Status Ika Padas - Rendy

8/16/2019 Status Ika Padas - Rendy

http://slidepdf.com/reader/full/status-ika-padas-rendy 1/11

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Kebon Jeruk - Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK STATUS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RUA! SAKIT " Fa#$l% e&$'al (enter) Sentul-Bo*or

Na#a " Ren&% Tan&a Tan*an

N$# " ++.,+.+,/

........................

Dr. Pe#b$#b$n*0Pen*uj$" &r.1or$2%e Se3t$ana) S3.A

IDENTITAS PASIEN

Na#a len*ka3 " An. Jen$2 kela#$n " lak$-lak$

No R" -/-4/-/+ U#ur" 6 ta5un

Te#3at0tan**aI la5$r " Bo*or) / Januar$ ,+ A*a#a " I2la#

Suku ban*2a" Sun&a Ala#at " ($b$non*

Pen&$&$kan " TK Tan**al #a2uk RS" , aret ,+6

!ubun*an &en*an oran* tua" anak kan&un*

A. ANAMNESIS

D$a#b$l &ar$ " Alloana#ne2$2 &en*an $bu 3a2$en) tan**al" , aret ,+6) 3ukul" +.,

7IB

Keluhan utama unta5-#unta5 2ejak 6 ja# SRS

R!"a#at Pen#a$!t Se$a%an&

T$*a 5ar$ SRS) $bu OS #en*atakan ba58a anakn%a #en*ala#$ &e#a#. De#a#

&$ra2akan na$k turun) teruta#a 2ore 5$n**a #ala# 5ar$ &e#a# &$ra2akan 2e#ak$n t$n**$.

OS &e#a# na#un t$&ak 2a#3a$ kejan*. Ibu 3a2$en 2u&a5 #e#ber$kan obat 2$ru3 3enurun

3ana2. De#a# 2e#3at turun) na#un kee2okan #ala# &e#a# ke#bal$ na$k. T$&ak

ter&a3at n%er$ 3erut) &an t$&ak a&a kelu5an batuk 3$lek. Na92u #akan OS ba$k) t$&ak a&a

#ual atau #unta5. OS t$&ak BAB) BAK nor#al 2e3ert$ b$a2a ber8arna kun$n* jern$5.

+



Dua 5ar$ SRS) karakter &e#a# #a2$5 &$ra2akan 2a#a 2e3ert$ 5ar$ 3erta#a) &an

&$2erta$ &en*an batuk ker$n* teru2 #eneru2 na#un t$&ak 2a#3a$ 2e2ak &an t$&ak a&a 3$lek.

Ibu OS #en*atakan ter&a3at n%er$ 3a&a 3erut na#un OS t$&ak &a3at #enunjukkan &en*an

3er2$2 &$#ana loka2$ n%er$. N%er$ 3erut &$ra2akan 5$lan* t$#bul. OS #ula$ t$&ak na92u

#akan.

Satu 5ar$ SRS $bu OS #en*atakan kea&aan anakn%a 2e#ak$n #e#buruk karena

anakn%a t$&ak na92u #akan) &an #unta5 ket$ka 2ele2a$ #akan. Dala# 2e5ar$ OS #unta5

2eban%ak , kal$) k$ra-k$ra 2eten*a5 *ela2 a:ua 2et$a3 kal$ #unta5. enurut $bu) #unta5

beru3a #akanan %an* baru 2aja &$#akan) t$&ak a&a len&$r #au3un &ara5. ;ejala batuk

#a2$5 &$ra2akan 2a#a 2e3ert$ 5ar$ 2ebelu#n%a) t$&ak 2e2ak) t$&ak *atal) batuk #e#berat

b$la anak kelela5an.

Ena# ja# SRS OS #unta5-#unta5 2eban%ak < kal$. unta5 ber$2$ 'a$ran) &an

#akanan. OS ta#3ak le#a2) ke#u&$an &$ba8a ke RS.

Ibu OS #en*atakan ba58a 2ela#a < 5ar$ $n$ anakn%a t$&ak #$#$2an) t$&ak a&a *u2$

ber&ara5) 8arna kul$t 3a2$en nor#al t$&ak a&a rua#-rua# #era5 &$ kul$t. OS ju*a t$&ak

terl$5at kun$n*. OS #a2$5 #au #$nu# a$r 3ut$5 2e3ert$ b$a2a.

R!"a#at Kelah!%an ( Birth History)

,



Te#3at la5$r " Ru#a5 Sak$t

Penolon* 3er2al$nan " Dokter kan&un*an

Jen$2 3er2al$nan " Nor#al 3er-=a*$na#

AP;AR 2'ore " T$&ak &$keta5u$

U2$a ke5a#$lan " <4 #$n**u

Berat Ba&an La5$r " << *

Panjan* Ba&an La5$r " >/ '#

Ko#3l$ka2$ " T$&ak a&a

L$n*kar ke3ala ba%$ 2aat la5$r " T$&ak &$keta5u$

L$n*kar &a&a " T$&ak &$keta5u$

L$n*kar 3erut " T$&ak &$keta5u$

R!"a#at Imun!'a'!

?@ B(;) + kal$) u2$a , bulan ?@ DPT) < kal$) u2$a ,)>bulan)t$&ak &$keta5u$

?@ (a#3ak)+ kal$) u2$a t$&ak &$keta5u$ ?@ !e3 B) < kal$) 2aat la5$r) + bulan) 6 bulan

?@ Pol$o) > kal$) u2$a 2aat la5$r) , bulan) t$&ak &$keta5u$) , ta5un

I#un$2a2$ &a2ar len*ka3

R!"a#at Nut%!'! ( Nutritional History)

Su2u " ASI 5$n**a + ta5un) kal$05ar$

akanan 3a&at " D$#ula$ u#ur bulan

akanan 2ekaran* " Na92u #akan " berkuran*

ar$a2$ " ba$k) #akanan beru3a na2$) 2a%ur &an lauk 3auk

Ju#la5" C 3or2$0+ kal$ #akan

Frekuen2$" < kal$05ar$

R!"a#at Tumuh Keman& (Deel*+mental H!'t*%#)

Ke3ala te*ak 2aat u2$a < bulan

OS b$2a ber*u#a# 2aat u2$a > bulan

e#an**$l 3a3a #a#a 2aat u2$a / bulan

Du&uk lu3a u2$a bera3a ta5un

Berjalan 2aat u2$a ++ bulan

Pen#a$!t Dahulu ( Tahun, -!!'! !la #a ( ), !la t!-a$ ( / ) )

?- Se3$2 ?- en$n*oen'e35al$t$2 ?- Kejan* &e#a#

<



?- Tuberkulo2$2 ?- Pneu#on$ ?- Aler*$ la$nn%a

?- A2#a ?- Aler*$ R5$n$t$2 ?- ;a2tr$t$2

?- D$are akut ?- D$are Kron$2 ?- A#oeb$a2$2

?- D$2entr$ ?- Kolera ?- D$9ter$

?- T$9u2 Ab&o#$nal$2 ?- D!F ?- Pol$o

?- (a'ar a$r ?- (a#3ak ?- Pen%ak$t Jantun* Ba8aan

?- Batuk rejan ?- Tetanu2 ?- ISK

?- De#a# Re#at$k Akut ?- Pen%ak$t Jantun* Re#at$k ?- Ke'elakaan

?- ;lo#erulone35r$t$2 ?- S$n&ro#a Ne9rot$k ?- O3era2$

R!"a#at Kelua%&a

Pen%ak$t 1a T$&ak !ubun*an

Aler*$ - - -

A2#a - - -

Tuberkulo2$2 - - -

!$3erten2$ @ - A%a5

D$abete2 - - -

Ke jan* De#a# - - -

E $le 2$ - - -

S!l'!lah Kelua%&a (Fam!l#0' T%ee)

R!"a#at S*'!al Pe%'*nal ( Socio-personal history)

Pa2$en t$n**al ber2a#a &en*an oran*tuan%a &$ 3eru#a5an &en*an l$n*kun*an %an* ber2$5.

S$nar #ata5ar$ &a3at #a2uk ke &ala# ru#a5) =ent$la2$ ru#a5 ba$k) #en**unakan a$r PA

%an* ke#u&$an &$ #a2ak 5$n**a #atan* 2ebelu# &$kon2u#2$. D$ 2ek$tar te#3at t$n**al)

ban%ak anak 2eu2$an%a ber#a$n ber2a#a. Pa2$en 2uka jajan &$ luar ru#a5) &an #e#$l$k$

keb$a2aan t$&ak #en'u'$ tan*an 2ebelu# #akan. D$ ru#a5 3a2$en) t$&ak a&a %an* 2e&an*

&$are. Ka#ar 3a2$en #au3un l$n*kun*an ru#a5 'uku3 ber2$5) t$&ak a&a 3olu2$ atau &ebu

%an* berleb$5. D$ keluar*a t$&ak a&a %an* #en&er$ta tuberkulo2$2) &an t$&ak a&a an**ota

keluar*a %an* #erokok.

>



ANAMNESIS SISTEM

Catat $eluhan tamahan +*'!t!1 -!'am+!n& 2u-ul / 2u-ul #an& e%'an&$utan

Ha%a+ -!!'! 3!la #a (), !la t!-a$ (/).

Kul!t

?- B$2ul ?- Ra#but ?- Ker$n*at #ala# ?@ De#a#?- Kuku ?- Kun$n* 0 Ikteru2 ?- S$ano2$2

Ke+ala

?- Trau#a ?- Sak$t Ke3ala ?- N%er$ 3a&a 2$nu2a

Mata

?- era5 ?- N%er$

?- Sekret ?- Kun$n*0$kteru2

?- Trau#a ?- Ketaja#an 3en*l$5atan

Tel!n&a

?- N%er$ ?- ;an**uan 3en&en*aran ?- Sekret

H!-un&

?- R5$nnor5ea ?- Ter2u#bat

?- N%er$ ?- ;an**uan 3en'$u#an

?- Sekret ?- E3$2tak2$2

?-Trau#a ?- Ben&a a2$n*09ore$*n bo&%

Mulut

?- B$b$r ?@ L$&a5) 3ut$5

?- ;u2$ ?- uko2a

Ten&&*%*$an

?- N%er$ ten**orokan ?- Peruba5an 2uara

Lehe%

?- Benjolan ?- N%er$ le5er

Th*%a4 (5antun&6Pa%u/Pa%u)

?- Se2ak na3a2 ?- en*$

?@ Batuk ?- Batuk &ara5?- N%er$ &a&a ?- Ber&ebar-&ebar



A-*men (Lamun&6U'u')

?@ ual ?@ unta5

?- D$are ?@ Kon2t$3a2$

?@ N%er$ e3$*a2tr$u# ?- N%er$ kol$k

?- T$nja ber&ara5 ?- T$nja ber8arna &e#3ul

?- Benjolan

Salu%an $em!h6Alat $elam!n

?- D$2ur$a ?- !e#atur$a

?- Enure2$2 ?#en*o#3ol

Sa%a1 -an *t*t

?- R$8a%at trau#a ?- N%er$ ?- Ben*kak

E$'t%em!ta'

?- Ben*kak ?- De9or#$ta2

?- N%er$ ?- S$ano2$2

3ERAT 3ADAN

Berat ba&an rata-rata ?K* " ,+ k*

Berat ba&an tert$n**$ ?K* " ,, k*

Berat ba&an 2ekaran* K* " , k*

PEMERIKSAAN FISIK

D$lakukan 3a&a , aret ,+6 ja# +.<

Kea-aan umum ta#3ak 2ak$t 2e&an*) ke2a&aran 'o#3o2 #ent$2

Tan-a/tan-a !tal T < ( RR ,>0#en$t !R +,0#en$t

Ant%*+*met%!$

TB ++ '#

BB , k*

L$n*kar ke3ala T$&ak &$lakukan

L$n*kar len*an + '#

Berat ba&an ter5a&a3 u#ur G H 2'ore G , ?nor#al

6



T$n**$ ba&an ter5a&a3 u#ur G H 2'ore G , ?nor#al

T$n**$ ba&an ter5a&a3 berat ba&an -+ G H 2'ore G ?nor#al

Ke2$#3ulan" 2tatu2 *$$ ba$k

Kul$t 7arna 2a8o #atan*) tur*or ke#bal$ la#bat) t$&ak ter&a3at 3etek$e) t$&ak

$kter$k

Ke3ala " Nor#o2e9al$

ata " ata 'ekun*) 2klera t$&ak $kter$k) konjun*t$=a t$&ak ane#$2) re9lek2 'a5a%a

@) 3u3$l $2okor

Tel$n*a" T$&ak a&a kela$nan bentuk) t$&ak a&a 2ekret

!$&un* " T$&ak a&a 2ekret) t$&ak a&a &ara5) t$&ak a&a &e=$a2$ 2e3tu#) t$&ak 5$3ere#$2)

t$&ak a&a 3erna9a2an 'u3$n* 5$&un*

ulut " B$b$r ker$n*) l$&a5 kotor &en*an te3$ 5$3ere#$2) u=ula ta#3ak 5$3ere#$2

Ten**orokan " Far$n* t$&ak 5$3ere#$2) ton2$l T+-T+ t$&ak 5$3ere#$2

Le5er " T$&ak a&a kela$nan) t$&ak a&a 3e#be2aran kelenjar *eta5 ben$n*

T5orak2"Paru Paru

De3an Belakan*

In23ek2$ K$r$ S$#etr$2 2aat 2tat$2 &an &$na#$2 S$#etr$2 2aat 2tat$2 &an &$na#$2

Kanan S$#etr$2 2aat 2tat$2 &an &$na#$2 S$#etr$2 2aat 2tat$2 &an &$na#$2

Pal3a2$ K$r$ T$&ak a&a benjolan

Fre#$tu2 takt$l 2$#etr$2

N%er$ tekan ?-

T$&ak a&a benjolan


N%er$ tekan ?-

Kanan T$&ak a&a benjolan


N%er$ tekan ?-

T$&ak a&a benjolan


N%er$ tekan ?-

Perku2$ K$r$ Sonor &$ 2eluru5 la3an* 3aru Sonor &$ 2eluru5 la3an* 3aru

Kanan Sonor &$ 2eluru5 la3an* 3aru Sonor &$ 2eluru5 la3an* 3aru

Au2kulta2$ K$r$ Suara =e2$kuler

75ee$n* ?-) Ronk$ ?-

Suara =e2$kuler

75ee$n* ?-) Ronk$ ?-

Kanan Suara =e2$kuler

75ee$n* ?-) Ronk$ ?-

Suara =e2$kuler

75ee$n* ?-) Ronk$ ?-

Jantung

In23ek2$" $'tu2 'or&$2 t$&ak terl$5at

/



Pal3a2$" $'tu2 'or&$2 t$&ak teraba

Au2kulta2$"

-Katu3 #$tral" bun%$ jantun* #urn$) re*uler) #ur#ur ?-) *allo3 ?-

-Katu3 tr$ku23$&" bun%$ jantun* #urn$) re*uler) #ur#ur ?-) *allo3 ?-

-Katu3 aorta" bun%$ jantun* #urn$) re*uler) #ur#ur ?-) *allo3 ?--Katu3 3ul#onal" bun%$ jantun* #urn$) re*uler) #ur#ur ?-) *allo3 ?-

Ab&o#en

In23ek2$" bentuk 3erut nor#al #en&atar) t$&ak &$te#ukan benjolan

Au2kulta2$" nor#o3er$2talt$k

Pal3a2$" 2u3el) n%er$ tekan e3$*a2tr$u#) t$&ak &$te#ukan #a22a

!at$" t$&ak teraba #e#be2ar

L$#3a" t$&ak teraba #e#be2ar

;$njal" ballote#ent ne*at$9

Perku2$" t$#3an$

Alat Kelam!n t$&ak &$lakukan 3e#er$k2aan

C*l*$ Duu% t$&ak &$lakukan 3e#er$k2aan

E$'t%em!ta' (len&an 7 tun&$a!)

Akral " 5an*at) (RT G, &et$k

Tonu2 " nor#otonu2

a22a " nor#al

Sen&$ " nor#al

Kekuatan " @ @ Sen2or$ " @ @

@ @ @ @

E&e#a " S$ano2$2 "

Peme%!$'aan neu%*l*&!

Sara9 otak I " t$&ak &$lakukan

Sara9 otak II " t$&ak &$lakukan

Sara9 otak III " t$&ak &$lakukan


Sara9 otak " t$&ak &$lakukan



Sara9 otak III" t$&ak &$lakukan


Sara9 otak " t$&ak &$lakukanSara9 otak I " t$&ak &$lakukan




Uj$ koor&$na2$ " t$&ak &$lakukan

Re1le$'

Kanan K!%!

Re1le$' Ten-*n

B$2e3 @ @

Tr$2e3 @ @

Patella @ @

A'5$le2 @ @

Re1le$' Pat*l*&!' T$&ak &$lakukan T$&ak &$lakukan

Re1le$' P%!m!t!1 ( grasp

reflex, crossed extension)

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUN5AN8

LA3ORATORIUM

Pe#er$2aan laborator$u# &$ a#b$l 3a&a tan**al , aret ,+6 3ukul +.>

Dara5 te3$" !b" + *0&L

!t" <+ M

Tro#bo2$t" +,,.

Leuko2t" Elektrol$t" Na" +<

K" )<

(l" +

RIN8KASAN (RESUME)

Seoran* anak beru2$a 6 ta5un &en*an kelu5an #ual-#unta5) &$2erta$ &en*an &e#a# 2ela#a <

5ar$ &an batuk ker$n* &$ ra8at &$ RS F(. Pa&a 3e#er$k2aan 9$2$k &$te#ukan #ata 'ekun*)

b$b$r ker$n*) l$&a5 kotor &en*an te3$ 5$3ere#$2) tu*or ke#bal$ la#bat) 2u5u tubu5 9ebr$2

<°() n%er$ &$9u2 3a&a ab&o#en) kon2t$3a2$. Pe#er$k2aan 3enunjan* &ara5 te3$ &an ka&ar

elektrol$t &ala# bata2 nor#al.

DIA8NOSIS KER5A

Su'+e$ Demam T!1*!- -en&an Deh!-%a'! R!n&an/Se-an&

Da2ar &$a*no2$2"

Dar$ 5a2$ ana#ne2$2 3en%ak$t $n$ &$3ert$#ban*kan #enja&$ &$a*no2$2 kerja karena

*ejala kl$n$2 3a2$en #en%eru3a$ *ejala %an* k5a2 &ar$ 3en%ak$t $n$ %a$tu beru3a &e#a#

4



&en*an 3ola step ladder &$#ana akan #en$n*kat 3a&a 2ore-#ala# 5ar$. Ke#u&$an &a3at

&$2erta$ *ejala *a2tro$nte2t$nal beru3a kon2t$3a2$ #au3un n%er$ ab&o#en &$9u2a.

Dar$ 5a2$l 3e#er$k2aan 9$2$k &$&a3atkan coated tongue atau l$&a5 kotor t$9o$&.

Pe#er$k2aan laborator$u# untuk 3e#er$k2aan &ara5 rut$n &an ka&ar elektrol$t #a2$5 &ala#

bata2 nor#al.

Untuk &erajat &e5$&ra2$ ter#a2uk &e5$&ra2$ r$n*an-2e&an* karena #e#enu5$ kr$tera

&$#ana kon&$2$ 3a2$en #a2$5 'uku3 ba$k) ke2a&aran ko#3o2 #ent$2) tur*or kul$t ke#bal$

la#bat) b$b$r ker$n*) #ata 'ekun*)

DIA8NOSIS DIFERENSIAL "

9. Den&ue Fee%

Da2ar &$a*no2$2 %an* #en&ukun*" ter&a3at *ejala beru3a &e#a#) *an**uan *a2tro $nte2t$nal

beru3a #ual) #unta5 &an kon2t$3a2$.

Da2ar &$a*no2$2 %an* t$&ak #en&ukun*" t$&ak a&a tan&a kebo'oran 3la2#a atau 3er&ara5an

23ontan 2e3ert$ e3$2tak2$2 atau 3etek$e) t$&ak a&a n%er$ retroorb$ta) 3ola &e#a# %an* berbe&a.

:. He+at!t!' A

Da2ar &$a*no2$2 %an* #en&ukun*" ter&a3at *ejala 3ro&or#al 2e3ert$ &e#a# &an *an**uan

*a2tro$nte2t$nal 2e3ert$ #ual atau #unta5. Pa2$en #e#$l$k$ keb$a2aan 2e3ert$ t$&ak #en'u'$

tan*an &an jajan &$ luar %an* b$2a #enja&$ 9aktor r$2$ko terkena 5e3at$t$2.

Da2ar &$a*no2$2 %an* t$&ak #en&ukun*" t$&ak a&a $kteru2) t$&ak &$te#ukan 5e3ato#e*al$)

t$&ak a&a ken'$n* 2e3ert$ te5 atau3un buan* a$r be2ar %an* ber8arna 3ut$5 2e3ert$ &e#3ul.

PENATALAKSANAAN

Me-!$a ment*'a

+. Pe#ber$an ant$b$ot$'

Klora#9en$kol #*0k*BB05ar$ I

aka 3a&a 3a2$en $n$ &$ber$kan ,+#* &$ba*$ &$&ala# < kal$ 3e#ber$an

,. Pe#ber$an 3rok$net$k

On&an2etron >#* I

<. Pe#ber$an $n9u2

In9u2 RL + kol9

+



>. Para'eta#ol +,#* 2%r <+

. Dek2tro#etor9an 2%r +#* <+

N*n/me-!$a ment*'a

- Be& re2t

- D$et #akanan lunak &an ber*$$

E-u$a'!

- Ban%ak #$nu# a$r 3ut$5

- en$n*katkan 5%*ene &en*an #en'u'$ tan*an

- e#a2ak #akanan 5aru2 2a#3a$ #atan*

- Kuran*$ jajan &$ luar

Ren;ana Peme%!$'aan Lan2utan

9. Pe#antauan &ara5 rut$n untuk #e#antau !b)!t)tro#bo2$t)leuko2$t

:. Pe#er$k2aan ka&ar elektrol$t Na) K) (l) (a) ka&ar ureu# &an kreat$n$n

<. Pe#er$k2aan uj$ 7$&al atau Tube

=. Pe#er$k2aan en$# 5at$ S;OT S;PT

PRO8NOSIS

A& =$ta# " a& bona#

A& 9un*2$ona# " a& #ala#

A& 2anat$ona# " a& bona#

++

Status Ika Padas - Rendy

Documents

Transcript of Status Ika Padas - Rendy