SINDROME DE MALA ABSORCION

Jaimes contreras zarhif roberto

• Representan una amplia variedad de procesos con múltiples causas y diversas manifestaciones clínicas que se asocian con una disminución de la absorción intestinal de uno o mas nutrientes de la dieta

ABSORCION Y DIGESTION

• La longitud del intestino delgado y del colon es de 300 cm. y de 80 cm.

Las funciones del epitelio intestinal son:– Digestión y absorción de nutrientes.– Actúa como barrera y defensa inmunitaria.– Absorción y secreción de líquidos y electrolitos.– Síntesis y secreción de proteínas.– Producción de aminas y pépticos que actúan como mediadores

hormonales y paracrinos de la función intestinal.

Los procesos de digestión y absorción comprenden las siguientes fases:

Fase luminal: en ella , las secreciones biliares y pancreáticas hidrolizan las grasas, las proteínas y los hidratos de carbono.

Fase mucosa: durante esta fase se completa la hidrólisis los nutrientes, los cuales son captados por el enterocito y preparados para su transporte posterior.

Fase de transporte: se produce la incorporación de los nutrientes a la circulación sanguínea o linfática.Cualquier alteración en dichas fases produce un síndrome de mala absorción.

LAS DIFERENTES FASES PUEDE MOSTRAR UNA PATOLOGIA DE MALABSORCIO

LUMINAL MUCOSA TRANSPORTE

posgastrectomia, insuficiencia pancreática exocrina (pancreatitis crónica, Ca. de páncreas, fibrosis quistica, etc.), inactivacion de enzimas pancreáticas (gastrinoma), déficit de sales biliares (hepatopatia, colestasis intra y extrahepatica),síndrome de sobrecrecimiento bacteriano, fármacos que precipitan las sales biliares (colestiramina,neomicina).

Superficie absortiva inadecuada (sindrome de intestino corto), alteraciones de la mucosa intestinal (enteritis regional, Enfermedad de Whipple, amiloidosis, linfoma intestinal difuso, enteritis actínica, Esprue tropical, Esclerodermia, Enf. Celiaca, Abetalipoproteinemia, Déficit de disacaridasas)

Vascular( Pericarditis constrictiva, insuficiencia vascular mesentérica, vasculitis) linfática (linfagiectasia intestinal, Enfermedad de Whipple, linfoma)Otras causas Diabetes, Hipertiroidismo, Síndrome carcinoide, Dermatitis herpetiforme.

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO

• 1. Confirmar la presencia de malabsorción o maldigestión.

• 2. Evaluar la repercusión general del déficit nutricional.

• 3. Diagnosticar el mecanismo patogénico causal.

• 4. Establecer el diagnóstico etiológico del síndrome.

ESTUDIO DEL SINDROME DE MALABSORCION

Anamnesis y examen físico completos:• Estudios analíticos: hemograma completo, proteinograma,

tasa de protrombina, ferremia, ionograma completo, vit.B12, colesterol.

ESPECIFICAS

• Pruebas para la valoración de la integridad• de la mucosa

Prueba de la D-xilosa

• Es la prueba no invasiva más empleada para determinar la capacidad absortiva del intestino delgado y de esta forma valorar su integridad

• Se realiza mediante la administración en ayunas de 25 g de D-xilosa diluida en 600 ml de agua, determinándose posteriormentesu concentración acumulativa en la orina recolectadadurante las 5 horas siguientes a la ingesta, así comola concentración en sangre venosa obtenida una hora después

Prueba de Schilling (absorción dela vitamina B12)

• El objetivo fundamental de estaprueba es valorar la integridad del ileon terminal y determinar la causa del déficit de vitamina B12.

Pruebas para la valoracióndel sobrecrecimiento bacteriano

Cultivo cuantitativo del aspirado intestinal

• Consiste en el aspirado del jugo intestinal en condiciones estériles mediante el sondaje naso-intestinal tras ayuno nocturno. Valores superiores a 105 UFC/ml de aerobios en yeyuno o de 107 UFC/ml en íleon son indicativos de sobrecrecimiento bacteriano, así como la presencia de anaerobios

Prueba de aliento del hidrógeno con glucosa o lactulosa

• se basa en el metabolismo de los carbohidratos por parte de las bacterias intestinales obteniéndose hidrógenocomo producto catabólico, el cual puede medirse en elaire espirado. Tras la administración de glucosa (50 g) o lactulosa(10 g) en 200 ml de agua por vía oral, se determina la concentración de hidrógeno en el aire obtenido cada 15 minutos durante, al menos, las dos horas posteriores a la ingesta .La prueba resulta positiva si existe un incremento respecto al valor inicial

Prueba del aliento con ácidos biliares

• Esta prueba se basa en la capacidad de las bacterias de desconjugar las sales biliares. Se emplea ácido glicocólico marcado con 14C, el cual se absorbe prácticamente intacto en el íleon. En caso de sobrecrecimiento bacteriano, el ácido glicocólico es metabolizado en el intestino delgado, dando como resultado un pico de 14CO2 marcado en el aire espirado

Pruebas para la valoración de la absorciónde grasas

Prueba cuantitativa (prueba de Van de Kamer)

• Es la prueba más sensible en la evaluación de la digestión y absorción de las grasas. Se realiza tras la recogida del volumen total de heces durante tres días, tras una dieta que incluye 100 g de grasa/día. La eliminación de grasa fecal no debe ser superior a 6 g/día; valores superiores son indicativos de esteatorrea.

Prueba cualitativa (tinción de Sudán)

• Consiste en la tinción con Sudán de una muestra de heces para detectar la presencia de grasas, previa instauración de una dieta con 100 g/día de grasas. Se considera positiva una prueba con más de 10 gotas de grasa en 10 campos de 400x. Aunque la sensibilidad y la especificidad son altas, del 90% cuando la excreción fecal de grasa es superior a 10 g/día, disminuyen significativamente cuando ésta es de 6-10 g

Pruebas para la valoración de la absorciónde hidratos de carbono

Prueba de aliento del hidrógeno con lactosa

• Se basa en la medición de la concentración de hidrógeno espirado originado en el metabolismo por las bacterias del colon de los azúcares no absorbidos21. Tras la medición de los niveles basales de hidrógeno, se administra una dosis oral de 50 g de lactosa en 200 ml de agua, y posteriormente se recoge el aire espirado cada 15 minutos durante, al menos, las dos horas siguientes a la ingesta. Un aumento superior a 20 ppm de hidrógeno sugiere malabsorción de la lactosa

radiologia

evaluar las afecciones primarias de la mucosa intestinal mediante la valoración de una serie de signos.

la dilatación de las asas intestinales El patrón de plieguesdesaparición o engrosamiento la existencia de nódulos o engrosamientos

localizados de la pared intestinal

Biopsia intestinal

• El estudio histológico debe incluir la valoración de las vellosidades, los enterocitos –polaridad, estado de las microvellosidades-, las criptas de Lieberkühn, la celularidad de la lámina propia, los vasos sanguíneos y linfáticos, y la presencia de parásitos

Esprue Tropical

Es SAID adquirido de etiología desconocida en personas que residen o visitan ciertas aéreas

tropicales y subtropicales

Anormalidad ID

Diarrea crónica Malabsorcion

Epidemiologia

Etiología

Clima e higiene

Factor genético

infeccionesAlteración en motilidad

Factores nutricionales

FisiopatologíaLesión

primariaetiologia Daño a

enterocito

Malabsorcion grasas y ac.

fólicoDaño a mucosa

Diarrea y desnutrición

MANIFESTACIONESCLÍNICAS

Fase inicial

Diarrea crónica osmótica

Heces pálidas y fétidas

Esteatorrea

Distención abdominal

Anorexia

Fatiga

DIAGNÓSTICO Diarrea crónica con o sin evidencia de Sx de mala absorción

Exclusión de causas específicas de diarrea crónica

Excluir otras enfermedades con manifestaciones similares

Medición sérica de beta-

carotenos

Cuantificación de grasa en

heces

Prueba de D-xilosa

Prueba de Schilling

Alteraciones morfológicas

• Biopsia• Endoscopía• Radiografía

(Bario)

TRATAMIENTO

Equilibrio hidroelectrolítico

Deficiencias

nutricionales

Tx sintomático de diarreaAntimicrobianos

Enfermedad celiaca

ENFERMEDAD CELÍACA

DEFINICIÓN: Enfermedad Intestinal (Enteropatía) que afecta el

intestino (delgado) en niños y adultos predispuestos genéticamente, desencadenada por la ingestión de alimentos que contienen GLUTEN.

Trigo Cebada Centeno Avena

(Gliadina) (Hordeina) (Secalina) (Avenina)

REACCIÓN AUTOINMUNE

INTESTINO NORMAL = VELLOSIDADES NORMALES

INTESTINO ANORMAL = VELLOSIDADES ATROFIADAS

diagnostico

ICEBERG de la Enfermedad Celíaca

DIAGNOSTICADOS

NO

DIAGNOSTICADOS

Síntomas TÍPICOS en Niños

• Trastornos del desarrollo,• Baja Estatura, Pérdida de peso • Vómitos • Dolor abdominal recurrente• Diarrea Crónica• Atrofia muscular • Intestino irritable • Irritabilidad y Mal Humor

Síntomas TÍPICOS en Adultos

• Diarrea crónica (+frec) • Pérdida de peso • Distensión abdominal • Dolor Abdominal

Recurrente• Decaimiento y malestar

LABORATORIO

(SANGRE)

• Anticuerpo Antitransglutaminasa IgA (tTG IgA)• Dosaje de Inmunoglobulina A (IgA) Total en Suero

En ocasiones también se solicitan:Anticuerpo Antigliadina IgG (AGA IgG)Anticuerpo Antigliadina IgA (AGA IgA)Anticuerpo AntiEndomisio IgA (EMA IgA)Estudio Genético DQ2 y DQ8

TRATAMIENTO

El TRATAMIENTO del celíaco es simplemente hacer durante toda su

vida una

DIETA LIBRE DE GLUTEN

(DLG)

¿QUE ALIMENTOS CONTINEN GLUTEN?

ALIMENTOS PROHIBIDOS

SEMÁFORO ROJO

ALIMENTOS DUDOSOS

SEMÁFORO AMARILLO

ALIMENTOS SEGUROS

SEMÁFORO VERDE