Sklofuloderma A

8/19/2019 Sklofuloderma A

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

Tuberkulosis merupakan penyakit yang sering terjadi terutama di Negara

berkembang.1 Infeksi tuberkulosis tidak hanya mengenai paru tetapi bisa menyebar ke

organ di luar paru, seperti kulit.1 Infeksi tuberculosis pada kulit disebut tuberculosis kutis. 1

Pada umumnya insidens di semua negeri menurun seiring dengan menurunnya tuberkulosis

paru. Faktor lain yang mempengaruhi ialah keadaan ekonomi. Bentukbentuk yang dahulu

masih terdapat sekarang telah jarang terlihat, misalnya tuberkulosis kutis papulonekrotika,

tuberkulosis kutis gumosa, dan eritema nodosum.!

"krofuloderma merupakan kelainan kulit yang disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis yang mengenai subkutan dan merupakan perluasan langsung dari tuberculosis

pada jaringan kulit yang kemudian membentuk abses dingin yang makin lama makin

membesar dan pecah kulit diatasnya.# $ambaran klinik berupa limfadenitis berkelompok

maupun soliter tanpa disertai rasa sakit. %asar masa pada kulit mengalami perlunakan tidak

serentak, konsistensinya kenyal dan mengakibatkan perlunakan &abses dingin', kemudian

abses mengalami supurasi, pecah dan membentuk ulkus linier dan tidak teratur,

disekitarnya ber(arna merah kebirubiruan &livide'.) %i *umah "akit %r. +ipto

angunkusumo &*"+' skrofuloderma merupakan bentuk yang tersering terdapat &-)',

disusul tuberkulosis kutis /erukosa &1#', bentukbentuk yang lain jarang ditemukan.

0upus /ulgaris yang dahulu merupakan bentuk yang tersering terdapat di negeri beriklim

dingin &ropa'.! %i 2merika "erikat sejak dahulu tuberkulosis kutis jarang terdapat.

Tuberkulosis kutis umumnya pada anakanak dan de(asa muda, (anita agak lebih sering

daripada pria. Pada kepustakaan sering disebut tuberkulosis kutis didapati pada orang

dengan keadaan umum dan gi3i yang kurang.!

1


2/14

Tabel 1 klasifikasi tuberkulosis kulit 1

eksogen melalui kontak kulit langsung • tuberkulosis inokulasi primer &tuberculosis

charcre' .

endogen brasal dari infeksi tulang, sendi dan limfe di ba(ah kulit • sklofuloderma

ultibasiler endogen karena autoinokulasi infeksi dari organ dalam • tuberkulosis orifisialis

hematogen • tuberkulosis miliaris akut

• tuberkulosis gumosa&cold absess'

Pausibasiler eksogen melalui kontak kulit langsung • tuberkulosis /erukosa kutis

endogen&limfe' dan hematogen • lupus /ulgaris

• tuberkulid

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

"krofuloderma ialah bentuk tuberculosis kutis yang tersering di Indonesia dengan

tempat predileksinya di leher,aksila dan lipat paha. "krofuloderma merupakan akibat dari

ikut terkenanya kulit yang menutupi suatu focus tuberculosis, biasanya nodus limfe,

2


3/14

dimana yang paling sering adalah di leher. $ambaran klinis berupa fistula multipel dan

jaringan parut yang padat. 4,-

B. EPIDEMIOLOGI

567 memperkirakan 1,4 sampai ! juta orang meninggal setiap tahun akibat

infeksi tuberculosis dan diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh

mycobacterium tuberculosis. Infeksi tuberculosis dominan terjadi di paruparu, sisanya

18 kasus di luar paru &ekstrapulmoner'. Tuberculosis kutis hanya 1! dari seluruh

kasus infeksi tuberculosis. Tuberculosis kutis yang paling sering ditemukan adalah

skrofuloderma dan lupus /ulgaris. %i daerah tropis, skrofuloderma lebih dominan. 0upus

/ulgaris lebih sering ditemukan pada (anita, sedangkan tuberculosis /erukosa sering

ditemukan pada lakilaki. Tuberculosis kutis yang sering ditemukan pada anakanak adalah

skrofuloderma. Pada daerah endemis tuberculosis, 48 kasus tuberculosis kutis dapat

terjadi pada usia kurang dari 19 tahun. "ebanyak #1! kasus tuberculosis kutis memiliki

gambaran abnormal pada rontgen thoraks.1,1#

C. ETIOLOGI

Penyebab tersering sklofuloderma dan penyakit tuberkulosis kutis yang lain adalah

Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, dan dalam kondisi tertentu, organisme

B+$ yang dilemahkan penyebab semua bentuk tuberkulosis kulit.1,!,#,),4,:,;

Penyebab utama tuberkulosis kutis adalah mycobacterium tuberculosis &91,8'.

Penyebab lain sebanyak -,4 adalah mikobakteria atipikal yang terdiri atas

.bo/is,.marinum, .kansasii,.sclofuloderma, .fortuitum,.abcessus. Penularan

bisa melalui saluran pernafasan,saluran pencernaan,dan kontak langsung melalui membran

mukosa maupun kulit yang tidak intak.1

Berdasarkan rute infeksinya,tuberkulosis kutis bisa diklasifikasikan

menjadi,penyebaran infeksi secara eksogen,endogen,limfogen, dan hematogen .

berdasarkan banyaknya bakteri tahan asam yang ditemukan melalui pemeriksaan

mikroskop biopsi kulit dengan pe(arnaan 3iehlnielson, tuberkulosis kutis dapat dibedakan

3


4/14

menjadi bentuk multibasiler dan pausibasiler. Pada tuberkulosis kutis multibasiler

ditemukan banyak basil tahan asam, yang termasuk tipe multibasiler adalah tuberkulosis

inokulasi primer, sklofuloderma, tuberkulosis orifisialis,T. iliaris akut dan tuberculosis

gumosa. Pada tuberkulosis kutis pausibasilar sangat jarang ditemukan basil tahan asam,

mikroorganisme sangat sulit diisolasi, yang termasuk tipe pausibasilar adalah tuberkulosis

/erokosa, lupus /ulgaris, dan tuberkulid. 1

Infeksi .tuberkulosis akan mengaktifkan respon imun seluler &reaksi hipersensitif tipe

lambat'. *espon imun terbentuk sempurna !18 minggu setelah infeksi yang kemudian

bisa dikonfirmasi dengan hasil positif pada tes tuberkulin. anifestasi klinis tuberkulosis

kutis sangat dipengaruhi oleh status imunitas host dan frekuensi paparan .tuberkulosis.1

D. PATOGENESIS

Bila terjadi infeksi M. tuberculosis, kuman masuk jaringan dan mengadakan

multiplikasi intraseluler. "elanjutnya akan timbul reaksi jaringan dengan datangnya

leukosit dan selsel mononuklear dan akhirnya terbentuk granuloma epiteloid disertai

dengan nekrosis kaseasi di tengahnya.;

2danya infeksi M. tuberculosis belum tentu menimbulkan gejala klinik. Beberapa

faktor yang mempengaruhi timbulnya gejala klinik adalah< sifat kuman, respons imun

tubuh dan cara masuk kuman. Perbedaan spesies, /irulensi, dan jumlah kuman yang masuk

akan mempengaruhi gambaran klinik dari tuberculosis kulit. ;

"ebagaimana infeksi pada lepra, respon imunitas penderita yang berperan pada

infeksi M. tuberculosis adalah respons imunitas seluler, sedangkan peran antibody tidak

jelas atau tidak memberikan imunitas. Imunitas seluler yang baik akan membatasi focus

primer dan infeksi terhenti tanpa gejala klinik. =ika kurang baik, infeksi akan berkembang

menjadi suatu spectrum klinik dan histopatologik &seperti pada lepra' yang dibatasi oleh

dua kutub penyakit, yaitu kutub reaktif dan kutup anergik. =ika imunitas penderita baik,

multiplikasi kuman akan terhenti tanpa menimbulkan gejala klinik, atau timbl penyakit

klinik yang merupakan kutub reaktif yang ditandai dengan banyaknya sel limfositT,

4


5/14

granuloma epiteloid dengan nekrosis perkejuan di tengahnya sedikit organism. "edangkan

jika imunitas jelek akan timbul kutub anergik, ditandai dengan banyaknya organism, sel

makrofag, dan sedikit limfosit. ;

+ara masuknya kuman juga mempengaruhi gejala klinik atau jenis TB kulit. =ika

kuman masuk secara eksogen, akan timbul tuberculosis chancre, tuberculosis /erukosa

kutis atau lupus /ulgaris. Perluasan kuman secara endogen dapat menyebabkan

skrofuloderma atau tuberculosis kutis orifisialis &perluasan langsung', lupus /ulgaris

&secara limfogen' atau tuberculosis miliaris akut &secara hematogen'. ;

$ambar !.1 Patogenesis Tuberkulosis >utis&"umber< Te?tbook "kin Infections %iagnosis and treatment-'

E. GAMBARAN KLINIS

Timbulnya skrofuloderma akibat penjalaran perkontinuitatum dari organ di ba(ah

kulit yang telah diserang penyakit tuberculosis, yang tersering berasal dari kgb., juga dapat

berasal dari sendi dan tulang. 7leh karena itu tempat predileksinya pada tempattempat

5


6/14

yang banyak didapati kgb. "uperfisialis, yang tersering ialah pada leher, kemudian disusul

di ketiak dan terjarang pada lipat paha. !

Porte d'entrée skrofuloderma di daerah leher ialah pada tonsil atau paru. =ika

diketiak kemungkinan porte d'entrée pada apeks pleura, bila dilipat paha pada ekstremitas

ba(ah. >adangkadang ketiga tempat predileksi tersebut diserang sekaligus, yakni pada

leher, ketiak, dan lipat paha, kemungkinan besar terjadi penyebaran hematogen.1,!

"krofuloderma biasanya mulai sebagai limfadenitis tuberculosis, berupa

pembesaran kgb., tanpa tandatanda radang akut dan nyeri , selain tumor. ulamula hanya

beberapa kgb yang diserang, lalu makin banyak dan sebagian berkonfluensi. "elain

limfadenitis, juga terdapat periadenitis yang menyebabkan perlekatan kgb. tersebut dengan

jaringan di sekitarnya. >emudian kelenjarkelenjar tersebut mengalami perlunakan tidak

serentak, mengakibatkan konsistensinya kenyal dan lunak &abses dingin'. 2bses &abses

dingin' akan memecah dan membentuk fistel. >emudian muara fistel meluas, hingga

menjadi ulkus, yang mempunyai sifat khas, yakni bentuknya memanjang dan tidak teratur,

di sekitarnya ber(arna merah kebirubiruan &li/id', dinding bergaung@ jaringan

granulasinya tertutup oleh pus seropurulen, jika mongering menjadi krusta ber(arna

kuning. Alkusulkus tersebut dapat sembuh spontan menjadi sikatrikssikatriks yang juga

memanjang dan tidak teratur. >adangkadang di atas sikatriks tersebut terdapat jembatan

kulit & skin bridge', bentuknya seperti tali, yang kedua ujungnya melekat pada sikatriks

tersebut, hingga sonde dapat dimasukkan.

1,!

$ambaran klinis skrofuloderma ber/ariasi bergantung pada lamanya penyakit. =ika

penyakitnya telah menahun, maka gambaran klinisnya lengkap, artinya terdapat semua

kelainan yang telah disebutkan. Bila penyakitnya belum menahun, maka sikatriks dan

jembatan kulit belum terbentuk.1,!

"ebagai kesimpulan, maka pada skrofuloderma yang menahun akan didapati

kelainan sebagai berikut< pembesaran banyak kgb. dengan konsistensi kenyal dan lunak

tanpa tandatanda radang akut lain, selain tumor, periadenitis, abses dan fistel multipel,

6


7/14

ulkusulkus dengan sifat yang khas, sikatrikssikatriks yang memanjang dan tidak teratur,

dan jembatan kulit yang bentuknya seperti tali.1,!

Gambar 1. tampak lesi

basah tersebar dari regio colli, submandibula dextra dan sinistra

menyebar secara linier ke dada dan axila dextra.

&"umber< http


8/14

Tes tuberkulin.

Tes tuberkulin mempunyai arti pada usia 4 tahun ke ba(ah dan jika positif

hanya berarti pernah atau sedang menderita penyakit tuberkulosis. 6asil

reaksi tuberkulin dipengaruhi oleh etiologi. =ika penyebabnya

.tuberculosis, maka reaksi tuberkulin human kuat, sedangkan bila

penyebabnya mikobakterial atipikal, maka reaksi tersebut lemah.!

Pemeriksaan histopatologik

Pemeriksaan histopatologik lebih penting dari pada pemeriksaan

bakteriologik untuk menegakkan diagnosis untuk menegakkan diagnosis

karena hasilnya cepat, yakni dalam satu minggu.!,11

Pada pemeriksaan histopatologi didapatkan bagian tengah lesi menunjukkan

adanya gambaran ulkus dan abses. "truktur tuberkel dengan kaseosa berat

dijumpai pada bagian dalam dermis, disertai dengan banyak sel raksasa

langhans dan epiteloid. "emakin tua lesi basil semakin sulit di temukan.

%itemukan pula tuberkel granuloma dikelilingi tepi nekrosis dan tepi

eosinofil serta terjadi penipisan epidermis dan atrofi 1,;, :

%ilaporkan pada kasus sklofuloderma pada bagian aksila menunjukkan

jaringan epidermis dengan sedikit akantotik dan hiperkeratotok ringan,

subepidermal hiperemik bersebukan sel radang menahun disertai fibrosis

membentuk jaringan granulomatik,sedangkan pada bagian lainnya fibrosis

lebih dominan.)

Gambar 2. "krofuloderma< tampak abses dikelilingi infiltrat predominan histiosit.

*eaksi berantai polimerase &polymerase chain reaction' &P+*' dapat dipakai

untuk menentukan etiologi. "pesimen dapat berupa jaringan biopsi,

keuntungan hasil cepat diperoleh dan spesimen yang di ambil hanya sedikit.

8


9/14

>erugiannya tidak dapat mendeteksi kuman hidup, jadi kultur masih tetap

merupakan baku emas.!,11

%eteksi dengan P+* dari mikobakteri %N2 dalam spesimen kulit dari

pasien dengan berbagai penyakit tuberkulosis kulit &mis.lupus /ulgaris,

tuberkulid,papulonekrotik,/askulitis nodular' telah digunakan semakin

dalam beberapa tahun terakhir untuk memastikan etiologi mikobakteri

mereka. "edangkan deteksi %N2 tertentu dalam jaringan akan tetap menjadi

metode utama untuk menentukan adanya mikobakteri hidup dan sensiti/itas

mereka terhadap antibiotik dan respon terhadap terapi .:

G. DIAGNOSIS BANDING

%iagnosis banding dari sakrofuloderma tergantung dari lokalisasi letak lesi , yaitu18

<• 0eher < aktinomikosis, biasanya menimbulkan benjolandeformitas dengan

beberapa muara fistel, produktif.

• >etiak < hidradenitis supurati/a, biasanya menimbulkan sikatriks sehingga

terjadi tarikantarikan yang mengakibatkan kontraksi ketiak.

• 0ipat paha < limfopati/a /enereum, biasanya aktif, dengan gambaran

limfadenitis akut, merah dengan gejala umum, panas, malaise.

H. PENATALAKSANAAN

Non medikamentosa!

>eadaan umum diperbaiki, misalnya keadaan gi3i dan anemia

edikamentosa!

Prinsip pengobatan tuberculosis kutis sama dengan tuberculosis paru. Antuk

mencapai hasil yang baik, hendaknya diperhatikan syarat berikut ini

1 Pengobatan harus dilakukan secara teratur tanpa terputus agar tidak cepat

terjadi resistensi.

2 Pengobatan harus dalam kombinasi, maksudnya sama dengan butir satu.

%alam kombinasi tersebut IN6 disertakan, karena obat tersebut bersifat

bakterisidal, harganya murah dan efek sampingnya langka.sedapatdapatnya

dipilih paling sedikit ! obat yang bersifat bakterisidal. +riteria

penyembuhan pada sklofuloderma ialah < semua fistel dan ulkus telah

menutup,seluruh kelenjar getah bening mengecil&kurang daripada1 cm dan

berkonsistensi keras', dan sikatriks yang semula eritematosa menjadi tidak

9


10/14

eritematosa lagi. 0% dapat dipakai sebagai pegangan untuk menilai

penyembuhan pada penyakit tuberculosis. =ika terjadi penyembuhan 0%

akan menurun dan menjadi normal.!,11

%aftar obat anti tuberkulosis yang terdapat di Indonesia dicantumkan

pada tabel , yang bersifat bakterisidal ialah IN6&6', rifampisin C,

pira3inamid&D', dan streptomisin &s', sedangkan etambutol bersifat

bakteriostatik. Pemilihan obat bergantung pada keadaan ekonomi

penderita,berat ringannya penyakit, dan adakan kontraindikasi. %osis 6

pada anak 18 mgkg BB ,pada orang de(asa 4 mgkg BB,dosis maksimum

)88 mg sehari. * paling lama diberikan 9 bulan. Bila digunakan D hanya

selama ! bulan, kontraindikasinya penyakit hepar, efek samping dini ialah

gangguan penglihatan terhadap (arna hijau. =ika terdapat gejala tersebut

obat harus segera dihentikan. %osis maksimum streptomisin 98 ? 1gr. !,11

Nama obat Doss Cara !"mb"ra# E$"% sam!#& 'a#& (tamaIN6 418 mgkg BB Per os dosis tunggal Neuritis perifer

$angguan hepar

*ifampisin 18 mgkgBB Per os, dosis tunggal

(aktu lambung

kosong

$angguan hepar

Pira3inamid !8#4 mgkgBB Per os dosis terbagi $angguan hepar

tambutol Bulan III !4

mgkgBB,

berikutnya 14

mgkgBB

Per os dosis, tunggal $angguan N.II

"treptomisin !4 mgkgBB i.m $angguan N.EIII, terutama

cabang /estibularis

Pada pengobatan tuberculosis terdapat ! tahapan,ialah tahapan a(al &intensif' dan

tahapan lanjutan. Tujuan tahapan a(al ialah membunuh kuman yang aktif membela

10


11/14

sebnyakbanyaknya dan secepatcepatnya dengan obat yang bersifat bakterisidal.

Tahapan lanjutan ialah melalui kegiatan sterilisasi membunuh kuman yang tumbuh

lambat.!,11

Beberapa regimen dapat digunakan pada umumnya sebagai pengobatan tuberculosis

kutis cukup digunakan # atau ! obat. isalnya kombinasi # obat< 6,*,dan D .setelah !

bulan D dihentikan, sedangkan yang lain diteruskan .rejimen tersebut sangat poten,

sehingga masa pengobatan dapat dipersingkat. >arena ketiga obat tersebut

hepatotoksik,maka sebelum pengobtan dimulai diperiksa lebih dahulu fungsi hepar

&"$7P,"$PT dan fosfatase alkali'. %ua minggu sesudah terapi diulangi,biasanya

meninggi. %an dua minggu kemudian diperiksa lagi, bila tetap atau

menurun,pengobatan dilanjutkan. Tetapi jika meninggi .cara pengobatan diubah , 3

dihentikan, * diberikan seminggu dua kali dengan dosis setiap kali :88 mg. rejimen

lain ialah kombinasi


12/14

masa pengobatan, apabila pasien tidak minum obat 72T secara teratur maka

kekambuhan dapat terjadi. "umber infeksi dalam anggota keluarga harus diobati agar

tidak memberikan infeksi berulang. "eluruh anggota keluarga telah disarankan untuk

dilakukan pemeriksaan sputum, radiologi dada, dan uji tuberculin.9

BAB III

K"sm!()a#

1. Tuberkulosis merupakan penyakit yang sering terjadi terutama di Negara

berkembang.1 Infeksi tuberkulosis tidak hanya mengenai paru tetapi bisa menyebar

ke organ di luar paru, seperti kulit.

2. "krofuloderma merupakan akibat dari ikut terkenanya kulit yang menutupi suatu

focus tuberculosis, biasanya nodus limfe, dimana yang paling sering adalah di

leher. $ambaran klinis berupa fistula multipel dan jaringan parut yang padat.

*. Tuberculosis kutis hanya 1! dari seluruh kasus infeksi tuberculosis. Tuberculosis

kutis yang paling sering ditemukan adalah skrofuloderma dan lupus /ulgari

12


13/14

+. 2danya infeksi M. tuberculosis belum tentu menimbulkan gejala klinik. Beberapa

faktor yang mempengaruhi timbulnya gejala klinik adalah< sifat kuman, respons

imun tubuh dan cara masuk kuman.,. "krofuloderma biasanya mulai sebagai limfadenitis tuberculosis, berupa

pembesaran kgb., tanpa tandatanda radang akut, selain tumor. ulamula hanya

beberapa kgb yang diserang, lalu makin banyak dan sebagian berkonfluensi

-. %iagnosis tuberculosis kutis didasarkan atas anamnesis ri(ayat TB, pemeriksaan

klinik umum, dan dematologik

. %iagnosis banding dari sakrofuloderma tergantung dari lokalisasi seperti pada

leher,aksila dan lipat paha./. Pengobatan "krofuloderma terbagi atas non medikamentosa dan medikamentosa.

0. Prognosis skrofuloderma baik karena mortalitas sangat kecil bahkan hampir tidak

ada.

DAFTAR PUSTAKA

1. 2ndriani P. Pendekatan klinis infeksi tuberculosis pada kulit . Fakultas kedokteran

uni/ersitas udayana,%enpasar. 2/ailable from < http kalbemed .com portals

8-G!19p . tanggal akses !; okt !814

!. enaldi ". Tuberkulosis kutis . In< enaldi ", Bramono >, Indriatmi 5,editors.

Ilmu Penyakit >ulit dan >elamin. disi ketujuh ed. =akarta< Fakultas >edokteran

Ani/ersitas Indonesia !814. p.!#!

#. 2hyar *. Tuberculosis Paru Basil Tahan sam Positif !engan "klofuloderma Pada

Pasien #aki$#aki !e%asa &ang Malnutrisi. Fakultas kedokteran uni/ersitas

lampung , a/ailable from < httpjuke.kedokteran.unila.ac.id . 2kses tanggal !- okt

!814

). 6ehanussa 2,dkk. !iagnosis "krofuloderma !an Tuberculosis utis (eruka Pada

"eorang Pasien, a/ailable from< journal.unair.ac.id. 2kses tanggal !- okt !814

4. $raham *, Burns T.!884. #ecture )otes !ermatologi *disi +. " < =akarta.

13


14/14

:. Tappeiner ,$. >laus . bacterial disease %ith cutaneus involvement . +hapter !81.

Tuberculosis and other mycobacterial infection. %alam freedberg, Ir(in

.fit3patrickHs dermatologi in general medicine,fifth edition. Eolume #.section

!9,pages < !!;)!!-1

;. 6arahap, ar(ali. !888. -lmu Penyakit ulit. 6ipokrates@ =akart

-. mmy ",sjamsoe . sklofuloderma.in < emmy ", enaldi,5isnu . Penyakit kulit

yang umum di indonesia . Panduan bergambar .=akarta < PT. medical multimedia

Indonesia.

/. Nurman, =. darma(an B". "clofuloderma pada anak @ Penyakit &ang Terlupakan0.

%epartemen ilmu kesehatan seri pediatric /ol 1! no.! agustus !818. 2/ailable from<

httpidai.or.id. tanggal akses !- okt !814.

18. "iregar,*,".!884. tlas Ber%arna "aripati Penyakit ulit *disi 1. $+@

=akarta.!884.Pages< 1;#1;9.

11. enaldi ". %ermatosis ritroskuamosa. In< enaldi ", Bramono >, Indriatmi

5,editors. Ilmu Penyakit >ulit dan >elamin. disi ketujuh ed. =akarta< Fakultas

>edokteran Ani/ersitas Indonesia !814. p.!#!

1!. Istiantoro, 6, *into ". dalam $una(an,"$.farmakologi dan terapi, edisi kelima.

Penerbit< departemen farmakologi dan terapeutik F>AI. =akarta.!88;.pagesAI. a/ailable from <

httpstaff.ui.ac.id . Tanggal akses !- okt !814.

14

Sklofuloderma A

Documents

Transcript of Sklofuloderma A