Stifle LamenessStifle Lameness

Objectives

1. To be familiar with the basic anatomy of the stifle.

2. To recognize common stifle conditions.

3. To understand treatment and prognosis of common stifle conditions.

Since the stifle joint is the largest and most complex joint in the horse, it is not surprising that injury to it represents an important cause of hind limb lameness.

Briefly, this joint consists of two separate articulations (femoropatellar and femorotibial) and three synovial compartments (femoropatellar, lateral femorotibial, and medial femorotibial).

Fibrocartilaginous menisci are interposed between the articulations of the lateral and medial femoral condoyles and the proximal tibia.

Cruciate ligaments positioned cranial and caudal within this joint stabilize it in a cranial and caudal direction, whereas lateral and medial femorotibial collateral ligaments provide support laterally and medially.

الفخذ عظم وهي عظام ثالثة من الركبة مفصل يتكونfemur القصبة الرضفة tibia وعظم ، patella وعظم

فيما تشكل العظام التالية وهذه المفاصل بينهاfemoropatellar & femorotibial joints:

: محافظ وثالثةالمفصل الرضفي محفظة femoropatellar الفخذي

المفصل األنسي محفظة القصبي medialالفخذيfemorotibial

المفصل الوحشي محفظة القصبي lateral الفخذيfemorotibial

مالحظ الرضفي محفظتىأن ةمع الفخذي المفصلاألنسي القصبي .مشتركان والفخذي

عن تشريحية مفصل لمحةالركبة

Joints of the Stifle

femoropatellar

medial femorotibial

lateral femorotibial

femoropatellar and medial femorotibial joints COMMUNICATE

Bones of the Stifle

Medial epicondyle

Tibia

Fibula

Patella Femur

Medial condyleTrochlear groove

Intercondylar eminences of the tibia

التالية : الغضاريف توجد العظام هذه وبين

األنسي الهاللي medial meniscus الغضروف

الوحشي الهاللي lateral والغضروفmeniscus

األربطة وأربطة أما رضفية أربطة فيوجدجانبية وأربطة :متصالبة

أنسي ثالثة الرضفية ووحشي األربطة .وأوسطوخلفي أمامي اثنان المتصالبة .واألربطة

الجانبية ووحشي واألربطة أنسي .اثنانالمفصلية المحفظة هو األخير والمكون

Articular capsule

Soft tissues of the stifle

Medial meniscus

Medial collateral ligament

Lateral meniscus

Lateral collateral ligament not shown.

Fibrocartilage extension of patella

Cruciate ligaments not shown

Reciprocal Apparatus

Passively flex (extend) hock when stifle actively flexed (extended) components

superficial digital flexor tendon peroneus (fibularis) tertius

Allow weight bearing without muscular effort components

medial patellar ligament medial femoral trochlea

As with any joint, injuries to the stifle can be separated into both soft tissue and bony lesions.

Both often present clinically with a generalized swelling in the stifle region that is referred to as gonitis.

The term gonitis is vague, meaning inflammation of the stifle joint.

GONITIS

Any lameness originating from within the stifle joint is referred to as gonitis.

The term does not really constitute a diagnosis; it merely describes a general region of involvement

The stifle joint is subject to numerous forms of insult including trauma, infection, congenital malformation, defective development, vascular disturbances and degenerative processes.

The following are conditions of the joint that may cause gonitis:

Etiology:

This is a common cause of gonitis and may produce articular cartilage changes of the patella.

Irritation causes thickening of the synovium, and roughening of the patella and medial trochlea of the femur may occur.

1- Partial or complete upward fixation of the patella:

Any form of sprain from mild to sprain fracture will produce gonitis.

The medial collateral ligament is the one most commonly ruptured, resulting instability and osteoarthritic changes and damage of medial meniscus.

2- Sprain of the medial or lateral collateral ligaments:

Sprain of these ligaments may occur to any degree.

Sprain fracture also occurs.

Radiographs may reveal separation of the tibial spin.

Instability of the femorotibial joint results.

3- Injury to the cranial or caudal cruciate ligaments:

Meniscal injuries occur in the horse but are difficult to diagnose.

Persistent effusion of the joint and chronic lameness can be the result.

4- Injury to the menisci:

The joint capsule may be injured and the fibrous portion partially torn from its attachment.

This type of injury is rare.

5- Injury to the joint capsule:

This may produce an injury such as a fractured trochlea of the femur or fracture of the patella.

This is also a rare type of injury.

6- Severe trauma to the joint:

7- Chondromalacia of the patella:

Infectious arthritis resulting from septicemia, especially in a foal, may leave residual damage that become evident when the horse is worked.

8- Infectious arthritis:

Osteochonditis dissecans that affects the trochlear ridges, and subchondral bone cysts affecting the condyle of the femur are relatively common causes gonitis in yonng horses under 3 years of age.

9- Osteochondritsis dissecans and subchondral bone cysts:

Osteoarthritis of the stifle joint is usually observed in older horses.

Prolonged instability from sprain trauma to the collateral ligaments or cruciate ligaments, chip fracture... etc can result in this type of changes.

10- Osteoarthritis:

Epiphysitis of the distal femoral physis or proximal tibial physis is a rare cause of mild lameness associated with the stifle.

11- Epiphysitis:

Miscellaneous soft tissue injuries to the quadriceps femoris muscle, patellar ligaments and other surrounding muscles can produce signs of gonitis.

Subluxation and luxation of the patella should also be included in this category.

12- Miscellaneous causes:

From the above, it can be seen that lameness associated with stifle joint

can be complex.

Any one or any combination of the above structures may be injured.

History & Signs:

ACUTE onset usually equals TRAUMA CANTER instead of trot DIFFICULTY RISING from recumbent position drag toes of hind feet &wearing of them

(“square toe”) reluctant to advance limb (abduct) unwilling to work (resist) reluctant to go up (down) incline• With long-standing stifle involvement,

atrophy of the gluteal muscles on the affected side may be apparent.

Diagnostics

palpation (EFFUSION & Pain) observe gait (LAMENESS) manipulative tests (FLEXION) DIAGNOSTIC ANALGESIA radiographs ultrasound (SOFT TISSUES) nuclear scintigraphy arthroscopy

Effusion of the stifle joint

The treatment is obviously dependent on the cause of the stifle problem.

Treatment:

Stifle Osteochondrosis

OCD Lateral trochlear ridge Medial trochlear ridge Lateral facet of patella

Cyst (OCD or traumatic?) Medial femoral condyle Patella

Osteochondrosis Skeletally immature

RAPID GROWTH

Femoropatellar/ femorotibial joint effusion

ACUTE LAMENESS

Sometimes gluteal atrophy

Stifle OsteochondrosisStifle Osteochondrosis

Medial trochlear ridgeMedial trochlear ridge

Lateral trochlear ridgeLateral trochlear ridge

Treatment

rest + minerals + reduced caloric intake arthroscopic debridement

no response to restsubchondral lysis

Arthroscopic debridementArthroscopic debridementPrognosis – 60%?Prognosis – 60%?

Subchondral Bone Cyst

any age (<4 years)

± effusion (medial femorotibial joint)

acute to intermittent severe lameness

Diagnosis

Less response to IA anesthesia RADIOGRAPHS

sclerotic rim (older lesion)flattening or indentation of condyle

Treatment arthroscopic currettage, intra-articular

medication and rest

Arthroscopic appearance of Stifle Arthroscopic appearance of Stifle Subchondral Bone CystSubchondral Bone Cyst

Medial femoral condyleMedial femoral condyle

Arthroscopic currettageArthroscopic currettage Stifle Stifle Subchondral Bone CystSubchondral Bone Cyst

Septic Arthritis

FOAL: hematogenous ADULT: IATROGENIC, penetrating

injury

ACUTE SEVERE LAMENESS HEAT + EFFUSION + CELLULITIS ARTHROCENTESIS + C/S

antibiotics + NSAID + flush ARTHROSCOPY

Upward Fixation of the Patella

young horses and ponies

poor fitness

upright conformation

LOCKED INTO EXTENSION with flexed fetlock

الرضفة انزالق مصطلح Luxation of The Patellaإن

في الرضفة توضع إلى المكان يشير هذه في تتثبت حيث ، الطبيعي مكانها الجديد غير

العودة تستطيع تثبت وال أيضا� الحالة هذه تسمى لذلك األصلي مكانها الرضفة إلى fixation of the patella

الطبيعية بالحالة توجد الرضفة أن المعروف حدبتي فمن بينالفخذ عظم � femoral trochlea بكرة صعودا البكرة هذه على تنزلق عند حيث

انقباضه عند ونزوال� الركبة مفصل .انبساط

يعني الرضفة ماذا انزالق

بانزالق تصاب التي الحيوانات الرضفة منواألبقار والجمال والجاموسالخيول

انزالق يحدث الحيوانات هذه وفي إلى ، الرضفةup-ward fixation of patella األعلى

الحدبة على الرضفة تتثبت حيث لبكرة ، األنسيةتستطيع فال موضعها الفخذ إلى الرجوع

البكرة حدبتي بين . الطبيعي

الحيوانات عند الرضفة انزالقالكبيرة

رض نتيجة الحالة هذه أو تحدث الرضفة علىرباعية العضلة في شديد الفخذية توتر الرؤوس

طبيعية غير حركة فىالقائمة انبساط فأثناء

للرضفة األنسي الرباط الحدبة خلف يعلقللبكرة األنسية

الحدبة من أعلى فتتثبت الوحشية فهي ، الموقع هذا في الرضفة

الحيوان يحاول الركبة وعندما مفصل ثنيفتبقى ال البكرة على لالنزالق الرضفة تعود

وضع في االنبساط القائمة

إلى الرضفة انزالق يحدث كيف؟ األعلى

حدوث على مساعدة عوامل توجد كماالوراثية كالعوامل االنزالق

العظمي التي الهيكل علىتركيب تؤثراألوسط الرضفي الرباط بين الدهن وجود أو ،

، والمفصلاألنسية للحدبة الطبيعي غير التسطح أو

الفخذ لبكرةأو للمفصل االلتهاب ، .الروماتيزمي

يؤدي المذكور المكان في الرضفة تثبت إنهذه إلىتكرار يؤدي مما أربطتها تمدد إلى

بعد المتكرر ) رجوعها الحالة .(الشكل

نوعان :يوجد

كامل 1- دائم permanent or complete : انزالقالشكل هذا � في مؤديا طويلة لمدة يستمراالنزالق

المفصلية التراكيب في تنكسية تغيرات مثل إلىرباعية العضلة وضمور الرضفة غضروف تلين

الفخذية هذا .الرؤوس تكون في االنزالق من النوعمفصل ) الخلف إلى االنبساط وضع في القائمة

المعقم الركبة مفصل أما منبسطان والعرقوبfetlock ) � منقبضا فيكون

وعند لألمام ، تتحرك الحركة المصابة القائمة فإنوحشي التفاف بحركة

وضع في االنبساط وهيالحركة وعند قائمته ، ثني الحيوان يستطيع ال للخلف

يثبتها لذلكالقائمة ويحرك األرض الخلف على إلى السليمة

الجانب إلى دائرية حركته فتكون circumduction .المصاب

الرضفة انزالق أشكالاألعلى إلى

االنزالق في المشاهدة األعراض نفس الدائم تشاهدوفي ، حدة أقل أنها االنزالق إال يظهر الحالة هذه

، يغيب ثم قصيرة راحة لفترة بعد للظهور ويعودالتي ويلةط األمور ومن ، للقائمة شديد انبساط بعد أو

الحيوان صاحب تظهر يالحظها أنها الحالة هذه فيعند وتختفي االستيقاظ بعد الحيوان صباحا� عمل

.مشيهاوصاحب ألن العالج تأخر من تأتي الحالة هذه خطورة إن

شفي أنه يظن االنزالق الحيوان عالمات غياب عندفي تغيرات يسبب قد التأخير تمدد وهذا مثل المفصل

الرضفة غضروف تلين أو المفصلية .ألربطة

جزئي انزالق- 2 temporary or : مؤقتpartial

جدا�، سهل الحالة هذه تشخيص باتباع إن وذلكالتالية :الخطوات

إلى • ورجوعها الخلفية القائمة انبساط مالحظةعلى القدرة وعدم الخلف

لألمام .تقديمهامنبسطان • والعرقوب الركبة مفصل بينما يكون

منقبض المعقم .مفصلالرباط • بين الفراغ اتساع نالحظ حيث المفصل جس

للرضفة واألوسط األنسيالطبيعي مكانها غير في الرضفة .وتثبت

إرجاع • دورانية عند بحركة يعود الخلف إلى الحيوانالقائمة جانب إلى

.المصابةقصة • الراحة من بعد العرج يظهر حيث الحالة

والمشي العمل عند ويختفيالمؤقتة في) .(الحالة

Diagnosis التشخيص

Characteristic attitude of a hind limb locked in extension because of upward patella fixation.

للعالج طريقتان :يوجد

المحافظ - 1 بواسطة : العالج الرضفة بإرجاعالضغط

إلى الحيوان إرجاع عند والداخل لألسفل عليهاعلى الخلف الحراقة تطبق ثم من ، للحد مفصل

عودة ومنع المؤقت حركته النزالق

األنسي : 2- الرضفي الرباط بقطع الجراحي العالجالوتر قاطع بواسطة

Treatment العالج

الحيوان ويعود تعالى الله بإذن سريعا� يكون الشفاءالطبيعية حالته مباشرة بعد إلى الوتر .قطع

التهاب مثل اإلصابة لهذه تعقيدات أي وجدت الركبة إذا مفصلمن غيره المعالجة أو عند االعتبار بعين أخذها فيجب .المشاكل

/ � وأحيانا والقطط الكالب الصغيرة الحيوانات تصابالصغيرة األمهار

األنسي ) الجانبي النوع من الرضفة بانزالق .)والوحشي

:األسبابلدى وراثي استعداد بسبب االنزالق يكون ما غالبا�

الكالب أنواع هذه كما . بعض إحداث في يساهمأو ، الركبة لمفصل المزمن االلتهاب اإلصابة

للرضفة التمزق األنسي للرباط الجزئي أو الكليإلى يؤدي مما عليه رض الوحشي االنزالق بسبب

عند الرضفة انزالقالصغيرة الحيوانات

طبيعية نتيجة هو الرضفة انزالق أن يعتقد الخبراء بعضهذه تكوين لصغر

ان الكالب يقول اخر مفصل ورأى في ليست المشكلةهي بل الركبة

ذلك ويوضح المفصل جانبي على الطويلة العظام فيالكالب " سالالت إن بقوله

من أكثر القصبة عظم في التفاف لديها يحدث الصغيرةالكبيرة الكالب .سالالت

متأكدين لسنا نحن ، هذا يحدث . "لماذاهذه عند الرضفة انزالق لحدوث المؤهبة األسباب من

هي الفخذ . نسبىال التسطحالحيوانات عظم بكرة فيعدم ويجب ، الرضفة أربطة طول إلى إهمال ا باإلضافة

بالعمر التقدم مع الغضاريف يصيب الذي التمعدن .تأثير

منزلقة • الرضفة تكون تحسسها عندما يمكن الوحشي لالتجاهويسر .بسهولة

في • منثنية المصابة القائمة يمكن تكون وال ، مفاصلها جميععليها التحميل

ثالث • على بالسير الحيوان إصابة يقوم وعند ، قوائمالخلفيتين بحركة يقوم القائمتين األربع قوائمه على بالقفزاألرنب قفز .تشبه

الوحشي • من شيوعا� أكثر الكالب عند األنسي .االنزالقبينما • الصغيرة الكالب سالالت عند األنسي االنزالق يشاهد

االنزالق الكالب الوحشى يشاهد من المختلفة السالالت .عند

Symptoms األعراض

من • النوع لهذا سليم تشخيص وضع يمكنمالحظة خالل من بسهولة االنزالق

مفاصل عن انقباض ورفعها كلها القائمة .األرض

الوحشية • الجهة على االنزالق يكون عندماعلى يمكن الرضفة وجود الناحية مالحظة

بسهولة التلمس خالل من .الوحشيةمن يفضل• للتأكد شعاعية صورة إجراء

ودرجته .االنزالق

Diagnosis التشخيص

SKYLINE radiographs

العالج � يتم جراحيا الطبيعي وضعها إلى الرضفة بإعادةغرزة بعمل تثبيتها على ثم للرضفة جراحية العلوية الناحية

تثبيت ال ثم لها السفلية الناحية على الغرزتان هاتيان أخرىللمفصل الجانبية الناحية على

Treatment العالج

البكرة 3يوجد أخدود لتعميق :طرقالبكرة 1 والقطط trochleoplasty تقويم اللعب لكالب .تستخدمالبكرة إعادة2 . Trochlear wedge recession توتيدصفيحة 3 بشكل البكرة توتيد .مستطيلة إعادة trochlear block recession

والمتوسطة الصغيرة الكالب لسالالت استخدامهما يستخدمان ويمكن والكبيرةهذه في تقنية صعوبة وجود مع ولكن والقطط اللعب .الحالة لكالب

إلى اللجوء يمكن وضع كما من التصحيح بكرةأخدودها تعميق خالل

Fractures of the Patella

TRAUMA ACUTE SEVERE LAMENESS soft tissue swelling EFFUSION radiographs (SKYLINE) TX varies with FX

configuration PX favorable if articular

surface restored

Fractures of the Proximal Tibia

severe SWELLING

SEVERE lameness

RADIOGRAPH

internal fixation

PX fair to good

physeal growth affected

Traumatic Soft Tissue Injuries

cruciate ligament injury meniscal tear collateral ligament injury disruption of reciprocal apparatus hematoma

Cruciate Ligament Injury

acute severe LAMENESS

+ to flexion

+ IA analgesia

radiographs (50% +)

ARTHROSCOPY

debride + rest

PX poor to grave

Meniscal Tear

severe lameness ►chronic, low grade EFFUSION flexion tests + IA analgesia radiographs + ultrasound

(arthroscopy) REST + NSAID arthroscopy if unresponsive to rest PX good (mild to moderate damage)

and grave (severe tear or disruption)

Collateral Ligament Injury

MEDIAL ligament

SEVERE lameness

joint instability

― IA analgesia

FLEXION

ULTRASOUND

PX poor to GRAVE

The peroneus tertius is a strong tendon that lies between the long digital extensor and the tibialis cranialis muscle of the rear limb.

It is an important part of the reciprocal apparatus, mechanically flexing the hock when the stifle joint is flexed.

When this muscle is ruptured, the stifle flexes, but the hock does not.

Rupture of the peroneus tertius

Rupture of the peroneus tertius usually due to overextension of the hock joint.

This may occur if the limb is entrapped and the horse struggles violently to free its limb.

Etiology:

Rupture may also occur during the exertion of a fast start, when tremendow power is transferred to the limb, causing overextension.

It can also occur after a full-limb cast is applied to the limb.

Signs of rupture of the peroneus tertius are well defined.

The stifle joint flexes as the limb advances and the hock joint is carried forward with very little flexion.

That portion of the limb below the hock tends to hang limb, giving the appearance of being fractured as it is carried forward.

Signs:

When the foot is put down the horse has not trouble bearing weight and shows little pain.

As the horse walks, however, it will be noted that there is a dimpling in the tendon of Achilles.

If the limb is lifted from the ground, one can easily produce a dimpling in the tendon of Achilles by extending the hock.

It will be noted that the hock can be extended without extending the stifle; this cannot be done in the normal limb.

The diagnosis is easily made by the signs described above.

Treatment:

Complete rest appears to be the best treatment, for at last 4 to 6 weeks. Then limited exercise should be given for next 2 months.

Diagnosis:

Disruption of the reciprocal apparatus

Concurrently flex stifle while extending hock

distal limb hangs as limb advanced

DX = clinical signs rest + NSAID PX good

This indicates that either the peroneus tertius or superficial digital flexor tendon is disrupted

Stifle Hematoma

FIRM SWELLING very large cranial aspect NOT LAME ULTRASOUND radiograph (rule out) DRAIN (wait 96 hours) + NSAID +

rest PX good

Osteoarthritis

thick joint capsule effusion CHRONIC lameness + FLEXION + IA analgesia RADIOGRAPHS IA steroids + NSAID PX poor