Syllabus Psikiatri Patof- Widy

8/18/2019 Syllabus Psikiatri Patof- Widy

1/19


2/19

Teori Mengenai Tiga Struktur Dasar Psikologi Manusia

Freud (1923) mengembangkan teori mengenai bagian psikis manusia secara konseptual.Menurut beliau, aspek psikis manusia terdiri dari tiga elemen. Ketiga unsur kepribadian itu

dikenal sebagai id, ego dan superego yang bekerja sama untuk menciptakan perilaku

manusia yang kompleks.

1. Id

d adala! satu"satunya komponen kepribadian yang !adir sejak la!ir. #spek kepribadian

sepenu!nya sadar dan termasuk dari perilaku naluria! dan primiti$. Menurut Freud, id adala!

sumber segala energi psikis, se!ingga komponen utama kepribadian. Freud berasumsi id

berada di alam ba%a! sadar dan digerakkan ole! dua insting biologis& eros (kesenangan,

untuk berta!an !idup e'. Makan, minum, seks) dan t!anatos (peng!ancuran, kekerasan,

agresiitas).

Kedua insting dasar tersebut akan meng!asilkan energi, yang disebut !asrart*libido. +ika

kebutu!an ini tidak puas langsung, !asilnya adala! kecemasan atau ketegangan. ebagai

conto!, peningkatan rasa lapar atau !aus !arus meng!asilkan upaya segera untuk makan atau

minum. id ini sangat penting a%al dalam !idup, karena itu memastikan ba!%a kebutu!an

bayi terpenu!i. +ika bayi lapar atau tidak nyaman, ia akan menangis sampai tuntutan id

terpenu!i. -amun d !anya mampu membayangkan sesuatu, tanpa mampu membedakan

k!ayalan itu dengan kenyataan yang benar"benar memuaskan kebutu!an. d tidak mampu

menilai atau membedaka benar"sala!, tidak tabu moral. +adi !arus dikembangkan jalan

memperole! k!ayalan itu secara nyata, yang memberi kepuasan tanpa menimbulkan

ketegangan baru k!ususnya masala! moral. #lasan inila! yang kemudian membuat d

memunculkan ego.

2. Ego

Syllabus Psikiatri Modul Patofsiologi

Oleh: Tim UKMPPD Universitas Malahayati Page 2

http://belajarpsikologi.com/struktur-kepribadian-id-ego-dan-superego-sigmund-freud/http://belajarpsikologi.com/struktur-kepribadian-id-ego-dan-superego-sigmund-freud/http://belajarpsikologi.com/struktur-kepribadian-id-ego-dan-superego-sigmund-freud/


3/19

go adala! komponen kepribadian yang bertanggung ja%ab untuk menangani dengan

realitas. Menurut Freud, ego berkembang dari id dan memastikan ba!%a dorongan dari id

dapat dinyatakan dalam cara yang dapat diterima di dunia nyata. Fungsi ego baik di pikiran

sadar, prasadar, dan tidak sadar.

go bekerja berdasarkan prinsip realitas, yang berusa!a untuk memuaskan keinginan id

dengan cara"cara yang realistis dan sosial yang sesuai. /rinsip realitas beratnya biaya dan

man$aat dari suatu tindakan sebelum memutuskan untuk bertindak atas atau meninggalkan

impuls. 0alam banyak kasus, impuls id itu dapat dipenu!i melalui proses menunda kepuasan

ego pada ak!irnya akan memungkinkan perilaku, tetapi !anya dalam %aktu yang tepat dan

tempat.

go juga pelepasan ketegangan yang diciptakan ole! impuls yang tidak terpenu!i melalui

proses sekunder, di mana ego mencoba untuk menemukan objek di dunia nyata yang cocok

dengan gambaran mental yang diciptakan ole! proses primer ids.

0engan kata lain, ego sebagai eksekuti$ kepribadian berusa!a memenu!i kebutu!an d

sekaligus juga memenu!i kebutu!an moral dan kebutu!an berkembang"mencapai"

kesempurnaan dan superego. go sesunggu!nya bekerja untuk memuaskan d, karena itu ego

yang tidak memiliki enerji sendiri akan memperole! enegi dari d.

3. Superego

Komponen terak!ir untuk mengembangkan kepribadian adala! superego. superego

adala! aspek kepribadian yang menampung semua standar internalisasi moral dan cita"cita

yang kita perole! dari kedua orang tua dan masyarakat kami rasa benar dan sala!. uperego

memberikan pedoman untuk membuat penilaian. uperego adala! kekuatan moral dan etik

dari kepribadian, yang beroperasi memakai prinsip idealistik (idealisticprinciple) sebagai

la%an dari prinsip kepuasan d dan prinsip realistik dad go. uperego berkembang dari ego,

dan seperti ego dia tidak mempunyai energi sendiri. ama dengan ego, superego beroperasi di

tiga daera! kesadaran. -amun berbeda dengan ego, dia tidak mempunyai kontak dengan

dunia luar (sama dengan d) se!ingga kebutu!an kesempurnaan yang diperjuangkannya tidak

realistik (d tidak realistik dalam memperjuangkan kenikmatan).




4/19

ang ideal ego mencakup aturan dan standar untuk perilaku yang baik. /erilaku ini

termasuk orang yang disetujui ole! $igur otoritas orang tua dan lainnya. Mematu!i aturan"

aturan ini menyebabkan perasaan kebanggaan, nilai dan prestasi.

4ati nurani mencakup in$ormasi tentang !al"!al yang dianggap buruk ole! orang tua

dan masyarakat. /erilaku ini sering dilarang dan menyebabkan buruk, konsekuensi atau

!ukuman perasaan bersala! dan penyesalan. uperego bertindak untuk menyempurnakan dan

membudayakan perilaku kita. a bekerja untuk menekan semua yang tidak dapat diterima

mendesak dari id dan perjuangan untuk membuat tindakan ego atas standar idealis lebi!

karena pada prinsip"prinsip realistis. uperego !adir dalam sadar, prasadar dan tidak sadar.

Proses Perkembangan Id, Ego, Superego Berdasarkan Teori Psikoseksual

/roses perkembangan id, ego, dan superego tela! dimulai sejak bayi la!ir. Freud

berpendapat ba!%a dalam perkembangan manusia terdapat dua !al pokok yaitu& (1) ba!%a

ta!un"ta!un a%al ke!idupan memegang peranan penting bagi pembentukan kepribadian5 dan

(2) ba!%a perkembangan manusia meliputi ta!ap"ta!ap psikoseksual&

a) 6a!ap oral ( sejak la!ir !ingga 1ta!un )

umber kenikmatan pokok yang berasal dari mulut adala! makan. 0ua macam

aktiitas oral ini, yaitu menelan makanan dan mengigit, merupakan prototipe bagi banyak

ciri karakter yang berkembang di kemudian !ari. Karena ta!ap oral ini berlangsung pada saat

bayi sama sekali tergantung pada ibunya untuk memdapatkan makanan, pada saat dibuai,

dira%at dan dilindungi dari perasaan yang tidak menyenangkan, maka timbul perasaan"

perasaan tergantung pada masa ini. Frued berpendapat ba!%a simtom ketergantungan yang

paling ekstrem adala! keinginan kembali ke dalam ra!im.

/ada bayi dengan $ase oral yang terpuaskan, biasanya anak tumbu! menjadi anak

yang muda! dibo!ongi, senang mengumpulkan !arta.ebaliknya, jika anak tidak terpuaskan

di $ase ini, umumnya membentuk karakter senang membicarakan orang lain.




5/19

b) 6a!ap anal ( usia 1"3 ta!un )

etela! makanan dicernakan, maka sisa makanan menumpuk di ujung ba%a! dari usus dan

secara re$le' akan dilepaskan keluar apabila tekanan pada otot lingkar dubur mencapai tara$

tertentu. /ada umur dua ta!un anak mendapatkan pengalaman pertama yang menentukan

tentang pengaturan atas suatu impuls instingtual ole! pi!ak luar. /embiasaan akan kebersi!an

ini dapat mempunyai pengaru! yang sangat luas ter!adap pembentukan si$at"si$at dan nilai"

nilai k!usus. i$at"si$at kepribadian lain yang tak terbilang jumla!nya konon sumber akarnya

terbentuk dalam ta!ap anal.

ecara dasar, anak pada usia ini menganggap $esesnya sebagai ma!akarya7. Karena itu, ego

si anak akan memerinta!kan anak untuk mengeluarkan $eses kapanpun dan dimanapun ia

suka.#kan tetapi, toilet training yang dilakukan orang tua akan membentuk superego si anak.

/ada anak yang terlalu dibiarkan orangtua, ia akan memiliki superego yang dangkal, se!ingga

anak menjadi semaunya sendiri. ebaliknya, jika orangtua terlalu mengekang, terdapat dua

kemungkinan& (1.) anak akan sangat menuruti orang tuanya dan tumbu! menjadi anak yang

teliti, per$eksionis, dan sangat taat aturan (2.) anak akan melakukan perla%anan se!ingga

menjadi anak yang agresi$ dan tantrum

c) 6a!ap p!alik ( usia 3"8 ta!un)

elama ta!ap perkembangan kepribadian ini yang menjadi pusat dinamika adala! perasaan"

perasaan seksual dan agresi$ berkaitan dengan mulai ber$ungsinya organ"organ genetikal.Kenikmatan masturbasi serta ke!idupan $antasi anak yang menyertai aktiitas auto"erotik

membuka jalan bagi timbulnya kompleks edipus. Freud memandang keber!asilan

mengidenti$ikasikan kompleks edipus sebagai sala! satu temuan besarnya.

Freud mengasumsikan ba!%a setiap orang secara in!eren adala! biseksual, setiap jenis

tertarik pada anggota sejenis maupun pada anggota la%an jenis. #sumsi tentang biseksualitas




6/19

ini disokong ole! penelitian ter!adap kelenjar"kelenjar endokrin yang secara agak konklusi$

menunjukkan ba!%a baik !ormon seks perempuan terdapat pada masing"masing jenis.

/ada $ase ini, anak laki"laki akan sangat mencintai ibunya dan bersaing dengan aya!nya.

#kan tetapi, ia menyadari aya!nya lebi! besar dan kuat se!ingga ia k!a%atir kelaminnya

akan dipotong ole! aya!nya jika ia mela%an dan merebut ibunya (castration an'iety).

0engan demikian ia akan berdamai dan justru menjadikan aya!nya sebagai panutan.

0isinila! superego anak laki"laki akan berkembang.

/ada anak perempuan, ia juga mencintai ibunya !ingga ia menyadari dirinya dan ibunya tidak

memiliki penis. a semacam terobsesi pada penis (penis eny) se!ingga ia juga akan mencari

per!atian aya!nya.

d) 6a!ap laten ( usia 8 a%al pubertas)

Masa ini adla! periode terta!annya dorongan"dorongan seks agresi$. elama masa ini anak

mengembangkan kemampuannya bersublimasi ( seperti mengerjakan tugas"tugas sekola!,

bermain ola! raga, dan kegiatan lainya). 6a!apan latensi ini antara usia :"12 ta!un (masa

sekola! dasar)

e) 6a!ap genital*kelamin ( masa remaja)

Kateksis"kateksis dari masa"masa pragenital bersi$at narsisistik. 4al ini berarti ba!%a

indiidu mendapatkan kepuasan dari stimulasi dan manipulasi tubu!nya sendiri sedangkan

orang"orang lain dikateksis !anya karena membantu memberikan bentuk"bentuk tamba!an

kenikmatan tubu! bagi anak. elama masa adolesen, sebagian dari cinta diri atau narsisisme

ini disalurkan ke pili!an"pili!an objek yang sebenarnya.

Kateksis"kateksis pada ta!ap"ta!ap oral, anal, dan p!alik lebur dan di sistensiskan dengan

impuls"impuls genital. Fungsi biologis pokok dari ta!ap genital tujuan ini dengan

memberikan stabilitas dan keamanan sampai batas tertentu.




7/19

Interaksi Id, Ego, Superego Akan Membentuk Ego Defense Mecanism

4al yang sering menimbulkan masala! iala!, tidak selamanya ketiga aspek psikis berjalan

beriringan. ebagai conto!, id tela! menentukan keinginan dasarnya, namun untuk memenu!inya diperlukan tindakan yang melanggar norma yang berlaku. uperego otomatis

akan mencoba membatasi id tersebut.disinila! peran ego, untuk memediasi id ataupun

superego. 0alam !al ini, demi menjaga keseimbangan psikis (yang manapun pili!an ego,

mengorbankn id atau superego), ego akan menjalankan ego defense mechanism.

Ego Defense Mechanism:

1. Represi

;epresi merupakan paling dasar diantara mekanisme lainnya. uatu cara perta!anan untuk

menyingkirkan dari kesadaran pikiran dan perasaan yang mengancam. ;epresi terjadi secara

tidak disadarai.


8/19

tidak nyaman dirasakan tetapi ditekan.>/erlu dibedakan dengan represi, karena pada supresi

seseorang secara sadar menolak pikirannya keluar alam sadarnya dan memikirkan yang lain.

0engan demikian supresi tidak begitu berba!aya ter!adap kese!atan ji%a, karena terjadinya

dengan sengaja, se!ingga ia mengeta!ui apa yang dibuatnya.

3. Penyangkalan denial!

Mekanisme perta!anan ini paling seder!ana dan primitie. /enyangkalan berusa!a untuk

melindungi diri sendiri ter!adap kenyataan yang tidak menyenangkan. 4al ini dilakukan

dengan cara melarikan diri dari kenyataan atau kesibukan dengan !al"!al lain. /eng!indaran

penyangkalan aspek yang menyakitkan dari kenyataan dengan meng!ilangkan data sensoris.

/enyangkalan dapat digunakan dalam keadaan normal maupun patologis.

ebagai conto!, mereka tidak mau mengerti ba!%a dirinya berpenyakit yang berba!aya,

menutup mata karena tidak mau meli!at sesuatu yang ngeri, tidak mau memikirkan tentang

kematian, tidak mau menerima anaknya yang terbelakang dan sebagainya.

". Proyeksi

mpuls internal yang tidak dapat diterima dan yang di!asilkannya adala! dirasakan dan

ditanggapi seakan"akan berasal dari luar diri. /ada tingkat psikotik, !al ini mengambil bentuk

%a!am yang jelas tentang kenyataan eksternal, biasanya %a!am kejar, dan termasuk persepsi

persaan diri sendiri dalam orang lain dan tindakan selanjutnya ter!adap persepsi (%a!am

paranoid psikotok). mpuls mungkin berasal dari id atau superego (tudu!an !alusinasi) tetapi

dapat mengalami tran$ormasi dalam proses. +adi menurut analisis Freud tentang proyeksi

paranoid, impuls libido, !omoseksual diruba! menjadi rasa benci dan selanjutnya

diproyeksikan kepada sasaran impuls !omoseksual yang tidak dapat diterima. /royeksi

merupakan usa!a untuk menyala!kan orang lain mengenai kegagalannya, kesulitannya atau

keinginan yang tidak baik. Misalnya presentasi ola! raga yang kurang baik dengan alasan

sedang sakit $lu atau tidak naik kelas karena gurunya sentiment. Mekanisme proyeksi ini

digunakan ole! pasien yang menyebabkan gejala %a!am atau pasien paranoid.

#. Su$limasi

ublimasi merupakan dorongan ke!endak atau cita"cita yang yang tak dapat diterima ole!

norma"norma di masyarakat lalu disalurkan menjadi bentuk lain yang lebi! dapat diterima




9/19

ba!kan ada yang mengagumi. rang yang mempunyai dorongan kuat untuk berkela!i

disalurkan dalam ola! raga keras misalnya bertinju. 0okter yang agresi$ disalurkan menjadi

dokter a!li beda!, mengisap permen sebagai sublimasi kenikmatan meng!isap ibu jari.

%. Reaksi &ormasi

;eaksi $ormasi atau penyusunan reaksi mencega! keinginan yang berba!aya baik yang

diekspresikan dengan cara melebi!"lebi!kan sikap dan prilaku yang berla%anan dan

menggunakannya sebagai rintangan untuk dilakukannya. Misalnya seorang anak yang iri !ati

ter!adap adiknya, ia memperli!atkan sikap yang sebaliknya, yaitu sangat menyayangi secara

berlebi!an. ?onto! lain seorang yang secara $anatik melarang perjudian dan keja!atan lain

dengan maksud agar dapat menekan kecendrungan dirinya sendiri ke ara! itu.

'. In(royeksi

ntroyeksi akan terjadi bila seseorang menerima dan memasukkan ke dalam penderiannya

berbagai aspek keadaan yang akan mengancamnya. 4al ini dimulai sejak kecil, pada %aktu

seseorang anak belajar mematu!i dan menerima serta kan menjadi milikinya beberapa nilai

serta peraturan masyarakat. @alu ia dapat mengendalikan prilakunya dan dapat mencega!

pelanggaran serta !ukuman sebagai akibatnya. 0alam pemerinta!an dan kekuasaan yang

otoriter maka banyak orang mengintroyeksikan nilai"nilai kepercayaan baru sebagai

perlindungan ter!adap perilaku yang dapat menyusa!kan mereka.

). Pengelakan a(au salah pindah Displacemen(!

6erjadi apabila kebencian ter!adap seseorang dicura!kan atau dielakkan7 kepada orang atau

obyek lain yang kurang memba!ayakan. eseorang yang dimara!i ole! atasannya dielakkan

atau dicura!kan kepada istri, anaknya atau pembantunya. Kritik yang distrukti$ dan desus"

desus (gossip) sebagai pembalas dendam merupakan cara yang terselubung dalam

menyatakan perasaan permusu!an.

*. Rasionalisasi

;asionalisasi merupakan upaya untuk membuktikan ba!%a prilakunya itu masuk akal

(rasional) dan dapat disetujui ole! dirinya sendiri dan masyarakat. ?onto!nya membatalkan




10/19

pertandingan ola! raga dengan alasan sakit dan akan ada ujian, pada!al iya takut kala!.

Melakukan korupsi dengan alasan gaji tidak cukup.

1+. Sim$olisasi

imbolisasi merupakan suatu mekanisme apabila suatu ide atau obyek digunakan untuk

me%akili ide atau obyek lain, se!ingga sering dinyatakan ba!%a simbolisme merupakan

ba!asa dari alam tak sadar. Menulis dengan tinta mera! merupakan symbol dari kemara!an.

0emikian pula %arna pakaian, cara bicara, cara berjalan, tulisan dan sebagainya merupakan

simbol"simbol yang tak disadarai ole! orang yang bersangkutan.

11. ,on-ersi

Konersi merupakan proses psikologi dengan menggunakan mekanisme represi, identi$ikasi,

penyangkalan, pengelakan dan simbolis. uatu kon$lik yang berakibat penderitaan a$ek akan

dikonersikan menjadi ter!ambatannya $ungsi motorik atau sensorik dalam upayanya

menetralisasikan pelepasan a$ek. 0engan paralisis atau dengan gangguan sensorik, maka

kon$lik dielakkan dan a$ek ditekan. 4ambatan $ungsi merupakan symbol dari keinginan yang

ditekan. eringkali konersi memiliki gejala atas dasar identi$ikasi.

12. Iden(ifikasi

denti$ikasi merupakan upaya untuk menamba! rasa percaya diri dengan menyamakan diri

dengan orang lain atau institusi yang mempunyai nama. Misalnya seseorang yang meniru

gaya orang yang terkenal atau mengidenti$ikasikan dirinya dengan ja%atannya atau

daera!nya yang maju.

13. Regresi

;egresi merupakan upaya untuk mundur ke tingkat perkembangan yang lebi! renda! dengan

respons yang kurang matang dan biasanya dengan aspirasi yang kurang. ?onto!nya 5 anak

yang suda! besar mengompol atau mengisap jarinya atau mara!"mara! seperti anak kecil

agar keinginannya dipenu!i.

1". ,ompensasi




11/19

Kompensasi merupakan upaya untuk menutupi kelema!an dengan menonjolkan si$at yang

diinginkan atau pemuasan secara $rustasi dalam bidang lain. Kompensasi ini dirangsang ole!

suatu masyarakat yang bersaing. Karena itu yang bersangkutan sering membandingkan

dirinya dengan orang lain. Misalnya karena kurang mampu dalam pelajaran di sekola!

dikompensasiakan dalam juara ola! raga atau sering berkela!i agar ditakuti.

1#. Pelepasan ndoing!

/elepasan merupakan upaya untuk menembus se!ingga dengan demikian meniadakan

keinginan atau tindakan yang tidak bermoral. ?onto!nya, misalnya seorang pedagang yang

kurang sesuai dengan etika dalam berdagang akan memberikan sumbangan sumbangan besar

untuk usa!a social.

1%. Penyeka(an Emosional Emo(ional Insula(ion!

/enyekatan emosional akan terjadi apabila seseorang mempunyai tingkat keterlibatan

emosionalnya dalam keadaan yang dapat menimbulkan kekece%aan atau yang menyakitkan.

ebagai conto!, melindungi diri ter!adap kekece%aan dan penderitaan dengan cara menyera!

dan menjadi orang yang menerima secara pasi$ apa saja yang terjadi dalam ke!idupan.

1'. Isolasi In(elek(ualisasi dan disosiasi!

solisasi merupakan bentuk penyekatan emosional. Misalnya bila orang yang kematian

keluarganya maka kesedi!an akan dikurangi dengan mengatakan suda! nasibnya7 atau

sekarang suda! tidak menderita lagi7 dan sambil tersenyum.

1). Pemeranan /c(ing ou(!

/emeran mempunyai si$at yaitu dapat mengurangi kecemasan yang dibangkitkan ole!

berbagai keinginan yang terlarang dengan membiarkan ekspresinya dan melakukannya.

0alam keadaan biasa, !al ini tidak dilakukan. Kecuali bila orang tersebut lema! dalam

pengendalian kesusilaannya. 0engan melakukan perbuatan tersebut, maka akan dirasakan

sebagai meringankan agar !al tersebut cepat selesai.




12/19

Peranan !eurotransmitter Pada "angguan #e$i%aan

=erta!un"ta!un setela! teori Freud, penelitian mutak!ir ak!irnya mampu meli!at aspek psikis

sebagai bagian organik. 6ela! ditemukan area otak tertentu yang mengatur mood, alam perasaan, $unsi lu!ur, memori, dan sebagainya. elain itu ditemukan pula Aat"Aat yang

dilepaskan ole! otak disebut sebagai neurotransmitter yang diyakini keterkaitannya ter!adap

proses proses gangguan kese!atan psikis seseorang. Meskipun !ingga kini,keseluru!an

konsep neurotransmitter tersebut masi! belum dapat benar"benar terungkap.

=erikut adala! beberapa neurotransmitter dan !ubungannya dengan gangguan keji%aan

Monoamin dan Depresi

• /enelitian menunjukkan ba!%a Aat"Aat yang menyebabkan berkurangnya monoamin,

seperti reserpin, dapat menyebabkan depresi.#kibatnya timbul teori yang menyatakan

ba!%a berkurangnya ketersediaan neurotransmiter monoamin, terutama - dan

serotonin, dapat menyebabkan depresi. 6eori ini diperkuat dengan ditemukannya obat

antidepresan trisiklik (6?#) dan monoamin oksidase in!ibitor (M#") yang bekerja

meningkatkan monoamin di sinap. /eningkatan monoamin dapat memperbaiki depresi.

Sero(onin

• -euron serotonergik berproyeksi dari nukleus ra$e dorsalis batang otak ke korteks

serebri, !ipotalamus, talamus, ganglia basalis, septum, dan !ipokampus. /royeksi ke

tempat"tempat ini mendasari keterlibatannya dalam gangguan"gangguan psikiatrik. #da

sekitar 1> reseptor serotonin, 8"461# dst yang terletak di lokasi yang berbeda di susunan

syara$ pusat.

• erotonin ber$ungsi sebagai pengatur tidur, selera makan, dan libido. istem serotonin

yang berproyeksi ke nukleus suprakiasma !ipotalamus ber$ungsi mengatur ritmik

sirkadian (siklus tidur"bangun, temperatur tubu!, dan $ungsi a'is 4/#). erotonin

bersama"sama dengan norepine$rin dan dopamin mem$asilitasi gerak motorik yang

terara! dan bertujuan. erotonin meng!ambat perilaku agresi$ pada mamalia dan reptilia.

• Kelainan erotonin (846) berimplikasi ter!adap beberapa jenis gangguan ji%a yang

mencakup ansietas, depresi, psikosis, migren, gangguan $ungsi seksual, tidur, kogniti$,

dan gangguan makan.

• =anyak tindakan dalam pera%atan gangguan ji%a adala! dengan jalan mempengaru!i

sistem serotonin tersebut.




13/19

• Fungsi Btama dari erotonin (846) adala! dalam pengaturan tidur, persepsi nyeri,

mengatur status mood dan temperatur tubu! serta berperan dalam perilaku aggresi atau

mara! dan libido.

•

Cejala 0e$isit & rritabilitas D #gresi$, 0epresi D #nsietas, /sikosis, Migren,Cangguan $ungsi seksual, Cangguan tidur D Cangguan kogniti$, Cangguan makan.

bsessie compulsie disorder (?0)

• Cejala =erlebi!an & edasi, /enurunan si$at dan $ungsi aggresi /ada kasus yang

jarang& !alusinasi

• -eurotransmiter serotonin terganggu pada depresi. 0ari penelitian dengan alat

pencitraan otak terdapat penurunan jumla! reseptor pos"sinap 8"461# dan 8"462# pada

pasien dengan depresi berat. #danya gangguan serotonin dapat menjadi tanda kerentananter!adap kekambu!an depresi.

• 0ari penelitian lain dilaporkan ba!%a respon serotonin menurun di daera! pre$rontal

dan temporoparietal pada penderita depresi yang tidak mendapat pengobatan. Kadar

serotonin renda! pada penderita depresi yang agresi$ dan bunu! diri.

• 6ripto$an merupakan prekursor serotonin. 6ripto$an juga menurun pada pasien

depresi. /enurunan kadar tripto$an juga dapat menurunkan mood pada pasien depresi

yang remisi dan indiidu yang mempunyai ri%ayat keluarga menderita depresi. Memori,atensi, dan $ungsi eksekuti$ juga dipengaru!i ole! kekurangan tripto$an. -eurotisisme

dikaitkan dengan gangguan mood, tapi tidak melalui serotonin. a dikaitkan dengan $ungsi

kogniti$ yang terjadi sekunder akibat berkurangnya tripto$an.

• 4asil metabolisme serotonin adala! 8"4## (hidroxyindolaceticacid ). 6erdapat

penurunan 8"4## di cairan serebrospinal pada penderita depresi. /enurunan ini sering

terjadi pada penderita depresi dengan usa!a"usa!a bunu! diri.

•

/enurunan serotonin pada depresi juga dili!at dari penelitian C tidur dan 4/#aksis. 4ipo$ontalitas aliran dara! otak dan penurunan metabolisme glukosa otak sesuai

dengan penurunan serotonin. /ada penderita depresi mayor didapatkan penumpulan

respon serotonin pre$rontal dan temporoparietal. ni menunjukkan ba!% adanya gangguan

serotonin pada depresi.

• /ada penderita bulimia nerosa (=-), dan terkait pesta"purge sindrom, $aktor

serotonin pusat (8"!ydro'ytryptamine, 8"46) berkontribusi tidak !anya untuk disregulasi

appetitie tetapi juga untuk mani$estasi temperamental dan kepribadian. /ada temuan dari




14/19

studi neurobiologis, molekul"genetik, dan otak"pencitraan, tela! diungkapkan model

integrati$ peran 8"46 $ungsi dalam sindrom bulimia.

/se(ilkolin

•

-euron kolinergik mengandung setilkolin yang terdistribusi di$us di korteks serebridan mempunyai !ubungan timbal balik dengan sistem monoamin. #bnormal kadar kolin

(prekursor asetilkolin) terdapat di otak pasien depresi. bat yang bersi$at agonis

kolinergik dapat menyebabkan letargi, anergi, dan retardasi psikomotor pada orang

normal. elain itu, ia juga dapat mengeksaserbasi simptom"simptom depresi dan

mengurangi simptom mania.

• 4ipotesis kolinergik mengklaim ba!%a penurunan $ungsi kogniti$ pada demensia

terutama terkait dengan penurunan neurotransmisi kolinergik. 4ipotesis ini tela!

menyebabkan minat yang besar dalam keterlibatan putati$ dari neurotransmisi kolinergik

dalam proses pembelajaran dan memori.

• Fungsi asetilkolin antara lain mempengaru!i kesiagaan, ke%aspadaan, dan

pemusatan per!atian. =erperan pula pada proses penyimpanan dan pemanggilan

kembali ingatan, atensi dan respon indiidu. 0i otak, asetilkolin ditemukan pada

cerebral corte', !ippocampus (terlibat dalam $ungEs ingatan), bangsal ganglia

(terlbat dalam $ungEs motoris), dan cerebrlum (koordinasi bicara dan motoris).

#c! merupakan neurotransmitter yang tidak diproduksi didalam neuron. a

ditransportasikan ke otak dan ditemukan pada seluru! bagaian otak. #c4 memiliki

konsentrasi tinggi di basal ganglia dan corte' motorik.

• Fungsi Btama #cetylc!oline (#?!) adala! mengatur atensi, memori, rasa !aus,

pengaturan mood, tidur ;M, mem$asilitasi perilaku se'ual dan tonus otot.

• Cejala 0e$isit& Kurangnya in!ibisi, =erkurangnya $ungsi memori, up!oria,

#ntisosial, /enurunan $ungsi bicara

• Cejala =erlebi!an& er"in!ibisi, #n'ietas D 0epresi dan Kelu!an omatic

• #setilkolin merupakan neurotransmiter !asil sintesa dari ba!an utama berupa kolin.

aat ini, sangat cukup banyak penelitian yang mengkaji peranan kolin dalam

pembelajaran.

• /eran asetilkolin (#c!) dalam $ungsi kogniti$ diselidiki. Keterlibatan #c4 dalam

proses pembelajaran dan memori. 6erutama, penggunaan skopolamin sebagai alat

$armakologis dikritik. 0alam bidang perilaku neuroscience racun kolinergik yang sangatspesi$ik tela! dikembangkan. 6ampaknya ba!%a kerusakan yang lebi! besar dan lebi!




15/19

spesi$ik kolinergik, e$ek sedikit dapat diamati pada tingkat perilaku. Korelasi antara

penurunan penanda kolinergik dan penurunan kogniti$ pada demensia mungkin tidak

tebang !abis seperti yang tela! diasumsikan. Keterlibatan sistem neurotransmitter lain

dalam $ungsi kogniti$ secara singkat diba!as. 0engan mempertimbangkan !asil dari

berbagai bidang penelitian, gagasan ba!%a #c4 memainkan peran penting dalam belajar

dan proses memori tampaknya dilebi!"lebi!kan. =a!kan ketika peran sistem

neurotransmitter lainnya dalam belajar dan memori dipertimbangkan, tidak mungkin

ba!%a #c4 memiliki peran tertentu dalam proses ini. #tas dasar data yang tersedia, #c4

tampaknya lebi! k!usus terlibat dalam proses attentional dibandingkan dalam proses

pembelajaran dan memori

0oradrenergik a(au 0orepinefrin

• -orepinep!rine memiliki konsentrasi tinggi di dalam locus ceruleus serta dalam

konsentrasi sekunder dalam !ippocampus, amygdala, dan korte' cerebral. elain itu

ditemukan juga dalam konsentrasi tinggi di sara$ simpatis.

• -orepinep!rine dipinda!kan dari cela! synaptic dan kembali ke penyimpanan melalui

proses reuptake akti$.

• Fungsi Btama adala! mengatur $ungsi kesiagaan, pusat per!atian dan orientasi5

mengatur $ig!t"$lig!t7dan proses pembelajaran dan memory.

• Cejala 0e$isit & Ketumpulan. Kurang energi (Fatiue), 0epresi

• Cejala =erlebi!an & #n'ietas. kesiagaan berlebi!. /enurunan rasa a%as, /aranoia,

Kurang napsu makan. dan /aranoid

• =adan sel neuron adrenergik yang meng!asilkan norepine$rin terletak di locus

ceruleus(@?) batang otak dan berproyeksi ke korteks serebri, sistem limbik, basal

ganglia, !ipotalamus dan talamus. a berperan dalam mulai dan memperta!ankan

keterjagaan (proyeksi ke limbiks dan korteks). /royeksi noradrenergik ke !ipokampusterlibat dalam sensitisasi perilaku ter!adap stressor dan pemanjangan aktiasi locus

ceruleus dan juga berkontribusi ter!adap rasa ketidakberdayaan yang dipelajari . Locus

ceruleus juga tempat neuron"neuron yang berproyeksi ke medula adrenal dan sumber

utama sekresi norepine$rin ke dalam sirkulasi dara! peri$er.

• tresor akut dapat meningkatkan aktiitas @?. elama terjadi aktiasi $ungsi @?,

$ungsi egetati$ seperti makan dan tidur menurun. /ersepsi ter!adap stressor ditangkap

ole! korteks yang sesuai dan melalui talamus diteruskan ke @?, selanjutnya ke komponen




16/19

simpatoadrenalsebagai respon ter!adap stressor akut tsb. /orses kogniti$ dapat

memperbesar atau memperkecil respon simpatoadrenal ter!adap stressor akut tersebut.

• ;angsangan ter!adap bundel forebrain (jaras norepine$rin penting di otak) meningkat

pada perilaku yang mencari rasa senang dan perilaku yang bertujuan. tressor yangmenetap dapat menurunkan kadar norepine$rin di $orbrain medial. /enurunan ini dapat

menyebabkan anergia, an!edonia, dan penurunan libido pada depresi.

• 4asil metabolisme norepine$rin adala! 3-methoxy-4-hydroxyphenilglycol (M4/C).

/enurunan aktiitas norepine$rin sentral dapat dili!at berdasarkan penurunan ekskresi

M4/C. =eberapa penelitian menunjukkan ba!%a M4/C mengalami de$isiensi pada

penderita depresi. Kadar M4/C yang keluar di urin meningkat kadarnya pada penderita

depresi yang di ?6 (terapi kejang listrik).

Dopamin

• =erbagai penelitian menunjukkan dopamin juga makin mendekatkan pada kesimpulan

ba!%a neurotransmiter jenis ini mempengaru!i proses pengingatan. Melalui mekanisme

kompensasi yang di munculkan ole! dopamin, maka !ubungan Aat kimia ini dalam proses

belajar dan ingatan dapat terli!at jelas.

• 0opamin di produksi pada inti"inti sel yang terletak dekat dengan sistem aktiasi

retikuler. 0opamin di bentuk dari asam amino tirosin, yang ber$ungsi membantu otak

mengatasi depresi, meningkatkan ingatan dan meningkatkan ke%aspadaan mental.

• Galaupun dopamin di produksi ole! otak, indiidu tetap membutu!kan asupan tirosin

yang cukup guna memproduksi dopamin. 6irosin di temukan pada makanan berprotein

seperti & daging, produk"produk susu (sperti keju), ikan , kacang panjang, kacang"

kacangan dan produk kedelai. 0engan 3"> ons protein se!ari, energi kita akan lebi!

terjaga.

• Fungsi 0opamin sebagai neururotransmiter kerja cepat disekresikan ole! neuron"

neuron yang berasal dari substansia nigra, neuron"neuron ini terutama berak!ir pada regio

striata ganglia basalis. /engaru! dopamin biasanya sebagai in!ibisi

• 0opamin bersi$at in!ibisi pada beberapa area tapi juga eksitasi pada beberapa area.

istem norepine$rin yang bersi$at eksitasi menyebar ke setiap area otak, sementara

serotonin dan dopamin terutama ke regio ganglia basalis dan sistem serotonin ke struktur

garis tenga! (midline)

• #da empat jaras dopamin di otak, yaitu tuberoin$undobulair, nigrostriatal,

mesolimbik, mesokorteks"mesolimbik . istem ini ber$ungsi untuk mengatur motiasi,




17/19

konsentrasi, memulai aktiitas yang bertujuan, terara! dan kompleks, serta tugas"tugas

$ungsi eksekuti$. /enurunan aktiitas dopamin pada sistem ini dikaitkan dengan gangguan

kogniti$, motorik, dan an!edonia yang merupakan mani$estasi simptom depresi.

lu(ama(e

• #sam amino glutamat dan glisisn merupakan neurotransmiter utama di /, yang

terdistribusi !ampir di seluru! otak. #da 8 reseptor glutamat, yaitu -M0#, kainat, @"

#/>, dan #?/0. =ila berlebi!an, glutamat bisa menyebabkan neurotoksik. bat"obat

yang antagonis ter!adap -M0# mempunyai e$ek antidepresan.

• Clutamat merupakan neurotransmitter e'citatory utama pada otak dimana !ampir tiap

area otak berisi glutamate. Clutamat memiliki konsentrasi tinggi di corticostriatal dan di

dalam sel cerebellar. Cangguan pada neurotrasmitter ini akan berakibat gangguan atau

penyakit bipolar a$ekti$ dan epilepsi.

• Fungsi Btama Clutamat adala! pengaturan kemampuan memori dan memeli!ara

u$ngsi automatic.

• Cejala 0e$isit & Cangguan memori, @o% energy, 0istractibilitas. c!iAop!renia

• Cejala =erlebi!an & Kindling, eiAures dan =ipolar a$$ectie disorder.

//

•C#=# merupakan neurotransmitter yang memegang peranan penting dalam gejala"

gejala pada gangguan ji%a. 4ampir tiap"tiap area otak berisi neuron"neuron C#=#.

• C#=# ( gamma-aminobutyric acid) memiliki e$ek in!ibisi ter!adap monoamin,

terutama pada sistem mesokorteks dan mesolimbik.

• /ada penderita depresi terdapat penurunan C#=#. tressor k!ronik dapat mengurangi

kadar C#=# dan antidepresor dapat meningkatkan regulasi reseptor C#=#.=anyak

pat!%ay di otak menggunakan C#=# dan merupakan -eurotransmitter utama untuk sel

/urkinje. C#=# dipinda!kan dari synaps melalui katabolism ole! C#=# transaminase

• Fungsi Btama adala! menurunkan arousal dan mengurangi agresi, kecemasan dan

akti$ dalam $ungsi eksitasi.

• Cejala 0e$isit & rritabilitas, 4ostilitas, 6ension and %orry, #n'ietas, eiAure.

• Cejala =erlebi!an & Mengurangi rangsang selular, edasi dan Cangguan memori

P/ aksis ( &'potalamic(Pituitar'(Adrenal )

• =ila pengalaman yang berbentuk stressor dalam ke!idupan se!ari"!ari kita tercatat

dalam korteks serebri dan sistem limbik sebagai stresor atau emosi yang mengganggu,




18/19

bagian dari otak ini akan mengirim pesan ke tubu!. 6ubu! meningkatkan ke%aspadaan

untuk mengatasi stressor tersebut. 6arget adala! kelenjar adrenal. #drenal akan

mengeluarkan !ormon kortisol untuk memperta!ankan ke!idupan. Kortisol memegang

peranan penting dalam mengatur tidur, na$su makan, $ungsi ginjal, sistem imun, dan

semua $aktor penting ke!idupan. /eningkatan aktiitas glukokortikoid (kortiAol)

merupakan respon utama ter!adap stressor. Kadar kortisol yang meningkat menyebabkan

umpan balik7, yaitu !ipotalamus menekan sekresi cortikotropik-releasing

hormone (?;4), kemudian mengirimkan pesan ini ke !ipo$isis se!ingga !ipo$isi juga

menurunkan produksi adrenocortictropin hormon (#?64). #k!irnya pesan ini juga

diteruskan kembali ke adrenal untuk mengurangi produksi kortisol.

• /engalaman buruk seperti penganiayaan pada masa anak atau penelantaran pada a%al

perkembangan merupakan $aktor yang bermakna untuk terjadinya gangguan mood pada

masa de%asa.

• istem ?;4 merupakan sistem yang paling terpengaru! ole! stressor yang dialami

seseorang pada a%al ke!idupannya. tressor yang berulang menyebabkan peningkatan

sekresi ?;4, dan penurunan sensitiitas reseptor ?;4 adeno!ipo$isis. tressor pada a%al

masa perkembangan ini dapat menyebabkan peruba!an yang menetap pada sistem

neurobiologik atau dapat membuat jejak pada sistem syara$ yang ber$ungsi merespon

respon tersebut. #kibatnya, seseorang menjadi rentan ter!adap stressor dan resiko

ter!adap penyakit"penyakit yang berkaitan dengan stressor meningkat, seperti terjadinya

depresi setela! de%asa.

• tressor pada a%al ke!idupan seperti perpisa!an dengan ibu, pola pengasu!an buruk,

menyebabkan !iperaktiitas sistem neuron ?;4 sepanjang ke!idupannya. elain itu ,

setela! de%asa, reaktiitas aksis 4/# sangat berlebi!an ter!adap stressor.

• #danya $aktor genetik yang disertai dengan stressor di a%al ke!idupan,

mengakibatkan !iperaktiitas dan sensitiitas yang menetap pada sistem syara$. Keadaan

ini menjadi dasar kerentanan seseorang ter!adap depresi setela! de%asa. 0epresi dapat

dicetuskan !anya ole! stressor yang derajatnya sangat ringan.

• /eneliti lain melaporkan ba!%a respons sistem otonom dan !ipo$isis"adrenal ter!adap

stressor psikososial pada %anita dengan depresi yang mempunyai ri%ayat penyiksaan

$isik dan seksual ketika masa anak lebi! tinggi dibanding kontrol.

• tressor berat di a%al ke!idupan menyebabkan kerentanan biologik seseorang

ter!adap stressor. Kerentanan ini menyebabkan sekresi ?;4 sangat tinngi bila orang




19/19

tersebut meng!adapi stressor. ekresi tinggi ?;4 ini akan berpengaru! pula pada tempat

di luar !ipotalamus, misalnya di !ipokampus. #kibatnya, mekanisme umpan balik7

semakin terganggu. ni menyebabkan ketidakmampuan kortisol menekan sekresi ?;4

se!ingga pelepasan ?;4 semakin tinggi. 4al ini mempermuda! seseorang mengalami

depresi mayor, bila ber!adapan dengan stressor.

• /eningkatan aktiitas aksis 4/# meningkatkan kadar kortisol. =ila peningkatan kadar

kortisol berlangsung lama, kerusakan !ipokampus dapat terjadi. Kerusakan ini menjadi

prediposisi depresi. imptom gangguan kogniti$ pada depresi dikaitkan dengan gangguan

!ipokampus

• 4iperaktiitas aksis 4/# merupakan penemuan yang !ampir selalu konsisten pada

gangguan depresi mayor. Cangguan aksis 4/# pada depresi dapat ditunjukkan dengan

adanya !iperkolesterolemia, resistennya sekresi kortisol ter!adap supresi deksametason,

tidak adanya respon #?64 ter!adap pemberian ?;4, dan peningkatan konsentrasi ?;4

di cairan serebrospinal. Cangguan aksis 4/#, pada keadaan depresi, terjadi akibat tidak

ber$ungsinya sistem otoregulasi atau $ungsi in!ibisi umpan balik. 4al ini dapat diketa!ui

dengan test 06 (dexamethasone supression test ).

Endorphin

• ndorp!in adala! suatu ba!an"kimia diproduksi di dalam otak dan spinal cord yang

mengurangi rasa nyeri dan meningkatkan mood. 0alam keadaan de$isit adala!

Kelu!an omatic.



Syllabus Psikiatri Patof- Widy

Documents

Transcript of Syllabus Psikiatri Patof- Widy