Slide Lapkass

7/25/2019 Slide Lapkass

http://slidepdf.com/reader/full/slide-lapkass 1/42

Putri Wulan Tika

1507101030096

Case Report

Demam Berdarah Dengue

Pembimbing:

dr. Raihan, Sp. !"#

$agian% S&' (lmu "e)ehatan nak '" *+S(-% RS* dr./ainel bidin $anda eh

2016



BAB ILAPORAN KASUS

Identitas Pasien +ama : +a4ia -ir)an

eni) "elamin : aki8laki

Tanggal lahir : 23 pril 2006

*mur : 10 tahun 21 hari

lamat : *lee "areng $anda eh

+.& : 1809801865

Tanggal ma)uk RS : 1; &ei 2016, pukul 13.37W($

Tanggal ka)u) diterima : 16 &ei 2016, pukul 12.00W($

Tanggal keluar RS: 19 &ei 2016



PEMERIKSAAN PASIEN DI

IGD



Anamnesis

Keluhan utama : emam

Keluhan tambahan : +eri tt, neri per)endian,mual, )akit kepala

Riwaat Pena!it Se!arang"

Pa)ien datang ke (< RS*/ dengan keluhan demam)e=ak ; hari S&RS. emam ter=adi )eara mendadak.>alna demam tinggi, kemudian turun )etelahdiberikan bat penurun pana), namun tidak pernah

menapai )uhu nrmal. emam dira)akan pa)ien naikturun. "eluhan =uga di)ertai dengan mual ketika maumakan, neri tt dan neri per)endian. +eri dira)akanpada kedua tangan dan kaki. Selain itu pa)ien =ugamengeluhkan kepala tera)a berat dan pu)ing.



"eluhan ini =uga di)ertai dengan adana muntah 1kali dan $$ air 1 kali. Pada hari ke ; S&RS, badanmulai tera)a dingin dan mengigau, dingin )eluruhtubuh terutama pada =ari tangan dan kaki. Tidak

munul bintik8bintik merah di kulit lengan maupunbadan. Tidak ada perdarahan dari hidung dan tidakada kening berdarah. $" dan $$ dalam bata)nrmal.



Riwaat Pena!it Dahulu"Pa)ien tidak pernah mengalami )akit ang )ama

)ebelumna.

Riwaat penggunaan obat "

Para)etaml )rup.Riwaat pena!it !eluarga "

Tidak ada keluarga pa)ien ang memiliki keluhan ang)ama )eperti pa)ien.

Riwaat Kehamilan"

(bu pa)ien tidak memiliki ri>aat penakit in?ek)i )aathamil. Tidak ada ri>aat & dan -iperten)i )aathamil dan ibu pa)ien + teratur di kter Spe)iali)

"andungan.



Riwaat Persalinan"Pa)ien lahir ukup bulan )eara per@aginam dengan$$ ;000 gram dan )egera menangi).

Riwaat Imunisasi"

Pa)ien belum pernah mendapatkan (muni)a)i.Riwaat #a!anan"

0 ; bulan : S(

; bulan 2 tahun : &PS( A Su)u

'rmula2 tahun )ekarang : &akanan keluarga



Status Present"eadaan *mum : Sakit $erat

"e)adaran : mp) menti)

Tekanan arah : 117%101 mm-g

+adi : 93 B%menitSuhu !k)ila# : 36,60

Perna?a)an : 20 B%menit



PEMERIKSAAN FISIK

Normochephali

tonsil T1/T1 , hiperemis

(-), faring hiperemis(-)

sklera ikterik (-/-),anemis (+/+)

Soepel, nyeri tekan

(-) H/L/R tiak tera!a,

ikterik (-/-)

Sianosis tiak aa,

"em tiak aa,

ikterik tiak aa, r"am

tiak aa

Simetris, Sf kanan # Sf

kiri, $esik"ler (+/+)



Pemeriksaan

14 Mei

(16.50)

14 Mei

(21.27)

14 Mei

(22.19)

15 Mei

(00.10)

15 Mei

(12.00)

Nilai

Rujukan

Hematologi

Hemoglobin (gr/dL) 1!5 15!4 16!1 15!" 12,0-15,0

Hematokrit (%) 54 44 46 43 37-47

Eritroit (106

/mm3

) 7!" 6!0 6!" 5!9 4,2-5,4

!romboit (103/mm3) "7 20 20 1 150-450

Le"koit (103/mm3) 4,6 5,0 6,0 11!1 4,5-10,5

#i$$tel

Eoino#il (%) 0 0 0 0 0-6

$ao#il (%) 1 0 1 1 0-2

e"tro#il $atang (%) 0 1 0 0 2-6

e"tro#il &egmen (%) 53 56 60 62 50-70

Lim#oit (%) 3' 37 33 32 20-40

onoit (%) 7 6 6 5 2-

Laboratorium RSUD$A %&'(&) #ei *+&,-



%munoserologi

*nti +eng"e g egati# egati#


&lektrolit

atri"m (mmol/L) 126 135-145

.ali"m (mmol/L) 3,' 3,5-4,5

.lorida (mmol/L) '1 '4 '0-110

re"m (mg/dl) 34 2' 13-43

.reatinin (mg/dl) 0,70 0!50 0,51-0,'5

+& (mg/dl) 113 200

*&!/&! (/L) 1192 31

*L!/&! (/L) 50 34

Laboratorium RSUD$A %&'(&) #ei *+&,-



Diagnosis Ker.a

-' gread ((( A be)ita)

/erapi

Pukul 17.0081C.00 : (D' R 20 % kg$$% =am 600 % =am

E@alua)i : T : 111%66 mm-g

-R : 110B % menit

RR : 2CB% menit

kral ingin

Pukul 1C.00 :

(D' 2 ine : 1. 5%kg$$%=am : R 50 gtt%menit makr

2. 5%kg$$%=am : R 50 gtt%menit makr



Pukul 20.00:

(D' 2 ine: 1. 5%kg$$%=am : R 50 gtt%menit makr


Pukul 21.00:





(D' 2 ine: 1. 5%kg$$%=am : R 26 gtt%menit makr2. 5%kg$$%=am : R 26 gtt%menit makr



(D' 2 ine: 1. 3%kg$$%=am : R 16 gtt%menitmakr


(n=. e?triaBne 1 gr % 12 =am (n=. FmepraGle 20 mg %12 =am

PT 3 B 500 mg !k%p#

iet & (( 1600 kkal, 50 gr prtein.



Planning

ek arah Rutin

Pa)ang "ateter

E@alua)i $" Ra>at P(*



'anggal eluan *isik

#iagnostik +a, #iagnosis 'atalaksana

15- 5 - 2016

11.15 %/

(%#)

&/ +emam ari

ke 5, m"nta (-),

m"al (-), menret

(-)

/

.e omo menti

H8 100 9/menit

88 34 9/menit

! 37,6

*kral angat

Hb 15!"

Ht 43

Le"ko 11

!romb 1

etro#il 62

Lim#oit 32

- +H: gr

; beita

lanning

- erika

dara r"tin

etia 6

<am

- =:+ 8L 15

gtt/menit (makro)

-

- araetamol 3 9

t k/

- +omeridon 3 9

t

- +iet

Pemantauan di I0D



PEMERIKSAAN ULANG

PASIEN SAAT KASUS

DITERIMA



Pa)ien anak laki8laki dengan u)ia 10 tahun 21 hari)akit hari ke 6. Pa)ien p)t )k hari ke 3, terlihat)e)ak dan mengeluhkan )akit perut. Se)ak dan )akit

perut dialami pa)ien )udah 2 hari. Tidak demam,tidak munul bintik8bintik merah di kulit lenganmaupun badan. Tidak ada perdarahan dari hidung,tidak ada kening berdarah. $$ ber>arna kuning,tidak berdarah, ?rekuen)i dan @lume dalam bata)nrmal.



Statu) Pre)ent

"eadaan *mum : $aik

"e)adaran : mp) menti)

Tekanan arah : 110%60 mm-g

+adi : 120 B%menitSuhu !k)ila# : 36,90

Perna?a)an : 32 B%menit



Data Antropometri

* : 10 tahun 21 hari

$$S : 50 kg

$$ : ;000 gram

T$ : 163 m - : 1; tahun

$$( : 32 kg

$$%* : 50%32 B 100H 156,25H be)ita)

T$%* : 163%13C B 100H 11C,26H tinggi

$&(%* : 20,17%16,56 B 100H 121,7Hbe)ita)

"e)impulan : Fbe)ita)



Kebutuhan Cairan1 Kalori dan Protein

"ebutuhan airan : 1500 A !50 820# B 20

: 2100 % hari

"ebutuhan "alri : - !kkal# B $$(

: !50862# B 32: 1.600 8 1.9C; kal% hari

"ebutuhan Prtein : - !prtein# B $$(

: 1,0 B 32

: 32 gr% hari



Pemeri!saan 2isi!

+rmhephaliRambut hitam, tidak

mudah rntk

Serumen !8%8#Sekret minimal !8%8# +-

!8# perdarahan !8#

$ibir )imetri), ?aring

hiperemi) !8#

"n=. Palpebra (n?erirpuat !8%8# hiperemi)

!8%8#, )klera ikterik !8%8#

Simetri), S' kanan I S'kiri, @e) !A%A#, rnkhi

!8%8#,>h !8%8#, retrak)i !8#

(tu) rdi) terabapada (S D, $ ( J $

((,Reguler, $i)ing !8#,

+eri tekanabdmen

!8#, pembe)aranhepar

!A#, a)ite) !8#,timpani !A#,

peri)taltik u)u) !A#

(kterik !8%8#, Edema !8%8#,)ian)i) !8%8#, akral hangat,

puat !A#, ruam !8#



Diagnosis Banding

(n?ek)i @iru) % 1. -'

2. emam engue

Sk hip@lemik

Fbe)ita)

i@er (n@l@ement

Diagnosa Ker.a

-' A Sk hip@lemik A Fbe)ita) A i@er in@l@ement



/erapi

(D' R 500 habi) ganti 2:1 500 % hari : Cgtt%menit makr

Para)etaml 1 tab !k%p#

ganti (n=. +@algin500mg !k%p#

mperidn 3 B (



Planning ek arah Rutin !-b, -t )erial tiap C =am#

*lang pemerik)aan (g< % (g& anti dengue

Prognosis Ku ad @itam : ubia ad bnam

Ku ad ?untinam : ubia ad bnam

Ku ad )anatinam : ubia ad bnam



2ollow Up 3arian

'anggal eluan *isik

#iagnostik +a, #iagnosis 'atalaksana

17- 5 -2016

0.45 %/

(Ruangan)

&/ &akit ari ke 7,

tidak demam dan

eak, bat"k> akan

min"m bel"m ma",

mera di ked"a tangan>

/

.e omo menti

onitor

!+ 100/60

adi 100 9/menit

! 37

Hb 11,1

Ht 32

!romboit 47

- +$+

- &?ok

io@olemik

- Li@er

n@ol@ement

- Hionatremi

- beita

- Hioalb"min

- =:+ 21 500 / ari

6-7 gtt / menit

(makro)

- etiriAine ?r 29 t 1

- +omeridon ?r 39

1- 5 -2016

10."0 %/

(Ruangan)

&/ +emam (;), m"nta

(;)

/

H8 09/menit

88 209/menit

! 36,o

- +$+

- Hioalb"min

- Hionatremi

- beita

laning rika

ail lab

=:+ 21 500/ari 6-7

gtt (makro)

etiriAine ?r 29t 1

+omeridon r? 39

19- 5 -2016

10."0 %/

(Ruangan)

&/ +emam (-), keadaan

"m"m baik>

/

H8 09/menit

88 209/menit

! 35,5o

- +$+

- Hioalb"min

- Hionatremi

- beita

$B

=:+ 21 500/ari 6-7

gtt (makro)

etiriAine ?r 29t 1

+omeridon r? 39



Laboratorium RSUD$A %&,(&4mei-

Pemeriksaan

16 Mei

(11.42)

16 Mei

(21.52)

17 Mei

(11.21)

1 Mei

(10.20)

Nilai

Rujukan

Hematologi

Hemoglobin (gr/dL) 11!9 11!1 10!7 10!2 12,0-15,0

Hematokrit (%) "4 "2 "1 "1 37-47

Eritroit (106/mm3) 4,6 4,3 4,2 4,0 4,2-5,4

!romboit (103/mm3) "2 47 61 10" 150-450

Le"koit (103/mm3) 10,1 ,4 7,2 5,0 4,5-10,5

#i$$tel

Eoino#il 2 3 4 3 0-6

$ao#il 0 0 0 1 0-2

e"tro#il $atang 0 0 0 0 2-6

e"tro#il &egmen 60 5' 67 5' 50-70

Lim#oit 30 30 34 30 20-40

onoit 5 7 2-

%munoserologi


*nti +eng"e g oiti# egati#

*lb"min (gr/dl) 2!4" 3,5-5,2

BAB II



BAB IIANALISA KASUS

Kasus /eori

Pada emam $erdarahengue, demam merupakantanda utama, ter=adi demamtinggi )eara mendadak)elama 287 hari, di)ertai le)u,

tidak mau makan danmuntah. nak dapatmengeluh neri kepala, neritt dan neri perut, kadangterdapat diare.

Pa)ien anak laki8laki berumur10 tahun 21 hari, berat badan50 kg datang dengan keluhandemam. "eluhan ini )udahdialami pa)ien )e=ak ; hariS&RS. emam ter=adi )eara

mendadak. emam tinggi,namun turun denganpemberian bat penurunpana), demam dira)akanpa)ien naik turun. "eluhan =uga di)ertai dengan mual

ketika mau makan, neri ttdan neri per)endian. +eridira)akan pada kedua tangandan kaki. Selain itu pa)ien =uga mengeluhkan kepalatera)a berat dan pu)ing,

muntah 1 kali dan $$ air 1kali



0e.ala Klinis

Kasus /eoripada hari ke 387 menandaia>al ter=adina ?a)e kriti).'a)e kriti) ter)ebutmenebabkan kebranpla)ma ang dapat

mengakibatkanSk. ang ditandai dengankegagalan )irkula)i, kulitteraba dingin dan lembabterutama pada u=ung =aritangan dan kaki, )ian)i) di)ekitar mulut, pa)ien men=adigeli)ah, nadi epat, lemahkeil )ampai tidak teraba.Pada )aat akan ter=adi )kpa)ien mengeluh neri perut.

Pada hari ke ; S&RS, badan mulaitera)a dingin dan mengigau.ingin )eluruh tubuh, terutama

pada bagian =ari tangan dan kaki.ari ha)il pemerik)aan L)ikdidapatkan tekanan darah117%101, nadi 110 B%menit,?rekuen)i na?a) 2C B%menit dan)uhu ak)ila 36,0.



0e.ala Klinis

Kasus /eoriPada umumnapembe)aran hepar padapermulaan penakitber@aria)i dari hana

)ekedar diraba )ampai 2 ; m di ba>ah aru) )takanan. era=athepatmegali tidak )e=a=ardengan beratna penakit,

namun neri tekan padadaerah tepi heparberhubungan denganadana perdarahan. !2#

Pada pemerik)aan abdmenditemukan adanapembe)aran hepar



Laboratorium Kasus /eori

ari ha)il labratriumpa)ien8pa)ien ang terin?ek)i@iru) dengue kadar trmb)itmenurun atautrmb)itpenia.

Trmb)itpenia merupakankelainan hematlgi) angditemukan pada )ebagianbe)ar ka)u) in?ek)i dengue.+ilai trmb)it mulai menurunpada ma)a demam dan

menapai nilai terendah padama)a )k. umlah trmb)it)eara epat meningkat padama)a kn@ale)en) dan nilainrmal bia)ana terapai 7810hari )e=ak permulaan )akit.

Pada pa)ien ini terdapattrmb)itpenia . Pada haripertama ra>atan kadar trmb)itpa)ien aitu 37.000, kemudiandilakukan pemantauan darah rutin

melalui pemerik)aan darah rutin)erial )etiap ; =am pada tanggal1; &ei 2016 didapatkan kadartrmb)it ang )emakin menurunaitu )ebe)ar 20.000, 20.000,1C.000. lalu pada hari ketiga dankeempat ra>atan terdapat

peningkatan trmb)it namunbelum menapai nilai nrmal, )aatdilakukan pemerik)aan lab )erial)etiap C =am didapatkan nilaitrmb)it berturut8turut aitu)ebe)ar 32.000, ;7.000, 61.000

dan 103.000.



LaboratoriumKasus /eori

imana pada kriteria W-Fdi=ela)kan bah>a diagn)i)

demam berdarah denguedapat ditegakkan apabila daripemerik)aan labratriumdidapatkan peningkatanhematkrit J 20H dari nilainrmal atau penurunan

hematkrit J 20H )etelahmendapat terapi airan,dibandingkan dengan nilaihematkrit )ebelumna.

+ilai hematkrit pada pa)ienini pada hari pertama ra>atanadalah 5;H. "emudiankembali nrmal hingga harikedua ra>atan. Pada hariketiga )ampai hari kelimara>atan nilai hematkritmenurun aitu 3;H, 32H dan31H. +ilai hematkrittertinggi adalah 5;H dan nilaihematkrit terendah adalah31H. i)ini dapat dilihatbah>a telah ter=adipeningkatan nilai hematkritJ 20H pada pa)ien ini.



LaboratoriumKasus /eori

-al ini )e)uai dengan literaturbah>a pemerik)aan kadarantibdi ig& akanmemberikan ha)il p)iti?)etelah )akit hari kelima baik

pada in?ek)i primer maupun)ekunder. Sedangkan kadarantibdi ig< akan memberikanha)il p)iti? )etelah hari ke81;pada in?ek)i primer, dan harike82 pada in?ek)i )ekunder.

ari pemerik)aanlabratrium pada hari ke 7

)akit, didapatkan ha)ilimun)erlgi anti dengue(g& negati? dan anti dengue(g< p)iti?.



Laboratorium

Kasus/eori

Pada pa)ien ini di dapatkanpeningkatan S<FT 1192 *%dan S<PT 50C *%

"edua enGim ini dapatmeningkat karena adana

gangguan ?ung)i hati danpenanda keru)akan )ellainna, ang )alah )atupenebabna adalah pr)e)in?ek)i ang di)ebabkan leh@iru).



/atala!sana

Kasus /eori

Tatalak)ana a>al angdiberikan pada pa)ien )aat di

(< aitu (D' Ringer aktat,e?triaBne, mepraGle danParaetaml

a)ar penatalak)anaan penderita$ adalah penggantian airanang hilang )ebagai akibat darikeru)akan dinding kapiler angmenimbulkan meningkatna

permeabilita) )ehinggamengakibatkan kebranpla)ma. -al ini )e)uai denganteri ang menatakan bah>aringer laktat !R# merupakan =eni)larutan kri)talid angdirekmenda)ikan leh W-F

untuk diberikan pada pa)ien $ang bertu=uan untukmenggantikan hilangna @lumepla)ma ang ter=adi. Ringer laktatmengandung kmp)i)i elektrlitdan kn)entra)ina )angat k

dengan airan ek)tra)eluler%



/atala!sana

Kasus /eori

Pada pa)ien ini diberikan

antibitik !e?triaBne#)ebelum ada ha)illabratrium

&enurut literatur, tidakdian=urkan pemberianantibitik pada penderita$, karena $ merupakanin?ek)i @iru), )ehinggapemberian antibitik tidak

membantu kndi)i pa)ien."euali apabila terdapatin?ek)i )ekunder angdi)ebabkan leh bakteri atauapabila ter=adi SS,mengingat kemungkinanin?ek)i )ekunder dapat ter=adidengan adana tran)lka)ibakteri dari )aluran erna.



/atala!sana

Kasus /eori

Pada pa)ien ini diberikanFmepraGle

FmepraGle diberikan denganindika)i )k ang di)ertaimuntah



/atala!sana

Kasus /eori

Pada pa)ien ini diberikan bat

demam berupa para)etaml.

&enurut literatur, W-Fmerekmenda)ikan batpilihan pertama untuk demampada pa)ien $ adalahpara)etaml, tidak dian=urkan

penggunaan a)pirin karenapemberian a)pirin pada anakberhubungan dengan Reye’ssyndrome. Pemberian ibupr?en dan glngan +S(lainna dapat memperburuk

perdarahan dan irita)ilambung.



/atala!sana

Kasus /eori

Pada hari ra>atan)elan=utna, pa)ien

diberikan terapi airan 2:1500 %hari, Paraetamldiganti dengan +@algindan mperidn

-al ang paling penting diperhatikan padapemberian terapi airan adalahpemantauan ketat terhadap kndi)i klini)pa)ien. Pr)e) kebran pla)ma danter=adina trmb)itpenia pada umumna

ter=adi antara hari ke ; hingga hari ke 6)e=ak demam berlang)ung. Pada hari ke 7pr)e) kebran pla)ma akan berkurangdan airan akan kembali dari ruanginter)titial ke intra@a)kular. &aka terapiairan pada kndi)i ter)ebut )earabertahap dikurangi untuk menghindari

ter=adina kelebihan airan )erta ter=adinae?u)i pleura ataupun a)ite).+@algin : antipiretik ang tingkatkeamananna )ama dengan para)etaml.mperidne : memperepat penernaanmakanan di dalam perut agar lan=ut ke u)u)untuk menegah muntah



Kasus /eori

Pada pa)ien ini didapatkanbeba) demam 2; =am)ebelum keluar dari rumah)akit. an didapatkan

peningkatan dari =umlahtrmb)it aitu 103.000,na?)u makan mulai membaik)erta tidak di=umpai di)tre))perna?a)an.

dapun kriteria memulangkanpa)ien adalah pa)ien dapatdipulangkan apabila tidakdemam )elama 2; =am tanpaantipiretik, na?)u makan

membaik, tampak perbaikan)eara klini), hematkrit)tabil, tiga hari )etelah )kterata)i, =umlah trmb)it J50.000%ul dan enderungmeningkat, )erta tidakdi=umpai di)tre)) perna?a)an!di)ebabkan leh e?u)i pleuraatau a)id)i)#



Prognosis

Kasus /eori

Prgn)i) demam dengueberhubungan dengan antibdiang didapat atau in?ek)i a>aldengan @iru) ang

menebabkan ter=adina $."eparahan terlihat dari u)ia,dan in?ek)i a>al terhadap)ertipe dengue @iru) anglain )ehingga dapatmengakibatkan kmplika)ihemragik ang parah.Prgn)i) di tentukan =ugaleh lamana penangananterhadap ter=adina )k pada)indrma )k dengue !SS#.

Prgn)i)quo ad vitam bonam

quo ad functionam bonamquo ad sanationam bonam



Terima "a)ih

Slide Lapkass

Documents

Transcript of Slide Lapkass