SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUDSOS - EPS

SUBGERENCIA DE SALUDDEPARTAMENTOS DE LA SUBGERENCIA DE

SALUD:

Epidemiologia y Salud Pública. Medicina del Trabajo. Auditoria en Salud. Red de Servicios.

SISTEMA INTEGRAL DEVIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

VERSION 3

MANUAL DEL USUARIODOCUMENTO TECNICO PARA LA IMPLEMENTACION OPERATIVA

1

TABLA DE CONTENIDO

1.

1. INTRODUCCIÓN........................................................................................................3

1.2. DEFINICION...........................................................................................................4

1.3. OBJETIVOS.............................................................................................................4

1. 4. COMPONENTES......................................................................................................4

1.5. ATRIBUTIVOS FUNDAMENTALES.........................................................................5

1.6. GLOSARIO .............................................................................................................6

1.7. TIPOS DE EVENTOS TRAZADORES ........................................................................8

1.8. LISTADO DE EVENTOS TRAZADORES OBJETO DE VIGILANCIA............................ 8

2. IMPLEMENTACION..................................................................................................10

2.1. DETECCIÓN......................................................................................................................112.1.1.1 Vigilancia en el Acto Medico – Asistencial............................................................................. 112.1.1.2 Vigilancia por laboratorio clínico, patológico y otras prestaciones..................................... 122.1.1.3 Vigilancia Estadística:............................................................................................................ 13

2.2 NOTIFICACIÓN....................................................................................................................142.3 CONFIRMACIÓN: ................................................................................................................14A NIVEL DE LOS ENOS UNA VEZ REALIZADA LA PRESUNCIÓN DIAGNOSTICA DEL CASO POR CUADRO CLÍNICO O NEXO EPIDEMIOLÓGICO, DEBE PROCURARSE SU CONFIRMACIÓN O DESCARTE MEDIANTE EL MEJOR MÉTODO ESTABLECIDO PARA CADA EVENTO.................................................................................................................................142.5 PLAN DE ACCION: GESTION DE ASEGURAMIENTO (PHVA)..................................................................19

EVENTOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA Y DE INTERES EN SALUD PUBLICA QUE AMERITAN PRUEBA CONFIRMATORIA Y TIPO DE MUESTRA....................................30

FLUJOGRAMA DEL PROCESO.......................................................................................33

GUIA PARA INCORPORAR LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA A LA CONSULTA MEDICA......34

ANEXO 4: CAPTACIÓN Y REGISTRO DE LOS EVENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD......35

CICLO DE GESTIÓN PARA LOS EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA.....................................................................................................................................37

SOS EPS......................................................................................................................37

2

1. INTRODUCCIÓN

La Vigilancia Epidemiológica ha sido definida como la forma rutinaria, sistemática, continua, oportuna y confiable de recoger información en salud y prácticas preventivas relacionadas con las principales causas de morbilidad y mortalidad de una población. El análisis e interpretación de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones y al mismo tiempo debe usarse para la difusión y retroalimentación del sistema.

Los datos son usados para planificar, iniciar y apoyar acciones en promoción de la salud y prevención de la enfermedad a las diferentes instancias de las EPS y de la Comunidad, para evaluar la prestación de los servicio, ante la presencia o ausencia de estos eventos, cuya finalidad es alcanzar resultados deseados en salud.

La Vigilancia es un subsistema dentro de un sistema más amplio que intenta intervenir el actual estado de salud y el futuro. Esencialmente la interacción entre esos subsistemas implica diferencias de poder. Dependiendo en dónde estamos en el subsistema de Vigilancia, se puede más o menos estar alerta del poder de los otros subsistemas.

Los sistemas de Vigilancia surgen como un conjunto de procesos que bajo el principio de monitoreo de trazadores, permite conocer en forma temprana el comportamiento de los eventos y los resultados en salud, a fin de saber en forma anticipada si se va en camino de lograr los resultados esperados al momento del diseño de la estrategia y los determinantes o puntos de falla que llevaron al no logro, posibilitando las acciones correctivas oportunas y la planeación objetiva de las preventivas.

1.2. DEFINICION

En conclusión, la Vigilancia de trazadores aplicada a la Salud se denomina, Sistema de Vigilancia en Salud Publica y procura mediante, la detección sistemática de unos eventos predefinidos y el análisis de los hechos que llevaron a su ocurrencia, la transformación de casos puntuales en situaciones características, que manifiesten la falla en un paso o proceso especifico, a fin de que con su corrección se logre disminuir la probabilidad de ocurrencia futura, es decir minimizando el riesgo, de casos similares o relacionados; por tanto, esta es una de las herramientas mas poderosas para la identificación y caracterización de problemas y la generación de planes de acción específicos.

Last1 define la Vigilancia en Salud Pública como el proceso que implica “análisis, interpretación y difusión sistemática de datos colectados, generalmente usando métodos que se distinguen por ser prácticos, uniformes y rápidos, más que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o

1 Last, Diccionario de Epidemiología, Tercera Edición.

3

anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas, incluyendo la investigación y/o la aplicación de las medidas de control”

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. Implementar la caracterización objetiva de casos para la identificación de puntos de falla o faltantes en procesos administrativos y asistenciales.

1.3.2. Identificar tendencias y patrones de comportamiento de eventos trazadores que permitan la detección temprana de cambios para la planeación oportuna de los servicios.

1.3.3. Establecer los determinantes del comportamiento observado para la intervención focalizada.

1.3.4. Evidenciar objetivamente el impacto de las intervenciones.

1. 4. COMPONENTES

Metodología de Análisis de casos

Metodología de Caracterización y soluciónde problemas.

Documento Marco

Manual de Operativizacion(ciclo de vigilancia)

• Defin

Anexos Técnicos:• Manuales para confirmación de casos.• Formatos de notificación de casos.• Estructura y dinámica de administración de

información.

MinProteccion-INS

Estándares de procesos operativos

COMPONENTES DEL SISTEMA

Unidades de Análisis(Aseguradoras, áreas aseguradoras de IPS)

Unidades Notificadoras(áreas administrativas de IPS)

MediosActores

Entes Territoriales- Secretarias de Salud

Unidades Generadoras de Datos(prestadores)

Anexos Técnicos:• Formatos de Salidas de información• Documento marco para operación del COVE• Documento de Directrices de Intervención.•

1. 5. ATRIBUTIVOS FUNDAMENTALES

Son Caracteristicas que afectan la operación, la calidad y el uso de un Sistema de Vigilancia en Salud Pública

1.5.1 Oportunidad: La información debe generarse a la par con los acontecimientos, de modo que permita generar tendencias y evaluar el comportamiento de una enfermedad en tiempo real.

1.5.2 Simplicidad: La estructura del sistema debe ser lo suficientemente sencillo para que pueda implementarse con medios manuales. Es necesario tener en cuenta los métodos de recolección, limpieza, análisis y mecanismos de difusión de la información.

1.5.3 Flexibilidad: Hace referencia a la capacidad del sistema de adaptarse a cambios en su estructura, sin que el numero de eventos monitoreados como trazadores afecte el proceso básico del mismo. Pudiendo de igual manera

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adaptarse a las condiciones especificas de cada entidad territorial donde se opere.1.5.4 Sensibilidad: Es la capacidad del Sistema de identificar la mayor proporción posible de casos de los que ocurren en la población (disminuyendo los falsos negativos).

1.5.5 Valor Predictivo positivo: Es la capacidad del sistema de diferenciar e identificar correctamente los casos de los no casos. Se optimiza en la medida en que la definición de caso este bien delimitada, disminuyendo la posibilidad de falsas clasificaciones.

1.5.6 Representatividad: Se refiere a la capacidad del sistema de identificar la magnitud real de un problema y depende de que se incluyan todas las unidades generadoras que están en contacto con la población analizada.

1.5.7 Confidencialidad: Se refiere a la reserva y anonimato que debe tener el equipo de salud con los responsables de la notificación frente a los datos obtenidos y a su utilización.

1.5.8 Continuidad: Se refiere a la necesidad de que el sistema opere permanentemente de tal forma que sea posible la valoración continua del comportamiento de los eventos bajo vigilancia y en consecuencia la construcción continua de los escenarios epidemiológicos de cada uno, de modo que permita anticiparse a las posibles condiciones de riego y en los casos donde no es posible, detectar tempranamente los eventos de salud antes del deterioro de la salud de la población.

1.6. GLOSARIO 1.6.1 Unidad primaria de Generación de datosToda persona natural o jurídica relacionada con prestación de servicios de salud dentro o fuera del Sistema General de Seguridad Social en Salud: SGSSS, además de la comunidad y organizaciones fuera del sector salud, que directa o indirectamente producen datos útiles relacionados con la salud individual o colectiva. Las unidades primarias de generación pueden estar alimentas por otras unidades generadoras no primarias, como los laboratorios clínicos utilizados para la confirmación o descarte de los casos presuntivos.

1.6.2 Unidad NotificadoraOrganizaciones de salud, IPS, EPS, ARS, que con base en información suministrada por las UPGD que prestan servicios a su población logran configurar un caso a través de procedimientos epidemiológicos, e introducirlo al sistema para el análisis.

1.6.3 Unidad de AnálisisOrganizaciones de salud a cargo de poblaciones, EPS, ARS, que administran la información de los casos, garantizan la oportuna notificación de las Unidades Notificadoras, así como la atención puntal de los eventos y generan análisis objetivo de estos con identificación de las fachas y desencadenan la construcción e implementacion de los planes de mejoramiento.

1.6.4 Evento Centinela

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El Ministerio de Salud los define como “aquellas condiciones cuya ocurrencia o presencia sirve de Alarma y refleja la necesidad de mejorar la calidad de la atención; se comportan como índices negativos de la misma y parten del supuesto de que si el sistema de atención ha estado funcionando satisfactoriamente podían haberse evitado o controlado. Muestran tres tipos de condiciones básicas, enfermedad innecesaria, incapacidad innecesaria o muerte prematura”. Recomiendan que la aparición de estos eventos debe desencadenar un estudio a profundidad de cada uno de estos eventos, a fin de establecer las medidas correctivas y preventivas necesarias para controlar la aparición de nuevos eventos (ver listado de eventos).

1.6.5 Eventos de Notificación Obligatoria al Estado.Aquellas cuya importancia para la salud colectiva es evidente, considerando criterios de frecuencia, gravedad, posibilidad de prevención y transmisibilidad. Cada evento incluido en el listado de la obligatoria notificación reúne sus propios criterios y es seleccionado por la Organización Mundial de la Salud y debe ser monitoreado dado que requiere medidas especificas y oportunas de intervención y para la prevención de nuevos casos. Este grupo de eventos se compone de los siguientes subgrupos:• Eventos transmisibles y de Fuente común.• Enfermedades prevalentes no transmisibles• Mortalidad evitable

1.6.5.1 Eventos transmisibles y de fuente comúnEnfermedades que por sus condiciones de transmisibilidad tienen poder epidémico en la comunidad y/o cuya presencia representa el retroceso en las medidas de erradicación, además se incluyen aquellos eventos que aunque puediendo no ser transmisibles, su presencia se relaciona con una fuente común de exposición. Su monitoreo es necesario porque su control exige reacción con intervenciones rápidas para evitar el impacto negativo a nivel poblacional, se incluye en este grupo las infecciones intrahospitalarias como un subgrupo especial (ver listado de eventos).

1.6.5.2 Enfermedades prevalentes no transmisiblesSon las enfermedades crónicas cuyo origen no son agentes infecto contagiosos, responsables de la mayor carga de enfermedad en el Sistema General de Seguridad Social, a expensas de consumo de servicios, para su control regular, el manejo de complicaciones y de prestaciones económicas por discapacidad y muerte. Deben ser monitoreadas para conocer el riesgo dentro de la población general y el efecto de las intervenciones o medidas que se estén realizando para optimizar su manejo evitar las complicaciones o efectos no deseados (ver listado de eventos).

1.6.5.3 Mortalidad evitableMuertes cuya ocurrencia generalmente dependió de factores intervenibles relacionados con la prestación de servicios de salud; su monitoreo permite detectar condicionante relacionados con la ocurrencia de eventos indeseables que den base a acciones de mejoramiento en los servicios.

1.6.6 Eventos ATEP

6

Son patologías generados de forma repentina, aguda o progresiva, en las que se puede demostrar relación causal con exposición a factor de riesgo ocupacional, cuya calificación de origen por lo tanto reside en la labor del individuo, como accidente de trabajo o enfermedad profesional.

1.6.6 Eventos y Patologías de Alto Costo Son aquellas enfermedades que requieren para su tratamiento, total o parcial la prestación de algún(os) servicio(s) denominados de cuarto nivel dentro de la legislación colombiana, por lo que su presencia impacta marcadamente el sistema de aseguramiento. Deben ser monitoreados para conocer el efecto de las intervenciones o medidas que se estén realizando para prevenir su presencia y para estimar el riesgo dentro de la población (ver listado de eventos).

1.7. TIPOS DE EVENTOS TRAZADORES

El sistema de Vigilancia en Salud Publica del Servicio Occidental de Salud establece el monitoreo sistemático de cuatro (4) tipos de eventos:

1.7.1 Eventos Centinela. (Ver glosario)1.7.2 Eventos de Notificación Obligatoria. ENOS (Ver glosario)1.7.3 Eventos ATEP (Ver glosario)1.7.4 Eventos y Enfermedades de Alto Costo (Ver glosario y Anexo 3)

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1.8. LISTADO DE EVENTOS TRAZADORES OBJETO DE VIGILANCIA

8

Bajo peso al nacerHospitalizacion por EDA en niño de 3-5 añosHospitalizacion por neumonia en niño de 3-5 añosOtitis Media SupurativaSifilis congenitaMuerte MaternaMuerte por DengueMuerte por MalariaMuerte por TBCBrucelosisCarbuncoColeraConjuntivitis gonococcicaDengueDengue hemorragicoDifteriaEncefalitis equina venezolanaEnfermedad de ChagasEnfermedad diarreica aguda en menores de 5 añosFiebre amarillaFiebre paratifoideaFiebre tifoideaHepatitis AHepatitis BHepatitis DHepatitis no A noB no DInfeccion Respiratoria aguda en menores de 5 (alta: otitis media,faringitis, laringotraqueitis. Baja:Bronconeumonia,bronquiolitis)Leishmaniasis cutaneaLeishmaniasis mucocutaneaLeishmaniasis viceralLepraLeptospirosisMalaria forma mixtasMalaria por FalciparumMalaria por MalarieMalaria por VivaxMeningitis meningococcicaMeningitis por Haemophillus InfluenzaMeningitis por neumococoMeningitis tuberculosaNeurocisticercosisParalisis flacidaParotiditisPeste (bubonica- neumonica)Rabia animalRabia humanaRubeolaRubeola congenitaSarampionSIDASifilis congenitaSifilis gestacionalTetanosTetanos neonatalTifus epidemicoTos ferinaTuberculosis extrapulmonarTuberculosis pulmonarVaricelaVIHSindrome febril de posible origen infeccioso y estiologia desconocidaBrote intoxicacion por plaguicidasBrote intoxicacion por alimentosEnfermedad trasmitida por alimentosInfecciones IntrahospitalariasHipertension arterial escencialCancer de cuello uterinoDiabetes juvenil y del adultoMenor y mujer maltratadosHipertension arterial y hemorragias asociadas al embarazoAsma bronquialMuerte MaternaMuerte PerinatalMuerte por EDA en menores de 5 añosMuerte por IRA en menores de 5 añosMuerte por lesiones externas en menores de 5 añosMuerte por MalariaMuerte por DengueMuerte por Colera

Eventos Centinela

No Mortales

Mortales

Eventos de Notificacion Obligatoria

Prevalentes no Trasmisibles

Muertes Evitables

Tramisibles o fuente comun

2. IMPLEMENTACION

El Servicio Occidental de Salud realiza dos tipos de Vigilancia.

Vigilancia de Datos: Corresponde al flujo de información proveniente de las IPS producto de las Actividades que deben realizar para el cumplimiento de las acciones de Detección Temprana y Protección especifica que los prestadores ejecutan con los usuarios, de acuerdo a la programación establecida de forma semestral segun la población que tengan al 01 de Julio y 01 de Diciembre de cada vigencia.

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Silicosis (polvo de sílice)Silicaontracosis (polvos de carbón y sílice): Asbestosis (polvo de asbesto): Extracción, Talcosis (manipulación de polvos y talco): Siderosis (polvo de óxido de hierro): Baritosis (polvo de óxido de bario): Estañosis (polvo de óxido de estaño): Calicosis (polvo de calcio )Bisinosis (polvo de algodón):Bagazosis (bagazo de caña de azúcar): Enfermedad pulmonar por polvo de cáñamo: Tabacosis (polvo de tabaco): Saturnismo (plomo y sus compuestos): Hidragirismo (mercurio y sus amalgamas): Enfermedades causadas por el cadmio y sus Manganismo (manganeso y sus compuestos): Cromismo (cromo y sus compuestos): Beriliosis (berilio y sus compuestos): Enfermedades producidas por el vanadio y sus Arsenismo (arsénico y sus compuestos): Fosforismo (fósforo y sus compuestos): Fluorosis (flúor y sus compuestos): Clorismo (cloro y sus compuestos): Enfermedades producidas por radiaciones ionizantesEnfermedades producidas por radiaciones infrarrojasEnfermedades producidas por radiaciones ultravioletaEnfermedades producidas por iluminación insuficienteSordera profesional:Enfermedades por vibraciónCalambre ocupacional de mano o de antebrazo: Enfermedades por bajas temperaturas: Enfermedades por temperaturas altas, Catarata profesional: Síndromes por alteraciones barométricas: Nistagmus de los minerosOtras lesiones osteomusculares

Enfermedades infecciosa y parasitarias en trabajos con exposición a riesgos biológicosEnfermedades causadas por sustancias químicas y sus derivadosAsma ocupacional y neumonitis inmunológica.Cáncer de origen ocupacional.Patologías causadas por estres en el trabajoOtras enfermedades en las que se demuestre la relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacionalTraumatismo(desgarro, esguince, herida, raspadura, luxacion, contusion) de origen ocupacionalReaccion alergica de origen ocupacionalQuemadura (calorica, quimica, electrica) de origen ocupacionalamputacion, enucleacion de origen ocupacionalenvenenamiento, intoxicacion por caulquier via de origen ocupacionhernia, lumbago de origen ocupacionalefecto de radiacion (ionizante y no ionizante) de origen ocupacionalcongelacion o insolacion de origen ocupacionalpicadura de origen ocupacionalpenetracion de cuerpo extraño (incluido) de origen ocupacionalasfixia de origen ocupacionalOtras eventos accidentales en los que se demuestre la relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacionalVIH / SIDAInsuficiencia Renal CronicaCancerHospitalizacion en Unidad de Cuidado Intensivo - AdultoHospitalizacion en Unidad de Cuidado Intensivo - Recien NacidoGran QuemadoPolitraumatizadoReemplazo articular

Agudas

Eventos de Alto Costo

Enfermedad Profesional

Accidente de Trabajo

Eventos ATEP

Cronicas

Vigilancia de Casos: Corresponde a la detección del caso a caso objeto de Vigilancia segun las definiciones y el listado previamente establecido. Para esta situación se ha estimado que el Sistema de Vigilancia en Salud Publica de la organización opere en un ciclo que consta de cinco momentos:

1. Captación, registro o detección.2. Notificación.3. Confirmación.4. Análisis (Análisis de Casos - Seguimiento a las tendencias-) y Difusión en

COVE o en boletines periodicos.5. Plan de mejoramiento (Elaboración e Implementacion de planes de

Mejoramiento o intervención)

2.1. Detección

Para lograr la captación de los eventos trazadores contenidos en cada grupo, es necesario desarrollar la búsqueda sistemática y la detección pasiva en forma simultanea en aquellos lugares que de acuerdo a la ruta del usuario, presentan las condiciones optimas para el reconocimiento, captación y registro de los casos presuntivos.

2.1.1 Fuentes1.1 Vigilancia en el Acto Medico Asistencial1.2 Vigilancia por Laboratorio1.3 Vigilancia Estadística

Todas las fuentes actuan bajo la metodología de trazadores, donde se pretende identificar unos eventos predefinidos, que de acuerdo a los diferentes momentos de la prestación de servicios pueden ser reconocidos de diferente manera.

2.1.1.1 Vigilancia en el Acto Medico – AsistencialEn el acto medico esta establecido que teniendo en cuenta :• El motivo de consulta, • El interrogatorio especifico • La valoración física Se debe generar una impresión o impresiones diagnosticas, dentro de las cuales pueden reconocerse los Eventos Objeto de Vigilancia que están establecidos (ejercicio que debe hacerse en ese momento o posteriormente con recurso adicional).

Lo importante, para que esta oportunidad de identificación tenga la sensibilidad necesaria y brinde los beneficios buscados deben asegurarse las siguientes condiciones:1. Que el médico este sensibilizado con la importancia de buscar los casos

Objeto de Vigilancia y conozca el listado.2. Que el interrogatorio incluya de manera rutinaria preguntas para búsqueda

sistemática, mas allá del motivo de consulta o que las de ampliación del motivo busquen intencionalmente descartar los eventos definidos. Ejemplo:

1

• Preguntar siempre el origen del evento que presenta (como le sucedió eso, que estaba haciendo?, estaba laborando o no cuando sucedió el hecho)

• Preguntar si tiene tos (productiva o no productiva)• Si refiere tos preguntar desde hace cuanto tiempo.• Preguntar si ha estado en el ultimo mes en la zona X (Costa Pacifica /

Atlántica, Santanderes etc, según sea el caso)• Preguntar si hay alguien mas en su casa o trabajo, enfermo de lo mismo

o con sintomas similares.3. Que exista una persona, y los mecanismos de registro y seguimiento de

clasificación y calificación del evento, a la que el médico pueda referir el caso sospechoso, la cual debe encarguese de continuar su seguimiento, estudio y procesos de soporte.

2.1.1.2 Vigilancia por laboratorio clínico, patológico y otras prestaciones.

Pretende monitorear el cumplimiento en la realización de ciertos exámenes (de acuerdo a datos de casos presuntivos y estándares de secuencias diagnósticas) y el resultado de estos, para generar retroalimentación al proceso de captación en la vigilancia medico-asistencial (calidad y cantidad) y detección directa de casos o cierre de los sospechosos.

El monitoreo se basa en el registro sistemático de ciertos exámenes predefinidos en cualquier medio de recopilación de datos (libro de laboratorios o base de datos) que permita ubicar por paciente las pruebas realizadas, sus fechas, secuencia y resultado.

Las pruebas diagnosticas objeto de vigilancia son 1. Baciloscopia de esputo (Bk)2. Prueba de embarazo3. Serología (VDRL)4. ELISA para VIH5. Wester Blot para VIH6. Citología vaginal7. Estudio anatomo-patológico para cáncer8. Gram de flujo vaginal, uretral o rectal9. Uroanalisis de mujeres gestantes}10. Recuento plaquetario en estudio de síndrome febril.

Adicionalmente al seguimiento sistemático de las 10 pruebas listadas, las pruebas diagnosticas que se realizan para la confirmación de un caso sospechoso de ser ENO que incluye en su protocolo diagnostico alguna prueba de laboratorio, deben ser claramente diferenciadas y relacionadas de modo que el encargado del seguimiento del caso pueda ser rápidamente informado una vez se obtenga el resultado para confirmarse o descartarse.

Algunas de las pruebas requeridas para estos eventos son:• Coprocultivo.• Gota gruesa• Determinación de anticuerpos y/o pruebas confirmatorias (IgM) para

Dengue, Fiebre Amarilla, Sarampión, Rubeola, Hepatitis, Poliomielitis,

1

Enfermedad Febril Hemorrágica y otras inmunoprevenibles (difteria, tétanos, tosferina, poliomielitis, sarampión, parotiditis, hepatitis, rubéola) (Ver anexo de pruebas confirmatorias)

Los laboratorios habilitados para la realización de las pruebas objeto de vigilancia y/o aquellos de elección para las pruebas específicas de confirmación no son Unidades Generadoras de datos en forma primaria, su función depende de la interrelación que establezcan con la Unidad Primaria Generadora de origen del paciente que es quien remitió el paciente (si no es remitido, su contacto debe iniciarlo con la unidad de destino, que se encargara de la atención de este).

Su labor consiste en registrar sistemáticamente en un medio con una estructura predefinida, información que permita identificar el tipo de prueba diagnostica, la fecha de toma del resultado diagnostico, el paciente, el origen de este y su ubicación, medio que debe estar completo y disponible para la consulta de las diferentes unidades generadoras responsables del seguimiento de los casos.

Los resultados positivos deben ser reportados de forma activa a la respectiva Unidad Primaria Generadora de datos, a cargo del paciente, para acortar el tiempo entre la confirmación del diagnostico y el inicio de las acciones de intervención individual y colecivo si la situación la amerita.

Respecto a las otras prestaciones se emplean en el contexto actual del Sistema General de Seguridad Social en Salud para la captación de riesgos, usando la clasificación de eventos para facilitar la detección temprana de situaciones de riesgo durante los procesos de atención administrativa y asistencial como guia orientadora de los profesionales de salud, que en una primera instancia detectan el posible evento y envian a segunda instancia con un profesional debidamente entrenado, con la información y soportes complementarios del evento, donde se califica en primera instancia; estos sistemas de ayuda se utilizan en la clasificación de eventos ATEP, Eventos de Alta Complejidad, Recobros, garantizando de esta manera una mayor cobertura de la notificación para los diferentes puntos previo y posterior a la atención.

2.1.1.3 Vigilancia Estadística:Al finalizar la jornada de atención médica (consulta ambulatoria, servicio de urgencias u observación) los auxiliares de estadistica deben revisar los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud – RIPS, o cuando los vayan a digitar en los formatos preestablecidos, deben informar los Eventos trazadores, sujetos a notificación, a las personas encargadas de hacerle el seguimiento (Auxiliar centinela o auxiliar de enfermeria destinado para tal fin) desde ese momento él debe encargarse de garantizar el diligenciamiento de la ficha de Notificación o registro, hasta el cierre del caso (confirmación o descarte).

1

2.2 Notificación

En cuanto a los ENOs se deben definir dos momentos para la adecuada Notificación y envio de la información:9.2.1 Al momento de Notificar: Se deben reportar los eventos como

Sospechosos, Probables y Confirmados; este momento corresponde al “Estado inicial de Notificación”; es importante revisar cuales eventos se pueden notificar como Confirmados (en este momento se cierra el caso), cuales se notifican como Sospechosos o Probables y cuales de estos necesitan confirmación opcional u obligatoria de pruebas de laboratorio para cerrar el casos.

9.2.2 Al momento de Cerrar el caso: Alli se diligenciará en la primera ocasión las opciones abierto, confirmado o descartado, esta variable se llamará “Estado Final del Caso”: si el caso al momento de notificar se reporta como probable o sospechoso, aquí debe quedar ‘abierto’ para que en el futuro se modifique por Confirmado o Descartado; ahora bién Confirmado se puede colocar de entrada a eventos como Varicela, teniendo en cuenta que con los elemento clínicos es suficiente y no requiere pruebas paraclínicas, o también se diligencia cuando el caso se cierre por los resultados de los paraclínicos. Finalmente se descarta cuando los resultados de los paraclínicos sean negativos para los eventos con diagnostico presuntivo. Finalmente cuando el estado final del caso sea confirmado, diligenciar la variable “Confirmado por” con las opciones Laboratorio, Cuadro clínico o Nexo epidemiológico.

Respecto a los Eventos Centinela, los ATEP y los Eventos de Alta Complejidad es importante esta información una vez sea registrada se envie y notifique (remita) por medio de los canales de comunicación preestablecidos para este fin. Para el Caso de SOS a través de los Auditores en Salud y el personal técnico que realiza las visitas de caracter administrativo a las IPS.

2.3 Confirmación:

A nivel de los ENOS una vez realizada la presunción diagnostica del caso por cuadro clínico o nexo epidemiológico, debe procurarse su confirmación o descarte mediante el mejor método establecido para cada evento.

Los métodos diagnósticos para los eventos trazadores que han sido definidos son:• Prueba de laboratorio clínico o patológico• Cuadro clínico compatibleNexo epidemiológico (aplica en los casos en que no existiendo otro método la interrelacion con casos confirmados, confirman el diagnostico)

En cuanto a los Accidentes de Trabajo, Enfermedad Profesional y Eventos de Alta Complejidad se necesita el Reporte certificado del evento, los cuales deben ser remitidos al personal administrativo de la Aseguradora para realizar la gestión respectiva y proceder a garantizar el seguimiento, manejo y

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suministro de las prestaciones asistenciales y económica que el usuaro requiera.

En los eventos en que exista una prueba de laboratorio como criterio diagnostico, se debe realizar siempre, aunque apliquen también los otros métodos. La pruebas de laboratorio no son exonerables en los casos en que están definidas.

En el proceso de atención, dentro de los servicios de salud, se encuentran incluidas las pruebas diagnosticas; por tanto estas pruebas deben ser realizadas por el prestador, es responsabilidad de la entidad que atiende un usuario estudiarlo y tratarlo, además se debe garantizar las pruebas confirmatorias de los eventos que las requieran2.

En la página siguiente se anexa Tabla con los Eventos de Notificación Obligatoria para Colombia el cual contiene algunas variables aclaratorias.1. Evento, con el nombre completo y nombre abreviado (el cual contiene

máximo 15 caracteres).2. Los ENOs objeto de Notificación Inmediata (NI).3. Los ENOS con necesidad de prueba diagnostica para realizar la

confirmación o descarte en los servicios de salud.4. El listado de los ENOS desde donde se notifican (Sospechoso, Probable o

Confirmado).5. El tipo de prueba diagnóstica para cada ENO.6. El tipo de muestra (sangre, heces, secreciones, etc.) que se toma para cada

ENO.

Todo evento tiene definida la forma como se confirma, en esta pagina se aclaran los ENOs que requieren criterios de confirmación pruebas de laboratorio clínico o patológico.

Es impajaritable no solamente enviar y/o tomar las pruebas de laboratorio a los usuarios sino seguirlas administrativamente, para verificar la confirmación o descarte del Evento, de esta forma hacer una tener la certeza o descartar el riesgo de que una población este afectada de uno u otro evento.

2 Para mayor ampliación consultar la Resolución 4547 de 1998, Ministerio de Salud de Colombia, por la cual se definen los examenes de laboratorio en alimentos, bebidas, cosméticos, insumos para la saluds y productos varios de interés en Salud Pública que deben realizar los laboratorios de Salud Pública departamentales, distritales, los laboratorios clínicos y los laboratorios de histopatología.

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Servicio Occidental de SaludSubgerencia de SaludDepartamento de Epidemiología y Salud Pública

Eventos de Notificación Obligatoria para Colombia segun necesidad de prueba diagnóstica, tipo de paraclínico y de muestra

No. Evento Nombre Abreviado (Máx. 15 caracteres).

NI Necesidad de prueba Dx.

Notificar Desde

Prueba Diagnostica Tipo de muestra

1 Cólera Cólera SÍ SÍ Probable Aislamiento o demostración por LC, Nexo Epidemiológico (NE)

Heces

2 Dengue Clásico Dengue Clás. Probable3 Dengue Hemorrágico Dengue Hem. Probable4 Difteria Difteria SÍ Probable Aislamiento o demostración por LC, NE. Hisopado

Faringeo5 Encefalitis del Nilo

Occidental en HumanosEncef. Nilo SÍ SÍ Probable IgM por ELISA, Aislamiento Viral; Seroconversión con

muestras pareadasSangre, LCR

6 Encefalitis Equina del Oste en Humanos

Encef. E.Este SÍ SÍ Probable Aislamiento Viral ; IgM específicos por ELISA; Seroconversión o aumento de 2 veces los titulos de Anticuerpos

Sangre, LCR, Tejidos

7 Encefalitis Equina Venezolana en Humanos

Encef.E.Ven. SÍ SÍ Probable Aislamiento Viral ; IgM específicos por ELISA; Seroconversión o aumento de 2 veces los titulos de Anticuerpos

Sangre, LCR, Tejidos

8 Exposición Rábica Exp. Rábica Probable9 Fiebre Amarilla Fiebre A. SÍ SÍ Probable Aislamiento Viral IgM específicos por ELISA;

Seroconversión o aumento de 4 veces los titulos de Anticuerpos

Sangre, Fluido corporal, histopatologia de Higado

10 Fiebre Tifoidea y Paratifoidea

Fiebre Tif. SÍ Probable Hemocultivo 7 primeros dias, Coprocultivo, Los antigenos febriles generan Falsos Positivos con Dengue, malaria y meningiis

Sangre y Heces

11 Hepatitis A (Brote) Hepat. A Confirmado12 Hepatitis B Hepat. B SÍ Confirmado Marcadores serológicos (HBsAg AntiHBc) Histopatologia Sangre e

Higado13 Intoxicación por

Alimentos y por agua (Brote)

Intox. Alim. SÍ SÍ Probable Aislamiento del agente proveniente de los alimentos u otros productos, NE

Alimentos, Agua, Materia Fecal, Vómitos

14 Intoxicación por Fármacos

Intox. Fárm. SÍ Confirmado Antecedente de la Ingesta del producto, cuadro clínico, Nexo epidemiologico, Verificación con el empaque del producto.

15

15 Intoxicación por Metales Pesados

Intox. M.P. SÍ Confirmado

16 Intoxicación por Metanol Idem, tener en cuenta los productos:

SÍ Confirmado

17 Intoxicación por Solventes

Intox. Solv. SÍ Confirmado

18 Intoxicación por Otras Sustancias Químicas

Intox. Otras SÍ Confirmado Idem, tener en cuenta los gases, humos y vapores de monóxico de carbono, otras sustancias orgánicas e inorgánicas.

19 Intoxicación por Plaguicidas

Intox. Plag. SÍ Confirmado Idem, tener en cuenta los productos: Fungicidas (Ditiocarbamatos), Insecticidas (Organofosforados, Organoclorados y carbamatos), herbicidas (Glifosato, paraquat)

20 Leishmaniasis Cutánea Leish. Cut. SÍ21 Leishmaniasis Mucosa Leih. Muc. SÍ

22 Leishmaniasis Visceral Leish. Visc. SÍ

23 Lepra Lepra SÍ24 Malaria Falciparum Malaria Falc. SÍ25 Malaria Malarie Malaria Malar. SÍ26 Malaria Mixta Mal. Mix. SÍ27 Malaria Vivax Malaria Vivax SÍ

Confirmado por

laboratorio

Frotis directo positivo PielReacción de Montenegro positiva mas Prueba serologica Sangre

Aspirado de Bazo o Medula osea, IF mayor o igual a 1:32 MO, Bazo, Sangre

Sintomático de piel, Indiice bacilar mayor a 0, Histopatologia

Raspado en piel, biospia en piel, Nervio.

Gota gruesa mas NE SangreGota gruesa mas NE SangreGota gruesa mas NE SangreGota gruesa mas NE Sangre

28 Meningitis Meningocóccica

Mening. Menin. SÍ Probable Cultivo o aislamiento de Neisseria Meningitidis o Antigenia (+)

Sangre, LCR

29 Meningitis por Haemophilus influenzae

Mening. Haem. SÍ Probable Cultivo o aislamiento de Haemophilus influenzae o Antigenia (+)

Sangre, LCR

30 Meningitis por Neumococo

Mening. Neum. SÍ Probable Cultivo o baciloscopia de BK. Sangre, LCR

31 Meningitis Tuberculosa Mening. Tuber. SÍ Probable Cultivo o baciloscopia de BK.32 Mortalidad por Cólera Mortal Cólera SÍ SÍ Confirmado

por laboratorio: se confirma la

causa de la muerte

Con el diligenciamiento completo de la Ficha de NO

33 Mortalidad por Dengue Mortal. Dengue SÍ Con el diligenciamiento completo de la Ficha de NO34 Mortalidad por Malaria Mortal. Malaria SÍ Con el diligenciamiento completo de la Ficha de NO

35 Parálisis Flácida Aguda (< de 15 años)

PFA SÍ SÍ Probable Aislamiento viral del PO salvaje Heces

36 Parotiditis Parotiditis. Confirmado clínicamente

16

37 Peste (Bubónica/Neumónica)

Peste SÍ SÍ Probable Aislamiento de la Yersinina Pestis, Serologia de Anticuerpos, Inmunofluorescencia Indirecta

Sangre y secreciones

38 Rabia Animal Rabia Anim. Probable39 Rabia Humana Rabia Hum. SÍ SÍ Probable IFD o Aislamiento viral40 Rubeola Rubeola SÍ SÍ Sospechoso Anticuerpos IG M en suero, IgG cuadruplicados en

muestras pareadas; Aislamiento viral, NESangre, Orina, Aspirado Nasofaringeo

41 Rubeola Congénita Rubeola Cong. SÍ Sospechoso Anticuerpos IG M en suero luego de 6 meses de vida; IgG dulicados o que nos desciendan; Aislamiento viral en primeros 12 meses de vida; NE

Sangre, Orina, Aspirado Nasofaringeo

42 Sarampión Sarampión SÍ SÍ Sospechoso IgM, NE Orina, Sangre

43 Sífilis Congénita Sífilis Cong. SÍ Probable Dilución treponémica 4 veces superior al materno, evidencia de SC al examen fisico; Prueba no treponémica (+) en LCR

Sangre, Rx, LCR

44 Sífilis Gestacional Sífilis Gest. SÍ Probable Dilución treponémica superior a 1:8 diluciones Sangre

45 Tétanos Accidental Tétanos Acc. Probable46 Tétanos Neonatal Tétanos Neon. SÍ Confirmado clínicamente47 Tifus Endémico

trasmitido por pulgasTifus pulgas SÍ SÍ Probable IFA o Elisa que detecte la presencia de la Rickettsia

prowasekiiSangre

48 Tifus Epidémico trasmitido por piojos

Tifus piojos SÍ SÍ Probable

49 Tosferina Tosferina SÍ Probable IFD, Aislamiento viral, NE Sangre, Secrecion nasofaringea

50 Tuberculosis Extra Pulmonar

Tuberc. Ext. SÍ Confirmado por

laboratorio

Bacteriologia, Cultivo, Histopatologia, cuadro clínico epidemiológico que inicia Tto AntiTBC

Esputo, biopsia, etc

51 Tuberculosis Pulmonar Tuberc. Pul. SÍ Confirmado por laboratorio52 Varicela (Brote) Varicela Confirmado53 VIH/SIDA VIH/SIDA SÍ Confirmado 2 Pruebas presuntivas de Elisa, WB o IFI en mayores de 18

meses, Carga viral VIH en menores de 18 meses (ARN VIH 1 Plasmatico); Ag P24 en mayores de 1 mes

Sangre

17

2.4 Análisis y difusión : Análisis de los Casos, Seguimiento a las tendencias, Difusión en Comités Tripartitas o en COVEs.

De acuerdo a lo planetado al inicio de esta seccion, se ha diseñado dos tipos de Vigilancia: Para Casos y para Datos

Para la primera situación, los Casos a los que se les ha estimado realizar Analisis corresponde a las situaciones especiales de morbimortalidad y los eventos Centinelas, empleando la metodologia propuesta para este fin (Ver Anexo 2 ).

El caso se debe caracterizar, evaluar los factores de riesgo del individuo, los factores asociados a los servicios de salud y proponer acciones para reorientar la prestación de los mismos con base a las falencias detectadas (respecto a la oportunidad, suficiencia y calidad de la prestación del servicio de salud).

El análisis retrospectivo de los casos especiales y de los eventos centinela ayuda a identificar las dificultades en el proceso de atención de los usuarios situación que permitirá planear los posibles correctivos, así como también los aciertos y bondades de las conductas establecidas para el bienestar del individuo y la comunidad

El otro analisis que debe realizarse es con base a los Eventos reportados de forma periodica (ENOs, Mortalidad Evitable, Eventos de Alta Complejidad, ATEP, Otros casos especiales, etc). donde se determinarán las medidas de riesgo3 que nos permita identificar patrones o tendencias de cada uno de los eventos objeto de análisis y proponer acciones generícas para controlar su incidencia o ajustar los procesos de reporte, notificación cuando los resultados no concuerden con lo esperado.

2.5 Plan de Accion: Gestion de aseguramiento (PHVA)

Luego del registro, notificación, confirmación, procesamiento, analisis, difusión y socialización de los ENOs, ATEP, Centinelas, Eventos asociados a Mortalidad evitable, Eventos de Alta Complejidad etc, deben generarse una serie de medidas de control a nivel individual y colectivo segun las conclusiones de los análisis realizados.

Para complementar este componente se recomienda ver anexos 1 y 2 los cuales contienen información detallada de como diseñar un Cove (Comité de Vigilancia en Salud Pública) con sus elementos principales que permitan la implementación y desarrollo de las acciones de prevención y control a los niveles individuales y poblacionales previamente discutidos.

3 Es decir proporciones, tasas, riesgos o probabilidades de tal forma que permita pronosticar situaciones de alerta, de estabilidad o de mejora de los indicadores en salud.

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Anexo 1. ¿Qué es un COVE en SOS4?

1. Introducción:Dentro del SGSS las Aseguradoras (EPS y ARS) deben responder por las atenciones individuales de los afiliados y beneficiarios, incluido el diagnóstico, el tratamiento, la notificación y las acciones de prevención.

Es por eso que los COVEs o Comités de Vigilancia en Salud Pública para el Servicio Occidental de Salud EPS, deben ser espacios institucionales o interinstitucionales conformados por un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud en donde se realizan procesos de revisión, análisis y discusión de las situaciones y eventos en salud de Interés para la Organización (Eventos de Notificación Obligatoria, Eventos Centinela o Trazadores de Calidad, Eventos generadores de Alto Costo económico y Social o cualquier otra situación que la entidad considere necesario analizar), con el fín de generar procesos de ajuste y mejoras en la calidad de la prestación de los Servicios de Salud y diseñar o implementar estrategias de fomento, prevención y control para la población afiliada a la EPS.

Los COVEs deben realizarse periodicamente, ser impulsados por la EPS (Dirección Nacional y Sedes) y desarrollados en los diferentes escenarios donde hay usuarios afiliados a SOS.

2. Definiciones. 2.1: Cove Regular: Son reuniones periodicas donde se analizan situaciones ‘ordinarias’; se observan y analizan las tendencias absolutas y relativas de los registros de los Eventos de Notificación Obligatoria, algunos eventos Centinela (que no impliquen mortalidad), Enfermedades Crónicas No Transmisibles, se evaluan medidad de control y prevención, etc. Los integrantes deben ser los represetantes seccionales de la Aseguradora y los que se recomiendan en el siguiente ítem (ver item No. 3). La periodicidad máxima es bimensual, idealmente mensual.

2.2. Cove especial: Son reuniones no periodicas, extraordinarias, donde se analizará la ocurrenica de eventos y situaciones especiales, por ejemplo Mortalidad Materna, Mortalidad por Dengue, Mortalidad por Malaria, Mortalidad evitable, epidemias, brotes o alertas epidemiológicas regionales o nacionales, eventos de Alta Complejidad predefinidos, etc, en lo posible se contará con el apoyo del representante de la EPS a nivel nacional.

Ante la presencia de una situación como estas es imprescindible analizar todos los factores que pudieron haber influido en la presencia de este evento (administrativos, logisticos, comportamentales, biológicos, sociales, culturales, etc), para generar alternativas que reorienten los servicios de salud dentro del ciclo de gestión integral manejado por SOS EPS: PHVA- Planear, Hacer, Verificar y Actualizar.

3. Integrantes. • Representante(s) seccional o nacional de la aseguradora (EPS).• Representante(s) de la(s) Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de

la Sede, los cuales se pueden subdividir en dos: Los administradores de la 4 Adaptación del COVE departamental de las Secretarias de Salud de Antioquia y Santander.

19

información (bioestadisticos, ingenieros de sistemas, etc) y los responsables de la prestación directa del servicio a los afiliados.

4. Funciones:

Los Comites de Vigilancia en Salud Pública deben realizar las siguientes funciones • Asesorar las acciones de vigilancia en salud pública que se presenten en los

prestadores de la Sede.• Analizar el comportamiento de los eventos de salud sujetos a vigilancia en

cada componente del sistema• Orientar las acciones de prevención y control a ser implementadas por los

prestadores de la sede respectiva.• Apoyar a la autoridad sanitaria de las Direcciones Locales de Salud en la

declaración de alertas epidemiológicas y en salud cuando sea pertinente.• Facilitar la organización de la comunidad para participar en los procesos de

vigilancia en salud pública, en los componentes del sistema que consideren pertinentes.

• Apoyar en la investigación de casos, brotes o muertes sucedidos en las prestadoras, cuando se estime pertinente.

• Analizar las condiciones y condicionantes de los eventos de salud ocurridos en las prestadoras.

5. Implementación .El objetivo general de los COVEs en los diferentes niveles del sistema es analizar la información sobre la tendencia de los eventos que alteran el proceso salud-enfermedad y los factores de riesgo que inciden para que éstos se presenten. Para esto es necesario que los representantes de cada una de las diferentes prestadoras tenga en cuenta el proceso de información de la siguiente forma:• Producción de la información, • Registro y consolidación, • Notificación y procesamiento.• Presentación y Análisis (Situacional y de Tendencias).Actividades que deben realizarse en forma independiente y previa a la realización del Comité.

Una vez se hayan establecida la metodología y secuencia de las agendas se debe hacer Analisis de Tendencia, el cual se refiere al establecimiento anticipado del problema, de acuerdo al comportamiento pasado.

Realizado el análisis, cada uno de los miembros del Comité debe planear alternativas de acción para controlar la situación. Un resumen breve de los hallazgos, el análisis y las posibles soluciones debe hacerse ante el Comité en pleno, para que en éste se decida la prioridad de atención y se asignen las disponibilidades de recursos humanos, de tiempo, suministros, etc.

Para el desarrollo operativo de los Comités de Vigilancia en Salud Pública (COVES), se sugiere el siguiente orden del día:

20

1. Lectura y aprobacion del acta anterior: Antes de la reunión se dará lectura y aprobación del Acta de la ultima reunión y sólo se llevará a la reunión los ajustes realizados. (5 minutos)

2. Cumplimiento de tareas : Se revisarán las tareas propuestas en la reunión anterior. (15 minutos)

3. Educacion continua : Con el objeto de dar participación a los miembros del Comité se programarán actividades de educación continua donde el responsable de ese día podrá libremente escoger el tema, o por solicitud de los integrantes y/o según las necesidades establecidas. (15 minutos)

4. Analisis y comportamiento de situaciones prioritarias : Deberán tenerse en cuenta los aspectos más relevantes de las principales enfermedades y/o medidas de prevención y control:

• ENOS (Inmunoprevenibles y otras)• Eventos Centinela.• Enfermedades de Transmision Vectorial (ETV).• Enfermedades Crónicas (ECNT).• Mortalidad evitable• Evaluación de medidas preventivas y/o de control.• Situación actual del municipio, región o institución para vigilar, registrar y

Notificar (SARS, Influenza, etc).

Es importante no llevar demasiados datos estadísticos, ni los resúmenes mensuales, si no los Análisis de los informes. Se deben incluir las medidas de prevención y/o control que se tomarán para esas situaciones y designarse a los responsables de coordinar esta actividad.

5. Proposiciones y varios : Dependiendo del análisis del punto anterior se discutirán las medidas propuestas para mejorar o reforzar las situaciones encontradas.

El tiempo propuesto es de dos horas, aunque puede ser flexible de acuerdo a la dinámica del Comité. Copia del acta de cada reunión debe enviarse a las Direcciones Nacionales de Epidemiologia y Salud Pública y Auditoria Médica de SOS.

De la misma forma debe guardarse copia para ser presentada a la Dirección Local y/o Seccional de Salud, cuando esta la solicite. Como lo dicen los funcionarios de Salud pública del Ministerio de la Protección Social: “Se debe mantener un archivo actualizado de correspondencia de salud pública y actas de COVES, que pueda ser revisado por los funcionarios de salud pública del departamento durante las visitas de asistencia técnica al municipio”.

La periodicidad de los COVES regulares debe ser mínimo cada dos meses.

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Guia conceptual y metodológica para Analisis de casos y de los Eventos Centinela.

Actualización 19 de Octubre de 2005.

Introducción : Para evaluar la pertinencia de la prestación de los servicios de Salud en el Servicio Occidental de Salud SOS EPS, la Subgerencia de Salud con el apoyo de los Departamentos de Epidemiologia y Salud Pública y Auditoria Médica necesita implementar en cada Sede los Análisis de caso de los eventos centinela definidos por el Ministerio de Salud.

Aunque la Guia se refiere principalmente a los Eventos centinela, se puede adaptar y tomar para cualquier Evento de Interes en Salud Publica o de interes para la EPS (Eventos de Notificación Obligatoria, Eventos Inmunoprevenibles, Morbilidad de Alta Complejiodad y de Alto Costo, Accidente de Trabajo, Enfermedad Profesional, etc).

Definición : El Ministerio de Salud definió los eventos centinela como “aquellas condiciones o padecimientos cuya ocurrencia o presencia sirve de Alarma y refleja la necesidad de mejorar la calidad de la atención; se comportan como índices negativos de la misma y parten del supuesto de que si el sistema de atención ha estado funcionando satisfactoriamente podian haberse evitado o controlado. Muestran tres tipos de condiciones básicas: enfermedad innecesaria, incapacidad innecesaria o muerte prematura”. Recomiendan que la aparición de casos debe desencadenar un estudio a profundidad de cada uno de estos eventos, a fín de establecer las medidas correctivas y preventivas necesarias para controlar la aparición de nuevos eventos.

Objetivos :1. Identificar la amplitud, magnitud y precisión de los factores que

determinaron la ocurrencia del Evento a Analizar.2. Evaluar la efectividad de los servicios de salud y3. Establecer e implementar oportunidades de Mejoramiento de acuerdo a

las falencias detectas

Cuáles son y que hacer?

1. Muerte materna: Revisar los procesos de detección, control prenatal, atención en el momento del parto y/o en los controles de puerperio de las gestantes fallecidas en el periodo pre, durante o en el postparto e identificar los factores de riesgo relacionados con la oportunidad, suficiencia y calidad de la prestación del servicio.

2. Muerte por Malaria. Revisar el proceso de detección oportuna, diagnóstico precoz y de atención de las personas fallecidas por Malaria, en cualquiera de sus manifestaciones clínicas, e identificar los factores de riesgo relacionados con la oportunidad, suficiencia y calidad de la prestación del servicio.

3. Muerte por Dengue. Revisar los procesos de detección oportuna, diagnóstico precoz y de atención eficaz de las personas fallecidas por

22

Dengue, en cualquiera de sus manifestaciones clínicas, e identificar los factores de riesgo relacionados con la oportunidad, suficiencia y calidad de la prestación del servicio.

4. Hospitalización en menores de 3 a 5 años por Neumonía. Revisar el proceso de detección de atención del menor entre 3 y 5 años, con Neumonía, Bronconeumonia o Infección Respiratoria Baja (IRA) e identificar los factores de riesgo relacionados con la oportunidad, suficiencia y calidad de la atención; cuando ocurran varios casos por periodo es indispensable realizar analisis de 5 casos a profundidad entre los usuarios escogidos al azar.

5. Hospitalización por EDA en menores de 3 a 5 años: Revisar el proceso de atención del menor entre 3 y 5 años, con problemas de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) que ameritaron hospitalzación e identificar los factores de riesgo relacionados con la oportunidad, suficiencia y calidad de la atención; cuando sucedan varios casos por periodo es indispensable realizar analisis de 5 casos entre los usuarios escogidos al azar.

6. Bajo peso al Nacer, (BPN): Realizar analisis de la situación donde se evalue el proceso de atención de la gestante, la época de captación, el número de controles y la calidad de los mismos (indicadores de cumplimiento de las condiciones mínimas de realización de los procedimientos contemplados en las normas técnicas en cuanto oportunidad, suficiencia y calidad). Si existen varios eventos se hace necesario revisar 2 eventos por trimestre escogidos al azar.

7. Otitis media supurativa < 5 años. Realizar el analisis a profundidad del proceso de atención del menor y se identifiquen los factores de riesgo asociados con la oportunidad, suficiencia y calidad de la atención. Si existen varios casos por corte, es necesario analizar 5 casos por trimestre escogidos al azar.

Metodología: Realizar análisis con el mayor número de fuentes que permita recostruir la ruta que ha seguido el usuario, para identificar las acciones u omisiones determinantes en la presencia del evento adverso.

La identificación de los casos anteriormente descritos se hace en la visita hospitalaria diaria, la visita de las Enfermeras regionales al área de influencia (Actividades diarias de Garantía de la calidad) y/o el reporte entregado periodicamente por las IPS.

Se sugiere realizar un análisis preliminar para seleccionar y reconocer los casos, este espacio debe ser el comité primario de cada Sede donde se debe destinar un tiempo para los reportes de salud; los auditores en Salud una vez identificados los casos presentan un informe preliminar de cada uno, se definan tiempos, compromisos y se destinan recursos para obtener la mayor cantidad de información para estructurar el caso y poder realizar el Análisis posteriormente.

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El Análisis de los casos durante los Comité tripartitas con las IPS hospitalaria y ambulatoria debe ser bajo un esquema similar al desarrollado en un COVE:

1. Selección de los casos: Es la primera fase y se hace segun las indicaciones dadas previamente.

2. Recopilación de las fuentes de información: (HC, quejas, cartas, entrevistas de usuarios, prestadores, entre otras).

2.1 Historias clínicas (de los diferentes servicios e instituciones si el usuario requirió manejo a diferentes niveles). Es importante resaltar que es un insumo muy importante, necesario pero insuficiente para realizar el Analisis y caracterización integral del Evento.2.2. Entrevistas a prestadores: Son necesarias cuando existan registros incompletos o situaciones no registradas que permitan estructura el Analisis del caso.2.3.Entrevistas a usuarios: Permite identificas situaciones claves como oportunidad de solicitud de la consulta, oportunidad de la atención y aclarar las caracteristicas de la atención suministrada a los usuarios por los prestadores. 2.4. Otros: Es importante recopilar otros registros como resultados de estudios de laboratorio clínico, histopatologia, citologia, necropsias, etc.

3. Estructuración del Analisis del caso: De acuerdo a las fuentes preestablecidos. Se recomienda emplear esquema5 (preferiblemente en hoja electrónica) donde se caractericen los diferentes contactos con los servicios tanto administrativos como asistenciales de los usuarios a la EPS y/o a la Red de prestadores. Se sugiere que contenga Fecha de Atención, Tipo de Atención (Ambulatoria, urgencias, hospitalaria), Motivo de consulta y Sintomatología, Hallazgos Positivos al Examen Físico, Diagnóstico, Conducta, Evolución y Observaciones.

Una vez se tenga la conformación y estructuración del caso se sugiere realizar una presentación la cual debe contener los siguientes elementos:

3.1 Datos de Identificación del Usuario.♦ No. de identificación. Edad. Sexo.♦ IPS de atención. Sede. Periodo Analizado♦ Mpio de residencia Fuentes.

3.2 Descripción del Caso: Narrativa del Caso o Presentación en Archivo electrónico que muestre los diferentes contactos del usario con los servicios de Salud

3.3 Descripción de los factores de riesgo: Describir todos y cada uno de las situaciones y Factores de Riesgo a nivel Biológico, Conductual, Ocupacional, Socioeconómico y de los servicios de salud.

3.4 Analisis de los Factores relacionados con los servicios de salud3.4.1 Oportunidad en la solicitud de la consulta: Identificar el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la solicitud de la consulta. De la

5 Se recomienda emplear el siguiente Modelo de Presentación de Casos Coves

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prontitud o rapidez en la consulta depende en gran parte la posibilidad de un diagnóstico y tratamiento oportuno.La facilidad para acceder a los servicios de salud, la confianza en ellos, las prácticas y creencias en salud propias del individuo y la comunidad, son factores importantes que deben analizarse, ya que son aspectos que inciden en la rapidez con la cual se solicitó la atención y algunas de sus causas son susceptibles de ser intervenidas por el equipo de salud en forma directa.

3.4.2 Oportunidad en la atención: El período transcurrido entre la solicitud de la consulta y la atención por el funcionario de salud puede agravar el cuadro clínico e incluso poner en peligro la vida del individuo. Vale la pena analizar si durante la evaluación inicial se diligenció historia clínica completa, así como también las medidas diagnósticas, y terapéuticas que se generaron a partir de la evaluación clínica del individuo. Verificar su pertinencia.

Se hace necesario entonces, indagar sobre las causas que incidieron para el retardo en la atención inicial y en la toma de decisiones sobre la conducta a seguir. Verificar la coordinación entre los diferentes funcionarios del equipo de salud para la realización de las intervenciones sobre el individuo.

3.4.3 Características de la atención: Es imprescindible identificar la calidad de la atención que se brinda al individuo una vez se determina el diagnóstico inicial. Verificar si las ayudas diagnósticas y los resultados fueron analizados y las conclusiones que se generaron fueron aplicadas en la atención del paciente. Analizar si la conducta terapéutica fue la adecuada y se aplicó oportunamente y si se realizó el seguimiento correspondiente al paciente a nivel hospitalario o ambulatorio.

Para evaluar el manejo del paciente es importante plantearse las siguientes preguntas: ¿Había otras posibilidades terapéuticas y diagnósticas? ¿Se solicitó la opinión y participación de otros miembros del equipo de salud? ¿Se dio cumplimiento a las guías de atención en su componente asistencial y administrativo?.

3.4.4 Oportunidad en la remisión: Identificar según el diagnóstico y/o evaluación del paciente si éste ameritaba o no la remisión a otro nivel de complejidad, si se remitió oportunamente o se retardó o nunca se remitió. Indagar las causas que incidieron para su no realización.

3.4.5 Condiciones de la remisión: En caso de haberse remitido si se realizó en condiciones básicas de seguridad buscando la disminución de riesgos que pudieron agravar el estado del paciente. Verificar el lugar de remisión y si dicho centro era el adecuado para la atención del paciente, evitando viajes inútiles a centros que no cuentan con los recursos del caso.

3.5 Analisis de los Factores relacionados con la evitabilidad

3.3.1 Evitabilidad por el Equipo de Salud: Analizar para el contexto local de acuerdo con la tecnología disponible si la causa del evento centinela era o no evitable por el equipo de salud. Es necesario verificar si el inicio de la enfermedad también era prevenible con los medios actualmente disponibles.

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Una vez iniciado el proceso patológico indagar si las acciones tomadas fueron oportunas y adecuadas.

3.5.2 Evitabilidad con acciones de fomento y prevención desde la dirección local de salud: un gran número de procesos de enfermedad pueden ser objeto de diferentes acciones encaminadas a evitarlos y a disminuir su presentación, de ahí que la identificación de los factores de riesgo poblacionales que están afectando la salud de la comunidad y su intervención oportuna incidirá en la presencia de enfermos y muertos en la región. Acciones sobre el ambiente, hábitos alimentarios, higiénicos y las prácticas y conocimientos de las poblaciones, entre otras, pueden incidir en la presencia de estos eventos. Vale la pena identificar en el evento de análisis, si con acciones de fomento y promoción por parte de la dirección local de salud se hubiese evitado su presencia.

4. Identificación de los puntos criticos: Es el reconocimiento y detección de las falencias en la Ruta de atención al usuario los cuales deben ser manejadas como oportunidades de mejoramiento.

4.1Reconstruir la ruta del usuario: A este nivel se debe estar presto para identificar ‘los momentos criticos’ es decir aquellas situaciones que de una u otra forma contribuyeron al descenlace del evento no deseado sin emitir juicios o hacer apreciaciones particulares.

4.2Revisar fuentes bibliográficas: Comparar las conductas establecidas usando los protocolos de atención basado en evidencias o las guías de practica clínica basadas en evidencias de aceptación internacional cuando no se dispongan de protocolos propio, para identificar oportunidades de mejora.

4.3Conceptos por pares: En algunas situaciones se pueden necesitar conceptos de manejo por pares en la temática (Comités Adhoc) los cuales deben ser autorizados por los Jefes de Epidemiologia y/o Auditoria Médica.

4.4No señalar: Es muy importante NO IDENTIFICAR NI SEÑALAR CULPABLES, cada vez que hay una situación de estas es un sintoma de ausencia de estandarización en los procesos, lo cual debe conllevar al diseño, implementación, verificación y evaluación de planes de acción y de mejora a los servicios suministrado a los usuarios más que a identificar una persona sobre la que se pretende desplazar la responsabilidad del evento.

5. Convocar y desarrollar la reunión. 5.1 Convocar a reunión: Para esto la organización ha establecido diferentes estrategias que permiten integrar conceptos entre los miembros de la EPS y los responsables administrativos de los prestadores. Estos espacios han sido denominados Comités Tripartitas, Comités Técnico científicos, Coves regulares o Coves especiales. 5.2 Desarrollar la reunión: En este espacio se debe presentar y discutir el caso, orientar la discusión de acuerdo al Análisis realizado para establecer concertadamente las oportunidades de mejora las cuales deben quedar registradas en una Acta.5.3 Caracterizar las oportunidades de Mejoramiento: Con base al análisis realizado es importante caracterizar las situaciones presentadas y determinar las oportunidades de mejoramiento en los procesos de: Inducción de la demanda.

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Educación en Salud. Idoneidad del nivel primario. Protocolización de la atención. Sistema de Garantia de la Calidad

6. Generación del Acta6 y del resumen del caso7: Los cuales deben contener:♦ La identificación y registro de las oportunidades de mejoramiento, ♦ Los compromisos, ♦ Los responsables, ♦ Los tiempos y ♦ Las formas de acompañamiento.

7. Envio del Acta: Una vez se realice el Analisis con los participantes y se establezcan los compromisos con los participantes, copia del Acta debe Enviarse a los áreas de Epidemiologia y Auditoria Nacional.

8. Seguimiento, acompañamiento e informe periodico del cumplimiento de compromisos. Los Auditores en salud deben realizar acompañamiento, seguimiento y verificación a los compromisos adquiridos en las IPS encargadas de emprender los ajustes, dentro de su informe de gestión debe presentar los resultados a los 30, 60 y 180 dias del logro de los compromisos planteados.

Si el usuario corresponde a otra Sede, el Análisis del caso se realiza en la Sede donde se han presentado las “fallas” que desencadenaron el evento integrando toda la información que aporte la Sede de origen sobre los hechos previos a su hospitalización y la Sede donde ocurrió la hospitalización.

9. Conclusiones: El Análisis con base a historias clínicas, habitualmente es incompleto e inconexo, descontextualizando las situaciones presentadas, para esto es importante contar con la presencia de la versión de los prestadores, quejas o entrevistas a los familiares, resultados de laboratorio, de paraclìnicos y de resultados de histopatologìa. El análisis de todos y cada uno de estos componentes permitirá identificar los determinantes asociados a los servicios de salud, a la conducta de los usuarios, a los factores biológicos, etc de tal forma que la identificación de estas situaciones permita realizar ajustes a los procesos de prestación de los servicios, mejorar los procesos de educación en salud, inducción a la demanda, mejorar instrumentos de medición, etc.

Es importante resaltar que los Análisis de Casos busca, mas que resolver las situaciones puntuales, detectar falencias en los procesos de atención en los usuarios, para corregirlas y evitar la ocurrencia de eventos y situaciones similares en el futuro.

6 Ver Modelo de Acta7 Ver Modelo Formato Resumen del caso

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Anexo 3: Articulación entre los laboratorios territoriales de Salud Pública y los Prestadores de S.O.S.

INTRODUCCION:

Los laboratorios de Salud Pública Territorial (departamentales, distritales, etc) son entidades Estatales que apoyan la confirmación diagnóstica de algunos Eventos de Notificación Obligatoria (ENOS), soportan la calidad de los procesos de diagnósticos y dan apoyo ante brotes o emergencias epidemiológicas en el territorio donde ocurran.

En ningún caso realizan el diagnóstico ni sustituyen a los laboratorios de la red de IPS, EPS, ARS, ESES; sirven de tránsito para la recepción (en la mayoría de los casos) de las muestras (serologías, secreciones, biopsias) de algunos ENOS y eventos de interés en Salud Pública que requieren confirmación.

FUNCIONAMIENTO.

Un porcentaje de los Eventos de Notificación Obligatoria necesitan confirmación con paraclínicos, algunas de éstas pruebas de laboratorio deben ser enviadas al laboratorio de Referencia territorial para el proceso de confirmación y verificación, es decir las pruebas diagnósticas deben ser asumida por los prestadores de Servicios de Salud; en algunas ocasiones cuando el Evento sea de interés en Salud Pública se debe enviar la muestra para confirmación.

Una vez se defina que la muestra (sangre, secreciones, heces, esputo, etc) se deben enviar para confirmación diagnóstica deben realizarse una serie de pasos para garantizar los resultados; estos deben entregarsen al personal técnico administrativo de la IPS para que despliegue las acciones requeridas.

Es importante recordar que los laboratorios territoriales de Salud Pública no son entidades que activamente reporten los resultados, por lo cual es necesario, una vez se envía la muestra hacerle el proceso de seguimiento, llamado, contactos personales, etc hasta obtener los resultados.

En la página siguiente se relacionan los ENOS que requieren pruebas confirmatorias para ser articulados con los laboratorios territoriales de Salud Pública con los tipos de muestras que es pertinente tomar.

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Eventos de Notificación Obligatoria y de Interes en Salud Publica que ameritan prueba confirmatoria y tipo de muestra

No. Evento Criterios de Confirmación Tipo de muestra y Observaciones

1 Cólera Cultivo, serotipificación, suceptibilidad antimicrobiana. Heces

2 Criptococosis Cultivo, serotipificación, suceptibilidad antimicrobiana. Secreciones, LCR.

3 Dengue IgM luego del quinto dia Sangre; se toma una de cada diez muestras en casos sospechosos

4 Difteria Cultivo Hisopado faringeo, se debe tomarse a los sospechosos, contactos o casos al terminar el tto.

5 Fiebre Amarilla Aislamiento viral, IgM, Histopatologia de tejido. Sangre o biopsia de tejidos.

6 Intoxicación por Alimentos y por agua (Brote)

Cultivo, Aislamiento bacteriano, suceptibilidad antimicrobiana. Agua, aire, secreciones, alimentos.

7 Leptospirosis Aislamiento por cultivo, observación por campo oscuro (MAT) Sangre (sueros pares), orina, LCR.

8 Meningitis (Neisseria, Streptococo, haemophylus)

Cultivo, serotipificación, suceptibilidad antimicrobiana. Secreciones, LCR.

9 Parálisis Flácida Aguda (Menores de 15 años)

Cultivo, Aislamiento viral Heces, Biopsia de SNC en individuo muerto.

10 Rabia Humana Cultivo, Aislamiento viral LCR, Biopsia de SNC en individuo muerto.

11 Rubeola y Sarampion Cultivo, Aislamiento viral, Serologia IgM Sangre, Hisopado nasofaringeo y Orina.

12 Tosferina Cultivo, aislamiento bacteriano Aspirado y Frotis nasofaringeo

13 Tuberculosis Cultivo ante resistencia micobacteriana a los medicamentos Cultivo de esputo o Aspirado gástrico en menores de 10 años

14 Neumonia atipica Cultivo, Aislamiento viral Sangre, Hisopado nasofaringeo y Orina.

Cada uno de estas muestras deben ir

suficientemente

envasadas y rotuladas, además es

imprescindible anexar la

ficha epidemiológi

ca destinada para cada Evento.

Estas muestras NUNCA deben influir en la decisión del tratamiento; el médico debe realizar un diagnóstico presuntivo con criterios clínicos e iniciar la terapeutica inmediatamente previo a la confirmación por el Laboratorio.

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A continuación se adiciona un Fluograma para optimizar el proceso de detección, diagnostico y confirmación de los ENOs articulando los Laboratorios de cada IPS y con los Laboratorios de Referencia Departamental.

FLUJOGRAMA DEL PROCESODetección, diagnostico y confirmación de los ENOs en las IPS.

Consulta el

paciente en la IPS

Notificar

Envío de Muestra: Rotulada marcada

con la Ficha diligenciada

Obtener resultados

Atención habitual de su consulta

Hacer seguimiento Activo para obtener

resultado

Pasar resultados al personal asistencial, administrativo de la IPS

INICIO

La IPS debe garantizar la toma, el

resultado y el seguimiento del

paciente

¿Es un ENO?

¿Necesita Paraclinico

NO

SI

Cerrar el Caso Confirmando o Descantandolo con o sin

PC

SI

NO

NO

Necesita PC para

confirmar en Laboratorio

SI

30

GUIA PARA INCORPORAR LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA A LA CONSULTA MEDICA

1. ¿QUÉ SE DEBE SABER?

2. ¿QUE PREGUNTAR? 3. ¿QUE SE DEBE HACER?

4. ¿QUE EVALUAR

INICIALMENTE?

5. ¿CUAL ES EL PLAN DE

TRATAMIENTO INICIAL?

6. ¿CUAL ES EL PLAN DE

SEGUIMIENTO?

Se debe tener disponible el listado y estar sensibilizado a los Eventos de Interes en Salud Pública:1. Los Eventos

de Notificación Obligatoria (ENOs)

2. Eventos Centinelas,

3. Accidentes Trabajo y Enfermedades Profesionales: ATEP y los

4. Eventos de Alta Complejidad,

En el acto médico teniendo en cuenta el Motivo de Consulta, se debe de manera rutinaria indagar por otros elementos:

1. El origen del evento (como empezó, que estaba haciendo?)

2. Presencia de otros integrantes de la familia, trabajo o lugar que frecuenta con sintomas o situaciones morbidas similares. (Nexo epidemiológico).

3. Antecedentes de viaje o desplazamiento en los últimos 30 dias.

4. Factores de riesgo asociados al evento segun la orientación clínica.

5. Presencia de Tos; si la hay preguntar desde hace cuanto tiempo.

6. Si es un menor o mujer en edad fertil: Revisar el esquema de vacunación segun la edad y condición, además de Fecha de la última citologia.

1. Realizar examen fisico completo anotando los hallazgos positivos segun el evento registrado.

2. Registrar los antecedentes y/o la revisión por sistemas orientados a la estructuración del caso.

3. Registrar en el espacio de Diagnostico principal, secundario o terciario los Códigos adecuados segun el CIE 10 y garantizar que correspondan al Eventos sujeto a Vigilancia

4. Diligenciar la Ficha epidemiológica o el registro pertinente de acuerdo al evento vigilado o enviar al auxiliar centinela encargado de este proceso

1. Evaluar los riesgos del usuario de acuerdo a la impresión diagnóstica y orientar medidas de control individual y colectivo.

2. Determinar el pronostico, la evolución y demás inquietudes en cada consulta.

3. Definir el nivel de gravedad, contagiosidad o riesgo poblacional y colectivo.

1. Prescribir los medicamentos y recomendaciones individuales segun el evento sujeto a vigilancia.

2. Orientar sobre los signos de alarma y la presencia de complicaciones de acuerdo a la evolución clínica.

3. Iniciar el estudio (de forma directa o através del evento centinela).

1. El médico debe informar al personal asistencial sobre la presencia del caso sospechoso, para que se continue con el seguimiento y el estudio pertinente hasta que se cierre.

2. Programar controles necesarios y examenes requeridos hasta el cierre del caso.

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Anexo 4: Captación y registro de los Eventos de Alta Complejidad

Introducción: Los Eventos de Alta Complejidad para el Servicio Occidental de Salud son aquellos eventos que tienen alto impacto social y financiero en la EPS, allí están incluídos los eventos de de Alto Costo8; son de alta complejidad por el manejo técnico especializado que requieren; aunque son de baja ocurrencia, los tratamiento son de Costo efectividad baja. Se consideran dentro de este nivel, los siguientes eventos:

• Cáncer• Enfermedades congénitas• IRC y Diálisis• Alteraciones de origen cardiovascular• UCI adultos y UCI Recién Nacidos• VIH - SIDA• Alteraciones del SNC• Transplantes (Renal, Med. Osea, Corazón)• Reemplazo articular• Hospitalizaciones de Alta complejidad (gran quemado, trauma mayor).

Objetivos: Determinar con precisión la incidencia (aparición de casos nuevos) y

prevalencia (casos existentes) de los Eventos de Alta Complejidad, con enfasis en Cáncer, IRC y VIH SIDA y no solamente los eventos de Alto Costo.

Identificar los factores de riesgo asociados a cada evento. Diseñar mecanismos para el control y prevención de las complicaciones y

para evitar la presencia de nuevos casos dentro de los usuarios vulnerables.

Impactar positivamente el costo médico con las medidas interdisciplinarias implementadas.

Definiciones: VIH/SIDA: Pacientes con antecedentes de Elisa positivo, factores de riesgo para VIH, con Western Blood positivo que estén o no con tratamiento antirretroviral y que tengan algun tipo de sobreinfección.

IRC: Son pacientes, por lo general, con antecedentes de Diabetes o Hipertensión Arterial e Historia Clínica progresiva de Insuficiencia Renal Crónica y con pruebas de función renal ajustadas a los criterios de esta enfermedad (Creatinina y Nitrogeno ureico altos, Volumenes urinarios bajos, índices de filtración glomerular bajo).

8 Tratamientos para aquellos eventos empleados en el manejo de enfermedades ruinosas o catastróficas caracterizados por un bajo Costo-efectividad en la modificación del pronóstico y generan un Alto Costo Financiero consumiendo una gran proporción de la UPC.

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CANCER: Todo paciente con prueba histopatológica/Biopsia, en cualquier estadio, con diagnostico de Sarcoma o Carcinoma, sin que necesariamente sea un paciente que requiera quimioterapia o radioterapia y/o que este pendiente para algun tipo de recobro de tratamiento especial.

Implementación: Cada vez que se presente alguno de estos pacientes, sin que sean usuarios que requieran algún tipo de tratamiento especial, de IV nivel o que sean objeto de recobros debe Notificarse o revisar si ya fué registrado dentro del Modulo de Notificaciones

Por ejemplo, como se mencionó en la definición, una vez se detecte un paciente con diagnóstico confirmado de VIH/SIDA con Western Blood positivo se debe revizar si ha sido notificado, si no lo ha sido, debe registrarse asi corresponda a un usuario que no amerite tratamiento con Antirretrovirales o que esté libre de alguna sobreinfección. De la misma forma un usuario con resultado histopatológico de Cáncer de cualquier localización cuyo tratamiento inicial sea exclusivamente quirurgico (es decir que no requiera Quimio o Radioterapia debe ser reportado al Modulo de Notificaciones).

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Servicio Occidental de SaludSubgerencia de Salud

Ciclo de Gestión para los Eventos sujetos a Vigilancia en Salud Pública SOS EPS

No. Evento Detección Notificacion Confirmación Analisis Plan de Accion

1.Eventos

Centinela

2.Eventos de Notificación Obligatoria.

ENOS

3. EventosATEP

4.

Eventos y Enfermedades de Alto Costo

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SISTEMA INTEGRAL DE VIGILANCIA EN SALUD

SATISFACCION DEL USUARIO

Vigilancia de Casos:

Quejas:UsuarioEmpresa

Encuestas:Estudios especialesBuzónRetiros - traslados

Escucha al cliente:UsuarioAsesor CRelacionista

Tutelas/derechos petición

Vigilancia Estadística:

Monitoreo OportunidadCitasAutorizacionesTriagesRepiquesCheques

Observaciones d CampoTiempos SIAUDotación básicaDemarcaciónMaterial de orient/educCalidezCumplimiento entrega medicamentos

CALIDAD DE SERVICIOS

Vigilancia de Casos:

Hospitalarios Esp.Morb extremaInfec NosocomialComplic QxComplic anestes, transfusional o medicamentosasReingresosComp obstetricasTx intrahospitalaProcedimiento o sitio equivocado.

Evitabilidad:HospitalizaciónUrgenciaIncapacidad/discapacidadEstadio avanzado de enfMortalidad

Vigilancia Estadística:

Pertinencia:HospitalizaciónSolicitud OPSIncapacidadFormulación

Severidad:Morbilidad Extrema

RESULTADOS EN SALUD

Vigilancia de Casos:

Mortalidad EspMaternaPerinatalMalaria - Dengue< 5 añosTuberculosisColera

Morbilidad EspENOVIH/Ca/IRC

Morbi CentinelaHosp IRA/EDA Otitis med supuSífilis CongénitaVIH congénito.Bajo peso nacerPato InmunoprevCa cervix InvasivIRC sec obstrucCa colon/ estomago/mama, dx estadios avanzados.

Vigilancia Estadística:

Morbilidad Por serviciosPor grupos esp

DemografiaSOS vs ETSOS vs estructura actuarial.SOS vs otras EPSPor tipos de cotizante /estrato /densidad fliar.Dinamica Pob

Uso de Servicios:Hosp Institucional x tipos.Hosp Domiciliaria x tipos.Hosp x nivelesConsulta a Ux x tipos de Triage.Hosp Trazadora:

CardiovasmetaboliObstetricaEPOCVIHPte terminalIRA EDA 3-5Ulceras de posición

Relación Parto : cesárea

Mortalidad Por serviciosPor grupos espEn patologías esp

Monitoreo Objetivos de Salud Publica:

ResultadoGestión

Cobert vacunacCumplimiento programatico. PPCobert tamiz ca cervix/ asesoria VIH gestantes.Cobert PFCaptación CPN, HTA /DM/TBC

Tablero de Problemas Caracterizados

Procesos de Intervención Estandart

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