SUTURA DE HERIDAS CUTÁNEAS
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SUTURA DE HERIDAS CUTÁNEAS
CURSO DE EMERGENTOLOGIA Y TRAUMA
MATERIAL DE SUTURA : AGUJAS DE SUTURA
agujas curvas
aguja recta
FORMA y PUNTA
½ círculo 3/8 círculo
PUNTA
triangular
redonda
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SUTURA DE HERIDAS CUTÁNEAS
MATERIAL DE SUTURA
aguja con ojo para enhebrar
sutura atraumática
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HILOS DE SUTURA
CALIBRE (GROSOR)
IRREABSORBIBLES Lino
Nylon
Prolene
REABSORBIBLESCatgut Simple :Reabs en 20-30 días
Catgut Cromado:Reabs en 40-60 días
Poliglicólicas: 40-70 días
Proteínas se reabsorben por microabsceso aséptico (enzimas)
Polisacaridos polimerizados s/reabsorben s/microabsceso transf. en CO2 y HOH- (Dexón-Vicryl)
6-0 4-0 3-0 2-0 0 1 2 3 4 5
90 60 40
(-1mm)
catgutnylonprolene
lino
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Distintos comportamientos de hilos reabsorbibles
El catgut se reabsorbe en 20 a 40 días por acción enzimas proteolíticas generándose un microabsceso aséptico de un diámetro mas de 10 veces el del el hiloLa reabsorción del microabsceso a todo lo largo de la sutura deja algún grado de fibrosis
Las suturas poliglicólicas son polisacaridos y se reabsorben transformándose en CO2 y agua, sin microabsceso. Dejan menor fibrosis residual
a igual grosor las suturas poliglicólicas tienen mayor resistencia a la tracción que el catgut
CPG
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Lavado de piel alrededor de la herida
agua y jabón
SUTURAS DE HERIDAS SIMPLES – PREPARACIÓN DE LA HERIDA5
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Po Io
ANTISEPSIA
PREPARAR –aplicación de antisépticos
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Lavar la herida
agua o sol. isotónica estéril
por arrastre y limpieza suave con hisopo (dolor!)
Es aceptable que la herida (zona cruenta se lave antes pintar la pielñ con antisepticos
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Cubrir
conpresa estéril
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Anestesia Local
Lidocaina al 1 % o 0.5%
Alternativa 1: injectar en el TCS desde el borde cruento
Alternativa 2 : injectar desde piel sana
Dos alternativas válidas fundamentadas ambas en la menor contaminación
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2º lavado por arrastre con piel anestesiada
agua o sol. isotónica estéril
por arrastre y limpieza con hisopo
Se agrega eventual toilette (resección) de tejidos desvitalizados o contundidos según necesidad
eliminar toda posibilidad de cuerpo extraño
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DANDO EL PUNTO
Para piel:el portagujas debe tomar la aguja en unión del 1/3 ant. con 2/3 posteriores
la aguja debe atravesar la piel perpendicularmente y al pasarla seguir un trayecto CIRCULAR
TEJIDOCELULAR
trayecto circularportagujas
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PUNTO CON PINZA
A y B deben hacer la misma fuerza
A
B
aguja penetra perpendicularel pasaje sigue trayecto circulary toma todo el TCS
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punto
La aguja curva debe pasarse con un movimiento circular
El trayecto de la aguja incluye piel y TCS
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A
B
EN PIEL DELGADA (rostro) no se utiliza pinza con dientes para no lesionar el borde de piel a cicatrizar
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DISTANCIA AL BORDE (cuanto toma el punto del borde de piel)Aproximadamente la misma distancia del espesor de la piel
Piel delgada (rostro) dist. al borde 3 mm = distancia entre puntos
Piel gruesa (c. cabelludo) dist. al borde 10 -14 mm mm = distancia entre puntos
Muchos puntos que toman poco
Pocos puntos que toman mucho
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ajustado del punto correcto
Ajustado excesivo: bordes se superponen
punto flojo (no coaptan bordes)
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distancia entre puntos
La distancia entre puntos debe ser aproximadamente = al espesor de piel y dermis
piel más delgada puntos más juntos
piel más gruesa puntos más separados
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Defectos de sutura por distancia entre puntos
Puntos muy separados y tomando poco borde (en piel delgada) : dejan entre sí espacios de piel separada
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Puntos de profundidad suficiente
no dejar hematoma ni espacio muerto en el tejido celular
hematoma
espacio muerto facilita infección
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separación entre puntos
Piel delgada: puntos poco separados y tomando muy poco borde
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separación entre puntos
Piel delgada: puntos poco separados y tomando muy poco borde
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separación entre puntos
Piel gruesa: puntos separados entre sí y tomando borde amplio y profundo