Skillabs San Khoa

8/17/2019 Skillabs San Khoa

1/35

· ;

THANH PHO HO CHI MINH 2 1


2/35

1

KHAM PHU KHOA

1 MT C TIEU

ThuAn th\lc cac d(mg tac kham phµ khoa

2 PHAN BO THOI GIAN

- Hu6ng dfui each thµc hanh : 15 phut

- Sinh vien thµc hanh : 90 phut

- Danh gia : 15 phut

3.N< IDUNG

3 1 Dl}ng l}

- Ban kham ph\l khoa

Den gu

- Mo vit v i cac kich c khac nhau

- C h ~ t boi tron

nhu

Gel K-Y, hoiftc nu c

chin

3 2 D i ~ u k i ~ n cbung

-

~ n h

nhan phai di tiSu tm c khi kham

- Che d ~ p cho

b ~ n h

nhan khi h9da

b(>c

19 tu

eo

tr

xu6ng va nfun tren ban kham

- Cac

d\,lng C\l

,

v

d\lfig dS kham dSu phai

dm;rc

t i ~ t trting

- Phai c6 nguai ph\l kham la nu

- Luon phai giai thich cho b ~ n h nhan ro

tm c khi kham

3.3. u ~ n h nhan

- ~ m ngua, g6i

dAu

cao khoang 30 d9

- Giup

b ~ n h

nhan nfun sat mong t6i mep

ban, hai chan gac Ien giada chan cho thich

hgp

3 4

u

h ~

thiy

thuBc

- Ng6i: khi kham mo vit, diSu chinh ban

kham sao cho thich hgp

v i

tAm

m ~ t

.

-

Dl'.rng:

khi kham am d ~ o b ~ n g tay.

3 5 Kham ngoai

- Quan sat ct6i v ~ nu , diftc diSm phan ph6i

lOng tren v ~

- Quan sat c quan sinh d\lc ngoai xem

c6do, sung, nhfrng sang thuong, kh6i, hoi[tc

n h i ~ m trung

- Quan sat cac mOi

16n

va moi nho, cac nep

g ~ p

gifra chung vaam v ~ t

- Luu y ky hinh anh b thuang nao

nhudo, sung , nhfrng sang thuang va tiet

di ch

- Sa

h ~ t

nhy nhang·cac mOi

l n

va moi nho

D6i

v

nfr

L6

n i ~ u

di to

M6il6n

Hom thuyen

T

sinh

mon

Mumon

Bao

am

m

v ~ t

Moi

16u

Moi nh6

L6

am d to


3/35

Hinh

1. Amh9

3.6. Kham

trong

3 6 1 Kham mo v t

1

.

Ch


4/35

3 6 2 ham bling

hai

tay

(1). Giai thich

v i b ~ n h nhan r ~ n g s ~ p kham

trong, hay

thu

gian.

(2). BOi

tron ng6n

tro va

ng6n

gifra

ban tay

t h u ~

(3). Tach hai

moi

nho,

dua

hai

ng6n

tay tro

va ng6n gifra

da

boi

tron

vao trong am d ~ o

( 4).

Ban

tay kia

di[tt

tren bµng du i b ~ n h

nhan

(5).

Kham

c6 tu cung

• a

c6

tu

cung

b ~ n g ng6n

tro

hoi[tc

ng6n

gifra

cam n ~ kich

thu c, hinh

d ~ n g

m ~ t

de)

•

Dung

hai

ng6n tay

lay d()ng c6

tu

cung qua

l ~ i

(6). Kham tu cung

• Hai ng6n tay trong am d ~ o

di[tt

gifra

c6

tu

cung va thanh sau

am

d ~ o

• Ban tay tren bµng du i ftn xu6ng

va

cam h ~ n

day, than

tu

cung

• Ghi n h ~ n m ~ t de), n h ~ y cam, dau, c6

k

u c

lm;mg

kich

thu c

tu

cung

(7).

Kham

hai p h ~ n phµ - cling d6

• Hai

ng6n

tay trong

am d ~ o rai

c6

tu

cung,

di[tt qua

cling d6 phai, hai

d ~ y

len va ra tru c

• Ban tay tren b\mg

hai

ftn xu6ng avi

tri tu duang gifra sang ben phai hoi[tc

each mao

c h ~ u phai 3-4

cm vs phia

trong

• Cam h ~

phk

phµ gifra hai ban tay

vS kich thu c, m ~ t de), hinh d ~ n g

n h ~ y cam, dau

• Hai rut

tay

ra, chuy€n

qua

cling d6

trai,

kham tuong tv

• Cu6i cling kham cling d6 tru c va

sau

(8) . Giup

b ~ n h

nhan

rut chan khoi gia do

chan, ng6i d ~ y xu6ng

ban

kham

(9). D€ b ~ n h nhan mi[lc d6

l ~ i

tru c khi n6i

c h u y ~ n tiSp* Luu

y:

-

Kham

trvc trang

va kham am

d ~ o - trvc

trang la m()t p h ~ n trong kham vung

c h ~ u

binh thuang nhung khong viSt trong p h ~ m

vi bai nay

-

Cac xet n g h i ~ m tS bao

c6 cung (Pap ' s

smear)

va

vi trung

thuang dugc

lam trong

h ~ u hst cac truang

hgp kham

phµ khoa

- Tren lam sang nSu

tu

cung l n

han

binh

thuang, se mo ta kich thu c cua

tu

cung

b ~ n g each so sanh v i kich thu c

tu

cung

c6 thai

- Binh thuang hai p h ~ n phµ khong th€ cam

n h ~ n

dugc

khi sa va khong dau

-

Dau

khi di d(mg c6

tu

cung

la

dftu

h i ~ u

quan tr(>ng cua b ~ n h ly vung c h ~ u

nen

trong khi

kham

phai quan sat ve mi[lt

b ~ n h

nhan

va

hoi

xem

b ~ n h nhan c6 dau

ha

y

khong

- DS

sa

d u g cung

va

hai p h ~ n phµ

(trong truang

hgp

bftt

thuang

tuy

thu(>c

vao

giai phfru

hQC

CUa ttrng b ~ n h nhan, kf

ch

thu c

ban

tay

nguai kham va ml:rc

d9

t h u ~ n

thµc

cua

ky

nang

3


5/35

Hinh 4. Tu the cac ng6n tay kham trong

Hinh

4.

Dua

hai

ng6n

tay tro

va

ng6n gifra

da

boi tron vao trong

am

d:;i.o

Hinh 5. Kham am d:;i o bang 2 tay, ket hqp ban tay kia tren b1 mg du i b ~ n h nhan

4. DANH GIA

Dµa tren bang k i ~ m

5. TAI

L ~ U

THAM KHAO

1. Kistner s Gynecology 1999 trang 58-78

2.

Novak s

Gynecology

1997 trang 10 - 14

4

3. Bernard Jean - Louis Blanc Gynecology

1989 trang 2

-5

4. J.Lansac Gynecology p ur le practicien

1989 trang 17- 20.

5. A Guide o Physical Examination and

History Taking Sixth Edition by Barbara

Bates, Published by Lippincott in 1995.


6/35

BANG

KIEM KHAM

AM

HQ

vA

KHAM

AM

~ O

BANG

MO

VJT

STT

NQIDUNG

co

KHONG

ChuAn bi dvng

Cl : Ban

kham phl khoa, den gu,

mo

vit v6i cac

kich

c

khac nhau,

chfrt

boi

tr n

nhu

Gel K-Y

h o ~ c

nu6c

chin

2

N h ~ c b ~ n h nhan di tieu tru6c khi kham

3 B ~ n h nhan phai

duqc

che d ~ p thich hqp nhu khi kham

phv

khoa

4 B ~ n h nhan ~ m

ngua

, g6i d ~ u cao khoang 30 d9

5

Giup b ~ n h nhan

n ~ m

sat mong t6i mep ban, hai chan gac Ien

giada

chan cho thich hqp

Quan sat c quan sinh dvc ngoai xem c6d6,

sung

, nhfrng

sang

thuang

, kh6i,

h o ~ c

nhi€m trung

Quan sat cac moi 16n

va

moi nho, cac n€p gfrp gifra

bl)

6

=

chung vaam

a

Luu y

bfrt

ky hinh anh bfrt thucmg nao

nhudo

,

sung

,

c

nhfrng sang

thuang

va ti€t dich

Sa h ~ t nht;: nhang cac moi 16n

va

m6i nho

Ch9n c mo vit tuy vao s6 l ~ n sanh, c ~ m mo vit b ~ n g tay

t h u ~ n b6i tr n mo vit

N6i v6i b ~ n h nhan v i ~ c s ~ p d ~ t mo vit

B9c

19

16am dc;to b ~ n g each dung ng6n tro

va

ng6n gifra

tay kh6ng h u ~ n

Z

D ~ t

m6

vjt

n ~ i e n g 45°

so

v6i

m ~ t

phiing ngang

trfillhl

chc;tm vao cac cau true phia tru6c

•O

Khi da qua

CO

vong am dc;to, xoay mo vit v ~ tu th€

a

a

ngang,

hai

fin

mo

vit xu6ng,

t l ~ p

tvc

dua

mo vit vao sau

trong am dc;to theo

hu6ng

ra sau

va

xu6ng du6i.

~

-

a

mo

vit

b ~ n g each dung ng6n tay cai khoade b9c

bl)

=

19 c6 tu cung ,sao cho c6 tu cung n ~ m gifra hai

luai

mo

'

vit.

a

V ~ n 6c vit de c6dinh mo vit. Khong di d9ng mo vit t6i

.c

lui Ilic nay

Quan sat c6 sang

thuang

dich ti€t

bfrt

thuang c6 tu

cung vaam dc;to. Lfry dich de xet n g h i ~ m h o ~ c

lfry

mfru t€

bao de xet

g h i ~ m

t€ bao

hQC

N6i

long 6c, nht;: nhang rut mo vit qua khoi c6

tlr

cung,

cho phep hai van mo vit khep

lc;ti,

ti€p tvc rut mo vit ra

khoi am

dc;to.

Tranh dvng chc;tm cac cfru true phia tru6c

5


7/35

BANG KIEM KHAM

AM

1> ;.o BANG HAI TAY

STT

NOIDUNG

c6 KHONG

1 B6i

tran

ng6n tro va ng6n gifra ban tay thu?n

2 N6i v6i b ~ n h nhan rfuig s ~ p kham trong, thu gian

3

Tach hai moi nho, dua hai ng6n tay tro va ng6n gifra da

b6i

tran

vao trong am

d;;to

4

Ban tay kia d?t tren

bl,lng

du6i b ~ n h nhan

elJ

Sa c6

tu

cung

b ~ n g

ng6n tro ho?c ng6n gifra, cam

=

nh?n kich thu6c, hinh

d;;tng,

m?t

d )

J

·=

..

5

•


8/35

B NG KIEM LU


9/35

2

PHET MONG CO TU CUNG

(PAP S SMEAR)

1. MT)C

TIEU

- Kd dw;rc chi djnh diJu ki?n dd lam m Jt

p

i£ mong c6 tu cung dqI hi?u qua t6t nhdt

-

Thvc hi?n du Yc

p it

mong c6

tu

cung

dung

kj

thwjt

2. PHAN

BO

THOI GIAN

- Hu ng

d ~ n

each thvc hanh

- Sinh vien tlwc hanh

- Danh gia

3.

NOIDUNG

3.1.

~ i

dfnh

: 15 phut

:

10

phut

: 15 phut

Khi nao bitt d ~ u lam xet g h i ~ m Pap ' s

smear

-

T ~ t ca

phv nfr da c6 quan

~

tinh dvc

- Khong

dn

phai c6

b ~ n h

ly phv khoa

m i

lam xet n g h i ~ m ~ soat ung thu cb tu cung

Khi nao thoi khong lam xet n g h i ~ m Pap ' s

smear

- Phv nu >

70

tu6i da c6 >

3 k ~ t

qua Pap s

smear am tinh lien

t i ~ p

d ~ t

c h ~ t

luqng va

khong c6

m('>t

xet n g h i ~ m bao h9c nao

thm'mg trong vong 10 nam tm&c tu6i 70

- Tuy nhien, dn lam Pap s smear cho phv

nu >

70

tu6i ma chua duqc lam Pap s smear

tm&c d6, h o ~ c khong c6 thong tin gi vs

k ~ t

qua Pap ' s smear tm&c d6. (A Cancer

Journal for Clinicians 53(1):27-43, 2003)

Khoang each giua hai

lk

lam

Pap s

smear:

- V i

phuang phap kinh diSn , m6i nam

m('>t

n n u k ~ t qua Pap 's smear binh thuemg.

- Nhfrng phv nfr >

30

tu6i, da c6

3 lk

qua Pap ' s smear d ~ t c h ~ t luqng va am tinh,

thi chi

k

lam l ~ i sau 2-3 nam trir khi h9 c6

tiSn su nhiSm HPV

h o ~ c b ~ n h

miSn dich.

8

3.2.Dl}.ng C\l

- Ban kham phv khoa

- Den

gli

- Mo vjt

- Que Ayre

-Lam

-

LQ dung djch Alcool

95°, h o ~ c

khi dung

cytofix va

h('>p

d\Illg lam

-

V i ~ t

chi

- Gang s ~ c h

3.3.

i ~ u

k i ~ n chung

- Cac dvng cv,

v ~ t

dvng dS kham dSu phai

duqc t i ~ t trling

- Giai thich nhfrng

v i ~ c

sitp

lim

cho

b ~ n h

nhan

3.4. i ~ u k i ~ n rieng

- Khong giao hqp, thvt

rua

am

d ~ o

trong

vong

48

gia tm&c d6

- ,Khong viem nhiSm am d ~ o - c6 i l l cung

cap

- Khong c6 ra mau am

d ~ o

- Chi duqc dung nu c

dS

boi tran khi

d ~ t

mo

vit

3.5. Ttr h ~ b ~ n h nhan

- N ~ m ngua, g6i

d ~ u

cao khoang

30

d9

- Giup b ~ n h nhan

n ~ m

sat mong t i mep

ban, hai chan gac Ien gia

da

chan cho thich

hqp

3. 5. Cach thl c

h i ~ n

(1

).

Ghi nhan tren lam: ten, tu6i,

~ u

bao

cb

ngoai hay cb trong b ~ n g v i ~ t chi,

thuemg ky i ~ u nhu T cb trong) va N ( c6

ngoai). Kt;p

2

lam dau lung

l ~ i v i

nhau

b ~ n g

cai kt;p g i ~ y

(2). ~ t mo vit.

(3). B('>c

19

ro c6 tu cung


10/35

Hinh 1.

B >c 9 ro co tu cung

(4). M >t tay m sfui 2 lam (da k¥p dinh vao

nhau), m >t tay cfun que Ayre da lfty ra khoi

bao. Gifr cho 2 dfru que luon v6 trimg

tru6c

khi

lfty

~ u

t6 bao. Lfty

~ u

c6 ngoai:

d ~ t

dfru ngiin

cua

que Ayre tµa len

6

ngoai c6

tu cung xoay 360°

~ n h 2. lfty ~ u c6 ngoai, tren vling chuy€n

tiep.

(5). Ph6t m ~ t que cling

ben

v6i c h i ~ u xoay

len lam (nhan ~ u c6 ngoai) theo

dmmg

t h ~ n g m >t c h i ~ u tung hang

tu

tren xu6ng,

theo c h i ~ u d9c lam.

i:::

< )) •

f < z

Hinh

3. Ph6t len lam chi theo m >t c h i ~ u

(6). Lfty ~ u c6 trong: dling dfru dai que

Ayre dua vao kenh c6 tu cung xoay tµa vao

thanh kenh c6

tu

cung 360°

(7). Ph6t m ~ t que cling

ben

v6i c h i ~ u xoay

len lam (nhan c6 trong) gi6ng nhu da hu6ng

d ~ n

tren.

(8).

c6

d nh lam ngay: nhung

ngay

vao ]9

alcohol 95

dQ

cho

n g ~ p

lam

h o ~ c

c6 dtnh

bing xtt cytofix each m ~ t lam 20 - 30cm.

Thai gian tu luc lfty ~ u c6 ngoai d6n Jue

c6 dtnh 2 lam kh6ng duqc qua vai giay vi d€

Iau ngoai

khong

khi

~ u

t6 bao se bi kh6

va

bi6n d ~ n g

Lam ngam

trong alcohol t6i thi€u

30

phut tru6c

khi

lfty

ra, d€ kho, dong g6i va

gui d6n phong giai p h ~ u b ~ n h

9


11/35

(9). Thao mo vit.

5. TAI L ~ U THAM KHAO

(10).

D i ~ n

d ~ y du vao phiSu xet

n g h i ~ m tS

bao h9c

1.

Kistner s ynecology 1999 trang 106

2.

Novak s ynecology 1997 trang 447

Hinh 4.

c6

dinh phSt tS bao

BANG KIEM LUQNG GIA CUOI BUOi HQC

11

hain

bi

STT

CBUANBl

c

KHONG

hain

Ban kham phv khoa, den gu, mo

vit v i

cac kich c

bi

khac nhau, chit boi

tron dung

nu c

chin

d\J.ng

Lam, viSt chi,

k ~ p

g i ~ y

que Ayre,

19

dung dich

C\J

Alcool 95°, h o ~ c keo xit t6c va h()p dvng lam

huin Ghi nhan tren lam gbm ten, tu6i,

miu tS

bao c6

bi

ngoai hay cb trong

b ~ n g

viSt chi Ien lam.

lam

K ~ p 2 lam dau lung l ~ i

v i

nhau b ~ n g cai k ~ p g i ~ y

~ n h nhan phai duqc che dip chi b9c 19 vling kham

(khong dn khan vo trling)

Giup b ~ n h nhan

~ m

dung tu thS:

~ n h

nhan n ~ m

ngua, g6i d ~ u cao khoang 30 de). Giup b ~ n h nhan

2

Ttr

t h ~

~

sat mong t6i mep ban, hai chan gac len gia

d5'

chan cho thich hqp.

- Ngu


12/35

2 Th\l C

h nh

ky

n ng

STT

THlJ

HIEN

KY

NANG

c

KHONG

1

~ t

mo vit.

-

Nhlingnu c

-

~ t

dung

ky t h u ~ t

2

-

tv;f9t tay d.m

s ~ n

2 }am (da kvP dinh vao nhau),

mC)t

tay

cam que Ayre

da

lay ra khoi bao

-

Gifr cho 2

diu

que lu6n v6 trung tru c khi Ifiy

m ~ u

bao

3

Lfiy

m ~ u

c6 ngoai:

-

D ~ t diu n g ~ n cua

que Ayre

tva

len 16 ngoai c6 tu cung

xoay 360°

-

Xoay 2

d ~ n

3 vong.

4

P h ~ t ngay len lam

m ~ u

c6 ngoai):

-

Dung vao

m ~ t

lam c6 nhan c6 ngoai

- Theo duemg

t h i ~ n

tilng hang tu tren xu6ng, theo

c h l ~ u

d9c lam.

5

Lfiy m ~ u c6 trong:

-

Dung

diu

dai que Ayre

dua

vao kenh c6

tu

cung

xoa

y tµa

vao thanh kenh c6 tu cung 360°.

-

Xoay 2

d ~ n

3 vong

6

P h ~ t

len lam:

-

Dung vao

m ~ t

lam c6 nhan c6 trong.

-

Theo duemg

t h ~ n g

tung

hang

tu

tren xu6ng, theo

c h i ~ u

d9c lam.

7

c

dinh lam ngay:

-

Nhung ngay vao 19 alcohol 95

de)

cho

n g ~ p

lam

h o ~ c

c6

dinh

b ~ n g

keo

xit

each ~ t lam 20 - 30cm.

-

Thai

gian kh6ng qua 1 phut tu luc

lfiy m ~ u

c6 ngoai

Thao mo vit:

N i

long

be

, nhv nhang rut mo vit qua khoi c6 tu

cung,

t€

hai

luai mo

vit khep l ~ i

t i ~ p

tvc rut

mo

vit

ra

khoi

am

d ~ o g6c 45 de). Tranh d\lfig

c h ~ m

cac du true phia tru c

9

D i ~ n

diy

du vao

p h i ~ u

xet

n g h i ~ m

bao h9c.

11


13/35

BANG KIEM LUQNG GIA CUOI DQT

Ky nang

H ~ s

1. i ~ m tra

du

dl.J.ng Cl.J. :

Lam

, but chi, kyp giiy, que Ayre,

19

chua dung dich

1c6n 95°

2. Ghi du nhan Jen lam bing but chi: Ten, tu6i,

m ~ u

c6 ngoai m ~ u c6 trong 1

..

~ p 2 lam dau lrrng v6i nhau bing ~ p g i ~ y

1

4. Tay d.m que Ayre

da

liy

ra

khoi bao v6i dAu que vo

trimg

tru c khi lfty

1

m ~ u

tS bao

5.

D ~ t dAu n g ~ n

cua que Ayre tl,ra len

cA

ngoai CTC 2

6

Xoay du hay

hon

360°

2

7

P h ~ t

ngay sau khi xoay, Jen

dung

lam co nhan

c

ngoai

1

8.

PhSt

m ~ t

c6 t€ bao len lam

2

9.

Ph

St

tirng hang,

theo duc'mg

thing dQc

theo lam, cac duc'mg phSt

khong de

2

len

nhau

10

D ~ t dAu dai

cua que Ayre

tva

vao

thanh kenh tfr cung

2

11.

Xoay

du

hay

hon

360°

2

12.

P h ~ t ngay sau khi xoay, Jen dung lam co nhan c trong

1

13.

P h ~ t m ~ t co bao ngay Jen lam

2

14. PhSt tirng hang, theo duc'mg

thing

dQc theo lam, cac duc'mg phSt khong de

2

Ien nhau

15

. Tha ngay lam (t each dAy

du

vao phiSu tS bao h9c 2

T6ng diSm : 50

6

m6i bu c thvc

h i ~ n

ky nang : NSu sinh vien khong thvc

h i ~ n

se

i

0 diSm, thvc

i ~ n

yeu

du

duqc 2

di

Sm (sau d6 nhan v6i

h ~

s6

a

m6i bu6c)

12


14/35

KHAM

SAN PHU CHUYEN DA

1. Ml}C TIEU

Thudn th¥C cac d9ng tac kham ngoaz va

kham am dc;w m t san ph¥ chuy dn dc;t trong

tru ng h JJJ ng6i adu.

2. PHAN BO

THOI

GIAN

- Hu6ng dfrn each thµc hanh

- Sinh vien thµc hanh

Danh

gia

3 NQIDUNG

3.1. D\)ng \l

: 30 phut

:180 phut

: 30 phut

- Ong nghe Pinard, d6ng h6 dSm giay,

thu c day (thq may)

- Gang tay vo trung

3.2. Trr t h ~ san ph\l

- San phµ

n ~ ngua

tren ban kham

- B('>c 19 tir eo

tra

xu6ng

3.3.

Trr

t h ~

thiy

thu6c

- £)(mg ben phai

va

hu ng v€ phia

mi[tt

san

phµ

3.4. Th\l c hanh

3. 4.1. Kham ngoai:

1 ).

Giup san phµ

n ~

Ien ban, hai chan

dS

len gia

d

chan cho thich hqp.

(2).

Do

b€ cao

tu

cung: do tir

bO-

tren xucmg

v

dSn

day tu cung. (hinh

1)

(3).

Do

vong bµng ngang muc r6n.

(4).

Thu thu(tt

Leopold g6m b6n

d('>ng

tac .

Thfty thu6c d(rng ben phai ~ n h nhan, hu6ng

v€ mi[tt

~ n h

nhan trong 3 d('mg tac dftu ,

hu6ng, v€ phia chan ~ n h nhan trong d('>ng

tac cuoi.

•Dong tac

1:

so- niin day tu cung bein g

dftu muO-i ng6n tay dS xac dinh

ClJC

dftu hay

mong

(y

day tu cung.

•Dong tac 2: dung long ban tay

di[tt

hai

ben thanh bµng nhy nhang ~ n sau dS xac

dinh ben nao la c ~ u true

p h ~ n g

cung (lung),

ben nao c6 nhling kh6i nh6 (tay, chan) .

•Dong tac 3: dling ng6n cai va cac

ng6n khac ban tay phai

n ~

phftn

du i

bµng

my, ngay tren xucmg mu lay d('>ng nSu cam

t h ~ y

phftn thai di

d('>ng la

ngoi chua l9t (ngoi

dftu) .

•Dong tac 4 : dling dftu cac ng6n tay

cua hai ban tay ~ n sau tren xucmg v _ ~ theo

hu6ng trµc eo tren . NSu la ngoi d

ft

u m

( >t

ban tay se bi

chljin le;ti bai m('>t

\1 tron trong

khi ban tay kia xu6ng duqc sau

hcm.

Khi

dftu

chua 19t

hai ban tay c6 khuynh

hu6n

g

h( >i

tµ

vao nhau, khi dftu da 19t hai ban tay

hu6ng phan ky.

Hinh

1. Do

b€ cao

tu

clmg

13


15/35

Thu h u ~ t Leopold 1

Thu

h u ~ t

Leopold 2

Thu

t h u ~ t

Leopold 3 Thu

t h u ~ t

Leopold 4

Hinh 2. Thu h u ~ t Leopold

5). Nghe tim thai khi khong c6 con co tu

cung), thfty thu6c dling ben phai ~ n h

nhan:

4

• Xac dinh vi tri nghe ro.

• Vi tri nghe

ro

la mom vai hoi .c lung

thai nhi .

• D?t 6ng nghe Ien

bi,.mg

s ~ phv vi

tri da dinh mat hu6ng ve phia

mi .t

. . ,

~ n h

nhan ap tai n h ~ nhang Ien ong

nghe.

• Chu

y

nghe tiSng tim thai, dSm

t

s6 trong m9t phut.

6).

dt

c011 co u cung

• f i _t long ban tay Ien bvng san phl,l

vling r6n, bit dftu ghi

n h ~

thai gian co tu

khi

bit

dftu cam n h ~ n qua thanh

bi.mg, tu

cung go cling Ien

dSn

khi cam

n h ~ n

than?

bl,lllg

m ~ m

hoan toan. Th?i gian nghi bat

dftu ghi n h ~ n tu hie nay den khi cam n h ~

duqc con co m i

• Danh gia cuang d9: cuang d9 m ~ n h

khi tu cung co cling nhftt thi dftu ng6n tay

khong :in lorn xu6ng duqc con cuang d9

ySu thi ng6n tay

d ~

dang :in xu6ng.


16/35

3

4 2

Kham trong

1

). Tay t u ~ deo gang

tay

vo trung

(2). Dua ng6n tr6

va

ng6n giua (deo gang)

qua

16

am ~ o

(3). Kham a ) xoa m c tir cung (hinh 4)

•Mo:

Ng6n

tr6

va

ng6n giua

d ~

u6c

lm;mg

d9 mo c6

tu

cung

- Dua ng6n tr6 vao 16 c6 tu cung nh f

nhang, nSu c6

tu

cung

mo

r()ng hon, dua

them

ng6n

giua

vao c6 tu cung dang hai

ng6n

ra d€

u6c luqng duang

kinh mo

cua

c6 tu cung.

- Mo ta d9 mo:

nSu c6

tu

cung dut 19t m9t ng6n

tay:

mo ta la

c6 tu cung mo

m9t

ng6n

tay

nSu c6 tu cung m r()ng hon m9t

ng6n tay: mo ta d9

mo

~ n g don vi

cm (centimetre )0

•Xoa: Dung ng6n tr6

va

ng6n giua d€ u6c

luqng d9 m6ng va g ~ n di cua c6

tu

cung.

-

Mo ta

d9 x6a:

binh thuang

c6 tu cung dai

2 5-3 cm

nSu c6 tu cung n g ~ n di 50 , mo ta

c6

tu

cung x6a 50

nsu kham khong con cam n h ~ n

duqc

d9 dai c6 tu cung va khong

phan i ~ t

duqc

c6 tu cung

va

d o ~ n

du6i

thi mo ta xoa 100

(4). Kham kdu thi

• Xac dinh

duang

lien th6p

• Xac dinh th6p tru6c

va

th6p sau

(5). Kham a ) l9t

• lJ6c

luqng

phfrn thfip nhfit (phfrn

ctrng cua dfru)

cua

ngoi thai so v6i hai gai

hong

•

Mo ta

d9

19t:

-2 , -1,

o

1 , 2 , 3

dfru

l9t khi phfrn thfip nhfit (phfrn

cung cua

dfru) cua ngoi thai

n ~ m

tren cling m9t m ~ t

p h ~ n g v6i hai gai hong

• Dfiu

h i ~ u

Farabeuf (hinh 6): dfru 19t

khi khong th€ d ~ t hai ng6n tay kham giua

dfru

thai

va

d6t s6ng cling thu hai

Hinh

3. TiSn trinh x6a, m c6 tu cung

Ghi chu: a : Cb tu cung d6ng

b,c: c6 tu cung dfru

mo

d : c6

tu

cung xoa 100 , khong phan i ~ t duqc v6i d o ~ n du6i

e :

c6

tu

cung xoa,

ma

15


17/35

6

b d

Hinh 4.

X6a

m

c6 tu cung

Ghi chu: a :

c6 tu

cung m

l< >t

1 ng6n tay

b :

c6

tu cung m

l< >t

ng6n tay

c : c6

tu

cung

m

g ~ n

tr< >n

d :

c6

tu

cungm

tr< >n

Hinh

5

a d6 d9

l9t ngoi

~ u

Hinh 7 Do duang kinh

trn6c - sau va kham

g VO danh


18/35

Hinh 9. Xac dinh hai v ng6i

(Tilt ca cac hlnh anh tir I, 3 - 9 tir William s

Obstetrics

1998 , trang 279- 282)

(Hinh 2 th\fc hien t;ii

vi

h u ~ n luyen k nang Y khoa)

( 6).

Kham khung chcju

•Kham

eo

tren: (hinh 7)

- Do du0ng kinh tm6c sau

- Tham sat ~ t tm6c xuong cling

- Kham

g

v6 danh

•Kham eo gifra (hinh

8)

- Kham hai gai t9a

- Tham sat cung mu

• Kham eo du6i (hinh 9)

- Do du0ng kinh lu5ng

v

ng6i

Luu y

- Kham san phv con phai kham

tfmg

quat,

p h ~ n

kham t6ng quat kh6ng vi€t trong bai

nay.

- Kham d ) xoa va m c6

tu

cung phv thu()c

rM

n h i ~ u vao kinh n g h i ~ m DC

ma

c6 tu

cung

Ian

hon khi kham trong

hie

c6 con co

tu

cung.

- Kham trong con bao g6m kham d ~ u 6i,

d )ng

tac nay kh6ng thvc hanh duqc v6i m6

hinh.

- Thu0ng thu0ng nen con

co

lien tvc it

nhit

3 con co , h o ~ c ghi n h ~ n s6 con co

trong

10

phut va ghi

n ~

cu(mg d ), thai

gian co, thai gian nghi cua m6i con co ro

rang nh:it la khi c6 dang dung thu6c tang

co

.

4 DANHGIA

Dva tren bang

kiSm

5.

TAI LI:E:U THAM KHAO

1 . Lansac. Pratique de l accouchement

1999, trang 24-30

2 . William s Obstetrics 1998 , trang 279-

282

7


19/35

BANG KIEM KHAM NGOAI

STT

N< IDUNG co

KHONG

1 Chuan

i

d\illg cv (ong nghe Pinard, dong ho, thu c day)

2 Chuan i tu the

b ~ n h

nhan

-

San

phl,l

nfun

ngua

tren giuang

h o ~ c

ban kham

- B9c

19

vling bvng

3

Do be cao tu cung: Do tub tren xuong ~ den day

tu

cung

4 Do vong bvng: Do vong b\illg ngang

muc

ron.

Thay thuoc dling ben phai b ~ n h nhan, hu ng ve

m ~ t

b ~ n h

nhan trong

ba d(>ng

tac

d ~ u

hu ng v ~ chan b ~ n h

O

nhan trong

d(>ng

tac cu6i

0

D(>ng tac 1 sa nan day

tu

cung bang dau 1Ong6n tay

c

0

Q l

D(>ng

tac 2 : dung long ban tay

d ~ t

hai ben thanh bvng

-

n h ~ nhang ~ n sau

5

ng

tac 3 : dling ng6n cai va cac ng6n khac ban tay

=

phai nim

h ~ n

du i bvng

m ~

ngay tren xuong mu lay

c::

E--

d(>ng

D(>ng

tac 4 : dling dau cac ng6n tay cua hai ban tay an

sau tren xuong theo hu ng

tfl,lc

eo tren .

Xac dinh vi

tri

nghe ro

C :

=

8 ~ t

6ng nghe Ien b\illg san

phv

vi

tri

da dinh, ap tai

-

n h ~ nhang Ien 6ng nghe

l

=

J

z

~ m

s6 tim thai trong 1 phut

~ t long ban tay Ien bvng san phv vung day tu cung

·

Ghi n h ~ n thai gian co

7

-

CJ

§

Thai

gian nghi

CJ

eJ

-

=

>C :

=

Danh gia

cuang

d9

CJ

18


20/35

BA NG KIEM KHAM TRONG

STT

NOIDUNG

co

KHON

G

1 Tay

h u ~ n

deo gang tay vo trling

2

Dua ng6n tr6 va ng6n gifra ( deo gang ) qua 16 am ~ o

Ma

: Ng6n tr6 va ng6n gifra de

u c

lm;mg d9

m

co

tu

cung

Dua ng6n tr6 vao

16

co tu cung

n h ~

nhang, neu co tu cung

bl

m r9ng

~ o n

dua them ng6n gifra vao c6 tfr, cung dang hai

=

ng6n ra de u c lm;mg duemg kinh

m

cua co tu cung

Mo tad


21/35

4

O

SANH THUONG

1.

MVC TIEU

T h u ~ n

thµc cac d(mg tac

d

sanh truang hqp

ngOi chom

2. PHAN BO

THOI

GIAN

-

Hu6ng

d ~ n each thvc hanh : 15 phut.

- Sinh vien

1\1

thvc hanh : 90 phut.

- Danh gia : 15 phut.

3. N >I DUNG

3.1. Dt mg

qt

-Ban

sanh

- B9 khan vo trung dS che dip cho san phv

- B9 khan vo trung cho be

s

sinh

- Ong hut nh6t, gc;tc

lau

nh6t cho be s sinh

- B9 d1,lllg cµ cit ~ n g sinh

mon

- B9

d1,lllg

cµ

cit

day r6n

3.2. i ~ u k i ~ n

chung

- San phµ

da duqc

thµt thao

-

San

phµ phai tiSu

h ~ t

ho?c phai thong tiSu

- ChuySn

dc;t

giai doc;tn s6 thai (

~ u 19t

qua

eo gifra)

- Ngu i d sanh phai d()i mfi, deo

khAu

trang, rira tay

va

deo gang tay VO trung

3.3.Tht,rc hanh

(1). Giup san phµ nfun Ien ban sanh, g6i

d ~ u

cao 45 d(), hai chan gac len gia

d

chan,

mo· r()ng hai dui.

(2). Rua vung

am h() va t ~ n g

sinh

mon

b ~ n g benzakonium ho?c thu6c tim ho?c

betadine.

(3). Nguai phµ da trai khan che dip cho

san phµ

chua

vling am h9 khi n ~ tren

ban

sanh

(4). Trong luc san phµ r?n, dling

ba ng6n

tay (tro, gifra va ng6n ap lit) cua m()t ban tay

~ n p h ~ n chom d ~ u thai nhi cho dku cui.

Ban

tay kia

d

tkng sinh mon

kg

m()t m i ~ n g

gc;tc

(dS

tranh lam

da

gang tay)

(5). BS

d ~ u

thai s6

tu tu

theo meli

can

r?n

cua san phµ

Cit t kg sinh mon trong luc

nay n ~ u dn).

20

(6). Khi

hc;t

chAm ti du i kh p

dAy

tran

thai nhi hu6ng Ien

dS

tu

tu

s6 m?t, hut

nh6t

ho?c dling gc;tc

lau nh6t

trong hQng

va chay

ra

tu

mfii

cua

be

Hinh a c h k

Hinh 2: a m?t

Hinh 3.

M?t da

s6


22/35

(7). NSu thiy c6 day r6n quin c6 thai nhi,

n i long day r6n, thao vong quin

c6

ho?c

kyp

(h'.tc

nay

d ~ u

thai

tv

xoay qua trai

ho?c phai

90

d9

tr

v€ chftrn

c h ~ u

trai

h o ~ c

phai ngang tuy theo kiSu thS ban

d ~ u

Hinh 4.

~ u

quay

v€

vi tri h'.tc 19t

Hinh

5.

Giup cho d ~ u xoay tiSp 45° theo

chi€u kirn dbng h6

(8).

DS

s6 vai tru c, hai ban tay 6rn

d ~ u

thai nhi ~ m va chftrn , keo xu6ng (so

v i

rn?t

p h ~ n g

ngang) nuong theo con r?n cua

san phµ, cho dSn khi ba du i c del-ta ti

du i kh p

v ~ .

Hai ban tay vfui om d ~ u thai nhi keo

hu ng en dS s6 vai sau (lu6n nuong theo

con

r?fi).

Hinh 6.

o

vai tru c

Hinh 7. o vai sau

Hinh

8. o

rn6ng va chi

du i

21


23/35

(9). M9t ban tay

d

p h ~ n c6 thai nhi,

ban

tay kia vu6t d9c

lung

thai nhi khi s6

p h ~ n

lung

va

chan de kip

thai ncim duqc

hai chan,

phai de thai nhi d ~ u thftp

va

thftp

hon m?t

ban sanh.

4.I>ANHGIA

Dva tren bang

kiSm

5. T A I L I ~ U T H A M K H A O

(10). Kyp va day r6n .

(11 ).

Dua

thai nhi dSn

ban

h6i

sue

de

hut

cho s ~ c h

nh6t va

th oxy nSu

ck

1 .Lansac. Pratique de l accouchement

1999, trang 24-3 0

Luu

V:

2

.William s

Obstetrics

1998 , trang 279-

282

• Chu

y

cuang a J va tdn s6 con co tu cung

trong giai

aoc;m

s6 thai cao nhdt trong thai

kY

chuydn

dc;z

nen thuang nghe tim thai sau

m6i can r¢i.n cua san

ph1 1 ad

ktp thai phat

hi?n suy thai.

(Hinh anh lfty tlr William s Obstetrics 1998,

trang 282)

B NGKIEM

STT N


24/35

5

LAM RON TRE

s

SINH

1. MVC TIEU

Cham s c r n dung

kj

thuqJ

2 PHAN BO THOI GIAN

- Hu6ng ~ n each thvc hmm: 15 phut

- Sinh vien thvc hanh : 90 phut

-

Danh

gia : 15 phut

3 NQIDUNG

3 1

Dt mg

Cl}

- B9 dvng cv lam r6n.

- Gang vo trung

- G?c vo trung

-Kyp r6n

-Que gem

-Bang r6n

( cit ca dSu V trung )

-

Dung

dich iod 5

3 2

D i ~ u

k i ~ n

- Sau khi thai nhi da s6, khong

d ~

tre

cao

hon

~ t ban sanh, lam

S?Ch

khi d?o cho

tre (khoang 30

giay)

- D ~ t be nai cim, kin gi6

3 3 Th\fc hanh

-

D ~ t

be tren khan vo khufui (

da duqc

hut

S?Ch

nh6t

a

mui

hc;mg

- Mang gang tay vo trung

-

~ m

Kelly nhclc day r6n

t h ~ n g

len

- Dung que gem nhung iod boi

tu

chan r6n

len khoang 5cm (nen 16t m< t miSng g?c vo

trung ngay chan r6n khong

d ~

iod r6t

xu6ng da bvng)

- Dting kyp r6n kyp cu6ng r6n each chan

r6n khoang 3cm

- C ~ t b6

p h ~ n

cu6ng r6n phia tren kyp r6n

-

K i ~ m

tra

m ~ t

t day r6n c6 chay

mau

khong?

- Sat trung m ~ t day r6n b ~ n g iod 5

-

BQc

kin mAu cu6ng r6n

b ~ n g

g?c vo trung

phu m< t miSng g?c

ben

ngoai, bang l?i

quanh bl,lllg b ~ n g bang thun m6ng

h o ~ c

bang vai) V trung dong g6i

s ~ n

(khong

duqc

b6

c h ~ t

qua

hay long qua).

4 DANHGIA

Dva

tren

bang i ~ m

5. T I L I ~ U T H M K H O

WILLIAM'S

O STETRICS 1998 TRANG 375

23


25/35

BANGKIEM

N0IDUNG

c

KHONG

TT

B( > d\mg

cv

lam r6n: gang tay vo trling,

D\lng

gc;tc

VO

trung, kyp r6n, que

gem

, bang

r6n

(t t

ca

~ u

Cl

vo trung ), dung dich iod

5

D ~ t

be tren khan vo trling

Mang gang tay vo trung

Nh c thing day r6n Ien

Dung que gem nhung iod boi tir chan

r6n

Ien

khoang 5cm khong d€ iod r t xu6ng da bvng)

=


26/35

- Sat trung

l:;ii v ~ t

khau

~ n g

Betadin 10 .

Lu u

y:

1.

Khong tiem qua nhiSu thu6c te, gay

phu

ne.

2

N

u v ~ t

tkg

sinh

mon

rach them sau

xu6ng

l p

ca

khi khau c6

t h ~

mlii kim se

xuyen qua thanh trn6c trµc trang. Sau khi

khau xong, tham trµc trang, chu

y

thanh

trn6c,

n ~ u

s

thfty m6i chi phai chi thao

toan

b >

du ng

khau am

di;to

ra

d ~

khau

l:;ii

.

4 DANHGIA

Dµa tren bang

i ~ m

5

TAILI ¢UTHAMKHAO

1 . Lansac . Pratique de l accouchement

1999, trang 24-30

2 . William' s Obstetrics 1998 , trang 279-

282

Hinh

1

Vi tri t

tkg

sinh mon

Vi tri

t

7

gi

Vi tri

t

5

gi

Hinh 2 Cac vi tri

tAng

sinh mon

26


27/35


28/35

R NGKIEM

NOi&

KHONG NOi,

TIDjC

KHONG

STT

N


29/35

hai

di€m khau: sau khi s6 nhau.

ChuAn i

khau: Trai

l ti

khan vo trung khac

Sat trung l;;ti vet t ~ n g betadine

1Oo/o(khong boi dung dich len mo hinh)

Gay te

t;;ti

ch6 vet tftng sinh mon(khong

tiem vao mo hinh)

Tham sat xem vet sau

va

dai bao nhieu

=

Phuong phap khau: khau tirng

l p

,khong

O

e

chira khoang chet

c

=

L p niem m;;tc am d;;to (le plan vaginal): chi

rl:l

4

bf

chromic 00, may mlii lien tµc , mui dftu tien

=

may each dinh vet 0 5-lcm, ket thuc

=

~ n g

dinh hai mep mang trinh

.c

~

L p

ca

chi chromic 00,

ma

y 3-4 mui rai

L p du6i da- da : khau l p can nong ~ n g

mlii tiep sau d6 khau trong da

~ n g

chromic

00.

Lfty

tampon trong am

d;;to

ra sau khi khau

xong.

Ki€m tra

l;;ti

vet khau.

Sat trung

l;;ti

vet khau

~ n g

Betadin 10 .

_9


30/35

7

PHUONG PHAP DAT DUNG CU TU CUNG T u

380A

1. Ml}C TIEU

-

Mo tii

au( C

cdu f lO cua ,

mg

Cl:f

tir cung

DCTC)

loc;li

T Cu

380A

- KJ cac

ch ng chi

tljnh cua

DCTC

loqi T

Cu 380A

- fJi;it

au lc

DCTC

loqi T Cu

380A

tren

mo

hinh

- Thl;tc

hi?n au lc phdu tli;it

DCTC va huang

ddn aU( C ljch tai kham

sau

tli;it

DCTC

2.

PHAN BO

THOI

GIAN

- Hu6ng d§:n each thµc hanh : 30 phut

- Sinh vien thvc hanh :

75

phut

- Danh gia : 15 phut

3. N


31/35

Thanh ngang

Khung chfr T

C : E i i i i i i i = : : : I C : ; = : : l i i i ~ : : ; : i

=

. . . . . . - b i 1 n g polyethylen

Hinh I. DCTC l o ~ i T

Cu 380A

Vanh khuyen

bang d6ng 66,5 mg

~

Than doc

Hinh 2. C ~ u t ~ o cua DCTC

l o ~ i

T Cu 380 A

Hinh anh OUQ C

th\IC

hi¢n t;ii Dan vi Hufui luyen Ky nang

y

khoa)

Vanh khuyen

. . . _ _

= .

a6ng 66,5 mg

Cu m day dtlng

76mg

Day

dan sQ'i

polyethylene

B NG

KIEM

CHONG

CHI BJNH

CU TR.ANH TH I BA.NG DCTC

Y ~ u t k i ~ m tra

Co Khong

H i ~ n dang c6 t h ~ t m9t con s6ng

Dang c6 rong huy€t chua chAn doan

C6 kh6i u sinh dvc chua i ~ u tii

T i ~ n su

viem sinh dvc tren

Dang viem sinh dvc tren hay

du i

Giao hqp kha nghi

Th6ng kinh

Cuang kinh, thi€u mau

Dang c6 thai hay nghi c6 thai

~ n h

van tim h ~ u t h ~ p

T i ~ n su thai ngoai tu cung

Niu

co

m{H

ciiu trii liri rui

vao

xam thi khong

tlu(J c

tl9-t DCTC

31


32/35

3 3 Ky

t h u ~ t ~ t DCTC l o ~ i T Cu

380A

3.3.1. Thai aiJm d l,t

D T

- Dvng C\l

tu

cung c6 thS

duqc

d?t

cu

thai

diSm nao trong chu ky kinh,

m i ~ n

bao

dam la

nguai phv

nu h i ~ n khong dang mang

thai. Tuy nhien, c6 nhfrng

thai

diSm

t h u ~ n

lqi han va ly tu ng

honcho

v i ~ c d?t DCTC:

• Ngay

thu

ba cua

m


33/35

(11). Tha tay TRAI thoi khong

cfun

Pozzi

nfra, dung tay PHAI c6 dinh pistol , tay

TRAI rut 6ng d ~ t

r

khoang 5mm de giai

ph6ng 2 canh ngang cua chfr T

(12). c6 dinh piston nhung t u y ~ t d6i khong

diy

piston, diy 6ng

d ~ t

Ien, dua 2 canh

ngang cua DCTC T Cu 3 80A sat vao day

tu

cung, cho

d ~ n

khi c6 cam giac c h ~ m day

tu

cung. Thao tac nay se lam n:ic ham xanh bi

lui

l ~ i v ~

phia sau khoang 5mm

(13). Rut bo

h ~ n

piston

(14). Rut bo 6ng

d ~ t

(15). Do l ~ i khoang each tu ~ u t trong cua

6ng

d ~ t

d ~ n vi tri m6i cua nae ham xanh.

Khoang

each nay b ~ n g dung d9 sau cua

bubng tu cung da b i ~ t

(16). Thao bo c ~ p Pozzi

(17). Dung keo c ~ t 2 sqi day, chua l ~ i 3cm

k ~ tu

16 ngoai c6

tu

cung

Hinh 3. Vi tri d\lng

C\l

tu cung

(18). Lau s ~ c h mau, sat khuin am d ~ o

(19). Thao bo mo vit

(20). Ghi

p h i ~ u

d ~ t DCTC va hu6ng

d ~ n

d ~ n do lich tai kham

21 ).

Dung khang sinh

dµ

phong sau d ~ t

DCTC

3.4. Ghi

p h i ~ u d ~ t DCTC

va

hmmg

d§n,

d ~ n do Ijch tai kham

h i ~ u

theo doi

DCTC

L o ~ i DCTC

Ngay

d ~ t

Thai h ~ n tac d\lng H ~ n thay DCTC)

Nai

Nguai d ~ t

Lich tai kham

3.5. Hll'6ng d§n tai

kham

sau

d ~ t

DCTC

• 1 twin sau

d ~ t

• M9t thang sau d ~ t

• Sau thang sau

d ~ t

• M6i nam m9t l ~ n trong cac nam sau

• Khi c6 b:it thuang

4.BANHGIA

Dµa tren bang k i ~ m

5. TAI I ~ U THAM KHAO

1. Bernard Jean - Louis Blanc

ynecology

1989

2. J.Lansac ynecology pour

l

practicien

1989

3.

Kistner

s

ynecology 1999

4. Novak' s Gynecology 1997

33


34/35

BANG KIEM CHONG

HI

DJNH CUA TRANH THAI BANG DCTC

~ u t

k i ~ m

tra

H i ~ n dang c6 it n h ~ t

m< >t

con s6ng

Dang c6 rong

h u y ~ t

chua

h ~ n

doan

C6 kh6i u sinh d\lc

chua

dieu tri

Tien

Slr

viem sinh d\lC tren

Dang viem sinh d\lc tren hay du i

Giao hqp

kha

nghi

Th6ng kinh

Cm mg kinh,

t i ~ u mau

Dang c6 thai hay nghi c6 thai

~ n h van tim h ~ u t h ~ p

Tien

su

thai ngoai

tu

cung

Niu co m ~ t cfiu

trii

ili

rui

v o

o x m thi khong

aU {Jc dij t DCTC

34


35/35

B N G K I E M K Y T H U ~ T

STT

N< IDUNG

c

KHONG

1

Thai d i ~ m d?t DCTC

2

Kham

tru c khi d?t

DCTC

3

i ~ m

tra mfun d\lng C\1 d?t

DCTC

4

Mang gang vo khuftn

5

B k

19 c6 tu cung

b ng mo

vit

6 Sat trling am d

tu

Cung

8 Dung thu c do xac dinh d9 sau bu6ng tu cung, tu th€ cua

tu

cung

9

L ~ p

DCTC

vao

6ng

d?t

10

Su d\lng thu c do b ng gifiy xac dinh vi tri nfic ham xanh

Chinh piston ten d€n sat duoi (bong)

cua DCTC

12

Tay TR.AI gifr c?p Pozzi lam thkg tr\lc tu cung - c6 tu cung, tay

PHAI dm

va

dua

6ng

d?t c6 mang DCTC da

n(;lp qua

c6 tu cung

cho d€n khi nfic ham xanh ch(;lm vao 16 ngoai cb tu cung

3 Tha

tay

TR.AI thoi khong dm Pozzi nfra, dung tay PHAI c6 dinh

piston, tay TR.AI rut 6ng d?t ra khoang 5mm d giai ph6ng 2

canh ngang cua chfr T

14

c6

dinh piston

nhung

t u y ~ t

d6i khong dfty piston, dfty

6ng

d?t

ten, dua 2 canh ngang cua DCTC T Cu 380A sat vao day

tu

cung,

cho d€n khi c6

cam

giac ch(;lm day tu cung. Thao tac nay se lam

nfic ham xanh

i

lui l?i v ~ phia sau khoang 5mm

15

Rut

bo

h k

piston

16 Rut bo 6ng d?t

17

Do l?i khoang each tu mut trong cua 6ng d?t d€n vi tri m i cua

nfic

ham

xanh

18 Thao bo c?p Pozzi

19

Dung keo d t 2

SQ i

day,

chua

l(;li 3cm ~

tu

16 ngoai cb tu cung

20

Lau S(;lCh mau, sat khuftn l(;li am d

Skillabs San Khoa

Documents

Transcript of Skillabs San Khoa