Screening TAK

of 10

Nama Kelompok :

Aldio Yudha Trisandy 3612100031

Edwin Fahrur R. 3613100054

Astarina Cleosa D 3613100056

Bella Shintya Putri 3613100074

Respondents ID

Project name : Project Number: Version: Exec in charge:

Nama responden: No KTP :

Alamat lengkap : RT: RW: KEL: KEC: KODE POS: KOTA :

No telpon rumah: No Hp:

No telpon kantor: Alamat email:

Nama interviewer: Interviewer ID:

Tgl/bln/th Interview: Jam mulai:

Lama waktu Interview: Jam selesai:

Saya menyatakan bahwa wawancara ini telah dilaksanakan benar-benar sesuai dengan spesifikasi yang telah ditetapkan dan telah dilakukan dengan seseorang yang tidak saya kenal sebelumnya.

TTD Interviewer

TTD PL

TTD Responden Checked by PL Checked by QC external

Lokasi : Kabupaten Berau

Kriteria responden:

Laki-laki atau wanita

Usia 20-55 tahun

Penduduk setempat : Penduduk yang tinggal atau memiliki pekerjaan di sekitar kawasan potensi

pariwisata Kabupaten Berau

Telah tinggal di kawasan yang berpotensi pariwisata Kabupaten Berau minimal 25 tahun

Masih berencana tinggal di kawasan yang berpotensi pariwisata Kabupaten Berau pada

masa yang akan datang

Memiliki daya tarik pada pariwisata di Kabupaten Berau

of 10

Pelaku Usaha :

Memiliki pekerjaan atau usaha yang bertempat di kawasan yang berpotensi Kabupaten

Berau

Telah bekerja selama minimal 5 tahun di kawasan pariwisata Kabupaten Berau

Memiliki daya tarik pada pariwisata di Kabupaten Berau

Wisatawan :

Telah berkunjung di kawasan pariwisata Kabupaten berau minimal 2 kali

Telah berkunjung ke beberapa wisata selain Kabupaten Berau

Memiliki daya tarik terhadap travelling atau pariwisata

Pemerintah :

Merupakan perwakilan yang ditunjuk dari Dinas Pariwisata/Budaya dan Pendidikan atau PU

Pernah melakukan sosialisasi terhadap kawasan pariwisata Kabupaten Berau

Pernah memiliki pengalaman penelitian di bidang pariwisata

Mengetahui potensi wisata di Kabupaten Berau

of 10

Naskah pertanyaan

(catatan: interviewer boleh melakukan improvisasi pada bahasa dengan syarat substansi dan tahapan pertanyaan harus tetap sesuai pedoman naskah).

“Selamat (pagi/siang/sore/malam), nama saya…………….. dari ITS Surabaya. Dalam waktu dekat kami, Tim Penelitian, akan mengadakan kelompok diskusi mengenai pendapat masyarakat untuk suatu topik dan sekarang kami sedang mencari responden yang sekiranya bersedia untuk terlibat dalam diskusi tersebut. Mohon diingat bahwa kami tidak berniat menjual apapun dan setiap informasi yang kami kumpulkan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian saja”.

Q1a. Jenis Kelamin (Observasi)

Laki-laki 1 LANJUTKAN

Perempuan 2 LANJUTKAN

Q1b. Hanya untuk tujuan klasifikasi tolong sebutkan umur anda (SA)

Umur Kode

(Q1c) KETERANGAN

15 – 19 tahun 1 STOP & TK

20 - 35 tahun 3 LANJUTKAN

36 – 45 tahun 4 LANJUTKAN

46 - 55 tahun 5 LANJUTKAN

Di atas 55 tahun 6 LANJUTKAN

Tidak tahu/tidak mau menjawab

7 STOP & TK

BERAPAKAH TEPATNYA UMUR ANDA :____TAHUN Q1c. Apakah pendidikan terakhir yang Anda selesaikan? (SA)

Tidak tamat SD 1 STOP & TK

SD 2 STOP & TK

SMP 3 STOP & TK

SMA 4 LANJUTKAN

Diploma 5 LANJUTKAN

Sarjana atau Pasca Sarjana 6

Q1d. Hanya untuk kepentingan pendataan: Apakah status pernikahan anda pada saat ini ? (SA)

Single 1 LANJUTKAN

Menikah 2 LANJUTKAN

Tidak tahu/tidak mau menjawab 3 STOP & TK

of 10

Q2. Dapatkah anda menjelaskan pekerjaan anda saat ini? (SA)

SA

Pelajar 1 STOP & TK

Mahasiwa 2 LANJUTKAN KE

Pegawai dinas pariwisata 3 LANJUTKAN KE

Pegawai dinas pekerjaan umum 4 LANJUTKAN KE

Pegawai dinas lainnya____________ (sebutkan)

5 LANJUTKAN KE

Wirausaha/wiraswasta (memiliki usaha sendiri, warung, toko) / Self employ

6 LANJUTKAN KE

Bekerja paruh waktu 7 LANJUTKAN KE

Ibu rumah tangga 8 LANJUTKAN KE

Pengangguran 9 STOP & TK

Tidak tahu/menolak menjawab 10 STOP & TK

INTERVIEWER SEGMEN PEMERINTAH :

REKRUT 2 RESPONDEN DINAS PARIWISATA

REKRUT 1 RESPONDEN PU SEGMEN PENDUDUK SETEMPAT :

REKRUT : BEBAS SEGMEN PELAKU USAHA :

REKRUT 1 RESPONDEN USAHA KULINER

REKRUT 1 RESPONDEN USAHA CINDERAMATA SEGMEN WISATAWAN :

REKRUT : BEBAS TANYAKAN HANYA UNTUK SEGMEN PEMERINTAH Q3a. Apakah anda pernah mendampingi atau melakukan penelitian terkait dengan pariwisata?

Ya LANJUTKAN

Tidak STOP & TK

Q3b. Apakah anda pernah melakukan pendampingan/ sosialisasi/ program /proyek untuk

pengembangan pariwisata di Kabupaten Berau?

Ya LANJUTKAN

Tidak STOP & TK

Q3c. Berapa lama anda telah melakukan pendampingan/ sosialisasi/ program /proyek untuk

pengembangan pariwisata di Kabupaten Berau?

Lebih dari 1 tahun LANJUTKAN

Kurang dari 1 tahun STOP & TK

of 10

Q3d. Apakah anda memiliki daya minat pada potensi pariwisata di Kabupaten Berau?

Ya LANJUTKAN

Tidak STOP & TK

Q3e. Apakah anda mengetahui potensi pariwisata di Kabupaten Berau?

Ya LANJUTKAN

Tidak STOP & TK

TANYAKAN HANYA UNTUK SEGMEN PENDUDUK SETEMPAT Q4a. Di manakah anda saat ini tinggal ? (SA)

Area Tinggal (Q4a) Keterangan

Di kawasan dekat potensi pariwsata Kabupaten Berau

1 LANJUTKAN

Lainnya _____________________(Tuliskan) 2 STOP & TK

Q4b. Status anda terhadap bangunan yang anda huni? (SA)

Status (Q4b) Keterangan

Saya membeli dan merupakan pemilik tunggal rumah yang saya huni saat ini

1 LANJUTKAN

Saya ikut mewarisi/memiliki rumah yang ada di Kemasan walaupun saat ini saya tidak menghuni rumah tersebut

2 LANJUTKAN

Rumah ini merupakan rumah yang diwariskan turun – temurun dari buyut/kakek saya, kebetulan saya yang menghuni rumah ini

3 LANJUTKAN

Saya menyewa rumah ini 4 LANJUTKAN

Saya hanya menjaga dan megelola rumah ini 5 LANJUTKAN

Q4c. Berapa lama anda tinggal di kawasan Kabupaten Berau? (SA)

Status (Q4c) Keterangan

< 10 tahun 1 STOP & TK



> 25 tahun 4 LANJUTKAN

Tidak mau menjawab/ tidak tahu 5 STOP & TK

Q4d. Apakah anda mengetahui salah satu budaya yang ada di Kabupaten Berau? (SA)

Ya LANJUTKAN

Tidak STOP & TK

of 10

Q4e. Budaya apa yang anda ketahui ? (MA) Q4f. Manakah dari pernyataan berikut ini yang paling sesuai dengan anda ? (SA)

TANYAKAN HANYA UNTUK SEGMEN PELAKU USAHA

Q5a. Apakah anda memiliki usaha atau bekerja di kawasan pengembangan pariwisata Kabupaten Berau?

Ya LANJUTKAN

Tidak STOP & TK

Q5b. Sudah berapa lama anda memiliki usaha atau bekerja di kawasan pengembangan pariwisata Kabupaten Berau?


< 10 tahun 1 STOP & TK



> 25 tahun 4 LANJUTKAN


Benda (Q4e) Keterangan

Tarian 1 LANJUTKAN

Adat 2 LANJUTKAN

Makanan Khas 3 LANJUTKAN

Lagu Daerah 4 LANJUTKAN

Alat Musik Daerah 5 LANJUTKAN

Lainnya__________________ (sebutkan) 6 LANJUTKAN


(Q4f) Keterangan

Tinggal di kawasan ini saya merasa nyaman dan merasa dekat dengan keluarga dan tetangga, saya berencana menghabiskan seumur hidup di tempat ini

1 LANJUTKAN

Saya senang tinggal di kampung ini walaupun bangunannya sudah tua, sampai saat ini saya belum merasa akan pindah rumah dalam waktu dekat

2 LANJUTKAN

Walaupun anak – anak menuntut untuk pindah rumah saya merasa belum saatnya untuk pindah

3 LANJUTKAN

Saya senang di kampung ini, namun kebutuhan ruang membuat saya berpikiran untuk pindah dalam waktu dekat

4 STOP & TK

Saya pasti akan merencanakan pindah rumah karena rumah ini sudah terlalu tua

5 STOP & TK


of 10

Q5c. Apakah dengan adanya pariwisata berpengaruh terhadap penghasilan anda?

Ya LANJUTKAN

Tidak STOP & TK

TANYAKAN HANYA PADA SEGMEN WISATAWAN

Q6a. Sudah berapa kali kah anda berkunjung ke kawasan pariwisata Kabupaten Berau?


1 kali 1 STOP & TK

> 2 kali 2 LANJUTKAN


Q6b. Apakah anda pernah berkunjung ke tempat wisata selain di Kabupaten Berau?

Ya…….. (sebutkan) LANJUTKAN

Tidak STOP & TK

Q6c. Apakah anda membeli cindera mata atau oleh-oleh setalah berkunjung ke kawasan pariwisata Kabupaten Berau?

Ya LANJUTKAN

Tidak STOP & TK

Q6d. Apakah anda memiliki pengalaman yang menarik selama berada di kawasan pariwisata Kabupaten Berau?

Ya LANJUTKAN

Tidak STOP & TK

Q6e. Apakah anda ingin berkunjung lagi ke kawasan pariwisata Kabupaten Berau?

Ya LANJUTKAN

Tidak STOP & TK

Q6f. Apakah anda memiliki daya tarik pada pariwisata atau travelling?

Ya LANJUTKAN

Tidak STOP & TK

TANYAKAN PADA SEMUA Q7. Diantara pernyataan berikut, manakah yang paling menggambarkan mengenai keadaan anda?

(SA)

Kode (Q4)

Keterangan

Saya tidak pernah dengar sama sekali tentang kawasan pariwisata dan tidak tahu apa itu

1 STOP & TK

Saya pernah dengar mengenai kawasan pariwisata tapi tidak 2 STOP & TK

of 10

tahu itu apa dan tidak tahu apakah wilayah saya termasuk kawasan yang berpotensi untuk pariwisata

Saya pernah dengar mengenai kawasan pariwisata dan saya tahu apa itu, tapi saya tidak tahu apakah daerah saya termasuk kawasan yang berpotensi untuk pariwisata

3 LANJUTKAN

Saya pernah dengar kalau daerah saya berpotensi untuk berkembang menjadi kawasan pariwisata, tetapi saya tidak tahu menahu apa maksudnya

4 LANJUTKAN

Saya tahu mengenai kawasan pariwisata dan tahu bahwa daerah saya berpotensi termasuk didalamnya

5 LANJUTKAN

Saya ikut berpartisipasi aktif untuk mengembangkan pariwisata di daerah saya

6 LANJUTKAN

Tidak mau menjawab/Tidak tahu 6 STOP & TK

Q8. Diantara Pernyataan berikut, mana yang paling menggambarkan peran anda dalam masyarakat ? (SA)

Kode (Q5)

Keterangan

Saya sangat aktif dalam kegiatan bermasyarakat seperti rapat RW, kegiatan kampung, bahkan aktif sebagai pengurus masyarakat

1 LANJUTKAN

Saya terkadang aktif pada kegiatan masyarakat seperti rapat RW, kegiatan kampung apabila tidak sibuk

2 LANJUTKAN

Saya memang kurang aktif pada kegiatan bermasyarakat seperti rapat RW, kegiatan kampung tetapi saya minta istri atau anak atau anggota keluarga saya yang lain untuk aktif sehingga saya tahu perkembangan yang ada di wilayah saya

3 LANJUTKAN

Saya tidak aktif dalam kegiatan bermasyarakat seperti rapat RW, kegiatan kampung tapi saya tahu dan memperhatikan kegiatan apa saja yang ada

4 STOP & TK

Saya tidak aktif dalam kegiatan bermasyarakat seperti rapat RW, kegiatan kampung dan saya tidak tahu dan tidak memperhatikan kegiatan apa saja yang ada

5 STOP & TK

Saya tidak pernah aktif dalam kegiatan masyarakat 6 STOP & TK

Tidak menjawab/Tidak tahu 7 STOP & TK

Q8a. Sekarang saya akan membacakan beberapa pernyataan. Tolong Anda beritahu saya pernyataan mana yang paling sesuai dalam menggambarkan diri Anda. Sekali lagi, tidak ada jawaban benar atau salah SA (BACAKAN)

Di dalam sebuah pesta, saya biasanya Berkumpul dengan beberapa orang yang saya kenal 1 Berkumpul dengan sejumlah orang, termasuk orang yang saya tidak kenal 2*

Saat saya berada di dalam suatu kelompok, saya biasanya Memulai pembicaraan 1* Menunggu untuk didekati dulu 2

Saat berbicara dengan orang-orang yang saya tidak kenal, Saya tidak mengalami kesulitan dalam meneruskan pembicaraan 1* Saya hanya mempunyai sedikit topik pembicaraan 2

Saya merasa bertemu dengan orang-orang yang saya tidak kenal Membuat saya tegang dan gugup sampai saya mengenal mereka 1 Membuat saya merasa senang 2*

of 10

INTERVIEWER: RESPONDEN HARUS MEMILIH PALING SEDIKIT TIGA PERNYATAAN DARI EMPAT PERNYATAAN DENGAN TANDA (*). JIKA TIDAK STOP & TK

Q8b. Seberapa setujunya Anda dengan pernyataan-pernyataan di bawah ini? SA

INTERVIEWER: Semua responden HARUS memilih kode-kode yang ada di kotak abu-abu dengan tanda (*), bila tidak, STOP & TK

Q8c. Bila Anda ada di dalam satu kelompok diskusi bersama-sama dengan orang lain yang tidak

dikenal, apa yang akan Anda rasa dan pikirkan? (BACAKAN PERNYATAAN DI BAWAH)

INTERVIEWER: KALAU KODE 1* TERPILIH, JANGAN DITERUSKAN STOP & TK. PASTIKAN BAHWA SEMUA RESPONDEN DAPAT MENGEKSPRESIKAN DIRINYA SENDIRI KHUSUS UNTUK INTERVIEWER: Q9. Jika responden telah melewati screening kuesioner, kemudian adalah tugas Anda sebagai

interviewer untuk menentukan apakah orang tersebut bisa menjadi responden yang dinamis. Pikirkan apakah dia:

Jika ada yang dijawab tidak dari kelima pertanyaan tersebut , maka tolong carikan

responden lain yang lebih dinamis

Sangat tidak

setuju

Tidak setuju

Antara setuju dan

tidak setuju

Setuju Sangat setuju

Saya suka berbincang dengan teman baru dan membagi pendapat saya dengan mereka

1 2 3 4* 5*

Teman-teman saya merasa saya adalah seseorang yang ramah

1 2 3 4* 5*

Saya tidak suka bertemu dengan orang-orang baru atau orang asing

1* 2* 3 4 5

Walaupun saya mempunyai pendapat saya sendiri, saya menghargai pendapat orang lain

1 2 3 4* 5*

Ya Tidak

Saya akan merasa tegang dan kemungkinan tidak berkata apa-apa 1* 2

Saya senang bertemu dengan orang baru dan akan ikut berpartisipasi dalam pertemuan tersebut

1 2

Saya bukan seorang pemalu di antara orang banyak dan akan banyak berbicara serta berusaha untuk berpartisipasi

1 2

Apabila saya merasa bosan saya tidak akan ikut berpartisipasi lagi 1* 2

Saya akan merasa sedikit cemas tapi akan mencoba untuk terlibat dalam diskusi 1 2

YA TIDAK

Tersenyum

Kelihatan bersahabat

Terlihat tertarik dengan pertanyaan2 anda

Kelihatan percaya diri

Ketika berbicara, memandang mata lawan bicaranya

of 10

Q9. Saya mencari orang seperti Anda untuk suatu sesi obrolan non formal tentang lingkungan anda. Sesi ini akan berlangsung selama kurang lebih 2,5 jam dan Anda kami undang untuk mengikuti sesi obrolan ini. Sebagai gantinya akan ada sedikit kenang-kenangan kepada orang yang turut berpartisipasi. Apakah Anda bersedia? SA

YAKINKAN KEMBALI BAHWA KITA TIDAK BERNIAT MENJUAL APAPUN DAN HASIL DARI SESI INI AKAN KAMI JAGA KERAHASIAANNYA

Ya 1 LANJUTKAN

Tidak 2 STOP & TK

HANYA UNTUK INTERVIEWER Dari manakah Anda memperoleh responden?

INTERVIEWER: BUAT JANJI DENGAN RESPONDEN UNTUK BERPARTISIPASI DALAM GROUP DISKUSI

Screening TAK

Documents

Transcript of Screening TAK