Tarif Kemkes

JAMINANKESEHATANNASIONAL

Perkembangan Tarif INA-CBG

Jakarta, 18 September 2014

JAMINANKESEHATANNASIONAL 2

Sistimatika Penyajian

1.Metode Pembayaran Dengan INA-CBG

2.Penyesuaian Tarif INA-CBG

3.Pengembangan INA-CBG kedepan

1. Metode Pembayaran Dengan INA-CBG

Payment Method Untuk Sustainabilitas

Tunai/FFS/User FeesTunai/FFS/User Fees JKNJKN

yankesyankes

FaskesFaskes

RpRp

Peserta/PPeserta/Pasienasien

yankesyankes

RpRp

RpRp

= Lokus Resiko Source: W. Hsiao

“Sharing Risk” Dalam Jaminan Kesehatan

Retrospektif Prospektif


Apa Itu Sistem DRG/CBG? (1)


Choosing a PCS: copied, further developed

or self-developed?

Patient classification system

• Diagnoses• Procedures• Severity• Frequency of revisions

The great-grandfather

The grandfathers

The fathers


Group of patients with homogenous

resource consumption

= DRG

patient variablesmedical and management

decision variables

mix and intensity of procedures, technologies and human

resource use

The DRG logic1st step = patient classification / grouping

gender, age,main diagnosis, other

diagnoses, severity


cost weight base rate=DRG reimbursement

X


decision variables


diagnoses, severity


resource use

2nd step = Price setting (I)


cost weight base rate=DRG reimbursement

X


decision variables


diagnoses, severity


resource use

e.g. size, teaching status; urbanity; wage level

structural variables on hospital/ regional/

national level

adjustment factors

+

determinants of hospital costs

2nd step = Price setting (II)

CAVE confusing terminology across countries!


• Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di Indonesia saat ini (Casemix/DRG: Diagnosis Related Group)

• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :• ICD – 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode)• ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode) Dikelompokkan menjadi 1.077 kode group INA-CBG (789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan)

• Pengelompokan (algoritme) dijalankan dengan menggunakan Grouper

Apa Itu Sistem INA-CBG?(3)


DTPK 12

Perbandingan FFS vs INA-CBG


Komponen Klaim Dengan Sistem INA-CBG

• Klasifikasi (Ketepatan) Diagnosis, menggunakan ICD-10

• Klasifikasi (Ketepatan) Prosedur, menggunakan ICD-9 CM

• Software Grouper (termasuk costing)• Kelengkapan berkas administrasi • Software Verifikasi

Medical Record

CBGGroupCoding

Elemen Penting INA-CBG

Manajemen Dokter

Efisien Efektifitas

Cost Quality

INA-CBG’s

Perbedaan Perspektif

Clinical Pathway

Input OutputProses

Membangun Sistem Kendali Biaya dan Kendali Mutu

Prinsip Dasar: Perubahan Paradigma Ru

piah

Rupi

ah

Volume Pelayanan Volume Pelayanan

Tarif

Cost Cost

Pembayaran prospektif(fix price)

Tarif

Profit Profit

Loss

FFS CBG’s

JAMINANKESEHATANNASIONAL 17

Cost Containment Di RS

• Farmasi

• Alat medik habis pakai

• Pemeriksaan penunjang

• Lama rawat (LOS)

• overhead cost dll

Kurangi atau hilangkan potensi inefisiensi di RS

Peningkatan Efisiensi

Hal Lainnya

• Perubahan pembayaran jasa berbasis fee for service ke remunerasi

• Tingkatkan pemahaman konsep INA-CBG level manajemen, level dokter dan seluruh staf di RS

20

2. Penyesuaian Tarif INA -CBG

21

1. Perbaikan tarif dilakukan berdasarkan masukan dan konsultasi dengan Perhimpunan RS, Asosiasi RS Swasta, Ikatan Profesi, dll untuk beberapa kelompok tarif yg dirasakan kurang memadai (mencakup 39 CBG’s) seperti tarif:

• Pelayanan bedah ortopedi• Pelayanan bedah saraf• Pelayanan rawat jalan (dengan pemeriksaan penunjang,

prosedur, kasus kronik, kemoterapi)• Pemeriksaan dgn Petscan • Pelayanan mata

2. Untuk memenuhi Pasal 39 butir d Perpres 12/2013 maka dalam hal perbaikan tarif dilakukan koordinasi dgn Kemenkeu

Penyesuaian Tarif Beberapa Kelompok INA-CBG

Skenario Penyusunan Tarif

Penyesuaian tarif INA-CBG dilakukan atas dasar bukti-bukti empiris telah disusun beberapa skenario penyesuaian tarif & mengkaji dampak dari setiap skenario tsb thd:

1. Kondisi keuangan BPJS (Klaim Rasio)2. Pendapatan RS3. Fairness tarif antar RS

Dana Jaminan Sosial Kesehatan (DJSK)

Dana BPJS Kesehatan

1. Iuran (peserta, pemberi kerja, pemerintah)

2. Pengalihan asset PT Askes3. Sumber lain (surplus, hibah,

bantuan /talangan)

1. Pemerintah (pemberian modal awal, 500M)

2. Pengalihan asset PT Askes3. Sumber lain (surplus, hibah,

bantuan)

Biaya Kesehatan (Manfaat FKTP & FKTL) sebesar 90% dari iuran

1. Penyelenggaraan2. Pengadaaan barang jasa3. Peningkatan pelayanan

Biaya

23

Pendapatan & Pengeluaran

Sumber

Pokok & Hasil Investasi

Operasional (6.25% iuran)

Permenkes 69/2013

(Tarif)

PP 87/2013 (Aset JSK)

Skema Pengeluaran JKN

24

Simulasi: berapa tarif Permenkes 69/2013

yg menyerap maksimal 90% iuran?

1. Dana iuran JKN digunakan untuk biaya kesehatan, pengelolaan dan cadangan

2. Biaya kesehatan mencakup biaya pelayanan kesehatan peserta di FKTP (Kapitasi & NonKapitasi) dan FKTL (CBGs dan Non CBGs)

3. Biaya kesehatan dipengaruhi oleh tarif dan utilisasi layanan kesehatan. Apa implikasi tarif Permenkes 69/2013 dan rencana revisi kenaikan tarif tsb?

Distribusi Sampel: Jumlah RS & Kasus INA-CBG

Sebaran Sampel Rumah Sakit

A B C D RK RURegional-I 419 10 70 160 176 2 1 Regional-II 167 7 23 84 53 - - Regional-III 327 8 47 146 126 - - Regional-IV 29 2 3 13 11 - - Regional-V 137 1 12 48 76 - - NASIONAL 1,079 28 155 451 442 2 1

REGIONAL TOTALTipe RS

25

SEBARAN SAMPEL KASUS CBGS

RITL RJTL TOTALRegional-I 287,059 1,548,577 1,835,636 Regional-II 101,281 518,520 619,801 Regional-III 190,236 750,905 941,141 Regional-IV 12,575 53,974 66,549 Regional-V 67,982 194,067 262,049 NASIONAL 659,133 3,066,043 3,725,176

REGIONAL Jumlah Kasus

Dampak Skenario Penyesuaian Tarif INA-CBG Terhadap Klaim Rasio & Pendapatan RS

26

TARIFPERMEN 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8

Klaim Rasio (%) 91.82% 92.52% 91.65% 91.18% 91.32% 91.74% 91.75% 91.61% 91.73% 0.77% -0.19% -0.70% -0.54% -0.09% -0.07% -0.23% -0.10%

A 106.39 104.72 103.41 98.57 100.03 100.47 102.21 100.99 102.32 -1.57% -2.81% -7.35% -5.98% -5.56% -3.93% -5.08% -3.82%B 53.64 55.05 54.21 54.21 54.21 54.21 54.46 54.44 53.88 2.62% 1.06% 1.06% 1.06% 1.06% 1.53% 1.49% 0.44%C 19.15 19.31 19.05 19.04 19.05 19.30 19.13 19.12 19.30 0.81% -0.55% -0.58% -0.57% 0.74% -0.14% -0.19% 0.75%D 5.85 5.91 5.83 5.82 5.83 5.90 5.85 5.85 5.85 1.02% -0.33% -0.39% -0.37% 0.92% 0.05% -0.01% 0.01%RU & RK 317.14 319.66 311.91 296.94 301.76 302.58 308.60 304.35 308.98 0.79% -1.65% -6.37% -4.85% -4.59% -2.69% -4.03% -2.57%

Seluruh RS 21.75 22.00 21.69 21.52 21.57 21.72 21.72 21.67 21.72 1.17% -0.29% -1.07% -0.83% -0.14% -0.11% -0.35% -0.16%

Delta thd Tarif Permen (%)SKENARIO REVISI TARIF PERMEN 69/2013SKENARIO REVISI TARIF PERMEN 69/2013

Rerata Pendapatan RS (Milyar) per type Rs per tahun

KRITERIA EVALUASI

Hasil Final Penyesuaian Tarif INA-CBG

8. Kombinasi kenaikan dan penurunan tarif INA-CBG: 1.Naik tarif 39 INA-CBG (kenaikan maks 80% CBG “M”)2.Turun 60 jenis INA-CBG RANAP sebesar: (a) 22.8% RS A & Rujukan; (b) angka mean plus 2.5 standar deviasi nilai statistik dari 60 jenis INA-CBG RANAP RS B; (c) 21.89% di RS tipe C; 3. Turun sebesar 4.5% tarif CBG di RS A & Rujukan

Klaim Rasio 91,73

%

1s/d7

Berbagai skenario penyesuaian tarif dan dampak terhadap kecukupan iuran

Klaim Rasio

91,18% - 92,52%

28

3. Pengembangan Tarif INA –CBG kedepan

Perbaikan Tarif INA-CBG

• Roadmap Bertahap yang akan dikembangkan selama 3 tahun mendatang yang perlu ditingkatkan, yakni:

• Klasifikasi -- Grouper• Coding (Penentuan Kode) -- Standarisasi• Costing (Penentuan Biaya)- Perbaikan

Template dan Data Costing

Dukungan Yang Diperlukan

• Penyiapan SDM• Perbaikan Standar Pelayanan• Sistim Informasi• Perencanaan Anggaran• Pengawasan Terpadu


TERIMA KASIH

Tarif Kemkes

Documents

Transcript of Tarif Kemkes