Silvana F CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

EVALUACION DEL

SISTEMA

MUSCULO-

ESQUELETICO

Primera Parte:Métodos de Diagnóstico

1ª PARTE

LOS METODOS DE

DIAGNOSTICO

Silvana F CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

INTRODUCCIÓN

Las lesiones que afectan a estructuras como; huesos, articulaciones y músculos, se denominan lesiones osteoarticulares.

Estas lesiones ocurren con frecuencia, son dolorosas, pero raramente mortales. Sin embargo si son atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada a la víctima.

LAS IMÁGENES

Granuloma EosinófiloDisplasia Fibrosa

Quiste Óseo Simple

Quiste Óseo Aneurismático

Encondroma

Condroblastoma

Metástasis

Mieloma Múltiple

Infección

Osteoblastoma

Fibroma Condromixoide ?

IMPORTANCIA DE LA CLÍNICA

La elección y la ejecución específica de los exámenes se han vuelto particularmente dependientes del contexto clínico.

Por ejemplo: Una lesión lítica solitaria puede ser causada por procesos

infecciosos, patología traumática y los tumores óseos. En muchas ocasiones se confunden incluso clínicamente, dada la escasa variabilidad sintomática de los cuadros musculoesqueléticos (dolor, aumento de volumen, impotencia funcional, etc.).

TEMARIO

1. Métodos de Diagnóstico

2. Patología del esqueleto óseo:A. Degenerativa

B. Osteomielitis

C. Tumores

3. Patología de la articulaciones

1. Métodos de Diagnóstico

OBJETIVOS

Enumerar y describir los Métodos de Diagnóstico por Imágenes en el estudio del Sistema Músculo-Esquelético.

Valorar la utilidad y el aporte de cada uno de ellos.

Reconocer sus ventajas y desventajas.

1. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

A. Radiología Convencional/Digital Tomografía convencional (lineal) Xerorradiografía Artrografía

B. Tomografía ComputadaC. Resonancia Magnética D. UltrasonografíaE. Medicina NuclearF. Angiografía G. Intervencionismo.

En desuso

A. RADIOLOGÍA

Convencional / Digital. Bajo costo / Alta accesibilidad. Inicia el protocolo de diagnóstico. Requiere varias incidencias (frente/perfil/ oblicuas). Superposición de imágenes. Yeso: Mayor superposición de imágenes. Visualiza hueso y partes blandas.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

HUESOS PARTES BLANDAS

RADIOLOGÍA

TOMOGRAFÍACOMPUTADA

RESONANCIAMAGNÉTICA

ECOGRAFÍA

PROYECCIONES

Dos proyecciones a 90°: Anteroposterior o Frente Lateral o Perfil

Axiales: Ver zonas inaccesibles. Tener una perspectiva diferente.

Otras incidencias útiles: Dinámicas En carga.

PAR RADIOLÓGICO EN 90°

PROYECCIONES ESPECIALES

PROYECCIONES ESPECIALES

Edad ósea: Caderas con rótulas al cenit:

http://escuela.med.puc.cl/publ/ImagenesTMT/Radiologia.html

RADIOGRAFÍAS CON BAJO Kv Artritis Reumatoide Artritis seronegativas Esclerodermia Lesiones sinoviales Lesiones de estrés en

los tendones y vainas de los tendones y ligamentos.

Bursitis Enfermedades

metabólicas. Cuerpos extraños no

metálicos.

RADIOGRAFÍAS MAGNIFICADAS

Patologías reumáticas: erosiones, tumefacción de partes blandas.

Patologías metabólicas: reabsorción subperióstica en el HPT

Osteomielitis y artritis séptica: destrucción cortical fina; reabsorción subperióstica.

Demostración de líneas de fractura.

RADIOGRAFÍA DIGITAL

VENTAJAS E INCOVENIENTES

VENTAJAS Menos radiación al

paciente: Evita repeticiones

Mejora el diagnóstico Ahorro considerable

de tiempo en procesos de trabajo

Reducción de costes: Película y productos químicos

Posibilidad de transmisión y archivo digital de imágenes.

INCONVENIENTES Son necesarias

estaciones de diagnóstico y visualización con equipos y monitores de alta calidad y elevado coste.

Es necesario comprimir las imágenes para su archivo y distribución. Esta compresión resta calidad a la imagen.

La red ha de ser de alta capacidad

Es necesario un archivo de alta capacidad on line.

SERIES ÓSEAS

SERIE METASTÁSICA: Rx lateral de cráneo Rx AP del esqueleto

torácico Rx AP de la columna

dorsal Rx lateral de la

columna lumbar. Rx AP pelvis

incluyendo el tercio superior de los fémures.

SERIE REUMÁTICA: Rx AP de ambas

manos Rx AP de ambos pies Rx lateral de ambos

tobillos. Rx AP de pelvis Rx lateral de

columna cervical.

B. TOMOGRAFÍA COMPUTADA

Método Multiplanar. Utiliza Rayos X. Adquisición de volúmenes que permiten la reconstrucción

tridimensionales. No mas superposición de imágenes!!! Evalúa hueso cortical. Yeso: No altera la calidad de las imágenes. Adecuada discriminación de las PB. Contraste EV o intrarticular. Guía de procedimientos intervencionistas.

HUESOS PARTES BLANDAS

RADIOLOGÍA

TOMOGRAFÍACOMPUTADA

RESONANCIAMAGNÉTICA

ECOGRAFÍA

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

REFORMATEO MULTIPLANAR

RECONSTRUCCIONES 3D

TOMOGRAFÍA COMPUTADA

Contraste endovenoso: mejor diferenciación de estructuras.

Puede inyectarse contrate intraarticular: artro TC.

Es útil en la evaluación de tumores óseos, fracturas complejas, patología articular.

INDICACIONES

Estudio de tumores primarios del hueso. Morfología, localización y relaciones.

Sospecha de recidiva tumoral. MTS óseas.

Cuando exploraciones convencionales no son definitivas.

Patología articular. Morfología y extensión de tumores de

partes blandas. Guía para biopsia. Evaluación de traumatismos complejos.

C. RESONANCIA MAGNÉTICA Utiliza un Campo Magnético y ondas de radiofrecuencia

Contraindicaciones Absolutas y Relativas.

Evalúa el hueso trabecular a través de la señal que emite su medula ósea. Alta resolución de contraste tisular: capacidad para mostrar como

distintos, tejidos que son indiferenciables por otros métodos. Principal método para evaluar el Sistema ME: Puede visualizar cartílago articular,

ligamentos, tendones, fibrocartilago, médula ósea

Adecuada discriminación anatómica Visualización en distintos planos Yeso: Disminuye la calidad de las imágenes. Se puede administrar contraste endovenoso para aumentar el contraste

entre estructuras

HUESOS PARTES BLANDAS

RADIOLOGÍA

TOMOGRAFÍACOMPUTADA

RESONANCIAMAGNÉTICA

ECOGRAFÍA

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

RESONANCIA MAGNÉTICA

INDICACIONES

Alteraciones de los tejidos blandosPatología articular

Hombro Rodilla

Patología de la columna vertebralValoración de la cavidad medular del

hueso Alteraciones de la MO

RM: CONTRAINDICACIONES

MarcapasosCardiodesfibrilad

ores Implantes

coclearesNeuroestimulado

res

D. ECOGRAFÍA

Método Multiplanar. Utiliza un haz de US emitido por un

transductor que luego recibe los ecos que se formaron al “chocar o atravesar” distintas estructuras.

HUESOS PARTES BLANDAS

RADIOLOGÍA

TOMOGRAFÍACOMPUTADA

RESONANCIAMAGNÉTICA

ECOGRAFÍA

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

INDICACIONES

Evaluación de partes blandas: tendones, ligamentos, músculos.

Valoración dinámica.

Estudio de la vascularización (doppler color)

Screening de la displasia de cadera en bebés.

VENTAJAS E INCONVENIENTES

VENTAJAS Bajo costo / Alta

accesibilidad. Estudio dinámico y

bilateral. Guía para

procedimiento intervencionista.

Visualiza hueso cortical y PB.

Efecto Doppler.

INCOVENIENTES Difícil

interpretación /Operador dependiente.

Incapacidad de atravesar el hueso

Yeso: Impide la realización del estudio.

E. MEDICINA NUCLEAR

Poca resolución anatómica, sólo indica localización.

La droga más utilizada es el Tc99m, para el centellograma óseo.

Aporta información funcional. Se observan áreas frías (sin fijación de la

droga) y áreas calientes (con captación) PET: genera imágenes tomográficas,

visualizando múltiples planos de la imagen a partir de una única gammagrafía del cuerpo.

ESQUELETO NORMAL

ADULTO NIÑOS

INDICACIONES

Detección de MTS óseas Localización de MTS para biopsias diagnósticas Diagnóstico de OM antes de que sean evidentes

los cambios radiográficos. Detección y evaluación de la extensión de la

afectación articular en varias formas de artritis. Evaluación del dolor óseo de cualquier causa en

presencia de radiografías normales. Ayuda en el diagnóstico y manejo de necrosis

isquémica ósea. Fracturas ocultas o por stress Osteoma osteoide

VENTAJAS E INCOVENIENTES

VENTAJAS Son seguros No dolorosos en su

gran mayoría Tiene una buena

relación costo-beneficio

INCONVENIENTES Dada su gran

sensibilidad, existen muchas y variadas patologías que pueden producir alteración a nivel osteoarticular, limitando su especificidad.

F. ANGIOGRAFÍA

Documentación de una lesión vascular después de un traumatismo.

Control de una hemorragia. Visualización de una variedad de enfermedades

arteriales primarias que están asociadas con enfermedades articulares.

Evaluación de la naturaleza y extensión de masas de partes blandas.

Visualización de arteritis que complican enfermedades del colágeno.

Detección de anormalidades venosas periféricas que pueden simular enfermedad periarticular o articular.

G. INTERVENCIONISMO

Punciones biopsia de lesiones óseas y de partes blandas.

Guía tomográfica y ecográfica.

Artrotomografía y artroresonancia.

VENTAJAS E INCOVENIENTES

VENTAJAS Puede realizarse

rápidamente (45 minutos).

No se requiere anestesia general; puede hacerse como procedimiento ambulatorio.

El procedimiento es seguro.

Se puede registrar permanentemente la localización de la aguja.

INCONVENIENTES La poca cantidad de

material obtenido El procedimiento es

relativamente “ciego”. Requiere la presencia

de un anatomopatólogo experimentado.

Es posible que la biopsia cerrada de un tumor pueda conducir a su diseminación en tejidos vecinos y distantes.

ARTROGRAFÍA

T1SE con contraste intraarticular T1 con saturación grasaCon contraste intraarticular

CONCLUSIONES

Es muy importante conocer el contexto clínico general del paciente para reducir la lista de los diagnósticos diferenciales.

En general, la primera aproximación diagnóstica se hace con radiología.

La ecografía, con indicaciones precisas, es un excelente método complementario de la radiología.

En la elección del método de diagnóstico deberán tenerse en cuenta la disponibilidad de los mismos, la relación costo/beneficio y el estado general del paciente.

FIN DE LA 1ª PARTE

BIBLIOGRAFIA:

1. DUOC-UC Escuela de Salud “Guía de lesiones óseas y primeros auxilios” consultado en línea el 17/01/2013 en: http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/39645.pdf

2. Félix S. Chew “Radiología Musculoesquelética” 1ª Edición. Ediciones Journal. Buenos Aires, 2005.

3. http://luhema.wordpress.com/2009/10/31/vida-y-muerte/

4. Resnick D, “Huesos y Articulaciones en Imagen” Tomo 1. 2ª Edición. Ed. Marbán. Madrid, España. 2001

5. Esquemas de la Dra. Daniela Binaghi