Refka Widi 9 Tonsilofaringitis Akut

8/19/2019 Refka Widi 9 Tonsilofaringitis Akut

1/14

REFLEKSI KASUS IX MEI 2014

TONSILOFARINGITIS AKUT

Nama : Elyza Whidyani! S"K#d

N$" Sam%&' : G (010)02)

*#m%im%in+ : d," Ka,in A'&n#! S-"A

.E*ARTEMEN ILMU KESE/ATAN ANAK

FAKULTAS KE.OKTERAN UNIERSITAS TA.ULAKO

RUMA/ SAKIT UMUM .AERA/ UN.ATA

*ALU

2014

1


2/14

*EN.A/ULUAN

Tonsilofaringitis adalah infeksi akut, rekuren atau kronik pada faringotonsil,

yang dapat disebabkan oleh berbagai virus seperti Herpes Simplex Virus (HSV),

Ebstein Bar Virus (EBV), sitomegalovirus, adenovirus, dan oleh bakteri utama

yaitu Streptococcus !hemolitikus grup "# $enyebab yang lain adalah

Streptococcus !hemolitikus grup %, Staphylococcus aureus, pneumonia,

'arang sekali oleh eisseria gonorrhea dan %# diphtheria# $ada bentuk kronik,

penyebabnya ialah terutama mikroorganisme penghasil lactamase, spesies aerob

(Streptococcus dan H# influena) dan spesies anaerob ($eptostreptococcus dan

*usobacterium)# (+)

Tonsilitis paling sering di'umpai pada anak, 'arang pada umur - tahun#

.stilah faringitis akut digunakan untuk menun'ukkan semua infeksi akut pada

faring, termasuk tonsilofaringitis yang berlangsung hingga +/ hari# $enyakit ini

tidak laim pada anak diba0ah umur + tahun# .nsidennya kemudian naik sampai

mencapai puncaknya pada /!1 tahun# *aringitis merupakan peradangan akut

membran mukosa faring dan struktur lain di sekitarnya# 2arena letaknya yang

sangat dekat dengan hidung dan tonsil, 'arang ter'adi hanya infeksi lokal faring

atau tonsil# 3leh karena itu, pengertian faringitis secara luas mencakup tonsillitis,

nasofaringitis, dan tonsilofaringitis# .nfeksi pada daerah faring dan sekitarnya

ditandai dengan keluhan nyeri tenggorok# (+)(-)

Hampir semua anak sedikitnya pernah mengalami sekali infeksi tonsillitis,

dan angka ke'adian pada anak umumnya ialah +-4# 5engan penyebab

Streptokokus sering pada anak umur 6!+6 tahun, dan penyebab virus sering pada

anak lebih kecil# Selain rhinitis, faringitis 'uga merupakan salah satu .S$" yang

banyak ter'adi pada anak# 2eterlibatan tonsil pada faringitis tidak menyebabkan

perubahan pada durasi atau dera'at beratnya penyakit# *aringitis biasa ter'adi pada

anak, meskipun 'arang pada anak berusia diba0ah + tahun# .nsidens meningkat

sesuai dengan bertambahnya umur, mencapai puncaknya pada usia /!1 tahun, dan

berlan'ut hingga de0asa# .nsiden faringitis Streptococcus tertinggi pada usia 6!+7

2


3/14

tahun, 'arang pada usia diba0ah 8 tahun, dan sebanding antara laki!laki dan

perempuan#(+)(8)

&anifestasi dari tonsillitis akut ialah odinofagia, demam dan menggigil, rasa

kering pada faring, disfagia, otalgia, sakit kepala, malaise dan myalgia# $ada

faringitis akibat virus, dapat 'uga ditemukan ulkus di palatum mole dan dinding

faring serta eksudat di palatum dan tonsil, tetapi sulit dibedakan dengan eksudat

pada faringitis Streptococcus# 9e'ala yang timbul dapat hilang dalam -/ 'am,

berlangsung /!+: hari, 'arang menimbulkan komplikasi dan memiliki prognosis

yang baik# (+)(-)

$enanganan tonsilofaringitis yang disebabkan oleh bakteri yaitu dengan

pemberian antibiotik golongan penisilin# Sedangkan pemberian antibiotik tidak

diperlukan pada faringitis yang disebabkan oleh virus, karena tidak akan

mempercepat 0aktu penyembuhan atau mengurangi dera'at keparahan# .stirahat

cukup dan pemberian cairan yang sesuai merupakan terapi suportif yang dapat

diberikan# (-)

KASUS

I.ENTITAS

ama penderita ; "n# 9


4/14

Tanggal>'am masuk ; +8 "pril -:+/ > -+#:: ?.T"

ANAMNESIS

K#l&han Uama ; &untah!muntah

Riaya -#nya'i #'a,an+:

&untah!muntah dialami sebanyak @ kali se'ak + hari sebelum masuk rumah

sakit# &untah berisi makanan, tidak ada darah, tidak ber0arna hi'au, terdapat

nyeri menelan, tidak ada sakit perut# afsu makan pasien menurun se'ak

sakit# Buang air besar biasa#

$asien 'uga mengalami panas yang didahului oleh muntah# 2e'ang tidak ada,

letargi tidak ada# Selain itu, pasien 'uga mengeluhkan pusing dan sakit

kepala#

Terdapat batuk dan beringus dialami se'ak - hari sebelum masuk AS, sesak

tidak ada# Buang air kecil lancar#

Riaya *#nya'i .ah&l& :

$asien tidak pernah mengalami keluhan muntah dan nyeri menelan

sebelumnya# $asien pernah dira0at di AS dengan diagnosis 5B5 sekitar +

tahun yang lalu#

Riaya *#nya'i K#l&a,+a :

Hipertensi (!), asma (!), 5iabetes &ellitus (!)#

K#mam-&an dan K#-andaian Ana':

$asien mulai membalikkan badannya se'ak usia @ bulan, duduk se'ak usia 1

bulan, merangkak saat berusia 7 bulan, berdiri saat berusia +: bulan,

ber'alan saat berusia ++ bulan, dan mulai mengucapkan kata dengan 'elas

saat berusia +- bulan# "nak tidak mengalami keterlambatan perkembangansaat ini#

Anamn#i Ma'anan:

"S. diberikan sampai sekarang, tidak diberikan susu formula# Saat ini

pasien sudah diberikan makanan keluarga berupa nasi sayur ikan>

ayam>tahu dan tempe# $asien makan 8 kali sehari# Semen'ak sakit nafsu

makan berkurang#

Riaya '#hamilan dan -#,alinan :

4


5/14

Ai0ayat "ntenatal ; 2un'ungan "% rutin setiap bulan, mengalami

preeklamsia# Tidak pernah sakit dan

mengkonsumsi obat!obatan saat hamil#

Ai0ayat atal ; Cahir spontan di AS=5 =ndata ditolong bidan,

%ukup bulan, Berat badan lahir 8#66: gram# Tidak ada ri0ayat kelainan

neonatal#

Riaya Im&niai ;

.munisasi dasar anak lengkap (HB+D B%9D %ombo ., .., ...D polioD campak)

Riaya Al#,+i ;Tidak ada

*EMERIKSAAN FISIK

+# 2eadaan umum ; Sakit sedang

2esadaran ; %ompos mentis

-# $engukuran

Tanda vital ; T5 ; !

adi ; +-7 kali>menit, reguler, kuat angkat

Suhu ; 87,@ %

Aespirasi ; /: kali>menit

Berat badan ; +: kg

Tinggi badan ; 7- cm

BB>=mur ; +:>+- F +:: G 784

TB>=mur ; 7->: F +:: G +4

BB>TB ; +:>++ F +:: G :4

Status gii ; 9ii kurang

8# 2ulit ; ?arna ; Sa0o matang

Efloresensi ; tidak ada

$igmentasi ; tidak ada

Sianosis ; tidak ada

Turgor ; cepat kembali2elembaban ; cukup

Capisan lemak ; %ukup

2epala; Bentuk ; ormosefal

Aambut ; ?arna hitam, tidak mudah dicabut, tebal,

alopesia (!)

&ata ; $alpebra ; Edema (!>!)

2on'ungtiva ; "nemis (!>!)

Sklera ; .kterik (!>!)

Aeflek cahaya ; (>)

Aefleks kornea ; (>)

5


6/14

$upil ; Bulat, isokor

EFophthalmus ; (!>!)

%ekung ; (!>!)Telinga ; Sekret ; Tidak ada

Serumen ; &inimal

yeri ; Tidak ada

Hidung ; $ernafasan cuping hidung ; Tidak ada

Epistaksis ; Tidak ada

Sekret ; Tidak ada

&ulut ; Bibir ; &ukosa bibir basah, tidak hiperemis

9igi ; Tidak ada karies

9usi ; Tidak hiperemis

Cidah ; Tremor>tidak ; Tidak tremor

2otor>tidak ; Tidak kotor ?arna ; 2emerahan

*aring ; Hiperemis

Tonsil ; T-!T8 hiperemis, detritus tidak ada

/# Ceher ;

− $embesaran kelen'ar leher ; >

− Trakea ; 5i tengah

6# Toraks ;

a# 5inding dada>paru ;

.nspeksi ; Bentuk ; Simetris5ispnea ; Tidak ada

Aetraksi ; Tidak ada

$alpasi ; *remitus vokal ; simetris

$erkusi ; Sonor kiri ; kanan

"uskultasi ; Suara apas 5asar ; Bronchovesikuler >

Suara apas Tambahan ; Ahonki (!>!), ?heeing (!>!)

b#


7/14

9in'al ; tidak teraba

1# Ekstremitas ; "kral hangat, edem tidak ada, parese tidak ada# Aumple

leede (!)

7# 9enitalia ; Tidak ada kelainan

*#m#,i'aan la%$,a$,i&m

/ail R&3&'an Sa&an

/EMATOLOGI

Hemoglobin +- ++,6!+@,6 g>dl

Ceukosit -7,- 8,6!+:,6 >ul

Eritrosit /,71 8,7!@,6 ul

Hematokrit 86,@ 86!6- 4

Trombosit 86@ +6:!/6: Aibu>ul

eutrofil 7: 4 6:!1:

Cimfosit 8-,/ 4 -6!86

Eosinofil +,+ 4 +!84

Basofil :, 4 :,/!+

&onosit @,@ 4 /!@

RESUME

"nak 9, perempuan, umur - tahun 7 bulan, berat badan +: kg, status gii

kurang, masuk dengan keluhan muntah!muntah @ kali se'ak + hari sebelum

masuk rumah sakit, berisi makanan, disfagia (), demam () yang didahului

oleh muntah, pusing (), sakit kepala ()# Batuk (), beringus () se'ak -

hari sebelum masuk AS# afsu makan menurun se'ak sakit#$emeriksaan fisik ; Takikardi (+-7F>menit), reguler, kuat angkatD Takipnea

(/:F>menit), demam (87,@o %)# *aring hiperemis (), tonsil T-!T8 hiperemis,

pembesaran kelen'ar getah bening ()#

$emeriksaan lab; ?B% 2!256l, neutrofil 07#

.IAGNOSA

Tonsilofaringitis akut

7


8/14

TERA*I

.V*5 Ainger Caktat ++ tetes per menit

.n'eksi %eftriaFone 6:: mg>+- 'am>iv

$aracetamol sirup +-: mg> 6 ml, 8 F +-: mg (+ cth)

AN8URAN *EMERIKSAAN *ENUN8ANG

2ultur apusan tenggorokan

FOLLOW U*

Tan++al 1(5152014

S ; &untah (!), $anas (!), batuk (), beringus (), nyeri menelan ()

3; Tanda 9ial ; Tekanan darah ; !

adi ; - kali>menit, reguler, kuat angkat

Suhu ; 8@,/ %

Aespirasi ; -@ kali>menit

Ceher ;*aring hiperemis, Tonsil T-!T8 hiperemis, pembesaran kelen'ar

getah bening

"; Tonsilofaringitis akut

$;

! .V*5 Ainger Caktat ++ tetes per menit

! .n'eksi %eftriaFone 6:: mg>+- 'am>iv

! $aracetamol syrup +-: mg> 6 ml, 8 F +-: mg (+ cth)

Tan++al 15152014

S ; &untah (!), $anas (!), batuk (), beringus (), nyeri menelan ()

3; Tanda 9ial ; Tekanan darah ; !

adi ; +:6 kali>menit, reguler, kuat angkat

Suhu ; 86,7 %

8


9/14

Aespirasi ; 8/ kali>menit

Ceher ;*aring hiperemis, Tonsil T-!T8 hiperemis, pembesaran kelen'ar

getah bening

"; Tonsilofaringitis akut

$;

! .V*5 Ainger Caktat ++ tetes per menit

! .n'eksi %eftriaFone 6:: mg>+- 'am>iv

! $aracetamol syrup +-: mg> 6 ml, 8 F +-: mg (+ cth)

*ai#n -&lan+ dan m#la'&'an ,aa 3alan

.ISKUSI

Berbagai bakteri dan virus dapat men'adi etiologi faringitis, baik faringitis

sebagai manifestasi tunggal maupun sebagai bagian dari penyakit lain# Virus

merupakan etiologi terbanyak faringitis akut, terutama pada anak berusia I 8

tahun# Virus penyebab penyakit respiratorik seperti adenovirus, rhinovirus, dan

virus parainfluena dapat men'adi penyebab faringitis# EBV dapat menyebabkan

faringitis, tetapi disertai dengan ge'ala infeksi mononucleosis seperti

splenomegaly dan limfadenopati generalisata# .nfeksi sistemik seperti infeksi

virus campak, %&V, rubella, dan berbagai virus lainnya 'uga dapat menun'ukkan

ge'ala faringitis akut# Streptococcus !hemolitikus grup " merupakan bakteri

penyebab terbanyak tonsilofaringitis akut# Bakteri tersebut mencakup +6!8:4 dari

penyebab faringitis akut pada anak, sedangkan pada de0asa hanya berkisar 6!+:4

kasus#(-)

9


10/14

Gam%a, 1" Ana$mi ;a9&m $,i dan $,$?

$ada kasus ini, diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

fisik dan pemeriksaan penun'ang#

&anifestasi dari tonsillitis akut ialah odinofagia, demam dan menggigil, rasa

kering pada faring, disfagia, otalgia, sakit kepala, malaise dan myalgia# $ada

faringitis akibat virus, dapat 'uga ditemukan ulkus di palatum mole dan dinding

faring serta eksudat di palatum dan tonsil, tetapi sulit dibedakan dengan eksudat

pada faringitis Streptococcus# 9e'ala yang timbul dapat hilang dalam -/ 'am,

berlangsung /!+: hari, 'arang menimbulkan komplikasi dan memiliki prognosis

yang baik# (+)(-)

*aringitis Streptococcus sangat mungkin 'ika di'umpai tanda berikut;

! "0itan akut, disertai mual dan muntah

! *aring hiperemis

! 5emam

! yeri tenggorokan

! Tonsil bengkak dengan eksudasi

! 2elen'ar getah bening anterior bengkak dan nyeri

! =vula bengkak dan merah

! Ekskoriasi hidung disertai lesi impetigo sekunder

! Auam skarlatina

! $etekia palatum mole

Bila di'umpai ge'ala dan tanda berikut, maka kemungkinan besar bukan faringitis

Streptococcus;

! =sia diba0ah 8 tahun

! "0itan bertahap

! 2elainan melibatkan beberapa mukosa

10


11/14

! 2on'ungtivitis, diare, batuk, pilek, suara serak

! &engi, ronki di paru

! Eksantem ulseratif

Tanda khas faringitis difteri adalah membran asimetris, mudah berdarah, dan

ber0arna kelabu pada faring# &embran tersebut dapat meluas dari batas anterior

tonsil hingga palatum mole dan>atau ke uvula# $ada anak diatas umur - tahun

mulai dengan keluhan nyeri kepala, nyeri perut, dan muntah# 9e'ala!ge'ala ini

dapat disertai dengan demam setinggi /::%# Beberapa 'am sesudah keluhan a0al,

tenggorokan dapat men'adi nyeri# $ada pasien ini, pasien berumur - tahun 7

bulan# Berdasarkan umur ini, kemungkinan tonsilofaringitis cenderung akibat

virus, namun tidak menutup kemungkinan diakibatkan oleh infeksi bakteri# 5ari

ge'ala!ge'ala yang dialami pasien, dapat mengarah ke infeksi bakteri# (+)(-)(/)

$ada pemeriksaan terdapat tonsil yang membesar, hyperemia, eksudasi

tonsil dan faring, petekie di sekitar tonsil sampai palatum, kelen'ar limfe

membesar dan nyeri# "nak dengan tonsillitis kronik memperlihatkan halitosis,

nyeri kronik pada tenggorok, sensasi benda asing di faring, dan fisis tampak tonsil

yang besar dan sering terdapat debris pada kripta tonsil# Sulit untuk membedakan

antara faringitis Streptococcus dan virus hanya berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan fisik# Baku emas penegakkan diagnosis faringitis bakteri atau virus

adalah melalui pemeriksaan kultur dari pemeriksaan apusan tenggorokan# $ada

saat ini terdapat metode yang cepat untuk mendeteksi antigen Streptococcus grup

" (rapid antigen detection test )# &etode u'i cepat ini mempunyai sensitivitas dan

spesifisitas yang cukup tinggi (:!64) dan hasilnya dapat diketahui dalam +:

menit, sehingga metode ini setidaknya dapat digunakan sebagai pengganti

pemeriksaan kultur# (+)(-) $ada pasien ini, pemeriksaan kultur tidak dilakukan#

Sehingga penyebab pasti tonsilofaringitis pada pasien ini belum dapat ditentukan

secara pasti# 5ari pemeriksaan laboratorium didapatkan peningkatan leukosit,

sehingga dapat dicurigai adanya infeksi bakteri pada pasien ini#

$emberian antibiotik tidak diperlukan pada faringitis virus, karena tidak

akan mempercepat 0aktu penyembuhan atau mengurangi dera'at keparahan#

.stirahat cukup dan pemberian cairan yang sesuai merupakan terapi suportif yang

11


12/14

dapat diberikan# Selain itu, pemberian gargles (obat kumur) dan lozenges (obat

hisap), pada anak yang cukup besar dapat meringankan keluhan nyeri tenggorok#

"ntibiotik pilihan pada terapi faringitis akut Streptococcus !hemolitikus grup "

adalah penisilin V oral +6!8: mg>kg> hari dibagi 8 dosis selama +: hari atau

benatin penisilin 9 .& dosis tunggal dengan dosis @::#::: .= (BB 8: kg) dan

+#-::#::: .= (BB J8: kg)# "moksisilin dapat digunakan sebagai pengganti

penisilin dengan dosis 6: mg>kg>hari dibagai - selama @ hari# $ada infeksi

berulang perlu dilakukan kultur kembali# "pabila hasil kultur kembali positif,

beberapa kepustakaan menyarankan terapi kedua, dengan pilihan obat oral

klindamisin -:!8: mg>kg>hari selama +: hari, amoksisilin klavulanat /:

mg>kg>hari terbagi men'adi 8 dosis selama +: hari# "tau in'eksi benathine

penisilin 9 intramuscular, dosis tunggal @::#::: .= (BB 8: kg) dan +#-::#:::

.= (BB J8: kg)# Bila setelah terapi kedua kultur tetap positif, kemungkinan

pasien merupakan pasien karier, yang memiliki risiko ringan terkena demam

reumatik# 9olongan tersebut tidak memerlukan terapi tambahan# $ada pasien ini,

antibiotik diberikan karena kecurigaan pada bakteri sebagai penyebab

tonsilofaringitis# (-)

2riteria tonsilektomi berdasarkan Children’s Hospital of Pittsburgh Study,

yaitu tu'uh atau lebih episode infeksi tenggorokan yang diterapi dengan antibiotik

pada tahun sebelumnya, lima atau lebih episode infeksi tenggorokan yang diterapi

dengan antibiotik setiap tahun selama - tahun sebelumnya, dan tiga atau lebih

episode infeksi tenggorokan yang diterapi dengan antibiotik setiap tahun selama 8

tahun sebelumnya# Tonsilektomi sedapat mungkin dihindari pada anak berusia

diba0ah 8 tahun# Bila ada infeksi aktif, tonsilektomi harus ditunda hingga -!8

minggu# .ndikasi lainnya adalah bila ter'adi obstructive sleep apnea (-) $ada

pasien ini, tonsilofaringitis masih tergolong akut karena baru kali ini ter'adi,

sehingga tidak diindikasikan untuk tonsilektomi# Selain itu umur pasien yang

masih diba0ah 8 tahun 'uga dihindari untuk tindakan tonsilektomi#

2omplikasi tonsillitis terkait dengan Streptococcus !hemolitikus grup "

adalah demam rematik akut dan glomerulonephritis akut, dan komplikasi yang

lain ialah infeksi peritonsilar, infeksi retrofaring, infeksi parafaring, sindrom

12


13/14

lemierre, obstruksi saluran pernapasan atas# 2omplikasi lainnya adalah demam

scarlet, yaitu sekunder terhadap tonsillitis Streptococcus akut atau faringitis

dengan produksi endotoksin oleh bakteri# &anifestasi termasuk ruam eritematosa,

limfadenopati berat dengan sakit ternggorokan, muntah, sakit kepala, demam,

eritema tonsil dan faring, takikardia, dan eksudat kuning pada tonsil dan faring# (-)

(6)

$rognosis faringitis virus tergolong baik karena komplikasinya 'arang#

Beberapa kasus dapat berlan'ut men'adi otitis media purulen bakteri# $ada

faringitis bakteri dan virus dapat ditemukan komplikasi ulkus kronik yang cukup

luas# Sedangkan 'ika akibat bakteri, dapat ter'adi perluasan secara langsung atau

hematogen# "kibat perluasan langsung dapat berlan'ut men'adi rinosinusitis, otitis

media, mastoiditis, adenitis servikal, abses retrofaringeal atau pneumonia#

$enyebaran hematogen dapat mengakibatkan meningitis, osteomyelitis, atau

artritis septik, sedangkan komplikasi nonsupuratif berupa demam rematik dan

glomerulonephritis# (-) $ada pasien ini, prognosisnya baik bila komplikasi tidak

muncul# amun, risiko komplikasi pada pasien ini muncul tergolong besar karena

pada pasien ini dicurigai infeksi bakteri sebagai penyebab tonsilofaringitis yang

memiliki lebih banyak komplikasi dibandingkan virus sebagai penyebabnya#

13


14/14

.AFTAR *USTAKA

+# ?idagdo# &asalah dan Tatalaksana $enyakit "nak 5engan 5emam#

Refka Widi 9 Tonsilofaringitis Akut

Documents

Transcript of Refka Widi 9 Tonsilofaringitis Akut