C O U R S D A T S S E S S I O N J A N V I E R 2 0 1 5

D R S A Y A H D R A B B O U B

Syndromes coronaires aigues

I- Définition et classification

Les syndromes coronariens sont le résultat d'une diminution de calibre des artères coronaires, par une plaque d’athérome, entraînant une ischémie du myocarde et se traduisant par l'apparition d'une angine de poitrine (angor).

Les syndromes coronariens aigus (SCA) sont toujours issus de la rupture de cette plaque d’athérome avec formation d’un caillot sanguin

II- Physiopathologie

III-Diagnostic positif

A- douleur thoracique

TOUJOURS (sauf diabétique)

Brutale: ON/OFF

Repos ou effort

Persistante(> 20min)

Étau, poids, oppression Rétro sternale pouvant irradier dans le bras gauche, la mâchoire, le dos

Résistant aux dérivées nitrées

B- ECG

ECG 18 dérivations

Permet de poser le diagnostic

Permet de préciser la topographie

C-enzyme cardiaque troponines Protéine spécifique des cellules myocardiques

Augmentation = nécrose des cellules myocardiques

Normale ou augmentée

Oriente le diagnostique

Augmente 3 heures après infarctus

Pic dans les 4 à 24 heures

Norme < 0,1 microgramme/litre

A-Prise en charge du SCA ST+

-mise en condition

-ECG 18 dérivations-Monitorage : Scope, SpO2, PA-Prélever : NFS, Iono Sg, glycémie, Tropo, CRP, TP, TCA-Voie veineuse avec tubulure longue membre sup droit à distance du pouls

radial droit (garde veine NaCl 0,9% 1000cc) + 2 robinets min-Préparation du patient pour la salle de cathé( si angioplastie primaire°)-Déshabillage complet du patient (sans effort du patient) avec blouse de

l’hôpital-Tonte chirurgicale des deux poignets et des deux plis de l’aine type

bermuda

Aspirine® 250 mg IV (CI : allergie, UGD en poussée, hémorragie cérébrale,

Plavix® (clopidogrel) (CI : allergie, saignements actifs, UDG en poussée)8 cp PO

HBPM : Lovenox® (Enoxaparine) 0,5mg/kg IV bolus (0,005ml/kg)

Thrombolyse selon le délais 0 -12 heure( streptokinase actylise metalyse) en absence de contre indication que le médecin doit éliminer

Angioplastie primaire reste le meilleure alternative si salle de cathétérisme et angioplasticien disponible

B- prise en charge du SCA ST-:

-Mise en condition

-ECG 18 dérivations

-Monitorage : Scope, SpO2, PA

-Prélever : NFS, Iono Sg, glycémie, Tropo, CRP, TP, TCA

-Voie veineuse mb sup droit à distance du pouls radialGarde veine NaCl 0,9% 1000cc

-Administration des thérapeutiques prescrites

antalgique : morphine 3 mg IV si douleur

antiagrégant : Aspirine® 250 mg IV (CI : allergie, UGD en poussée, hémorragie cérébrale, dengue) ; Plavix® (clopidogrel) (CI : allergie, saignements actifs, UDG en poussée)8 cp PO ; HBPM : Lovenox® (Enoxaparine) 1 mg/kg x 2/j s/cut

explication de l’examen au patient +++