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Seguros de Salud | Eduardo Lara di Lauro | V Seminario Actuarial Latinoamericano
Seguros de Salud V Seminario Actuarial Latinoamericano IAA
Act. Eduardo Lara di Lauro [email protected]
Noviembre 27, 2014
Seguros de Salud | Eduardo Lara di Lauro | V Seminario Actuarial Latinoamericano 2
Contenido
Sistemas de Salud
Cambio de Paradigma
Retos y Oportunidades
I.
II.
III.
Seguros de Salud | Eduardo Lara di Lauro | V Seminario Actuarial Latinoamericano
I. Sistemas de Salud
3
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“El Modelo o Sistema de Salud
de un País Determina la
Participación de los
Seguros de Salud Privados
en el Producto Interno Bruto”
I. Sistemas de Salud
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Financiamiento
Modulación
Prestación Articulación
Todo Sistema de Salud …
Organización
I. Sistemas de Salud
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I. Seguro de Salud: Clasificación de Productos por …
Clasificación por Tipo de Cobertura
Clasificación por
Sistema de Salud Público
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I. Seguro Médico Privado: No obstante menor que otras líneas se espera que crezca a tasas mayores
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Insurance premiums growth 2009-17
2009 2017
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Sustitutivos.- donde la afiliación es voluntaria y
sustituye a la SS. ALTA participación
Complementarios/Suplementario.- donde la
cobertura pública no es total o con deficiencias.
Mediana participación.
Doble Cobertura.- Donde la cobertura pública es
obligatoria pero la población prefiere pagar por una
cobertura privada. Baja participación
El Sistema de Salud Público Impacta al Privado
I. Sistemas de Salud: Impacto en los Privados
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Conflicto Inherente entre los Objetivos:
I. Sistemas de Salud: Objetivos y El Reto Eterno
Coberturas Ilimitadas
Acceso Ilimitado
Bajo Costo
Beneficios
Costo
Acceso
… se maximizan dos de los tres !
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Incremento en los Costos!
Incremento de la población de 65 años y más!
Incremento de la Esperanza de Vida!
Incremento de la Población urbana
Incremento de Niveles de Educación …
Estilos de Vida: Obesidad …
Incremento en Patologías Relacionadas con el Medio Ambiente
Genética, Nanotecnología, Programación Fetal, etc.
II. Sistemas de Salud: Retos
Cambiar el paradigma vigente: pasar de un sistema de atención a la enfermedad a uno que preserve la salud y el bienestar!
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II. Sistemas de Salud: Retos - Causas del Aumento en los Costos
El aumento en los costos médicos excede el crecimiento
del PIB y el de la inflación:
Cambios Demográficos:
- Envejecimiento y Longevidad (10.5%)
Demanda de Servicios de Salud:
- Aumento de la Riqueza (19%)
- Estilos de Vida y Medio Ambiente (6)
Oferta de Servicios de Salud:
- Nuevas Tecnologías y mayores Recursos Clínicos (64.5%)
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France Germany
India
Japan
Portugal
Russia
South Africa UK
Argentina Australia
Brazil
Canada
Chile China
Colombia
GDP per Capita – US$
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5
6
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9
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DP
Mexico
I. Sistemas de Salud: Retos - Financiamiento
US
77.000
Perú
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Un Alto Gasto en
Salud no
Necesariamente
produce mayor
Expectativa de
Vida
I. Sistemas de Salud: Retos - Resultados
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II. Cambio de Paradigma
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Cambio de Paradigma – Romper con el pasado para permitirnos desafiar el futuro…
Reflección… Tenemos prácticamente 100 años creando los sistemas de salud que hoy en día vemos alrededor del mundo
Cantidad de servicios médicos encaminados a
calidad y seguridad
Vemos problemas similares en todos los sistemas de salud
II. Sistemas de Salud: Paradigmas
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Lo más preocupante es que estamos viendo respuestas muy similares que no resuelven los problemas.
Hoy más de 100 países en el mundo están sumergidos en la tarea titánica de cambiar su sistema de salud.
Los problemas más comunes son: Accesibilidad, Equidad, Financiamiento, Costos, Calidad.
II. Sistemas de Salud: Paradigmas
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Las diferencias entre países dependen de sus características demográficas, epidemiologícas, economía y hasta políticas, de cada medio ambiente, sin embargo los problemas son muy similares y las respuestas son también las mismas:
Incrementar el presupuesto Medir el desempeño de los servicios Controlar los beneficios, Controlar las recetas, Controlar los precios, Acreditación de los proveedores, Acceso Universal, etc. …
II. Sistemas de Salud: Paradigmas
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Tenemos que transitar del paradigma lineal actual
hacia nuevos paradigmas, como el de los sistemas
complejos.
Un sistema complejo es "uno compuesto de partes
interconectadas que como un todo exhiben una o
más propiedades (comportamiento entre las
posibles propiedades) no obvias desde las
propiedades de las partes individuales”.
II. Sistemas de Salud: Paradigmas
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Cambios suceden más rápido y con mayor impacto:
Tomo a la humanidad 1,800 años para llegar al 1er. Billón de habitantes, ahora 1 billón - cada 12 años!
Cuánto le tomó a la Radio alcanzar sus 1eros. 50
millones de usuarios? … 38 años
A la Televisión en alcanzar 50 millones de usuarios? … 13 años
Para que Internet fuera usado por 50 millones de personas, le tomó 4 años
El Ipod … 3 años
Facebook … 2 años!
II. Sistemas de Salud: Paradigmas
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Amenazas Adicionales …
Calentamiento Global Desastres / Epidemias Tecnología
Cómo vivir con ellos?
The BLACK SWAN, “The Impact of the Highly Improbable”, Nassim Nicholas Taleb.
II. Sistemas de Salud: Paradigmas
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De acuerdo con nuestro paradigma dominante: “los sistemas de salud están predominantemente dirigidos a proporcionar cuidados médicos para atender las enfermedades …”
La enfermedad sigue a la salud, y la salud sigue a la enfermedad, una y otra vez en un Patrón Lineal hasta que el paciente muere…
Todo es lineal? …. Una cosa lleva necesariamente a la otra?
II. Sistemas de Salud: Paradigmas
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II. Sistemas de Salud: Paradigmas
O todo es Normal?
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La experiencia en el mundo real no trabaja tan fácil como se supone…
Algo debe estar muy mal con nuestras creencias actuales…
Por qué no movernos hacia un nuevo paradigma?
Estas son sólo interrogantes… ¿Les parecen descabelladas?
II. Sistemas de Salud: Paradigmas
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Después de cientos de años de comparar y evaluar el paradigma que dio origen a nuestros actuales sistemas de salud observamos que están siendo obsoletos
Mismas respuestas a los mismos problemas, sin encontrar nuevas soluciones!
II. Sistemas de Salud: Nuevo Paradigma
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Las Tendencias son claras:
Costos Creciendo
Demanda Incrementando
Calidad Heterogénea
Aumento de los Padecimientos Crónicos
Rápido Desarrollo Tecnológico
Las Poblaciones Envejecen, etc.
La velocidad del cambio es vertiginosa…
Nuestros problemas están creciendo y las respuestas que estamos dando son las mismas, sin buenos resultados.
Veamos hacia adelante a través de nuevos lentes!
Creemos nuevos mapas bajo nuevos paradigmas!
II. Sistemas de Salud: Nuevo Paradigma
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III. Retos y Oportunidades
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III. Retos y Oportunidades: LatAm Pirámide Poblacional 2010 – 2050 - Envejeciendo …
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III. Retos y Oportunidades: No obstante menor que otras líneas, se espera que crezca a tasas mayores
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Insurance premiums growth 2009-17
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III. Retos y Oportunidades: Principales Padeciientos en términos de Costos
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-
4,000
8,000
12,000
16,000
20,000
Reclamos más Altos Costo Medo
USD
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III. Retos y Oportunidades: Principales Padecimientos por Costo
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Source: AMIS
Porcentaje Respecto Reclamos Totales
M F
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III Retos y Oportunidades: Tendencias Clave
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III. Retos y Oportiunidades: Tendencias Globales de Transformación
Fuente:, PwC
Para 2025, la población mayor de 65 años aumentará al menos en 300 millones y alcanzará para 2050 el 21% de la población mundial
En el mundo existen 1,500 millones de adultos con sobrepeso
Las muertes derivadas de enfermedades crónico degenerativas aumentarán en un 15% en la siguiente década
El sobrepeso aumenta 30% los costos médicos
La tecnología permitirá prestar servicios más complejos a zonas más remotas
La evaluación de nuevas tecnologías serán un imperativo en la lucha con la contención de costos
Controlar los costos médicos, Utilizar los recursos de la mejor forma posible,
Evitar fraudes, desperdicio y abusos
La globalización traerá a los países el reto de gestionar la
salud a una población diversa con antecedentes y
necesidades particulares
En 2013, el turismo médico alcanzó 1,087 millones de personas. Los países deberán desarrollar
competencias en áreas médicas.
Las nuevas generaciones buscan acceder a la atención médica a través de nuevos canales (internet, redes
sociales, etc.)
Los pacientes buscan ahora experiencias, servicios tan convenientes como los que
pueden obtener en otras industrias
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Nuevos Participantes …
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Clínicas Walmart en México
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Septiembre 10, 2014
BO Bodega Aurrera SP Superama SC Super Center FM Farm. Medimart
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Comentarios Finales
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Seguros de Salud | Eduardo Lara di Lauro | V Seminario Actuarial Latinoamericano 36
Las tendendencias socio-económicas macro están aumentando la
demando por coberturas de salud que los sistemas públcios no
podrán cubrir
El seguro médico es el segmento más grande de los seguros de
salud y ha mostrado mayores crecimientos que vida y daños
Exisate una brecha de protección en salud muy grande, el
crecimiento de las clases medias potenciará la demanda de
coberturas simples y accesibles
Los jugadores actuales se han enfocado en las clases altas y medias
altas, sin embargo hay una clase media y media baja no atendida
que demand
El gasto de bolsillo sigue siendo muy alto y la peor forma de financiar
la salud
Comentarios Finales: Oportunidades, Retos y Tendencias
Seguros de Salud | Eduardo Lara di Lauro | V Seminario Actuarial Latinoamericano 37
Escasa innovación en los productos: "enlatados" – creencia: un tipo
de producto satisface todas las necesidades"
Falta de sistemas de información integrales apropiados … o al menos
de administración de reclamos
Falta de información confiable para generar indicadofres de
desempeño y para realizar análisis inteligentes (BD&SA)
Poblaciones envejeciendo y al mismo tiempo aumentando las edades
económicamente activas, qué respuestas estamos dando?
Poblaciones no sanas: sobre peso y obesidad, estilos de vida
(sedentarismo), nutrición de alto riesgo
La distribución de los productos y el control de los costos son los
princiupales retos
El incremento de los costos médicos supera la inflación general (enre
2 y 3 veces)
Comentarios Finales: Oportunidades, Retos y Tendencias
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¿Cuáles son sus preocupaciones? S
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Fuente: Swiss Re, Encuesta con consumidores en América Latina, 2013
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Mucho más preocupación que en Europa
¿Cuáles son sus preocupaciones?
Fuente: Swiss Re, Encuesta con consumidores en América Latina, 2013
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Preocupaciones mayores:
Enfermedades graves y LTC
¿Cuáles son sus preocupaciones?
Fuente: Swiss Re, Encuesta con consumidores en América Latina, 2013
Seguros de Salud | Eduardo Lara di Lauro | V Seminario Actuarial Latinoamericano
Enfermedad grave
Salud privada
Renta de jubilación privada
Incapacidad de trabajo por salud
Cuotas por desempleo temporario
Muerte, beneficio por el empleador
Renta de incapacidad por el empleador
Cuidado a largo plazo
No sé que protección tengo
No tengo cobertura
Fallecimiento
Baja penetración de enfermedades graves y LTC
¿Qué tipos de productos tiene?
Fuente: Swiss Re, Encuesta con consumidores en América Latina, 2013
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Preocupaciones mayores:
Enfermedades graves y LTC
Baja penetración de enfermedades graves y LTC
Oportunidad
Enfermedades Graves y Long Term Care
Seguros de Salud | Eduardo Lara di Lauro | V Seminario Actuarial Latinoamericano
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La muerte es la quinta
preocupación
¿Cuáles son sus preocupaciones?
Fuente: Swiss Re, Encuesta con consumidores en América Latina, 2013
Seguros de Salud | Eduardo Lara di Lauro | V Seminario Actuarial Latinoamericano
Enfermedad grave
Salud privada
Renta de jubilación privada
Incapacidad de trabajo por salud
Cuotas por desempleo temporario
Muerte, beneficio por el empleador
Renta de incapacidad por el empleador
Cuidados prolongados
No sé que protección tengo
No tengo cobertura
Fallecimiento
Bajo nivel de
protección
¿Qué tipos de productos tiene?
Fuente: Swiss Re, Encuesta con consumidores en América Latina, 2013
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¿ PREGUNTAS ?
Seguros de Salud
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Act. Eduardo Lara di Lauro. [email protected]
Lima Perú, Noviembre, 2014
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