RF exponering i samband med

trådlös kommunikation och hälsa

Professor

Enheten för Epidemiologi Institutet för miljömedicin Karolinska Institutet

2

Potentially perceived conflicts of interest:

MF is vice chairman of the International Commission on Non-

Ionizing Radiation Protection (ICNIRP), an independent body

setting guidelines for non-ionizing radiation protection. She has

served as advisor to a number of national and international

public advisory and research steering groups concerning the

potential health effects of exposure to non-ionizing radiation, for

example the WHO, Public Health England, Folkehelseinstituttet,

Norway, SSM’s scientific council on electromagnetic fields.

3

ICNIRP

ICNIRP är en oberoende kommission helt utan relationer till

industrin, som finansieras huvudsakligen från EU och

myndigheter i enskilda länder och som har till uppgift att föreslå

vetenskapligt baserade referensvärden för skydd mot

hälsoskadlig exponering för elektromagnetiska fält och som i det

arbetet samverkar med WHO.

I detta arbete ingår att kontinuerligt följa forskningen inom

området och vid behov föreslå revideringar av referensvärden.

För ytterligare information se: www.icnirp.org.

ICNIRPs medlemmar får ingen ersättning för detta arbete, men

resekostnader för deltagande i ICNIRP-möten ersätts.

4

Forskningsfinansiering

Avsaknad av biologiskt grundade hypoteser har gjort att forskningsfältet

har svårt att hävda sig i konkurrensen om forskningsanslag från

forskningsråden

Många länder (men inte Sverige) har löst detta genom att offentliga

medel och industrifinansiering har samlats i forskningsprogram

dedikerade för detta ändamål, med ansökningsförfaranden som vanliga

forskningsråd, utan inflytande från industrin

Industrin har bidragit med finansiering till forskningsprojekt som först

har kvalitetsgranskats av forskningsråden/EU och erhållit del-

finansiering där, med en betrodd myndighet eller organisation som

brandvägg för att säkra forskningens oberoende

WHO’s cancerforskningsinstitut IARC hade en sådan konstruktion för

INTERPHONE-studien, IMM har haft samma konstruktion för insamling av

baslinjedata till COSMOS-studien (slutfört 2012)

5

Det elektromagnetiska spektrumet

Källa: Jimmy Estenberg

6

Radiofrekventa fält

Den vetenskapligt etablerade effekten är uppvärmning av den

vävnad som exponeras

Referensvärden som finns skyddar effektivt mot skadlig

uppvärmning

Vanligaste exponeringskällan är fält som genereras i samband

med mobiltelefoni och annan trådlös kommunikation

Exponeringen i samband med mobiltelefonsamtal ligger under

referensvärden – exponering från basstationer och wifi ligger

mycket långt under

En stor del av de senaste decenniernas forskning har fokuserat

på att undersöka eventuella hälsoeffekter vid lägre

exponeringsnivåer – icke-termiska effekter

7

Hur kan man dra slutsatser från

forskningsstudier?

En enskild studie kan aldrig bevisa något!!

Alla studier har olika typer av felkällor, vissa fler, andra färre

Man måste väga samman resultat från flera studier.

Enda kriteriet för att utesluta en studie är om den är av dålig

kvalitet

Man måste bedöma alla studier med samma

måttstock, dvs ha samma kvalitetskrav oavsett

resultat.

Även studier som inte bekräftar ens egen uppfattning!

8

Identification of studies

Does the study include useful data?

Studies on humans Experimental studies on animals Studies on cells

Evaluation of individual

studies

Overall causal evaluation

Other considerations:

Costs, public concern etc.

Risk management:

Precautionary principle, exposure limits etc.

Evaluation of individual

studies

Evaluation of individual

studies

Overall assessment of

the studiesOverall assessment of

the studies

Overall assessment of

the studies

Health risk assessment methodology

9

Kunskapsläget idag

Det finns inte vetenskapligt stöd för att låga nivåer RF

exponering, t.ex. i samband med mobiltelefoni eller annan

trådlös kommunikation orsakar symptom (”elöverkänslighet”)

Det finns vetenskapligt stöd för en ”nocebo” effekt –

förväntanseffekt

Det är inte vetenskapligt etablerat att låga nivåer RF exponering

orsakar cancer – ett fåtal studier antyder detta, men man kan

inte utesluta andra förklaringar, som systematiska fel eller

slumpmässig variation

Det finns inte vetenskapligt stöd för effekter på andra hälsoutfall

vid låga exponeringsnivåer (under referensvärden)

Exposure level/Dose

Ris

k/

sev

erit

y

of

effe

ct

NIR: Threshold

IR:

No threshold

IR: Det finns en risk vid alla exponeringsnivåer

NIR: Tröskel för effekt, över denna ökar effektens

svårighetsgrad med exponeringsens intensitet/dos, ingen

effekt vid lägre nivåer

UV ett undantag

Ionizing radiation (IR): stochastic

Non-ionizing radiation (NIR): deterministic

11

Guidelines

Rekommendationer om referensvärden från t.ex. ICNIRP

bygger på en genomgång av all vetenskaplig forskning inom

området

Genomgången inkluderar även studier av hälsoeffekter vid

exponeringsnivåer i den allmänna befolkningen – dvs nivåer

som inte ger upphov till termiska effekter

t.ex. effekter på cancerrisk, reproduktionseffekter,

neurodegenerativa sjukdomar, kognitiva effekter, symptom,

sömnbesvär, mm

Vetenskapligt bekräftade hälsoeffekter utgör grunden för

rekommendationer om gränsvärden

12

Referensvärden för radiofrekventa fält –

100 kHz – 300 GHz

Referensvärden inom detta frekvensområde är satta för att

skydda mot skadlig uppvärmning – vilket är den vetenskapligt

etablerade effekten

Referensvärdena är olika för helkroppsexponering och lokal

exponering – också olika för allmänhet och yrkesexponering

En etablerad effekt i det lägre frekvensområdet är

nervstimulering – sådana effekter regleras av guidelines för

lågfrekventa fält (1 Hz-100 kHz) – diskuteras inte här

Forskning och tillämpning inom dosimetri har utvecklats

väsentligt under senaste decennierna

Med dosimetrisk modellering kan man skatta hur hög

temperaturstegringen blir vid olika exponeringsnivåer, olika

frekvenser, vävnadstyper, samt olika kroppsstorlek

13

5G

Ryms inom frekvensområdet 100 kHz – 300 GHz

5G kommer troligen att använda frekvenser som redan används

av dagens mobiltelefoni och wifi, men även högre frekvenser

Ju högre frekvens, dessto ytligare blir energiabsorptionen

Några centimeter in i vävnaden vid de lägre frekvenserna som

används av dagens mobiltelefoni

mera ytligt, mestadels av huden, vid de högre frekvenser som

kommer att användas av 5G

Det finns inte vetenskapligt belägg för att andra

interaktionsmekanismer skulle finnas för frekvensområden som

kommer att användas av 5G

Referensvärden är satta för att skydda mot skadlig uppvärmning

och omfattar även 5G

14

Mobiltelefonanvändning, Sverige

Första handhållna mobiltelefonen 1987, NMT

GSM introducerades i Sverige hösten 1992

3G började användas 2003, 4G 2009

0

20

40

60

80

100

120

1985 1990 1995 2000 2005

%

Abonnemang per 100 invånare

Källa MTB

15

Epidemiologiska studier av

mobilanvändning och hjärntumörrisk

Baseras oftast på självrapporterad mobilanvändning inhämtad

efter att sjukdomen inträffat

Metodstudier:

Svårt att minnas hur mycket man pratade i mobilen

Gliompatienterna tenderar att överskatta samtalstiden mer än

friska kontrollpersoner ju längre tillbaka i tiden de ska minnas

Kan leda till överskattning av risken

Mobilanvändare mer villiga att delta i studier

Kan leda till underskattning av risken

Time since first use, regardless of amount of use: Glioma

and mobile phone use, short latency period (˜ <5 years)

0.1

1

10

Pooled

estimate

p-homog

0.186

Glioma (malignant brain tumors) and mobile phone

use, long induction period, ˜ > 10 years

Pooled

estimate, excl.

Hardell 2006

p-homog

0.074

0.1

1

10

Pooled

estimate

p-homog

0.000

Hardell

Cohort studies

18

Case-control study from Hardell group, 2013

– glioma (malignant brain tumors)

Time since first

use

OR (95% CI)

Analogue phone

OR (95% CI)

Digital phone

>1-5 years - 1.8 (1.01-3.4)

>5-10 years 0.6 (0.1-3.1) 1.6 (0.97-2.7)

>10-15 years 1.4 (0.7-3.0) 1.3 (0.8-2.2)

>15-20 years 1.4 (0.7-2.7) 2.1 (1.2-3.6)

>20-25 years 2.1 (1.1-4.0) -

>25 years 3.3 (1.6-6.9) -

Note: 23 years is the maximum time possible that handheld

mobile phones had been available in Sweden.

19

0.1

1

10

Glioma

Meningioma

<5 5.0-

12.9

13-

30.9

31-

60.9

61-

114.9

115-

199.9

200-

359.9

360-

734.9

735-

1639.9

1640+

OR

Cumulative

no. of hours

Interphone results, glioma:

Cumulative call duration

Hardell 2006, >64 h: OR=2.4 (1.6-3.7)

Inskip 2001, >100 h: OR=0.9 (0.5-1.6)

Muscat 2000, >60-480 h: OR=0.9 (0.5-1.8)

>480 h: OR=0.7 (0.3-1.4)

Coureau 2014, >339-895 h: OR=1.78 (0.98-3.24)

>895 h: OR=2.89 (1.41-5.39)

20

Under the assumption that all users at increased risk after 10 years:

Observed and predicted glioma incidence rates under

scenarios of risk, Nordic countries, men 40-59 years, 1979-2008

7,0

8,0

9,0

10,0

11,0

12,0

13,0

14,0

15,0

16,0

1979 1984 1989 1994 1999 2004

Predicted if RR=2

Predicted if RR=1.5

Predicted if RR=1.2

Observed

Deltour et al. 2012

21

7,0

8,0

9,0

10,0

11,0

12,0

13,0

14,0

15,0

16,0

1979 1984 1989 1994 1999 2004

Predicted if RR=2

Predicted if RR=1.5

Predicted if RR=1.2

Observed

Under the assumption of risk for heavy users (>1640 hours)

Observed and predicted glioma incidence rates under

scenarios of risk, Nordic countries, men 40-59 years, 1979-2008

Deltour et al. 2012

22

Observed and projected incidence of glioma in

the US based on results from case-control studies

Little M P et al. BMJ 2012;344:bmj.e1147©2012 by British Medical Journal Publishing Group

1990 1995 2000 2005 2010

1997-2008

23

Glioma incidence, Sweden 1970-2016, Menper/100 000

age standardizedIntroduction of handheld

mobile phones

Source:

Cancer Register,

The National Board of

Health and Wellfare

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

20,00

20-39

40-59

60+

24

Glioma incidence, Sweden 1970-2016, Womenper/100 000

age standardizedIntroduction of handheld

mobile phones

Source:

Cancer Register,

The National Board of

Health and Wellfare

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

20-39

40-59

60+

25

Kan underrapportering av hjärntumörer till

cancerregistret dölja en ökad gliomincidens?

Från Dödsorsaksregistret,

ospecificerade tumörer i

hjärna och nervsystem

Hardell & Carlberg 2015

26

Ändrade rutiner för Dödsorsaksregistret

Beslutade att snabba

upp registreringsprocessen

genom att göra färre

förfrågningar om mer

detailjerad information

och därmed acceptera

fler ospecificerade

tumörer

27

Men det är faktiskt en underrapportering av

hjärntumörer

Registrerade i Patientregistret som inte återfinns i

Cancerregistret

Age All

(n = 34 612)

Malignant

(n = 17 444)

Benign

(n = 3 067)

Unknown

(n = 14 277)

0-19 20% 9% 35% 33%

20-69 15% 10% 34% 17%

70+ 34% 33% 40% 34%

Hela skillnaden är inte underrapportering – även felaktiga

diagnoser i Patientregistret Tettamanti, in press

28

Har underrapporteringen förändrats över tid?Hjärntumör bland vuxna (20-69) i Patientregistret, men ej

Cancerregistret,%

29

Har underrapporteringen förändrats över tid?Hjärntumör bland de äldsta (70+) i Patientregistret, men ej Cancerregistret,

%

30

Andra kommentarer

Antalet hjärntumörer har ökat sedan mobiltelefoner

introducerades?

Sveriges befolkning har blivit större och det har blivit en större

andel är äldre – antalet hjärntumörer måste ställas i relation till

befolkningens storlek och åldersfördelning

Danmark har bättre rapportering till Cancerregistret och där har

hjärntumörer ökat?

Danmark införde ändrade rutiner för rapportering till Cancerregistret

2003 – vid registrering av patienter med cancerdiagnos i

Patientregistret uppmanas kliniken att rapportera även till

Cancerregistret – efter detta har fler tumörer rapporterats in

31

Experimentella studier

Överväldigande majoriteten av experimentella studier på djur

har inte funnit evidens för carcinogenicitet

Under 2018 publicerades slutrapporten från National Toxicology

Program (NTP)-studien

Helkroppsexponering, över referensvärden

Statistiskt signifikant ökad livslängd hos exponerade råttor

Indikationer på ökad förekomst av gliom, samt signifikant ökad

förekomst av schwannom i hjärtat hos hanråttor – ingen tydlig dos-

respons

Ingen effekt på honråttor, ingen effekt på möss

32

NTP-studien, kommentarer

Resultaten väcker frågetecken:

Inga tumörer observerades i kontrollgruppen – högre förekomst hos

historiska kontroller

Ingen ökad förekomst av schwannom i andra lokalisationer –

schwannom i hjärtat hos människa extremt sällsynt, enstaka fall

rapporterade i världslitteraturen

I studien har över 12000 analyser gjorts – ingen justering för

”multiple comparisons”

Samma kontrollgrupp (oexponerade) användes för de olika

exponeringsförhållandena (GSM respektive CDMA)

Var schwannom i hjärtat ett a priori definierat utfall?

Tumörpatologin gjordes inte blindat – initialt enbart på exponerade

djur – blindad review av patologiska fynd gjordes efteråt

33

Italiensk studie – Falcioni et al. 2018

Rapporterar också ökad förekomst av schwannom i hjärtat hos

hanråttor, men vid betydligt lägre exponeringsnivåer

NTP-studien fann ingen ökad förekomst vid så låga

exponeringsnivåer

Ingen ökad förekomst hos exponerade honråttor

Honråttornas kontroller hade 3 gånger så hög förekomst av

schwannom i hjärtat som historiska kontroller – hos hanråttornas

kontroller hittades inget schwannom i hjärtat

Bland honråttorna hade den lägre exponeringsgruppen 4 gånger

högre förekomst av schwannom i hjärtat jämfört med den högsta

exponeringsgruppen – honråttor hade totalt mera schwannom än

hanråttor, men ingen relation till exponeringen

34

Kommentar från FDA i samband med att

NTPs slutrapport:

“After reviewing the study, we disagree, however, with the

conclusions of their final report regarding “clear evidence” of

carcinogenic activity in rodents exposed to radiofrequency energy.”

“As scientists, we welcome new studies. Animal studies like this

one contribute to our discussions on this topic, but we must

remember the study was not designed to test the safety of cell

phone use in humans, so we cannot draw conclusions about the

risks of cell phone use from it. We also must thoroughly evaluate

and take into consideration the totality of the data, and do so within

the context of the complete body of evidence rather than drawing

conclusions from the results of a single study.”

Schweizisk expertgrupp anser att de två studierna ger stöd för

carcinogenicitet

35

Resultaten av dessa två djurstudier behöver

utvärderas och diskuteras vetenskapligt

Studierna ger anledning till fortsatt forskning

Relevans för människa?

Relevans för exponeringsnivåer i samhället?

Fortsatt monitorering av incidenstrender är väsentligt

Epidemiologiska studier med bättre design – utan risk för ”recall

bias” och selektionsfel

Elöverkänslighet

Bilder från Gunnhild Oftedal

Norwegian University of Science and Technology

Findings experimental studies – RF exposures

0

5

10

15

20

25

30

35

No effect

Effect

Worse

Better

Media influences us

Witthöfft and Rubin (2013) Journal of Psychosom Res 76:206-212

71

Neutral film

76

Film warning against

EMF

Sham exposure Sham exposure

- More got symptoms

- More attributed symptoms to EMF

- More “attributers” believed they were EHS

Those with

highest

anxiety

Landgrebe et al. (2008) NeuroIimage 41:1336–1344

EHS Contr. EHS Contr.

Sham mobile

phone exposureHeat exposure

Our brain may «tells us» that

fake exposure hurts

Bra

in a

ctiv

ity i

n “

pai

n c

entr

e”

Only the brain of the

EHS volunteers

responded to the belief

about exposure

EHS: real symptoms that may be serious and disabling

No scientific evidence

that EMFs are the reason

Social and psychological

factors play a major role for attribution

Presumably new (RF) technologies will be assumed to

be reasons for symptoms

0

20

40