AGO TOlE 1951

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RICA

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D..e~. G. Dellour

\'1' '¡"e.; ,"" 1.'1'1'\" ,h· l..Dr. Rotlcl(o Ce~pedell

CONSULTIVO

DR. JORGE VEGA RODRIC,UEZ

Prnidc'l1e d ..1 ColeRía de' ).1';dic05 yCirujAno.

Dn. E. GARCIA CARRILLO

PUBLlCACION MENSUAL

SA JOSE - COST~ RICA

DIRECCION y ADMINISTRACION,

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COSTA

"'11 1'111",· ;I·~"\'.\ !l1'·'¡I" .l. ·liI":'Y1\,-n\'.I, ;'1

1.'- DrclI . ./. Berrocal, El.tet.;¡n Lope7., R. Cell*

I)('d~s, Odilon Bn·nel>. CJ\I'lo~ de Cé5pedl"lI \ N.Conejo 1,~'

Sumario

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,11.

DR. ANTONIO PEÑA CHAVARRIA

Dir~clOT

DR. JOAQUIN ZELEDON

D'recto,.. dd HOlpilll.1 "5"," )u;on deDio."

CUERPO

DR . .lOSE CABEZAS D.¡\'lini~lro de Salubrid"lj Pliblica

DE

ORGAl'O DEL COLEGIO DE MEDICOS y CIRUJANOSY DEL CENTRO DE ESTUDIOS MEDICOS "MORENO CA:'<AS"

ApUf..du 978

REVISTA MEDICA DE COSTA RICATomo X

rrSan José, Costa Rica, AgO~t(l de 1<)51

NO. 208

r

IAño XVIII

EDITORIAL

El nuevo Ministro de Salubridad

Datos biográficos

En este mes de agosto seha hecho cargo de la ~mportan­

te cartera de Salubridad el Or.Jcsé Cabezas Duffner.

Dr. Jase Cabe,:z:as D.

Oriundo de la ciudad deAlajuela, en donde hizo sus es­tudios primarios y secundarios,obtuvo el bachillerato en el lns­tiruto de esa localidad. Cursósus estudios universitarios en laFacultad de Medicina de PaTí~

y se doctoró en 1935 después depresentar una notable tesis inti­tulada "Telenroentgenterapia to­tal en el tratamiento de las Leu­cemias y enfermedad de Hodg­kin". Su manifiesta inclinaciónpor I~ radiología data. pues. delcomiem:.'o de su carrera. Lau­

:eado con la Medalla de Bronce de la Facultad de Medicina deParís. hizo su especialidad al lado de dos grandes Maestros dela Radiología Francesa: Dr. Paul Cottenot (Radiólogo de los Hos­pitales de París, Director de la CHnica Radiológica del HospitalBloussais-La Charité) }' del Prof. Gustavo Roussy (Director delinstituto del Cáncer de París, Profesor de Anatomía Patológica).

De regreso a Costa Rica el Dr. Cabezas se incorporó me­diante examen el '6 de febrero de '937, rindiendo brilJantes prue­bas. Desde su regreso se preocupó afanosamente por dotar al Hos­pital San Juan de Dios de un equipo moderno y completo de Ra­¿ium. Gracias a sus esfuerzos nuestro primer centro hospitalario

170 Rt.:\'ISTA ~HJ)ICA DE COSTA f{ICA

cuenta hoy con una instalación adecuada para diagnóstico y tra­tamiento, bajo su dirección técnica.

Cargos que ha des~mpeñado

Médico Jefe del Departamento de Radiología del Ho<pitalSan Juan de Dios. Presidente de la Junta Directiva de la Luchacontra el Cáncer. Es. ademá~. el fundador y propietario de la me­jor Clínica de Radiología de Costa Rica. En unión de su asiduo ycompetenle colaborado: el Dr. Carlos Manuel de Céspedes. estaclínica particular que cuenta con los adelantos y técnicas más per­feccionados de la radiología. es honra para Cotila Rica y CentroAmérica.

Trabajos publicados

1. 'Tesis del Doctorado" (ya mencionada). 11. "La Telen­roentgenterapia Total y sus Aplicaciones" (en unión del Dr. P.Cottenot). Traducción al español del jaurnal de' Médicine el Chi­rurgie pratiques, París. Dic. 1935. Publicado en Revista Médicade Costa Rica. 37. mayo. pág. 574. 1937.111. "Cua,entenario deldescubrimiento del Radium" (Conferencia publicada en RevistaMédica de Costa Rica, 16 Mayo. 1939. IV. "Radiología en laLucha contra el Cáncer" (Trabajo presentado al Congreso Mé~

dico celebrado en Puerto Limón en 1943. Revista Médica de Cos­ta Rica. marzo. 119. 1944.

Hemos intercambiado ideas can el distinguido funcionarioen lo referente a su programa de acción y política sanitaria y nos­place consignar algunos puntos de interés general Nos dijo el Dr.Cabezas:

-La labor de mis antecesores, doctores Blanco y Sáenz, nomerece sino palabras de encomio. Trataré de continuarla sin tro~

piezos. El programa de nutrición que desarrollamos con la UNICEFtendrá mi decidido apoyo; al respecto. abrigo la esperanza de quese utilicen también los productos nacionales como la leche y susderivados, etc., de suerte que se aproveche la producción nuestra.

-(Las Unidades Sanitarias... ?-Sí. participo de la idea fundamental de que en esos cen-

lIos la plataforma esencial sea la prevención; pero, en zonas ale­jadas y en determinadas dolencias, su pape] asistencial es per­fectamente admisible y no puede prescindirse de él. Nuestro pro­pósito es superar el elemento técnico humano: el Médico y la En~

fermera capacitados harán que la Unidad se convierta en un ver­dadero Centro de Salud. Me propongo fundar Unidades Móvilesque, como la Dental: incursionen en Jugares donde no hay e"osservicios.

REVISTA ~1i::UlCA DE COSTA R'CA 171

-¿Sobre el Servicio Cooperativo... "}-Estamos ampliamente satisfechos y su coJabo:ación en el

dominio sanitario la conceptuamos de inestimable valor.-{Labor epidemiológica... "}-Continuará tomando mayor auge día con día. Las vacu-

naciones contra la vil'uela, la difteria, la tuberculosis, la fiebreamarilla, la dedetU.ación, etc., se intensifican sin descanso. Porahora. lógicamente, COn el brote de fiebre amarilla selvática quenos azota, es la vacunación contra esta grave enfermedad la queabsorbe las actividades del Ministerio.

- <Ley de Servicio Civil... )-Nada más iusto que su implantación, en Salubridad espe-

cialmente. A mi modo de ver, la inamovilidad del empleado de~

berá ser el corolario de la mayor idoneidad. punto capital de laesencia misma de esa Ley.

-{La Campaña Antivenérea... "}-Proseguirá con la misma intensidad. Al respecto, en bre-

ve se iniciarán los trabajos para construir un moderno edificio alcosta sur del Ministerio, haciendo juego con el de Lucha Antitu·herculosa. donde !'Je instaJará cómodamente el Dispensario Cen~

tral Antivenéreo.Revista Médica de Costa Rica saJuda respetuosamente al

nuevo Ministro, distinguido colaborador de esta publicación y. aligual qUe todo el Cuerpo Médico costarricense que le ha recibidocon beneplácito. le desea el mejor éxito en sus trascendentales ac~tividades sanitarias.

Joaquín Zeledón A.

172 fln'lSTA ~lí:DlCA l>f. CO'.iT.\ RICA

Nuevas orientaciones en el tratamiento delMixedema con Infarto del Miocardio.

Dr. G DELTOUR

Jde- de Lahoratorio de laFacultad de París.

DR. l. BENZECRY:\!érJico del HospitaJ Ramos ~{cjía

de Buenos .\¡res.

Estado presente de la Cuestión.

No hay afección en medicina. que por excepcional. dispen~

se al médico de prestarle su atención. En la copiosa literatura con~

sagrada al corazón del mixedematoso. la pericarditis hipotiroideaocupa la más amplia plaza. Ello consagra el triunfo de la terapéu­tica. No ocurría lo mismo COn las complicaciones coronarias delhipotiroidismo, epilogadas en la casi totalidad de loa casos por lamuerte. Cardiólogos y endocrinólogos están de acuerdo: la másextrema prudencia debe presidir el tratamiento de los coronariosmix~demalosos cuando !e decide "tra.tarlos. Y es sobre este puntode la decisión deol tratamiento que querernos llamar la atención.Ello implica una grave responsabilidad. La experiencia demuestralue :'ehusar la terapéutica a estos pacientes eS condenarlos a unamuerte próxima. administrarJ~ tiroxina es exponerlos a un dece­~o inmediato. La discusión está abierta y el médico práctico Seencuentra inerme ,para prestar servicio a su paciente.

Nosotros aportamos aquí el primer caso de infarto de mio'cardio y mixedema tratado y curado con las proteínas halogena­das. Resultado alentador, que la rareza de la afección na nos per­mite acompañar dr estadísticas para autorizarnos a proponer unanueva terapéutica en este dominio.

La experiencia médica a través de la literatura es de las másdesgraciadas. HIGGINS, trató durante su carrera médica dos ca­sos de infarto del miocardio aparecidos en el curso del mixede­ma. Los dos murieron. El primero fué el caso de una anciana deS3 años. mixedematosa desde hacía una década que pre3entabaun coraron enorme, La primera quincena del tratamiento al ex­tracto tiroideo fué de lo más promisora: el corazón. de un diá­metro transversal de 2 I Cm se había reducido a I 7,5: la mejoríaera neta, los signos mixedematosos retrocedían cuando sobrevinot':l infarto del miocardio que perdió a la enferma. Retengamos es­te detaJle: "infarto del miocardio en una mixedemalosa en tra­tamiento y en plena mejoría". Ya veremos que ello tendrá sU in­terés cuando abordemos las discusiones patogénicas. El segundocaso de HIGGINS. es también el de una mujer en la cincuentenacon un hipotiroidismo que data de una década. Esta vez el infarto

I<F.VJSTA MÉnlCA DE COSTA RICA 173

del miocardio apareció fuera del tratamiento. produjo una insu­ficiencia cardíaca. HIGC1NS la trató con el extracto tiro;deo y laenferma faneció" con el cuadro de una oclusión coronaria duran­te el tratamiento con el extracto tiroideo".

Esta experiencia desafortunada va a repetirse en aIras histo·rías clínicas: PRATT Y MORTON trataron con extracto tiroideouna mujer de 45 años gran mixedematosa desde su' adolescencia;desde el comienzo del tratamiento. apareció una insuficiencia car­diaca compjicada de embolias múltiples a punto de partida enun infarto de miocardio. Vemos pues. que el tratamiento conel extracto tiroideo parece encontrarse una vez más en las ~énesis

del infarto del miocardio. Muy grande iba pues a ser nuestra he­!"litación de tratar a nuestro paciente mixp.dematoso con infarto.precisamente por el extracto tiroideo.

En el caso d~ MEAJNS y LERMAN el epílogo fué todavíael infarto de miocardio y la muerte. No más feliz fué el resultadoobtenido por PAVIOT. GUICHAT y LORAS en una mujer de65 años; esta vez la tiroxina fué utilizada en inyecciones y la pa­ci~nte falleció de un infarto de miocardio confirmado por Ja au­topsia.

Todo pues conducía a condenar el tratamiento de nlle3tropaciente. ya por el extracto tiroideo ya por la tiroxina. La utiliza­ción de las proteínas yodobromadas, iba sin embargo a deparar­nos la satisfacción de su completa curación.

Aspectos Clínicos

El infarto del miocardio en el transcurso del mixedema pue~

de revestir varias fisonomías. O bien el enfermo en tratamientO'o no, fallece de un síncope o bien el deceso se produce tras dehaber pasado por las fases del dolor precordial, la insuficienciacardíaca. embolias y muerte. El infarto. en el mixedematoso esparticularmente embolígeno. las gangrenas del antebrazo pOr obs­trucción de la humeral revisten una extraña frecuencia.

La inversión de las ondas T en las derivaciones precordiales<;on muy frecuentes en el coraZÓn de los hipotiroideos. la tocali­zación precisa del infarto puede ser hecha con el vectocardio~ra­

ma, pero en este dominio su interés es más teórico que practico.,Una buena tolerancia inicial del extracto tiroideo no garanti­

za contra la complicación que sobreviene brúscamente, a vecesRin prodromos, ni manifestaciones anginosas y por triste parado­ja, cuando médico y enfermo Se ven alentados por una traidoramejoría.

Cuenta PROMENT QUe sobre 17 enfermos hipotiroideos an­~ino!o8, que reunió en la literatura hasta 1939. 6 habían muerto

174

brüscamente en el curso del tratamiento tiroideo. El mismo autornarra el trágico caso de un paciente, anginoso orgánico que habia,ido estelectomizado bajo coosejo de GALLAVARDIN. El en­fermo había mejorado transitoriamente con la intervención, pe­ro, en el transcurso de los años hizo un gran e3tado mixedema­toso que le impedía toda actividad. El tratamiento tiroideo fuéinstituido. y el enfermo prevenido de los riesgos, y la muerte po­sible. Como se había previsto. la angina reapareció desde qUe elpaciente comenzó a mejorar. Pero como el esti.maba que no pOdlavivir en ese estado mixedematoso y Se decía transformado por eltratamiento, se decidió tras un período de descanso, recomenzarla medicación empleando la solución de tiroxina a dosis homeo­páticas, como dice textualmente PROMENT: el enfermo tomódos días seguidos tres gotas (300 gamma) de la solución deliroxina y murió repentinamente.

Discusiones Patogénicaa

De la revista de la literatura que hemos hecho, hemos vistoque la muerte fué el epílogo de los enfermos cuyos médicos arries­garon un tratamiento. La mayoría eran viejos mixedematosos ysabido de una parte, el rol jugado por el colesterol en la ateroma M

losis de las coronarias, y de otra, la hipercolesterolemia de los hi­potiroideos, hay fuertes presunciones para suponer que aquenosque hacen un síndrome anginoso, o infarto durante su mixede~

ma, lo hacen a través de una ateromatosis de sus coronarias.Pero las cosas en la práctica no son tan simples. En efecto.

hay casos el·e angor como el de LAUBRY. MUSSIO-FOURNIER.~. W ALSER. que fu-;ron curados por el tratamiento tiroideo. Sila patogenia del angor pectoris y del infarto del miocardio debie­ran su explicación a la infiltración de las paredes cOfonaTias porel colesterol, las curaciones serían debidas a la movilización delos depósitos subendoteliales de esa substancia. La infiltraciónmixedematosa del tejido conjuntivo del miocardio juega sin du·da. su rol. al perturbar la correcta oxigenación de la fibra miocar­dica. Su retrocesión bajo la influencia del tratamiento da. proba­blemente, buena cuenta de las mejorías y de las anginas curadas.

BICKEL y sus colaboradores han demostrado que en el hi­potiroidismo existe un cierto grado de exacerbación de la irrita~

bilidad de la fibra muscular, explicaría ello las muertes por fibri­lación ventricular con dos gotas de tiroxina como en el caso deFROMENT?

Sintetizando estos conceptos : Todo parece indicar que lafortuna de un tratamiento tiroxínico del angor del mixedermato­~o, marcha por un estrecho sendero entre la irritabilidad d~l mio-

l{EVISTA ;Vli~OICA OE COSTA RICA 175

cardio por una parte con el peligro de la fibrilación ventricular.y. ~l grado de la infiltración colesterínica de las paredes corona­rias. Si se quiere ser efectivo sobre los depósitos )' el mixedema~interfascicular es preciso dar una dosis razonable, pero las dosisterapéuticas desde el punto de vista coronario son tóxicas sobrela fibra miocárdica y desencadenan la fibrilación ventricular. Porello es de prudencia y de conciencia. examinar diariamente elelectrocardiograma de los pacientes anginosos. mixedematosassometidos a la tiroxina y suspender de inmediato la medicaciónsi aparecen extrasistoles poli tópicas que a"~.I).dan el riesgo de lafibrilación ventricular.

El tratamiento con las prote¡"nas yodobromadas parecen daruna más ancha franja de seguridad en la terapéutica de estos en­fermos. como lo veremos en el análisis de nuestra observación.

Peligros del Tratamiento

No insistiremos sobre los riesgos que involucra el tratamien­to ya sea con el extraeo de tiroideo o con tiroxina en el coronariocon mixedema. Queremos llamar la atención aquí, sobre un as­vecto dramático de la terapéutica en los mixedematosos de cier­ta edad. No se trata, como en los casos anteriores del anginoso.expuesto al infarto, sino de sujetos que en el curso del tratamien­to, por primera vez en su existencia, sufren una crisis de angorpectoris.

La responsabilidad del tratamiento en el desencadenamien~

lO de estas crisis está hoy suficientemente probadas por los traba­jes de MEANS. WHITE y KRANTZ. CHRISTIAN y READ. jU­NE., que cita CARTER. recuerda que según este autor la eventua­lidad es frecuente.

LANCERON ha hecho análogas constataciones en un traba~

jo reciente: su paciente, antígua hipotiroidea presentó por prime­18 vez una cri'sis de angina de pecho a raíz de un tratamiento ti­roicleo. Otra enferma del mismo autor efa una antígua anginosaen la qUe sobrevino un hipotiroidismo. Fué imposible a LANGE­RON tratar esta paciente pues a cada dosis del extracto de tiroi­des se presentaban nuevas crisis de angina de pecho.

Nosotros hemos sido afortunados en el tratamiento del hi­potiroidismo en un hombre anciano que hizo un infarto del mio­cardio. Siendo dado qUe todas las desventajas y todos los ries~os

.conjugaban y el enfermo sanó, con un nuevo producto de sínte­sis, las proteínas halogenadas, juzgamos de utilidad dar a cono­cer nuestra observación de la que no conocemos análoga en la Ji.teratura.

176

Observación.

El señor Gil.. de 61 años de edad. entró en el serVICIO ellO de Octubre de 194 i por una coxartria bilateral. con limitacío­ción considerable de movimientos en las dos articulaciones coxo'femorales, el examen radiológico mostró acentuadas lesione~ enlas mismas. La novocainizacián peri,articular y el tratamiento \i­piodolado no dieron ningún resultado.

A mediados de enero se decide ensayar un tratamiento conun vaso dilatador sintético, de fabricación reciente y que. admi­nistrado en inyecciones periarticulares dió un resultado ¡nmedia·to y verdaderamente espectacular.

A la J 4 inyección de este producto -coincidencia o causadesencadenante- el enfermo experimenta. bruscamente. en el le·cha. un dolor retroestrenal atroz. constrictivo. angustioso. conirradiación característica en el brazo izquierdo y de una hora deduración.

Este dolor se atenúa bajo la influencia de la mo('fina, y per­siste, disminuído. hasta el día siguiente. El contexto clínico deeste infarto de miocardio no puede ser más elocuente: caída ten~

sional de 18 lOa' 2, 8. febrícula entre 37'6 y 38" durante quin­ce días, perturbaciones digestivas diversas: (anorexia, náuseas.vómitos durante cerca de una semana). leucocitosis de J 4.000elementos. La auscultación del corazón revela un ritmo rápido. atres tiempos, el electrocardiograma muestra 80bredesnivelacionesimportantes de Jos segmentos ST con inversión de la onda T enCF3. CF4. CF5 y CF6. que prestan su firma a un infarto anteriorextenso.

La situación clínica mejora progresivamente. lo que nos per­mite centrar nuestra atención sobre un otro aspecto de nuestropaciente. Hay <:lIgo en él que despierta la atención: &u cata parece"soplada" y cianosada. la piel es seca y escamosa, los plieguesfrontales son acusados, la voz es ronca y Ja eJocución lenta; lapjJosidad, inexistente, todo esto va unido a una cierta frilosidad ya un bradipsiquismo acentuado, lo que n08 incita a practicar unmetabolismo de base que da la cifra de -20 ~:r, y una colesterole­mia de 2.50 grs. por mil. El infarto de miocardio había. pues, so­brevenidO sobre un terreno manifiestamente hipotiróideo.

Mientras Se realizaban estos análisis y estas constataciones Unnuevo episodio iba a poner en peligro la vida de nuestro paciente:nuevos vómitos, meteorismo abdominal. elevación térmica a 38n

•

angustia precordial qUe domina el cuadro ). nueva caída tensio­na1. Nuestra impresión clínica de un nuevo infarto es confirmadapar un electrocardiograma esta vez hecho con las tres derivacione~de los miembros y la CF4: la T de esta derivación había acentua-

177

do considerablemente su negatividad. y en general, se observabael bajo voltaje -que es común observar en el electro c. g. del mixe·dematoaD.

El examen fluorosc6pico muestra una silueta cardiaca eoSan·chada. a ángulos redondeados, la punta del corazón se mue$traaparentemente ¡móvil. La aorta es "deroulée" y ensanchada. Lapunción del pericardio no retira ningún líquido.

Delante de ~ste cuadro de infarto del miocardio recidivanteen un insuficiente hipotitoideo. se planteó la cuestión d-e a\iviaTese corazón mixedemato8o por una terapéutica adecuada.

El estado del miocardio y de la coronarias brindaban Duce·tro deseo de practicar una opoterapia tiróidea. y el temor de des·encadenar nuevos episodios coronarios o la insuficiencia cardíacanos neva b e\iminaT \a titoxina y el ext'racto tiroideo y preferir lacaseina artificialmente ha.logenada.

Nosotros hemos utilizado sucesivamente dos caseínas yoda~

das y una caseína bromo-¡odada cuyas características lIon las quesiguen:

I Yodo lota) Bromo I Thytis in..

Proteína halo,enada i p. lIJO Tat.1 p. lIJO,100, p.•• " •-- ---

N9 1 8,8 - 1,2<~

N9 l 9,lE - I,li

N93 8,8 1,8 l.:?t

(*) Oosado por el método de ROCHE & :\IICHEL h'er bihli()~rafía)

(*--) Dosado por el metodo de ~flCHEL & f)EI.TOl·I<.

Los cuadros y diagramas siguientes resumen los resultadosqUe nosotros hemos obtenido. mientras todo tratamiento. a excep~

ción de fa teofilina. había sido suspendido.

, Dosis en el. 1 I I I Ide ca.eína I Semanas MB I Colesterol Diure8¡sFecha halo,cnada de : % Pul.o Pelo T. A. por 24 han.

--- I~~- 'Tr•••mien.o,

---- - --- --- ----23/l2147 O O - 2<1 74 50.&KI Il-S - (,OU.101 1148 I O ,

- 2(1 i 74 :;0.800 10-f, 2,50 (j()(J

9 /1/48 (, I :::: I~i92 47.~ 12--ll 2,SO \.500

16/ 11411 1 12 1 941

47,1 13-9 2,(j(kl2.1/ 1/48 (, I - -' I 84 46..1 12-11 ],9f 1.350'20/ 2148 e - 2.1 7(, 45.9 12-7 2,10 1.000

2/3/48 ¡ 5 I - 21 74 45,8 12-7 2.00 1.20010/ 3148 lO 1 - !. 80 45,5 12-l\ 2,(i( 1.50018/ 3/48· 5 1 ..¡... 21 76 45,5 12---ll 2,'20 1,500

178

El enfermo. que hemos visto recientemente, está hoy en per~

fecta salud y es equilibrado con ) eg. diRrios. 4 días de cada 6.de la proteína yodobromada NQ 3.

Evolución de la enfermedad:

Salvo una pasajera recaída del M. B. durante un período enque las proteínas halogenadas habían sido susptndidRs, la curvarfe las combustiones orgánicas sube regularmente y el peso dig",i~

nuye; la colesterolernia no es más que ligeramente influenciada.Clínicamente, la mejoría es espectacular. El ·enfermo sale de

!u entumecimiento físico y psiquico. su rostro Sf" adelgaza. S1I9

ojos devienen vivos. su voz se aclara; vuelve a ser en fin, un hom­bre normal. Hoy, !u mixedema prácticamente ha desaparecido.

El hecho notable eB la perfecta tolerancia del miocardio ydel sistema circulatorio al tratamiento. La cicatrización de sus dotlinfartos Si2Ue su curso normal y favorable.

El ruido de ~alope desaparece, la T. A. se mantiene en lascifras normales; la taquicardia qUe continuó al segundo t"pi~odio

coronario. ha desi~parecjdo, a pesar del tratamiento }'odado. Elelectrocardiograma. bien que conservando 103 estigmas eI·el infar­to, ha aumentado el voltaje de las ondí\s y las sllce~iva~ tt"It"Ta­diografas del corazón muestran la disminución de la cardiome­¡¡:alia.

Proposiciones de una nueva terapéutica y sus bases fisiológicas .Como lo hemos señalado en un trabajo anterior, las proteí­

nas halogenadas que hemos utilizado son de d08 cla8es: proteí­nas únicalT),ente yodadas y proteínas yodobromadas. Su f'studiodesde el punto de vista fisiológico ha sido objeto d p la atencióny la experimentación por uno de nosotros. Deltour, a cuyos traba­jos remitimos. La tolerancia de estas proteínas y su eficiencia ha~ido analizada por nosotros en otros trahajas. QlIf'rt"mo8 insistiraquí sobre el interés de las proteínas halogenadas con relación almiocardio del mixedematoso.

Meyer y Danow habían ya señalado que las proteínas halo­genadas preparadas por el método de Reinek-e, Williamson y Tur­ner -vecí"na de la utilizada por oosotros- producía a igualdadde efectos metabólicos, una ta.quir.ardia menor, de la ocasionadapor la tiroglobulina y la tiroxina. Roche, Deltour y Michel demos­traron qUe esta diferencia provenía de la asimilación más lenta ymás progresiva de las proteínas artificialmente yodadas. La hor~

mona contenida en las proteínas es mejor utilizac'a que la tiroxinalibre en razón de su pasaje progresivo en el tranSCllT.30 de la pro~

179

tcaBaia. Por olra parte es verosímil que la presencia del yodo y ladiyodotirosina ~_ondicionan ti' acción de la lirosina. El yodo po8ceuna acción de "tampon" frente a la tjroxina y parece impedir suacción brutal sobre todos IO:l órganos receptores. El rol sedativojugado por el bromo no puede ser t'xplicado "cuantitativamente"en razón de ia pequeña pTOpoTción en que se enc.uentra en \a mo~lécula de las proteínali haloA:cnadaN. Kipfer ha demostrado queel bromo fijado en una molécula t'r~ánica bajo la forma de di­brorno.tirosína. por ejemplQ, $e opone. sobre el animal, a la eXa~

~eración del metabolismo de baSe provocado por la inyección de(iToxina.

Es probable que en las caseínas yodobromada!li el hromo "eencuentre fijado !!Iobre diferentes ácidos aminados, en ll.lgart'9idénticos a 108 ocupados por su homólogo, el iodo.

Vemo$. pues. que las proteídas yodobromadas, además dela tiroxina que ellas aportlm, suministran otras sustancias sedati­va5 d~l miocardio por su emplaLJamiento molecula.r y que permite('1 tratamient'o exitoso del mixedema en los corazones fraKililados.

Posología

Es diferente de la del mixedema habitual en la que se dan40 y 50 crntigramos por dia. En estos enfermos labiles, es pre­ferible dar cinco centigramos por día en el período de ataque. Enla fase de eonsolidación \a dosis se basara sobre e\ aspecto cl\­nico y el metabolismo de base. El tratamiento de sostén consistirá(;n la administración 3 o 4 días a la semana de cinco centigramos.No hemos observado ninguna intolerancia y atenic;ndonos a )0observado en nuestro caso, estimamos que no hay interés a adroi·Ilistrar más allá de cinco centigramos por día.

Resumen

Los autores estudian los antecedentes en la literatura médiclt.del tratamiento del 11lixedema con cOlOplicaciones coronarias. Ca­si todos los casos fu~xon epilogados por la muerte. Analizan losaspectos clínicos que revisten estas. complicaciones. discuten supatogenia y presentan el primer caso de la literatura de un mixe­dematoso con infarto de miocardio recidivante. tratado y curadocon un nuevo producto tifoideo de síntesis obtenido experimen­talmente en los la boratorios de la Facu Itad de Medicina de París.

Conclusiones

J'-Todos los casos de mixedema con complicaciones coro­narias. a ex.cepción del ca~o de Laubry y colaboradores. falle-

180 REVISTA ~1tDlCA DE COSTA RICA

cieroo o c.>rrieron riesgos mortales, al ser tratados con tiroxina oel extracto tiroideo.

20-Las proteínas halogenadas han sido perfectamente to­leradas en el tratamiento del mixedema complicado de infarto dt'miocardio recidivante.

31l-Dada la posibilidad de episodios anginosos en los mixe~

dematosos ancianos es prudente el empleo de las proteínas yodo~bromadas en su tratamiento.

4"-Los anginosos mixedematosol benefician. con esta nue­va terapéutica de un margen de seguridad y de protección supe­rior al conferido por la tiroxina y los extractos tiroideos.

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Fromenl R.: T railé de Cardiologie. Vol. X del "NouveauTraile de Medicine". Pág. 527. 1949. Masson ed. Parí•.

REVISTA i'IÉDICA DE COSTA RICA 181

Falso Divertículo GiQante yCarcinoma Gástricocon 5años y medio de supervivencia

Ores: J. Berrocal. E.teban Lópn,R. Cé.pede., Odilón Brene•• CarlolDe Célpedea y N. Conejo.

Pacit.nte: G. A. Q., masculino. de 58 años. jornalero. queen 1945 inició su padecimiento con dolor epigástrico leve, sen·sación de plenitud. fermentación de los alimentos en el estómagoy regurgitaciones alimenticias. molestias que desaparecían con laingestión de bicarbonato. para reaparecer en la próxima comida.

En mayo de 1945 ingresó al !-lospital San Juan de Dios conun cuadro agudo caracterizado por vómitos. intenso meteorismoabdominal y fiebre. CJínicamente es catalogado como procesosuboclusivo intestinal y cedió con tratamiento médico en I 1 días.

Seis meses deospués. vale decir en noviembre del año 45. re·ingresó por haber notado aumento de volumen abdominal en laregión epigástrica. inapetencia y enflaquecimiento acentuados.meteorismo. deposiciones negras y fiebre. Al examen físico: páli.do, enflaquecido, febril de 38,9"C. pulso 100, extrasístoles aisla­das, síndrome de condensacíón pulmonar supra escapular dere·chao Abdomen globuloso, con resistencia generalizada qUe difi­cultó la exploración. Se hizo el diagnóstico provisorio de hepa­titis y aneomia de tipo pernicioso.

Los exámenes de laboratorio revelaron: orina. Kahn y he.ces negativos; recuento: 2.000.000 de eritrocitos con 30~;;-, dehemoglobina; 6.200 blancos con 64 polinucleares. 7 eosinófilos.26 lintocitos y 3 monocitos. Hematócrito: 17.3; índice de color0.7;; índice de volumen 0.85. índice medio de volumen 8S mi­cras cúbicas. índice de saturación 0.88.

Permaneció hospitalizado 40 días siempre febril con tem~

peratU1a en agujas de hasta 399•

Durante la evolución se constató la existencia de líquido as·cítico y por punción se extrajeron 2 y !tí litros de líquido espesoy fétido cuya primera porción fué color café. en tanto que la finalera verdosa; el laboratorio reveló en este líquido escaso, pus yausencia de otras células.

El estudio rac1iológico gastroduodenal (placas 7562.63), de­mostró un defecto de repleción redondo. neto. en sacabocado deltamaño de una mandarina situado en la región antropilórica.

(.) Scn'icios elc: Cirugía. UaeJioloJ(ía. Anatomía PatolúRica eJe! Htl~­pital Central de la Caja Costarricen!'oc de Se~\1ro Social," Sucursal deAlajuela. .

182 RI\I~r,\ 1\ln)ICA Dr. COSTA f.lICA

AspEcto de neoplasma avanzado. Sombra cardíaca aumen~

tada.Compre~jón del c!ttómago hacia arriba y oscurecimiento del

abdomen que da el aspecto de líquido a~cítico abundante.Con estos antecedentes se estimó en clínica .que el caso era

muy avanzado y 5e le dió de alta con el diélgnóstico de carcinomagástric=>o advirtiendo a la familia que el caso era muy grave, conesperanzas de sobt e-vida por unos 6 meses solamente. En su casacontinúa en el mif'mo estado, alimentándose exclusivamente conliquidos y 2 yemas diarias. Un año después de salido del Hospitalnotó una tumoración epigástrica que meses después descendió ala región umbilical; persístió con la dispepsia de meses antes yhebre. Además. brotes diarréicos alternados con períodos de cons­tipación.

.. Cansado de sus molestias y en la esperanza de encontrar si­quiera algo de alivio. en junio de 1951, o sea 6 años después delcomienzo de sus molestias. decidió consultar en la Sucursal deAlajuela de la C.ja de Seguro. de donde lué remitido al Hospi­tal Central po: la existencia de una turnoración palpable en elabdomen y con el diagnóstico provisional de quiste del mesen­terio.

Al examen físico. enflaquecido. piel seca, pelagroide. Ab·domen: se palpa tumoración prominente de más o menos 15 cm.de diámetro. renitente, clespla¡oable hacia los lados y hacia arri·bao pero no hacia abaja, lisa y situada en la región umbilical. Esindolora y no parece continuarse con el hígado u otras vísceras.

Exámenes de laboratorio: orina, heces negativos. Recuento:3.700.000 rojos. con 64",· de hemoglobina. 6.500 blancos en lafórmula llama la atenciÓn 12 eosinófilos por ciento.

Estudio radiológico digestivo. 7 de junio de 1951: Marcadodefecto de I1enamiento en el fondo gástrico, ovalado, de bordesregulares y del tamaño de un huevo de gallina; impresión radio.lógica de tumor benigno a ese nivel. por la regularidad de loscontornos.

Enema opaco: elongación deo1 cuadro cólico que parece re­chazado hacia los lados por masa grande central, no adherenteal intestino.

En clínica se interpretó el defecto de Uenamiento gástricocomo compresión eoxtrínseca deb;do a tumor y se procedió a in­tervenir al enfermo con el diagnóstico preoperatorio de quistedel mesenterio.

En la operación 8e E"ncontró: un tumor redondeado del ta­maño de una cabeza de niño, de aspecto quístico. situado en latrascavidad de los epiplonc!. El extremo superior de la masa pa­reCe introducirse en e) estómago de donde pende.

18,

Se palpa dentro del estómago una tumoracÍón dura en rela­ción con la zona de implantación de la masa.

No hay infiltración ganglionar.El epiplón y mesocolon transverso adhieren firmemente al

tumor.Se extirpan en un sólo bloque las ~ partes distales del estó­

mago con la mi\sn tumoral. el epiplón mayor y 20 cm. del colontransverso que por la disección quedó mal irrigado.

Examen anatomopatológlcO: "Pieza que comprende la mitaddistal del estómaKo. el epiplón mayor y un trozO de colon.

Abierto el estómago por la curvadura mayor se constata losiguiente: hay una eminencia en la cara posterior del estómago,cubierta por mucosa y que sobresale en la cavidad del órgano.Hacia el vértice de la eminencia que en total mide 5 ems. de d'¡á~

metro. existen dos cráte:"es de 5 mms. de diámetro cada uno.Por ambos cráteres se penetra al interior de una gran masa

de 16 cms. de diámetro. formada por una pared dura de 12 mms.de espesor y que contiene líquido grumoso. gris cremoso en can~

tidad de BOO cc. Esta gran masa hace cuerpo con la pared poste·r;or gástrica y pende por detrás del estómago; pOr la superficieexterior es lisa, con algunas adherencias fibrosas; por la superfi~

eje interna presenta aspecto granuJomatoso.La zona en que la masa hace cuerpo con el estómago corres~

ponde a la eminencia antes descrita en el interior de la cavidadgastrica; el corte a ese nivel demuestra que existe un tejido só~

lido. friable; a través de este tejido es ·que la cavidad gástrica yla cavidad de la masa retrogástrica comunican. saliendo por loscráteres antes descritos. pero sin que evidencie conducto a ese ni~

vel; más palece que sea un trayecto excavado en el tejido.El epiplón macroscápicamente sin lesiones; igualmente el co~

Ion.Examen histológico: A) Muestra tomada en la pared de la

formación quística: revela por la superficie interna masas necró­ticas y tejido granulatorio ; las capas más externas están formadaspor tejido fibroso denso de haces paralelos, cOn algunos vasosbastante bien desarrollados. B) Muestra tomada en el solevanta~

miento qUe hace eminencia con la cavidad gástrica: revela de unaparte la mucosa que cubre en forma bastante regular el solevan~

lamiento. hasta un punto cerca del vértice en que las glándulas~e hacen desordenadas, aparecen algunas dilatadas. con elemen~tos hipercromáticos y acumulando secreción.

Por debajo de la mucosa es posible identificar la muscu~laris mucosae; el resto de las capas en profundidad está ocupadopor un tumo. el cual presenta un parénquima glandular con for~

maciones a v~ces papilares de epitelio cilíndrico y otras vece!il

184

dando lugar a cavidades quísticas llenas de secreción y de aspec~

to muCOso.El estroma del tumor está formado por tejido conjuntivo

laxo con pequeños focos de infiltraciór. linfocitaría.En el espesor del epiplón se encontró un ganglio linfático de

12 mm. de diámetro, blanquecino. cuyo estudio histológico revelóausencia de metástasis y un simple proceso catarral.

Conclusión: La gran maSa redondeada es morfológicamenteun falso divertículo (por carecer de capa muscular) que se abreen la pared posterior del estómago.

En el cono de abertura hay un tumor maligno de tipo acle.Jiocarcinoma grado 11.

Diagnóstico: Falso divertículo gigante de la pared posteriorgástrica. Adenocarcinoma en parte papilar grado segundo de in­madurez de Broders".

(f. Doctor Céspedes).

El paciente evolucionó en muy buenas condiciones, cicatri­zó por primera intención, reapareció el apetito y desaparecieronlas molestias digestivas. dado de alta 12 días después de operadoen muy buenas condiciones.

Comentario:

Paciente que a los S3 años tenía un padecimiento digestivoalto, gástrico, doloroso, que calmaba con alcalinos y se acompa­ñaba de sensaciór. de fermentación alimenticia y halitosis.

Se hospitalizó la primera vez a raíz de un estado infeccioso.agudo. febril. acompañado de vómitos. anorexia y meteorismo.

Los médicos pensaran en síndrome pseudo oclusivo intesti­nal que cedió a tratamiento en I 1 días y le dieron de alta.

Seis meses después. Se hizo evidente en clínica un tumor ab~

dominal con aspecto radiológico de neoplasma avanzado del es~

tómago.El cuadro fué observado en el Hospital por espacio de 40

días. fué febril en agujas y evolucionó con ascitis purulenta.Desahuciado el paciente. evolucionó en sU domicilio por 5 y

!Ií años, notando descenso de la tumuración dentro del ahclomen.Cansado de padecer consulta de nuevo y se ha llegado a la

hipótesis diagnóstica de quiste del mesenterio. con informe radio~

lógico de tumor intragástrico benigno.Se interviene y se encuentra un enorme divertículo de la pa·

red posterior del estómago y carcinoma gástrico en la desemboca­dura del divertículo.

REVISTA ~lÉDlCA DE COSTA RICA 18;

(, Cómo ocurrieron los hechos f1°) En su primera hospitalización con síntomas de cuadro

pseudo~oclusivo febril y anteceden~es gástricos de tipo ulcero!la.consideramos qUe lo que ocurrió fué una perforación. sea ésta deuna úlcera. o de un divertículo. pero con evolución tórpida delaccidente.

2 9 ) Seis meses después el proceso que lo llevó a.1 Hospital.lué la úlcera o d¡vc:·tjculo perforado en vías de organización: lasmtomatología poco ruidosa Se explica por ser un proceso de lardrocavidad epiploica.

La masa tumoral era y siguió sieneo cavidad llena de liqui·do y en comunicación con el estómago, .que crecía paulatina~

mente.39 ) Finalmente en la zona dt' transición entre el estómago y

la cavidad p8eudo~diverticular. se ha producido Un tumor; histo­lógicamente, adenocarcinoma de poca malignidad y ~in metál"ta~

~is. lo qUe hace esperar un buen pronóstico.Podrían interpretarse los hechos de otra !'Y1ant"r3: Por ejem­

plo. aceptando como tumor su historia. desde el comienzo de lasmolestias. }' que por su poca malignidad no haya matado y que ellíquido producido !~n las formaciones $tlandulares del tumor sehubiera acumulado en la cavidad pseudo-diverticular productode una perforación.

La verdad es difícil de establecer actualmente, pero en con­tra de la h~pótesis de tumor de tan larga evolución están los sín­tomas d'r tipo ulceroso en 1945 y el estado actual de IR mucosagástrica que no es de atrofia.

Finalmente queremos destacar qlle tras terrible odise.... elpaciente goza hoy de bastante buena salud. lo qUe nos lleVA alconvencimiento de que en presencia de un tumor, aunque se lecrea muy avanzado. es necesario agotar los recursos de la medi­cina porque en algunos casos el paciente puede salir beneficiado.

****

186 REVISTA l\tlÉDlC'A DE CoSTA RICA

Diagnóstico f\natomo . Patológico Rápidode la Fiebre f\marilla

Sercivio de Anatomía Patológica delHospital San Juan de Uios.

El presente trabajo tiene por objeto dar a conocer a ustedesuna modalidad a nuestro juicio nueva, para el Diagnóstico Ana-tomo Patológico rápido de la' Fiebre Amarilla. .

En la presente epidemia de la forma selvática de la enfer­medad. que nos ha permitido autopsiar ya 40 caSOS, todo el tiem­po hemos tenido la preocupación de poder informar a las Autori­dades Sanitarias con la máxima celeridad los resultados positivoso negativos de la autopsia.

Los intentos hechos con métodos de congelación nos demos­traron que se trata de una mala técnica para trabajar en Fiebr.Amarilla, porque los cortes resultan gruesos, y porque la fijaciónrápida de Un trozo de tejido es deficiente y produce luego malosresultados en la coloración.

Así, hemos estado utilizando como único método seguro dedIagnóstico Anatomo Patológico la inclusión en parafina y tincióncon hematoxilina eosina, Esta técnica exige un mínimo de 24 ho­ras de espera, contando para realizarla Con un aparato Autotech­nicon y personal suficiente.

Como en nuestro laboratorio tenemos la máquina en cues­tión, pero el penonal ea poco, en algunas oportunidades hemosdemorado 48 y más horas antes de asegurar un diagnóstico defiebre Amarilla, especialmente cuando la autopsia se ha practi~cado al anochecer, hora en que ya el Autotechnicon ha iniciadola labor, sin que se pueda hacerlo retroceder.

Ultimamente, frente al problema de un caso de posible Fie­bre Amarilla. procedente de una región qUe epidemiológicamenteno cataba comprendida todavía como zona amarílica, discurrimosen cl momento de la autopsia, hacer frotis o preparados por apo­sición tomando material de la superficie de corte del hígado, fi­jarlos y teñirlos con la técnica corriente de hematoxilina eosinaque utilizamos en los cortes.

(O) Comunicación Preliminar,

(,;:,;:.) Presentado l'n )¡t Sesión re"')t"ctiv<l del Centro de Estudios~I\'dil"o" ~fon'lln Caim'i,

REVISTA l\lÉDICA DI~ COSTA RICA 187

Procedimiento:

Como fijador hemos usado formol al 1O f/; ; alcohol éter yalcohol absoluto. Hemos dejado actuar al fijador por 5 minutos.procediendo luego a hidratar en alcoholes y teñir con hematoxi·Jina eosina; deshidratar en alcoholes. aclarar en xilol y montaren bálsamo.

El tiempo total que empleamos eon esta técnica incluyendola fijación, es de 30 minutos.

Resultados:

Todos los fijadores empleados pueden considerar~e bu~nos;pero se obtienen preparados más bonitos con el alcohol absoluto.Nuestra comunicación es preliminar y en ella .queremos decir queen un caso de Fiebre Amarilla muerto en el período agudo 105 re­sultados son óptimos. pudiendo diferenciarse perfectamente loscorpúsculos de Councilman. las células hepáticas normales y loseritrocitos aislados; en este sentido la técnica tiene una ligera ven­taja sobre el corte histológico, en el que a veces hay dificultadpara distinguir entre un eritrocito y un corpúsculo de Councilman.

Insistimos en que este resultado ópt.imo se ha obtenido en uncaso muerto en el período agudo; los cortes histológicos permi­tieron luego comparar los resultados y revelar lesiones típicas.

En un caso de larga evolución (12 días), la técnica no per·mitió asegurar la existencia de corpúsculos específicos. pero en elcorte histológico tampoco fué posible encontrarlos. y el diagnós·tico definitivo vino a fundamentarse en la lesión renal.

Comentario:

En épocas de epidemia de Fiebre Amarilla, frente a la posi­bilidad de aparición de nuevos focos se hace indispensable unmétodo rápido de diagnóstico de certitud: creemos haberlo con·seguido para los casos que mueren en período agudo con la téc·niCa antes expuesta.

Queremos dejar bien claro que los casos que en c1ín ic-a evo­lucionan más de 10 días, en los cuales histopatológicamente sue·le ser difíc.il encontrar lesiones típicas, no son adecuados para eldiagnóstico dtológico.

En la bibliografía consultada (l. 2. 3. 4. 5. 6, 7. 8. 9, lO,11. 12, 13) no hf"mos encontrado referencias a técnicas de diag.nóstico citológico rápido de Fiebre Amarilla por lo que n08 pa·rece oportuno dar a conocer estas ideas.

Cuando el resultado del frotis es negativo no debe excluirseel diagnóstico de Fiebre Amarilla, por cuanto éste puede luegoquedar fundamentado en las lesiones renales.

188 REVISTA 1\ IEDleA DE COSTA RICA

F otagrafía (1)

Frotis d::- higado a pequc­¡lO aurnronto: por 200; fija­cién formol al 10% tiociónhematoxilina ea.ina. Puedenapreci?l"se células hepáticascco núcleos bien conservadosy entre ellu algunas más cia­res, sin núcleo, que cOrTel_panden a elementos nceró­licol.

Fotogrü(ía. (2)

.. Un campo de la anferiol",

amp\i.ada; misma técnica por400: nótese al centro 3 t:é­lulas hepáticas con sus lU,j·

cleos bien teñido.!; inmediatBmente por debajo <le ellas,una célula más dara cuyocitoplasma ha quedado Ir¡1t1sformado en una masa Jlialinat::osínófila. Varias otras célu.hts como la antes deflcrita.pueden apreciarllc en el Y!!lstodel c2.mpo.

Fotogr~ría (l)

Al centro 3 células hepáli­c¡os CUYo citoplasma es una

mala hialina 'J'"efrigerante.granul.:-ri hacia la ~erecha

una célula hepática con el ci­topla ~lTUl lIl'no de vacuolasdaras. Hncia abajo, otra deaspecto normal. Fijación al­echol Ebsoluto: tirot:ión he­matoxilil1a COlina. Por 90b ¡n_meTción.

S¡:mmary:

The author describes a technic that permits the rapid patho­Ingir diagnosis of Yellow F ever. Liver smears are used, beingfixed for five minutes in 10 per cent formalin, absolute alcoholor alcohol-ether, and then stained with hematoxilin-eosin.

REVI~T.\ :"h:OICA DI·: COSTA RICA 189

This method greatly facilitates the diagnosis aE Yellow F everby the easy Tecognition in the stained smear aE the Councilmanbodies.

Best results are obtained in material hom cases deceased inthe acute phase of the Hlness. In cases in wnicn tne clínical courseran for more than ten days prior to death. the technic is not recom~

mended. A negative resuJt in such cases does not exclude the diélg~

nosis oE Yellow F('ver.

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190

Informaciones Médicas

Las contraindicaciones médicasdel viaje por avión

(Tbe Practitionel". 194&, 160, -459)

(Trac\ucción (le) fnllces de lnternat­Externat. Enero 1951, 45. KUL

Consideracionea Generales: A causa de las variaciones de lapresión atmosférica el avión puede tener ascensos Y caídas gran~des. Esto constituye un inconveniente desagradable del viaje. Elruido del motor podría sobre todo ser el que ocasione la fatiga se­gún algunos lo pretenden. Las bajas de ternperatu::a y la tensióndel oxígeno se combaten por la calefacción y el acondicionamien­to del aire. Si estas condiciones ilO se efectúan las consecuenciaspueden ser graves paTa el enfermo y aparecer mucho tnás tem­prano en él que en el individuo normal.

Los cambios de 'presión repercuten principalmente en el ni­ño y en el débil mental a los cuales no puede explicárseles elmedio de adaptarse. A veces se observa distensión ültestinal a unaaltura de \ 500 metros en un enfermo que sufre de ulceracionesgastrointestinales: en este caso el viaje por aire está contraindi­cado. Para el individuo nervioso el viaje por avión puede ser ex~de aire) como después (postración algunas horas después). Ade­tremadamente penoso tanto durante el viaje (a causa de la ¡altamás. cierto es, que el viaje debe loP.1ars~ e·, consideración paraun sujeto cuyo estado de salud. no es normal.

Consideraciones de orden Médico: Entre los que de~ean via­jar por aire distingamos dos grupos: el primero comprende aque­llos que ignoran ciertas anomalía.s: también aqudlos pusilánimesy que consultan al médico al respecto. Hay alguno~ que ocultansu mal y corren por esto grandes riesgos; acontece que el pilotose ve forzado a aterrizar paTa salvar ese pasajero en detrimentode los otros tal vez.

El segundo comprende los enfermos que deben ser transpor8

tados por motivos graves. Es evidente que deben tomarse muyespeciales precauciones en este caso.

Primer Grupo: Para éstos. aparte los cardíacos y los pulmo~

na:res hay poco peligro de que el viaje no sea normal. Las eta~

pas mayores 2 ó 3 horas requieren sín embar~o más prudencia.Las diversas afecciones cardiacas no constituyen necesariamenteuna contraindicación. Y. es así, que Un niño que sufre de unaa~,omalía cardíaca puede soportar muy bien el viaje. La hiperlen­s~on que sobrepase 22 centímetros, en cambio. puede acarrear:'Iesgos sobre todo en el enfermo nervioso que viaja por la pri-

REVISTA ~1f:DlCA DE COSTA RICA 191

mera vez. Para los que sufren de angina de pecho el viaje estambién peligroso.

'Las afecciones pulmonares crónicas e intermitentes consti­tuyen otro problema. Para el asmático (aun cuando Se pretendeque la altura le favorece) que tiene crisis repetidas y cuyo tem­peramento es inestable. el viaje está indudablemente fontraindi­cado. Lo propio acontece para el enfisematoso que sufre de dis­nea al meno)" esfuer:!o.

Las infecciones agudas de la nariz o de los sinus puedenocasionar. a más de dolor sinusal. complicaciones de la orejamedia o de los sinus. Las afecciones como la pleuresía exsuda­tiva. el neoplasma intratorácico. el hemotórax constituyen otrascontraindicaciones y sobre todo el empiema a causa de la rupturaposible en el pulmón. En lo que concierne al problema de la tu­berculosis pulmonar y desde el punto de vista de la Salud Pú­blica. la mayoría de las compañías de navegación aérea rehusantransportar individuos que podrían presentar un peligro de con­taminación. Por consiguiente no se admiten todos los casos detuberculosis pulmonar abierta en el interés del enfermo mismo.Aparte casos excepcionales, los tuberculosos ambulantes con neu­motó:ax o pneumo-peritoneo no pueden correr los riesgos delviaje. Asimismo. un estado de anemia pronunciada constituye unacontraindicación. Los litiásicos renales corren el riesgo de un có­lico calculoso.

Segundo Grupo: Este grupo comprende sobre todo los trau·matizados. La cuestión no se plantea en tiempo de paz. Un gru­po de la R.A.F. ha transportado enhe el día V. y el día D... ,I 16.700 heridos sin accidentes. Se trataba evidentemente de hom­bres jóvenes y fuertes. caso que no es comparable al de los en­fermos. Para estos sérá preciso individualizar cada caso. El sal­var una vida justifica indudablemente afrontar un riesgo másgrande.

Archivos Argentinos de Dermatología

La aparición de esta revista. cuyo primer número hemos reci­bido. marca sin duda una época en el desarrollo de la Dermato­logía sudamericana.

El prestigioso núcleo de la Cátedra de Dermatología de Post­graduados de Buenos Aires cuyo titular es el Profesor Luis E.Pierini. da una nueva prueba de merecimientos y pujanza.

La publicación está dividida en varias secciones. La primeradestinada a artículos originales. contiene trabajos de 103 Profe­sores Pierini. Borda (pseudo pelada y liquen plano) : del ProfesorCarrera (Dermoepidemitis microbianas, como ergasiodermatosis);

192

de los doctores Kaminsky. Bosq y Sevinsky (Granularoa eosino­fílico) y de doctores Ugazio y Brandes (Leiomioma cutis).

En una segunda sección se publican las comunicaciones rea­lizadas en los ateneos de la Cátedra, como también el extracto dediscusiones valiosas siempre por la categoría científica de quienesintervienen y el tono elevado con que se desarrollan.

Finalmente, otras dos secciones se dedican a comentarios bi­bliográficos que facilitarán la ardua tarea de revisión de cuantointeresante se publica en el mundo dermatológico.

En síntesis. una revista bien planeada y realizada que sabránagradecer particularmente los especialistas latinoamericanos pararesolver sus problems dermatológicos.

Auguramos éxito a esta publicación honrosa para los am­bientes donde Se ha concebido.

(Suscripciones. Archivos Argentinos de Dermatología. Can­gallo' 391. Buenos Aires. Rep. Argentina).

Dr. J. C. Ovare•.