Taux de complications et de révisions inacceptables après resurfaçage de hanche 02
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TAUX DE COMPLICATIONS ET DE RÉVISIONS INATTENDUS APRÈS
RESSURFAÇAGE DE HANCHE
R BERNARD DE DOMPSURE, C TROJANI CHU NICE
INTRODUCTION
option conservatrice alternative au remplacement prothétique
traditionnel dans la coxarthrose du sujet jeune et actif
OBJECTIF
Résultats à court terme des premiers ressurfaçages
opérés par un chirurgien expérimenté dans le remplacement prothétique de hanche
HYPOTHÈSE
Le taux de révisionsobtenu dans notre série est
conciliable avec le taux de référence recommandé par le National Institute
for Health and Care Excellence (NICE) ?
<10% à 10 ans de recul
PATIENTS
• Série consécutive entre 2007 & 2012• 67 hanches pour 58 patients (9 bilat)• 6% (67 pour 1116 PTH)• 22 femmes, 36 hommes• Age moyen 51 ans (23-70)• IMC moyen 26kg/m2 (18-45)
– Même : opérateur, voie d’abord, implant (BHR)
67 Hanches (58 patients)
57 Hanches(49 patients)
1 Décédé (2 hches)1 Perdu de vue
7 Révisions (10%)
PATIENTS & METHODES
Non HAS (40)HAS (17)
METHODESÉVALUATION DES PATIENTS NON RÉVISÉS
• Clinique :PMA, HHS, Oxford, HOOS
• Radiologique :
RÉSULTATS
• Clinique : HOOS 87(37-100), OHS 18(12-48), HHS 94(44-100),
PMA 17 (9-18)
• Rx :– Inclinaison fémorale : 129°±7,4
– Inclinaison acétabulaire : 43,7°±7,5
– Version acétabulaire : 30,9°±13,3
RÉSULTATS
ComplicationsN=27/64 (42%)
10 douleurs du pli inguinal (15%)6 descellements fémoraux5 pseudotumeurs4 infections profondes2 descellements acétabulaires1 fracture du col fémoral1 luxation postérieure
Descellement fémoralN = 6/64 (9%)
Bascule en varus dans tous les cas
Pseudo-tumeurN = 5/64 (8%)
Scanner, 4 hanches asymptomatiques
InfectionN = 4/64 (6%)
2 ré-opérations (lavage à 3 et 4 semaines)2 révisions en 2 temps (3 et 12 mois)
Post-op +12m
1 ténotomie du psoas pour douleurs du pli inguinal (pas d’amélioration)
2 lavages pour 2 infections site opératoire (rémission)
RÉSULTATS
Ré-opérations sans RévisionN=3/64 (5%)
Délai moyen= 16mois (0-46)
2 descellements cotyloïdiens1 descellement fémoral2 infections1 luxation récidivante1 fracture
RÉSULTATS
Ré-opérations avec RévisionsN=7/64 (11%)
RÉSULTATS
Survie89% FU=39mois (12-72mois)
RÉSULTATS
Patients « HAS » : 17 (/64)Hommes < 55 ansDiam tête > 48 mm
Scores identiques au groupe « non HAS »5 complications (27%) : 3 douleurs, 1 bascule, 1
sepsis1 révision (5%) : infection
DISCUSSION
Registre Anglais & Gallois 2011
Notre étude
Taux de révision élevé
DISCUSSIONSurvie faible
Notre étude
Int Orthop 2012
DISCUSSIONLimites de l’étude:
Série rétrospectivePas de groupe contrôleEffectif faibleCourbe d’apprentissage
8% révisions à 2ans FU JBJS Am 2011
Techniquechirurgicale
Sélection des patients
Couple de frottement
Complications
DISCUSSION
CONCLUSION
Le taux de révisionsobtenu dans notre série est
conciliable avec le taux de référence recommandé par le National Institute
for Health and Care Excellence (NICE) ?
Interruption