TBC pulmonar.doc

8/17/2019 TBC pulmonar.doc

1/101

SCOALA POSTLICEALA ,,VASILE ALECSANDRI’’DOMENIUL:SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICASPECIALIZAREA :ASISTENT MEDICAL GENERALIST

FORMA DE INVATAMANT: ZI

PROIECT DE CERTIFICARE

COORDONATOR ABSOLVENTAs pr Podosu Gabri!a "ra#u$u F!ori%a

Buzau&'()


2/101

SCOALA POSTLICEALA ,,VASILE ALECSANDRI’’DOMENIUL:SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICASPECIALIZAREA :ASISTENT MEDICAL GENERALIST

FORMA DE INVATAMANT: ZI

INGRIJIREA PACIENTULUI

CU TBC PULMONAR

COORDONATOR ABSOLVENTAs pr Podosu Gabri!a "ra#u$u F!ori%a

Buzau&'()


3/101

CUPRINS

Motto:

”Sa avem seninatatea de a accepta

ceea ce nu poate fi schimbat, curajul

de a schimba ceea ce trebuie

schimbat si intelepciunea de a alegeintre aceste posibilitati”

( Reiner)


4/101


5/101

ARGUMENT

A* a!s sa +pu% i% a$as#a !u$rar subi$#u! i% $aua, a-a%d $a supor# *o#i-!:

pri*u! *o#i- $o%s#a i% i*p!i%ira dori%#i d i%.or*ar prso%a!a$or$#a, baa%du/s si p si%#a0*a: 1u% o* i%.or*a# s# u% o* pr-%i# 21 3 D a$a dors$ sa s#iu +a$# si*p#o*!, *oduri! d #ra#a*%# si

pro.i!a+ia bo!ii4

• a!/doi!a *o#i- s# .ap#u! $a a* .os# a.$#a# d a$as#a boa!a si ori$ i%di-id#rbui sa .i $o%s#i%# $a da#ori#a -i$ii!or, %0!i5%#i sau i%di.r%#i$o%#ribui !a a0ra-ara bo!ii si i*p!i$i# !a pr!u%0ira dura#i d -i%d$ar sia prioadi d $o%-a!s$%#a4

• u!#i*u! *o#i- ar .i a$!a a! i%.or*arii so$i#a#ii, !u$ru! a$s#a pu#a%d a rusidoar i% *asura dispo%ibi!i#a#ii $!or!a!#i d a a.!a $a# *ai *u!# dspr boa!a3

CAPITOLUL 1


6/101


7/101

1.2 CĂILE RESPIRATORII(3&3( CAVITATEA NAZAL<

Rpri%#7 pri*u! s0*%# a! $7i!or rspira#orii3 Ea s# si#ua#7 sub baa$ra%iu!ui 9i dasupra $a-i#76ii si*#ri$ =.os! %aa!> ori%#a# a%#rior/pos#rior3Co*u%i$7 $u +#rioru! pri% %7ri 9i $u ri%o.ari%0! pri% $oa%3 A%#rior .os!%aa su%# pro#5a# d pira*ida %aa!73 V8r.u! pira*idi s# si#ua# sub osu!.ro%#a! s %u*9# r7d7$i%a %asu!ui3

Ca-i#a#a %aa!7:

/ s# $a!a d #r$r a aru!ui spr p!7*8%i,/ %$7!9# aru! du$8%du/! $8# *ai aproap d #*pra#ura$orpu!ui,

/ .i!#r7 aru!3(3&3& FARINGELE


8/101

Es# u% $o%du$# *us$u!o/**bra%os, dispus d !a baa $ra%iu!ui p8%7 %drp#u! -r#bri C? 9i s# di-ia# % #ri #a5:

/ %aso/.ari%0,/ bu$o/.ari%0,/ !ari%0o/.ari%03

Fari%0! ar ro!u! d a spara $! dou7 $7i / $a!a di0s#i-7 9i $a!rspira#ori3

(3&3@ LARINGELE

Es# .or*a# di% $ar#i!a0 !0a# %#r ! pri% !i0a*%# 9i ar#i$u!a6ii 9i ar.or*7 #riu%0;iu!ar73 "aa !ari%0!ui s# % sus 9i pri% i%#r*diu! i $o*u%i$7 $u!ari%0o/.ari%0! pri%#r/u% ori.i$iu $ar, !a r8%du! !ui, a%#rior s# d!i*i#a# dpi0!o#73

% s#ru$#ura sa i%#r7 u% %u*7r d #ri $ar#i0 %pr$; 9i pa#ru $ar#i!a0ii pr$;3 Di%#r a$s#a, $ar#i!a0iu #iroid s# $! *ai *ar, .ii%d si#ua# % r0iu%a*dia%7 9i a%#rioar7 / B*7ru! !ui Ada*13

% #i*pu! d0!u#i6ii, pri% *i9$ara !ari%0!ui, pi0!o#a %$;id i%#rara %!ari%0 9i diri5a7 !i$;id! 9i bo!u! a!i*%#ar $7#r .ari%03

Lari%0! $o%du$ aru! p7#ru%s % .ari%0 $7#r #ra;3 E! s# or0a%u! pri%$ipa! a! .o%6ii3

(3&3) TRAEEA

Es# u% #ub $i!i%dri$ d (' / (& $%#i*#ri, $ar $o%#i%u7 !ari%0! 9i s#.or*a# di% ( &' i%! $ar#i!a0i%oas i%$o*p!# pos#rior3 S %#i%d d !a-r#bra C? p8%7 !a -r#bra T) u%d s *par# % $! dou7 bro%;ii pri%$ipa!3

Ar dou7 por6iu%i:/ $r-i$a!7 / $ar -i% % $o%#a$# $u so.a0u! =pos#rior> 9i $u #ra;a

=a%#rior>,/ #ora$i$7 / $ar s# si#ua#7 % *dias#i%u! suprior u%d -i% %

$o%#a$# a%#rior $u ar$u! aor#ri 9i ra*uri! sa! 9i !a#ra! $u p!7*8%ii3

Tra;a pr*i# #r$ra aru!ui $7#r bro%;ii 9i p!7*8%i, $o%#i%u7 pro$su!d %$7!ir 9i d u*idi.i$ar a aru!ui, pro$s %$pu# % .os! %aa!3

(3&3 "RONIILE

La %i-!u! T), #ra;a s di-id % dou7 bro%;ii pri%$ipa! =drap#7 9is#8%07>, $ar p7#ru%d % ;i!u! pu!*o%ar u%d s ra*i.i$7 .or*8%d arbor! bro%9i$3


9/101

%#r $! dou7 bro%;ii +is#7 dosbiri / $a drap#7 s# -r#i$a!7, *ai s$ur#7 =&, $*> 9i ar u% $a!ibru *ai

*ar,/ $a s#8%07 ar u% #rasu aproap orio%#a! 9i u% $a!ibru *ai *i$3

S#ru$#ura bro%;ii!or pri%$ipa! s# as*7%7%#oar $u $a a #ra;i, .or*a#7di% i%! $a#i!a0i%oas i%$o*p!# pos#rior3

"ro%;ii! pri%$ipa! *pru%7 $u .or*a6iu%i! $ar p7#ru%d 9i is di% p!7*8%i =ar#r pu!*o%ar, -% pu!*o%ar, %r-i pu!*o%ari>, a!$7#uis$ pdi$u!u! pu!*o%ar $ar !a07 p!7*8%u! d *dias#i%3 A$s#a s# u% spa6iu $upri%s %#rs#r% i $o!oa%a -r#bra!7 =% s%s a%#ro/pos#rior> 9i %#r ori.i$iu suprior a!ș#ora$!ui 9i dia.ra0* =% s%s supro/i%.rior>3

1.3 PLĂMÂNII

Fi03 & P!7*8%iiRpri%#7 pri%$ipa!! or0a% a! rspira6ii3Su%# % %u*7r d doi, o$up7 $a-i#a#a #ora$i$7 9i su%# a$opri6i .i$ar d

p!ura -is$ra!73 Au .or*7 d 5u*7#a# d $o%, su%# a9a6i si*#ri$ % $a-i#a#a#ora$i$7, d o par# 9i a!#a a *dias#i%u!ui 9i au o $u!oar $ar -aria7 % .u%$6i d-8rs#7 9i d subs#a%6! dpus % 6su#u! $o%.u%$#i- =$%u9iu %0ri$ios !a .u*7#ori9i ro !a $opii>

(3@3( LO"ULAIA

% 0ru#a# d (('' (@'' 0ra*, $u o $apa$i#a# #o#a!7 d )'' ''' $*,

au o $o%sis#%67 !as#i$7 $ar pr*i# p!7*8%u!ui s7 ur* *i9$7ri! $oas#!or %rspira6i3

Fa6a +#r%7 a p!7*8%u!ui -i% % $o%#a$# $u $aos#! 9i pri%#7 %i9#9a%6uri ad8%$i %u*i# Bs$i%uri1 $ar *par# p!7*8%u! % !obi3 P!7*8%u! drp# ardou7 s$i%uri $ar .or*a7 #ri !obi, % #i*p $ p!7*8%u! s#8%0 ar o si%0ur7s$i%ur7 $ar ! *par# % doi !obi3


10/101

Fa6a i%#r%7 a p!7*8%u!ui -i% % $o%#a$# $u *dias#i%u!3 P .a6a i%#r%7 sa.!7 ;i!u! p!7*8%u!ui p u%d i%#r7 9i is di% p!7*8%i -as!, %r-ii 9i bro%;ia

pri%$ipa!73"aa p!7*8%u!ui s# $o%$a-7 9i -i% % $o%#a$# $u dia.ra0*a3

(3@3& STRUCTURA PL


11/101

(3@3) VASCULARIZAIA PL


12/101

Pro$su! pri% $ar s .a$ $ir$u!a6ia a!#r%a#i-7 a aru!ui %#r *diu! +#r%9i a!-o!! pu!*o%ar $o%s#i#ui -%#i!a6ia pu!*o%ar73

(3)3( INSPIRAIA

Es# u% pro$s a$#i- $a#r $o%s#7 % $o%#ra$6ia *u9$;i!or io%spira#ori 9i ardrp# ru!#a# $r9#ra -o!u*u!ui $u#ii #ora$i$ 9i $o%s$u#i- o $rr!#r a-o!u*u!ui pu!*o%ar3 Cr9#ra -o!u*u!i $u#ii #ora$i$ s ra!ia7 $a o$o%s$i%67 a $r9#rii $!or #ri dia*#r:

/ !o%0i#udi%a!,/ a%#ro/pos#ror,/ #ra%s-rsa!3

Cr9#ra -o!u*u!ui pu!*o%ar ar !o$ pri% p7#ru%dra aru!ui a#*os.ri$

da#ori#7 prsiu%ii %0a#i- +is#%# % p!7*8%i, oda#7 $u ds#i%dra a$s#ora=$o%$o*i#%# $u $u#ia #ora$i$7> i%spira6ia .or6a#7 ar !o$ $o%#ra$6ia *u9$;i!ori%spira#ori a$$sorii $ $o%#ribui !a ridi$ara sup!i*%#ar7 a $oas#!or3

(3)3& EJPIRAIA

Es# pro$su! % s%s $o%#rar i%spira6ii pri% $ar ar !o$ r-%ira !a -o!u*i%i6ia! a $u#ii #aro$i$ 9i a p!7*8%u!ui, a$as#a .a$ $a o par# di% aru! i%#rodusa%#rior s7 .i +pu!a#3

% $o%di6ii d rpaos +pira6ia s# u% a$# pasi- 9i %u %$si#7 $o%#ra$6ia*us$u!a#urii +pira#orii3 % #i*pu! .or#u!ui 9i % a%u*i# $o%di6ii pa#o!o0i$+pira6ia d-i% a$#i-7, a%u*i# 0rup d *u9$;i #ora$i$i *i$9or8%d -o!u*u! $u#ii#ora$i$3

Fr$-%6a *i9$7ri!or rspira#orii % s#ar d rpaos s# d (? rspira6ii p*i%u# !a b7rba6i 9i d (K rspira6ii p *i%u# !a .*i3 Fr$-%6a 9i a*p!i#udi%a*i9$7ri!or -aria7 % .u%$6i d %$si#76i! or0a%is*u!ui % o+i0%3


13/101

1.! NOIUNI DE SEMIOLOGIE

(33( SIMPTOME FUNCIONALE

Pri%$ipa!! #u!bur7ri .u%$6io%a! pro-o$a# d o a.$6iu% rspira#ori su%#:/ disp%a,/ durra #ora$i$7,/ #usa,/ +p$#ora6ia,/ ;*op#iia,/ su0;i6u!,/ #u!bur7ri a! -o$iii3

DISPNEEA / s# di.i$u!#a#a d a rspira, bo!%a-u! si*# o s# d ar3


14/101

DUREREA TORACICĂ / s dis#i%0 ur*7#oar! #ipuri d durri:/ a#ro$ / % p%u*o#ora+u! spo%#a%,/ par$;i*a#oas pu!*o%ar / 5u%0;i % p%u*o%i,/ durr -io!%#7 / di% *bo!ia pu!*o%ar7 9i 0a%0r%a pu!*o%ar7,/ durri pari#a! / di% .ra$#uri 9i %op!as*u! $oas#!or3

TUSEA s# u% a$# r.!u+ sau -o!u%#ar $ar ar $a drp# ru!#a# +pu!ara-io!%#7 a aru!ui 9i % u%! $auri a $orpi!or s#r7i%i di% $7i! rspira#orii3

Tusa poa# .i:

/ us$a#7 % / p!uri# / .aa i%i6ia!7 a bro%9i#!or a$u# sau % #ubr$u!oa pu!*o%ar73/ u*d7 % / supura6ii bro%9i$ 9i pu!*o%ar, / p%u*o%ii3

EXPECTORAŢIA / s# pro$su! pri% $ar s !i*i%7 produs! .or*a# % $7i!rspira#orii3E+p$#ora6ia ar *ai *u!# $ara$#r d $ar #rbui s7 s 6i%7 sa*a:

/ $a%#i#a#a -ariabi!7,

/ $u!oara / % $a%$r bro%;o/pu!*o%ar / ro9i 0!a#i%oas7, / % i%.ar$#u! pu!*o%ar / %0ri$ioas7, / % #ubr$u!o7 / ;*opa#i$7/ *iros / s# .#id % ab$su! pu!*o%ar

Asp$#! +p$#ora6ii:/ *u$oas7 / % bro%9i#a a$u#7, / % as#*u! bro%9i$,


15/101

/ puru!%#7 / % ab$su! pu!*o%ar, / % #ubr$u!o7, / $;is# ;ida$#i$,/ *u$o/puru!%#7 / % di!a#a6ii bro%9i$3

HEMOPTIZIA / s# !i*i%ara p 0ur7 a u%i $a%#i#76i d s8%0 pro-%i# di% $7i!ari% suprioar3 S8%0! s# $ura#, ro9u/-i%, ara#/spu*os3

Apr % / #ubr$u!oa pu!*o%ar7,/ $a%$ru! bro%9i$,/ di!a#a6ia bro%;ii!or,/ s#%o7 *i#ra!7,/ i%.ar$#u! pu!*o%ar3

SUGIUL s# o $o%#ra$#ar a dia.ra0*u!ui pro-o$a#7 d iri#a6ia %r-u!ui.o%i$3

S %#8!%9# % / p!urii, / #u*ori pu!*o%ar3

TULBURĂRI ALE VOCII poa# .i / r70u9i#7, / bari#o%a!7, / %ao%a%#73


16/101

Capi#o!u! II 3Tubr$u!oa pu!*o%ara

D%u*i#a boa!a s$o!u!ui a!/JIJ/!a, s$o!u! ro*a%#i$, #ubr$u!oa,s spu% $a pro-oa$a s#ari u.ori$ si ar pu#ri a.rodisia$3 Nu pu#i%i s$rii#ori su%#

a$ia $ar au *uri# di% $aua i: No-a!is, S;!!, a#s, Ed0ar A!!a% Po, Fra%a.a, Ni$o!a "a!$s$u, A!$u Russo, Iu!ia asdu3 Moar#a -i% !a o -ars#ar!a#i- .ra0da, as#.! ru!#a%d si supra%u*! d *oar#a #i%r#ii1 =d +*p!ua#s *oar !a doar &? d a%i, Car!o-a !a && d a%i, a.a !a )' d a%i> , Gor0Topar$a%u a.ir*a%d: 1ar d *u!# p%#ru po#i u% .! d s!abi$iu%33s/ar i$ $aa%u* ii p!a$ sa dis#ru0a $/i *ai d pr# p !u*1 3

Co%sidra%d *%ira poii a$a d a -orbi dspr o*, Gor0Topar$a%u, i% poia %u*i#a 1"a$i!u! !ui o$;1 di% $o!$#ia 1"a!ad #ris# si-s!1 , russ# sa $rio% u% por#r# ori0i%a!, i%#rsa%# si %u i% u!#i*u! ra%d

ra! a! a$s#i bo!i3

Ds$ris drp# 1$! *ai *ar dus*a% a! sp$ii u*a%1 , 1a$s# -ra5*as d *oar# a! 0%u!ui u*a% a#a$a si dis#ru0 i% .i$ar a% %u $, %u o su#a33$i *ii si *ii d -i#i,$i $i d *ii si su# d *ii d #i%r#i

$a 5ud$a%du/! dupa ispra-i! !ui $ru%# si dupa !a$o*i, apar $a# u% *u%#21

, 1*i#i#!33dar rau21 si 1u%d/i *u!#a !u* a$o!o si !1 , 1d ori$ abu pro.i#a1 / 1r0ia d #u#u%uri ii .a$ *u!# raba#4 !a bau#uri spir#oas $oi%#rsa# !a pa%da i%-iibi! i% !up#a *ar/a -i#ii *i$, dar #ribi!1 , asa $a 1ori$ o*$u*i%# sa $u0# *ai ds $a %/ar %i$i o 0raba si %i$i u% i%#rs sa *oara d.#ii1 3

Nas$u# !a (( d$*bri (K)@, i% Sa+o%ia I%.rioara, R"#$%& '"() a d*o%s#ra#i%$a di% $opi!ari a#ra$#i p%#ru bio!o0i, d-%i%d as#.! u% $u%os$u##

ba$#rio!o0, !asa%d u*a%i#a#ii ds$oprira ba$i!u!ui $/i poar#a %u*!3

I% a%u! (K?& *r0 !a U%i-rsi#a#a di% Ga##i%0% p%#ru a s#udia *di$i%a3 Ai$i i!

ar drp# pro.sor p Qa$ob %! $ar i% a%u! (K)' a.ir*a $a ra%i! su%# i%.$#a#d %is# or0a%is* parai#3

I% a%u! (K?? *r0 !a "r!i% p%#ru apro.u%dara $u%os#i%#!or i% do*%iu!$;i*ii, iar ai$i p o prioada d ? !u%i $a# duraa s#udiu! -a -%i i% $o%#a$# $uidi! !ui Rudo!. Vir$;o3 I% (K? s s#abi!s# !a Ra$i# =pro-i%$ia Pos%>,u%d #r$ +a*%u! d O.i#r Mdi$a! Dis#ri$#ua!3


17/101

I% prioada (K&/(KK' s# o.i#r a! Dis#ri$#u!ui *di$a! o!!s#i%, .a$a%d pri*ii pasi i% d-o!#ara $r$#arii s#ii%#i.i$ a or0a%is*!or $ar $auaa i%.$#ii3

A%#ra+u! !a -r*a rsp$#i-a ra .oar# raspa%di# i% dis#ri$#u! o!!s#i%, iar o$;

.ara %i$i u% a5u#or ba%s$ sau s#ii%#i.i$ isi propu% sa ds$opr $a# *ai *u!# dspra$s# .!a0!3 Labora#oru! a .os# $asa sa, iar $a apara#ura a a-u# u% *i$ros$op darui# dso#ia sa, iar i%s#ru*%#aru! ra pro$ura# d ! i%susi3

"a$i!u! a%#ra+u!ui ra ds$opri# d Po!!%dr, Rar si Da-ai%, i%sa o$; isi propu% sa d*o%s#r .ap#u! $a a$s# ba$i! s# d .ap# a0%#u! $ar produ$ boa!a3I% a$s# s$op ! i%o$u!aa !a soar$i +#ra$# di% sp!i%a a%i*a!!or bo!%a-, si$o%s#a#a $a a$s#ia *or, i% #i*p $ !a !o#u! i%5$#a# $u +#ra$# d !a a%i*a!sa%a#oas soar$ii #rais$3 E+pri*%#u! $o%.ir*a u% .ap# $ s ba%uia si a%u* $a

sa%0! a%i*a!!or i%.$#a# s# $apabi! sa #ra%s.r boa!a !a a%i*a!! sa%a#oas3o$; %u s# *u!#u*i# $u a$s# ru!#a#, ! -ra sa ur*aras$a da$a ba$i!ii $ar %u-i% i% $o%#a$# $u %i$i u% #ip d a%i*a! po# pro-o$a boa!a3 E! $u!#i-a a$s#i ba$i!i pu% *diu ob#i%u# di% u*oara apoasa a o$;iu!ui d bou3 Pri% s#udira, $r$#ara si.o#o0ra.ira a$s#ui +pri*%#, o$; i%r0is#raa *u!#ip!i$ara ba$i!i!or siobsr-a $ar *dii su%# pri!%i$ d-o!#arii si $ar %u, d as*%a obsr-a

produ$ra d spori $ar i% a%u*i# $o%di#ii %.a-orabi! $u* ar .i !ipsa d o+i0%ris#a, iar a#u%$i $a%d $o%di#ii! +#r% d-i% .a-orabi! s r#ra%s.or*a i% ba$i!i$ar po# ri%.$#a or0a%is*! sa%a#oas3 o$; $u!#i-a ba$i!ii #i*p d $a#-a

0%ra#ii si obsr-a $a a$s#i ba$i!i isi pas#raa -iru!%#a $;iar si i% !ipsa ori$aruior0a%is* a%i*a!3 Ru!#a#u! a$s#i *u%$i #i#a%i$ o$; i! pri%#a i% .a#a !uiFrdi%a%d Co;% pro.sor d bo#a%i$a !a U%i-rsi#a#a di% "rs!au si a $o!0u!uia$s#uia pro.soru! Co;%;i*, di% $adru! dis$ip!i%i A%a#o*i Pa#o!o0i$a !a a$asiu%i-rsi#a#3 A*a%doi pro.sorii su%# i*prsio%a#i d *u%$a si d ru!#a#! !uio$;3 I% (K?, Co;% pub!i$a u% ar#i$o!, i% 5ur%a!u! !a $ar ra di#or, dspr *u%$a!ui o$;, ar#i$o! pri% $ar a$s#a di% ur*a $u%oas# .ai*a si r$u%oas#ra *u%$iisa!3 I%sa a$as#a .ai*a i! *o#i-aa si *ai *u!# , ! $o%#i%ua sa !u$r !a o!!s#i%#i*p d ) a%i, #i*p i% $ar ds$opra si i*bu%a#a#s# *#od! d .i+ar , $o!orar si.o#o0ra.ir a ba$#rii!or, *u%$a obosi#oar $ar ar $a ru!#a# pub!i$ara i% (KK au%ui s#udiu asupra bo!i!or $aua# d i%.$#ii! ba$#ri% a! ra%i!or3 Pri% a$s#s#udiu ! pu% ba! s#ii%#i.i$ a! $o%#ro!u!ui a$s#or i%.$#ii3

I% (KK' s# %u*i# **bru a! Biroului Imperil l S!ttii =0r*a%aRi$;s/Gsu%d;i#sa*#> i% "r!i%, .ap# $ar ii i%!s%s# a$$su! si !u$ru! i%#r/u%!abora#or *odr%, a-i%d $o!0i d !u$ru p Lo..!r, Ga.. si a!#ii3 Ai$i $o%#i%ua sa


18/101

d-o!# !u$rari! i%$pu# !0a# d ba$#rii, i%-%#aa %oi *#od d $u!#i-ar asa%u*i#!/ Ri%u!#ur%/ , *dii d $u!#ura a ba$#rii!or p subs#ra# so!id =a*ido% d$ar#o. si a0ar>, *dii i%sa*i%#a# i% $u#ii P#ri =i%-%#a# d $o!0u! sau P#ri>, $ars .o!oss$ si i% i!! %oas#r3

I% (KK& pub!i$a u% s#udiu dspr ba$i!u! #ubr$u!oi, pr$u* si *#od d$u!#ura si d id%#i.i$ar a a$s#uia3 I% (( s# %u*i# pro.sor O%ori.i$ a! Fa$u!#a#iid Mdi$i%a di% "r!i% si dir$#or a! I%s#i#u!ui d "o!i I%.$#ioas, u%d ar %oro$u!sa !u$r a!a#uri d a!# prso%a!i#a#i: E;r!i$;, -o% ";ri%0 si i#asa#o, i i%sisi *arids$opri#ori3

S ri%#oar$ !a ba$i!u! #ubr$u!oi si russ# sa $r o .or*a i%a$#i-a#aa ba$i!u!ui p $ar o d%u*s# &u#$%(u*+,a3 Pu% ba! ob#i%rii #ubr$u!i%i pri%

& $ai di.ri#, .i$ar #ubr$u!i%a pri*i%d %u*! d B$a -$;1 si B$a %oua13 I%sa$o*u%i$ara p $ar o sus#i% asupra ob#i%rii #ubr$u!i%i, %as# -ii $o*%#arii si$o%#ro-rs, $ar $u!*i%aa a#u%$i $a%d #ubr$u!i%a %u s ridi$a !a i%a!#i*aas#p#ari!or opi%ii pub!i$ i% $o*ba#ra .!a0!u!ui #ubr$u!oi3

I% $ursu! $r$#ari!or sa! ba$#rio!o0i$ p%#ru 0u-r%u! 0r*a% si p%#ru$! %0!, a $a!a#ori# i% A.ri$a d Sud, I%dia, E0ip# si i% a!# #ari3 Cu a$as#a o$ai,! a .a$u# s#udii -a!oroas $u pri-ir !a boa!a so*%u!ui, *a!ari, $iu*a bubo%i$a,!pra si a!# bo!i3 P%#ru ds$oprira #ubr$u!i%i, -a$$i%u! .o!osi# i% ds$oprirai%.$#ii #ubr$u!oas, o$; a pri*i# i% a%u! (' Pr*iu! Nob! p%#ru

Fiio!o0iMdi$i%a3

P & *ai ((' s s#i%0 di% -ia#a !a "ad%/"ad%3

TUBERCULOZA

Tubr$u!oa s# o boa!a i%.$#io/$o%#a0ioasa sp$i.i$a, produsa d ba$#rii d0%u! M"#o$#terium =a0%#u! pri%$ipa! .ii%d: M"#ro$#terium tu$er#ulo%i%> 3

Da#ori#a par#i$u!ari#a#i!or sa! pid*io!o0i$ si $!i%i$, #ubr$u!oa$o%s#i#ui u% $api#o! a*p!u si, i%#r/o a%u*i#a *asura, au#o%o* a! pa#o!o0iii%.$#ioas3


19/101

Par#i$u!ari#a#i! a*i%#i# po# .i as#.! si%##ia#:

#ubr$u!oa a .os# si s# i%$a o boa!a lr& r%p!'it p i%#ra0a supra.a#a a0!obu!ui3 S#udii! ar;o!o0i$ si *ar#urii! is#ori$ su0raa $a, i#i%ia! sporadi$,apoi pid*i$ si i% .i%a! %d*i$, #ubr$u!oa a.$#aa sp$ia u*a%a d $! pu#i%?''' a%i3 I% #r$u# da#ori#a +#%sii sa! i% *asa popu!a#ii si $ara$#ru!ui sau

pra$#i$ i%$urabi!, #ubr$u!oa a .os# $o%sidra#a s$o! d/a ra%du! drp# u%rdu#abi! pri$o! so$ia! p%#ru $ar %u +is#au r*dii .i$i%#3

I% u!#i*ii ' d a%i, dsi au d-%i# dispo%ibi! *i5!oa$ si s#ra#0ii .i$a$d $o*ba#r a bo!ii, #ubr$u!oa $o%#i%ua sa rpri%#, !a s$ara *o%dia!a, o

prob!*a 0ra-a d sa%a#a# $o*u%i#ara3

Da# r$%# a! 1Or0a%ia#ii Mo%dia! a! Sa%a#a#ii1 =OMS> ara#a $a i% pr%# apro+i*a#i- o #ri* di% popu!a#ia !u*ii s# a.$#a#a $u M$oba$#riu*#ubr$u!osis si $a a%ua! s i%r0is#raa $ir$a doua *i!ioa% d $auri %oi di*bo!%a-ir3

O #rasa#ura $ara$#ris#i$a a dis#ribu#ii 0o0ra.i$ a #ubr$u!oi s#!eu!i(ormitte3 E+is#a o dis$rpa%#a .!a0ra%#a i%#r si#ua#ia pid*io!o0i$a a bo!iidi% *u!# di% #ari! a-a%sa# a! *is.ri %ordi$ =i% sp$ia! di% Europa si

A*ri$a d Nord> si $a di% #ari! di% $urs d d-o!#ar =di% A.ri$a, Asia sauO$a%ia> 3 I% pri*!, #ubr$u!oa a i%r0is#ra# dupa $! d/a! doi!a raboi*o%dia! u% d$!i% -id%#, $o%sidra# d *u!#i drp# u% pra*bu! a! 1radi$arii1 i,i% #i*p $ i% u!#i*! boa!a %u a i%$#a# sa rpri%# u% ad-ara# .!a0! so$ia!3 I%

p!us, i% u!#i*ii ('/( a%i s/a i%r0is#ra# i% i%#ra0a !u* o #%di%#a !a r$ruds$%#aa #ubr$u!oi, $ar a.$#aa 0ra- #ari! sara$, dar s rsi*# si i% *u!# di% #ari!*ai .a-oria# sub asp$# $o%o*i$3 Es# *o#i-u! p%#ru $ar 1Or0a%ia#iaMo%dia!a a Sa%a#a#ii1 a d$!ara# i% (@ #ubr$u!oa drp# o 1ur0%#a 0!oba!a1 p

p!a% *o%dia!3

#r#terul e!'emi# a! #ubr$u!oi ar $a subs#ra# $apa$i#a#a dau#oprp#uar a i%.$#ii si bo!ii3 La sp$ia u*a%a bo!%a-a $o%#a0iosii di.uaa!ar0 i%.$#ia i% 5uru! !or, dar a$as#a ra*a% d r0u!a !a#%#a, %a.$#a%d $u %i*i$s#ara d sa%a#a# a $!or i%.$#a#i3 Di%#r $i i%.$#a#i o propor#i rdusa =i% 5ur d('W> .a$ i*bo!%a-iri pa#%# d-%i%d !a ra%du! !or surs d $o%#a*i%ar3 S$raa as#.! $r$u! -i$ios i%.$#i/i*bo!%a-ir/%oi i%.$#a#ii, $ar poa# i%#r#i%%d*ia -ir#ua! i%d.i%i#3


20/101

Tubr$u!oa/boa!a $ a.$#aa #oa# 0rup! d -ars#a, dar priori#ar p $!so$io/pro.sio%a! a$#i- =(/' a%i> , si, i% $o%di#ii! u%i pid*ii %i%.!u%#a# d*asuri pro.i!a$#i$ si $ura#i- .i$i%#, d-i% o boa!a $ro%i$a, 0r-a#a d o!#a!i#a# ridi$a#a =p 0!ob $ir$a #ri *i!ioa% d d$s a%ua!> si 0%ra#oar d

pirdri $o%o*i$ raspu%a#oar3

sub asp$# 'i&!o%ti# ds$oprira i% #i*p u#i! a $auri!or d #ubr$u!oai%#a*pi%a i% pra$#i$a dii.i$u!#a#i %o#abi! +p!i$a# pri% po!i*or.is*u! dru#a%# a!*a%i.s#ari!or bo!ii3 Dsi !o$a!iara i prpo%dr%#a s# $a pu!*o%ara =ps#W di% $auri> %u*roas a!# or0a% si #su#uri po# a#i%s =p!ura, 0a%0!io%i!i*.a#i$i pri.ri$i, oas si ar#i$u!a#ii, #ra$#us uro0%i#a! s3a3 > 3 Dar, i%di.r%# d!o$a!iar, #ubr$u!oa i*bra$a o 0a*a !ar0a d .or* $!i%i$, u%! #ipi$ dar %u*roas, a!#! a#ipi$, a#a# pri% #ab!ou! i%i#ia!, $a# si pri% #%di%#a -o!u#i-a =d!a .or* asi*p#o#i$ sau #orpid, pa%a !a .or* a$u# sau supraa$u#> 3 I% p!us,

.a$#oru! -ars#a i*pri*a #ab!ou! $!i%i$ a! bo!ii di.r%# s%#ia! =+3: #ubr$u!oa$opi!u!ui d -ars#a *i$a .a#a d .#iia adu!#u!ui> 3

Nu i%#a*p!a#or #ubr$u!oa %u !ipss# di% $api#o!u! dia0%os#i$u!uidi.r%#ia! a! *arii *a5ori#a#i a bo!i!or rspira#orii si a! u%i bu% par#i di% $!+#rarspira#orii3 Iar .ap#u! $a *a%i.s#ari! $!i%i$ i%i#ia! a! bo!ii su%# d r0u!a%sp$i.i$, $o%s#i#ui u% rdu#abi! ;a%di$ap i% $or$#a !or -a!uar d $a#r%sp$ia!is#i si i% pri*u! ra%d d $a#r *di$ii di% r#aua ais#%#i pri*ar, $arr$p#aa bo!%a-ii d #ubr$u!oa $u si*p#o*3

sub asp$# terpeuti#, #ubr$u!oa a .os# si i%$a s# o boa!a 0ru $urabi!a3E+i0%#! $;i*io#rapii a%#i#ubr$u!oas *odr%, a! $ari po#%#ia! $ura#i- sapropri d (''W, %u po# .i d$a# $u *ari .or#uri ra!ia# i% pra$#i$a3 Fap#u! $a#ra#a*%#u! .i$i%# ar o dura#a $u *u!# *ai *ar d$a# a $!ui ap!i$a# i% i%.$#ii!$o*u% =!u%i, .a#a d i!> $o%s#i#ui u% pri* i*pdi*%#, iar %$si#a#ai*prioasa d a/! pr!u%0i *u!# dupa dispari#ia ori$ari *a%i.s#ari $!i%i$, u% a!/doi!a, si probabi! $! *ai i*por#a%#3

Trasa#uri! par#i$u!ar *ai sus *%#io%a# au d#r*i%a# !a i%$pu#u!s$o!u!ui #r$u#, $a%d pr-a!%#a #ubr$u!oi s a.!a i% Europa si i% i%#ra0a !u*!a u% %o-! .oar# i%a!#, dspri%dra di% #ru%$;iu! *di$i%ii i%#r% a u%i %oisp$ia!i#a#i3 )ti*iolo&i, a! $ari obi$# ra s#udiu! #ubr$u!oi, %u %u*ai $a%#i#a# $i!i%i$a, dar si $a %#i#a# pid*io!o0i$a, r$!a*a%d *asuri sis#*a#i$ d

pr-%ir si $o*ba#r !a s$ara $o*u%i#ara3 Dupa a! doi!a raboi *o%dia!, pri%+#%si !a i%#ra0a pa#o!o0i rspira#ori, .#iio!o0ia a d-%i# P!eumo(ti*iolo&ie,sau i% *u!# #ari, P!eumolo&ie3 Tubr$u!oa %u a i%$#a# i%sa sa rpri%# o


21/101

pro$upar d pri* p!a% a sp$ia!i#a#ii, -ia%d i% *od sp$ia! #ari! i% $urs dd-o!#ar3

La s$ara i%#r%a#io%a!a $oordo%ara !up#i a%#i#ubr$u!oas p p!a%u!di.uarii $r$#arii s#ii%#i.i$ si ap!i$a#ii! pra$#i$ a! a$s#ia au .oa# asu*a# i%$adi% pri*! d$%ii a! s$o!u!ui JJ d U!iu!e I!ter!tio!l #o!trtu$er#ulo*ei =UICTMR XU!io! I!ter!tio!le #o!tre l Tu$er#ulo%e et le%

Ml'ie% Re%pirtoire% sau IUATLX I!ter!tio!l U!io! &i!%t Tu$er#ulo%i% !' Lu!& Di%e%e%> 3 Dupa a!/doi!a raboi *o%dia! si/a i%$pu# a$#i-i#a#a, i% $adru!ONU, 1Or0a%ia#ia Mo%dia!a a Sa%a#a#ii1 =OMSXOr&!i%tio! Mo!'ile 'e lS!te, sau -OX+or, Helt- Or&!i*tio!> $ar, pri% s$#oru! sau d#ubr$u!oa si i% s#ra%sa $o!aborar $u UICMR , $o%s#i#ui !a ora a$#ua!aau#ori#a#a d r.ri%#a pri-i%d -a!uara si pro*o-ara !up#i a%#i#ubr$u!oas pi%#r0u! 0!ob3

I/&"%+(

Spr dosbir d a!# bo!i i%.$#ioas a $aror $o%#a0ioi#a# a .os# di%#oa# -r*uri! u%a%i* r$u%os$u#a, idi! dspr $o%#a0ioi#a#a #ubr$u!oi au.os# $o%#radi$#orii, i% .u%$#i d po$i si #ari3 Di% $ar#i! sa%s$ri# ris .ap#u! $ai%di%ii -$;i $u%os#au $o%#a0ioi#a#a .#iii, i%#ri$a%d as#.! bra;*a%i!or sa s$asa#oras$a $u .*i i% .a*i!ia $arora +is#au su.ri%i d a$as#a boa!a3 Fap#u! ar

pu#a .i i%#rpr#a# si i% s%su! $o%$p#ii 1rdi#ar1 a bo!ii, dar i% 1Vd1 =a%ii(''/(''' i33%3> , s .a$ a!uii si !a a%u*i#i 10r*%i $ar raspa%ds$ boa!a1 si$ar ar #rbui i%dpar#a#i di% or0a%is*3 rodo# po-s#s# $a i% Prsia, .#ii$ii rauio!a#i =d$i $o%sidra#i $o%#a0iosi> i%#ri$a%du/!i/s a i%#ra i% $#a# si a #rai i%$o!$#i-i#a#3

Di% po$a !ui ipo$ra# s pas#raa r!a#ari %*di$a! di% $ar ru!#a $a#ubr$u!oa ra $o%sidra#a boa!a $o%#a0ioasa4 i%#r/u% dis$urs .r$-%# $i#a# a!r#oru!ui Iso$ra# =)@?/@@K i33%3, s$3 IV i33%3> $u o$aia u%ui pro$s d *os#%ir,s a*i%#s# d +*p!u $a *os#%ir#oru! ar .i i%-o$a# i% spri5i%u! $aui sa!,

adi$a a! pr#%#ii!or asupra *os#%irii, ris$u! p $ar si !/a asu*a# i%0ri5i%d i%#i*pu! -i#ii p d$da#, p %u* Tras!o$;us, 1s#iu# .ii%d $a $i *ai *u!#i $ar aui%0ri5i# a$as#a boa!a au d-%i# -i$#i*! i1 3

ipo$ra# i%susi =)?'/@' i33%3> %u -orbs# %i$airi dspr $o%#a0ioi#a#a#ubr$u!oi, p $ar s$oa!a sa o $o%sidra $a boa!a rdi#ara =1ori$ .#ii$ %as#di%#r/u% .#ii$1 > , ds$rii%d #o#usi, i% i%su!a T;asos, o 1pid*i1 d #ubr$u!oa,


22/101

p $ar o pu% i% !0a#ura $u di-rs! 1s#ari *#oro!o0i$1 $ar s/au su$$da# i%i%su!a rsp$#i-a3

Aris#o#! =@@)/@&& i33%3> i% 1Pr!0o*%!1 sa! +p!i$a #ra%s*i#ra.#iii, $u rara i%#ui#i, pri% 1aru! *orbi.r1 p $ar i! +;a!a bo!%a-ii i% 5uru! !or3

Ga!%us a#ra0a a#%#ia si ! $a s# 1pri$u!os sa !o$uis#i $u $i $ su.rad #abs1 =%u*! !a#i%s$ a! .#iii> , si +p!i$a raspa%dira #ubr$u!oi i% Ro*adi% a$a -r* pri% $o%#a0ioi#a#a $u%os#u#a a bo!ii3

Cod+uri! 0r*a% *di$a! =Cod+u! di% Lipi0, s$3 JIII> %u*ra#ubr$u!oa i%#r a!# bo!i $o%#a0ioas $u *ar raspa%dir3 I% Cod+u! @(,

pub!i$a# d Sud;o.., #ubr$u!oa s# *%#io%a#a $a pri*a boa!a d $ar #rbui sa# .rs#i si $ar s ia pri% 1#r$ra aru!ui i*pur1 d !a u% o* !a a!#u!3

C! di%#ai $ar a.ir*a $!ar, dsi .ara o do-ada s#ii%#i.i$a, %a#ura i%.$#o/$o%#a0ioasa a #ubr$u!oi s# Fra$as#orius di% Vro%a, pr$ursor i%spira# a!pid*io!o0ii *odr%, $ar i% $ar#a sa 1D $o%#a0io% # $o%#a0iosis Morbis1di% ()?, i%#r/u% $api#o! sp$ia! 1dspr .#iia $o%#a0ioasa1 ara#a $a boa!a s#ra%s*i# pri% *i$i $orpus$u!i i%-iibi!i = 1s*i%aria $o%#a0io%is1 > p $ar ii!i*i%a bo!%a-ii si $ar au 1o a.i%i#a# !$#i-a p%#ru subs#a%#a pu!*o%ara1 4 $asa%a#osii s po# i*bo!%a-i d !a a$s#ia si $a ;ai%!, !%5ria d pa# si a!# obi$#a! bo!%a-i!or pas#raa 1pri%$ipiu! i%.$#a%#1 si 1po# sa #ra%s*i#a boa!a #i*p ddoi a%i1 3 Lu$ru! $! *ai i*por#a%# i% a#a$ara a$s#i bo!i, sub!i%iaa !, s# sa

1$o*ba#i 0r*%ii si sa # opui $o%#a0iu%ii1 3

Mo%#a%us =()KK/('> pro.sor !a Pa-ia si $o%#*pora% a! !ui Fra$as#orius,s*%a!aa $a .#iia s ia si pri% pi! 1$a!$a%d $u pi$ioar! 0oa! p spu#a u%ui.#ii$1 , si r$o*a%da -i#ara a$s#ui pri$o!3

Su%# $u%os$u# i%sa si o sri d prs$rip#ii si *asuri 1pro.i!a$#i$1rudi*%#ar3 As#.!, p%#ru ;i%dusi, #ubr$u!osii rau $o%sidra#i a .i 1i*puri1 3 I%s$o!u! a!/JVIII/!a si $;iar !a i%$pu#u! $!ui d a!/JIJ/!a, i% Spa%ia si I#a!ia+is#au *asuri .oar# aspr i*po#ri-a $o%#a0iu%ii #ubr$u!oi =ardra .$#!or

$ar au apar#i%u# bo!%a-u!ui> 3 I% a$asi po$a, i% Fra%#a *a5ori#a#a *di$i!or rau a%#i$o%#a0iosi3

Tra%s*isibi!i#a#a #ubr$u!oi !a a%i*a! a .os# d*o%s#ra#a d Vi!!*i% i%a%u! (K?, iar a0%#u! pa#o0% a .os# ds$opri# d Robr# o$; i% a%u! (KK&,0ra#i pr.$#io%arii #;%i$i!or adus #;%i$ii ba$#rio!o0i$ d s$oa!a !ui Pas#ur3


23/101

Robr# o$; pr$o%iaa pri*u! p!a% d pro.i!a+i ra#io%a!a a#ubr$u!oi, pri% supri*ara si s#ri!iara +p$#ora#ii bo!%a-u!ui d#ubr$u!oa3

I% a%u! (KKK, ar !o$ !a Paris, pri*u! $o%0rs i%#r%a#io%a! d #ubr$u!oa si$u a$as#a o$ai s d$r#aa $ara$#ru! $o%#a0ios a! a$s#i bo!i, r$o*a%da%du/s *asuri d pro.i!a+i i%di-idua!a si $o!$#i-a3

U% a% *ai #ariu, i% a%u! (KK, i%#r/u% rapor# i%#o$*i# d Gra%$;r, su%#.or*u!a# pri%$ipa!! *asuri pro.i!a$#i$ $ar, #rp#a#, i%$p sa si .i pub!i$a#:io!ara, s#ri!iara spu#i, $o%su*u! !ap#!ui .ir# #$3

Dupa pri*u! raboi *o%dia!, *asuri! d pro.i!a+i s i%#%si.i$a si s+#i%d aproap i% #oa# #ari!3

I% a%u! (&(, i% *o*%#u! i*p!i%irii a @ d a%i d !a dsoprira ba$i!u!ui#ubr$u!oi, doi $r$#a#ori .ra%$i p %u* A!br# Ca!*## si Ca*i!! Gu Jri%,o.ra !u*ii pri*a ar*a a%#i#ubr$u!oasa: -a$$i%ara a%#i#ubr$u!oasa/-a$$i%ara"CG3

Para!! $u -a$$i%ara "CG s a*!ioraa *#od! d disp%sariar, iar i%(@? Ma%u! d Arbu i%i#iaa *#oda dpis#arii pr$o$ a #ubr$u!oi pu!*o%ar

pri% radio/.o#o0ra.i3

I% u!#i*! d$%ii, pro.i!a+ia #ubr$u!oi i%r0is#raa pro0rs$o%sidrabi! pri% ap!i$ara $;i*io#rpii si $;i*iopro.i!a+ii a%#i#ubr$u!oas3

S(u%& +/&"%+( +, R"0a,+a

I% Ro*a%ia, pri*! *asuri or0a%ia# d pro.i!a+i a%#i#ubr$u!oasa, au .os#!ua# !a i%$pu#u! s$o!u!ui #r$u#, *ai +a$# i% a%u! ('(, $a%d si%.ii%#aa 1So$i#a#a p%#ru pro.i!a+ia #ubr$u!oi1 = a-a%du/! drp# prsdi%#

p do*%u! P#ri%i, i% Ga!a#i> si isi i%$p a$#i-i#a#a pri*u! disp%sar a%#i#ubr$u!os !a spi#a!u! Co!#a, i% a%ii ur*a#ori ds$;ia%du/s pri*! sa%a#orii

d $ura si io!ar !a: Fi!ar#, "isri$a%i, "ar%o-a, iar i% Arda!, Sa%a#oriu! Goa0iuisi i%$p .$#i- a$#i-i#a#a i% a%u! ('K3

I% a%u! (@) s i%.ii%#aa 1Li0a Na#io%a!a $o%#ra #ubr$u!oi1 $ar.u%$#io%aa pa%a i% a%u! ()K, $a%d $o%du$ra !up#i a%#i#ubr$u!oas s#

pr!ua#a d s#a#, rsp$#i- d Mi%is#ru! Sa%a#a#ii3


24/101

Tubr$u!oa i% #ara %oas#ra da#aa d *ai *u!# s$o!3 Da$a ad*i#* $aO-idiu s/ar .i i*bo!%a-i# d .#ii p *!a0uri! %oas#r, i%$pu#uri! bo!ii po# .i0asi# i%$a di% a%#i$;i#a# =Iri*s$u, (@(> 3

D%u*ira d o.#i$a sau ;$#i$a s 0ass# pri*a da#a i% s$riri! !ui Di*i#riCa%#*ir =(?)@/(&@> , $ar si/a pirdu# si u%a di%#r .ii$ d a$as#a boa!a3U!#rior s i%#a!%s$ si a!# a!uii !a pr%#a #ubr$u!oi i% .a*i!ii boirs#i, u%1i%di$a#or pid*io*#ri$1 %ui &e!eri% $ar pr*i# sa s ddu$a o raspa%dirapr$iabi!a a bo!ii i% popu!a#ia *ai pu#i% a-u#a si #ara%as$a3

Pri*! i%.or*a#ii s#a#is#i$ apar i% ar;i-! di% a%ii (K??/(K', r!a#a# i%rapoar#! asupra i0i%i pub!i$ si sr-i$iu!ui sa%i#ar di% Ro*a%ia d F!i+Obr5ia s3a3 3 E! i%di$a $u apro+i*a#i, pa%a i% ('', i% "u$urs#i, si i% $!!a!#oras a! #arii, o *or#a!i#a# #ubr$u!oasa os$i!a%d i%#r '' si )'' !a ('' ''' d

!o$ui#ori3 Dupa ('' pa%a i% (@', *or#a!i#a#a T"C a os$i!a# i%#r @&' si &'' !a('' ''' d !o$ui#ori $u u% $ros# %# i% $ursu! pri*u!ui raboi *o%dia!, $a%d s/aa#i%s i% "u$urs#i $i.ra d ?& !a ('' ''' d !o$ui#ori =i% ((K> , iar i% $!!a!#oras )( !a ('' ''' d !o$ui#ori =i% ((> 3 U!#rior, i%#r (@' si ()?, $urba a$o%#i%ua# sa s$ada !%#, a5u%0a%d, dupa a!/doi!a raboi *o%dia!, i% (), !a ()3?!a ('' ''' d !o$ui#ori3

Dupa ()K i%$p #apa $o%#*pora%a a -o!u#ii #ubr$u!oi, $oi%$ia%d si$u ror0a%iara r#!i si a !up#i a%#i#ubr$u!oas i% r0i*u! d*o$ra# popu!ar siapoi so$ia!is#3 I% a$as#a #apa s$adra %d*ii #ubr$u!oas ia u% ri#* *ai

a$$!ra#3 Ea poa# .i ur*ari#a a#a# pri% i%di$! d *or#a!i#a# $a# si pri% =di% ('>$! d *orbidi#a# si d pr-a!%#a a bo!%a-i!or i%r0is#ra#i i% .isir! disp%sar!o#T"C3 La a$as#a s adau0a si so%da5! pri-i%d i%$id%#a si pr-a!%#a i%.$#ii3

Di% (?) s ra!iaa i% $adru! s$#oru!ui d pid*io!o0i si s#a#is#i$a di%I%s#i#u#u! d F#iio!o0i o supra-0;r pid*io!o0i$a sis#*a#i$a a%ua!a si!o%0i#udi%a!a a %d*ii #ubr$u!oas baa#a p pr!u$rara, !a i%$pu# *$a%i$a,i% pr%# !$#ro%i$a, a #u#uror da#!or di% #ara3

I% pr%#, #ubr$u!oa ra*a% !a %oi *ai .r$-%# i%#a!%i#a d$a# i% a!# #ariurop%: a%ua! apar (@' d $auri !a ('' ''' d !o$ui#ori, adi$a apro+i*a#i- @'''' d bo!%a-i i% #oa#a #ara, i% #i*p $ *dia uropa%a i%di$a @' d bo!%a-i !a('' ''' d !o$ui#ori3 Ti%rii barba#i su%# $! *ai .r$-%# a.$#a#i3


25/101

E&+"*"+$

A$,& a&"$,

A0%#ii pa#o0%i ai #ubr$u!oi u*a% su%# ba$#rii d 0%u!

M"#o$#terium, 0% u%i$ a! .a*i!ii M"#o$#teri#ee, di% ordi%u! A#tio!om"#etle%3

G%u! $upri%d ps# ' d sp$ii $ar au i% $o*u%:

/ .or*a ba$i!iara

/ i*obi!i#a#a

/ a$idoa!$oo!oris#%#a

/ *u!#ip!i$ara !%#a

/ arobioa ob!i0a#ori

Dupa (', pu#r%i$ i*pu!sio%a#a d apari#ia $;i*io#rapiisp$i.i$, *i$roba$#rio!o0ia a .a$u# pro0rs rapid, $ar au pr*is o *ai$o*p!#a $ar$#riar a 0%u!ui =bio$;i*i$a, i*u%o!o0i$a si 0%#i$a> si au *ari#$o%sidrabi! %u*aru! sp$ii!or $u%os$u#3 Da$a i% pri*! d$%ii a! s$o!u!ui %u.ussra id%#i.i$a# d$a# $a#-a sp$ii = M. tu$er#ulo%i%, M. $o/i%, M. /ium si

M. lepre> , #oa# pa#o0% p%#ru o*, $r$#ari! di% prioada pos#b!i$a aud*o%s#ra# $a 0%u! M"#ro$#terium s# !ar0 rpr%#a# i% %a#ura pri%%u*roas a!# sp$ii, dis#i%$# d ba$i!ii #ubr$u!oi u*a% =*i$roba$#rii1a#ipi$1 sau 1%#ubr$u!oas1 > par# sapro.i#, par# po#%#ia! pa#o0% p%#ruo*3

C*a/++(a%$a 0+("#a(&$%++*"%

A0%#ii #ubr$u!oi u*a% su%# 0rupa#i i% $o*p!+u! M. tu$er#ulo%i%,

.or*a# di% sp$ii! M. tu$er#ulo%i%0 M. $o/i% %i M. (ri#!um3 Toa# a$s# sp$iisu%# s#ri$# pa#o0%, 0r*%ii %*u!#ip!i$a%du/s d$a# i% #su#uri! or0a%is*u!ui parai# =parai#is* ob!i0a#oriu> 3

S$;*! #a+o%o*i$ .o!osi# i% pr%# i% *i$robio!o0ia $!i%i$ai*par# $! $ir$a @' d sp$ii *i$roba$#ri% $ar po# .i io!a# !a o* dupaur*a#oar! $#i#rii *a5or:


26/101

/ pa#o0%i#a#a !a o* =s#ri$#a, po#%#ia!a sau %u!a> 4

-i#a $rs#rii p *dii ar#i.i$ia! =!%#a sau rapida> , si

/ pi0*%#a#ia $o!o%ii!or =%$ro*o0% si $ro*o0%> 3

Dupa $ri#riu! pto&e!ittii, o pri*a dis#i%$#i #rbui .a$u#a i%#r *i$oba$#rii!#ubr$u!oas si $! %#ubr$u!oas:

Co*p!+u! M. tu$er#ulo%i% =s#ri$# pa#o0%> : M. tu$er#ulo%i% =%$ro*o0%> , M.$o/i% =%$ro*o0%> , M. (ri#!um =%$ro*o0%> 3

Vite* #re%terii i! #ulturi =!%#a sau rapida> 3 Ma5ori#a#a sp$ii!or *i$oba$#ri%s *u!#ip!i$a !%#, $u u% #i*p d rp!i$ar =1#i*p d 0%ra#i1 > d (/&' d or,as#.! i%$a# p *dii! d $u!#ura $u ou =Lo%s#i%/Q%s%, Tb0!u# 3#3$3>

pri*! $o!o%ii *a#ur apar dupa $ir$a @ sap#a*a%i3 Pri% $o%#ras#, *i$oba$#rii!$u $rs#r rapida dau %as#r !a $o!o%ii -iibi! dupa / i!3

Pi&me!tti #olo!iillor =%$ro*o0% si $ro*o0%> 3 Sp$ii! $o*p!+u!ui M3#ubr$u!osis su%# %$ro*o0% =$o!o%ii a!b/0a!bui> 3

I5$,&++(a%$a M. tuberculosis ar drp# $ri#rii d baa:

/ *or.o!o0ia m#ro%#opi# a $o!o%ii!or si asp$#u! mi#ro%#opi# a! .ro#iuri!or prpara# di% $o!o%ii4

/ #s#u! !i#i!ei poi#i-3 KW di% #u!pi%i! d M3 #ubr$u!osis produ$ %ia$i%a =a$id%i$o#i%i$> $ar, +$r#a#a i% *diu! d $u!#ura, poa# .i +#rasa si -id%#ia#a

bio$;i*i$3 Pri% $o%#ras# M3 bo-is si *a5ori#a#a *i$roba$#rii!or %#ubr$u!oassu%# %ia$i%/%0a#i-4


27/101

/ a!# te%te $io#-imi#e =#s#u! $a#a!ai, #s#u! %i#ra#/rdu$#ai, #s#u!$;i*ios%sibi!i#a#ii !a PAS s3a3> $ar pr*i# i% u%! $auri/prob!*a di.r%#iraM3 #ubr$u!osis d M3 bo-is si d *i$oba$#rii! a#ipi$3

Id%#i.i$ara +a$#a a sp$ii!or sau 0rupuri!or d sp$ii =1$o*p!+1 > d*i$oba$#rii %#ubr$u!oas s# o opra#i !aborioasa, d $o*p#%#a!abora#oar!or d r.ri%#a3

T$/&a%$a ()+0+"/$,/+#+*+&a&++ 0+("#a(&$%++*"% $o%s#a i% $o*parara$rs#rii 0r*%i!or p *dii/*ar#or =.ara *di$a*%#> si p *dii/#s# =$u*di$a*%# i%$orpora#> dupa i%sa*a%#ara u%ui sa%#io% rpr%#a#i- di%

popu!a#ia ba$#ria%a #s#a# =i%o$u!u!> 3 P *diu!/*ar#or $rs#ra s# $o%s#a%#a,i% #i*p $ p *diu!/#s# $rs$ %u*ai 0r*%ii $u $;i*ioris#%#a3

S&%u(u%a #+"()+0+(a "a$i!ii #ubr$u!osi $o%#i% K'/KW apa si (/&'W riduu us$a# .or*a#di% saruri *i%ra! si subs#a%# or0a%i$ =!ipid, 0!u$id si pro#id> 3 Cara$#ris#i$s# $o%#i%u#u! ridi$a# d %u$%t!te lipi'i#e a! $orpi!or ba$i!ari =@'/)'W di%riduu! us$a#> , subs#a%# $u ro! i*por#a%# i% di.r%#ira pi#!ioida si 0i0a%#o/$!u!ara a $!u!!or *%$;i*a! =#ubr$u!o.os.a#id si a$ii 0rasi> , i%a$idoa!$oo!oris#%#a =a$idu! %i$o!i$> , i% -iru!%#a *i$oba$#ria%a =$ord/.a$#oru!> , i% .$#! #o+i$ a! i%.$#ii =.ra$#iu%a $roasa> s3a3 3

Fra$#iu%a proti'i# a ba$i!i!or #ubr$u!osi ar drp# pri%$ipa!rpr%#a%# tu$er#uli!, prpara#a d o$; pri% $o%$%#rara .i!#ra#!or d $u!#uri ba$i!ar o*ora# pri% $a!dura si u#i!ia#a i% pr%# sub .or*a puri.i$a#a subd%u*ira d P3P3D = 1puri.id pro#i% dri-a#i-1 > i% dia0%os#i$u! i%.$#ii#ubr$u!oas3 Tubr$u!i%a s# %#o+i$a p%#ru or0a%is*u! a%i*a! %i%.$#a# dar

produ$, $;iar i% do *i%i*a!, ra$#ii d ;iprs%sibi!i#a# i%#aria#a !aor0a%is*! a!r0ia# sp$i.i$ pri% i%.$#ia ba$i!ara3

1lu#i'ele ba$i!ar su%# i% $a *ai *ar par# !0a# d pro#id, !ipid sia$ii %u$!i$i3 Si%0uru! po!ia;arid !ibr id%#i.i$a# a .os# 0!i$o0%u!3

"a$i!ii #ubr$u!osi %u s$r#a +o#o+i%, dar di%#0rara !or pu% i% !ibr#a#.ra$#iu%i pro#idi$ si !ipidi$ $u a$#iu% #o+i$a pri*ara, iar s%sibi!i#a#a sp$i.i$a$o%.ra a%#i0%i!or ba$i!ari si i% sp$ia! #ubr$u!o/pro#i%i .$# #o+i$ d #ip

par#i$u!ar3


28/101

R$z+/&$,&a a&a 5$ a$,&+ +z+(+ /+ ()+0+(+

"a$i!ii #ubr$u!osi su%# *ai ris#%#i d$a# a!# ba$#rii .a#a d a$#iu%aa0%#i!or .ii$i si $;i*i$i da#ori#a ;idro.obii pr#!ui ba$i!ar, .oar# bo0a# i%!ipid, pr$u* si 0ruparii obis%ui# a 0r*%i!or i% 0ra*i3 A$as#a ris#%#a$rs# $o%sidrabi! a#u%$i $a%d ba$i!ii su%# i%0!oba#i i%#r/u% i%-!is or0a%i$

pro#$#or asa $u* s#, d +*p!u, $au! spu#i3 "a$i!ii #ubr$u!osi su%# pra$#i$i%s%sibi!i !a .ri0 =pa%a !a /(K''C> si .oar# ris#%#i !a us$a$iu%3 I% s$;i*b po# .io*ora#i pri% +pu%ri d dura#a -ariabi!a =( *i%/&) or> , i% .u%$#i d *a#ria!u!$o%#a*i%a%# si a0%#u! s#ri!ia%#, !a !u*i%a, $a!dura si subs#a%# a%#isp#i$3

A0%#ii $ur%#i .o!osi#i p%#ru s#ri!iara obi$#!or $o%#a*i%a# si a+$r#!or ba$i!i.r su%#:

/ !u*i%a so!ara si ra! u!#ra-io!#4/ $a!dura u*da =.irbr, au#o$!a-ar> 4

/ subs#a%# a%#isp#i$ =-apori d .or*o! !a ''C, $!ora*i%a /('W, $!orura d -ar &'W, ;ipo$!ori# d sodiu '3W, .%o! '3W, $ro! ('W, !io! (/W s3a3> 3

T%a,/0+&$%$a +,$(&+$+ &u#$%(u*"a/$

Su%/$ 5$ +,$(&+$

Pri%$ipa!! surs d i%.$#i #ubr$u!oasa su%# rpr%#a# d:

$ol!/ii 'e tu$er#ulo* pulmo!r $#ili(eri i% sp$ia! pur#a#ori d !iu%i$a-i#ar, i% prioada $ar pr$d dpis#ara si ap!i$ara $;i*io#rapii sp$i.i$3Ma5ori#a#a a$s#or bo!%a-i !i*i%a i!%i$ pri% spu#a pa%a !a (' ba$i!i $u$;i*ios%sibi!i#a# si -iru!%#a i%#a$#3 Fro#iu! dir$# di% spu#a s#, !a a$s#i

bo!%a-i, $-asi$o%s#a%# poi#i-3 C;i*io#rapia .i$i%#a a%i;i!aa .oar# rapid

$o%#a0ioi#a#a bo!%a-i!or #ra#a#i, rdu$a%d !a propor#ii *i%i* ris$u!i*bo!%a-iri!or i% .o$ar3 Pri$o!u! d $o%#a*i%ar s# *ai *i$, %u i%sa %0!i5abi!, p%#ru $o%#a$#ii bo!%a-i!or $ro%i$i !i*i%a#ori d 0r*%i $;i*ioris#%#i, ai bo!%a-i!or r.ra$#ari !a #ra#a*%# $a si ai bo!%a-i!or pau$iba$i!ari3 U%ii bo!%a-i ba$i.i!iri pri%#a u% pri$o! $rs$u# d raspa%dir a i%.$#ii da#ori#a sp$i.i$u!ui pro.siu%ii !or =$adr dida$#i$, sa!aria#i di% s$#oru! a!i*%#ar s3a3 > 3 I% 0%ra!


29/101

bo!%a-u! ba$i.i!ir $u%os$u# supus *asuri!or d pro.i!a+i s# *ai pu#i%$o%#a*i%a# p%#ru a*bia%#a d$a# bo!%a-u! %$u%os$u#3

$ol!/ii 'e tu$er#ulo*e e2trpulmo!re #ti/e0 'e%#-i%e %u (i%tuli*te=uro0%i#a!, os#o/ar#i$u!ar, 0a%0!io%ar #$3 > , $o%s#i#ui o sursa d o i*por#a%#as$u%dara a#a# da#ori#a s$adrii pr-a!%#i #ubr$u!o!or +#rarspira#orii $a# si

pau$iba$i!ari#a#ii obis%ui# a a$s#i $a#0orii d !iu%i3

!imle $ol!/e 'e tu$er#ulo* i% sp$ia! bo-id! i%.$#a# $u *i$oba$#rii d#ip bo-i%, $ar raspa%ds$ i%.$#ia pri% produs! !or %a#ura! si pa#o!o0i$ =!ap#,uri%a, .$a!> 3 O$aio%a! s po# produ$ $o%#a*i%ari si d !a u%! a%i*a!do*s#i$ =$ai%i, pisi$i> , bo!%a- d #ubr$u!oa sau d !a a%i*a! d !abora#or3

Ca+ 5$ a&%u,5$%$ a*$ +,$(&+$+ +, "%a,+/0 /+ 0$(a,+/0u* (",&a0+,a%++

D !a sursa d $o%#a*i%ar, ba$i!ii su%# i*pras#ia#i i% *diu! a*bia%# pri%spu#a, uri%a, .$a!, puroi, !ap# #$3 , pri% i!-lre par#i$u!!or ba$i!i.r $udia*#ru *i$ =sub :*> $apabi! sa .or* disprsii *ai s#abi! i% a#*os.ra si sa

pa#ru%da i% $ai! ari% pri.ri$3

Tusa, s#ra%u#u! si #oa# a$#! .iio!o0i$ $ar po# produ$ +pira#ii .or#a#=s#ri0a#, ras, $a%#a# sau $;iar -orbira> .ra0*%#aa spu#a i% pi#turi $#ili(ere=pi$a#uri! F!u00> $u dia*#ru *ar =('/'':*> $ar su%# proi$#a# i% 5uru!

bo!%a-u!ui p o raa $ar poa# a#i%0 '3K/(3 *3 A$s# pi$a#uri %u po# a5u%0 i%

$ai! rspira#orii +pus, $i su%# b!o$a# d .i!#ru! %aa! sau !i*i%a# di% bro%;ii!*ari pri% *is$ara *u$o$i!iara3 E! d-i% i%sa i%#%s $o%#a*i%a# dupa $ s#ra%s.or*a pri% -aporara rapida a api p $ar o $o%#i% i% 1%u$!oso!i1 , %u$!ids;idra#a#i ai pi$a#uri!or ba$i!i.r $o%#i%a%d .i$ar (/& ba$i!i3 Nu$!oso!ii.or*aa disprsii *ai s#abi! i% a#*os.ra si da#ori#a di*%siu%ii !or rdus=[:*> , po# pa#ru%d pa%a !a a!-o!, *ai a!s i% ur*a#oar! $o%di#ii .a-oria%#:

/ d%si#a# *ar d %u$!oso!i i% 5uru! *ari!or !i*i%a#ori d ba$i!i4

/ $o%#a$# s#ra%s i%#r sursa si $o%#a$#i4

/ .r$-%#a *ar a #usi si s#ra%u#u!ui !a $i +pusi =$rs#ra -i#i aru!uii%spira#> 4

/ aparar bro%;opu!*o%ara d.i$i#ara !a $i +pusi =purar *u$o$i!iara i%.i$i%#aa %u$!oso!i!or> 3


30/101

A$s# $o%di#ii su%# $u*u!a# !a $opiii $o%#a$#i di% .o$ar! d #ubr$u!oa*ai a!s a#u%$i $a%d .a$ bro%si# rp#a# sau bo!i i%.$#o/$o%#a0ioas $a 0ripa,ru5o!a sau #usa $o%-u!si-a3 Prso%a!u! d i%0ri5ir a! -i#!or bo!%a- s poa#$o%#a*i%a p $a! i%;a!a#ori $u ba$i!i d #ip bo-i% $o%#i%u#i i% !ap# si d5$#ii3

Pi$a#uri! ba$i!i.r d spu#a si a!# produs i%.$#a# s dpu% p so!, poda, ;ai% sau di.ri# obi$# #ra%s.or*a%du/s pri% us$ar i% pr( $#ili(er $ui%susiri $o%#a*i%a%#3 Mobi!ia# d $ur%#i d ar pra.u! ba$i!i.r, i% $ar ba$i!ii isi$o%sr-a -iru!%#a #i*p d $a#-a sap#a*a%i, poa# $o%#a*i%a $;iar si !a dis#a%#*ai *ari3

Mai pu#i% .r$-%#a s# $a!a d i%5$#i 'i&e%ti/ pri% $o%su*ara da!i*%# i%.$#a# =!ap# sau produs !a$#a# %s#ri!ia#> sau pri% $o%#a$#u! bu$a!$u *ai%i! sau $u obi$#! i%.$#a# =$opii *i$i> 3 A$as#a $a! s# r!a#i- rara

da#ori#a .ap#u!ui $a p%#ru a s ra!ia i%.$#ia di0s#i-a s# %-oi d u% %u*ar d @ ''' d ori *ai *ar d 0r*%i d$a# i% i%.$#ia aria%a, pr$u* si da#ori#adi*i%uarii surs!or d i%.$#i pri% *asu#i -#ri%ar si s#ri!iara !ap#!ui3

Cu #o#u! +$p#io%a! su%# i%.$#ii! p $a! #ut!t sau *u$oasa =pi!,.ari%0, a*i0da!, %as, $o%5u%$#i-> $ar s produ$ d r0u!a !a %i-!u! u%or %olutii'e #o!ti!uitte a! pi#!ii!or $u#a%o/*u$oas sau p $a! i%#rau#ri%a=$o%#a*i%ara #ra%sp!a$%#ara a .a#u!ui d $a#r *a*a #ubr$u!oasa> 3

I%di.r%# d *$a%is*u! $o%#a*i%arii, sa%s! d i%.$#i su%# $u a#a# *ai

*ari $u $a# sursa d ba$i!i s# *ai i%#%s ba$i!i.ra, $o%#a$#u! i%#r $o%#a*i%a%# si$o%#a*i%a# s# *ai apropia# si *ai pr!u%0ir, iar pa#ru%dra 0r*%i!or i%or0a%is* s rp#a d *ai *u!# ori =$opii $u $o%#a$# ba$i!ar i%#ra.a*i!iar, .o$ar%$u%os$u# d #ubr$u!oa i% s$o!i, i%#r%a# sau $aar*i, prso%a! d i%0ri5ir a

bo!%a-i!or d #ubr$u!oa s3a3 > 3

Ra/u,/u* *a &u#$%(u*+,a

Tubr$u!i%a a .os# prpara#a d R3 o$; =(K'> pri% $o%$%#rara u%ui.i!#ra# d $u!#ura d ba$i!i #ubr$u!osi o*ora#i pri% $a!dura =A3T3X Altu$er,uli! sauO3T3XOl'tu$er#uli!> 3 U!#rior #ubr$u!i%a bru#a a .os# puri.i$a#a a5u%0a%du/s !adri-a# pro#i%i$ puri.i$a# =PPDX protei! puri(ie' 'eri/ti/e> di% $ar u%!!o#uri, $o%sr-a# !a I%s#i#u#u! d sruri di% Cop%;a0a, au .os# d$!ara# produss#a%dard i%#r%a#io%a!3


31/101

Pri%$ipiu! a$#i- a! #ubr$u!i%i s# rpr%#a# d tu$er#uloprotei!e,$o%#i%a%d $! pu#i% sap# a%#i0%i sp$i.i$i id%#i.i$a#i i*u%o!$#ro.or#i$3

Tubr$u!i%a d#r*i%a !a or0a%is*! s%sibi!ia#:

/ *a%i.s#ari !o$a! =d*, i%.i!#ra#i $!u!ara, .!i$#%, -%#ua! %$roa> 4

/ *a%i.s#ari 0%ra! =.bra, ;ipo#%siu%, $o!aps -as$u!ar> 4

/ *a%i.s#ari .o$a! =d*, $o%0s#i, ;*ora0ii !a %i-!u! !iu%i!or #ubr$u!oas,i%di.r%# d !o$a!iara a$s#ora> 3

Spr dosbir d a!# #ipuri d ra$#i, ai pra$#i$ aba%do%a# =$u#ira$#iasi ra$#ii! pr$u#a%a, sub$u#a%a, $o%5u%$#i-a!a s3a3 > , i%#radr*ora$#ia =IDR>

pri%#a a-a%#a5u! d a pr*i# doara +a$#a a $a%#i#a#ii d a%#i0% i%5$#a# si,*ai a!s, d a -i#a ra$#ii! 0%ra! si .o$a!3 P%#ru a$s# *o#i- a a d-%i#*oda!i#a#a $ur%#a d pra$#i$ar a ra$#ii !a #ubr$u!i%a3

Ts#u! #ubr$u!i%i$ !e&ti/ i%di$a a%r0ia pi!ii !a #ubr$u!opro#i%,a%r0i i%#a!%i#a !a prsoa%! i%$a %i%.$#a# $u ba$i!i #ubr$u!osi, %i$i p $a!%a#ura!a si %i$i ar#i.i$ia!a =-a$$i%a#> 3 I% *od +$p#io%a!, $aua a%r0ii poa# .is#ri!iara i%.$#ii =r-rsiu%a a!r0ii> 3

I% ur*a#oar! si#ua#ii, r!a#i- rar i%#a!%i#, o IDR %0a#i-a %u +$!ud

pr%#a i%.$#ii:/ pri*oi%.$#i .oar# r$%#a =i% .aa a%#ia!0ri$a> 4

/ sar$oidoa, !i*.o0ra%u!o*a#oa *a!i0%a, %op!aii a-a%sa# =bo!i aso$ia# $u odprsiu% a ra$#ii!or d ;iprs%sibi!i#a# i%#aria#a> 4

/ i% #ubr$u!o! .oar# 0ra-4 *i!iar, *%i%0i#, .#iii #r*i%a! si i% u%!#ubr$u!o $o*u% 1ara$#i-1 3

E$!ips #*porar a! ra$#ii d #ubr$u!i%a po# .i d#r*i%a# d u%! bo!ii%.$#ioas a$u# =ru5o!a si *ai rar 0ripa, #us $o%-u!si-a, s$ar!a#i%a s3a3 > ,$as+ia, so$u! #rau*a#i$ sau $;irur0i$a!, *%s#ru$#ia si 0ra-idi#a#a, r! J sauu!#ra-io!#, $or#i$o#rapia s3a3 3


32/101

Ts#u! #ubr$u!i%i$ poi#i- i%di$a pr%#a i%.$#ii, dar %u poa# di.r%#iaa!r0i$u! sa%a#os d a!r0i$u! pur#a#or d !iu%i a$#i- =bo!%a-> ori $i$a#ri$!=-i%d$a#> 3

I%.$#ii! i%#%s =.or#> i%di$a u% 1ris$ $rs$u#1 =s#a#is#i$> d boa!a a$#i-a,dar $a s*% io!a# %u pri%#a s*%i.i$a#i dia0%os#i$a3

La o*, ;iprs%sibi!i#a#a !a a%#i0%! ba$i!ar prsis#a #i*p i%d!u%0a#dupa -i%d$ara $!i%i$a a i%.$#ii pri*ar $a ur*ar a supra-i#uirii u%ui %u*ar rdus d 0r*%i i% !iu%i! ridua! =s#i*u! a%#i0%i$ %do0%> , asuprai%.$#ii!or o$aio%a! rp#a# =s#i*u! a%#i0%i$ +o0%> si a pas#rariii%.or*a#ii a%#i0%i$ i% !i*.o$i#! s%sibi!ia# =**ori i*u%o!o0i$a> 3

M"%"a&"*"+a &u#$%(u*"z$+

Tab!ou! *or.o!o0i$ a! #ubr$u!oi u*a% s $ara$#riaa pri% $imor(i%mle*io!l0 ra$#ia i%.!a*a#ori sp$i.i$a a-a%d .i o do*i%a%#a produ$#i-a, .i u%a+suda#i-a3

C! doua #ipuri !io%a! apar .r$-%# i%#ri$a# i% propor#ii -aria#3 I%-o!u#ia bo!ii s poa# obsr-a #r$ra d !a u% #ip !io%a! !a a!#u! i% a*b!s%suri3

L$z+u,+*$ $6/u5a&+7$ s $o%s#i#ui i% s$-%#a $!asi$a ;ipr*i/

p!as*+odi/diapda si au +prsia $a *ai #ipi$a i% p!a*a%i si sroas, $ar pri% s#ru$#ura !or a%a#o*i$a .a-oriaa a$u*u!ara +suda#!or =a!-o!i#, p!urii, pri$ardi# #$3 > 3 Spr dosbir d !iu%i! produ$#i-, $! +suda#i- po# .i !ipsi# d ori$ sp$i.i$i#a# ;is#opa#o!o0i$a, +$p#a%d pr%#a ba$i!i!or #ubr$u!osi3 I% p!a*a%i dis*i%ari! ;*a#o0% dau %as#r !a *i$ro.o$ar*u!#ip! = 10ra%u!a#ii #ubr$u!oas1 sau 1#ubr$u!i *i!iari1 > , i% #i*p $ .o$ar!

bro%;o0% po# .i d #ip a$i%ar sau a$i%o%odu!ar =$u dia*#ru! d (/(3 $* siasp$# d ro#a> , iar i% $au! *bo!iarii u%or bro%;ii *ai *ari sau a! $o%.!uarii*ai *u!#or .o$ar d *i$i di*%siu%i, d #ip !obu!ar, s0*%#ar sau !obar ra!ia%d

p!a5 !io%a! di.u $u $ara$#r i%.i!#ra#i-/p%u*o%i$3

Liu%i! +suda#i- apar a#u%$i $a%d 0r*%ii pro!i.raa i% %u*ar *ar,$rs$a%d pri% produs! !or d di%#0rar i%$ar$a#ura a%#i0%i$a !o$a!a sisau$a%d ;iprs%sibi!i#a#a .a#a d a%#i0%i s# i%a!#a3


33/101

I% 0%ra! !iu%i! +suda#i- au o pro%u%#a#a #%di%#a !a $ai.i$ar si!i$;.ir, iar pri% !i*i%ara bro%si$a a $au*u!ui !a +$a-ar $u .or*ara$a-r%!or #ubr$u!oas3

L$z+u,+*$ %"5u(&+7$ =pro!i.ra#i-> 3 Liu%a !*%#ara d #ip produ$#i-s# &r!ulomul tu$er#ulo%3 Gra%u!o*u! s# u% 0rup $ir$u*s$ris si $o*pa$# d$!u! i%.!a*a#orii, i% *a5ori#a# .a0o$i# *o%o%u$!ar d #ip epitelioi' , .or*di.r%#ia# a! *a$ro.a0!or d ori0i% !o$a!a sau r$ru#a# di% sa%0 $a *o%o$i#$ir$u!a%#3 Gra%u!oa*! s $o%s#iui pri% a.!u+ d *a$ro.a0 a#u%$i $a%d i%#su#uri pa#ru%d par#i$u! $ar .a0o$i#a# su%# 0ru d0radabi! pri% di0s#ii%#ra$!u!ara =pra., *i$roor0a%is*, d#ri#usuri #isu!ar s3a3 > 3 Fa0o$i#a#a u%or

par#i$u! imu!o&e!e/$a *i$oba$#rii!/du$ !a apari#ia 0ra%u!oa*!or i*u%,.or*a# di% *a$ro.a0 i% $urs d rp!i$ar a$#i-a si a!# $!u! r$ru#a# di% sa%0=*o%o$i#, !i*.o$i#, 0ra%u!o$i# po!i%u$!ar> 3

I% #ubr$u!oa raspu%su! i*u% $o%.ra 0ra%u!o*u!ui pi#!ioid .or*a #ipi$ad (oli#ul tu$er#ulo% =os#r> $u $%#ru $aos !a *ar0i%a $aruia s obsr-a u%%u*ar d $!u! 0i0a%# *u!#i%u$!a# =La%0;a%s> si i%o$o%5ura# d o $oroa%a d!i*.o$i#, *a$ro.a0, .ibrob!as#i si rar 0ra%u!o$i#3 Fo!i$u!u! poa# .i !ipsi# d%$roa $%#ra!a a-a%d asp$# d %odu! sau si*p!a a0!o*rar d $!u!pi#!ioid3

E+#i%dra !o$a!a a !iu%ii s ra!iaa pri% $o%#opira pri.rii0ra%u!oa*!or si $o%.!u%#a *as!or $aoas, a5u%0a%du/s #rp#a# !a !iu%i

pr$p#ibi! *a$ros$opi$ sub .or*a d 1#ubr$u!i1 d di*%siu%i -aria#3

U% a! doi!a asp$# $ara$#ris#i$ a! !iu%ii pro!i.ra#i- #ubr$u!oas s#rpr%#a# d te%utul 'e &r!ultie #ubr$u!os, #su# ra$#io%a! a$#i- .or*a# pri%

pro!i.rara di.ua a $!u!!or *%$;i*a! di% 5uru! arii!or %$ro#i$ sau s-r *odi.i$a#: s#ru$#ura sa s# d #su# $o%5u%$#i-o/-as$u!ar .or*a# di%#r/o *asa d*a$ro.a0, i% *a5ori#a# di.r%#ia# pi#!ioid, aso$ia# $u a!#! =!i*.o$i#,

p!as*o$i#, 0ra%u!o$i#> si #ra-rsa# d o r#a %o.or*a#a d $api!ar sa%0-i% si!i*.a#i$3 Pro$su! 0ra%u!a#i- s# i%dus d produsii a%#i0%i$i p $ar 0r*%ii iidi.uaa spr pri.ria !io%a!a u%d *asa *a$ro.a0!or a$#i-a# di.i$a!*%#! #su#u!ui ra$#i-3 I% .u%$#i d ris#%#a i*u%i#ara a 0adi #su#u! d0ra%u!a#i poa# opri, pri% i%$apsu!ar sau pri% p%#ra#i ur*a# d #ra%s.or*ar.ibroasa, pro0rsia !iu%i!or sau di*po#ri-a .a-oria +#%sia a$s#ora pri%%$roa s#ra#u!ui i%#r% 0ra%u!a#i- si i%!o$uira !ui pro!i.ra#i-a !a pri.ri3


34/101

N$(%"za (az$"a/a, .%o*% $-asipa#o0%o*o%i$ i% $o%#+#u! !iu%i!or #ubr$u!oas, ra!iaa arii s*i/so!id, o*o0%, a!b/0a!bui, -o$a%d*a$ros$opi$ asp$#u! bra%i =i% !a#3 #*eum> 3Cau*u! %u $o%#i% #su#$o%5u%$#i- si %i$i -as sa%0-i% sau !i*.a#i$3 Vs#i0ii d .ibr !as#i$ sir#i$u!i%i$ po# .i -id%#ia# u!#ra*i$ros$opi$3

L+()$+$%$a (az$u0u*u+ a.$#aa $u *ar .r$-%#a !iu%i!#ubr$u!oas, .i i*dia# dupa %$roa, .i !a dis#a%# d !u%i, a%i sau d$%ii3 Ca sii% $au! %$roi, ;iprs%sibi!i#a#a i%#aria#a s# o $o%di#i i%di%sp%sabi!a a.%o*%u!ui !i$;.irii3 Dsi .a$#orii d$!a%sa%#i su%# i%$a %$u%os$u#i, s a#ribui$;ipa*%#u!ui %i*a#i$ a! *a$ro.a0!or a$#i-a#, -ii sau *oar#, ro!u! pri%$ipa!i% *$a%is*u! !i$;.irii, a! $arui *o*%# i%i#ia! s# !ibrara d .a$#ori os*o#i$/a$#i-i ur*a#a d absorb#ia d apa di% #su#u! i%$o%5ura#or3

Li$;.ira !ibraa ba$i!ii di% b!o$a5u! ra!ia# d $ai.i$ara us$a#a3I% $au*u! !i$;.ia# ba$i!ii, i% *a5ori#a# +#ra$!u!ari, pro!i.raa +po%%#ia!a#i%0a%d o d%si#a# %or*a =(' /(' i% $a-r%! #ubr$u!oas> si a5u%0a%d, pri%.ra$#i, i% a!# #ri#orii a%a#o*i$ po# +#i%d si a0ra-a !ui%i!3

P%"($/$ %$a%a&"%++3 Tsu#u! d 0ra%u!a#i #ubr$u!os ar o i%#%saa$#i-i#a# .ibri!o0%#i$a a! $arui #r*% .i%a! s# .ibroa $o!a0%a r#ra$#i!a3A$as#a poa# ra!ia .i i%$apsu!ara .o$ar!or, .i or0a%iara !or pri% p%#ra#i%sis#*a#ia#a3 Fibroa s i%so#s# d pirdra pro0rasi-a a s#i0*a#!or ;is#o!o0i$ sp$i.i$ =.o!i$u!i #ubr$u!osi, arii d %$roa, a0!o*rari d $!u!

pi#!ioid> 3 Cau*u! so!id s poa# #ra%s.or*a i% #i*p i% *i$i .o$ar $a!$i.ia#sau $;iar os#i.i$a#3

Rsorb#ia .o$ar!or !io%a! %u s# i% 0%ra! posibi!a d$a# i% abs%#a.%o*%!or %$ro#i$/dis#ru$#i-3

P%"($/$ $6&$,/+7$3 Fo$ar! #ubr$u!oas po# i%-ada arii! #isu!ar$o%#i0u *ari%du/s i% 1pa#a d u!i1 , po# 0%ra pri% propa0ar $a%a!i$u!ara=bro%si$a, uri%ara s3a3 > , .o$ar %oi i% a$!asi or0a% =#ra$#us> , sau po# da %as#r !a*#as#a !a dis#a%#a p $a! ;*a#o0%a sisau !i*.a#i$a3

I0u,"0"%"$,$za3 Ra$#ia ;is#opa#o!o0i$a a or0a%is*u!ui a%i*a!i%ai%# d apari#ia raspu%su!ui i*u% sp$i.i$ par a .i $o%s#i#uira u%ui *odu!pi#!ioid, ru!#a# pri% a$u*u!ara !o$a!a d *a$ro.a0 si di.r%#ira !or pi#!ioida sub i%.!u%#a produs!or d di%#0rar a! ba$i!i!or .a0o$i#a#i3 I% a$s#s#adiu .%o*%! +suda#i- su%# d r0u!a *i%or, +$p#a%d u%! si#ua#ii


35/101

sp$ia! =ris#%#a %a#i-a d.i$i#ara si #su#uri, $a p!a*a%ii sau sroas!,.a-oria%d +suda#ia> 3

Dupa di.i$ara raspu%su!ui i*u% !iu%i! doba%ds$ ur*a#oar!#rasa#uri %oi a-a%d $a pri%$ipa! subs#ra# ;iprs%sibi!i#a#a i%#aria#a:

/ i%#%si.i$ara ra$#ii!or +suda#i-, i% sp$ia! i% p!a*a%i si sroas4

/ %$roa d $ai.i$ar =%odu!ii pi#!ioii s #ra%s.or*a i% .o!i$u!i #ubr$u!osi> 4

/ #%di%#a !a !i$;.ir a !iu%i!or $aoas4

/ ra$#ia 0ra%u!a#i-/.ibroasa a #su#u!ui pri!io%a!3

A,a&"0+$ a&"*"+(a

Co%.ru%#ara o%#o/ si .i!o0%#i$a $u %%u*ara# a0rsiu%i di% *diu!+#r% d#r*i%a o sp$ia!iar $rs$u#a a or0a%is*u!ui si i% r$u%oas#ra %o%s!./u!ui3 M$a%is*! i*u% s sp$ia!iaa si d#r*i%a raspu%suris#ro#ipia# ad$-a#, !i*i#a# $a %u*ar, dar $u i%a!#a sp$i.i$i#a#3

O a!#rar a .u%$#ii d r$u%oas#r a %o%/s!./u!ui, di% *o#i- p $aru%ori ! $u%oas#*, dar d $! *ai *u!# ori ! ba%ui*, $;i-a!aa $ud$!a%sara i% or0a%is* a pro$s!or pa#o!o0i$3

I% $o%#+#u! d r$u%oas#r a %o%/s!./u!ui i% #ubr$u!oa i%#ra: ra$#ii!$u raspu%s pri*ar, s$u%dar si i%s#a!ara .%o*%u!ui d ;iprs%sibi!i#a#3

Ra/u,/u* %+0a%

Pri*u! $o%#a$# $u M. tu$er#ulo%i% d#r*i%a o ra$#i pri*ara a*%$;i*u!ui pu!*o%ar, $ar $o%s#a i% *odi.i$ari: pro!i.ra#i- =*u!#ip!i$ari sidi.r%#iri $!u!ar> , $i#o$;i*i$ =$rs#ra pro#i%!or $i#op!as*a#i$, a !ipid!or si a !ipopro#i%!or> si %i*a#i$ =a$#i-i#a# i%#%sa a dia.or!or si a

$i#o$ro*o+idai> , a!a#uri d .%o*% d s%sibi!iar a sis#*u!ui $!u!ar i*u%o$o*p#%#3

Ra/u,/u* /$(u,5a%

P!a*a%u! s%sibi!ia# ar o $apa$i#a# d a raspu%d sp$i.i$ !a u% %ou$o%#a$# $u a%#i0%u!3 Ra$#ia s *a%i.s#a pri% $rs#ra pr*abi!i#a#ii $api!ar,


36/101

pri% +udar, pi#!ioidoa, $u %$roa $aoasa u!#rioara3 Ra$#ia do*i%a%#a s#$a pro!i.ra#i-a a $!u!!or *%$;i*a!, +prsi a u%i s#ari d;iprs%sibi!i#a#, $ar s +p!i$a pri% pro!i.rara si *obi!iara $!u!!or ad-%#i#ia! si pari#oa!-o!ar, $ar s a$u*u!aa pri-as$u!ar, pari#oa!-o!ar sii%#raa!-o!ar3

R$a(&+a 5$ )+$%/$,/+#+*+&a&$ ($*u*a% +,&a%z+a&a

S r.ra !a pro!i.rara $!u!!or *%$;i*a! s%sibi!ia# si di.r%#ira!or, par#i$ipara *o%o$i#!or sa%0ui%, dis#ru$#ia !*%#!or $!u!ar si %$!u!arsi apari#ia $au*u!ui3 Tsu#u! pu!*o%ar s%sibi!ia# pri%#a si o i%#%si.i$ar aa$#i-i#a#ii %i*a#i$ =d;idro0%a! si %i*! !ioo*a!> 3

Ris#%#a, i%s#a!a#a $o%s$u#i- s%sibi!iarii, s# a#s#a#a d .%o*%! d

$i#o!ia i*u%o!o0i$a $u sau .ara u!$rar, !i*i%ara sau rsorb#ia *as!or %$ro#i$, .ibroa $o%s$u#i-a si abs%#a dis*i%ari!or3

I% a%sa*b!u, pro$su! #ubr$u!os pu!*o%ar s *a%i.s#a pri% doua #ipuri d!iu%i: %odu!ar/pro!i.ra#i- si +uda#i-, $u pr%#a ob!i0a#ori a $!u!!or pi#!oid si a $ai.i$arii3 Pr.or*a%#a u%ia di% a$s# !iu%i i% .o$aru!#ubr$u!os s# $o%di#io%a#a d *u!#ip!i .a$#ori, di%#r $ar po# .i $i#a#i:

/ $ara$#ru! pri*ar sau s$u%dar a! ra$#ii

/ $a%#i#a#a ba$i!i!or i%5$#a#i/ s#ara d ris#%#a a or0a%is*u!ui

/ 0radu! d ;iprs%sibi!i#a#

/ $o%s#i#u#ia a%a#o*i$a a or0a%u!ui3

Pri*u! $o%#a$# a! or0a%is*u!ui $u ", %u*aru! *i$ d a0%#i pa#o0%i,ris#%#a $rs$u#a a or0a%is*u!ui u*a% d$!a%saa pro$s prdo*i%a%#

pro!i.ra#i-3 Co%#a0iu%a *asi-a, p u% .o%d i*u%i#ar d ;iprs%sibi!i#a# si $u ris#%#as$au#a a or0a%is*u!ui, i% or0a% bo0a# -as$u!aria# $u s#ru$#ura *i$ro$a-i#ara=p!a*a%> , d#r*i%a pro$s +uda#i- i%#%s, $u ;ipr*i, +udar, $u a.!u+$rs$u# d !*%# $u!u!ar *orbid, u%ori $u %$roa si $ai.i$ar3


37/101

S+0&"0$

Da$a i% or0a%is* s# pr%#a .or*a !a#%#a a #ubr$u!oi, %u +is#a

si*p#o* si a$as#a %u poa# .i raspa%di#a a!#or prsoa%3 Da$a +is#a .or*aa$#i-a a #ubr$u!oi, +is#a si*p#o* si i%.$#ia poa# .i raspa%di#a3Tipu! si*p#o*!or su%# i% $o%$orda%#a $u #ipu! d #ubr$u!oa .i pu!*o%ara =$!*ai $o*u%>, .i i% a!#a par# a $orpu!ui =#ubr$u!oa +#rapu!*o%ara>3 Das*%a po# +is#a a!# a.$#iu%i $u si*p#o* as*a%a#oar $u $! a!#ubr$u!oi $u* ar .i p%u*o%ia si $a%$ru! pu!*o%ar3

Tubr$u!oa pri*ara apar, .r$-%#, .ara si*p#o*/asi*p#o*a#i$a, si-%#ua!, s *a%i.s#a $a si o s#ar 0ripa!a3 I% $auri $u -o!u#i 0ra-a s *a%i.s#aas#.!:

/ .bra si .risoa%

/ #ra%spira#ii %o$#ur%

/ #us i%so#i#a d *u$us 0raos si +p$#ora#i

/ ba#ai rapid a! i%i*ii =#a;i$ardi>

/ s$adri a! a*p!i#udi%ii rspira#ii, durri i% pip#

/ obosa!a si s!abira .or#i .ii$

/ 0a# *ari# $a -o!u* =a.$#ara 0a%0!io%i!or !i*.a#i$i di% a$as#a r0iu%>

/ apa !a p!a*a%i =r-arsa# p!ura!>

/ o rup#i p pi! =ri#* %odos>

Dupa -i%d$ar si, -%#ua!, ri%.$#i, #ubr$u!oa pu!*o%ara pos#pri*ara

s *a%i.s#a pri%:

/ #us $ro%i$a

/ #ra%spira#ii %o$#ur%

/ !ipsa po.#i d *a%$ar =a%or+i> $u s$adra 0ru#a#ii .ara *o#i- +p!i$abi!


38/101

/di*i%uara $apa$i#a#ii d *u%$a

/ #us $u +p$#ora#i sa%0ui%o!%#a =$u sa%0, $u ur* d sa%0>

/durri #ora$i$

Tubr$u!oa pu!*o%ara a$#i-a s# $o%#a0ioasa3 T"C s raspa%ds# $a%do prsoa%a $ar pri%#a boa!a +pira ba$#ria si o a!#a prsoa%a o i%;a!aa di% ar3"a$#ria #ubr$u!oi poa# ra*a% i% ar p%#ru *ai *u!# or3 Tusa, s#ra%u#u!,rasu! si $a%#a#u! !ibraa *ai *u! ba$#rii d$a# rspira#u! i% si%3

T"C s# *u!# *ai probabi! d a s raspa%di i% ur*a#oar! $o%di#ii:

/ i% $au! oa*%i!or $ar #rais$ i% *dii a0!o*ra#3 T"C s poa# raspa%di $uusuri%#a i% ai!, spi#a!, adapos#uri! p%#ru oa*%ii s#raii, s$o!i, $aar*, si

p%i%#%$iar4/ i% $au! $!or $ar #rais$ i%#r/o $asa u%d d5a +is#a u% bo!%a- d T"C3 A$s#as# u% .a$#or $ar $rs# posibi!i#a#a d a $o%#a$#a boa!a3 T"C %u s raspa%ds#

pri% *a%ipu!ara obi$#!or a#i%s d o prsoa%a i%.$#a#a3I% 0%ra!, dupa doua sap#a*a%i d #ra#a*%# $u a%#ibio#i$ %u s# posibi!a#ra%s*i#ra i%.$#ii $a#r a!# prsoa%3 Oprira #ra#a*%#u!ui *di$a*%#os,

poa# $aua i%#arira -i%d$arii si d as*%a rapari#ia3 I% a$s# $auri s#%$sara ri%$pra #ra#a*%#u!ui3 Rapari#ii! po# sur-%i !a ? (& !u%i d !ai%#rrupra #ra#a*%#u!ui3 D as*%a, %ad*i%is#rara #ra#a*%#u!ui pa%a !a

$apa# =oprira !ui i%#r/u% a%u*i# pu%$#>, poa# du$ !a d-o!#ara $apa$i#a#ii ba$#rii d a d-o!#a ris#%#a, .a$a%d #ra#a*%#u! *ai di.i$i!3

Fara #ra#a*%#, .or*a a$#i-a a #ubr$u!oi poa# produ$ $o*p!i$a#iisrioas, $u* ar .i :

/ $a-i#a#i sau buu%ar i% par%$;i*u! pu!*o%ar3 A$s# o% bo!%a- a! p!a*a%u!ui, po# $aua sa%0rari si po# $aua suprai%.$#ii $u a!# #ipuri d ba$#riisi .or*ara d ab$s =$a-i#a#i p!i% $u puroi> 4

/ u% ori.i$iu $ar s .or*aa i%#r $ai! ari% apropia# =.is#u!a bro%;o/p!ura!a>/ di.i$u!#a#i i% rspira#i di% $aua $ai!or ari% b!o$a#3

D+a,"/&+(

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar_medical.php?id=bacteriihttp://www.sfatulmedicului.ro/dictionar_medical.php?id=fistulahttp://www.sfatulmedicului.ro/dictionar_medical.php?id=fistulahttp://www.sfatulmedicului.ro/dictionar_medical.php?id=bacterii


39/101


40/101

ds$opri rpi' *arii !i*i%a#ori d ba$i!i, d a/i io!a si supu% #ra#a*%#u!uisp$i.i$ rdu$a%d as#.! pri$o!u! d i%.$#i si i*bo!%a-ir !a $o%#a$#i3

A!a#uri d *#oda $!asi$a a +a*i%arii i% *i$ros$opia op#i$a a .ro#iuri!or $o!ora# $u $o!ora#ia Zi;!/Ni!s% s/a +#i%s #o# *ai *u!# *i$ros$opia $u.!uors$%#a =+a*% i% ra u!#ra-io!# a .ro#iuri!or $o!ora# $u .!uoro$ro*i> 3A$as#a *#oda pr*i# .o!osira d obi$#i- s!ab *ari#oar =&' sau )'> 3 "a$i!ii.!uors$%#i p .o%d i%#u%$a# .ii%d *ia usor -iibi!i, s +p!oraa as#.! u% $a*p*i$ros$opi$ *u!# *ai i%#%s3 Ea ar u% ra%da*%# *ai *ar si, i% $o%di#ii! d.o!osir i% sri, s# *ai $o%o*i$a d$a# *i$ros$opia op#i$a3

S%sibi!i#a#a *i$ros$opii poa# .i $rs$u#a d &/) ori sau *ai *u!# pir%#o!#e!trre ba$i!i!or di% spu#a =pri% $%#ri.u0ar> , opra#i $ar %$si#a o

pra!abi!a omo&e!i*re =.!uidi.i$ar> a spu#i3

E+a*%u! pri% #ulturi p *diu! Lo%s#i%/Q%s% sau Tb0!u# ar os%sibi!i#a#a %# suprioara *i$ros$opii, da%d o propor#i ridi$a#a d ru!#a#

poi#i- $;iar pri% spu#! pau$iba$i!ar =('/('' 0r*%i i%o$u!a#i> 3 P%#ru a$s#*o#i- $u!#ura rpri%#a pro$du! ele#ti/ d $o%.ir*ar a dia0%os#i$u!ui d#ubr$u!oa3 E+a*%u! pri% $u!#ura *ai pri%#a a-a%#a5u! d a d*o%s#ra-iabi!i#a#a 0r*%i!or io!a#i, d a pr*i# =a!a#uri d a!# *#od> s#abi!iraid%#i#a#ii *i$roba$#rii!or =ba$i!i u*a%i, bo-i%i sau a#ipi$i> si d a #s#as%sibi!i#a#a ba$i!i!or !a #ubr$u!os#a#i$ =a%#ibio0ra*a> 3

I%o$u!ara !a !iml =$obai sau ipur> , dsi +#r* d s%sibi!a, s#!aborioasa si .oar# $os#isi#oar3 I% p!us, a s# %si0ura !a bo!%a-ii #ra#a#i $u#ubr$u!os#a#i$ =a!#rar a -iru!%#i si pa#o0%i#a#ii> 3 D a$a a s# i% pr%#rr-a#a u%or si#ua#ii d +$p#i =u%! #ubr$u!o +#rap!*o%ar> 3

E+a*%u! ba$#rio!o0i$ a! spu#i pri% *i$ros$opi si $u!#ura #rbui sa .i.$#ua# i% *od ob!i0a#oriu ori d $a# ori #ab!ou! $!i%i$o/radio!o0i$ 5us#i.i$asuspi$iu%a d #ubr$u!oa3 Es# o roar, dsori $o*isa i% pra$#i$a, i%$prau%ui #ra#a*%# sp$i.i$ .ara +a*% ba$#rio!o0i$ pra!abi!3 O*i#ra $o%.ir*arii

ba$#rio!o0i$ pri-aa dia0%os#i$u! d $ara$#ru! d $r#i#udi% =%u*roas rorisu%# posibi!> si #rapia d pri%$ipa!u! i $ri#riu d .i$i%#a =%0a#i-ara spu#i> 3I% p!us, i%$pra #ra#a*%#u!ui sp$i.i$ .ara o 5us#i.i$ar obi$#i-a poa# a-a$o%s$i%# %dori# p%#ru bo!%a- =$;i*io#rapi dsori i%u#i!a, pr!u%0i#a *ai*u!# !u%i, ris$ d .$# #o+i$, i%#rrupra -i#ii pro.sio%a! s3a3 > 3


41/101

M$&"5$ 0"5$%,$ 5$ 5+a,"/&+( 0+(%"#a(&$%+"*"+(

U%! *#od *odr% d $u!#ura si id%#i.i$ar a! *i$roba$#rii!or,*#od $ar i% u!#i*a -r* $as#i0a #o# *ai *u!# #r%, pri%#a .a#a d *#od!$!asi$ a-a%#a5u! u%ui dia0%os#i$ *ai rpi' si i% a$!asi #i*p *ai s%sibi! si *aisp$i.i$3

As#.! *#oda "a$#$ s/a i%#rodus i% a%ii 1K' i%o-a#ia *o%i#oriariis*iau#o*a# a $rs#rii 0r*%i!or i% *dii! !i$;id pri% doara radio*#ri$a aCO& produs d *#abo!is*u! ba$#ria%3 Mdiu! !i$;id .o!osi# $o%#i% ;idra#i d$arbo% *ar$a#i $u ()C $ar pri% *#abo!iar dau %as#r !a ()CO& 3 Dsi ru!#a#u!

poi#i- a! $u!#urii s ob#i% $u $! pu#i% o sap#a*a%a *ai rapid d$a# i% $au!$u!#urii p *dii! so!id uua!, *#oda pri%#a $a da-a%#a5 *a5or ri0ori!*a%ipu!arii subs#a%#!or radioa$#i-3 A$as#a *#oda a .os# .o!osi#a $u su$$ss si

p%#ru #s#ara $;i*ios%sibi!i#a#ii *i$oba$#ri%3 I% #ubr$u!oa pu!*o%ara ru!#a#u! poi#i- a! $u!#urii s ob#i% i% *di $u('/( i! *ai d-r* d$a# i% $au! .o!osirii *dii!or so!id $!asi$3 La &'/&Wdi% $auri s*%a!u! poi#i-i#a#ii poa# apara i% / i!3 Spu#! ba$i!i.r*i$ros$opi$ poi#i- dau ru!#a#u! poi#i- a! $u!#urii $u $! pu#i% o sap#a*a%a *aid-r* d$a# $! *i$ros$opi$ %0a#i-3

Mdiu! !i$;id .o!osi# ar o s%sibi!i#a# suprioara .a#a d *dii! so!id$!asi$ i% io!ara *i$roba$#rii!or #ubr$u!oas, dar *ai a!s a $!or

%#ubr$u!oas =u% p!us d ru!#a# posi#i- dau $! pu#i% @'W> 3 Id%#i.i$ara*i$roba$#rii!or io!a# s poa# .a$ .i pri% *#od $!asi$, .i pri% *#od %oi3

Id%#i.i$ara rapida a sp$ii!or *i$roba$#ri% io!a# pri% *#od!s*iau#o*a# *ai sus a*i%#i# #i%d sa d-i%a !a ora a$#ua!a d rsor#u! #;%i$i!or

bio!o0ii *o!$u!ar, #;%i$i *u!# *ai rapid d$a# $! $!asi$ si di%#r $ar u%!au d-%i# d5a a$$sibi! !abora#oar!or sp$ia!ia# di% *ari! $%#r urba% saur0io%a!3

M#oda M""a$T s# i% $urs d adap#ar $a #s# a! $;i*ios%sibi!i#a#ii

*i$roba$#rii!or, ru!#a#u! pu#a%d .i ob#i%u# $u $! pu#i% o sap#a*a%a *ai d-r*d$a# i% $au! *#od!or d u $ur%#3


42/101

D+a,"/&+(u* &u#$%(u*"z$+ %+0a%$

C%+&$%++ 5$ 5+a,"/&+( "z+&+7 +, &u#$%(u*"za %+0a%a

La $opii pri%$ipa!! $ri#rii d dia0%os#i$ su%#:

+is#%#a u%i %ur%e 'e i!(e#tie, *ai a!s i% $o%di#ii d +pu%r pr!u%0i#a saurp#a#a si d $o%#a$# apropia# i%#r sursa si $opi! =+3 #ipi$: *a*a #ubr$u!oasa/$opi! *i$> 4

IDR l tu$er#uli! po*iti/ !a u% $opi! !e/##i!t $u "CG sau id%#i.i$ara u%ui-ira5 #ubr$u!i%i$ r$%#3 La $opi!u! /##i!t $u "CG si pur#a#or a! u%i $i$a#ri$i-a$$i%a! *ai *ar d @ **, ris$u! i%.$#ii %a#ura! adau0a# $!i -a$$i%a! s#d s*%a!a# 1sa!#u! #ubr$u!i%i$1 sau d o ra$#i *ai i%#%sa d$a# $a obis%ui#

produsa d -a$$i%ar3 U% #s# #ubr$u!i%i$ %0a#i- %u i%.ir*a #ubr$u!oa pri*ara!a -ars#a .oar# *i$a, !a suprapo%dra!i, !a .or*! d #ubr$u!oa .oar# s-r, i%$ursu! prioadi a%#a!r0i$ sau i% $o%di#ii d suprsi i*u%i#ara4

#o!te2tul #li!i# %u&e%ti/ s# rpr%#a# i% pri*u! ra%d d *a%i.s#ari%sp$i.i$, pr!u%0i# i% #i*p, $ar %u isi 0ass$ +p!i$a#ia i% i%.$#ii! ba%a! a!-ars#i $opi!arii =sub.bri!i#a#, i%ap#%#a, d.i$i# po%dra!, #us, disp%, d$!i%a! s#arii 0%ra! s3a3 > 3 A!# *a%i.s#ari $!i%i$ $u ri#*u! %odos sau ra#o/$o%5u%$#i-i#a .!i$#%u!ara au, i% $o%#+#u! $!i%i$o/pid*io!o0i$ a! #ubr$u!oi,-a!oar pu#r%i$ -o$a#oar, %u i%sa dia0%os#i$a3 La su0ar s*% $a disp%a $u

#ira5 sisau $or%a5, ;pa#osp!%o*0a!ia sau $o%-u!sii! #o%i$o/$!o%i$ rpri%#a!*%#! i*por#a%# d suspi$iu% p%#ru $o*p!+u! pri*ar #ubr$u!os *a!i0%4

%pe#tul r'iolo&i# #r#teri%ti# rpr%#a# d i*a0i%i! d $o*p!+ pri*ar sauad%opa#i #ra;ibro%si$a, $u sau .ara $o*p!i$a#ii4

%pe#te $ro!-o%#opi#e prti#ulre $a: pr%#a d .is#u! 0a%0!iobro%si$,s#%o bro%si$ pri% $o*prsi 0a%0!io%ara, obs#ru$#i bro%si$a pri% #su# d0ra%u!a#i pri.is#u!ar s3a3 4

e2me!ul -i%toptolo&i# a! #su#u!ui pr!-a# pri% biopsii %dobro%si$ sau pri% pu%$#ia 0a%0!io%i!or pri.ri$i poa# pu% i% -id%#a *odi.i$ari s#ru$#ura! d #ip#ubr$u!os4

e2me!ul $#teriolo&i# $o%.ir*a dia0%os#i$u! i%#r/u% %u*ar rdus d $auri =pri%aspira# 0as#ri$ *a#i%a! sau aspira# bro%si$> 3 I% #ubr$u!oa $opi!u!ui apor#u!


43/101

dia0%os#i$ a! ba$#rio!o0ii s# mi!or , i% #i*p $ i% #ubr$u!oa $o*u%a aadu!#u!ui =.#iia> a$s# apor# s# s%#ia!3

I% pri*oi%.$#ia 'ultului id%#i.i$ara sursi d $o%#a*i%ar s# *u!# *airara d$a# $a a $opi!u!ui, iar #s#u! #ubr$u!i%i$ *ai pu#i% $o%$!ud%#3 Fr$-%#aridi$a#a a -o!u#ii .#iio0% spors# i%sa $o%sidrabi! -a!oara dia0%os#i$a a+a*%u!ui ba$#rio!o0i$ a! spu#i, $ar $o%.ir*a .r$-%# dia0%os#i$u! d

pru*#i, su0ra# d $o%#+#u! radio/$!i%i$3 P!uria sro.ibri%oasa a adu!#u!ui#a%ar s# d r0u!a u% s*%a! a! pri*oi%.$#ii #ardi-3

D+a,"/&+( 5+$%$,&+a*

Po!i*or.is*u! radio$!i%i$ a! pri*oi%.$#ii #ubr$u!oas poa# $ra prob!* d dia0%os#i$ di.r%#ia! $u o *u!#i#udi% d a.$#iu%i d $aua

%#ubr$u!oasa3 As#.!:

A'e!optiile tr-eo$ro!%i#e tu$er#ulo%e, i%so#i# sau %u d a%o*a!iiradio!o0i$ a! par%$;i*u!ui pu!*o%ar, po# .i $o%.u%da# !a $opi! $u $! i%#!%i#i% u%! i%.$#ii rspira#orii %#ubr$u!oas =#us $o%-u!si-a, p%u*o%ii*i$op!as*a#i$, rubro!a, -ari$!a s3a3 > , i% !i*.oa*! *a!i0% sau i% !u$*ii,iar !a adu!# si i% sar$oidoa sau i% $a%$r! *#as#a#i$3

Pro#e%ele p!eumo!i#e tu$er#ulo%e po# 1*i*a1 a#a# !a $opi! $a# si !a adu!##ab!ou! p%u*o%ii!or si bro%;op%u*o%ii!or %#ubr$u!oas3 For*! $aoas, $ua!ura $!i%i$a s-ra si #%di%#a d +$a-ar #rbui di.r%#ia# d pro$s!si*i!ar a-a%d $a a0%#i #io!o0i$i S. ureu%, ba$#rii! a%arob sau $! arobGra*/%0a#i-, $a d +3 : 3le$%iell ori P%eu'omo!% =p%u*o%ii %$ro#i$%sp$i.i$> 3Prob!* d dia0%os#i$ $u p%u*o%ii! %sp$i.i$ po# ridi$a si.or*! i*.!a*a#or/b%i0% a! pri*oi%.$#ii!or = 1pi#ubr$u!oas1 > 3

A(e#tul primr $u asp$# d 1%odu! so!i#ar1 poa# da u*br radio!o0i$ .oar#as*a%a#oar $u $! a-a%d $a subs#ra# $;is#u! ;ida#i$, u%! #u*ori b%i0%,

$a%$ru! pri*i#i- dau *#as#ai$ s3a3 3

Tu$er#ulo* milir #rbui di.r%#ia#a, !a $opi! $a si !a adu!#, d .oar#%u*roas a.$#iu%i $u #ab!ou radio!o0i$ 1*i!ia.or*1 3 Di%#r a$s#a po# .i $i#a#4i%.$#ii! a$u# $u S. ureu%0 M. p!eumo!ie0 C"tome&lo/iru%0 P!eumo#"%ti%#ri!i s3a3 , $a si d*! pu!*o%ar i%#rs#i#ia! =pri% ;ipr#%siu% pu!*o%ara-%oasa> 3 For*! suba$u# sau $ro%i$, *ai .r$-%# !a adu!#, po# a-a drp#


44/101

$au: sar$oidoa, .ibroa pu!*o%ara idiopa#i$a, !i*.a%0i#a $ar$i%o*a#oasa,si!i$oa, $o!a0%o! s3 a3 3

I%di.r%# d -aria%#a radio$!i%i$a a pri*oi%.$#ii #ubr$u!oas, pri%$ipa!!rpr a! dia0%os#i$u!ui di.r%#ia! su%#:

/r%t $ol!/ului, $ar su0raa probabi!i#a#a *ai *ar sau *ai *i$a a u%uia%u*i# #ab!ou =+3 : i%$id%#a ridi$a#a a pri*oi%.$#ii!or 1*a!i0%1 !a $opi!u! *i$.a#a d r!a#i-a !or rari#a# !a adu!#> 4

#o!te2tul epi'emiolo&i#, $ar poa# ori%#a sau rori%#a dia0%os#i$u! =+3 :%o#iu%a u%ui $o%#a0iu #ubr$u!os r$%# ori r!a#ia -id%#a a i*bo!%a-irii $u opid*i sau *i$ropid*i !o$a!a $u a0%#i -ira!i, *i$rop!as*i$i sau$;!a*idi%i> 4

IDR l tu$er#uli!, $ar #rbui sis#*a#i$ .$#ua#a !a $opi! si !a adu!#u! #a%ar3Vira5u! #ubr$u!i%i$ si ra$#ii! i%#%s su%# s*% $ar po# $o%#ribui subs#a%#ia! siu%ori d$isi- !a $!ari.i$ara dia0%os#i$u!ui4

#o!te2tul r'io#li!i#, $ar d !a bu% i%$pu# su0raa pri%$ipa!! pru*#ii#io!o0i$, ar u% ro! s%#ia! i% s!$#io%ara i%-s#i0a#ii!or $u apor# dia0%os#i$d$isi-3 As#.!, i% p%u*o%ii! %$ro#i$ -id%#ira " i% spu#a sau i% aspira#u!0as#ri$ poa# #ra%sa dia0%os#i$u!, dupa $u* i%#r/o ad%opa#i *dias#i%o/;i!ara,;*o0ra*a, pu%$#ia %odu!ara osoasa si pu%$#ia/biopsi 0a%0!io%ara po# $o%.ir*a

sau i%!a#ura dia0%os#i$u! d *a!i0%i#a# ;*a#o!o0i$a3 I% u%! si#ua#ii, p pri*u! p!a% #r$ +p!oa#ari! i*a0is#i$ =$o0ra.i, ;*od%si*#ri, ro%a%#a*a0%#i$a> , $up!a# sau %u $u $! biopsi$, i%-s#i0a#ii! %dos$opi$ sau u%!#s# ba$#rio!o0i$, i*u%o!o0i$ sau bio$;i*i$3

I%di.r%# d #ab!ou! $!i%i$, ori d $a# ori #ubr$u!oa %u poa# .i +$!usa di%!is#a ipo#!or dia0%os#i$u!ui di.r%#ia!, s i*pu% -ri.i$ara a#%#a si i%sis#%#aa !*%#!or dia0%os#i$u!ui poi#i- a! bo!ii, i%$!usi- #%#a#i-a -id%#irii " i%!i$;id! or0a%i$ sisau $o%.ir*ari ;is#oba$#io!o0i$ a #io!o0ii p .ra0*%##isu!ar3 Ts#u! #rapu#i$, $u *di$a*%# a%#i#ubr$u!oas, #s# $u ru!#a# !%# si

dsori 0ru -a!uabi!, #rbui i% pri%$ipiu $o%sidra# drp# u% pro$du d u!#i*ai%s#a%#a, ap!i$a# dupa puiara #u#uror $!or!a!# *i5!oa$ dia0%os#i$ dispo%ibi!,i%$!usi- a #s#!or #rapu#i$ $u -ia %sp$i.i$a =a%#ibio#i$, $i#os#a#i$,radio#rapi 3#3$3 > 3 D !a a$as#a r0u!a .a$ i%sa +$p#i si#ua#ii! d ur0%#a, $u

pri$o! -i#a! -id%#3


45/101

D+a,"/&+(u* &u#$%(u*"z$+ /$(u,5a%$ 8&+z+a9

D+a,"/&+( "z+&+7

Ds$oprira $auri!or d #ubr$u!oa pu!*o%ara =i% %0!3 : #%e (i!'i!& > prsupu% r$u%oas#ra i% *u!#i#udi%a *a%i.s#ari!or $!i%i$ si para$!i%i$ a! bo!i!or rspira#orii a $!or $ar apar#i% i% *od sp$i.i$ #ubr$u!oi3

I%#r/o pri*a #apa, $!i%i$o/radio!o0i$a, 1#ubr$u!oa $ar poa# *i*a1%u*roas a.$#iu%i pu!*o%ar %sp$i.i$, %u poa# .i d$a# susp$#a#a ur*a%d $ai%#r/o a doua #apa, ba$#rio!o0i$a, a sa .i #o!(irmt3

I% !i#ra#ura .ra%$o.o%a s# !ar0 .o!osi# #r*%u! 1dpis#ar1 3 Dpis#ara poa# .i #ti/, $a%d susp$#u! s# $au#a# i% *asa popu!a#ii sa%a#oas =+3:dpis#ara radio.o#o0ra.i$a i%#0ra!a> sau p%i/ $a%d di%#r bo!%a-ii $u si*p#o*rspira#orii sisau 0%ra!, $ar ap!aa !a *di$, su%# #ria#i $i pru*#i-#ubr$u!osi3

Co%.ir*ara ba$#rio!o0i$a .u%da*%#aa u% 'i&!o%ti# 'e #ertitu'i!e3U%ori i%sa $;iar i% abs%#a $o%.ir*arii ba$#rio!o0i$a, #io!o0ia #ubr$u!oasa

poa# .i sus#i%u#a pri% $ara$#ru! $o%-r0%# a! ar0u*%#!or radio$!i%i$ sipid*io!o0i$3 I% a$s# $a s poa# .or*u!a u% dia0%os#i$ d *ar probabi!i#a#sau, u%ori, $;iar d $-asi$r#i#udi%3

P%#ru *o#i-! ara#a# $o%#ribu#ia dpis#arii a$#i- =radio!o0i$> !ads$oprira $auri!or d #ubr$u!oa s# !a a$#ua!a *i%ora as#.! i%$a# dpis#ara pa+i-a ra*a% *#oda d baa $ar i%i#iaa dia0%os#i$u! #ubr$u!oi3

Si*p#o*! si s*%! $!i%i$ $ar 5us#i.i$a susp$#ara #ubr$u!oi su%#:

tu%e d r0u!a produ$#i-a, $u $ara$#r prsis#%#3 Co%-%#io%a! s/a s#abi!i# $ada$a #usa duraa *ai *u!# d @ sap#a*a%i =i%#r-a! i% $ar *a5ori#a#a

bro%;op%u*opa#ii!or a$u# %sp$i.i$ #usi0% s -i%d$a> spu#a #rbui+a*i%a#a ba$#rio!o0i$ =pri% .ro#iu dir$#> 3 Ca%d s# posibi! u% +a*%

radio!o0i$ pr!i*i%ar poa# $o%so!ida suspi$iu%a $!i%i$a3 La #usi#orii $ro%i$i =pri%#aba0is*, supura#ii, $a%$r 3#3$3 > , +a*%u! ba$#rio!o0i$ a! spu#i p%#ru " #rbui sis#*a#i$ .$#ua# a#u%$i $a%d bo!%a-ii s pri%#a !a *di$4

-emopti*i, i% #oa# -aria%#! sa!, r$!a*a a$asi a#i#udi% $a i% $au!si*p#o*u!ui #us 4 'urere tor#i#, poa# .i i%#a!%i#a i% p!urii! #ubr$u!oas, p%u*o#ora+u!


46/101

spo%#a%, p!uri#! us$a# $o%#i0u $u !iu%i! $or#i$a! si !a bo!%a-ii $u #usiri#a#i-a i%#%s =supraso!i$i#ara *us$u!a#urii rspira#orii> 4

'i%p!ee, poa# i%so#i p!urii! *asi-, p%u*o#ora+u! spo%#a%* #ubr$u!o!*i!iar pu!*o%ar sau !iu%i! .#ii$ .oar# +#i%s4

%em!ele (i*i#e, $a%d su%# pr%# au $ara$#r !o$a!ia# si #opo0ra.i$-asis!$#i-a i% !obii supriori ai p!a*a%i!or =.o$ar d ra!uri us$a# sau u*ddupa #us, sub*a#i#a# pr$u#ori, rspira#i bro%si$a s3a3>4

%em!ele &e!erle =.bra sau sub.bra, #ra%spira#ii, i%ap#%#a sisau pirdr po%dra!a, as#%i sau adi%a*i 3#3$3 > ssia# sau %u d $a#r bo!%a- =a%a*%a! poa# ds$opri r#rosp$#i-> , $o%s#i#ui d .oar# *u!# ori u% .o%d pa#o!o0i$ p$ar s 0r.aa, $u -a!oar d s*%a!, s*%! !o$a! #r$u# i% r-is#a *ai

i%ai%#4 I% a.ara d !*%#! d suspi$iu% dia0%os#i$a *ai sus a*i%#i#,!m!e* ds$opra u%ori i% #r$u#u! bo!%a-u!ui .i pisoad rp#a# d #ipi%.$#ios $o%sidra# drp# 1ra$!i .r$-%#1 $ar as$u%d d .ap# pusuri -o!u#i-#ubr$u!oas, .i !te#e'e!te tu$er#ulo%e pa#%#, $u !o$a!iar pu!*o%ara sau+#rapu!*o%ara, $u%os$u# si s*%a!a# d bo!%a- $a a#ar3 I%.or*a#ii dia0%os#i$

pr#ioas poa# o.ri, *ai a!s !a bo!%a-ii #i%ri, si #o!te2tul epi'emiolo&i# i% $ar boa!a a aparu# =+3 : +pu%ra !a $o%#a0iu% i% *diu! .a*i!ia! si +#ra.a*i!i!a!2 > 3I% sp$ia! !a #i%ri IDR l tu$er#uli! poa# adau0a i%.or*a#ii u#i! -a!urii

$auri!or susp$#3

Tab!ou! r'iolo&i# ar drp# pri%$ipa! $ara$#ris#i$i: #opo0ra.ia 1i%a!#a1 aopa$i#a#i!or, asp$#u! !or d r0u!a %o*o0% si po!i*or., pr%#a dis*i%ari!or %odu!ar u%isau bi!a#ra!, !a $ar s adau0a asi*#ria obis%ui#a a !iu%i!or =prdo*i%a%# u%i!a#ra!> si u%ori, $o*po%%#a !or r#ra$#i!a =!iu%i -$;ira$#i-a#> 3

E#apa #o!(irmrii suspi$iu%ii s# ba$#rio!o0i$a3 Poi#i-i#a#a spu#i !a+a*%u! *i$ros$opi$ sisau i% $u!#ura, !i*i%a dubii! dia0%os#i$3 Da$a

+a*%u! ba$#rio!o0i$, $or$# si i%sis#%# .$#ua#, ra*a% #o#usi %0a#i-, d$iiadia0%os#i$a i% .a-oara sau i% d.a-oara suspi$iu%ii d #ubr$u!oa r-i%*di$u!ui sp$ia!is#3


47/101

D+a,"/&+(u* 5+$%$,&+a*

)ti*i i!#ipie!t, .ii%d d r0u!a pau$iba$i!ara =$u spu#a *i$ros$opi$%0a#i-a> , pru*#ia dia0%os#i$a i%i#ia!a, baa#a %u*ai p da# radio$!i%i$, %u -a

pu#a o*i# si ipo#a #io!o0ii %sp$i.i$ a bo!ii, ipo#a $ar #rbui !i*i%a#a pri% i%-s#i0a#ii ad$-a#3

(ormele p!eumo!i#e %u i!(iltro4!o'ulre $u -o!u#i $!i%i$a a$u#a si*u!aau%ori pa%a !a $o%.ui p%u*opa#ii! a$u# %sp$i.i$ $u dosbira $a a$s#adi% ur*a ra$#io%aa pro*p# !a u% #ra#a*%# a%#ibio#i$ ad$-a# =p%u*o%ii!

ba$#ri%> sau r0rsaa spo%#a%, a5u#a# sau %u d u% si*p!u #ra#a*%#si*p#o*a#i$ =u%! p%u*o%ii -ira! sau *i$rop!as*i$> 4

i!(iltrtul rotu!' tu$er#ulo% $u si*p#o*a#o!o0i a$u#a sau suba$u#a poa# .i,

o$aio%a!, $o%.u%da# $u i%.i!#ra#u! .u0a$ $u oi%o.i!i =$u oi%o.i!i sa%0-i%a d('/?'W si di%a*i$a, spo%#a% r0rsi-a> sau, r!a#i- rar, $u u%! .or* a#ipi$ a! p%u*opa#ii!or i%.$#ioas %sp$i.i$, $u #ubr$u!o*u! sau $u %op!aii! b%i0%sau *a!i0%4

i!(iltrtele tu$er#ulo%e $u -o!u#i i%sidoasa sau asi*p#o*a#i$a 5us#i.i$a u%oriipo#a u%ui $a%$r pu!*o%ar, pri*i#i- sau *#as#ai$, a u%or %oi%.or*a#ii

b%i0% =$;is# ;ida#i$, #u*ori $o%0%i#a! s3a3> a u%ui #ubr$u!o* s3a3 3

I% #oa# si#ua#ii! d *ai sus a*i%#i#, ipo#a dia0%os#i$u!ui a!#r%a#i- =i%

rapor# $u suspi$iu%a d #ubr$u!oa> #rbui $o%.ir*a#a sau i%.ir*a#a pri%i%-s#i0a#ii ori%#a# d rsp$#i-a ipo#a3 Ga*a a$s#or i%-s#i0a#ii s# !ar0a*r0a%d d !a $! %a0rsi- =;*a#o!o0i$, bio$;i*i$, i*u%o!o0i$, i*a0is#i$s3a3 > pa%a !a #ora$o#o*ia +p!ora#ori3

)ti*i m!i(e%t3 Pr%#a $-asi$o%s#a%#a a "AAR=ba$i!i a$id/a!$a!i%oris#%#i> i% spu#a rs#ra%0 dras#i$ i% .#iia *a%i.s#a $a*pu! dia0%os#i$u!uidi.r%#ia!, $u $o%di#ia $a +a*%u! ba$#rio!o0i$, ap!i$a# sis#*a#i$ bo!%a-i!or $u#us produ$#i-a prsis#%#a sa d-i%a p%#ru #o#i *di$ii o $o%dui#a d ru#i%a3 I%a$s# $o%di#ii, $api#o!u! -as# a! dia0%os#i$u!ui di.r%#ia! r'iolo&i# a! $a-r%i

#ubr$u!oas isi pird *u!# di% i%#rsu! $ar i s a$orda i% #r$u#3

I% pra$#i$a prob!* dia0%os#i$ apar %u*ai $a%d, di% di.ri# *o#i-,$a-r%a r.ua sa/si d$!ar i*dia# id%#i#a#a #ubr$u!oasa p p!a% ba$#rio!o0i$3

I% a$as#a si#ua#i -or pu#a .i !ua# i% $o%sidrar:


48/101

p!eumoptiile mi#ro$ie!e '#e'te0 $a #ab!ou $!i%i$ si d !abora#or $o%#i%a%d dr0u!a #rasa#uri -o$a#oar a! #io!o0ii %#ubr$u!oas =+3: dbu# a$u# bru#a!,;rps !abia!, !u$o$i#oa sa%0-i%a i%a!#a, spu#a ru0i%i sau .#ida, raspu%s !aa%#ibio#rapia %sp$i.i$a 3#3$3> 4

#!#erul $ro!-opulmo!r e2#/t , pri*i#i- sau *#as#ai$, !a $ar -ars#a,asp$#u! radio!o0i$, a%#$d%#!, *%i.s#ari! .o$aru!ui pri*ar si -o!u#iaori%#aa #a$#i$a dia0%os#i$a4

$ro!%e#t*i, *ai a!s i% .or*a sa $;is#i$a, !a $ar $o%#+#ua! a%a*%s#i$=pisoad supura#i- rp#a#> si raspu%su! !a $;i*io#rapia %sp$i.i$a usuraaop#iu%a dia0%os#i$a4

#-i%tele erie!e, $o%0%i#a! sau doba%di#, $u sau .ara $o%#i%u# !i$;ida# =i*a0i%

;idroari$a> $a si $;is#! ;ida#i$ -a$ua# s i%s$riu d r0u!a i%#r/u% #ab!ouradio$!i%i$ $ar .a$ posibi!a -i#ara rori!or dia0%os#i$4

lte e!titti mor$i'e $a: *.i*u! bu!os, dis#ro.ia pu!*o%ara pro0rsi-a,i%.ar$#u! pu!*o%ar +$a-a#, *i$o! pu!*o%ar +$a-a#, 0ra%u!o*a#oa 0%r s3a3 , $u #ab!ou $o%.u%dabi! $u $! a! #ubr$u!oi, %u apar d$a# $u #o#u!+$p#io%a! i% pra$#i$a d ru#i%a3

T%a&a0$,&

C;i*io#rapia rpri%#a o *#oda d baa a #ra#a*%#u!ui #ubr$u!oi3Ap!i$a#a $or$# $auri!or %oi d #ubr$u!oa a$#i-a po#%#ia!u! sau $ura#i- s#.oar# apropia# d (''W3 I% a$!si #i*p a s# si $a *ai i*por#a%#a *#oda d

pr-%ir a raspa%dirii bo!ii doar$ ra!iaa rapid si durabi! %0a#i-ara ba$#rio!o0i$a a $auri!or $o%#a0ioas si, i*p!i$i#, supri*ara surs!or *a5or d$o%#a*i%ar3

Mara *a5ori#a#a a *#od!or d #ra#a*%# .o!osi# i%ai%# d apari#ia$;i*io#rapii =$ura sa%a#oria!a, $o!apso#rapi *di$a!a, i%#r-%#ii $;irur0i$a!>%u *ai pri%#a !a ora a$#ua!a d$a# u% i%#rs is#ori$ sau au d-%i# *#od

$o*p!*%#ar a$s#ia, $u u% $a*p d ap!i$a#i .oar# rdus3

C;i*io#rapia #ubr$u!oi a a-u# $a *o*%# i%au0ura! ds$opriras#rp#o*i$i%i =()@> si d*o%s#rara .$#u!ui sau #rapu#i$ i% .or*! 0ra- d#ubr$u!oa u*a%a =()> 3 Aproap $o%$o*i#%# =()> u% a!# *di$a*%#a%#i#ubr$u!os, a$idu! paraa*i%o/sa!i$i!i$ =PAS> , $u a$#iu% a%#iba$#ria%a *ai*ods#a, isi .a$a dru* i% #ra#a*%#u! #ubr$u!oi3


49/101

U% a! doi!a *o*%#, $ar a *ar$a# pro.u%d pro0rsu! $;i*io#rapii#ubr$u!oi, a .os# ds$oprira a$#i-i#a#ii a%#i#ubr$u!oas i! /itro a Iso%iaidi=(&> , produs $;i*i$ si%##ia# $u )' d a%i *ai i%ai%#3 Iso%iaida s/a i*pus.oar# rpd drp# *di$a*%# m5or a! #ra#a*%#u!ui #ubr$u!oi $u pu#r%i$aa$#i-i#a# ba$#ri$ida, #o+i$i#a# r!a#i- rdusa si $os# *i%i*a!3

Iso%iaida, s#rp#o*i$i%a si PAS au $o%s#i#ui# i% a%ii $;i*io#rapii 1$!asi$1*di$a*%#! s%#ia! a! #ra#a*%#u!ui i%i#ia! a! #ubr$u!oi3 Trbui adau0a#$a pu#r%i$ s#i*u!a# d apari#ia $;i*io#rapii sp$i.i$, $r$#ari! ba$#rio!o0i$d*o%s#raa i! /itro, i% dp!i%a $o%$orda%#a $u obsr-a#ii! $!i%i$, .ap#u! $a i%#ubr$u!oa mo!oterpi =#ra#a*%#u! $u u% si%0ur *di$a*%#> $o*por#a ris$u!%.as# a! s!$#io%arii 0r*%i!or ris#%#i si a! s$u!ui #rapu#i$3 Drp#$o%s$i%#a, 1r0u!a d .ir1 a #ra#arii bo!ii !umi $u as$o$ia#ii *di$a*%#oas=1r0i*uri1 sau 1s$;*1 > $ar pr-i% $;i*ioris#%#a doba%di#a s/a i*pus si isi

pas#raa o dp!i%a -a!abi!i#a# pa%a i% pr%#3

I% prioada $;i*io#rapii $!asi$, Iso%iaida a $o%s#i#ui# *di$a*%#u!*a5or, $u ro! $o%du$a#or =le'i!& 'ru& > i% ori$ar r0i* #rapu#i$, i% #i*p $s#rp#o*i$i%a si PAS 5u$au ro! d 1par#%ri1 ai Iso%iaidi, aso$ia#i i% pri*u! ra%d

p%#ru a asi0ura pr-%ira apari#ii $;i*ioris#%#i3 R0i*uri! $;i*io#rapii$!asi$, proba# pri% %u*roas +pri*%# $!i%i$ $o%#ro!a#, s/au do-di# $aa-a%d u% po#%#ia! $ura#i- .oar# ridi$a# =K/'W %0a#i-ari !a $u!#uri si /('Wr$adri dupa i%$;ira #ra#a*%#u!ui> 3 A$s# ru!#a# %u pu#a .i i%sa ob#i%u#d$a# pri%#r/u% #ra#a*%# d .oar# !u%0a dura#a =(&/(K !u%i> , ap!i$a# .ara aba#ri d

!a dis$ip!i%a #rapu#i$a3

R0i*uri! *%#io%a# $ar supraso!i$i#au $ooprara bo!a%-i!or si prs#a#ii! sis#*u!ui d asis#%#a *di$a!a au .a$u# $a i% .oar# %u*roas #ariru!#a#! #ra#a*%#u!ui d ru#i%a sa ra*a%a $u *u!# sub %i-!u! ida! s#abi!i# d+pri*%#! $o%#ro!a#3 As#.!, ra#a -i%d$ari!or %u a dpasi# i% *u!# !o$uri ?'/K'W , $a a ri*bo!%a-iri!or a $rs$u# i% *od $orspu%a#or, iar pr-a!%#a$auri!or $ro%i$ia# pri% $;i*ioris#%#a doba%di#a s/a *ari# i% #i*p !a propor#iia!ar*a%#3 La s$ara pid*io!o0i$a a$as#a si#ua#i do-da i%$apa$i#a#a

$;i*io#rapii d a d#r*i%a, *ai a!s i% #ari! i% $urs d d-o!#ar, s$;i*bararadi$a!a a $ursu!ui %d*ii #ubr$u!oas3 S/a a5u%s as#.! spr s.arsi#u! a%i!or (?'!a u% ad-ara# i*pas a! $;i*io#rapii $!asi$3

La i%$pu#u! a%i!or (', apari#ia si 0%ra!iara ap!i$arii Ri.a*pi$i%i,*di$a*%# *a5or $u .$# a%#ib$#ria% si i%susiri .ar*a$o!o0i$ isi# di% $o*u%a *ar$a# i%#rara i% prioada 1$;i*io#rapii *odr%1 , ds$;ia%d pri% aso$ira


50/101


51/101


52/101

/ A!#! =C!o.ai*i%a> 3

ctivitatea antibacteriana si caracteristici farmacologice

I/",+az+5a =;idraida a$idu!ui io%i$o#i%i$> s# i! /itro si i! /i/o pu#r%i$si rapid ba$#ri$ida .a#a d 0r*%ii a.!a#i i% $urs d rp!i$ar, dar *u!# *ai pu#i%a$#i-a asupra $!or i% .aa s#a#io%ara =dor*a%#i> 3 I! /itro $o%$%#ra#ia *i%i*ai%;ibi#ori s# d '3'/'3& *$0*L p *dii! so!id $u ou, $u *u!# i%.rioara$!or ra!ia# i! /i/o !a do! #rapu#i$3 Sp$#ru! d a$#i-i#a# a! s# .oar#rs#ra%s = M. tu$er#ulo%i% si par# di% #u!pi%i! d M. ,!%%ii> 3

M$a%is*u! d a$#iu% a! %u s# i%$a bi% !u$ida#3 S/a d*o%s#ra#

i%sa $a *di$a*%#u! i%;iba si%#a a$idu!ui *i$o!i$ di% pr#! *i$roba$#ria%,i%#r.raa $u si%#a AND si pro-oa$a dp!#ia %i$o#i%a*ido/%u$!o#ii!or di%$!u!a ba$#ria%a3 I% #u!pi%i! 1sa!ba#i$1 =s%sibi!> propor#ia *u#a%#i!or ris#%#i s# +#r* d *i$a =('/K pr $i$!u rp!i$a#i->3 M$a%is*u! ris#%#i

par a #i% d b!o$ara pa#ru%drii *di$a*%#u!ui i% $!u!a ba$#ria%a i% $or!a#i$u *u#aii produs i% 0%a i%; A3

Mdi$a*%#u! s# rapid absorbi# di% #ra$#usu! 0as#ro/i%#s#i%a! produ$a%ddupa (/& or -ar.uri d $o%$%#ra#i sa%0-i%a d $ir$a *$0*L !a doa5u!#rapu#i$3 Nu s !a0a pra$#i$ d pro#i%! p!as*a#i$3 Di.uaa $u usuri%#a i%

#oa# #su#uri! si .!uid! or0a%is*u!ui, i%$!usi- $! pa#o!o0i$ =+suda# a!sroas!or, i%$!usi- LCR, !iu%i %$ro#i$/$aoas> 3 Tra-rsaa p!a$%#a, dar %uar .$# *brio$id sau #ara#o0%3 Es# +$r#a#a i% !ap# i% $o%$%#ra#iiapro+i*a#i- 0a! $u $! di% sa%0! *a#r%3 A$#io%aa a#a# +#ra/ $ar sii%#ra$!u!ar3


53/101

E!i*i%ara *di$a*%#u!ui =pirdra d subs#a%#a a$#i-a> sra!iaa i% pri%$ipa! pri% *#abo!iar ;pa#i$a as#.! i%$a# di% uri%a sr$upraa %u*ai )/&'W !ibra3 A$#i!/;idraida, produsa i% .i$a# pri% a$#iu%au%i a$#i!/#ra%s.ra s# $! *ai i*por#a%# *#abo!i# a! =&/W di% $o*pusii!i*i%a#i> 3 A$#i!/ s# !ipsi#a d a$#iu% a%#iba$i!ara !a .! $a si $i!a!#i*#abo!i#i ai , $u +$p#ia ;idrao%!or3 Ti*pu! d i%5u*a#a#ir p!as*a#i$ a! -ariaa i%#r '3 si ) or i% .u%$#i d /ite* #etilrii, i%susir rdi#ara=.ar*a$o0%#i$a> , s#abi!a, d #ip ;o*oi0o#: '3/(3 or !a a$#i!a#orii=i%a$#i-a#orii> rpi*i si &/) or !a $i le!ti3 Dsi propor#ia i%a$#i-a#ori!or rapii ai -ariaa i%#r &' si W =i% #ara %oas#ra $ir$a 'W> i% .u%$#i d o%a 0o0ar.i$/#%o0ra.i$a i% $aua, i*pa$#u! #rapu#i$ a! i%a$#i-arii s# pra$#i$ %s*%i.i$a#i-,+$p#a%d u% ris$ *ai *ar d ra$#ii ad-rs !a i%a$#i-a#orii !%#i3

I% pra$#i$a s ad*i%is#raa ora! =i% pria u%i$a> sau

par%#ra! =i%#ra*us$u!ar sau i%#ra-%os> 3

E.$#! ad-rs a! , i% sp$ia! $! $ar i*pu% susp%daraad*i%is#rarii i, su%# r!a#i- rar3 A$s# .$# %u au $o%s#i#ui# si %u $o%s#i#ui u%obs#a$o! s*%i.i$a#i- i% $a! u#i!iarii sis#*a#i$ a dro0u!ui3

Heptoto2i#itte s *a%i.s#a pri% $rs#ri asi*p#o*a#i$ sispo%#a% r0rsi- =.ara i%#rrupra #ra#a*%#u!ui> a! #ra%sa*i%a!or sri$ si

bi!irubi%i !a ('/&'W di% bo!%a-i3 pa#i# $!i%i$ apar rar = Y(W > , iar .r$-%#a!or par $or!a#a $u -ars#a ='3@W sub @ a%i si ps# (3&W !a -ars# *ai *ari> 3

E+pri*%#a! %$roa ;pa#i$a poa# .i produsa pri% a$#i!/;idraida si*#i!;idraida =*#abo!i#i> , %u i%sa pri% , d u%d sus$p#ibi!i#a#a *ai *ar aa$#i!a#ori!or rapii3

U% a$$id%# #o+i$, %uro!o0i$, s# !e/rit peri(eri#*a%i.s#a#a pri% pars#ii a! +#r*i#a#i!or =*ai a!s i%.rioar> 3 D as*%arara =sub '3W> , $aua i s# ;ipo-i#a*i%oa ", i%dusa d *ai a!s !a bo!%a-ii$u *a!%u#ri#i, diab#, ur*i sau #i!is*3 A$#i!ara !%#a s# o $o%di#i.a-oria%#a3 S #ra#aa ad*i%is#ra%d i!%i$ (''/&'' *0 pirido+i%a=pro.i!a$#i$:('*0i > 3 Supradoa5u! =& *0;> d#r*i%a *a%i.s#ari%uro!o0i$ 0ra-: $o%-u!sii, $o*a3

Ra$#ii! ler&i#e =.bra, rup#ii $u#a%a#> su%# rar =sub '3W> 3O$aio%a! s/au obsr-a#: %-ri#a op#i$a, #u!burari psi;i$, a%*i ;*o!i#i$a,a%*i ap!as#i$a, a0ra%u!o$i#oa, ra$#ii !upoid, a#ra!0ii, 0i%$o*as#i3


54/101

R+a0+(+,a, dri-a# s*i/si%##i$ a! Ri.a*pi$i%i SV, +#rasadi% Streptom"#e% me'iter!ei, pri%#a .a#a d a%#ibio#i$u!/*a*a a-a%#a5u!ad*i%is#rarii ora!3 Es# u% a%#ibio#i$ $u sp$#ru !ar0, .oar# a$#i- asupra*i$roba$#rii!or si ba$#rii!or Gra*/poi#i- si *ai *u!#or sp$ii Gra*/%0a#i-3

I! /itro a$#io%aa asupra M. tu$er#ulo%i% d !a CMI $upri%s i%#r '3'' si '3&*$0*L3 C-asi#o#a!i#a#a #u!pi%i!or s%sibi! su%# i%;iba# d '3( *$0*L3 R ara$#iu% ba$#ri$ida +#ra/si i%#ra$!u!ara asupra 0r*%i!or i% $urs d rp!i$arrapida, !%#a sau i%#r*i#%#a3 M$a%is*u! sau d a$#iu% s# $lo#re %i!te*ei

protei#e3 R .or*aa u% $o*p!+ s#abi! $u subu%i#a#a b a ARN/po!i*raidp%d%# d AND supri*a%d #ra%s$rip#ia *sa5u!ui 0%#i$3

Tu!pi%i! sa!ba#i$ d M. tu$er#ulo%i% $o%#i% u% %u*ar +#r*d *i$ =('/(' per $i$!u rp!i$a#i-> d *u#a%#i ris#%#i3 Mu#a#ia $o%s#a i% subs#i#u#iau%ui %u*ar rdus d a*i%oa$ii i% 0%a rpo" $ar du$ !a s$;i*bara

$o%.i0ura#ii ARN/po!i*rai ADN/dp%d%#3

R s absoarb rapid pri% #ra$#usu! 0as#ro/i%#s#i%a! ra!ia%d i%sa%0 $o%$%#ra#ii *a+i* d ?/ *$0*L !a @/@3 or d ad*i%is#rar3 T 'W

p!as*a#i$ s# d @/@3 or =s poa# s$ur#a pri% i%du$#i %i*a#i$a dupa *ai*u!# sap#a*a%i d #ra#a*%#> 3 Dsi W di% #ra#a*%# s# !0a# d pro#i%!

p!as*a#i$, .ra$#iu%a sa !ibra di.uaa bi% i% #oa# !i$;id! si #su#uri!or0a%is*u!ui, i%$!usi- CR3 Tra-rsaa p!a$%#a si s# pr%#a i% s$r#ii =sa!i-a,!ap# *a#r% 3#3$3 > 3 Ra!iaa $o%$%#ra#ii #rapu#i$ i% +suda#! !i$;idi% sii% !iu%i! %$ro#i$/$aoas3 Nu ar a$#iu%a *brio$ida sau ##ra#o0%a3

R s# *#abo!ia#a %i*a#i$ i% .i$a# pri% da$#i!ar i% poi#ia & a *o!$u!ui si pri% ;idro!ia3 Ru!#a *#abo!i#ii dsa$#i!/ri.a*pi$i%a=a$#i-> si .or*i!/ri.a*pi$i%a =i%a$#i-> 3 E!i*i%ara bi!iar/.$a!a s# *asi-a =?'/?W di% doa> *ai a!s sub .or*a d *#abo!i#i3 La &/@ or dupa ad*i%is#rar,dsa$#i!/R rpri%#a 'W di% $a%#i#a#a !i*i%a#a pri% bi!a, iar !a /? or (''W3Di% i%#s#i% *#abo!i#u! par#ia! rabsorbi# =$i$!u %#ro/;pa#i$> 3 Di% uri%a sr$upraa @'/)'W di% doa =&W $a R %*odi.i$a#a, iar rs#u! $a *#abo!i#i> 3Uri%a s $o!oraa !a @/? or d !a ad*i%is#rar i% rosu =$ara*iiu pa%a !a bru%> 3

E.$#! ad-rs *a5or a! R su%# rre3 U%! au $a *$a%is*-iper%e!%i$ilitte, $u sau .ara a%#i$orpi $ir$u!a%#i a%#i/R, $ar apar *ai a!s i%$ursu! #ra#a*%#u!ui i%#r*i#%#3 S *a%i.s#a pri% disp% as#*a#i$a -%#ua!aso$ia#a $u ;ipo#%siu% a$u#a sisau i%su.i$i%#a r%a!a a$u#a pri% %.ri#ai%#rs#i#ia!a sau %$roa #ubu!ara, a$as#a .ii%d d o 0ra-i#a# +#r*a, pu#a%d saapara !a r!uara #ra#a*%#u!ui $u R dupa o i%#rrupr d $a#-a !u%i a


55/101

#ra#a*%#u!ui i%#r*i#%#, da$a !a r!uar ad*i%is#rara s# #o# i%#r*i#%#a3 Ris$u!$rs# !a do *ai *ari d '' *03

pa#i#a s obsr-a $u o .r$-%#a d (/&W *ai a!s i%#ra#*%#! $ar aso$iaa R si 3 S/a sus#i%u# $a R ar a$#io%a i%dir$# pri% i%du$#i%i*a#i$a -rs$a%d %i-!u! *#abo!i#i!or ai 3 pa#o#o+i$i#a#a s# *ai.r$-%#a !a pur#a#orii d ;pa#i# "3

Mai pu#i% 0ra- si d r0u!a $o*pa#ibi! $u $o%#i%uara#ra#a*%#u!ui su%# :

/ I$#ru! %o%/;pa#i$ =$u #s# ;pa#i$ %or*a!> aparu# dupa pri*! sap#a*a%i d#ra#a*%# i!%i$ *ai a!s !a #i!i$i, ba#ra%i sau #ara#i ;pa#i$3 Es# ru!#a#u!$o*p#i#ii di%#r R si bi!irubi%a !a purar bi!iara si dispar spo%#a% sau dupa

$a#-a i! d paua #rapu#i$a3/ Si%dro*u! psud/0ripa! = (lu4li,e %"!'rom> s *a%i.s#a pri% $.a!, .riso% si.bra a! &/? or d !a pria d #ra#a*%# si apar i% pri*! i! d #ra#a*%# !a.or*! 0ra- d #ubr$u!oa, *ai a!s i% $a d #ra#a*%# i%#r*i#%#3 Es# u%.$# d #ip r+;i*r si ar $a subs#ra# ba$#ri$idia i%#%sa di% pri*! i! d#ra#a*%# $u !ibrar *asi-a d a%#i0% sisau *dia#ori so!ubi!i3

/ Tu!burari 0as#ro/i%#s#i%a! =p!%i#udi% 0as#ri$a, i%ap#%#a, -%#ua! -arsa#uri>*ai .r$-%# d$a# i% $au! 3 O$aio%a! s po# obsr-a rup#ii $u#a%a#, purpura

#ro*bo$i#op%i$a s3a3 3

P+%az+,a0+5a =a*ida a a$idu!ui pirai%oi$> si%##ia#a siap!i$a#a #rapu#i$ i%$a di% a%ii ’', .ii%d $o%sidra#a *di$a*%# d 1rr-a1 , $ua$#i-i#a# *ods#a si #o+i$i#a# ;pa#i$a *ar3 Mdi$a*%#u! a .os# r$o%sidra#i%sa dupa apari#ia R $a%d s/a d*o%s#ra# $a pr%#a sa i% r0i*uri! d s$ur#adura#a s# ob!i0a#ori3

Z a$#io%aa i! /itro aspupra M. tu$er#ulo%i% +$!usi- i%*diu a$id =CMI: Y( *$0*L !a p 3'/3 si Y&'*$0*L !a p 3'> *diu i%

$ar rp!i$ara ba$i!i!or #ubr$u!osi s# .oar# !%#a3 S/a prsupus di% a$as#a$aua $a i! /i/o Z a$#io%aa %u*ai i%#ra$!!u!ar i% *diu! a$id a! .a0o!isoso*i!or =p[3'> 3

Da# r$%# su0raa i%sa $a pri%$ipa!u! pu%$# d a#a$ a! Zs# rpr%#a# i% !iu%i! #ubr$u!oas d ba$i!!i di% s#ra#uri! pri.ri$ a$id a!i%.!a*a#ii $aoas a$u# =+#ra$!u!ar> , .ap# $ar ar +p!i$a .i$a$i#a#a


56/101

*a+i*a!a a Z i% .aa i%i#ia!a a $;i*io#rapii d s$ur#a dura#a3 A$#iu%a Z s#rapid ba$#rios#a#i$a si !%# ba$#ri$ida3

S su0raa $a i%#ra$!!u!ar Z s# #ra%s.or*a#a i% a*ida! ba$i!ar i% a$id pirao%i$ $ar ar $o%s#i#ui .or*a a$#i-a *di$a*%#u!ui3 Sp$#ru!d a$#i-i#a# a! Z s !i*i#aa !a sp$ii! $o*p!+u!ui M. tu$er#ulo%i%, $u +$p#ia

M. $o/i% $ar s# i% *od obis%ui# ris#%#3

I% #u!pi%i! sa!ba#i$ .r$-%#a *u#a%#i!or ris#%#i s#ridi$a#a =dupa u%ii au#ori pa%a !a ('W> d u%d ris$u! s!$#io%arii !or rapid i%$o%di#ii d *o%o#rapi =(''W dupa ?/K sap#a*a%i> 3 M$a%is*u! ipo##i$ a! Zris#%#i par a .i i%$apa$i#a#a $!u!or ris#%# d a $o%-r

TBC pulmonar.doc

Documents

Transcript of TBC pulmonar.doc