NUEVAS TECNOLOGÍAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES José Manuel Martín Valverde

Director: D. Secundino Fernández González

INTRODUCCIÓN -La Diabetes es una enfermedad muy prevalente en incremento continuo. -Graves complicaciones a largo plazo. -Gran evidencia que evitar hiperglucemia mantenida con el estricto control glucemico previene las complicaciones a largo plazo

RESULT ADOS

1.INDICACIONES. MCG

1. Pacientes que a pesar del control glucémico no alcanzan sus objetivos terapéuticos.

2. Pacientes con hipoglucemias recurrentes. 3. Pacientes con DM tipo 2 de manera intermitente para educación

diabetológica

ISCI 1. Insuficiente control metabólico (HbA1c >7%) a pesar de un buen

cumplimiento con MDI. 2. Hipoglucemias graves, nocturnas o inadvertidas recurrentes. 3. Amplia variabilidad glucémica, independientemente del valor de

HbA1c. 4. “Fenómeno del alba” relevante. 5. Necesidad de flexibilizar el estilo de vida 6. Fobia a las agujas. 7. Fobia a las agujas. En la infancia puede optarse por esta terapia a

cualquier edad con padres motivados y colaboradores 8. Planificación de un embarazo o embarazo en curso si no hay buen

control con MDI 9. Requerimientos muy bajos de insulina (<20 UI/día).

CONCLUSIONES 1. La MCG es un sistema efectivo para pacientes con DM 1 que no consiguen un control

glucémico o que tienen frecuentes episodios de hipoglucemias. 2. 2 Evidencia clara que la monitorización continua de glucosa consigue disminuir la

gucemia, mejorando los datos de HbA1c. Además tenemos evidencia de que consiguen disminuir los episodios de hipoglucemias.

3. La ISCI es más fisiológica que la MDI. Con la terapia ISCI se consiguen con evidencia mejores resultados en los controles glucémicos.

4. La unión entre la bomba de infusión y la monitorización de glucosa (SAP) consigue resultados claramente superiores a la terapia convencional de MDI y automedición para el control de las glucemias.

5. En los estudios más recientes que comparan los dos sistemas de “Páncreas artificial”, el lazo cerrado consigue mantener en buen rango al paciente similar al lazo abierto pero consigue estar menos tiempo en hipoglucemia.

6. Los principales obstáculos a esta tecnología son: que es una tecnología invasiva, que las medidas se realizan en el líquido intersticial y no refleja al momento los cambios que se dan en el organismo, elevado precio, necesidad de educación especial por parte del personal sanitario demás de una infraestructura especial de educación del paciente y de resolución de problemas técnicos.

7. Necesidad de un compromiso fuerte por parte del paciente.

Grado en Medicina

Monitorización de Glucosa:

Monitorización retrograda Monitorización

en tiempo real

1.Dos sistemas: a) Lazo abierto: interviene el paciente.

Medición discontinua

MATERIAL Y MÉTODO -Revisión bibliografica en MEDLINE y The Cochrane de los últimos 5 años de los terminos: 1º“insuline delivery and continuous glucose monitoring” 2º” insulin pump delivery” 3º”sensor augmented insulin pump” 4º”closed loop insulin delivery” -Guías ADA, NICE, Sociedad Española de Diabetes.

b)

b) Lazo cerrado: Control “inteligente” por algoritmo

2.COMPICACIONES:

1. Hipoglucemia

2. Cetoacidosis

Modelo de incremento de prevalencia en diabetes mundial. IDF Registro de un paciente con modelo iPro2 de monitorización retrospectiva de glucemia. mg/dl

Resultado de metaanalisis comparando monitorización continua y automedición. Pickup JC. BMJ 2011

Comparación entre terapia con bomba de insulina y terapia de inyección múltiple. Pickup JC. NEJM 2012

Modelo de monitorización e infusión.

Metaanalisis de diferencias de HbA1c en ICSI y MDI . Fatourechi MM. J Clin Endocrinol Metab 2009

Evolución diaria de Hb1Ac en los tres distintos sistemas: OL y CL (iAP y CAM) Luifji Y Diabetes Care 2011

Modelo de actuación páncreas artificial con los distintos tiempos de latencia de la insulina. Cobelli, C. Diabetes 2011

Metaánalisis SAP vs. terapia convencional .Hill Golden. JMCP 2012