T ema 2.insuficiencia cardiaca 2015
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Dra. Jimena Aguilar E.Medico internista
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONFACULTAD DE MEDICINA
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Insuficiencia cardiaca
• Afecta a 5.000.000 de norteamericanos (2007).
• Diagnostico 400.000-700.000 casos nuevos año.
• Principalmente adulto de edad avanzada.• Incremento de la incidencia de manera
alarmante
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Insuficiencia cardiaca
• Sindrome complejo resultado de cualquier alteracion funcional o estructural del Corazon que provoca o incrementa el riesgo de desarrollar manifesaciones de bajo gasto cardiaco o congestion pulmonar.
Hunt S.A., Abraham W.T., Chin M.H., et al.(2005).ACC/AHA 2005 guidelines for diagnosis and management of cronic heart failure in the adult. Circulation 119,1977-20116
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Hipertensión arterial
Coronariopatías
Cardiopatía valvular
Miocardiopatía dilatada
↓ CAPACIDAD DE BOMBA
EVOLUCIÓNLARGA Y GRADUAL
PREVENCIÓNENLENTECER PROCESO
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Directrices AHA/ACC sobre insuficiencia cardiaca: Nuevo sistema de clasificación que complementa a la clase funcional NYHA
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Recuerdo fisiologico
• GASTO CARDIACO: cantidad de sangre que los ventriculos eyectan cada minuto.
• FRACCION DE EYECCION: % de sangre bombeada fuera de los ventriculos en cada contraccion (55-70%)
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Recuerdo fisiológico
• El corazón tiene gran CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN.
• RESERVA CARDIACA: capacidad de incrementar el volumen minuto cardiaco en relación a la actividad.
• Los pacientes con Insuficiencia cardiaca utilizan su RESERVA CARDIACA en reposo y origina DISNEA.
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Recuerdo fisiologico
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• VOLUMEN MINUTO CARDIACO: cantidad de sangre que bombea el corazón por minuto
• VMC= F.C. (frecuencia cardiaca) X V.S.(volumen sistólico)
Recuerdo fisiológico
poscargaprecarga
contractilidadSNS ↑ SNP↓
• CONDICIONES DE CARGA• PRECARGA: volumen de carga del ventriculo al final de
la diastole.• POSCARGA: fuerza para mover la carga.
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Inotropismo
Miosina
Actina
Ca
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Alemania 1865- 1944
Mecanismos de adaptación
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1. Mecanismo de Frank Starling
↑ Volumen tele diastólico (PRECARGA) se acompaña con ↑ volumen de eyección (VOLUMEN MINUTO CARDIACO-GASTO CARDIACO)
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1. Mecanismo de Frank Starling
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↓Gasto cardiaco
↑Volumen tele diastólico
ventricular (precarga)
↑Retención de agua y sal
↓Flujo renal
↑volumen vascular y retorno venoso
cardiaco
↑Gasto cardiaco
↑tensión parietal ventricular
↑consumo de 02
ISQUEMIA
↑presión auricular
↑presión capilar pulmonar
CONGESTION PULMONAR
Mayor disfunción
Arritmias
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2. Actividad de Sistema nervioso simpático
↓ Gasto cardiaco
Estimulación adrenérgica
Vasoconstricción periférica
Vasodilatación Redistribución flujo sanguíneo Vasoconstricción
Piel, sistema esplacnico, riñón
CerebroCorazón
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2. Actividad de Sistema nervioso simpático
↓ Gasto cardiaco
Estimulación Beta adrenérgica anómala
Taquicardia Arritmias Vasoconstricción
↑resistencia vascular sistémica
Dano miocitos↓
inotropismo
↑demanda de 02
Isquemia cardiaca
Muerte súbita
↑consumo de miocárdico de 02
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↓Flujo renal
Facilita liberación de noradrenalina e inhibición recaptacion
↑() ADH
↑() angiotensina II
Vasoconstricción ↓ Excreción de H20
Estimula producción de aldosterona↑Reabsorción Na Y
H2O
1.Regulan procesos inflamatorios
2.Regulan procesos restauradores
Promueven liberación de citoquinas: FNT, ILT 6
Activan macrófagos en sitios de lesión, Estimulan crecimiento de fibroblastos
y síntesis de fibras colágenas
Hipertrofia ventricular
Fibrosis miocárdica
Vasoconstricción generalizada
3. Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
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4.Peptidos natriureticos
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4.Peptidos natriureticos
• Familia de hormonas cardiacas diureticas, natriureticas y vasodiladoras
• Sintetizadas en miocitos auriculares y ventriculares.
Peptido Origen Estimulo
Peptido Natriuretico Atrial (ANP)
Auriculas cardiacas Distension auricular.
Peptido Natriuretico Cerebral (BNP)
Cardiomiocitos ventriculares
Expansion de volumen ventricular.Sobrecarga de presion.
Peptido Natriuretico tipo C (CNP)
Endotelio Vascular de rinones, pulmones, corazon.
Distension mecanica endotelial.
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4.Peptidos natriureticos
Revista Espanola de cardiologia. 2011
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Factores natriureticos
ANP
BNP
FN c
Produce natriuresis, diuresis, Vasodilatadorasperdida de K, inhibe secreción renina y aldosterona, antagoniza angiotensina II, inhibe secreción noradrenalina (1)
Responde el ↑ de presión de llenado ventricular (1)
Presente en tejido vascular
4. Péptidos natriureticos (PN)
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5. EndotelinasCélulas
endoteliales,cardiomiocitos secretan
Endotelinas (péptidos)
Vasoconstricción potenteInducción proliferación de células musculares lisasHipertrofia miocitos
ET-2
ET-1
ET-3
ET-4
Mediador en desarrollo de Hipertensión pulmonar en pacientes con IC.
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6.Mediadores inflamatorios
Concentracion elevadas de PCR relacionada con consecuencias adversas en personas con IC.
Prediccion en pacientes con factores de alto riesgo.
Interaccion de PCR y mediadores inflamatorios (angiotensina y norepinefrina)
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• Mecanismo de compensacion del incremento de la carga de trabajo.
• Mejora el desempeno de trabajo del Corazon.
• Factor de riesgo de morbilidad y mortalidad.
7. Hipertrofia y remodelado
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Hipertrofia y remodelado inadecuadas
Hipertrofia y remodelado inadecuadas
Cambios estructura
Cambios funcion
Masa muscularDilatacion camaras
Funcion sistolica/diastolica
Disfuncion bombaSobrecarga hemodinamica
Hipertrofia simétrica
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7. Hipertrofia y remodeladoAcontecimientos celulares y moleculares
Células miocitos
Células no miociticas
Células musculares lisas vasculares
Fibroblastos
Macrófagos cardiacos
Células endoteliales
Cambios inapropiados
Hipertrofia miocitica
Cambios estructurales y funcionales
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J Diez et al
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Insuficiencia cardiaca de alto gasto• Infrecuente• Causas: Anemia severa Tirotoxicosis Trastornos con
cortocircuitos arterio/ venosos
Enfermedad de Paget
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• Función del corazón puede ser superior a lo normal pero inadecuada por mayor requerimiento metabólico.
• Es necesario mayor gasto cardiaco.
• Extremidades calientes, enrojecidas.
• Presion de pulso ensanchada o normal.
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Insuficiencia cardiaca de bajo gasto
• Se produce por un trastorno que afecta la capacidad del corazón de bombear sangre
Cardiopatía isquémica Miocardiopatías• Vasoconstriction sistemica, extremidades palidas,
frias y cianoticas.• Avanzadas, estrechamiento presion de pulso.• Tratamiento: manejo de síntomas y lenificación de la
progresión
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Disfunción diastólica• Relajacion ventricular anomala.• Característica “ Trastorno del llenado de los
ventrículos durante la diástole” que compromete el gasto cardiaco.
![Page 35: T ema 2.insuficiencia cardiaca 2015](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022020301/58f9b1c9760da3da068bc46f/html5/thumbnails/35.jpg)
Causas• Impiden expansion ventricular
- Efusion pericardica- Pericarditis constrictiva
• Incremento de grosor de paredes y disminuye el tamano de camaras.
- Hipertrofia miocardica- Cardiomiopatia hipertrofica
• Retrasan relajacion diastolica- Envecimiento- Enfermedad cardiaca isquemica
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Disfunción sistólica
• Característica: Afectación de contractibilidad miocardia con↓ fracción de eyección < 40% con ↓ de Gasto cardiaco.
• “
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Disfuncion derecha y izquierda
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DISFUNCION VENTRICULAR
DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA
↑ PRESION TELEDIASTOLICA VENTRICULO Y AURICULA IZQUIERDA
↑ PRESION CIRCULACION PULMONAR
CONGESTION PULMONAR
CORAZON IZQUIERDO
↓ FLUJJO PERIFERICO
↑ PRESION VENTRICULO
DERECHO
↑ PRESION AURICULA DERECHA
↑ PRESION EN SISTEMA VENOSO
CORAZON IDERECHO
EDEMAS
DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA
![Page 39: T ema 2.insuficiencia cardiaca 2015](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022020301/58f9b1c9760da3da068bc46f/html5/thumbnails/39.jpg)
Presion de filtracion de capilares pulmonares supera la presion osmotica capilar desvio de liquido intravascular al intersticio.
![Page 40: T ema 2.insuficiencia cardiaca 2015](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022020301/58f9b1c9760da3da068bc46f/html5/thumbnails/40.jpg)
Infarto de miocardiomiocardiopatías
Estenosis/insuficiencia aortica, mitral
Transfusiones rápidas de líquidos y sangre EV.
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
Rx de torax PA
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Insuficiencia cardiaca derecha
“Altera la capacidad para movilizar la sangre de la circulación venosa sistémica hacia la circulación pulmonar”
“Distension de los sistemas venosos sistemico y hepatico”
![Page 42: T ema 2.insuficiencia cardiaca 2015](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022020301/58f9b1c9760da3da068bc46f/html5/thumbnails/42.jpg)
DISFUNCION VENTRICULAR
DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA
↑ PRESION TELEDIASTOLICA VENTRICULO Y AURICULA IZQUIERDA
↑ PRESION CIRCULACION PULMONAR
CONGESTION PULMONAR
CORAZON IZQUIERDO
↓ FLUJJO PERIFERICO
↑ PRESION VENTRICULO
DERECHO
↑ PRESION AURICULA DERECHA
↑ PRESION EN SISTEMA VENOSO
CORAZON IDERECHO
EDEMAS
DISFUNCION VENTRICULAR DERECHA
arritmias
![Page 43: T ema 2.insuficiencia cardiaca 2015](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022020301/58f9b1c9760da3da068bc46f/html5/thumbnails/43.jpg)
Estenosis/insuficiencia válvula tricúspide o pulmonar
Infarto ventrículo derechomiocardiopatías
Insuficiencia cardiaca izquierda Hipertensión pulmonar persistente(Enfermedades pulmonares agudas /crónicas
Tetralogia de Fallot, defecto tabique interventricular
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Congestión tejidos periféricos
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
Edemas en partes declive y ascitis Congestión hepática
Congestión tracto gastrointestinal
Signos relacionados con
alteración de función hepáticaAnorexia, malestar
gastrointestinal ,perdida peso
![Page 45: T ema 2.insuficiencia cardiaca 2015](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022020301/58f9b1c9760da3da068bc46f/html5/thumbnails/45.jpg)
LABORATORIOS• Hemograma completo• Función renal• Alteraciones hidroelectrolíticas• Hepatograma• Hormonas tiroideas• Serología para chagas• Péptidos natriureticos• Troponinas
Exámenes Complementarios
![Page 46: T ema 2.insuficiencia cardiaca 2015](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022020301/58f9b1c9760da3da068bc46f/html5/thumbnails/46.jpg)
ECGIC
![Page 47: T ema 2.insuficiencia cardiaca 2015](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022020301/58f9b1c9760da3da068bc46f/html5/thumbnails/47.jpg)
Cardiomegalia Congestión del lecho vascular
pulmonar (HTP venocapilar) Hilios pulmonares
ensanchados. Redistribución venosa ,
engrosamiento de los septos interalveolares (líneas de Kerley).
Radiografia
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Bibliografia• Porth C, Grossman S.Fundamentos de Fisiopatologia, 9na
edicion.• Almenar L, Martinez L. Peptidos natriureticos en la
insuficiencia cardiaca. Revista Española de cardiologia. 2006;6:15F-2GF.
• Manzano S, Januzzi J, et al. Valor pronostico del pro-peptido natriuretico tipo B amino terminal urinario en pacientes con insuficiencia cardiaca.
• Verdu J, Comin-Colet,j, et al. NT-proBNP para el diagnostico de insuficiencia cardiaca.