1. OBSTRUCCION INTESTINAL POR INTUSUSCEPCIN EN PACIENTE CANINO: Reporte de caso T a t i a n a A g u i r r e P e d r a z a P a s a n t e C l n i c a V e t e r i n a r i a e l P o b l a d o D a n i e l a T r u j i l l o R o j a s P a s a n t e C l n i c a V e t e r i n a r i a e l P o b l a d o 3 0 / 0 4 / 2 0 1 3 Las obstrucciones intestinales ocasionadas por una intususcepcin intestinal, en medicina veterinaria de pequeas especies, se ha tornado una causa comn de las visitas al veterinario, y que de no ser diagnosticada y tratada a tiempo puede llegar a ocasionar la muerte. Esta enfermedad afecta en su mayora a caninos jvenes menores de 1 ao y amerita una correccin quirrgica. Se presenta un reporte de un caso de un canino de raza Springer Spaniel Ingls de 3 meses y medio de edad, que ingresa a la clnica porque desde hace unas horas presentaba vmito y diarrea y los propietarios reportan haberlo visto morder un juguete. Se realizan pruebas diagnsticas iniciando por una radiografa simple de abdomen, luego se realiz ecografa abdominal encontrando estructuras compatibles con intususcepcin en intestino delgado, determinando realizar laparotoma exploratoria y corregir una invaginacin a nivel yeyuno-yeyunal.

2. 1 OBSTRUCCION INTESTINAL POR INTUSUSCEPCION EN UN CANINO: Reporte de caso Tatiana Aguirre Pedraza1 , Daniela Trujillo Rojas2 1 Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Colombia-UPTC. 2 Universidad de Caldas tata.aguirrep@gmail.com dantrujiro@yahoo.com.mx RESUMEN Las obstrucciones intestinales ocasionadas por una intususcepcin intestinal, en medicina veterinaria de pequeas especies, se ha tornado una causa comn de las visitas al veterinario, y que de no ser diagnosticada y tratada a tiempo puede llegar a ocasionar la muerte. Una intususcepcin intestinal se define como la invaginacin de una vscera en otra, bien sea por una obstruccin mecnica o funcional, que afecta en su mayora a caninos jvenes menores de 1 aoy que amerita en la mayora de veces una correccin quirrgica. Se presenta un reporte de un caso de un canino de raza Springer Spaniel Ingls de 3 meses y medio de edad, que ingresa a la clnicaporque desde hace unas horas presentaba vmito y diarrea y los propietarios reportan haberlo visto morder un juguete. Al examen clnico medico solo se evidenciaban mucosas un poco hiperemicas y dolor severo a la palpacin abdominal a nivel de hipogastrio. Se realizan pruebas diagnsticas iniciando por una radiografa simple de abdomen donde se evidenci en estmago y colon contenido radiopaco, y desplazamiento del diafragma hacia craneal, por lo que no se descart presencia de cuerpo extrao, se realiz ecografa abdominal encontrando estructuras compatibles con intususcepcin en intestino delgado, determinando realizar laparotomaexploratoria y corregir una invaginacin a nivel yeyuno-yeyunal. El paciente permaneci unos das en recuperacin, postoperatorios y se dio de alta con evolucin favorable. Palabras claves:Obstruccin intestinal, intususcepcin, laparotoma. ABSTRACT Bowel obstructions caused by intestinal intussusception in small animal veterinary medicine, has become a common cause of visits to the vet, and that if not diagnosed and treated on time can even cause death. An intussusception is defined as a viscera ingrowth another by a mechanical or functional obstruction, occur primarily in dogs younger than 1 3. 2 year of age and deserves a surgical correction. We present a case report of a canine breed English springer spaniel 3 months old, was admitted to the clinic because a few hours ago had vomiting and diarrhea and owners report then they having seen biting a toy. Clinical examination only saw a slightly hyperemic mucous evidenced and severe pain abdominal in hypogastrium level at the palpation. Initiating diagnostic tests are performed by plain abdominal radiography where in stomach and colon showed radiopaque content and cranial displacement of the diaphragm, so do not rule out the presence of a foreign body, abdominal ultrasonography was performed finding compatible structures bowel intussusception thin, determining and correcting exploratory laparotomy for the jejunum- jejunal intussusception level. The patient remained a few days in recovery after surgery and was discharged with a favorable evolution. Keywords: intestinal obstruction, intussusception, laparotomy. INTRODUCCION La obstruccin intestinal se define como el retraso o la imposibilidad del avance del contenido de la ingesta por el intestino.13 Es una patologa que como clnicos veterinarios se debe conocer por una frecuente presentacin; la obstruccin en todo el tubo digestivo es bastante frecuente, pero es en el intestino delgado donde se localiza preferentemente, debido a su menor dimetro. Las oclusiones pueden ser simples no estranguladas, en las cuales hay obstruccin de la luz intestinal sin alteracin de la integridad vascular ni desvitalizacin tisular, y obstrucciones estranguladas (obstruccin mecnica estrangulante) en las que existe compromiso vascular entrico del segmento obstruido.3 Esta ltima presentacin es ms comn en casos de intususcepcin, vlvulo y hernias.13 Los animales afectados generalmente son jvenes (menor a un ao de edad), presentndose de manera secundaria a una lesin principal, enteritis de carcter bacteriano, parasitario o viral, cuerpos extraos, masas intestinales o alguna ciruga intestinal previa; en animales adultos se relaciona principalmente con neoplasias. 1-18 La intususcepcin es el resultado de una anormalidad dada en la pared del tracto gastrointestinal que reduce su homogeneidad y produce una alteracin en la motilidad y flexibilidad de la zona afectada, usualmente, este proceso ocurre en direccin del movimiento peristltico normal (aboral), llamado as intususcepcin directa o normograda.1 Ver Ilustracin 1. En algunos casos es posible encontrar invaginaciones que van en contra de la 4. 3 Ilustracin 1. A) Intususcepcin normograda. B) Intususcepcin retrograda. Intususceptum (azul). Intususcepiens (rojo) peristalsis, llamadas indirectas o retrogradas. En el momento en que la pared intestinal adyacente (normal) contina con movimientos contrctiles (circulares y longitudinales), se produce un desplazamiento de la porcin de intestino formando un pliegue y finalmente completando la invaginacin.1 Una invaginacin intestinal tambin puede formarse de manera secundaria a una conexin mecnica entre dos segmentos no adyacentes de intestino. Intususcepcin Intestinal La intususcepcin intestinal es la forma de presentacin ms comn, y dentro de estas, los casos ms frecuentes se presentan a nivel leo-clico y yeyuno- yeyunal.Estas pueden ser normogradas o retrgradas y normalmente abarcan una porcin grande del intestino.1-2-5-18 Signos Clnicos Los signos clnicos que se presentan incluyen vmito, diarrea con hematoquecia o melena, depresin, anorexia y prdida de peso. Otros reportes de signos incluyen deshidratacin, dolor abdominal, tenesmo y prolapso rectal1-18 . La naturaleza, severidad y duracin de los signos clnicos estn relacionadas a la localizacin en el tracto gastrointestinal.1 Diagnstico El examen clnico, en algunos de los perros afectados, puede ser palpable una masa a nivel de epigstrico y/o mesogstrico.18 Tambin hay reportes de casos en los que el intususceptum puede protruirse por el ano, esto debe ser diferenciado de un prolapso rectal.1 En una radiografa abdominal puede evidenciarse una distencin intestinal ocasionada por acmulo de lquidos o gas en la zona craneal a la intususcepcin dada por la obstruccin intestinal, adems, puede identificarse una masa opaca en el estudio radiogrfico, pero no se puede llegar a un diagnstico 5. 4 definitivo sin radiografa de contraste o ecografa.1-2 La radiografa de contraste, ya sea en estudio del tracto gastrointestinal (TGI) superior o el uso de un enema de bario, puede aumentar la probabilidad de diagnosticar una intususcepcin.18 La ecografa abdominal es la herramienta diagnstica ms confiable para el diagnstico de intususcepcin en perros.1-2 Al realizar una visualizacin transversal, se puede observar una serie de crculos concntricos, conocidos como ojo de buey, que son caractersticos de esta patologa; en el plano longitudinal se visualiza mltiples lneas paralelas.2 Ver Ilustracin 2-3.Con la ecografa se pueden identificar otras anormalidades concurrentes, como linfadenopatas, lesiones hepticas o esplnicas o lesiones infiltrativas del TGI. Tratamiento y Prevencin Para el tratamiento de esta patologa, en perros y gatos, es requerida una laparotoma exploratoria y una reduccin quirrgica o reseccin con anastomosis del intestino restante de la zona afectada.18 Antes de realizar la intervencin quirrgica, el paciente de estabilizarse tanto hemodinmicamente como a nivel electroltico.1-10 Durante la ciruga se debe evaluar cuidadosamente todo el TGI, ya que, pueden haber mltiples intususcepciones simultneamente.1 La reduccin manual debe hacerse si los vasos mesentrico se encuentran intactos y no hay signos de isquemia o necrosis. En casos de encontrar adherencias en la serosa, compromiso vascular o la presencia de una perforacin del intestino, se debe realizar reseccin y una enteroanastomosis.1-10-18 Ilustracin 2. Ecografa abdominal. Vista transversal. Se observan mltiples crculos concntricos hiperecoicos e hipoecoicos. 2 Ilustracin 3. Vista longitudinal. Se observan mltipleslneas paralelas hiperecoicas e hipoecoicas. 2 La plicatura intestinal, definida como la formacin de uniones permanentes entre pliegues adyacentes del intestino delgado, por medio de sutura, se ha utilizado como un medio para prevenir la recurrencia de la invaginacin intestinal en los perros, aunque este mtodo de 6. 5 prevencin es controvertido.1 Ver Ilustracin 3. Ilustracin 4. Tcnica apropiada de plicatura intestinal. A) Las suturas de plicacin deben estar lo suficientemente juntas para impedir la reincidencia. B) Se debe suturar la capa submucosa de ambos intestinos.1 CASO CLINICO Anamnesis A la Clnica Veterinaria el Poblado (CVP) ingresa un paciente de nombre Elas, canino, macho, raza Springer Spaniel, de 3 meses y 23 das de edad (ver ilustracin 5).El motivo de la consulta fue decaimiento, vmito, diarrea ftida, en varias ocasiones desde hace 3 das aproximadamente, tambin reportan haberse comido una parte de un juguete que luego de unos minutos regurgito. Examen clnico El paciente ingresa en estado de conciencia alerta, atento a los estmulos externos, la membranas mucosas orales rosadas levemente congestionadas, hmedas y brillantes, no se evidencia grado de deshidratacin relevante, ganglios normales, constantes dentro de rangos normales, temperatura de 38.8C, encontrando alterados nicamente los hallazgos en la palpacin abdominal ya que mostraba leve dolor a nivel de epigastrio e hipogastrio, y se evidencio estructuras intestinales engrosadas y aumentadas de tamao adems de ser dolorosas a la manipulacin. Durante el examen clnico el paciente presento un episodio de vomito contenido espumoso PACIENTE: ELIAS ESPECIE: CANINO RAZA: SPRINGER SPANIEL EDAD: 3 MESES, 23 DIAS SEXO: MACHO PESO: 5.3 Kg Ilustracin 5. Datos del paciente 7. 6 de color amarillo en poca cantidad. Se decide dejar hospitalizado el paciente para manejo de dolor, control de sntomas gastroentricos y realizacin de pruebas que orienten al diagnstico, los diferenciales a tener en cuenta fueron: gastroenteritis de origen bacteriano, parasitario o infeccioso, cuerpo extrao o intususcepcin intestinal. Tratamiento inicial El paciente se dej hospitalizado con fluidoterapia de mantenimiento a 40ml/kg/da, inicialmente se le realiz una prueba rpida de parvovirus (SNAP- BIONOTE antgeno PVC) arrojando un resultado negativo, se inici farmacoterapia enfocada a manejo de dolor y control antiemtico; con ondansetron a 1mg/kg IV, ranitidina 2mg/kg SC, omeprazol 0.3mg/kg IV, dipirona 28mg/kg IV, y se manej una fluidoterapia de 140mlde solucin Hartmann durante 6 horas. De igual manera se realizaron otras pruebas diagnsticas; una placa de rayos x de abdomen en la cual no se observ presencia de cuerpo extrao, solo mostro como indicio de obstruccin intestinal, un acumulo de contenido gaseoso en estmago, pero no fue lo suficientemente claro para diagnosticar lo que se sospechaba, por lo cual se decide realizar como segunda prueba imagenolgica, una ecografa rpida en la que se observ una imagen ecogrfica compatible con intususcepcin, ya que en la primera porcin del intestino se evidencio una asa engrosada, de un dimetro de aproximadamente 5cm, coincidiendo con el lugar doloroso a la palpacin, por tanto el paso a seguir es la realizacin de la laparotoma exploratoria, tomando previamente muestras de sangre para realizar hemograma (ver ilustracin 6), mientras se esperaban resultados, el paciente continuo mostrando signos gastroentericos con vmitos fecaloides y diarreas ftidas, luego de un da de haber ingresado a el CVP y haberlo estabilizado se programa procedimiento quirrgico. Ilustracin 6. Hemograma inicial. 8. 7 Procedimiento quirrgico Paciente es inducido a plano anestsico y es llevado al quirfano donde se procede a iniciar la ciruga abdominal. Se incidi por la lnea media hasta llegar a cavidad abdominal, se revisan los rganos adyacentes y se encontr a nivel de intestino delgado especficamente yeyuno, presencia de una intususcepcin de aproximadamente 15 cm (Ver imagen 1.)observndose asas intestinales isqumicas (de color marrn intenso), se reduce delicadamente la obstruccin de forma manual,(ver imagen 2 y 3.) y se realiza enteropexia de la porcin afectada con asas intestinales prximas sanas, fijando los bordes solo con la capa serosa, con un patrn de sutura simple continua para evitar recidivas en la misma zona, se cierra musculo y piel, el paciente se recupera satisfactoriamente de la anestesia y se deja unos das en hospitalizacin bajo observacin y tratamiento antibitico y analgsico, al cual se anexaron dosis de metronidazol a 20mg/kg IV BID, trimetoprim-sulfadiazina 20mg/kg IV BID, y dipirona a 28mg/kg ya que adems de presentar dolor abdominal, manifest episodios febriles, y continuo con algunos episodios de vmito, se mantuvo una fluidoterapia constante con solucin Hartman y dextrosa al 5% ya que durante el primer da postquirrgico deba guardar ayuno total y posterior continuar con dieta lquida hasta tolerar favorablemente la va oral, de igual manera se realiz el coprolgico en el cual se hallaron quistes de Giardia, por lo que se cambi tratamiento con trimetoprim-sulfadiazina por ceftriaxona a 20mg/kg IV BID y tres das despus de realizada la ciruga y control de sntomas, se toma un hemograma de control (Ver ilustracin 7) en el que se regularon los valores sanguneos y el paciente es dado de alta, con formula mdica.(Ver ilustracin 8) Ilustracin 7. Hemograma de control. Ilustracin 7. Formula mdica 9. 8 Imagen 1. Intususcepcin yeyuno-yeyunal. Imagen 2. Correccin manual de la intususcepcion. Imagen 3. Correccin manual de la intususcepcin. DISCUSION Y CONCLUSIONES DEL CASO Se presenta el reporte de un caso el cual ocurre con mucha frecuencia en medicina veterinaria de pequeas especies, en especial en perros, pero que es poco diagnosticada en el medio, ya que es una patologa que requiere de la realizacin de varias pruebas complementarias para llegar a su diagnstico y que adems posee sntomas inespecficos que pueden confundirse con el curso de otras enfermedades. Las manifestaciones y consecuencias clnicas de la obstruccin dependen de su localizacin, grado, duracin e integridad vascular del segmento intestinal afectado.4-11 Los signos clnicos ms tpicos son vmitos, anorexia y depresin de presentacin repentina (Depile y col, 1986); otros son distensin abdominal, diarrea y dolor abdominal evidenciado por inquietud, jadeo o posturas corporales anormales.4 Por lo general, cuanto ms prxima y completa sea la obstruccin, los signos se tornan ms severos, fulminantes y aumenta la probabilidad de deshidratacin, desequilibrio electroltico y shock, por lo cual, es importante identificar la gravedad de los sntomas y tiempo de presentacin. El paciente (Elas) present vomito constante y conjuntamente se evidencio una leucocitosis severa en el hemograma, 10. 9 orientando el diagnostico hacia un proceso inflamatorio y una prdida de lquidos moderada. Aunque la radiografa realizada no fue diagnostica, la ecografa confirmo el hallazgo de la obstruccin intestinal, unificando de igual manera la clnica presentada por el paciente, ya queel diagnstico de obstruccin intestinal se establece por el historial de anorexia, tendencia a ingerir objetos extraos, presencia de vmitos, deshidratacin y estreimiento, adems, en una intususcepcin,se palpa una estructura tubular de consistencia dura en abdomen o de igual manera, se pueden encontrar asas distendidas con gas y lquido en la proximidad de la obstruccin. En los exmenes de laboratorio, el hemograma puede presentar leve leucocitosis y neutrofilia con desviacin a la izquierda.15 Los procedimientos realizados en respuesta a la patologa presentada fueron acordes a losplanteados por varios autores, ya que stos, citan que antes, durante y despus de la ciruga se debe prestar atencin especial al mantenimiento de los lquidos, electrolitos y equilibrio cido/base.5 Si no se dispone de datos sobre gases sanguneos y pH, se debe administrar una solucin electroltica equilibrada conjuntamente con un antibitico de amplio espectro, por va endovenosa. Cuando hay shock circulatorio concurrente puede ser necesario administrar sangre entera o plasma base.5-11 En conclusin este caso se manej, segn lo reportado por otros autores, de manera apropiada, controlando los sntomas y ejecutando un plan diagnstico oportuno y adecuado, que permiti identificar el origen de la patologa para iniciar de igual forma un tratamiento acorde. 11. 10 Bibliografa 1. Aric A. 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