SINDROMES SINDROMES ICTEROHEMORRAGICOICTEROHEMORRAGICO

SS

                    

CESAR GARCIA CASALLASMEDICINA INTERNA

FARMACOLOGIA CLINICA

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA MM. MALARIA. MALARIA

AA. ARENAVIRUS. ARENAVIRUS

FF. FIEBRE TIFOIDEA. FIEBRE TIFOIDEA

AA. AMARILLA FIEBRE. AMARILLA FIEBRE

LL. LEPTOSPIRA. LEPTOSPIRA

DD. DENGUE. DENGUE

AA. A HEPATITIS. A HEPATITIS

BB. BRUCELA. BRUCELA

DEFINICIONDEFINICION

Enfermedad que se caracteriza por un Enfermedad que se caracteriza por un comienzo repentino con comienzo repentino con

Fiebre: dura de 3-7 días Fiebre: dura de 3-7 días CefalalgiaCefalalgiaDolores retro ocularesDolores retro ocularesMialgias “fiebre rompe huesos”Mialgias “fiebre rompe huesos”ArtralgiasArtralgiasExantema máculo-papular evanescenteExantema máculo-papular evanescente

DEFINICIONDEFINICION

Variedad grave, DENGUE HEMORRAGICO. Variedad grave, DENGUE HEMORRAGICO. Hemorragias en piel, mucosas y tracto Hemorragias en piel, mucosas y tracto

gastrointestinalgastrointestinalTrastornos de la coagulaciónTrastornos de la coagulaciónTrombocitopenia Trombocitopenia Aumento de la permeabilidad capilarAumento de la permeabilidad capilar

DEFINICIONDEFINICION

SINDROME DE CHOQUE: forma más grave SINDROME DE CHOQUE: forma más grave del dengue hemorrágicodel dengue hemorrágico

Signos de falla circulatoria aguda que se Signos de falla circulatoria aguda que se suman a los hallazgos descritos. suman a los hallazgos descritos.

VECTORVECTOR

Aedes Aegypti Aedes Aegypti habita en zonas habita en zonas urbanas por debajo urbanas por debajo de los 1800 mt de los 1800 mt sobre el nivel del sobre el nivel del mar.mar.

Se desarrolla en Se desarrolla en aguas estancadas.aguas estancadas.

Período de Período de transmisibilidad:transmisibilidad: Se Se transmite de persona-transmite de persona-mosquito-persona.mosquito-persona.

Los enfermos son Los enfermos son infectantes para los infectantes para los mosquitos desde el día mosquitos desde el día anterior al comienzo de anterior al comienzo de la enfermedad y hasta la enfermedad y hasta el quinto día de éstael quinto día de ésta..

Aedes aegyptiAedes aegypti

Agente CausalAgente Causal

Es causada por 4 serotipos del virus 1, 2, Es causada por 4 serotipos del virus 1, 2, 3, 4, del genero flavivirus.3, 4, del genero flavivirus.

La inmunidad es especifica del serotipo.La inmunidad es especifica del serotipo.Serotipo 2: DHSerotipo 2: DH

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Presente en zonas tropicales y subtropicales del mundo.Presente en zonas tropicales y subtropicales del mundo. Enfermedad mas importante transmitida por artropodos.Enfermedad mas importante transmitida por artropodos.

Las formas graves, dengue hemorrágico y síndrome del Las formas graves, dengue hemorrágico y síndrome del choque del dengue, son mucho más comunes en choque del dengue, son mucho más comunes en infecciones por el serotipo 2, en menores de 15 años infecciones por el serotipo 2, en menores de 15 años con antecedentes de infecciones previas por otros con antecedentes de infecciones previas por otros serotipos. serotipos.

Casos notificados de dengueCasos notificados de dengueen las Américas, 1980 - 1999en las Américas, 1980 - 1999

* Datos provisionales hasta 1999

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Cas

os n

otifi

cado

s (m

iles)

80 82 84 86 88 90 92 94 96 98

COMPORTAMIENTO CASOS NOTIFICADOS DENGUE, COLOMBIA 1999-2004

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

1999 2000 2001 2002 2003 2004

AÑO

CA

SO

S

Casos notificados de dengue Casos notificados de dengue hemorrágico en las Américas, 1970 - hemorrágico en las Américas, 1970 -

19991999

* Datos provisionales hasta 1999, inclusive

0

10

20

30

40

50

60

Cas

os n

otifi

cado

s(m

iles)

1970s 1980s 1990s*

PATOGENESISPATOGENESIS

Primera viremia replicación en Primera viremia replicación en SFMN.SFMN.

Segunda viremia Hígado, corazón Segunda viremia Hígado, corazón y cerebro.y cerebro.

Trombocitopenia, sangrado, disminución Trombocitopenia, sangrado, disminución del complemento, aumento de la del complemento, aumento de la permeabilidad vascular. permeabilidad vascular.

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Período de incubación:Período de incubación: De 3 a 15 días, De 3 a 15 días, generalmente de cuatro a ocho días.generalmente de cuatro a ocho días.

El mosquito se vuelve infectante de 8 a 11 días El mosquito se vuelve infectante de 8 a 11 días después de alimentarse con sangre infectada y después de alimentarse con sangre infectada y continúa siéndolo durante toda su vida.continúa siéndolo durante toda su vida.

M.C DENGUE CLASICOM.C DENGUE CLASICO Periodo febril: dura de 2 a 10 Periodo febril: dura de 2 a 10

díasdías Rubor generalizadoRubor generalizado MialgiasMialgias ArtralgiasArtralgias EscalofríoEscalofrío Cefalea retrocular severaCefalea retrocular severa Astenia, adinamiaAstenia, adinamia AnorexiaAnorexia NauseasNauseas LinfadenopatiasLinfadenopatias Otros.Otros.

Exantema maculo-papular: Exantema maculo-papular: dura entre 1 y 4 días luego de dura entre 1 y 4 días luego de la caída de la temperatura y la caída de la temperatura y puede haber hemorragias.puede haber hemorragias.

CRITERIOS DENGUE CRITERIOS DENGUE HEMORRAGICOHEMORRAGICO

Alteración de la permeabilidad vascularAlteración de la permeabilidad vascularAnormalidades hemostaticas Anormalidades hemostaticas

(trombocitopenia)(trombocitopenia)Diatesis hemorragicaDiatesis hemorragica

Filtración de plasma: Ocurre 3-5 dias de fiebreFiltración de plasma: Ocurre 3-5 dias de fiebre- HemoconcentraciónHemoconcentración- Derrame pleuralDerrame pleural- AscitisAscitis

Cuando es severa:Cuando es severa:- Hipotensión ( no por sangrado)Hipotensión ( no por sangrado)- Colapso circulatorioColapso circulatorio

Trombocitopenia es mas severa:Trombocitopenia es mas severa:<100.000cel/mm3<100.000cel/mm3

DENGUE HEMORRAGICODENGUE HEMORRAGICO

Cuadro febril de 2 a 7 Cuadro febril de 2 a 7 días de duracióndías de duración

Hemorragia Hemorragia espontáneaespontánea

Prueba del torniquete Prueba del torniquete positiva.positiva.

Recuento de Recuento de plaquetas menor o plaquetas menor o igual a 100 mil por igual a 100 mil por mm cúbicomm cúbico

HemoconcentracionHemoconcentracion LeucopeniaLeucopenia

SCDSCD

Igual criterios del Igual criterios del hemorrágico mas hemorrágico mas

Pulso rápido y débilPulso rápido y débil Presión de pulso Presión de pulso

menor o igual a menor o igual a 20mmHg.20mmHg.

Piel fría, húmeda, Piel fría, húmeda, alteración del estado alteración del estado mental, hipotensión.mental, hipotensión.

CRITERIOS DE LA OMS PARA CRITERIOS DE LA OMS PARA DIFERENCIAR DENGUE Y DENGUE DIFERENCIAR DENGUE Y DENGUE

HEMORRAGICOHEMORRAGICOFILTRACION FILTRACION

DE DE

PLASMAPLASMA

HTO HTO >20%>20%

PLAQUETASPLAQUETAS COLAPSO COLAPSO CIRCULATORIOCIRCULATORIO

TORNIQUETETORNIQUETE SANGRADO SANGRADO FRANCOFRANCO

DCDC NONO VARIABLEVARIABLE AUSENTEAUSENTE VARIABLEVARIABLE OCASIONALOCASIONAL

DH IDH I SISI <100.000<100.000 AUSENTEAUSENTE ++ AUSENTEAUSENTE

DH IIDH II SISI <100.000<100.000 AUSENTEAUSENTE ++ PRESENTEPRESENTE

DH IIIDH III SISI <100.000<100.000 PPPP<20mmHg<20mmHg VARIABLEVARIABLE

DH IVDH IV SISI <100.000<100.000 TA AUSENTETA AUSENTE VARIABLEVARIABLE OCASIONALOCASIONAL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Aislamiento viral PCRAislamiento viral PCR Serologia: IgM es detectable a partir del quinto Serologia: IgM es detectable a partir del quinto

día de la enfermedad hasta 1 a 3 mesesdía de la enfermedad hasta 1 a 3 meses

HALLAZGOS CLINICOS HALLAZGOS CLINICOS

LEUCOPENIALEUCOPENIATROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIAHEMOCONCENTRACIÓNHEMOCONCENTRACIÓN

ENFOQUE TERAPEUTICOENFOQUE TERAPEUTICO SSN y/o Lactato Ringer: Hidratación vigorosaSSN y/o Lactato Ringer: Hidratación vigorosa Control de la fiebreControl de la fiebre Omeprazol endovenoso: Proteccion gastricaOmeprazol endovenoso: Proteccion gastrica Evitar uso de AINESEvitar uso de AINES Control plaquetario frecuenteControl plaquetario frecuente Monitoreo de fenomenos de sangradoMonitoreo de fenomenos de sangrado Soporte transfusional ante evidencia de Soporte transfusional ante evidencia de

sangrado (traslado a un IV nivel)sangrado (traslado a un IV nivel) Zonas del vector: Toldillo (impregnado de Zonas del vector: Toldillo (impregnado de

repelente)repelente)

MANEJOMANEJO

Manejo del dengue clásico:Manejo del dengue clásico:

No requiere tratamiento específicoNo requiere tratamiento específico

sólo sintomáticosólo sintomático

se recomienda el uso de analgésicos y se recomienda el uso de analgésicos y antipiréticos excluida la aspirina y en antipiréticos excluida la aspirina y en general los salicilatos. general los salicilatos.

MANEJOMANEJO

Los casos probables de dengue hemorrágico Los casos probables de dengue hemorrágico grados I y II no requieren terapia con líquidos grados I y II no requieren terapia con líquidos venosos. venosos.

Se recomienda Se recomienda - Hidratación oralHidratación oral- Antipiréticos Antipiréticos - Monitoreo frecuente para la detección precoz de Monitoreo frecuente para la detección precoz de

otros signos y síntomas. otros signos y síntomas.

MANEJOMANEJO Los grados III y IV (síndrome Los grados III y IV (síndrome

de choque), requieren de choque), requieren tratamiento específico para tratamiento específico para el choque: Se recomienda el el choque: Se recomienda el paso de líquidos paso de líquidos endovenosos iniciando con endovenosos iniciando con solución de Hartman o solución de Hartman o solución salina 20 c.c./kilo a solución salina 20 c.c./kilo a chorro.chorro.

Si al terminar esta Si al terminar esta carga inicial hay carga inicial hay mejoría en los signos mejoría en los signos vitales se continua con vitales se continua con la misma solución a la misma solución a razón de 10 c.c./kg/h razón de 10 c.c./kg/h hasta que el hasta que el hematocrito baje a hematocrito baje a niveles de 40% o menos niveles de 40% o menos y el paciente recupere y el paciente recupere la vía oral.la vía oral.

MANEJOMANEJO

Si al terminar el bolo inicial no hay mejoría Si al terminar el bolo inicial no hay mejoría en los signos vitales se debe administrar en los signos vitales se debe administrar plasma o expansores plasmáticos como el plasma o expansores plasmáticos como el Dextran a razón de 10 a 20 c.c./kg/hora Dextran a razón de 10 a 20 c.c./kg/hora hasta que sea evidente la mejoría de los hasta que sea evidente la mejoría de los signos vitales. signos vitales.

Hb, Hto y recuento de plaquetas cada 6 horas en Hb, Hto y recuento de plaquetas cada 6 horas en los pacientes grados III y IV y cada 24 horas en los pacientes grados III y IV y cada 24 horas en los grados I y II.los grados I y II.

-- Criterios para dar de alta a pacientes Criterios para dar de alta a pacientes hospitalizados:hospitalizados:

Ausencia de fiebre durante 24 horas, sin el uso Ausencia de fiebre durante 24 horas, sin el uso de antipiréticosde antipiréticos

Mejoría del cuadro clínico.Mejoría del cuadro clínico. Hto estable.Hto estable. Recuento plaquetario > 50.000/mm3, o Recuento plaquetario > 50.000/mm3, o

>100.000/mm3>100.000/mm3 Transcurso de tres días después de la Transcurso de tres días después de la

recuperación del choquerecuperación del choque Ausencia de dificultad respiratoria secundario o Ausencia de dificultad respiratoria secundario o

derrame pleural o ascitis derrame pleural o ascitis

PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE

Cefalea retroocularCefalea retroocularNexo epidemiologicoNexo epidemiologicoAntecedente de dengue previo en Antecedente de dengue previo en

sospecha de dengue hemorragicosospecha de dengue hemorragicoHemoconcentración HTOHemoconcentración HTO>50 en dengue >50 en dengue

hemorragicohemorragicoTrombocitopeniaTrombocitopenia

FIEBRE AMARILLAFIEBRE AMARILLA FLAVIVIRUSFLAVIVIRUS Transmitida por vectores que cambian según se trateTransmitida por vectores que cambian según se trateCiclo selvatico: mosquitos del gro HaemagogusCiclo selvatico: mosquitos del gro HaemagogusCiclo Urbano: Aedes aegyptiCiclo Urbano: Aedes aegypti

La vacuna a disminuido los casosLa vacuna a disminuido los casos

Un solo caso es una alarma. Notificar por su impacto en la Un solo caso es una alarma. Notificar por su impacto en la salud publicasalud publica

Inmunidad aparece en 10d y dura 10 añosInmunidad aparece en 10d y dura 10 años

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA

FH tipica + Necrosis hepatica importanteFH tipica + Necrosis hepatica importanteFase de viremia:3-4dFase de viremia:3-4dP. de intoxicación: Intensa afectación P. de intoxicación: Intensa afectación

hepaticahepatica- Ictericia con hemorragiasIctericia con hemorragias- Vomitos negroVomitos negro- AnuriaAnuria- Delirium finalDelirium final

Las celulas de kupffer son infectadas 24 Las celulas de kupffer son infectadas 24 horas luego de la incoculación horas luego de la incoculación

Luego siguen riñón, MO, bazo y ganglios Luego siguen riñón, MO, bazo y ganglios linfaticoslinfaticos

Hallazgo unico de lesion hepatica por FA Hallazgo unico de lesion hepatica por FA es la distribución en la zona media, es la distribución en la zona media, respetando las cells alrededor de la vena respetando las cells alrededor de la vena central y de los espacios portacentral y de los espacios porta

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO PI: 3-6 DiasPI: 3-6 Dias Fiebre alta de comienzo bruscoFiebre alta de comienzo brusco Escalosfrios Escalosfrios Cefalea Cefalea Dolor lumbarDolor lumbar MialgiasMialgias nauseasnauseas Postración Postración Malestar generalMalestar general IctericiaIctericia HematemesisHematemesis Melanemesis ( Enfermedad del vomito negro)Melanemesis ( Enfermedad del vomito negro) Encefalopatia.Encefalopatia.

Mortalidad del 30%Mortalidad del 30%

Examen fisicoExamen fisico

FebrilFebrilCongestion conjuntival y de la caraCongestion conjuntival y de la caraBradicardia relativa para la fiebre “signo Bradicardia relativa para la fiebre “signo

de Faget”de Faget” IctericiaIctericiaRemision desaparecen los st puede durar Remision desaparecen los st puede durar

24 hrs24 hrs

15 al 25% reaparece mas severo 15 al 25% reaparece mas severo “periodo de intoxicacion”“periodo de intoxicacion”

· Vomito· Vomito· Fiebre· Fiebre· Dolor epigastrico· Dolor epigastrico· Ictericia· Ictericia· Falla renal· Falla renal· Diatesis hemorragica· Diatesis hemorragica

LABORATORIOSLABORATORIOS Leucos: normales o bajos, se elevan en las Leucos: normales o bajos, se elevan en las

fases terminalesfases terminales Neutropenia relativaNeutropenia relativa TrombocitopeniaTrombocitopenia Albuminuria, a veces intensaAlbuminuria, a veces intensa Hipoglicemia Hipoglicemia BUN y creat aumentado conforme progresa la BUN y creat aumentado conforme progresa la

insuficiencia renalinsuficiencia renal Alt hepaticaAlt hepatica Tiempos de coagulacion prologadosTiempos de coagulacion prologados Cardiaco: anormalidades del ST y onda T, Cardiaco: anormalidades del ST y onda T,

Cardiopatia dilatada agudaCardiopatia dilatada aguda

ENFOQUE TERAPEUTICOENFOQUE TERAPEUTICO

Hidratación intensaHidratación intensa Profilaxis para encefalopatiaProfilaxis para encefalopatia Proteccíón gastrica con omeprazol IVProteccíón gastrica con omeprazol IV Soporte transfusionalSoporte transfusional Vitamina KVitamina K No usar AINES, ni medicamentos hepatotoxicosNo usar AINES, ni medicamentos hepatotoxicos Remisión a III y IV nivel de atención Remisión a III y IV nivel de atención En zona endemica: toldillosEn zona endemica: toldillos Fallecimiento: viscerotomia (higado). Inst, nal de Fallecimiento: viscerotomia (higado). Inst, nal de

salud.salud.

PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE

Antecedente de inmunización (proteccion Antecedente de inmunización (proteccion efectiva de la vacuna de 10 años)efectiva de la vacuna de 10 años)

Nexo epidemiologicoNexo epidemiologico Ictericia progresiva y tempranaIctericia progresiva y tempranaMelanemesisMelanemesisEnrojecimiento facial de bordes y punta de Enrojecimiento facial de bordes y punta de

lengualenguaBradicardia relativaBradicardia relativa

DEFINICIONDEFINICION Salmonella typhiSalmonella typhi Bacilo gram negativoBacilo gram negativo EnterobacteriasEnterobacterias MovilMovil Anaerobio facultativo Anaerobio facultativo Tiene 3 AgsTiene 3 AgsH flagelaarH flagelaarO somatico oligosacaridoO somatico oligosacaridoVi capsular polisacaridoVi capsular polisacarido

Fiebre paratifoidea: S. paratyphy A, S. schottmueleri y S Fiebre paratifoidea: S. paratyphy A, S. schottmueleri y S hirschefeldiihirschefeldii

DEFINICIONDEFINICION

Ppal ruta de transmisión fecal oral, Ppal ruta de transmisión fecal oral, consumo de alimentos y aguas consumo de alimentos y aguas contaminadascontaminadas

Raro accidente en lab o manipulación Raro accidente en lab o manipulación fomitesfomites

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Bacteremia persistenteBacteremia persistente Fiebre en picosFiebre en picos CefaleaCefalea LetargiaLetargia GI: diarrea, constipación, distensión abd.GI: diarrea, constipación, distensión abd. Otros:Otros:Erupción cutanea: maculas eritematosas no pruriginosas Erupción cutanea: maculas eritematosas no pruriginosas

transitoriastransitoriasTosTosHepatoesplenomegalia discretaHepatoesplenomegalia discretaIctericiaIctericiaHVD, perforación intestinalHVD, perforación intestinalMiocarditis, pericarditisMiocarditis, pericarditisNeuritis, mielitis transversa , psicosisNeuritis, mielitis transversa , psicosis

Signo de Faget: 30% de ptesSigno de Faget: 30% de ptes

Alteracione electrocardiograficas levesAlteracione electrocardiograficas leves

Manifestaciones digestivas son muy Manifestaciones digestivas son muy variables pero muy constantesvariables pero muy constantes

HabitualmenteHabitualmente

DiarreaDiarreaDeshidratación ppal en niñosDeshidratación ppal en niñosDolor y ditensión abdominalDolor y ditensión abdominalCefaleaCefaleaApatiaApatiaFiebre: Manifestación mas fteFiebre: Manifestación mas fteCasos severos: el compromiso del stado Casos severos: el compromiso del stado

generalgeneral

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Son mas ftes las complicaciones Son mas ftes las complicaciones digestivas:digestivas:

Irritación peritoneal, perforación intestinal Irritación peritoneal, perforación intestinal suele ser de la 3ra semanasuele ser de la 3ra semana

EnterorragiaEnterorragia

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Abdomen agudo con perforación intestinalAbdomen agudo con perforación intestinalColecistitisColecistitisMiocarditis, pericarditisMiocarditis, pericarditisNeuritis, mielitis trasversa y psicosisNeuritis, mielitis trasversa y psicosisAbcesos en cualquier organo, mas fte en Abcesos en cualquier organo, mas fte en

bazobazo

LABORATORIOSLABORATORIOS

LeucopeniaLeucopeniaAnemiaAnemiaAumento de VSGAumento de VSGAumento leve o moderado de Aumento leve o moderado de

transaminasas y bilirrubinastransaminasas y bilirrubinas

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Hemocultivo: los primeros 4 diasHemocultivo: los primeros 4 diasCultivo de MO, Mas del 85% de S aun Cultivo de MO, Mas del 85% de S aun

despues de ATBdespues de ATBSangre 40 al 70%Sangre 40 al 70%Materia fecal 30 al 40%Materia fecal 30 al 40%Orina 15%Orina 15%

TRATAMIENTOTRATAMIENTOANTIBIOTICOANTIBIOTICO DOSISDOSIS DURACION TTODURACION TTO

CLORANFENICOLCLORANFENICOL 3 A 4 gr VO dia 3 A 4 gr VO dia divididos en 4 dosis divididos en 4 dosis durante 24 a 48 hrs durante 24 a 48 hrs luego 2 gr dialuego 2 gr dia

2 a 3 sem, minimo 10 2 a 3 sem, minimo 10 dias despues de la dias despues de la desaparición de la desaparición de la fiebrefiebre

TRIMETROPIMTRIMETROPIM

SULFAMETOXAZOLSULFAMETOXAZOL

640mg dia dividido en 640mg dia dividido en 2 dosis2 dosis

Hasta 7 a 10d despues Hasta 7 a 10d despues de…de…

CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA 500mg vo cada 12 500mg vo cada 12 hrshrs

10 dias en total10 dias en total

OFLOXACINAOFLOXACINA 10mgkdia en 2 dosis10mgkdia en 2 dosis 5 dias5 dias

CEFTRIAXONACEFTRIAXONA 50 a 80 mg k dia IM o 50 a 80 mg k dia IM o IVIV

14 dias14 dias

CEFOPERAZONACEFOPERAZONA 50 a 100 mg kg dia 50 a 100 mg kg dia IM o IVIM o IV

14 dias14 dias

CLARITROMICINACLARITROMICINA 20 a 30mgkgdia VO20 a 30mgkgdia VO 14 dias14 dias

AZITROMICINAAZITROMICINA 1 gr VO , 1 dia post 1 gr VO , 1 dia post 500mg dia500mg dia

7 dias7 dias

DEXAMETASONADEXAMETASONA 3 mgkg dosis inicial y 3 mgkg dosis inicial y post 1mg kg dosispost 1mg kg dosis

8 dosis8 dosis

ANTIPIRETICOSANTIPIRETICOS Dosis convencionalDosis convencional

LEPTOSPIROSISLEPTOSPIROSIS

Enfermedad zoonotica. Distribución Enfermedad zoonotica. Distribución MundialMundial

Espiroqueta.Espiroqueta.Contacto: orina de roedores o animales Contacto: orina de roedores o animales

salvajes o domesticos.salvajes o domesticos.Aumenta su incidencia en invierno y Aumenta su incidencia en invierno y

poblaciones con precarias condiciones de poblaciones con precarias condiciones de sanamiento basicosanamiento basico

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA

La infección resulta de la exposición a La infección resulta de la exposición a orina de mamiferos portadores de manera orina de mamiferos portadores de manera directa o por contaminación del suelo o directa o por contaminación del suelo o aguaagua

Mecanismos patogenicos de leptospira se Mecanismos patogenicos de leptospira se dividen:dividen:

Efectos directos de la espiroquetaEfectos directos de la espiroquetaRespuesta del huesped a la infecciónRespuesta del huesped a la infección

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

PI: 2-29 diasPI: 2-29 dias INICIO:INICIO:- Fiebre recurrenteFiebre recurrente- Cefalea Global. Puede irritación meningea Cefalea Global. Puede irritación meningea

y meningitis asepticay meningitis aseptica- OsteomialgiasOsteomialgias- Inyección conjuntivalInyección conjuntival- EscalosfriosEscalosfrios

DESCRIPCION TIPICADESCRIPCION TIPICA

Enfermedad bifasica:Enfermedad bifasica:

Forma anictericaForma anicterica

Enfermedad fulminante:Enfermedad fulminante:

Forma icterohemorragicaForma icterohemorragica

ENFERMEDAD BIFASICAENFERMEDAD BIFASICA

Fase septicemica aguda:Fase septicemica aguda:

BacteremiaBacteremia

Enfermedad febril de inicio subito y dura una Enfermedad febril de inicio subito y dura una semanasemana

La infección asintomatica es comúnLa infección asintomatica es común

Leptospirosis agudaLeptospirosis aguda

FiebreFiebreEscalosfriosEscalosfriosCefaleaCefaleaMialgia severaMialgia severaSufusión conuntivalSufusión conuntivalAnorexiaAnorexiaNauseasNauseasPostraciónPostración

La resolución de los st puede coincidir con La resolución de los st puede coincidir con el inicio de la fase inmune cuando el inicio de la fase inmune cuando comienza la producción de Acs y comienza la producción de Acs y eliminación de espiroquetas en la orinaeliminación de espiroquetas en la orina

La fiebre puede reaparecer lueo de una La fiebre puede reaparecer lueo de una remisión de 3 a 4 d “cuadro bifasico”remisión de 3 a 4 d “cuadro bifasico”

La cefalea puede ser severa similar a la La cefalea puede ser severa similar a la del dengue con dolor retroocular y del dengue con dolor retroocular y fotofobiafotofobia

Puede asociarse con pleocitosis en el Puede asociarse con pleocitosis en el LCR 10 a 1000 cel mm3LCR 10 a 1000 cel mm3

25% de casos meningitis aseptica25% de casos meningitis aseptica

ENFERMEDAD DE WEIL: Forma mas severa de ENFERMEDAD DE WEIL: Forma mas severa de la enfermedadla enfermedad

Puede aparecer luego de la fase aguda y Puede aparecer luego de la fase aguda y representar la segunda fase o ser la unica representar la segunda fase o ser la unica manifestación desde el comienzomanifestación desde el comienzo

Se caracteriza por: Se caracteriza por: IctericiaIctericiaFalla renalFalla renalHemorragiasHemorragias

Curso clinico variable m 5 al 15%Curso clinico variable m 5 al 15%

Insuficiencia renal: 16 al 40% de casos Insuficiencia renal: 16 al 40% de casos con oliguria como importante factor de mal con oliguria como importante factor de mal pronosticopronostico

Compromiso pulmonar variable: 70% Compromiso pulmonar variable: 70% sintomas desde hemoptisis y SDRAsintomas desde hemoptisis y SDRA

Infiltrados alveolares y disnea son de mal Infiltrados alveolares y disnea son de mal pronosticopronostico

Cardiaco: Anormalidades inespecificas del Cardiaco: Anormalidades inespecificas del ST y la onda TST y la onda T

Casi todos los ptes mialgiasCasi todos los ptes mialgiasMuchos rabdomiolisisMuchos rabdomiolisis↑ ↑ CK CK + ictericia + ↑ transaminasas: + ictericia + ↑ transaminasas:

leptospirosisleptospirosis

Curso bifasicoCurso bifasico

Fase inicial: fase bacteremicaFase inicial: fase bacteremica2da fase: fase inmune.2da fase: fase inmune.

La mayoria de los enfermos completan la primera fase y La mayoria de los enfermos completan la primera fase y resuelven la enfermedadresuelven la enfermedad

2da fase: 2da fase: - Reaparicion de la fiebreReaparicion de la fiebre- Aumento de pruebas de función hepaticaAumento de pruebas de función hepatica- Elevación de la creatininaElevación de la creatinina- Fenomenos de vasculitisFenomenos de vasculitis- Ictericia marcada. Mal pronosticoIctericia marcada. Mal pronostico- Falla multisistemica. MuerteFalla multisistemica. Muerte

PARACLINICOSPARACLINICOS

Leucocitos normales o leucocitosisLeucocitos normales o leucocitosisNeutrofiliaNeutrofiliaALT/AST hasta 5 veces lo normalALT/AST hasta 5 veces lo normalAnemiaAnemia

DX: Aislamiento del mo y su cultivo: Medio DX: Aislamiento del mo y su cultivo: Medio de Fletcher de sangre o LCR en la priemra de Fletcher de sangre o LCR en la priemra fase y de orina en la segunda fasefase y de orina en la segunda fase

ENFOQUE TERAPEUTICOENFOQUE TERAPEUTICO Unica de la fiebres icterohemorragicas con tto Unica de la fiebres icterohemorragicas con tto

especificos.especificos. El tto ambulatorio debe hacerse con doxiciclinaEl tto ambulatorio debe hacerse con doxiciclina Manejo intrahospitalario: Penicilina Cristalina en dosis de Manejo intrahospitalario: Penicilina Cristalina en dosis de

15-20 millones de U en infusión continua15-20 millones de U en infusión continua Panicilina G IV 15 millones de UI IC doxiciclina 100mg Panicilina G IV 15 millones de UI IC doxiciclina 100mg

vo cada 12 hrs por 7 diasvo cada 12 hrs por 7 diasOtros: Cefalosporina III, ampicilina, algunas quinolonasOtros: Cefalosporina III, ampicilina, algunas quinolonas Protección gastricaProtección gastrica Monitorear pruebas de función hepatica y renalMonitorear pruebas de función hepatica y renal Instaurarse medidas de soporte basicoInstaurarse medidas de soporte basico

PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE

Contacto con roedores y animales Contacto con roedores y animales enfermosenfermos

Nexo epidemiologicoNexo epidemiologicoOjos rojos (iridociclitis)Ojos rojos (iridociclitis)Cefalea y meningismoCefalea y meningismoLeucocitosisLeucocitosisComportamiento bifasico con tiempo de Comportamiento bifasico con tiempo de

aparente remisiónaparente remisión

HEPATITIS VIRALESHEPATITIS VIRALES

El virus es transmitido fecal oralEl virus es transmitido fecal oralProduce hepatitis epidemicasProduce hepatitis epidemicasGral/ en condiciones de mal saneamiento Gral/ en condiciones de mal saneamiento

basicobasicoVirus ARN, vacuna desde hace aprox 10 Virus ARN, vacuna desde hace aprox 10

años.años.

La Hepatitis A:La Hepatitis A:- Hepatitis fulminante en 1 por millon de Hepatitis fulminante en 1 por millon de

casos.casos.- Falla hepatica: si comorbilidad o leisón Falla hepatica: si comorbilidad o leisón

hepatica previa, son mas succeptibles.hepatica previa, son mas succeptibles.

Hepatitis B: Hepatitis B: - Estado de cronicidad que puede ser Estado de cronicidad que puede ser

importante en la coinfección con virus importante en la coinfección con virus Delta- Falla hepatica fulminanteDelta- Falla hepatica fulminante

- Es reconocido como una enfermedad de Es reconocido como una enfermedad de transmisión sexual o transfusionaltransmisión sexual o transfusional

CLINICACLINICA

PI: 15-45 DiasPI: 15-45 Dias- Malestar generalMalestar general- FiebreFiebre- VomitoVomito- Malestar abdominalMalestar abdominal- Sintomas preictericos: duran 3-10 diasSintomas preictericos: duran 3-10 dias- Ictericia: Coluria y acoliaIctericia: Coluria y acolia

Si ictericia. Si ictericia. - Encefalopatia y prolongación del PTEncefalopatia y prolongación del PT- Manifestaciones hemorragicasManifestaciones hemorragicas- HipoglicemiaHipoglicemia- Compromiso del estado de conscienciaCompromiso del estado de consciencia

FALLA HEPATICAFALLA HEPATICA

PARACLINICOSPARACLINICOS

Elevación de transaminasasElevación de transaminasasAumento de bilirrubinasAumento de bilirrubinasLeucocitos normales o ligera leucopeniaLeucocitos normales o ligera leucopeniaAumento de Fosfatasa alcalina, LDHAumento de Fosfatasa alcalina, LDHCID en hepatitis fulminanteCID en hepatitis fulminante

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MANEJO SINTOMATICO.MANEJO SINTOMATICO.- Evitar medicamentos hepatotoxicosEvitar medicamentos hepatotoxicos- Medidas antiencefalopatiaMedidas antiencefalopatia- Soporte transfusional cuando sea Soporte transfusional cuando sea

requerido.requerido.- Los corticoides son discutidos y su uso se Los corticoides son discutidos y su uso se

reserva para colestasis intrahepaticareserva para colestasis intrahepatica- Considerar trasplante hepatico en falla Considerar trasplante hepatico en falla

hepatica fulminantehepatica fulminante

Puntos clavePuntos clave

LeucopeniaLeucopenia IctericiaIctericiaDolor en flaco derechoDolor en flaco derechoColuriaColuriaAumento de bilirrubinas y transaminasasAumento de bilirrubinas y transaminasasNexo epidemiologicoNexo epidemiologico

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Unicamente en areas tropicales y subtropicales, altitud Unicamente en areas tropicales y subtropicales, altitud

inferior a 1500mtsinferior a 1500mtsPlasmodium falciparum y plasmodium vivax: especialmente Plasmodium falciparum y plasmodium vivax: especialmente

en:en:- Asia surorientalAsia suroriental- America centralAmerica central- SudamericaSudamerica- Algunas zonas de la IndiaAlgunas zonas de la IndiaPl. malariae: raro. Pl. malariae: raro. - Africa Africa - IndiaIndia- MalasiaMalasia- IndonesiaIndonesiaPl. Ovale: Africa OccidentalPl. Ovale: Africa Occidental

COLOMBIACOLOMBIA Infecciones mas prevalentes: Infecciones mas prevalentes: - P vivax(75%) P vivax(75%) - P falciparum (24.5%)P falciparum (24.5%) Orden de importancia: Orden de importancia: 1. Llanos orientales 2. Costa Pacifica1. Llanos orientales 2. Costa Pacifica- Meta - ChocóMeta - Chocó- Caqueta - CaucaCaqueta - Cauca- Vichada - NariñoVichada - Nariño- Casanare 3. Uraba y Magdalena medioCasanare 3. Uraba y Magdalena medio- GuaviareGuaviare- AmazonasAmazonas

ETIOLOGIA Y ETIOLOGIA Y FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA

Pl. Vivax, Ovale, falciparum, MalariaePl. Vivax, Ovale, falciparum, MalariaePl Vivax y Ovale: terciana benignaPl Vivax y Ovale: terciana benignaPl falciparum: Terciana malignaPl falciparum: Terciana malignaPl malariae: Cuartana benignaPl malariae: Cuartana benigna

Gametocito masculino fertiliza gametocito Gametocito masculino fertiliza gametocito femenino y penetran la pared del femenino y penetran la pared del estomago del mosquito.estomago del mosquito.

Ahí se forman los esporozoitos despues Ahí se forman los esporozoitos despues de 7-14 diasde 7-14 dias

Los esporozoitos son liberados en la Los esporozoitos son liberados en la cavidad corporal del mosquito aparecen cavidad corporal del mosquito aparecen en las glandulas salivaresen las glandulas salivares

Mosquito pica: Inyecta esporozoitos en Mosquito pica: Inyecta esporozoitos en torrente circulatorio del huesped, torrente circulatorio del huesped, permanecen durante una horapermanecen durante una hora

Invaden a los hepatocitosInvaden a los hepatocitosAhí se desarrollan las formas eritrociticas Ahí se desarrollan las formas eritrociticas

durante 15 dias, al rompersedurante 15 dias, al romperse→ → nuevos nuevos parasitos (merozoitos)parasitos (merozoitos)

Algunos merozoitos son fagocitadosAlgunos merozoitos son fagocitadosOtros entran en los eritrocitosOtros entran en los eritrocitosFASE ERITROCITICA O FASE ERITROCITICA O

ESQUIZOGONIA:ESQUIZOGONIA:

Se perpetua hasta que los F. matan el Se perpetua hasta que los F. matan el parasito o la inmunidad inhibe su parasito o la inmunidad inhibe su crecimientocrecimiento

Pl falciparum: los esquizontes tisulares no Pl falciparum: los esquizontes tisulares no existen, por lo tanto despues de las EI la existen, por lo tanto despues de las EI la enfermedad no persiste despues de 18 enfermedad no persiste despues de 18 meses.meses.

Otros Pl. formas hepaticas y eritrociticas Otros Pl. formas hepaticas y eritrociticas persisten. Responsables de la recaidaspersisten. Responsables de la recaidas

Pl vivax y ovale: pueden persistir por 2- 3 Pl vivax y ovale: pueden persistir por 2- 3 añosaños

Pl malariae: 10-20 añosPl malariae: 10-20 años

CICLO DE VIDA DEL PARASITOCICLO DE VIDA DEL PARASITO

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

PI: 10-30 Dias. PI: 10-30 Dias. > vivax y malariae> vivax y malariae ST:ST:- Fiebre precedida de escalosfriosFiebre precedida de escalosfrios- MialgiasMialgias- CefalalgiaCefalalgia- IctericiaIctericia- ColuriaColuria- VomitoVomito- DiarreaDiarrea

Pl falciparumPl falciparum Fiebre cada 3er diaFiebre cada 3er dia Deterioro progresivo del estado generalDeterioro progresivo del estado general Aparición de complicaciones leugo de la primera Aparición de complicaciones leugo de la primera

semanasemana Fiebre Fiebre + cefalea + st GI+ cefalea + st GI Signos mas ftesSignos mas ftesAnemia progresiva, hemolisisAnemia progresiva, hemolisisEsplenomegaliaEsplenomegaliaHepatomegaliaHepatomegaliaIctericiaIctericiaTrombocitopeniaTrombocitopeniaCoagulopatia de consumoCoagulopatia de consumoEncefalopatiaEncefalopatiaFalla renal agudaFalla renal agudaEdema pulmonar de permeabilidadEdema pulmonar de permeabilidad

La determinación del numero de parasitos La determinación del numero de parasitos por mm3: determinante de gravedad y por mm3: determinante de gravedad y evolución del ttoevolución del tto

RTORTO>50.000 parasitos por mm3 indica >50.000 parasitos por mm3 indica infestación severa, se asocia a infestación severa, se asocia a complicaciones y es indice de mal complicaciones y es indice de mal pronostico.pronostico.

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR MALARIA COMPLICADAMALARIA COMPLICADA

Formas asexuadas del Pl en sangre periferica y uno o mas Formas asexuadas del Pl en sangre periferica y uno o mas de los sgtes:de los sgtes:

Parasitemia mayor a 50.000 formas anularesParasitemia mayor a 50.000 formas anulares Coma sin respuesta a estimulos dolorososComa sin respuesta a estimulos dolorosos Anemia severa HbAnemia severa Hb<5grdl, o HTO<15%<5grdl, o HTO<15% Falla renal aguda oligurica <0,5cckghr o creat serica Falla renal aguda oligurica <0,5cckghr o creat serica

>3mgdl>3mgdl Edema pulmonarEdema pulmonar Hipoglicemia <40mgdlHipoglicemia <40mgdl Sangrado espontaneo y o coagulopatia de consumoSangrado espontaneo y o coagulopatia de consumo Acidosis bicarbonato <15mmol ltAcidosis bicarbonato <15mmol lt Convulsiones repetidas 3 o mas en 24hrsConvulsiones repetidas 3 o mas en 24hrs ChoqueChoque HemoglobinuriaHemoglobinuria

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Hallazgo de parasitos en sangre. GOTA Hallazgo de parasitos en sangre. GOTA GRUESA:GRUESA:

- 3 gotas de sangre en una lamina. 3 gotas de sangre en una lamina. GiemmsaGiemmsa

- Busqueda y diferenciación de los tipos de Busqueda y diferenciación de los tipos de PlPl

ESQUEMA DE TTO PARA P. ESQUEMA DE TTO PARA P. VIVAXVIVAX

ANTIMALARICOANTIMALARICO DOSIFICACIÓNDOSIFICACIÓN

CLOROQUINACLOROQUINA 600mg VO iniciales seguidos 600mg VO iniciales seguidos dee 450mg VO a las 24 y 48 dee 450mg VO a las 24 y 48 hrs. Niños 10mgKg y 7,5mgKg hrs. Niños 10mgKg y 7,5mgKg respectivamenterespectivamente

PRIMAQUINAPRIMAQUINA 15mg VO diariamente x 14 dias. 15mg VO diariamente x 14 dias. En niños 0,25mgKg pesoEn niños 0,25mgKg peso

Tratamiento de la malaria no complicada por Tratamiento de la malaria no complicada por P. P. falciparum falciparum en el embarazo.en el embarazo.

Trimestre Esquema

Primer trimestre Quinina 10mg de sal /kg /dosis cada 8 horas por 7 días + clindamicina 10 mg/kg/dosis VO cada 12 horas por 7 días (a)

Segundo

trimestre

ATM+LUM

Tratamiento Malaria complicada.Tratamiento Malaria complicada.

Medicamento y presentación

Dosis y vía de administración en adultos

Dosis y vía de administración en niños

Artesunato IV 2.4 mg / kg i.v al ingreso (tiempo 0) y luego a las 12 y 24 horas. Continuar una vez al día hasta tolerar VO o hasta completar 7 días

Igual a los adultos Contraindicado en menores de 6 meses

Artesunato V.O** Iniciar cuando tolere VO en dosis de 2.4 mg / kg /día hasta completar 7 días

Igual a los adultos Contraindicado en menores de 6 meses

Doxiciclina V.O

oClindamicina V.O

Iniciar cuando tolere VO en combinación con artesunato en dosis de 3 mg/kg/ día una vez al día por 7 días. Dosis: 15–20 mg/ kg /día repartidos en 3 ó 4 dosis durante 7 días.

Igual a los adultos Contraindicada en menores de 8 años Igual a adultos

Segunda línea en malaria Segunda línea en malaria complicadacomplicada

Medicamento y presentación

Dosis y vía de administración en adultos

Dosis y vía de administración en niños

Quinina diclorhidrato Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en 300- 500ml de DAD al 5%, ó al 10%, en proporción de 5 a 10 ml por kg (máximo 500 ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas; disolver y pasar en 4 horas, igual que para la dosis inicial. Pasar a quinina vía oral una vez el paciente se recupere de su complicación hasta completar 7 días de tratamiento con quinina .

Igual que en los adultos

Clindamicina tabletas Dosis: 15–20 mg/ kg /día repartidos en 3 ó 4 dosis durante 5 días. Ó *Dosis: 3 mg/kg/ día una vez al día por 5 días

Igual a los adultos. Doxicilina solo en mayores de 8 años y dosificación igual a los adultos

Pl falciparum complicado o Pl falciparum complicado o parasitemia inicial mayor a 50.000 parasitemia inicial mayor a 50.000

parasitos por ulparasitos por ul

ANTIMALARICOANTIMALARICO DOSIFICACIONDOSIFICACION

SULFATOSULFATO

DE DE

QUININAQUININA

20mg de la sal kg de peso IV como dosis 20mg de la sal kg de peso IV como dosis inicial, seguido de 10mg de la sal kg c 8 hrs inicial, seguido de 10mg de la sal kg c 8 hrs durante 7 a 10 dias. Disolverse en DAD5% y durante 7 a 10 dias. Disolverse en DAD5% y pasar lenta en 4 hrspasar lenta en 4 hrs

MAS CLINDAMICINA YMAS CLINDAMICINA Y

DOXICICLINA ODOXICICLINA O

TETRACICLINATETRACICLINA

900 mg IV c 8 hrs durante 7 a 10 dias900 mg IV c 8 hrs durante 7 a 10 dias

100 mg VO doxiciclina c 12 hrs o 100 mg VO doxiciclina c 12 hrs o

250 a 500mg tetraciclina c 6 hrs x 7 a 10d250 a 500mg tetraciclina c 6 hrs x 7 a 10d

DERIVADOS DE ARTEMISININA DERIVADOS DE ARTEMISININA (Artemeter y Artesunato)(Artemeter y Artesunato)

Reducción RAPIDA de la parasitemiaReducción RAPIDA de la parasitemia Unico antimalárico que no tiene reportes de Unico antimalárico que no tiene reportes de

resistenciaresistencia Vida media: 10 horasVida media: 10 horas Alteracion de la membrana plasmática del Alteracion de la membrana plasmática del

parásito – inhibe síntesis proteíca, asociado a parásito – inhibe síntesis proteíca, asociado a pproducción de radicales libres y alteración de la roducción de radicales libres y alteración de la membranasmembranas

Esquizonticida sanguíneo contra formas Esquizonticida sanguíneo contra formas anulares jóvenes del parásitoanulares jóvenes del parásito

DERIVADOS DE ARTEMISININADERIVADOS DE ARTEMISININA

Tratamiento de P. Falciparum multiresistenteTratamiento de P. Falciparum multiresistente Uso combinado con mefloquina para Uso combinado con mefloquina para

plasmodium multiresistenteplasmodium multiresistente En tratamiento para P. Vivax asociar con En tratamiento para P. Vivax asociar con

primaquinaprimaquina10 – 20 mg /Kg el primer día, continua 500 mg 10 – 20 mg /Kg el primer día, continua 500 mg día xdía x

4 días. 4 días. Artemetér: uso IM para malaria severaArtemetér: uso IM para malaria severa

M(MALARIA)

A(ARENAVIRUS)

F(F. TIFOIDEA)

A(HEPATITS A)

L(LEPTOSPIROSIS)

D(DENGUE)

A(FIEBRE

AMARILLA)

PI 14 dias 3 dias 2d-2m 21d 2-20d 7d 1-3d

INICIO INSIDIOSO SUBITO INSIDIOSO INSIDIOSO INSIDIOSO INSIDIOSO SUBITO

CUADRO MASFTE

FIEBRE 3CIANA4TANA

HEMORRAGIA BRADICARDIAHEPATOESPLENOMEGALIA

FIEBREICTERICIAALT CICLO VIGILIA SUEÑO

BIFASICOCEFALEA OCCI.DOLOR RETROOCULAR5-6D ASINTOMATICO7D-RECUPERA- ENF DE WEILLICT

CEFALEARETROOCULAR

ICTERICIAHEMATEMESIS

CUADRO2RIO

CEFALEAGLOBAL

DIARREACONSTIPACIÓNLENGUASABURRAL

PRURITO MIALGIAS ASTENIAEDEMAS

DOLOR LUMBAR

EPIDEMI. PANTANOS<1200MTS

DESFORESTACIÓN

AGUA O ALIMENTOS +MATERIA FECAL

FECAL ORAL AGUA NATURALCOMIDAS RESERV.GRANOS

<1400MTS SELVATICOURBANO<800MTS

DX GOTA GRUESA PATOLOGIAY/OAISLAMIENTO VIRAL

HEMOCULTIVO (4 DIA)MO (4-5 DIAS)

IgM (DESP DE 2DA SEM)

CAMPO OCURO ORINAELISA

IgM(DESP DE 9DIA)

IgG

CUADRO HEMATICO

LEUCOPENIA LEUCOPENIACAYADEMIA

LEUCOPENIA O NORMALNEUTROPENIA

LEUCOPENIA LEUCOCITOSISNEUTROFILIA

LEUCOPENIATROMBOCITOPENIAHEMOCONCENTRACION

LINFOCITOSIS

LAB MUESTRACAPILAR

PT CK ↑ ALT (10-100V)

TTO ANTIMALARICOS

CIPROCEFTRIAXONA 2-3GR

P. CRISTALINA20´EN 500CC /24HRSCEFTRIAXONA

HIDRATACION<10. PLAPREDNISONA

60% MUERTE

M(MALARIA)

A(ARENAVIRUS)

F(F. TIFOIDEA)

A(HEPATITS A)

L(LEPTOSPIROSIS)

D(DENGUE)

A(FIEBRE

AMARILLA)

MIALGIA GENERAL PPAL/ARRAIGAS

PANTORRILLA

LUMBAR LUMBAR

DOLOR ABDOMINAL

SI SI RARO SI SI

FIEBRE ALTA MODERADA ALTA ALTA ALTA

ESCALOSFRIOS

SI OCASIONAL NO SI NO

ICTERICIA ++ ++++ ++++ - ++++++

ALT. RENAL SI RARO SI NO SI

↑ BUN Y CREAT

RARO RARO SI NO SI

↑ CK NO NO SI NO RARO

TP Y TTPPROLONGADOS

+ +++ + + ++

↑ TRANSAMINASAS

++ +++ ++ + ++++

VOMITONEGRO

+ + + + ++++

↑ HTO SI NO NO SI NO