Status Bedah Ricky

7/26/2019 Status Bedah Ricky

http://slidepdf.com/reader/full/status-bedah-ricky 1/9

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl.Terusan Arjuna No.6 Keon Jeru! " Ja!ar#a $ara#

KE%ANITERAAN KLINIK

STATUS IL&U $EDA'

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

'ar Tan**al Ujan %resen#as Kasus +

RU&A' SAKIT + RSUD Tara!an

Nama : Ricky Sunandar Tanda Tangan

Nim : 112015339

Dr pembimbing/ Penguji : Dr Jery !!!!!!"

I. IDENTITAS %ASIEN

Nama #engkap : Ny" $% Jeni& ke'amin : Perempuan

Tempa(/(angga' 'a)ir : Jakar(a* + ,are( 19+5 Suku bang&a : Ja-a

S(a(u& perka-inan : ,enika) %gama : .&'am

Pekerjaan : .RT Pendidikan : S,%

%'ama( : Pe(j Sabangan . ,a&uk ruma) &aki( : 0 %pri' 201 Jam

15"00

II. ANA&NESIS

Diambi' dari : %u(anamne&i& Ny" $%" Tangga' : 0 %pri' 201 Jam : 15"1

Kelu,an u#a-a +

enj'an pada payudara kanan &ejak bu'an S,RS

Ra/a# %en/a!# Se!aran* +

Sejak bu'an S,RS* pa&ien menyadari ada benj'an pada payudara kanan" enj'an

(er&ebu( &emakin 'ama dira&akan &emakin membe&ar" enj'annya kera& dan (idak muda)digerakkan" Ra&a nyeri pada payudara kanan di&angka'* ke'uarnya cairan dari pu(ing juga

1



di&angka'" Ri-aya( )aid pa&ien (era(ur" Pa&ien memi'iki 1 anak dan menuru( pengakuan

pa&ien* pa&ien memberikan %S. &ampai anaknya beru&ia 3 (a)un" Pa&ien (idak menggunakan

a'a( " Dike'uarga pa&ien ada yang memi'iki ri-aya( (umr payudara* yai(u ibunya"

Pa&ien juga menge'u) &ering mera&a pega' pada ke(iak kanan" Pa&ien (idak menginga(

dengan je'a& kapan muncu' ra&a pega' 4 pega' (er&ebu(" Pada ke(iak kanan (idak (erdapa(

benj'an"

Pa&ien &ebe'umnya be'um pergi berba("

Ra/a# %en/a!# Da,ulu +

Pa&ien memi'iki ri-aya( (ekanan dara) (inggi" Pa&ien &ering me'akukan pengukuran

(ekanan dara) (e(api jarang &eka'i un(uk minum ba("

Ra/a# '0u1

Ri-aya( ke'a)iran :( 2) D ru-a, 6Ruma) Saki( 7 6 Ruma) er&a'in

Di('ng 'e) 6Dk(er ( 2 ) $0an 7 6Dukun 6#ainnya""

e)idupan berke'uarga dan perka-inan :

Pa&ien (e'a) berke'uarga dan mempunyai 1 rang anak kandung dan 1 anak angka("

%daka) ke&u'i(an : Pekerjaan : Tidak ada

euangan : Tidak ada

e'uarga : Tidak ada

#ain7'ain : Tidak ada

Ra/a# -a!anan

$rekuen&i/)ari : 3 7 8 ka'i &e)ari

aria&i/)ari : beraria&i

Jum'a)/ )ari : ;ukup* &a(u pr&i

Na&u makan : baik

Ra/a# -unsas +

<6 ;= 7 6DPT 7 6P'i* 8 ka'i

7 6>ep 7 6;ampak

e(erangan : pa&ien (idak inga(

Ra/a# Da,ulu (Ta,un3 0s la /a (2)3 la #0a!("))

7 6-a&ir/)emrid 7 6ba(u ginja'/&a' kemi)

7 6)ernia

7 6(iid

7 6ba(u empedu

7 6(iu& abdmina'i&

7 6u'ku& en(riku'i

7 6(uberku'&i&

7 6inagina&i

7 6peny degenera(i

7 6'uka bakar

7 6appendi&i(i& 7 6(umr

7 6peny pr&(a(

7 6diare krni&

7 6D,

7 6ke'ainan kngeni(a'

7 6k'i(i&

7 6(e(anu&

7 6)epa(i(i&

7 6i&(e'

7 6 &(ruma (irid

7 6 penyaki( jan(ung ba-aan

7 6pendara)an (ak

7 6ga&(ri(i&

( 2),1er#ens

7 6penyaki( pembu'u)

dara)

76.S

7 6'u'u&

7 6ab&e& )a(i

7 6 pa(a) (u'ang

76#ain7'ain: 7 6 pera&i 7 6kece'akaan

2



Ra/a# Keluar*a

>ubungan ?mur

(a)un

6

Jeni&

e'amin

eadaan e&e)a(an Penyebab ,eningga'

akek +5 #aki7'aki ,eningga' Tidak inga(

Nenek +2 Perempuan ,eningga' Tidak inga(

%ya) 8 #aki7'aki Se)a( 7

.bu 2 Perempuan ,eningga' anker Payudara

Saudara 82 #aki7'aki Se)a( 7

%nak7anak 12 #aki7 'aki Se)a( 7

A0a!a, !eluar*a!era# /an* -en0er#a +

Penyaki( @a Tidak >ubungan

%'ergi < 7

%&ma < 7

Tuberku'&i& < 7

'1er#ens < .buDiabe(e& < 7

Jan(ung < 7

=inja' < 7

ANA&NESIS SISTE& (REVIEW OF S4STE&)

;a(a( ke'u)an (amba)an p&i(i di&amping judu'7judu' yang ber&angku(an

>arap dii&i: bi'a ya<6* bi'a (idak76

u'i(:

7 6bi&u'

7 6kuku

7 6rambu(

7 6kuning/ik(eru&

7 6(urgr

7 6keringa( ma'am

7 6 &ian&i&

epa'a:

7 6(rauma

7 6&aki( kepa'a

7 6knjung(ia

7 6nyeri pada &inu&

3



,a(a:

7 6mera)

7 6&ekre(

7 6(rauma

7 6nyeri

7 6kuning/ik(eru&

7 6ke(ajaman peng'i)a(an

Te'inga:

7 6nyeri

7 6&ekre(

7 6gangguan pendengaran

7 6(ini(u&

>idung:

7 6r)innr)ea/r)inragi 7 6nyeri

7 6&ekre(

7 6(rauma 7 6(er&umba(

7 6gangguan penciuman

7 6epik(a&i& 7 6benda a&ing

,u'u(:

7 6bibir

7 6gu&i

7 6gangguan mene'an

7 6'ida)

7 6muk&a

Tenggrkan:

7 6nyeri (enggrkan 7 6peruba)an &uara

#e)er:

7 6benj'an 7 6nyeri 'e)er

T)raA jan(ung dan paru7paru6:

7 6&e&ak naa&

7 6ba(uk

7 6nyeri dada

7 6mengi

7 6ba(uk dara)

7 6berdebar7debar

%bdmen'ambung/u&u&6:

76mua'

7 6diare

7 6nyeri epiga&(rium

7 6(inja berdara)

7 6benj'an

7 6mun(a)

7 6kn&(ipa&i

7 6nyeri k'ik

7 6(inja ber-arna dempu'

Sa'uran kemi)/a'a( ke'amin:

4



7 6 di&uria

7 6 )e&i&(en&i

7 6 kencing ba(u

7 6 )ema(uria

7 6 nk(uria

7 6 urgen&i

7 6 k'ik

7 6 re(en&i urin

a(amenia:

7 6'eukrea 7 6perdara)an 7 6'ain7'ain

Sara dan ((:

7 6 ri-aya( (rauma

7 6 nyeri

7 6 bengkak

Bk&(remi(a&:

7 6bengkak

7 6nyeri : pada ujung jari ke'ingking

(angan kanan

7 6dermi(a&

7 6&ian&i&

$era# a0an

era( badan ra(a7ra(ag6: kg

era( (er(inggi kapang6 : 0 kg 20126

era( badan &ekarangg6: Turun 5 kg

III. STATUS 5ENERALIS

Kea0aan u-u- + aik

Kesa0aran + ;mp& men(i&

Tan0a"#an0a #al + TD+ 10/100 mm>g N+ 90A/meni( RR+ 28A/ meni( S+ 3"C;

Ke1ala + Nrmcep)a'i* ubun7ubun (idak cekung

&a#a + ;ekung* knjung(ia anemi& 7/7* Sk'era .k(erik 7/7* pupi' i&kr* re'ek& </<

Teln*a + Nrm(ia* membran (impani u(u)* re'ek& ca)aya <

'0un* + Sep(um deia&i 76* &ekre( 46

Ten**oro!an + T17T1 (enang* (idak )iperemi&

Le,er + = dan (irid (idak membe&ar

5*"&ulu# + ,uk&a mu'u( 'embab* carie& den(i& 76

5



T,ora7

%aru"%aru Depan e'akang

.n&pek&ianan &ime(ri& pada keadaan &(a(i& dan dinami&

iri &ime(ri& pada keadaan &(a(i& dan dinami&

Pa'pa&ianan Tidak ada benj'an* (idak ada nyeri (ekan* remi(u& (ak(i' &ime(ri&

iri Tidak ada benj'an* (idak ada nyeri (ekan* remi(u& (ak(i' &ime(ri&

Perku&ianan Snr di &e'uru) 'apang paru

iri Snr di &e'uru) 'apang paru

%u&ku'(a&ianan Suara naa& e&iku'er* Rnk)i nega(i dan )eeEing nega(i

iri Suara naa& e&iku'er* Rnk)i nega(i dan )eeEing nega(i

Jan#un*

.n&pek&i .c(u& crdi& (idak (er'i)a(

Pa'pa&i .c(u& crdi& (eraba di 'inea gari& midk'aikuka kiri* .;S .

Perku&i

a(a& %(a& #inea &(erna'i& kiri* .;S .."

a(a& iri 2 cm &ebe'a) 'a(era' dari 'inea midk'aiku'a kiri* .;S

a(a& anan #inea &(erna'i& kanan* .;S ."

%u&ku'(a&

i J .7 ..* murni regu'er* ga''p 76 * murmur 46

A0o-en

.n&pek&i : da(ar* &ime(ri&"

Pa'pa&i Dinding peru( : Nyeri (ekan 7 6 di (i(ik ,c urney* 'umberg &ign 7 6*

R&ing &ign 7 6* dean& mu&cu'ar 7 6"

>a(i : Tidak (eraba#impa : Tidak (eraba

=inja' : a''(emen( 76*Nyeri ke(k ;% 76

#ain7'ain : Pemerik&aan P&a& &ign 7 6* b(ura(r &ign 7 6

Perku&i : Timpani* &)i(ing du''ne& 76* undu'a&i 76

%u&ku'(a&i : i&ing ?&u& <6 nrmperi&(a'(ik

Ala# !ela-n (a#as n0!as) + (idak di'akukan

Colo! Duur (a#as n0!as) + (idak di'akukan

6



E!s#re-#as (len*an 0an #un*!a)+

Tnu& : Nrm(nu& %kra' )anga(:

,a&&a : Bu(ri < <

Sendi : Nrma' < <

ekua(an : <5 <5 Sen&ri : < < <5 <5 < <

Bdema : F F ;yan&i& : F F

F F F F

Re8le!s

Kanan Kr

Re'ek& bicep <26 <26

Tricep <26 <26

Pa(e'a <26 <26

%c)i''e& <26 <26

Re'ek primi(ie 76 76

Re'ek& pa('gi& 76 76

7



IV. STATUS LOKALIS

2

<

V. %E&ERIKSAAN %ENUNJAN5

?S= : e'um ada )a&i'

VI. RIN5KASAN (RESU&ESAILENT FEATURES)

%namne&i&:

Serang perempuan u&ia 31 (a)un dengan ke'u)an benj'an pada payudara kanan &ejak

bu'an S,RS" enj'an (idak nyeri namun &emakin 'ama dira&akan &emakin membe&ar"

Pa&ien juga mera&a pega' 7 pega' di &eki(ar ak&i'a"

Pemerik&aan $i&ik:

Pada pemerik&aan i&ik didapa( (ekanan dara) 10/100 mm>g" Pemerik&aan i&ik &(a(u&

'ka'i& didapa( (idak &ime(ri& payudara dek&(ra dan &ini&(ra* (eraba ada benj'an pada ara)

jarum 9 4 12* jarak G 1 cm dari aer'a mamae* ukuran benj'an G 5 cm* ben(uk bu'a(*

kn&i&(en&i kera&* permukaan (idak ra(a* (idak muda) digerakkan* ba(a& (idak (ega& dan

me'eka( dengan da&arnya* nyeri (ekan p&i(i pada daera) ak&i'a dek&(ra"

Pemerik&aan Penunjang:

e'um ada )a&i'

VII. DIA5NOSIS KERJA

Tumr Payudara Dek&(ra &u&pec( ;a ,amae

Da&ar diagn&i&:

Pa&ien beru&ia H30 (a)un* pada diagn&i& k'ini& dan pemerik&aan i&ik &(a(u& 'ka'i&

di(emukan benj'an dengan ba(a& yang (idak (ega&* immbi'e* (idak nyeri dan me'eka( dengan

da&arnya" Ser(a adanya ri-aya( kanker payudara pada ke'uarga pa&ien"

VIII. DIA5NOSIS DIFFERENTIAL

8

Ins1e!s+ Payudara kanan dan kiri (idak &ime(ri&* (ampak

ada benj'an pada payudara kanan pada ara) jam 9 4 12

%al1as 1a/u0ara+ (eraba ada benj'an pada ara) jarum 9

4 12* jarak G 1 cm dari aer'a mamae* ukuran benj'an G 5

cm* ben(uk bu'a(* kn&i&(en&i kera&* permukaan (idak ra(a*

(idak muda) digerakkan* ba(a& (idak (ega& dan me'eka(

dengan da&arnya"

%al1as a!sla+ nyeri (ekan <

%al1as K5$+ (idak (eraba adanya pembe&aran =



$ibradenma ,amae

Da&ar diagn&i&:

Terdapa( benj'an pada payudara berben(uk bu'a( a(au a'* ber(ek&(ur kenya' a(au pada(* dan

bia&anya nyeri" $ibradenma ini dapa( ki(a gerakkan dengan muda)

I9. %ENATALAKSANAAN

&e0!a-en#osa

,enunggu )a&i' pemerik&aan penunjang"

Non -e0!a-en#osa

1" Rujuk pada bagian beda) nk'gi

E0u!as

1" Rajin ber'a)raga* minima' 3 ka'i da'am &eminggu &e'ama 30 meni("

2" anyak minum air pu(i)3" >indari a&( d dan makanan a(au minuman berpenga-e(

8" Perbanyak makan &ayur dan bua) 4 bua)an

5" >indari makan gring 4 grengan dan (a)u (empe"

Ren:ana %e-er!saan Lanju#an

1" ,amgrai

2" .mun)i&(kimia

3" ip&i

9. %RO5NOSIS

%d i(am : dubia ad bnam%d ug&ina' : dubia ad bnam

%d &ana(inam : dubia ad bnam

9

Status Bedah Ricky

Documents

Transcript of Status Bedah Ricky