Obstruccion Intestinal

5/26/2018 Obstruccion Intestinal

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTINFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Jose Luis Monja Garca

IX CICLO


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La obstruccin intestinal es una alteracin parcial o completa dela progresin del contenido intestinal por oclusin de la luz.

Tratamiento de las enfermedades gastroenterolgicas, leo y obstruccin intestinal , A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz Vidaur,ElsevierInstituciones.com


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1. Obstruccion mecanica del intestino delgado y del colon, Mitchell S. Cappell, MD, MD Division of Gastroenterology, Department of medicine,

William Beaumont Hospital, West Thirteen Mile Road, Royal Oak, USA, Med Clin N Am 92 (2008), ELSEVIER.2. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, REVISTAMDICO CIENTFICA, VOL 21, NO 2 (2008)

El 15% de los pacientes que ingresan por dolor abdominal es debido a una obstruccin

intestinal

OBSTRUCCION DEL ID (80 %) OBSTRUCCION DEL IG (20%)


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POR SU LOCALIZACIN

INTESTINO DELGADO COLON

Alta:Desde duodeno hasta la 1asa yeyunal

Baja:

Desde 1 asa yeyunal hastavlvula ileocecal.

SEGN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL

O. SIMPLE O. EN ASA CERRADA O. ESTRANGULANTE

no hay compromisovascular

Oclusin de ambosextremos

Compromiso vascular

POR SU PATOGENIA

MECANICA (OBSTRUCTIVA,ADINAMICA) FUNCIONAL (PARALITICA,DINAMICA)

Extraluminar:AdherenciasHerniasVlvulos

NeoplasiasDivertculos

SepsisInflamacinintraperitonealTrauma abdominal

Alteraciones metablicasfrmacos

Intraluminar:FecalomaCuerpo extraoParasitosis( ascaris)


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DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO.

DISTENSIN ABDOMINAL.

NAUSEAS Y VMITOS.

AUSENCIA DE EMISIN DE GASES Y HECES.

REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.


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REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.


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OBJETIVOS

a) Distinguir unaobstruccin mecnica de

leob) Determinar la causa de

la obstruccinc) Diferenciar una

obstruccin total de unaparcial

d) Distinguir de unaobstruccin simple deuna conestrangulamiento.

EXPLORACIONFISICA

EXAMENESCOMPLEMENTARIOS

ANAMNESIS

Medicine 2004; 9(6): 421-426Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGA, Mc GrawHills, 988-992


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ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICAcuadro clnico tpico de la OI. No olvidar los antecedentes (intervencionesquirrgicas previas, cardiopata previa, encamamiento prolongado, etc).


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RADIOLOGIA 60% de especificidad y sensibilidad.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Imagen en pila de monedasNiveles hidroareosObstruccin de IGImagen en grano de cafIleo paraltico


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ENTEROCLISIS

Indicaciones Rx no concluyente Cuando se asocia a

cncer, enteritis Dificultad para el pasode sonda

Contraindicaciones Sospecha de

perforacin Obstruccin en colon

Hallazgos Si el medio de

contraste NOllega alciego OBSTRUCCION

COMPLETA.



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ENEMA DE COLON

Indicaciones Sospecha deobstruccin en colon.

Contraindicaciones Datos de irritacin

peritoneal o estado

agudo Sospecha de

Perforacin



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TAC

Indicaciones Sospecha deobstruccin en colon.

Contraindicaciones Datos de irritacin

peritoneal o estado

agudo Sospecha de

Perforacin



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CONSERVADOR La correccin del desequilibrio

hidroelectroltico. La correccin y eliminacin de la

obstruccin. La descompresin del intestino.

QUIRURGICO

Dentro de las tcnicas quirrgicas haydesde las menos invasivas, hasta donde

se hacen resecciones. Los estudios de imagen nos sern de

gran ayuda para ver que es lo que tieneel paciente.

La brevedad con la que se atienda,

mejora el pronstico de sobrevivencia.

QUIRRGICO Indicaciones

Cuando la obstruccines total

Cuando la causa es de

tipo aguda Se complica mucho.

Contraindicaciones Carcinoma Enfermedad

inflamatoria intestinal radioterapia


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CLASIFICACIONI. Obstruccin mecnica de intestino delgado

Obstruccin postoperatoria

II. Obstruccin mecnica de colonCarcinoma colo-rectal obstructivo

DiverticulitisVlvuloIntususcepcinSd. Ogilvie


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I. OBSTRUCCION MECANICA DE INTESTINO DELGADO

MEDIDAS GENERALESOBSTRUCCIN COMPLETA: urgencia quirrgica por riesgo de estrangulacin yperforacin

Preparacin preoperatoria:1. Reposicin hidroelectroltica (potasio)2. Monitorizacin TA, FC, PVC, sat.oxgeno3. Control diuresis4. Sonda nasogstrica5. Profilaxis antibitica

Valoracin viabilidad- Si normal: conservar segmento- Si dudoso: resecar segmento

Opciones QxReseccin + anastomosis 1

Tto no Qx : oclusin parcial:1. Episodios recidivantes2. Obstruccin postoperatoria precoz

3. Tras episodio reciente de peritonitis


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I. OBSTRUCCION MECANICA DE INTESTINO DELGADO

OBSTRUCCION POSTOPERATORIAID: 24 hESTOMAGO: 24-48 hIG: 3-5 das un estudio retrospectivo con 88 pacientes ha determinado que la duracin

del leo se correlaciona con el tiempo total de la ciruga, la prdida de sangre yla dosis total de opiodes. TRATAMIENTO

Manejo perioperatorio SNG Alimentacin temprana Deambulacin temprana Manejo del dolor Laparoscopa Goma de mascar


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II. OBSTRUCCION MECANICA DE COLON

MEDIDAS GENERALESOBSTRUCCIN COMPLETA: urgencia quirrgica, salvo:Descompresin por:- Endoscopia- Radiologa intervencionista

CARCINOMA COLORECTALTTO QUIRURGICO Objetivos 1. Desobstruccin

2. Tto etiolgico3. Restaurar continuidad del colon

Opciones Qx

1. Colon (D) o ascendente y transversoReseccin (hemicolectoma (D)) + anastomosis 1

2. Colon (I) o descendente , sigma y recto- Intervencin Hartmann: reseccin 1 + anastomosis en 2 tiempo. Si pte

en malas condiciones.- Reseccin 1 + anastomosis 1 (previo lavado intraoperatorio)

- Colectoma Subtotalcon ileosigmoidostoma o ileorrectostoma, si pteen buenas condiciones.


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III. PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL

Es un trastorno crnico en el que existen signo y sntomas de obstruccinsin lesin obstructiva. Asociado a: esclerodermia, mixedema, LES, lesiones por irradiacin, abuso de

frmacos, neuropata visceral. CUADRO CLINICO

Recurrencia de vmitos, dolor y distensin abdominal. TRATAMIENTO

CONSERVADOR Y LA ENFERMEDAD DE BASE

Sindrome de OgilviePseudoobstruccin aguda del colon.

FR: pacientes ancianos, encamados, enfermedades crnicas, traumatismos CUADRO CLINICO

Sintomatologa intermitente ( distensin abdominal sin dolor quetpicamente afecta al colon derecho y transverso)

TRATAMIENTO

CONSERVADOR Y DESCOMPRENSION CON ENEMA


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BRIDAS Y ADHERENCIAS Son secuelas de inflamacin peritoneal

Adherencias: Pegamientode asas intestinales

Bridas: adherencia por bandas fibrosas

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADORDESCOMPRESION: SNGWATCH & WAIT

TRATAMIENTO QUIRURGICO ENTEROLISISSUFRIMIENTO INTESTINAL?OBSTRUCCION PERSISTENTE?PACIENTE DE RIESGO?

Lisis de bridas y o adherencias

Descompresin retrgrada

Lavado de cavidad peritoneal

Reordenamiento de asas

intestinales


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VOLVULO Rotacinanormal del colon en un eje formado

por su mesenterio.

colon sigmoide (75%) o en el ciego (25%).

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO CONSERVADOR

DESCOMPRESIN

CIRUGA DE EMERGENCIA: RESECCIN DEL SEGMENTO AFECTADO


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BEZOARES Son masascompactas que ocupan la luz del intestino.

se originan por la acumulacin de residuos no digeribles

imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los alimentos,

Ingesta apresurada,

Dentadura insuficiente o Gastrectoma previa

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRITURACIN Y EXTRACCIN DIGITAL O

ENDOSCPICA

EXTRACCIN POR ENTEROTOMA O

GASTROTOMA


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ILEOSTOMIA

Apertura del leon distalhacia la pared abdominal

Colectomia abdominaltotal, Proctocolectomia enuna colitis ulcerosa.

Poliposis adenomatosa

familiar.

Colitis ulcera.


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COLOSTOMIA

Es la comunicacin quirrgica deuna parte del intestino grueso

(colon) con la pared abdominal,

para permitir la salida al exteriorde las heces.

INDICACIONESObstruccin intestinalCa de colon

Necrosis o Perforacin Distal delIntestinoRectitis Actnica (en Ca cervicouterino)


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COLOSTOMIA

TIPOS DE COLOSTOMIA Cecostomia. Colostomia en Asa. Colostomia en Caon de Escopeta o Bloch-Paul-Mikuliez Colostomia Terminal Bolsa de Hartmann


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COLOSTOMIA

CECOSTOMIA

Procedimiento descompresivo que

est destinado a drenar gas ylquido, pero no sirve para materialparticulado.

Se realiza a travs de una sondatipo Petzer. Malecot o Foley calibre32 French.

Vlvulo de Ciego.


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COLOSTOMIA

COLOSTOMIA EN ASA

Solo es factible enColon Transverso(transversostomia) oSigmoides(sigmoidoidostomia)

Permite desviar eltrnsito intestinal enforma temporal


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COLOSTOMIA

COLOSTOMIA CAON DEESCOPETA

Bloch-Paul-Mikuliez

Se realiza despus de

resecar un segmentodel colon


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COLOSTOMIA

COLOSTOMIA DE HARTMANN

Resecar una parte delcolon (descendente osigmoide)

El colon proximal se abocaal exterior el distal secierra suturndolo dentrode la cavidad abdominal.


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