Skizofrenia (Jan 2013) Edited

8/13/2019 Skizofrenia (Jan 2013) Edited

1/25

SKIZOFRENIAPembimbing :

dr. Imelda, SpKJ

Kelompok I

Rendry Chandra 11.2012.025

Maria Hapa 11.2012.065

Fatihah Anisah Mukhtar 11.2012.217Feby Leliana Rachman 11.2013.008

Cristina Yanuarti 11.2013.031

Yohannes Setiawan Anduwan 11.2013.034


2/25

SKIZOFRENIA

PPDGJ-III

Sekelompok gangguan jiwa berat yang

umumnya ditandai oleh distorsi proses pikir

dan persepsi yang mendasar, afek yang tidak

wajar (inappropriate) atau tumpul (blunted),

tetapi kesadarannya tetap jernih dan

kemampuan intelektual biasanya tetapterpelihara.


3/25

PATOGENESIS

Penyebab ganguan ini belum diketahui dengan pasti. Adabeberapa teori penyebab yg terus berkembang

A. Teori Somatogenik1. Keturunan/genetik

2. Metabolisme: mungkin disebabkan kesalahan metabolisme

3. Endokrin: sering timbul skizofrenia pada waktu pubertas,

kehamilan dan puerperium

4. Susunan saraf pusat: diduga kelainan SSP dapat

menyebabkan ganguan neurotransmitter pada tempat tertentu

di otak, pelebaran ventrikel lateral dan III, ggn perkembangan

neuron awal dan perubahan metabolisme serebral


4/25

B. Teori Psikogenik

1. Adolf Meyer: suatu mal adaptasi

2. Sigmund Freud : kelemahan ego

3. E. Bleuler : jiwa yang terpecah belah dan

disharmoni4. Stress Psikologi


5/25

C. Teori Sosiogenik

Keadaan sosial ekonomi, pengaruh keagamaan, nilai-

nilai moral dll


6/25


7/25

Kriteria Diagnosis PPDGJ-III

1. Harus ada sedikitnya 1 gejala amat jelas (2

gejala/>gejala-gejala kurang tajam/kurang jelas)

Pikiran aneh (thought of echo, thought insertion or

withdrawal,thoughtbroadcasting) Waham aneh (delusion of control, delusion of

influence, delusion passivity, delusion of

perception)

Halusinasi auditorik (suara berkomentar terus, suara

berdiskusi, suara dr salah satu bagian tubuh)

Waham yang menurut budaya tidak wajar dan mustahil


8/25

2. Atau paling sedikit 2 gejala yang harus ada

secara jelas: Halusinasi menetap

Disertai waham yang mengambang tanpa kandungan

afektif yang jelas, ide yang berlebihan & menetap,

setiap hari selama bermg-berbulan.

Arus pikiran

Terputus /sisipaninkoherensi (neologisme)


9/25

Perilaku katatonik

Gaduh gelisah, posturing, fleksibilitas cerea,

negativisme, mutisme, stupor Gejala negatif

apatis, bicara jarang, rx emosi tumpul, penarikan diri

3. Adanya gejala khas berlangsung satu bulan/>

4. Harus ada perubahan yang konsisten dari

hilangnya minat, hidup tdk bertujuan dan

penarikan diri


10/25

Subtipe Skizofrenia

F 20.0: Skizofrenia paranoid

F 20.1: Skizofrenia hebefrenik

F 20.2: Skizofrenia katatonik

F 20.3: Skizofrenia tak terinci

F 20.4: Depresi pasca skizofrenia

F 20.5: Skizofrenia residual

F 20.6: Skizofrenia simpleks

F 20.7: Skizofrenia lainnya


11/25

Skizofrenia Paranoid

A. Waham dan atau halusinasi harus menonjol

B. Gangguan afektif, dorongan kehendak dan

pembicaraan, serta gejala katatonik scr relatif tidakmenonjol


12/25

Skizofrenia Hebefrenik

A. Hanya ditegakkan usia remaja/dewasa muda (15-25th)

B. Kepribadian premorbid: pemalu, senang sendiri

C. Perlu pengamatan 2-3bln (perilaku hampa tujuan,senyum sendiri, proses pikir disorganisasi,inkoheren)

D. Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi tidakmenonjol


13/25

Skizofrenia Katatonik

Selama 2 minggu/lebih terdapat 1 atau lebih gejala

yang menonjol dari :

(1) Stupor atau mutisme

(2)Gaduh gelisah(3)Bisa mempertahankan posisi tubuh tertentu

(4)Negativisme

(5)Rigiditas katatonik

(6)Fleksibilitas cerea(7)kepatuhan otomatis terhadap perintah


14/25

Skizofrenia Tak Terinci

Memenuhi kriteria umum D/ skizofrenia

Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis subtipe

skizofrenia


15/25

Depresi pasca Skizofrenia

A. Pernah menderita skizofrenia dalam 12 bulan

terakhir

B. Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada (walautidak mendominasi)

C. Memenuhi kriteria episode depresif yang menonjol

paling sedikit 2 minggu


16/25

Skizofrenia Residual

(1)Gejala negatif dari skizofrenia menonjol (sepertiperlambatan psikomotor, aktivitas menurun)

(2)Sedikitnya ada 1 episode psikotik yang jelas di masalampau

(3)Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu 1 tahun

(4)Tidak terdapat dementia/penyakit/gangguan otakorganik lainnya


17/25

Skizofrenia Simpleks

(1)Gejala negatif yang khas dari skizofrenia residualtanpa didahului riwayat halusinasi/waham/manifestasi dari episode psikotik

(2)Disertai perubahan perilaku pribadi yang bermaknaseperti kehilangan minat yang mencolok, penarikan

diri dari sosial.(Gangguan ini memang kurang jelas gejala

psikotiknya dibandingkan subtipe lainnya.)


18/25

Indikasi Rawat Inap

Tujuan untuk diagnosis

Menstabilkan dosis obat (medikasi)

Keamanan pasien ( suicide/homicide) Perilaku yang sangat kacau


19/25

Penatalaksanaan

A. FASE AKUT

1. Farmakoterapimencegah pasien melukai org lain

atau diri sendiri

Obat Injeksi

Olanzapine, 10mg/inj., IM

Aripriprazol, 9,75mg/inj., IM

Haloperidol, 5mg/inj. IM Diazepam 10mg/inj. IM


20/25

OBAT ANTIPSIKOTIKA DOSIS ANJURAN

(mg/hari)

BENTUK SEDIAAN

ANTIPSIKOTIKA GENERASI I (APG-I)

Klorpromazin 300-1000 Tab (25mg, 100mg)

Perfenazin 16-64 Tab (4 mg)

Haloperidol 5-20 Tab (0,5mg, 1,5mg,2mg,

5mg), inj. SA (5mg/ml) LA(50mg/ml)

Trifluoperazin 15-50 Tab (1mg, 5mg)

Fluphenazine decanoate 12.5-25 Inj. LA (25 mg/ml)

SA = Short acting

LA = Long acting


21/25

OBAT ANTIPSIKOTIKA DOSIS ANJURAN SEDIAAN

Anti Psikotika Generasi II (APG-II)

Aripriprazol 10-30 Tab (5mg, 10mg, 15mg), inj.

(9.75mg/ml)

Klozapin 150-600 Tab (25mg, 100mg)Olanzapin 10-30 Tab (5mg, 10mg), inj.

(10mg/ml)

Quetiapin 300-800 Tab (25mg, 100mg, 200mg,

300mg)

Paliperidon 3-9 Tab (3mg, 6mg, 9mg)

Risperidon 2-8 Tab (1mg, 2mg, 3mg)

Zotepin 75-150 Tab (25mg, 50mg)


22/25

2. Psikoedukasiintervensi untuk mengurangi

stimulus yang berlebihan, stressor lingkungan

dan peristiwa-peritiwa kehidupan.

3. Terapi lainnyaECT (Electroconvulsive

Therapy), dilakukan pada:

a. Skizofrenia Katatonik

b. Skizofrenia refrakter


23/25

Pengobatan yang Efektif

A. Terdapat 3 hal penting yang harus diperhatikan

dalam penanganan penderita skizofrenia adalah :

Terapi harus disesuaikan dengan lingkungan

yang mendukung pasien Strategis nonfarmakologik harus mengatasi

masalah-masalah nonbiologik

Terapi tunggal jarang memberi hasil yangmemuaskan, karena gangguan skizofrenia adalah

suatu gangguan yang kompleks


24/25

Antipsikotik

Terdapat 5 pedoman dalam penggunaan Antipsikotikpada penderita skizofrenia , yaitu :

(1)Tentukan target symtomps terlebih dahulu.

(2)Antipsikotik yang telah berhasil dengan baikpada masa lampau sebaiknya tetap dipergunakan

(3)Penggantian jenis antipsikotik baru dilakukansetelah jenis antipsikotik sebelumnya telah

dipergunakan 4 - 6 minggu

(4) Hindari polifarmasi

(5)Dosis maintenance adalah dosis efektif terendah


25/25

Skizofrenia (Jan 2013) Edited

Documents

Transcript of Skizofrenia (Jan 2013) Edited