme que la droga le haya afectado el cerebro a talgrado que se est volviendo loco porque habla muy raro.

Al preguntarle a los dems como ven el problema, se les nota parcos, concretndosea decir que est mal que enrique se drogue, enrique presenta una actitud deevasin, como si no estuviera ah, cuando se le pregunta responde con fastidio quel est muy bien, lo que pasa es que mi mama est muy angustiada, es unahistrica, la que necesita un psiclogo es ella. Las primeras impresiones de estaprimera sesin nos permitieron pensar en lo siguiente:

En un primer intento de ponerlos en interaccin, les fue difcil hacerlo entre ellos, yaque constantemente se dirigan a los terapeutas lo que nos llevo a pensar en unafamilia que tenda a la rigidez, el paciente identificado estaba en una actitud dedesafi en constante relacin complementaria de desconfirmacin, es decir, en casinada estaba de acuerdo.

El ciclo vital familiar presenta tres etapas: la familia con hijos en edad escolar(primaria), la familia con hijos adolescentes y la familia con hijos adultos, sinembargo, esta ultima resultaba relativa ya que el ultimo hijo en edad adultapresentaba el problema, es decir, que era el paciente identificado quien a nuestro

juicio tena una gran dificultad por trascender la adolescencia, los sntomasdescritos eran utilizacin de drogas, con mayor frecuencia los inhalables (thinner yresistol 5000), rebelda, fugas de gas, una gran apata, abandono escolar, sin deseosde trabajar, pensamiento y lenguaje incoherente y desalio.

Lo anterior nos hizo pensar que una familia de tipo descontrolada (mala conducta)con caractersticas de familia acorden, el padre debido a su trabajo de fotgrafoprofesional es contratado por temporadas para filmar documentales en otros estadoso fuera del pas, lo que ha propiciado que durante mucho tiempo la madre asumierael doble papel parental y crear junto con sus hijos sus propias reglas en las cuales elpadre no era contado.


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EL MAPA ESTRUCTURAL QUEDA DE LA SIGUIENTE MANERA:

Ss Eo Ea

P MS

Ho1 Ha2 Ho3 Ha4 Ha5

MSs P

Ho1 Ha2 Ha5

Ss P Hnos. 3 Y 4

Ss

MSs P

Ho1

HIPTESIS 1.-

En el momento en que se hacen evidentes los sntomas la familia Fernndez canopasa por un momento difcil, sucede que la empresa para la que el padre trabajabase declara en quiebra financiera y queda sin trabajo, lo que lo obliga a permanecerms tiempo en casa aumentando las discusiones y los problemas tanto parentalescomo conyugales. Este hecho rompe la homeostasis familiar haciendo sentir al padreexcluido del sistema y a la madre invadida en su sistema de reglas ya establecido.En un momento se planteo la separacin entre los padres y enrique empieza a fungircomo un punto de unin entre ellos.

La primera estrategia fue la de desafiar el sntoma por dos vas, el enfoque dirigiendola informacin hacia la circularidad para romper la individualizacin de enrique comoportador de los problemas familiares, se enfatizo que las conductas anormales deenrique eran caprichos de adolescente y un tanto voluntarias; la otra va fue laintensidad mediante interacciones isomrficas, por ejemplo:

PI

Hnos. 3 Y 4 Hnos. 1,2 Y 5

PI

P M

Ho1PI


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eres un adulto pero te comportas como un adolescente o bien has demostradoser buen estudiante, seguramente tu hermano armando es mal estudiante.

Esta estrategia fue sostenida durante las primeras cuatro sesiones. En el momentode hacer la valoracin de estas primeras sesiones observamos poco cambio a nivel

estructural, sin embargo, en lo relacional se dieron cambios positivos para la terapiay el sistema familiar.

-Ya asistan a las sesiones con buen agrado y humor.

-Los hermanos en conflicto haban platicado mas, de hecho Raquel y Carmen que nose hablaban desde haca un ao ya lo hacan.

-Enrique comenz a llegar ms aliado

Por otro lado, los padres seguan en conflicto, reprochando la madre que su esposoera muy aptico y el por su parte refera que su esposa estaba ms nerviosa quenunca (histrica deca enrique).

Esto nos hizo fo rmular una HIPTESIS 2:

La madre iniciaba una escalada hacia el conflicto parental y conyugal buscandorecuperar la homeostasis inicial, el padre perifrico y la sobre implicacin con enriqueen una funcin de hijo parental (hp).

Por lo anterior pensamos cambiar de desafo al sistema a desafiar la estructura.

El concepto rector de nuestra estrategia fue el de jerarqua, es decir, reglamentardesde el sistema teraputico las funciones y relaciones subsistmicas. Por lo tantode la quinta a la sptima sesin el plan teraputico consisti en tcnica de fijacin defronteras trabajando con subsistemas; primeramente se cito solo a los padres de laquinta sesin, la cual se utilizo para desequilibrar la jerarqua ms alta de la esposa,se les hizo ver que el sistema familiar haba creado reglas de vlidas para la madre ysus hijos pero no para el padre.

En esta sesin se motivo a la madre para que permitiera que su esposo se hicieracargo de enrique, se acercaran mas y platicaran con ms frecuencia y al padre se lainsto a que dedicara ms tiempo a su esposa, por ejemplo invitndola al cine por lomenos una vez a la semana, para la sexta sesin se pidi la asistencia de los hijossolamente. Estos se mostraron relajados sin la presencia de los padres y dieron aconocer un excelente sentido del humor.

Se les pidi que discutieran entre ellos las funciones masculinas y femeninas, lo cualtuvo como objetivo delimitar relaciones simtricas de confirmacin, las mujeresestuvieron de acuerdo en ayudar ms a la madre siempre y cuando los hombrespintaran la casa y pusieran el piso de loseta que los padres tenan pensado mandarponer, lo cual fue aceptado,


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Se sigui intensificando la conducta adolescente de enrique y que sus sntomas eranvoluntarios, este reto dentro del subsistema fraterno apunto a que intentarademostrar su jerarqua de hermano mayor para lo cual, tena que buscarcomportamiento de adulto experto.

Para la sptima sesin se dio cita a los padres y a enrique con el objetivo de buscar

la destriangulacin del paciente identificado, comenzamos con la idea del siguientemapa estructural:

MSs P

Ho1

Sin embargo, la situacin que hicieron de la situacin planteo que la relacin habacambiado, as como la estructura familiar.

P M

Ss

Ho1

Enrique y su padre tenan mayor acercamiento, lo que implico modificar la sobreimplicacin de madre e hijo tornndose en alianza, sin embargo, se notara un riesgode conflicto entre enrique y su madre, ya que esta se quejaba de que enrique estaba

agresivo contra ella lo cual la deprima.Es importante hacer notar que enrique acompaaba al padre al trabajo (y leayudaba); Se reinscribi a un equipo de bisbol y preparaba sus exmenesextraordinarios para terminar la terapia. Con esta situacin se cito nuevamente atodos los miembros de la familia.

HIPTESIS 3: la madre es quien resiente la nueva la nueva estructura ya que elcambio la coloca en situacin de menor poder, es decir, deja de ser central, estoobliga al sistema a formular reglas donde adems de incluir al padre este participaraen su colaboracin.

Tomando en cuenta que el conflicto entre los padres no se haba modificado,nuestra estrategia se concentro en este subsistema, para que el padre se hicieracargo de la depresin de la madre, para este momento analizamos y pensamos quela familia estaba preparada , para un cuestionamiento de la realidad familiar, es decirque la pareja se describa como un matrimonio fracasado, ella defini a su esposocomo pasivo y poco afectuoso, el defina a ella como exigente y sobre protectora,por lo tanto hemos elegimos trabajar las ltimas cuatro sesiones con tcnica deredefinicin (connotacin positiva y lados fuertes).

PI

P M

Ho1PI

P M

Ho1PI PI


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AL FINALIZAR LAS DOCE SESIONES LAS CONCLUSIONES FUERON:

El consumo de drogas desaparecieron, el paciente identificado aprob sus exmenesextraordinarios en preparatoria, toda la familia comparta buen humor, el padrededicaba ms tiempo a sus hijos, principalmente a los hombres, la relacin pareja

(subsistema conyugal) continuaba en conflicto debido a reproches del pasado, lamadre se defina como depresiva por lo que se le sugiri que tomara psicoterapiaindividual , en cuanto a la terapia familiar se contrato la fase de seguimiento, losveramos a todos en un mes.

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