SINDROMES SENSITIVOS. SINDROME SENSITIVO PERIFERICO.
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SINDROMES SENSITIVOS
SINDROME SENSITIVO PERIFERICO
SINDROME POLINEURITICO (POLINEUROPATIA)
Compromiso toxico- metabólico de las terminaciones neuronales libres• Diabetes
• Alcohol
• Tóxicos
• Venenos
• medicamentos
SINDROME POLINEURITICO (POLINEUROPATIA)
Cuadro sensitivo-motor o mixto
Predomina en la región distal de los miembros.• Distribución en Bota o Calcetín
• En la lepra: en placas o islotes suspendidos
SINDROME POLINEURITICO (POLINEUROPATIA)
Parestesias o adormecimientos
Hipoestesia o anestesia
Puede acompañarse de paresias, hiporreflexia
Disestesias: ardor o calor en diabetes
MONONEUROPATIA
afección focal de un único tronco nervioso causa local. • Traumatismos directos• Compresión• Atrapamiento
TIPOS• Las neuropatías cubitales: lesión en el surco o el túnel
cubital• neuropatía del nervio mediano: compresión en el túnel
carpiano• Otras neuropatias
NEUROPATIA CUBITALLa parálisis cubital completa → deformidad "mano en garra“
atrofia y debilidad de muchos de los pequeños músculos de la mano
hiperextensión de los dedos en las articulaciones metacarpofalángicas
flexión de las articulaciones interfalángicas.
NEUROPATIA CUBITALLa deformidad por flexión → dedos 4° y 5°
déficit sensorial • quinto dedo
• parte cubital del cuarto dedo
• borde cubital de la palma de la mano.
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
El nervio mediano en el túnel carpiano está situado en las proximidades de nueve tendones. El atrapamiento del nervio en la muñeca puede ser secundario• uso excesivo de la muñeca• tenosinovitis con artritis • infiltración local, por ejemplo, por
• engrosamiento del tejido conjuntivo: • la acromegalia• depósito del amiloide • mucopolisacaridosis.
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
Otras enfermedades generalizadas • Hipotiroidismo• artritis reumatoide• diabetes mellitus
síntomas • parestesias nocturnas en los dedos pulgar, índice y
medio. • entumecimiento demostrable por falta de sensibilidad a
los pinchazos • debilidad y atrofia del músculo abductor corto del
pulgar (eminencia tenar).
SINDROME DEL TUNEL DEL TARSO
La porción distal del nervio tibial, junto con varios tendones y la arteria tibial posterior, atraviesan el túnel del tarso justo por detrás del maléolo interno.causas• esguinces • fracturas del tobillo• calzado mal ajustado• fibrosis postraumática• quistes o los gangliones adyacentes al nervio• Artritis• tenosinovitis
SINDROME DEL TUNEL DEL TARSO
síntomas :• dolor en el tobillo y en la planta del pie
• parestesias, ante todo al caminar
Exploración• tronco del nervio tibial situado en el túnel del tarso
suele ser doloroso con la palpación
• déficit sensorial en la planta del pie
• debilidad de los músculos flexoplantares de los dedos del pie.
POLINEUROPATIAse observa en los procesos neuropáticos tóxicos o metabólicos adquiridos.
síntomas iniciales • sensación de hormigueo
• Quemazón
• pinchazos
• disestesias en banda en los talones
• Disestesias en las puntas de los dedos de los pies,
• disestesias forma generalizada en las plantas
POLINEUROPATIAAl evolucionar • disestesias se diseminan hacia la parte inferior de las
piernas. • déficit pansensorial en ambos pies• pérdida de reflejos aquíleos • debilidad de la flexión dorsal de los dedos de los pies,
más intensa en el dedo gordo.
Puede iniciar • síntomas de debilidad en los pies• sin síntomas sensoriales subjetivos.
POLINEUROPATIAAl agravarse el proceso• el déficit sensorial se desplaza progresivamente
→ forma de "calcetín",
• entumecimiento o "acartonamiento" de los pies
• "sensación como si estuviera caminando sobre muñones".
• Dificultades para caminar sobre los talones
• Luego desaparece el reflejo rotuliano
• más evidente el pie péndulo
POLINEUROPATIAdéficit sensorial alcanza la parte superior de la espinilla→ disestesias puntas de los dedos de las manos.
El grado de dolor espontáneo es variable
en zonas hipoestésicas puede haber hiperpatía
La inestabilidad de la marcha puede ser desproporcionada con respecto a la debilidad muscular debido al déficit propioceptivo.
POLINEUROPATIA
Asociada con enfermedades generalizadas• Diabetes• Uremia• Deficit vitaminico, deficit vit b 12• Porfiria• Hipotiroidismo• Carcinoma• VIH,etc
POLINEUROPATIA
Asociada con farmacos y toxinas ambientales• Amiodarona
• Cisplantino
• Dapsona (lepra)
Otras causas
SINDROMES MEDULARES
HEMIANESTESIA MEDULARSIND BROWN-SEQUARD
HEMIANESTESIA MEDULARSIND BROWN-SEQUARD
SINDROME CORDÓN POSTERIOR
Fibras radiculares largas DéjerineHipoestesia o anestesia profunda
Alteración de la sensibilidad profunda• Postural• Vibratoria• Compresión profunda
Hiporreflexia o arreflexia patelar y aquileanoSi la lesión es unilateral es del lado de la lesión
SINDROME CORDÓN POSTERIOR
disociación tabética: Conservación de la sensibilidad táctil y termodolorosa
Tabes anémica: (an. perniciosa→ mielosis funicular)• Afectan fibras conductoras de la sensibilidad profunda
(sind fibras radiculares largas)
• Conservación sensibilidad tactil epicritica
Alteraciones de la marcha (ataxia tabética) y equilibrio (por falta de información propioceptiva)
bibliografia
Harrison 16 ed
Clinical examination 2 ed
Goic
Argente alvarez
Suros