Splenopatie Di Interesse Chirurgico
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SPLENOPATIE SPLENOPATIE
DI INTERESSE CHIRURGICODI INTERESSE CHIRURGICO
SPLENOPATIE SPLENOPATIE
DI INTERESSE CHIRURGICODI INTERESSE CHIRURGICO
Università Studi di CagliariChirurgia Generale I
Tit. Prof. Gian Paolo Farina
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ANATOMIA CHIRURGICAANATOMIA CHIRURGICA
VASIVASI
Ilo splenicoIlo splenico::
• arteria splenica arteria splenica (tripode celiaco)(tripode celiaco)
• vasi brevi vasi brevi (gastroepipl. Sn)(gastroepipl. Sn)
• vena splenica (vena porta)vena splenica (vena porta)
VASIVASI
Ilo splenicoIlo splenico::
• arteria splenica arteria splenica (tripode celiaco)(tripode celiaco)
• vasi brevi vasi brevi (gastroepipl. Sn)(gastroepipl. Sn)
• vena splenica (vena porta)vena splenica (vena porta)
LEGAMENTILEGAMENTI
• Pancreatico-lienale (vasi Pancreatico-lienale (vasi
dell’ilo)dell’ilo)
• Gastro-lienale (vasi brevi)Gastro-lienale (vasi brevi)
• Freno-colico (sostegno)Freno-colico (sostegno)
• Spleno-renale (sostegno)Spleno-renale (sostegno)
LEGAMENTILEGAMENTI
• Pancreatico-lienale (vasi Pancreatico-lienale (vasi
dell’ilo)dell’ilo)
• Gastro-lienale (vasi brevi)Gastro-lienale (vasi brevi)
• Freno-colico (sostegno)Freno-colico (sostegno)
• Spleno-renale (sostegno)Spleno-renale (sostegno)
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgicoUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
FUNZIONI DELLA MILZAFUNZIONI DELLA MILZA
1.1. FiltrazioneFiltrazione: : cateresi di cellule vecchie o cateresi di cellule vecchie o
anomale, batteri, anticorpianomale, batteri, anticorpi
2.2. SerbatoioSerbatoio:: 40 ml di sangue, 1/3 piastrine 40 ml di sangue, 1/3 piastrine
prodotteprodotte
3.3. EmatopoiesiEmatopoiesi: neoproduzione di elementi blastici: neoproduzione di elementi blastici
4.4. ImmunologicaImmunologica: intrappolamento antigeni, : intrappolamento antigeni,
produzione citochine e anticorpiproduzione citochine e anticorpi
FUNZIONI DELLA MILZAFUNZIONI DELLA MILZA
1.1. FiltrazioneFiltrazione: : cateresi di cellule vecchie o cateresi di cellule vecchie o
anomale, batteri, anticorpianomale, batteri, anticorpi
2.2. SerbatoioSerbatoio:: 40 ml di sangue, 1/3 piastrine 40 ml di sangue, 1/3 piastrine
prodotteprodotte
3.3. EmatopoiesiEmatopoiesi: neoproduzione di elementi blastici: neoproduzione di elementi blastici
4.4. ImmunologicaImmunologica: intrappolamento antigeni, : intrappolamento antigeni,
produzione citochine e anticorpiproduzione citochine e anticorpi
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
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SPLENOMEGALIASPLENOMEGALIA
DEFINIZIONEDEFINIZIONE
• Ipertrofia acuta o cronica con aumento del volume e Ipertrofia acuta o cronica con aumento del volume e
del peso dell’organo.del peso dell’organo.
• 250 gr 5 Kg250 gr 5 Kg
DEFINIZIONEDEFINIZIONE
• Ipertrofia acuta o cronica con aumento del volume e Ipertrofia acuta o cronica con aumento del volume e
del peso dell’organo.del peso dell’organo.
• 250 gr 5 Kg250 gr 5 Kg
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
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CLINICACLINICA
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
Dolore Dolore
– Ipocondrio snIpocondrio sn
(dolore viscerale)(dolore viscerale)– Spalla sinSpalla sin
(compressione n. (compressione n. frenico)frenico)
– Aumenta alla Aumenta alla palpazionepalpazione
Dolore Dolore
– Ipocondrio snIpocondrio sn
(dolore viscerale)(dolore viscerale)– Spalla sinSpalla sin
(compressione n. (compressione n. frenico)frenico)
– Aumenta alla Aumenta alla palpazionepalpazione
IpersplenismoIpersplenismo
– Iperattività Iperattività funzionalefunzionale(citopenia, iperplasia (citopenia, iperplasia midollare anemia midollare anemia piastrinopenia, piastrinopenia, febbre)febbre)
IpersplenismoIpersplenismo
– Iperattività Iperattività funzionalefunzionale(citopenia, iperplasia (citopenia, iperplasia midollare anemia midollare anemia piastrinopenia, piastrinopenia, febbre)febbre)
Aumento di volumeAumento di volume Alterata funzione d’organoAlterata funzione d’organo
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DIAGNOSTICADIAGNOSTICA
CLINICACLINICA
• SintomiSintomi
• PalpazionePalpazione::
tumefazione mobile con il respiro al tumefazione mobile con il respiro al
di sotto dell’arco costale sin, +1/3 di sotto dell’arco costale sin, +1/3
del volume normaledel volume normale
• PercussionePercussione::
area di ottusità oltre la XI costaarea di ottusità oltre la XI costa
CLINICACLINICA
• SintomiSintomi
• PalpazionePalpazione::
tumefazione mobile con il respiro al tumefazione mobile con il respiro al
di sotto dell’arco costale sin, +1/3 di sotto dell’arco costale sin, +1/3
del volume normaledel volume normale
• PercussionePercussione::
area di ottusità oltre la XI costaarea di ottusità oltre la XI costa
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
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DIAGNOSTICADIAGNOSTICA
PER IMMAGINIPER IMMAGINI
• ECOECO: I livello, Color-Doppler: I livello, Color-Doppler
• TACTAC: II livello: II livello
• RMNRMN: scarsa specificità, studio ematomi: scarsa specificità, studio ematomi
PER IMMAGINIPER IMMAGINI
• ECOECO: I livello, Color-Doppler: I livello, Color-Doppler
• TACTAC: II livello: II livello
• RMNRMN: scarsa specificità, studio ematomi: scarsa specificità, studio ematomi
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
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DIAGNOSTICADIAGNOSTICA
INVASIVAINVASIVA
• BiopsiaBiopsia: masse dubbie, granulomatose, neoplastiche: masse dubbie, granulomatose, neoplastiche
• AngioRx selettivaAngioRx selettiva: masse dubbie, embolizzazione : masse dubbie, embolizzazione
preoperatoriapreoperatoria
• ScintiRxScintiRx: studio funzionale dell’organo: studio funzionale dell’organo
INVASIVAINVASIVA
• BiopsiaBiopsia: masse dubbie, granulomatose, neoplastiche: masse dubbie, granulomatose, neoplastiche
• AngioRx selettivaAngioRx selettiva: masse dubbie, embolizzazione : masse dubbie, embolizzazione
preoperatoriapreoperatoria
• ScintiRxScintiRx: studio funzionale dell’organo: studio funzionale dell’organo
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
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Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgicoUniversità Studi di Cagliari
Chirurgia Generale ITit. Prof. Gian Paolo Farina
Anatomia patologicaAnatomia patologica
PatologiaPatologia traumaticatraumatica
Patologia ematologicaPatologia ematologica
Patologia displasica Patologia displasica e parassitariae parassitaria
Patologia neoplasticaPatologia neoplastica Patologia vascolarePatologia vascolare
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INDICAZIONI ALLA SPLENECTOMIAINDICAZIONI ALLA SPLENECTOMIA
CHIRURGICHECHIRURGICHE
• Rottura Rottura (lacerazioni ed ematomi)(lacerazioni ed ematomi)
• Cisti Cisti (semplici e da echinococco)(semplici e da echinococco) ee Pseudocisti Pseudocisti (postraumatiche)(postraumatiche)
• Flogosi acuteFlogosi acute (Ascessi) e (Ascessi) e CronicheCroniche (Tbc, Malaria) (Tbc, Malaria)
• Neoplasie benigneNeoplasie benigne (emangiomi, linfangiomi) (emangiomi, linfangiomi)
• Neoplasie maligneNeoplasie maligne (angiosarcomi, metastasi) (angiosarcomi, metastasi)
• Milza mobile Milza mobile (ptosi, migrazione, ectopia) e (ptosi, migrazione, ectopia) e TorsioneTorsione acuta del acuta del
peduncolopeduncolo
• Alterazioni Alterazioni vascolarivascolari (infarto, aneurisma a. splenica, fistole artero- (infarto, aneurisma a. splenica, fistole artero-
venose)venose)
• In corso di In corso di altri interventi altri interventi (lacerazioni iatrogene, exeresi radicali, (lacerazioni iatrogene, exeresi radicali,
exeresi di necessità)exeresi di necessità)
CHIRURGICHECHIRURGICHE
• Rottura Rottura (lacerazioni ed ematomi)(lacerazioni ed ematomi)
• Cisti Cisti (semplici e da echinococco)(semplici e da echinococco) ee Pseudocisti Pseudocisti (postraumatiche)(postraumatiche)
• Flogosi acuteFlogosi acute (Ascessi) e (Ascessi) e CronicheCroniche (Tbc, Malaria) (Tbc, Malaria)
• Neoplasie benigneNeoplasie benigne (emangiomi, linfangiomi) (emangiomi, linfangiomi)
• Neoplasie maligneNeoplasie maligne (angiosarcomi, metastasi) (angiosarcomi, metastasi)
• Milza mobile Milza mobile (ptosi, migrazione, ectopia) e (ptosi, migrazione, ectopia) e TorsioneTorsione acuta del acuta del
peduncolopeduncolo
• Alterazioni Alterazioni vascolarivascolari (infarto, aneurisma a. splenica, fistole artero- (infarto, aneurisma a. splenica, fistole artero-
venose)venose)
• In corso di In corso di altri interventi altri interventi (lacerazioni iatrogene, exeresi radicali, (lacerazioni iatrogene, exeresi radicali,
exeresi di necessità)exeresi di necessità)
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
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INDICAZIONI ALLA SPLENECTOMIAINDICAZIONI ALLA SPLENECTOMIA
MEDICHEMEDICHE
• Anemie emoliticheAnemie emolitiche (sferocitosi, talassemia, a. falciforme, (sferocitosi, talassemia, a. falciforme,
a. emolitica autoimmune)a. emolitica autoimmune)
• Porpore trombocitopenichePorpore trombocitopeniche (idiopatica o essenziale, trombotica) (idiopatica o essenziale, trombotica)
• IpersplenismiIpersplenismi (neutropenia e pancitopenia idiopatica, (neutropenia e pancitopenia idiopatica,
splenomegalia congestizia o S. di Banti,splenomegalia congestizia o S. di Banti,
mielofibrosi, stati infettivi cronici, disordini delmielofibrosi, stati infettivi cronici, disordini del
collagene, mal. infiammatorie croniche, lipoidosi)collagene, mal. infiammatorie croniche, lipoidosi)
MEDICHEMEDICHE
• Anemie emoliticheAnemie emolitiche (sferocitosi, talassemia, a. falciforme, (sferocitosi, talassemia, a. falciforme,
a. emolitica autoimmune)a. emolitica autoimmune)
• Porpore trombocitopenichePorpore trombocitopeniche (idiopatica o essenziale, trombotica) (idiopatica o essenziale, trombotica)
• IpersplenismiIpersplenismi (neutropenia e pancitopenia idiopatica, (neutropenia e pancitopenia idiopatica,
splenomegalia congestizia o S. di Banti,splenomegalia congestizia o S. di Banti,
mielofibrosi, stati infettivi cronici, disordini delmielofibrosi, stati infettivi cronici, disordini del
collagene, mal. infiammatorie croniche, lipoidosi)collagene, mal. infiammatorie croniche, lipoidosi)
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ROTTURAROTTURA
EZIOLOGIAEZIOLOGIA
• da Traumada Trauma: - diretto (ipocondrio sin, fianco sin, base : - diretto (ipocondrio sin, fianco sin, base
emitorace sin)emitorace sin)
- indiretto (rottura da “contraccolpo”)- indiretto (rottura da “contraccolpo”)
- ferite penetranti (taglio, arma da fuoco)- ferite penetranti (taglio, arma da fuoco)
splenectomia d’urgenzasplenectomia d’urgenza
• IatrogenaIatrogena: - lacerazioni in corso di altri interventi (ch. gastrica, : - lacerazioni in corso di altri interventi (ch. gastrica,
pancreatica, emicolectomia sin)pancreatica, emicolectomia sin)
splenectomia “di necessità” splenectomia “di necessità” (20%)(20%)
• SpontaneaSpontanea (eccezionale, splenomegalia: “rottura di milza (eccezionale, splenomegalia: “rottura di milza
patologica”)patologica”)
EZIOLOGIAEZIOLOGIA
• da Traumada Trauma: - diretto (ipocondrio sin, fianco sin, base : - diretto (ipocondrio sin, fianco sin, base
emitorace sin)emitorace sin)
- indiretto (rottura da “contraccolpo”)- indiretto (rottura da “contraccolpo”)
- ferite penetranti (taglio, arma da fuoco)- ferite penetranti (taglio, arma da fuoco)
splenectomia d’urgenzasplenectomia d’urgenza
• IatrogenaIatrogena: - lacerazioni in corso di altri interventi (ch. gastrica, : - lacerazioni in corso di altri interventi (ch. gastrica,
pancreatica, emicolectomia sin)pancreatica, emicolectomia sin)
splenectomia “di necessità” splenectomia “di necessità” (20%)(20%)
• SpontaneaSpontanea (eccezionale, splenomegalia: “rottura di milza (eccezionale, splenomegalia: “rottura di milza
patologica”)patologica”)
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
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ROTTURAROTTURA
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
LACERAZIONELACERAZIONE
• Tipi:Tipi: - capsulare, intraparenchimale, ilare, frammentazione, - capsulare, intraparenchimale, ilare, frammentazione,
spappolamentospappolamento
• Clinica:Clinica: - shock ipovolemico (pallore, sudorazione,tachicardia, - shock ipovolemico (pallore, sudorazione,tachicardia,
ipotensione, oliguria)ipotensione, oliguria)
- emoperitoneo (dolore, contrattura, ottusità plessica)- emoperitoneo (dolore, contrattura, ottusità plessica)
• Diagnosi:Diagnosi: - es. laboratorio, ECO, TAC - es. laboratorio, ECO, TAC
• Terapia:Terapia: - splenorrafia (bambini), resezione splenica regolata, - splenorrafia (bambini), resezione splenica regolata,
splenectomia splenectomia
LACERAZIONELACERAZIONE
• Tipi:Tipi: - capsulare, intraparenchimale, ilare, frammentazione, - capsulare, intraparenchimale, ilare, frammentazione,
spappolamentospappolamento
• Clinica:Clinica: - shock ipovolemico (pallore, sudorazione,tachicardia, - shock ipovolemico (pallore, sudorazione,tachicardia,
ipotensione, oliguria)ipotensione, oliguria)
- emoperitoneo (dolore, contrattura, ottusità plessica)- emoperitoneo (dolore, contrattura, ottusità plessica)
• Diagnosi:Diagnosi: - es. laboratorio, ECO, TAC - es. laboratorio, ECO, TAC
• Terapia:Terapia: - splenorrafia (bambini), resezione splenica regolata, - splenorrafia (bambini), resezione splenica regolata,
splenectomia splenectomia
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![Page 18: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/18.jpg)
ROTTURAROTTURA
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
EMATOMAEMATOMA
• Tipi:Tipi: - piccolo o grande, singolo o multiplo, sottocapsulare, - piccolo o grande, singolo o multiplo, sottocapsulare,
intraparenchimaleintraparenchimale
• Clinica:Clinica: - asintomatico (piccolo, singolo, intraparenchimale) - asintomatico (piccolo, singolo, intraparenchimale)
- rottura “in due tempi” (sottocapsulare) con - rottura “in due tempi” (sottocapsulare) con
sintomi sintomi a distanza dal traumaa distanza dal trauma
• Terapia:Terapia: - trattamento conservativo o splenectomia (elezione - trattamento conservativo o splenectomia (elezione
o urgenza)o urgenza)
EMATOMAEMATOMA
• Tipi:Tipi: - piccolo o grande, singolo o multiplo, sottocapsulare, - piccolo o grande, singolo o multiplo, sottocapsulare,
intraparenchimaleintraparenchimale
• Clinica:Clinica: - asintomatico (piccolo, singolo, intraparenchimale) - asintomatico (piccolo, singolo, intraparenchimale)
- rottura “in due tempi” (sottocapsulare) con - rottura “in due tempi” (sottocapsulare) con
sintomi sintomi a distanza dal traumaa distanza dal trauma
• Terapia:Terapia: - trattamento conservativo o splenectomia (elezione - trattamento conservativo o splenectomia (elezione
o urgenza)o urgenza)
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CISTICISTI
SEMPLICISEMPLICI
• Tipi: Tipi: -“vere” (epitelio o endotelio)-“vere” (epitelio o endotelio)
- epidermoidali (congenite), emangiomi e linfangiomi cistici- epidermoidali (congenite), emangiomi e linfangiomi cistici
• Clinica:Clinica: - asintomatiche (reperto occasionale) - asintomatiche (reperto occasionale)
- sintomi da compressione, alterata funzionalità (iper o - sintomi da compressione, alterata funzionalità (iper o
iposlpenismo), complicanze (rottura, ascessualizzazione)iposlpenismo), complicanze (rottura, ascessualizzazione)
• Terapia: Terapia: - dimensioni notevoli o diagnosi dubbia- dimensioni notevoli o diagnosi dubbia
- agoaspirazione (ECO o TC guidata), splenectomia- agoaspirazione (ECO o TC guidata), splenectomia
SEMPLICISEMPLICI
• Tipi: Tipi: -“vere” (epitelio o endotelio)-“vere” (epitelio o endotelio)
- epidermoidali (congenite), emangiomi e linfangiomi cistici- epidermoidali (congenite), emangiomi e linfangiomi cistici
• Clinica:Clinica: - asintomatiche (reperto occasionale) - asintomatiche (reperto occasionale)
- sintomi da compressione, alterata funzionalità (iper o - sintomi da compressione, alterata funzionalità (iper o
iposlpenismo), complicanze (rottura, ascessualizzazione)iposlpenismo), complicanze (rottura, ascessualizzazione)
• Terapia: Terapia: - dimensioni notevoli o diagnosi dubbia- dimensioni notevoli o diagnosi dubbia
- agoaspirazione (ECO o TC guidata), splenectomia- agoaspirazione (ECO o TC guidata), splenectomia
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
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CISTICISTI
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
DA ECHINOCOCCODA ECHINOCOCCO
• Caratteristiche: Caratteristiche: - da idatitosi splenica (4- da idatitosi splenica (4aa per frequenza) per frequenza)
- 60-70% di tutte le cisti (echinococcosi endemica) - 60-70% di tutte le cisti (echinococcosi endemica)
- 2-5% dei pz con idatidosi- 2-5% dei pz con idatidosi
• Clinica:Clinica: - asintomatiche se piccole - asintomatiche se piccole
- sintomi da compressione e complicanze (rottura,- sintomi da compressione e complicanze (rottura,
ascessualizzazione, fistolizzazione)ascessualizzazione, fistolizzazione)
• Terapia: Terapia: - cistectomia (bambini), splenectomia- cistectomia (bambini), splenectomia
DA ECHINOCOCCODA ECHINOCOCCO
• Caratteristiche: Caratteristiche: - da idatitosi splenica (4- da idatitosi splenica (4aa per frequenza) per frequenza)
- 60-70% di tutte le cisti (echinococcosi endemica) - 60-70% di tutte le cisti (echinococcosi endemica)
- 2-5% dei pz con idatidosi- 2-5% dei pz con idatidosi
• Clinica:Clinica: - asintomatiche se piccole - asintomatiche se piccole
- sintomi da compressione e complicanze (rottura,- sintomi da compressione e complicanze (rottura,
ascessualizzazione, fistolizzazione)ascessualizzazione, fistolizzazione)
• Terapia: Terapia: - cistectomia (bambini), splenectomia- cistectomia (bambini), splenectomia
![Page 21: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/21.jpg)
PSEUDOCISTIPSEUDOCISTI
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
POSTRAUMATICHEPOSTRAUMATICHE
• Caratteristiche: Caratteristiche: -“false” (connettivo)-“false” (connettivo)
- 70% di tutte le cisti - 70% di tutte le cisti
- da colliquazione di ematomi, infarti…- da colliquazione di ematomi, infarti…
• Clinica:Clinica: - asintomatiche se piccole - asintomatiche se piccole
- sintomi da compressione- sintomi da compressione
• Terapia: Terapia: - cistectomia (bambini), splenectomia- cistectomia (bambini), splenectomia
POSTRAUMATICHEPOSTRAUMATICHE
• Caratteristiche: Caratteristiche: -“false” (connettivo)-“false” (connettivo)
- 70% di tutte le cisti - 70% di tutte le cisti
- da colliquazione di ematomi, infarti…- da colliquazione di ematomi, infarti…
• Clinica:Clinica: - asintomatiche se piccole - asintomatiche se piccole
- sintomi da compressione- sintomi da compressione
• Terapia: Terapia: - cistectomia (bambini), splenectomia- cistectomia (bambini), splenectomia
![Page 22: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/22.jpg)
FLOGOSI ACUTE E CRONICHEFLOGOSI ACUTE E CRONICHE
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
ASCESSOASCESSO
• CaratteristicheCaratteristiche :: - primitivo (eccezionale, sepsi, immunodepressione) - primitivo (eccezionale, sepsi, immunodepressione)
- secondario (su aree infartuate o ematomi)- secondario (su aree infartuate o ematomi)
• Clinica:Clinica: - shock settico (stato tossico, febbre, leucocitosi, etc.) - shock settico (stato tossico, febbre, leucocitosi, etc.)
- splenomegalia (dolore, sintomi da compressione )- splenomegalia (dolore, sintomi da compressione )
• Diagnosi:Diagnosi: - es. laboratorio, ECO, TAC - es. laboratorio, ECO, TAC
• Terapia:Terapia: - splenotomia con drenaggio, splenectomia - splenotomia con drenaggio, splenectomia
ASCESSOASCESSO
• CaratteristicheCaratteristiche :: - primitivo (eccezionale, sepsi, immunodepressione) - primitivo (eccezionale, sepsi, immunodepressione)
- secondario (su aree infartuate o ematomi)- secondario (su aree infartuate o ematomi)
• Clinica:Clinica: - shock settico (stato tossico, febbre, leucocitosi, etc.) - shock settico (stato tossico, febbre, leucocitosi, etc.)
- splenomegalia (dolore, sintomi da compressione )- splenomegalia (dolore, sintomi da compressione )
• Diagnosi:Diagnosi: - es. laboratorio, ECO, TAC - es. laboratorio, ECO, TAC
• Terapia:Terapia: - splenotomia con drenaggio, splenectomia - splenotomia con drenaggio, splenectomia
TBC E MALARIATBC E MALARIA
• CaratteristicheCaratteristiche :: - in corso di malattia sistemica - in corso di malattia sistemica
- aderenze spleno-viscerali- aderenze spleno-viscerali
• Clinica:Clinica: - splenomegalia - splenomegalia
• Terapia:Terapia: - splenectomia (sintomi da compressione o rischio di - splenectomia (sintomi da compressione o rischio di
rottura)rottura)
TBC E MALARIATBC E MALARIA
• CaratteristicheCaratteristiche :: - in corso di malattia sistemica - in corso di malattia sistemica
- aderenze spleno-viscerali- aderenze spleno-viscerali
• Clinica:Clinica: - splenomegalia - splenomegalia
• Terapia:Terapia: - splenectomia (sintomi da compressione o rischio di - splenectomia (sintomi da compressione o rischio di
rottura)rottura)
![Page 23: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/23.jpg)
NEOPLASIENEOPLASIE
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
BENIGNEBENIGNE
• Tipi:Tipi: - emangiomi (piccoli), linfangiomi (cavità cistiche), - emangiomi (piccoli), linfangiomi (cavità cistiche),
amartomiamartomi
• Clinica:Clinica: - asintomatici- asintomatici
- sintomi da compressione (grosse dimensioni) o - sintomi da compressione (grosse dimensioni) o
da da complicanza (rottura, sanguinamento)complicanza (rottura, sanguinamento)
• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, TAC, biopsia- ECO, TAC, biopsia
• Terapia:Terapia: - resezione splenica regolata (piccoli e polari)- resezione splenica regolata (piccoli e polari)
- splenectomia (grosse dimensioni, sospetta - splenectomia (grosse dimensioni, sospetta
malignità) malignità)
BENIGNEBENIGNE
• Tipi:Tipi: - emangiomi (piccoli), linfangiomi (cavità cistiche), - emangiomi (piccoli), linfangiomi (cavità cistiche),
amartomiamartomi
• Clinica:Clinica: - asintomatici- asintomatici
- sintomi da compressione (grosse dimensioni) o - sintomi da compressione (grosse dimensioni) o
da da complicanza (rottura, sanguinamento)complicanza (rottura, sanguinamento)
• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, TAC, biopsia- ECO, TAC, biopsia
• Terapia:Terapia: - resezione splenica regolata (piccoli e polari)- resezione splenica regolata (piccoli e polari)
- splenectomia (grosse dimensioni, sospetta - splenectomia (grosse dimensioni, sospetta
malignità) malignità)
![Page 24: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/24.jpg)
NEOPLASIENEOPLASIE
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
MALIGNEMALIGNE
• Tipi:Tipi: - primitivi (angiosarcomi, linfosarcomi, linfomi, leucemie) - primitivi (angiosarcomi, linfosarcomi, linfomi, leucemie)
- secondari (stomaco, mammella, polmone, prostata)- secondari (stomaco, mammella, polmone, prostata)
• Clinica:Clinica: - asintomatici, rapido accrescimento - asintomatici, rapido accrescimento
- sintomi da compressione (se voluminose) o da - sintomi da compressione (se voluminose) o da
complicanza (rottura, sanguinamento)complicanza (rottura, sanguinamento)
• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, TAC, biopsia, angioRx, scintiRx - ECO, TAC, biopsia, angioRx, scintiRx
• Terapia:Terapia: - splenectomia (palliativa) - splenectomia (palliativa)
MALIGNEMALIGNE
• Tipi:Tipi: - primitivi (angiosarcomi, linfosarcomi, linfomi, leucemie) - primitivi (angiosarcomi, linfosarcomi, linfomi, leucemie)
- secondari (stomaco, mammella, polmone, prostata)- secondari (stomaco, mammella, polmone, prostata)
• Clinica:Clinica: - asintomatici, rapido accrescimento - asintomatici, rapido accrescimento
- sintomi da compressione (se voluminose) o da - sintomi da compressione (se voluminose) o da
complicanza (rottura, sanguinamento)complicanza (rottura, sanguinamento)
• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, TAC, biopsia, angioRx, scintiRx - ECO, TAC, biopsia, angioRx, scintiRx
• Terapia:Terapia: - splenectomia (palliativa) - splenectomia (palliativa)
![Page 25: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/25.jpg)
MILZA MOBILE E TORSIONE ACUTAMILZA MOBILE E TORSIONE ACUTA
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
MILZA MOBILE MILZA MOBILE (WANDERING SPLEEN)(WANDERING SPLEEN)
• Eziologia: Eziologia: - rara anomalia congenita (sex F)- rara anomalia congenita (sex F)
- eccessiva lassità o agenesia dei legamenti (freno-colico)- eccessiva lassità o agenesia dei legamenti (freno-colico)
• TipiTipi :: - - ptosiptosi (riducibile in sede con la pressione) (riducibile in sede con la pressione)
- - migrazionemigrazione (dislocazione in altro quadrante addominale) (dislocazione in altro quadrante addominale)
- - ectopiaectopia (fissazione in distretto atipico come a dx o in torace) (fissazione in distretto atipico come a dx o in torace)
• Clinica:Clinica: - asintomatica (reperto occasionale in corso di EO) - asintomatica (reperto occasionale in corso di EO)
- dolore, sensazione di peso, sintomi da compressione - dolore, sensazione di peso, sintomi da compressione
(colon)(colon)
• Diagnosi:Diagnosi: - EO addominale, ECO, TAC - EO addominale, ECO, TAC
• Terapia:Terapia: - splenectomia (sintomi, rischio di torsione, milza - splenectomia (sintomi, rischio di torsione, milza
patologica)patologica)
MILZA MOBILE MILZA MOBILE (WANDERING SPLEEN)(WANDERING SPLEEN)
• Eziologia: Eziologia: - rara anomalia congenita (sex F)- rara anomalia congenita (sex F)
- eccessiva lassità o agenesia dei legamenti (freno-colico)- eccessiva lassità o agenesia dei legamenti (freno-colico)
• TipiTipi :: - - ptosiptosi (riducibile in sede con la pressione) (riducibile in sede con la pressione)
- - migrazionemigrazione (dislocazione in altro quadrante addominale) (dislocazione in altro quadrante addominale)
- - ectopiaectopia (fissazione in distretto atipico come a dx o in torace) (fissazione in distretto atipico come a dx o in torace)
• Clinica:Clinica: - asintomatica (reperto occasionale in corso di EO) - asintomatica (reperto occasionale in corso di EO)
- dolore, sensazione di peso, sintomi da compressione - dolore, sensazione di peso, sintomi da compressione
(colon)(colon)
• Diagnosi:Diagnosi: - EO addominale, ECO, TAC - EO addominale, ECO, TAC
• Terapia:Terapia: - splenectomia (sintomi, rischio di torsione, milza - splenectomia (sintomi, rischio di torsione, milza
patologica)patologica)
![Page 26: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/26.jpg)
MILZA MOBILE E TORSIONE ACUTAMILZA MOBILE E TORSIONE ACUTA
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
TORSIONE ACUTA DEL PEDUNCOLOTORSIONE ACUTA DEL PEDUNCOLO
• Eziologia: Eziologia: - lungo peduncolo in milza mobile- lungo peduncolo in milza mobile
strozzamento dei vasi splenicistrozzamento dei vasi splenici
• Clinica:Clinica: - dolori addominali acuti, improvvisi, vomito, - dolori addominali acuti, improvvisi, vomito,
contrattura contrattura di difesa localizzata, shockdi difesa localizzata, shock
• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, TAC, angioRx selettiva- ECO, TAC, angioRx selettiva
- intraoperatoria- intraoperatoria
• Terapia:Terapia: - splenectomia d’urgenza- splenectomia d’urgenza
TORSIONE ACUTA DEL PEDUNCOLOTORSIONE ACUTA DEL PEDUNCOLO
• Eziologia: Eziologia: - lungo peduncolo in milza mobile- lungo peduncolo in milza mobile
strozzamento dei vasi splenicistrozzamento dei vasi splenici
• Clinica:Clinica: - dolori addominali acuti, improvvisi, vomito, - dolori addominali acuti, improvvisi, vomito,
contrattura contrattura di difesa localizzata, shockdi difesa localizzata, shock
• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, TAC, angioRx selettiva- ECO, TAC, angioRx selettiva
- intraoperatoria- intraoperatoria
• Terapia:Terapia: - splenectomia d’urgenza- splenectomia d’urgenza
![Page 27: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/27.jpg)
ALTERAZIONI VASCOLARIALTERAZIONI VASCOLARI
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
ANEURISMA A. SPLENICAANEURISMA A. SPLENICA
• Caratteristiche: Caratteristiche: - 3° posto dopo aorta e aa. iliache- 3° posto dopo aorta e aa. iliache
- F, 50-80 anni (gravidanza al III trimestre)- F, 50-80 anni (gravidanza al III trimestre)
- 60-70% nel tronco principale- 60-70% nel tronco principale
• Eziologia: Eziologia: - 60% arteriosclerosi- 60% arteriosclerosi
- 30% ipoplasia congenita- 30% ipoplasia congenita
- 10% traumi o flogosi croniche- 10% traumi o flogosi croniche
• Clinica:Clinica: - asintomatico (reperto occasionale in corso di ECO o angioRx) - asintomatico (reperto occasionale in corso di ECO o angioRx)
- dolore epigastrico, splenomegalia- dolore epigastrico, splenomegalia
- sintomi da complicanze (rottura, fistola artero-venosa)- sintomi da complicanze (rottura, fistola artero-venosa)
• Diagnosi:Diagnosi: - ECO Doppler, angioRx - ECO Doppler, angioRx
- intraoperatoria (rottura)- intraoperatoria (rottura)
• Terapia:Terapia: - splenectomia + resezione aneurisma + resezione coda pancreas - splenectomia + resezione aneurisma + resezione coda pancreas
ANEURISMA A. SPLENICAANEURISMA A. SPLENICA
• Caratteristiche: Caratteristiche: - 3° posto dopo aorta e aa. iliache- 3° posto dopo aorta e aa. iliache
- F, 50-80 anni (gravidanza al III trimestre)- F, 50-80 anni (gravidanza al III trimestre)
- 60-70% nel tronco principale- 60-70% nel tronco principale
• Eziologia: Eziologia: - 60% arteriosclerosi- 60% arteriosclerosi
- 30% ipoplasia congenita- 30% ipoplasia congenita
- 10% traumi o flogosi croniche- 10% traumi o flogosi croniche
• Clinica:Clinica: - asintomatico (reperto occasionale in corso di ECO o angioRx) - asintomatico (reperto occasionale in corso di ECO o angioRx)
- dolore epigastrico, splenomegalia- dolore epigastrico, splenomegalia
- sintomi da complicanze (rottura, fistola artero-venosa)- sintomi da complicanze (rottura, fistola artero-venosa)
• Diagnosi:Diagnosi: - ECO Doppler, angioRx - ECO Doppler, angioRx
- intraoperatoria (rottura)- intraoperatoria (rottura)
• Terapia:Terapia: - splenectomia + resezione aneurisma + resezione coda pancreas - splenectomia + resezione aneurisma + resezione coda pancreas
![Page 28: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/28.jpg)
ALTERAZIONI VASCOLARIALTERAZIONI VASCOLARI
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
INFARTO SPLENICOINFARTO SPLENICO
• Caratteristiche: Caratteristiche: - rara indicazione alla splenectomia- rara indicazione alla splenectomia
- area ischemica triangolare- area ischemica triangolare
• Eziologia: Eziologia: - cardiopatia embolizzante (endocardite, stenosi mitralica, IMA)- cardiopatia embolizzante (endocardite, stenosi mitralica, IMA)
- compressione e infiltrazione vascolare locale- compressione e infiltrazione vascolare locale
- pancreatiti, splenomegalie neoplastiche (leucemie, linfomi)- pancreatiti, splenomegalie neoplastiche (leucemie, linfomi)
• Clinica:Clinica: - variabile (paucisintomatico, addome acuto) - variabile (paucisintomatico, addome acuto)
- dolore ipocondrio/fianco sin, febbre, splenomegalia- dolore ipocondrio/fianco sin, febbre, splenomegalia
• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, angioTC - ECO, angioTC
• Terapia:Terapia: - medica cardiologica - medica cardiologica
- splenectomia (forme gravi, ascessualizzazione, evoluzione a - splenectomia (forme gravi, ascessualizzazione, evoluzione a
pseudocisti)pseudocisti)
INFARTO SPLENICOINFARTO SPLENICO
• Caratteristiche: Caratteristiche: - rara indicazione alla splenectomia- rara indicazione alla splenectomia
- area ischemica triangolare- area ischemica triangolare
• Eziologia: Eziologia: - cardiopatia embolizzante (endocardite, stenosi mitralica, IMA)- cardiopatia embolizzante (endocardite, stenosi mitralica, IMA)
- compressione e infiltrazione vascolare locale- compressione e infiltrazione vascolare locale
- pancreatiti, splenomegalie neoplastiche (leucemie, linfomi)- pancreatiti, splenomegalie neoplastiche (leucemie, linfomi)
• Clinica:Clinica: - variabile (paucisintomatico, addome acuto) - variabile (paucisintomatico, addome acuto)
- dolore ipocondrio/fianco sin, febbre, splenomegalia- dolore ipocondrio/fianco sin, febbre, splenomegalia
• Diagnosi:Diagnosi: - ECO, angioTC - ECO, angioTC
• Terapia:Terapia: - medica cardiologica - medica cardiologica
- splenectomia (forme gravi, ascessualizzazione, evoluzione a - splenectomia (forme gravi, ascessualizzazione, evoluzione a
pseudocisti)pseudocisti)
![Page 29: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/29.jpg)
ANEMIE EMOLITICHEANEMIE EMOLITICHE
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
SFEROCITOSISFEROCITOSI
• Caratteristiche: Caratteristiche: - eritrociti a forma sferica (sferociti)- eritrociti a forma sferica (sferociti)
- “intrappolati” nella milza- “intrappolati” nella milza
• Clinica:Clinica: - anemia, ittero, splenomegalia - anemia, ittero, splenomegalia
• Splenectomia:Splenectomia: in età precoce (>5 aa) porta a guarigione clinica nel in età precoce (>5 aa) porta a guarigione clinica nel
100% dei casi100% dei casi
SFEROCITOSISFEROCITOSI
• Caratteristiche: Caratteristiche: - eritrociti a forma sferica (sferociti)- eritrociti a forma sferica (sferociti)
- “intrappolati” nella milza- “intrappolati” nella milza
• Clinica:Clinica: - anemia, ittero, splenomegalia - anemia, ittero, splenomegalia
• Splenectomia:Splenectomia: in età precoce (>5 aa) porta a guarigione clinica nel in età precoce (>5 aa) porta a guarigione clinica nel
100% dei casi100% dei casi
TALASSEMIATALASSEMIA
• Caratteristiche: Caratteristiche: - eritrociti piccoli, anomali, ipocromici, con vita breve- eritrociti piccoli, anomali, ipocromici, con vita breve
• Clinica:Clinica: - anemia grave, subittero (emolisi), epato-splenomegalia - anemia grave, subittero (emolisi), epato-splenomegalia
• Splenectomia:Splenectomia: - 200 ml sangue/Kg di peso/anno - 200 ml sangue/Kg di peso/anno
- 10 anni ca- 10 anni ca
- riduce il processo emolitico e quindi la necessità di - riduce il processo emolitico e quindi la necessità di
trasfusionitrasfusioni
TALASSEMIATALASSEMIA
• Caratteristiche: Caratteristiche: - eritrociti piccoli, anomali, ipocromici, con vita breve- eritrociti piccoli, anomali, ipocromici, con vita breve
• Clinica:Clinica: - anemia grave, subittero (emolisi), epato-splenomegalia - anemia grave, subittero (emolisi), epato-splenomegalia
• Splenectomia:Splenectomia: - 200 ml sangue/Kg di peso/anno - 200 ml sangue/Kg di peso/anno
- 10 anni ca- 10 anni ca
- riduce il processo emolitico e quindi la necessità di - riduce il processo emolitico e quindi la necessità di
trasfusionitrasfusioni
![Page 30: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/30.jpg)
ANEMIE EMOLITICHEANEMIE EMOLITICHE
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
ANEMIA FALCIFORMEANEMIA FALCIFORME
• Caratteristiche: Caratteristiche: - eritrociti con forma a falce (drepanociti)- eritrociti con forma a falce (drepanociti)
• Clinica:Clinica: - anemia grave, subittero (emolisi), epato-splenomegalia - anemia grave, subittero (emolisi), epato-splenomegalia
• Splenectomia:Splenectomia: - in caso di cospicuo sequestro splenico - in caso di cospicuo sequestro splenico
- riduce il processo emolitico e quindi la necessità di - riduce il processo emolitico e quindi la necessità di
trasfusionitrasfusioni
ANEMIA FALCIFORMEANEMIA FALCIFORME
• Caratteristiche: Caratteristiche: - eritrociti con forma a falce (drepanociti)- eritrociti con forma a falce (drepanociti)
• Clinica:Clinica: - anemia grave, subittero (emolisi), epato-splenomegalia - anemia grave, subittero (emolisi), epato-splenomegalia
• Splenectomia:Splenectomia: - in caso di cospicuo sequestro splenico - in caso di cospicuo sequestro splenico
- riduce il processo emolitico e quindi la necessità di - riduce il processo emolitico e quindi la necessità di
trasfusionitrasfusioni
ANEMIE EMOLITICHE AUTOIMMUNIANEMIE EMOLITICHE AUTOIMMUNI
• Caratteristiche: Caratteristiche: - autoAb antieritrociti- autoAb antieritrociti
- eritrociti con forma irregolare e sequestro epato-- eritrociti con forma irregolare e sequestro epato-
splenico splenico
• Clinica:Clinica: - anemia, ittero, epato-splenomegalia - anemia, ittero, epato-splenomegalia
• Splenectomia:Splenectomia: - terapia con CCS controindicata o inefficace - terapia con CCS controindicata o inefficace
- elimina il sequestro splenico- elimina il sequestro splenico
ANEMIE EMOLITICHE AUTOIMMUNIANEMIE EMOLITICHE AUTOIMMUNI
• Caratteristiche: Caratteristiche: - autoAb antieritrociti- autoAb antieritrociti
- eritrociti con forma irregolare e sequestro epato-- eritrociti con forma irregolare e sequestro epato-
splenico splenico
• Clinica:Clinica: - anemia, ittero, epato-splenomegalia - anemia, ittero, epato-splenomegalia
• Splenectomia:Splenectomia: - terapia con CCS controindicata o inefficace - terapia con CCS controindicata o inefficace
- elimina il sequestro splenico- elimina il sequestro splenico
![Page 31: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/31.jpg)
PORPORE TROMBOCITOPENICHEPORPORE TROMBOCITOPENICHE
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
ESSENZIALE O IDIOPATICAESSENZIALE O IDIOPATICA
• Caratteristiche: Caratteristiche: - autoAb antipiastrine (forma irregolare)- autoAb antipiastrine (forma irregolare)
- sequestro splenico (n° PLT circolanti insufficiente)- sequestro splenico (n° PLT circolanti insufficiente)
• Clinica:Clinica: - manifestazioni emorragiche (petecchie ed ecchimosi) - manifestazioni emorragiche (petecchie ed ecchimosi)
• Splenectomia:Splenectomia: - terapia con CCS controindicata o inefficace - terapia con CCS controindicata o inefficace
- forme gravi o recidive- forme gravi o recidive
ESSENZIALE O IDIOPATICAESSENZIALE O IDIOPATICA
• Caratteristiche: Caratteristiche: - autoAb antipiastrine (forma irregolare)- autoAb antipiastrine (forma irregolare)
- sequestro splenico (n° PLT circolanti insufficiente)- sequestro splenico (n° PLT circolanti insufficiente)
• Clinica:Clinica: - manifestazioni emorragiche (petecchie ed ecchimosi) - manifestazioni emorragiche (petecchie ed ecchimosi)
• Splenectomia:Splenectomia: - terapia con CCS controindicata o inefficace - terapia con CCS controindicata o inefficace
- forme gravi o recidive- forme gravi o recidive
PORPORA TROMBOTICAPORPORA TROMBOTICA
• Caratteristiche: Caratteristiche: - consumo di PLT da microtrombi piastrinici - consumo di PLT da microtrombi piastrinici
• Clinica:Clinica: - anemia emolitica, piastrinopenia, febbre- anemia emolitica, piastrinopenia, febbre
• Splenectomia:Splenectomia: - in associazione con tp medica (CCS, - in associazione con tp medica (CCS,
antiaggreganti, plasma)antiaggreganti, plasma)
- forme recidive o refrattarie alle trasfusioni di plasma- forme recidive o refrattarie alle trasfusioni di plasma
PORPORA TROMBOTICAPORPORA TROMBOTICA
• Caratteristiche: Caratteristiche: - consumo di PLT da microtrombi piastrinici - consumo di PLT da microtrombi piastrinici
• Clinica:Clinica: - anemia emolitica, piastrinopenia, febbre- anemia emolitica, piastrinopenia, febbre
• Splenectomia:Splenectomia: - in associazione con tp medica (CCS, - in associazione con tp medica (CCS,
antiaggreganti, plasma)antiaggreganti, plasma)
- forme recidive o refrattarie alle trasfusioni di plasma- forme recidive o refrattarie alle trasfusioni di plasma
![Page 32: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/32.jpg)
IPERSPLENISMIIPERSPLENISMI
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
NEUTROPENIA E PANCITOPENIA IDIOPATICANEUTROPENIA E PANCITOPENIA IDIOPATICA
• Caratteristiche: Caratteristiche: - ipersplenismo primitivo o essenziale- ipersplenismo primitivo o essenziale
- aumentato sequestro splenico di tutti gli elementi in circolo- aumentato sequestro splenico di tutti gli elementi in circolo
• Clinica:Clinica: - splenomegalia, febbre, anemia, emorragie - splenomegalia, febbre, anemia, emorragie
• Splenectomia:Splenectomia: - risolutiva - risolutiva
NEUTROPENIA E PANCITOPENIA IDIOPATICANEUTROPENIA E PANCITOPENIA IDIOPATICA
• Caratteristiche: Caratteristiche: - ipersplenismo primitivo o essenziale- ipersplenismo primitivo o essenziale
- aumentato sequestro splenico di tutti gli elementi in circolo- aumentato sequestro splenico di tutti gli elementi in circolo
• Clinica:Clinica: - splenomegalia, febbre, anemia, emorragie - splenomegalia, febbre, anemia, emorragie
• Splenectomia:Splenectomia: - risolutiva - risolutiva
SPLENOMEGALIA CONGESTIZIA (S. di Banti)SPLENOMEGALIA CONGESTIZIA (S. di Banti)
• Caratteristiche: Caratteristiche: - ipersplenismo secondario a ipertensione portale- ipersplenismo secondario a ipertensione portale
- iperplasia e ipertrofia del tessuto reticolare splenico- iperplasia e ipertrofia del tessuto reticolare splenico
• Clinica:Clinica: - segni di ipertensione portale, anemia, leucopenia, piastrinopenia - segni di ipertensione portale, anemia, leucopenia, piastrinopenia
• Splenectomia:Splenectomia: - rara indicazione (alta mortalità operatoria per difficile - rara indicazione (alta mortalità operatoria per difficile
controllo dell’emostasi)controllo dell’emostasi)
- legatura dell’arteria splenica in alternativa- legatura dell’arteria splenica in alternativa
SPLENOMEGALIA CONGESTIZIA (S. di Banti)SPLENOMEGALIA CONGESTIZIA (S. di Banti)
• Caratteristiche: Caratteristiche: - ipersplenismo secondario a ipertensione portale- ipersplenismo secondario a ipertensione portale
- iperplasia e ipertrofia del tessuto reticolare splenico- iperplasia e ipertrofia del tessuto reticolare splenico
• Clinica:Clinica: - segni di ipertensione portale, anemia, leucopenia, piastrinopenia - segni di ipertensione portale, anemia, leucopenia, piastrinopenia
• Splenectomia:Splenectomia: - rara indicazione (alta mortalità operatoria per difficile - rara indicazione (alta mortalità operatoria per difficile
controllo dell’emostasi)controllo dell’emostasi)
- legatura dell’arteria splenica in alternativa- legatura dell’arteria splenica in alternativa
![Page 33: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/33.jpg)
SPLENECTOMIASPLENECTOMIA
TECNICA CHIRURGICATECNICA CHIRURGICA
• Zaccarelli nel 1849 (Napoli)Zaccarelli nel 1849 (Napoli)
• Vie di accesso: Vie di accesso: - laparoscopica (esplorativa)- laparoscopica (esplorativa)
- laparotomica (mediana, sottocostale)- laparotomica (mediana, sottocostale)
• Fasi:Fasi: sezione dei legamenti, sezione dei vasi brevi, sezione dei legamenti, sezione dei vasi brevi,
lussazione, sezione dell’ilo splenicolussazione, sezione dell’ilo splenico
TECNICA CHIRURGICATECNICA CHIRURGICA
• Zaccarelli nel 1849 (Napoli)Zaccarelli nel 1849 (Napoli)
• Vie di accesso: Vie di accesso: - laparoscopica (esplorativa)- laparoscopica (esplorativa)
- laparotomica (mediana, sottocostale)- laparotomica (mediana, sottocostale)
• Fasi:Fasi: sezione dei legamenti, sezione dei vasi brevi, sezione dei legamenti, sezione dei vasi brevi,
lussazione, sezione dell’ilo splenicolussazione, sezione dell’ilo splenico
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
![Page 34: Splenopatie Di Interesse Chirurgico](https://reader034.fdocuments.in/reader034/viewer/2022052523/5571f20149795947648bf5eb/html5/thumbnails/34.jpg)
COMPLICANZE DELLA SPLENECTOMIACOMPLICANZE DELLA SPLENECTOMIA
Splenopatie di interesse chirurgicoSplenopatie di interesse chirurgico
• Incidenza: Incidenza: - 25-30% (aumenta in caso di mal. ematologiche e politraumi)- 25-30% (aumenta in caso di mal. ematologiche e politraumi)
• TipiTipi :: - versamento pleurico sin, focolaio b-p, pancreatite acuta, fistola - versamento pleurico sin, focolaio b-p, pancreatite acuta, fistola
pancreatica, ascesso sovramesocolico sin, lesioni gastriche e/o pancreatica, ascesso sovramesocolico sin, lesioni gastriche e/o
al colon sin, piastrinosi, sepsi batterica al colon sin, piastrinosi, sepsi batterica
• Incidenza: Incidenza: - 25-30% (aumenta in caso di mal. ematologiche e politraumi)- 25-30% (aumenta in caso di mal. ematologiche e politraumi)
• TipiTipi :: - versamento pleurico sin, focolaio b-p, pancreatite acuta, fistola - versamento pleurico sin, focolaio b-p, pancreatite acuta, fistola
pancreatica, ascesso sovramesocolico sin, lesioni gastriche e/o pancreatica, ascesso sovramesocolico sin, lesioni gastriche e/o
al colon sin, piastrinosi, sepsi batterica al colon sin, piastrinosi, sepsi batterica
PIASTRINOSIPIASTRINOSI
• Caratteristiche: Caratteristiche: - aumento numerico delle PLT- aumento numerico delle PLT
- immediato, picco tra 7° e 15° giorno postop. poi decresce- immediato, picco tra 7° e 15° giorno postop. poi decresce
• Clinica:Clinica: - tromboflebiti periferiche - tromboflebiti periferiche
• Terapia:Terapia: - antiaggreganti - antiaggreganti
PIASTRINOSIPIASTRINOSI
• Caratteristiche: Caratteristiche: - aumento numerico delle PLT- aumento numerico delle PLT
- immediato, picco tra 7° e 15° giorno postop. poi decresce- immediato, picco tra 7° e 15° giorno postop. poi decresce
• Clinica:Clinica: - tromboflebiti periferiche - tromboflebiti periferiche
• Terapia:Terapia: - antiaggreganti - antiaggreganti
SEPSI BATTERICASEPSI BATTERICA
• Caratteristiche:Caratteristiche: incidenza del 4-5%, mortalità del 2,5%, bambini (entro 2 aa) incidenza del 4-5%, mortalità del 2,5%, bambini (entro 2 aa)
• Eziologia:Eziologia: - soppressione della funzione immunitaria splenica - soppressione della funzione immunitaria splenica
• Clinica:Clinica: - sepsi (febbre, ipotensione) - sepsi (febbre, ipotensione)
SEPSI BATTERICASEPSI BATTERICA
• Caratteristiche:Caratteristiche: incidenza del 4-5%, mortalità del 2,5%, bambini (entro 2 aa) incidenza del 4-5%, mortalità del 2,5%, bambini (entro 2 aa)
• Eziologia:Eziologia: - soppressione della funzione immunitaria splenica - soppressione della funzione immunitaria splenica
• Clinica:Clinica: - sepsi (febbre, ipotensione) - sepsi (febbre, ipotensione)