SUTURAS - ITPP4
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SUTURAS
Dra. Nayit Dun
13/04/2023Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
UNIVERSIDAD DE ORIENTEESCUELA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE CIRUGÍAI.T.P.P. IV
213/04/2023 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
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HISTORIA DE LAS SUTURAS
13/04/2023Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de
cirugía
La referencia más antigua
PAPIRO EDWIN SMITH 1600 a.C..
CIERRE DE HERIDAS A TRAVÉS DE LA HISTORIA
Cauterio
Espinas de AcaciaHormigas
Fibras de corteza
OroPlata
Tendones de Canguro
Lino
Tejidos de intestino animal
Algodón
Materiales sintéticos
Cabello HumanoCabello Humano quirúrgico estéril
.75 MÉTRICO
Triangular16MM
50CMETHICON
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LA SUTURA IDEAL Moynihan 1912
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MONOFILAMENTO
APLICABLE EN CUALQUIER INTERVENCIÓN
FÁCIL DE MANEJAR
MÍNIMA REACCIÓN TISULAR
ALTA RESISTENCIA TENSIL
ANUDADO SEGURO
ABSORBIBLE
ABSORCIÓN PREDECIBLE
ESTÉRIL
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CALIBRES DE LAS SUTURAS
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Cabello
Humano
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CALIBRES DE LAS SUTURAS
• CALIBRE MÉTRICO (Farmacopea Europea)• Se expresa en décimas de milímetro• Métrico 0.1 (.010- .019mm) a Métrico 10 (1.00-
1.09mm)
• CALIBRE CONVENCIONAL (Farmacopea Americana)
• Calibre 11/0 (.010- .019mm) a calibre 6 (1.00- 1.09mm)
• (Los calibres del Catgut difieren ligeramente)
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CALIBRES DE LAS SUTURAS
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
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Comportamiento
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
• Absorbible No absorbible
• Monofilamento Multifilamento
• Sintético Biológico/Natural
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Estructura
Origen
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ABSORCIÓN
• DÍAS NECESARIOS PARA QUE DESAPAREZCA EL MATERIAL DE SUTURA.
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Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
FUERZA TENSIL
TIEMPO DE VIDA ÚTIL DE LA SUTURA.
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PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA DE SUTURA
ELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA
Propiedades físicas y biológicas del materialVelocidad de reparación de los tejidos y órganosFactores que influyen en la cicatrización
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FACTORES QUE AFECTAN AL CIERRE DE HERIDAS
Técnica Quirúrgica
Aporte Sanguíneo
Material de Sutura
Radiación
Infección
Factores Sistémicos
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SUTURAS ABSORBIBLES ABSORCIÓN
CATGUT SIMPLE, 7 - 10
CATGUT CRÓMICO , 21 - 28
ACIDO POLIGLICÓLICO, 21 - 28
POLIGLECAPRONE, 28
POLIGLACTIN 910, 35
POLIDIOXANONE, 98
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ADHERENCIA BACTERIANA
ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANACATGUTCATGUT
ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANAPOLIGLICOLIDAPOLIGLICOLIDA
ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANAPOLIGLACTINAPOLIGLACTINA
ADHERENCIA BACTERIANAADHERENCIA BACTERIANAPOLIDIAXANONAPOLIDIAXANONA
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CATGUT
• SIMPLE: sin recubrimiento o tratamiento especial
• CRÓMICO: tratado con sales de cromo, que retrasan su absorción, aumenta fuerza tensil y reduce la reacción tisular
• Solución preservante compuesta de 89,5% de alcohol isopropílico, 1,0% de Dietiletanolamina, 0,25% de Benzoato de Sodio (grado farmacéutico USP) y agua estéril CSP.
• Es absorbida por enzimas leucocitarias
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•Capa submucosa o mucosa de intestino de ovino o bovino. 97-98% puro colágeno
•SUTURA MULTIFILAMENTO TRENZADA ABSORBIBLE
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ACIDO POLIGLICOLICO APG
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Sintética, Absorbible, Trenzado, multifilamento, buena resistencia tensil e inerte.
Utilizado en tejidos donde se requiera absorción final.
Recubierto con policaprolactona, ácido láctico, lisina
Color verde, Beige, violeta
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POLIGLACTIN 910
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cirugía
Esta sutura sintética absorbible
multifilamento, es un copolímero de láctido y
glicólido (del ácido láctico y glicólico).
El recubrimiento es una combinación de
partes iguales de copolímero de láctido y
glicólido (poliglactina 370)
Paso fácil por el tejido
Colocación precisa del nudo
Suavidad al bajar el nudo
Menor tendencia a encarcelar tejidos.
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POLIDIOXANONE - PDSII
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cirugía
Formada por el poliéster poli (p-dioxanona),
este monofilamento representa un avance
significativo en las opciones de sutura.
Combina un hilo sencillo, blando, flexible,
con la absorción y soporte prolongado de la
herida hasta seis semanas, el doble que
otras suturas sintéticas absorbibles.
Induce solamente una ligera reacción
tisular.
Violeta Oscuro, azul marino o incoloro.
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Poliglecaprone 25
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Monofilamento
Monocryl . plus
Sutura sintética derivada de la Glicolida
y el polímero de e-caprolactona
Es virtualmente inerte en los tejidos y se
absorbe predeciblemente.
Violeta, azul marino o transparente.
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Elección de Suturas Absorbibles
Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
0
20
40
60
80
100
120
0 7 14 21 28 35 42 56
Días de cicatrización
% d
e re
sist
enci
a o
rig
inal
Tejido
Catgut
VICRYL
PDS*II
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Velocidad de Cicatrización de los Tejidos
Ratios de cicatrización tisularRatios de cicatrización tisular
0
20
40
60
80
100
0 5 14 21 28 70 120
Días desde el comienzo de la cicatrización
% R
esi
ste
nci
a o
rig
ina
l d
el
teji
do
Vejiga urinaria
Estómago
Colon
PielFascia
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NO ABSORBIBLES
LinoSedaNylonAcero quirúrgicoPoliésterPolipropilenoPolibutester
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poliester
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Fibras no tratadas de poliéster (teraftalato de polietileno)Es multifilamentoso, fuerte y produce mínima reacción tisular.Útil en colocación de prótesis sintéticas vasculares.Color blanco o verde
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ACERO QUIRÚRGICO
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Alta resistencia a la tensiónAcero monofilamento bajo en carbono.Útil en trauma ortopédico y cierre de esternón
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POLIBUTESTERMonofilamento
Copolímero de tereftalano de butireno y
politetrametileno éter glicol.
Se elonga cuando es sometida a tensión y
recupera su longitud original una vez que el
edema remite.
Verde
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cirugía
POLIPROPILENOMonofilamentoEl polipropileno es un estereoisómero isostático cristalino de un polímero de hidrocarburo lineal que permite muy poca o ninguna saturación.Fuerte resistencia tensil y suave.Útil en cierre general, piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y oftalmología.Color azul.
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cirugía
NYLON
Monofilamento, Son polímeros de poliamidaDebido a su elasticidad, son útiles para la piel. Color verde o negro para mayor visibilidad.Las suturas de monofilamento nylon tienen tendencia a regresar a su estado original recto (propiedad conocida como "memoria"). Por lo tanto, se requieren más lazadas en el nudo
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cirugía
PRESENTACION
CALIBRE DEL HILO
SUTURAS POR CAJA
TIPO DE AGUJA: Ej. ½ CIRCULO, CILINDRICA, 22 MM.
LONGITUD DEL HILO
13/04/2023 Dra Nayit Dun. Anestesia 32
CODIGO COLORESTIPO DE MATERIAL
FILAMENTOABSORBIBLE/NO ABSOR
COMPOSICION QUIMICA DEL HILO
Nº DE LOTE
FECHA DE CADUCIDAD
PRESENTACION
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TIPOS DE MATERIALES DE SUTURAS
ABSORBIBLESNO
ABSORBIBLES
SINTETICO NATURAL
MULTIFILAM
MONOFILAM
MULTIFILAM
MONOFILAM
MULTIFILAM
POLIGLACTIN 910ACIDO POLIGLICOLICO
POLIGLECAPRONEPOLIDIOXANONE
POLIESTERPOLIBUTESTER
NYLONACERO Q
SEDALINO
SINTETICO NATURAL
ABSORBIBLESNO
ABSORBIBLES
SINTETICO NATURAL NATURALSINTETICO
MULTIFILAM
MULTIFILAM
MONOFILAM MONO
FILAM
MULTIFILAM
MULTIFILAM
GATGUT CROMICOCATGUT
SIMPLESEDALINO
POLIPROPILENO
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TECNICAS DE SUTURA
13/04/2023 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
13/04/2023 Dra Nayit Dun. Anestesia 36
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SÍNTESIS POR PLANOS
13/04/2023Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
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PEGAMENTO TERAPÉUTICOVentajas
• HOSPITAL– Más rápido que suturar– No se requiere anestesia– No se necesitan
vendajes, apósitos ni gasas sobre la herida
– Reduce el instrumental necesario para el cierre de heridas
• PACIENTE– No es doloroso– Reduce la ansiedad
que causa la sutura– No se requiere retirar
los puntos– Cicatriz más estética– Tratamiento más
rápido
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DERMABOND
Romper la ampolla, dejar deslizar el líquido del vial, sin que gotee, hasta que empape la esponja aplicadora.
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MALLAS
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COMPLICACIONES
• SEROMA
• INFECCIÓN
• ADHERENCIAS
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• EROSIÓN Y FÍSTULAS EN VÍSCERAS
• FALLOS DE REPARACIÓN POR CONTRACCIÓN DE LA PRÓTESIS
• PARESTESIA
• SEROMA
• INFECCIÓN
• ADHERENCIAS
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• EROSIÓN Y FÍSTULAS EN VÍSCERAS
• FALLOS DE REPARACIÓN POR CONTRACCIÓN DE LA PRÓTESIS
• PARESTESIA
REFUERZO PARED ABDOMINAL
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TERREMOTO ITALIA 2009
13/04/2023 Suturas. Dra. Nayit Dun Departamento de cirugía
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V V V VV V
13/04/2023 Técncias de Sutura. Dra. Nayit Dun 43