Skripsi (Tinea Capitis)

8/15/2019 Skripsi (Tinea Capitis)

1/13

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk,

misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut dan kuku, yang disebabkan golongan

jamur dermatofita. Golongan jamur ini mempunyai sifat mencernakan keratin.

Dermatofita termasuk kelas Fungi imperfecti, yang terbagi dalam 3 genus, yaitu

Microsporum, Trichophyton, dan Epidemophyton. Untuk kepentingan klinis

epidemiologis, dermatofita yang menginfeksi manusia dibagi berdasarkan tempat

hidupnya, yaitu geofilik, zoofilik, antropofilik. Terdapat berbagai variasi gambaran klinis

dermatofitosis, hal ini bergantung pada spesies penyebab, ukuran inoculum jamur, bagian

tubuh yang terkena dan system imun pejamu. elanjutnya untuk kemudahan diagnosis

dan tatalaksana maka dermatofitosis dibagi menjadi beberapa bentuk, yaitu tinea kapitis,

tinea barbae, tinea kruris, tinea pedis et manum, tinea inguium, dan tinea korporis.!

Tinea kapitis adalah kelainan pada kulit dan rambut kepala yang disebabkan oleh

spesies dermatofita. "elainan ini ditandai dengan lesi bersisik, kemerah#merahan,

alopesia dan kadang#kadang terjadi gambaran klinis yang lebih berat yang disebut kerion.

Di klinik tinea kapitis dapat dilihat sebagai 3 bentuk yang jelas, yaitu Gray patch

ringworm, Kerion dan Black dot ringworm.!

$nsidens tinea kapitis masih belum diketahui pasti, tersering dijumpai pada anak#

anak 3#!% tahun& jarang pada de'asa,&,3 kasus pada karena infeksi T.tonsurans dapat

dijumpai misalkan pada pasien ($D de'asa.3 Transmisi meningkat dengan

berkurangnya higiene sanitasi individu, padatnya penduduk dan status ekonomi rendah.&

$nsidens tinea kapitis dibandingkan dermatomikosis di )edan *,%+ !--#!--/0,

12) akarta *,! 4 *,/5+ !-/- # !--&0, )anado &,& 4 + !--*#!--!0 dan emarang

*,&+. %


2/13

1.2 Rumusan Masalah

6agaimana gambaran karakteristik pada penderita tinea kapitis di 7oliklinik "ulit dan

"elamin 1UD ayapura periode )ei &*!8 4 )ei &*! 9

1.3 Tujuan Penulsan

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui gambaran karakteristik penderita tinea kapitis di 7oliklinik

1UD ayapura periode )ei &*!8 4 )ei &*!.

1.3.2 Tujuan !husus

a. Untuk mengetahui gambaran penderita tinea kapitis berdasarkan usia.

b. Untuk mengetahui gambaran penderita tinea kapitis berdasarkan klasifikasi

etiologi.

c. Untuk mengetahui gambaran penderita tinea kapitis berdasarkan penanganan.

1." Man#aat Penulsan

a. ebagai bahan masukan bagi 1umah akit Umum Daerah ayapura.

b. ebagai data di :akultas "edokteran untuk menambah kepustakaan.

c. ebagai pengetahuan bagi mahasis'a agar bisa mempelajari dan mengembangkan

ilmu pengetahuan mengenai tinea kapitis.


3/13

BAB II

I$I

2.1 De#ns

Tinea kapitis adalah kelainan pada kulit dan rambut kepala yang disebabkan oleh

spesies dermatofita. "elainan ini ditandai dengan lesi bersisik, kemerah#merahan,

alopesia dan kadang # kadang terjadi gambaran klinis yang lebih berat yang disebut

kerion.!

2.2 E%&em'l'g

$nsidens tinea kapitis masih belum diketahui pasti, tersering dijumpai pada anak#

anak 3#!% tahun& jarang pada de'asa,&,3 kasus pada karena infeksi T.tonsurans dapat

dijumpai misalkan pada pasien ($D de'asa.3 Transmisi meningkat dengan

berkurangnya higiene sanitasi individu, padatnya penduduk dan status ekonomi rendah.&

$nsidens tinea kapitis dibandingkan dermatomikosis di )edan *,%+ !--#!--/0,

12) akarta *,! 4 *,/5+ !-/- # !--&0, )anado &,& 4 + !--*#!--!0 dan emarang

*,&+. %

2.3 Et'l'g

pesies dermatofit umumnya dapat sebagai penyebab, kecuali E. floccosum, T.

concentricum dan T. mentagrophytes var. interdigitale T. interdigitale yang

semuanya jamur antropofilik tidak menyebabkan tinea kapitis& dan T. ru!rum

jarang. % Tiap negara dan daerah berbeda#beda untuk spesies penyebab tinea

kapitis& , juga perubahan 'aktu dapat ada spesies baru karena penduduk migrasi. &

pesies antropofilik yang hidup di manusia0 sebagai penyebab yang predominan.

2." Penegakkan Dagn'ss

&.%.! Anamnesa


4/13

Di klinik tinea kapitis dapat dilihat sebagai 3 bentuk yang jelas, yaitu ;

!. Gray patch ringworm merupakan tinea kapitis yang biasanya disebabkan oleh

genus Microsporum dan seing ditemukan pada anak#anak. 7enyakit mulai

dengan papul merah kecil disekitar rambut. 7apul ini melebar dan membentuk

bercak, yang menjadi pucat dan bersisik. "eluhan penderita adalah rasa gatal.


5/13

&.%.& Pemerksaan (sk

&.%.3 Pemerksaan Penunjang

7emeriksaan mikologik untuk membantu menegakkan diagnosis terdiri

atas pemeriksaan langsung sediaan basah dan biakan. 7ada pemeriksaan

mikologik untuk mendapatkan jamur diperlukan bahan klinis, yang dapat berupa

kerokan kulit, rambut, dan kuku. 6ahan untuk pemeriksaan mikologik diambil dan

dikumpulkan sebagai berikut ; terlebih dahulu tempat kelainan dibersihkan dengan

spirtus 5*+, kemudian untuk ;

!. "ulit tidak berambut gla!orous skin0

Dari bagian tepi kelainan sampai dengan bagian ssedikit diluas

kelainan sisik kulit dan kulit dikerok dengan pisau tumpul.

&. "ulit berambut

1ambut dicabut pada bagian kulit yang mengalami kelainan. "ulit

didaerah tersebut dikerok untuk mengumpulkam sisik kulit. 7emeriksaan

dengan lampu "ood dilakukan sebelum pengumpulan bahan untuk

mengetahui lebih jelas daerah yang terkena infeksi dengan kemungkinan

adanya fluoresesnsi pada kasus#kasus tinea kapitis tertentu=

3. "uku

6ahan diambil dari bagian kuku yang sakit dan sedalam#dalamnya

sehingga mengenai seluruh tebal kuku, bahan diba'ah kuku diambil pula.

7emeriksaan langsung sediaan basah dilakukan dengan mikroskop, mula#

mula dengan pembesaran !*>!*, kemudian dengan pembesaran !*>%8.

ediaan basah dibuat dengan meletakkan bahan diatass gelas alas,

kemudian ditambah !#& tetes larutan "?@. "onsentrasi larutan "?@ untuk

sediaan rambut adalah !*+ dan untuk kulit dan kuku &*+. etelah sediaan


6/13

dicampur dengan larutan "?@, ditunggu !8#&* menit hal ini diperlukan untuk

melarutkan jaringan. Untuk mempercepat proses pelarutan dapat dilakukan

pemanasan sediaan basah diatas api kecil. 7ada saat mulai keluar uap dari sediaan

tersebut, pemanasan sudah cukup. 6ila terjadi penguapan, makan akan terbentuk

"ristal "?@, sehingga tujuan yang diinginkan tidak tercapai untuk melihat

elemen jamur lebih nyata dapat ditambahkan zat 'arna pada sediaan "?@.

)isalnya tinta 7arker superchhroom !lue !lack .

7ada sediaan kulit dan kuku yang terlihat adalah hifa, sebagai dua garis

sejajar, terbagi oleh sekat, dan bercabang, maupun spora berderet artrospora0

pada kelainan kulit lama dan atau sudah diobati. 7ada sediaan rambut yang dilihat

adalah spora kecil mikrospora0 atau besar makrospora0. pora dapat tersusun

diluar rambut ektotriks0 atau didalam rambut endotriks0. "adang#kadang dapat

terlihat hifa pada sediaan rambut.

7emeriksaan dengan pembiakan diperlukan untuk menyokong

pemeriksaan langsung sediaan basah dan untuk menentukan spesies jamur.

7emeriksaan ini dilakukan dengan menanamkan bahan klinis pada media buatan.

Aang dianggap paling baik pada 'aktu ini adalah medium agar dekstrosa

sabouraud. 7ada agar #a!ouraud dapat ditambahkan antibiotic saja

kloramfenikol0 atau ditambahkan pula klorheksimid. "edua zat tersebut

diperlukan untuk menghindari kontaminasi bacterial maupun kontaminan.

2.) Dagn'ss Ban&ng

!. Diagnosis banding tinea kapitis berskuama dan keradangan minimal ;

!.! Dermatitis eboroik

"eradangan yang biasanya terjadi pada sebelum usia ! tahun atau sesudah

pubertas yang berhubungan dengan rangsangan kelenjar sebasia. Tampak

eritema dengan skuama diatasnya sering berminyak, rambut yang terkena

biasanya difus, tidak setempat!. 1ambut tidak patah. Distribusi umumnya di

kepala, leher dan daerah#daerah pelipatan. (lopesia sementara dapat terjadi


7/13

dengan penipisan rambut daerah kepala, alis mata, bulu mata atau belakang

telinga. ering tampak pada pasien penyakit syaraf atau immunodefisiensi.

!.& Dermatitis atopic

Dermatitis atopik yang berat dan luas mungkin mengenai kepala dengan

skuama kering putih dan halus. "has tidak berhubungan dengan kerontokan

rambut, bila ada biasanya karena trauma sekunder karena garukan kepala

yang gatal. Disertai lesi dermatitis atopik di daerah lain

!.3 7soriasis

7soriasis kepala khas seperti lesi psoriasis dikulit, plak eritematos berbatas

jelas dan berskuama lebih jelas dan keperakan diatasnya, dan rambutrambut

tidak patah!. "epadatan rambut berkurang di plak psoriasis juga

meningkatnya menyeluruh dalam kerapuhan rambut dan kecepatan

rontoknya rambut telogen. !*+ psoriasis terjadi pada anak kurang !* tahun

dan 8*+ mengenai kepala , dan sering lesi psoriasis anak terjadi pada

kepala saja, maka kelainan kuku dapat membantu diagnosis psoriasis

!.% 7itiriasis amintasea pititrriasis asbestos0

(dalah tumpukan skuama dalam masa yang kusut!. Dermatitis kepala

lokalisata yang non infeksius yang tidak diketahui sebabnya. kuama yang

putih tebal melekat sering dijumpai mengikat batang rambut proksimal.

"epala dapat tampak beradang. 1ontok rambut sementara dapat terjadi

dengan pelepasan manual skuama yang melekat. "elainan kulit dilain tempat

yang menyertai biasanya tidak ada, namun dapat mempunyai penyakit yang

menyertai, yaitu Dermatitis atopik atau keradangan kulit lainnya. (da yang

menganggap sebagai psoriasis dini

&. Diagnosis banding tinea kapitis yang alopesia jelas ;

&.! (lopesia areata


8/13

(lopesia areata mempunyai tepi yang eritematus pada stadium permulaan,

tetapi dapat berubah kembali ke kulit normal! ,. uga jarang ada skuama dan

rambut#rambut pada tepinya tidak patah tetapi mudah dicabut

&.& Trikotilomania

"has adanya alopesia yang tidak sikatrik berbatas tidak jelas karena

pencabutan rambut oleh pasien sendiri. Umumnya panjang rambut

berukuran macam#macam pada daerah yang terkena. Tersering di kepala

atas, daerah oksipital dan parietal yang kontra lateral dengan tangan

dominannya. "adang#kadang ada gambaran lain dari kelainan obsesifkompulsif

misalnya menggigit#gigit kuku, menghisap ibu jari atau ada depresi

atau kecemasan. Dapat disertai efek efluvium telogen yaitu berupa

tumbuhnya kembali rambut yang terlambat atau rontoknya rambut meningkat

sebelum tumbuh kembali.

&.3 7seudoplade

Dari kata 7elade yang artinya alopesia areata. 7seudopelade adalah

alopesia sikatrik progresif yang pelan#pelan, umumnya sebagai sindroma

klinis sebagai hasil akhir dari satu dari banyak proses patologis yang

berbeda yang diketahui maupun yang tidak diketahui0, 'alaupun klinis

spesifik jenis tidak beradang selalu dijumpai misalkan karena likhen planus,

lupus eritematus stadium lanjut

3. Diagnosis banding tinea kapitis yang inflamasi ;

3.! 7ioderma bakteri

$nfeksi kulit karena bakteri #tphylococcus aerius atau #treptococcus pyogenes,

misalkan folikulitis, furunkel atau karbunkel.

$.% Folliculitis decalvans

indroma yang klinik berupa folikulitis kronis sampai sikatrik progresif.

:olikulitis atrofik pada dermatitis seboroik


9/13

%. Diagnosis banding alopesia sikatriks ;

%.! Diskoid Bupus eritematous

Discoid BC di kepala tampak alopesia dan biasanya permanent khas ada follicular

plugging . Tampak pada !3 pasien DBC.

%.& Biken planopilaris

Besi folikuler disertai skuama yang kemudian menjadi alopesia sikatrik

%.3 7seudopelade

%.% Dermatitis radiasi

2.* Tera%

7rinsip managemen untuk tinea kapitis yaitu terdiri dari pengobaan sistemik,

pengobatan topikal dan tindakan preventif. Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai

klinis dan kesembuhan secepat mungkin serta mencegah penyebaran. Terapi Topikal

7engobatan topikal antijamur tidak dianjurkan untuk terapi tunggal dalam pengobatan

tinea kapitis. Eamun hal ini mungkin dapat mengurangi penularan kepada orang lain

dengan menurunkan pertumbuhan spora jamur. elenium sulfida, shampo ketokonazol

dan shampo povidone iodine digunakan seminggu 3 kali, untuk mengurangi spora

jamur dan infeksivitas. 7ada saat menggunakan shampo sebaiknya didiamkan selama 8

menit sebelum dibilas. 7enggunaan obatobat topikal konvensional yang digunakan

misalnya asam salisilat %+, asam benzoat #!&+, sulfur %#+, vioform 3+, asam

undesilenat + dan zat 'arna hijau brilian !+ dalam cat 2astellani0 dikenal banyak

ibat topikal baru. ?batobat baru ini diantaranya tolnaftat &+, tolsiklat, haloprogin,

derivat#derivat imidazol, siklopiroksolamin dan naftifine masing#masing !+.


10/13

2.+ (armak'tera%

&.5.! Terapi oral

?bat antimitotik digunakan untuk penetrasi folikel rambut. Gold standar

terapi oral untuk tinea kapitis pada empat dekade adalah griseofulvin. ?bat baru

yang dapat digunakan untuk alternatif terapi tinea kapitis adalah flukonazole,

ketokonazole,itrakonazole, dan terbinafine.

• Griseofulvin

)erupakan turunan dari spesies penicillium mold. Griseofulvin sebagai

fungistatik dengan efek inhibitor 1E( jamu, DE(, menghambat sintesis

asam nukleat, microtubular assembly, dan merusak sintesis dinding sel. Dosis

rekomendasi untuk tinea kapitis adalah &*mgkghari untuk micronized form

dan !8mgkghari untuk ultramicronized form atau *,8#! g untuk orang

de'asa dan *,&8#*,8 g untuk anak#anak. Bama pengobatan umumnya #!&

minggu. Terapi tergantung pada organisme misalnya infeksi T. tonsurans

mungkin !% memerlukan pengobatan jangka panjang 0 tetapi bervariasi antara

/ dan !* minggu . Cfek samping termasuk mual dan ruam pada / F !8 +.

?bat ini kontra indikasi pada kehamilan. Griseofulvin tidak larut dalam

air dan absorbsinya buruk dari saluran pencernaan. ehingga untuk

mempertinggi absorpsi obat dalam usus, sebaiknya obat dimakan

bersamasama makanan yang banyak mengandung lemak seperti susu, kacang,

mentega. Cfek samping griseofulvin jarang dijumpai, namun keluhan utama

ialah sefalgia pada !8+ penderita. Cfek sampig lainnya dapat berupa

gangguan traktus digestinus ialah nausea, vomitus, dan diare. Griseovulvin

juga bersifat fotosensitif dan dapat mengganggu fungsi hepar

• (ntijamur Golongan (zole

?bat antijamur golongan azole termasuk ketokonazole,itrakonazole

dan flukonazole. )ereka bekerja dengan menghambatan pembentukan


11/13

ergosterol dalam jamur dengan inhibitor sitokrom p%8*#dependent enzymes

di dalam membran sel. Untuk tinea kapitis dosis itraconazole umumnya

diberikan 3#8 mg kg hari selama empat sampai enam minggu atau & > !**#

&** mghari. $traconazole memiliki spektrum yang sangat luas terhadap

jamur, termasuk aspergillus dan dermatofit. "ontraindikasi pada pasien

dengan gagal jantung kongestif. "etokonazole merupakan obat jamur yang

bersifat fungistatik dapat diberikan obat sebanyak &** mghari selama !*

hari# & minggu pada pagi hari setelah makan. "ontraindikasi ketokonazol

adalah pada penderita kelainan hepar. :lukonazol memberikan efek yang

efektif terhadap berbagai organisme yang berbeda termasuk Trichophyton dan

spesies )icrosporum. :lukonazol , berbeda dengan antijamur azol lainnya

karena sangat larut dalam air dan memiliki bioavailabilitas yang sangat baik.

Dosis flukonazol berkisar !,8# mgkghari. 7enggunaan flukonazol

merupakan kontraindikasidalam !8 kombinasi dengan astemizol dan

terfenadine serta tidak dianjurkan pada pasien dengan penyakit hati atau

disfungsi ginjal atau dikombinasi dengan eritromisin

• Terbinafine

Terbinafine adalah fungisidal terhadap kedua Trichophyton dan)icrosporum spp. Terbinafine adalah obat allylamine sebagai antijamur

spektrum. Terbinafine bekerja dengan memblok pembentukan ergosterol pada

membran sel jamur dengan menghambat sualene epoksidase yang mengarah

ke akumulasi sualene . ?bat ini dimetabolisme di hati dan diekskresikan

terutama dalam urin . Terbinafine tersedia sebagai krim atau dalam bentuk

tablet &8*mg0 . Di beberapa negara tablet pediatrik tersedia !&8mg 0 . Dosis

&,8 mg#&8* mg sehari tergantung pada berat badan atau dosis de'asa adalah

&8* mg sedangkan pada anak#anak digunakan berdasarkan pada berat badan

yaitu ; H &* kg &,8 mghari0 , &* 4 %* kg !&8 mg hari0 dan I %* kg &8*

mghari0. Durasi pengobatan dilakukan selama % minggu, namun jika

penyebabnya adalah T. tonsurans membutuhkan pengobatan selama satu

bulan. Cfek samping terinafine ditemukan pada !*+ pada penderita yaitu


12/13

gangguan gastrointestinal seperti nausea, vomitus, nyeri lambung, diare,

konstipasi, umumnya ringan. efalgia ringan dan dilaporkan 3,3#5+

gangguan fungsi hepar.

2., N'n (armak'tera%

2.- !'m%lkas

2.1 Reha/ltas

2.11 Pr'gn'ss


13/13

BAB III

PENUTUP

3.! "esimpulan

3.& aran

Daftar 7ustaka

Skripsi (Tinea Capitis)

Documents

Transcript of Skripsi (Tinea Capitis)