Referat Oe Final Complete

8/17/2019 Referat Oe Final Complete

1/22

REFERAT KEPANITERAAN BAGIAN THT

RSPAU

OTITIS EKSTERNA

DISUSUN OLEH

JOSEPH HALIM 112014195

PEMBIMBING

Dr. Asnomn!n"!# S$.THT%KL

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN&AKIT THT%KL

'AKULTAS KEDOKTERAN UNI(ERSITAS KRISTEN KRIDA )A*ANA

PERIODE 11 APRIL + 14 MEI 201,

RUMAH SAKIT ESNA)AN ANTARIKSA ANGKATAN UDARA JAKARTA

TIMUR

1


2/22

BAB I

PENDAHULUAN

Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis yang

disebabkan oleh infeksi bakteri. Faktor yang mempermudah radang telinga

luar ialah pH di liang telinga yang biasanya normal atau asam. Bila pH

menjadi basa, proteksi terhadap infeksi menurun. Pada keadaan udara yang

hangat dan lembab, kuman dan jamur mudah tumbuh. 1 Faktor lain penyebab

otitis eksterna adalah trauma lokal dan alergi. Faktor ini menyebabkan berkurangnya lapisan protektif yang menyebabkan edema dari epitel

skuamosa. Keadaan ini menimbulkan trauma lokal yang mengakibatkan

bakteri masuk melalui kulit, inflasi dan menimbulkan eksudat. Bakteri

patogen pada otitis eksterna akut adalah pseudomonas (1!", strepokokus

(##!", stafilokokus aureus (1$!" dan bakteroides (11!".# %stilah otitis

eksterna akut meliputi adanya kondisi inflasi kulit dari liang telinga bagian

luar. &,

Otitis eksterna ini merupakan suatu infeksi liang telinga bagian luar

yang dapat menyebar ke pinna, periaurikular, atau ke tulang temporal.

Biasanya seluruh liang telinga terlibat, tetapi pada furunkel liang telinga luar

dapat dianggap pembentukan lokal otitis eksterna. Otitis eksterna difusa

merupakan tipe infeksi bakteri patogen yang paling umum disebabkan oleh

pseudomonas, stafilokokus dan proteus, atau jamur.$

Penyakit ini sering dijumpai pada daerah'daerah yang panas dan

lembab dan jarang pada iklim'iklim sejuk dan kering. Patogenesis dari otitis

eksterna sangat komplek dan sejak tahun 1 banyak peneliti

mengemukakan faktor pen)etus dari penyakit ini seperti Bran)a (1*$&"

mengatakan bah+a berenang merupakan penyebab dan menimbulkan

kekambuhan. enturia dkk (1*" menganggap bah+a keadaan panas,

lembab dan trauma terhadap epitel dari liang telinga luar merupakan faktor

penting untuk terjadinya otitis eksterna. Ho+ke dkk (1*" mengemukakan

2


3/22

pemaparan terhadap air dan penggunaan lidi kapas dapat menyebabkan

terjadi otitis eksterna baik yang akut maupun kronik.&,

-mumnya penderita datang ke umah akit dengan keluhan rasa

sakit pada telinga, terutama bila daun telinga disentuh dan +aktu

mengunyah. Bila peradangan ini tidak diobati se)ara adekuat, maka keluhan'

keluhan seperti rasa sakit, gatal dan mungkin sekret yang berbau akan

menetap.&

Pembersihan yg terbaik adalah dengan sun)tion dan menggunakan

otoskop. /lternati0e lain untuk membersihkan telinga adalah dgn

menggunakan kapas untuk mengeluarkan se)ara perlahan'lahan se)ret tebal

dari saluran telinga luar. ika se)ret tipis, keras atau lengket maka pemberian

antibioti) atau hydrogen peroksida dapat menolong untuk melembutkan

se)ret tsb agar mudah dikeluarkan. 2apat juga diberikan al)ohol sesudahnya

untuk membersihkan saluran, tetapi hal ini mungkin menyebabkan iritasi

jika saluran telah mengalami peradangan. Pasien harus die0aluasi kembali

apabila sekret susah untuk dikeluarkan akibat adanya pembengkakan atau

nyeri.1'

3


4/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. ANATOMI

3elinga dibagi atas telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam.

3elinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran

timpani4 telinga tengah terdiri dari membrane timpani, tulang'tulang

pendengaran (maleus, inkus, dan stapes", dan tuba eusta)hius4 sedangkan

telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput" dan kanalis semisirkularis.

-ntuk lebih jelasnya perhatikan gambar berikut51

Pada referat kali ini yang kita bahas hanya kelaianan pada telinga

luar yang kita kenal dengan istilah 6Otitis 7ksterna (O7"8. Pada penjelasan

sebelumnya telah dijelaskan bah+a yang termasuk telinga luar adalah

aurikula atau pinna dan liang telinga.

2aun telinga terletak di kedua sisi kepala, merupakan lipatan kulit

dengan dasarnya terdiri dari tulang ra+an yang juga ikut membentuk liang

telinga bagian luar. Hanya )uping telinga atau lobulus yang tidak

mempunyai tulang ra+an, tetapi terdiri dari jaringan lemak dan jaringan

4

G!m-!r 1. An!om % T/n!


5/22

fibros. Bentuk dari kulit, tulang ra+an dan otot pada suatu keadaan

tertentu dapat menentukan bentuk dan ukuran dari orifisium liang telinga

bagian luar, serta menentukan sampai sejauh mana serumen akan tertahan

dalam liang telinga, disamping itu men)egah air masuk kedalam liang

telinga. 9

:iang telinga mempunyai bagian tulang (di dua pertiga bagian

dalam" dan tulang ra+an (di sepertiga bagian luar". ;embran timpani

memisahkan telinga luar dan telinga tengah. 3elinga luar berfungsi

mengumpulkan dan menghantar gelombang bunyi ke struktur'struktur

telinga tengah. :iang telinga luar yang sering disebut meatus, panjang

kira'kira #,$ )m, membentang dari konka telinga sampai membran

timpani. Bagian tulang ra+an liang telinga luar sedikit mengarah keatas

dan kebelakang dan bagian sedikit keba+ah dan kedepan sehingga

berbentuk huruf 66, sehingga penarikan daun telinga kearah belakang

atas luar, akan membuat liang telinga )enderung lurus dan memungkinkan

terlihatnya membran timpani pada kebanyakan liang telinga.1,9

Bagian yang tersempit dari liang telinga adalah dekat perbatasan

tulang dan tulang ra+an. Hanya sepertiga bagian luar atau bagian

kartilaginosa dari liang telinga dapat bergerak dan mengandung folikel

rambut yang banyaknya ber0arasi antar indi0idu namun ikut membantu

men)iptakan suatu sa+ar dalam liang telinga. Bersama dengan lapisan luar

membrana timpani, liang telinga membentuk suatu kantung berlapis epitel

yang bersifat lembab, sehingga daerah ini menjadi rentan infeksi pada

keadaan tertentu. 9

/natomi liang telinga bagian tulang sangat unik karena merupakan

satu'satunya tempat dalam tubuh dimana kulit langsung terletak di atas

tulang tanpa adanya jaringan subkutan(jaringan longgar". 2engan

demikian daerah ini sangat peka, dan tiap pembengkakan akan sangat

nyeri karena tidak terdapat ruang untuk ekspansi. Karena keunikan

anatomi aurikula serta konfigurasi liang telinga yang melengkung atau

5


6/22

seperti spiral, maka telinga luar mampu melindungi membrana timpani

dari trauma, benda asing dan efek termal.1,9

II. DE'INISI OTITIS EKSTERNA

Otitis eksterna adalah suatu inflamasi, iritasi, atau infeksi kulit dari

liang


7/22

a. -dara hangat dan lembab memudahkan kuman dan jamur untuk

tumbuh.

b. 2erajat keasaman (pH" liang telinga, dimana PH basa mempermudah

terjadinya otitis eksterna. PH asam memproteksi terhadap kuman

infeksi.

). 3rauma mekanik seperti trauma lokal dan ringan pada epitel liang

telinga luar (meatus akustikus eksterna", misalnya setelah mengorek

telinga menggunakan lidi kapas atau benda lainnya.

d. Berenang dan terpapar air. Perubahan +arna kulit liang telinga dapat

terjadi setelah terkena air. Hal ini disebabkan adanya bentuk lekukan

pada liang telinga sehingga menjadi media yang bagus buat

pertumbuhan bakteri. Otitis eksterna sering disebut sebagai swimmer's

ear .

e. Benda asing yang menyebabkan sumbatan liang telinga, misalnya

manik'manik, biji'bijian, serangga, dan tertinggal kapas.

f. Bahan iritan (misalnya hair spray dan )at rambut".

g. /lergi misalnya alergi obat (antibiotik topikal dan antihistamin" dan

metal (nikel".

h. Penyakit eksim atau dermatitis pada kulit kepala.

i. Penyakit diabetes. Otitis eksterna maligna sering timbul pada pasien

diabetes.

j. Penyumbat telinga dan alat bantu dengar. 3erutama jika alat tersebut

tidak dibersihkan dengan baik. ?,

Otitis eksterna kronik dapat disebabkan 5

• Pengobatan infeksi bakteri dan jamur yang tidak adekuat.

• 3rauma berulang.

• Benda asing.

• /lat bantu dengar (hearing aid", penggunaan )etakan (mould " pada

hearing aid .

7


8/22

I(. PATO'ISIOLOGI OTITIS EKSTERNA

e)ara alami, sel'sel kulit yang mati, termasuk serumen, akan

dibersihkan dan dikeluarkan dari gendang telinga melalui liang telinga.

@otton bud (pembersih kapas telinga" dapat mengganggu mekanisme

pembersihan tersebut sehingga sel'sel kulit mati dan serumen akan

menumpuk di sekitar gendang telinga. ;asalah ini juga diperberat oleh

adanya susunan anatomis berupa lekukan pada liang telinga. Keadaan

diatas dapat menimbulkan timbunan air yang masuk ke dalam liang telinga

ketika mandi atau berenang. Kulit yang basah, lembab, hangat, dan gelap

pada liang telinga merupakan tempat yang baik bagi pertumbuhan bakteri

dan jamur.1,?,

/danya faktor predisposisi otitis eksterna dapat menyebabkan

berkurangnya lapisan protektif yang menimbulkan edema epitel skuamosa.

Keadaan ini menimbulkan trauma lokal yang memudahkan bakteri masuk

melalui kulit, terjadi inflamasi dan )airan eksudat. asa gatal memi)u

terjadinya iritasi, berikutnya infeksi lalu terjadi pembengkakan dan

akhirnya menimbulkan rasa nyeri. Proses infeksi menyebabkan

peningkatan suhu lalu menimbulkan perubahan rasa nyaman dalam

telinga. elain itu, proses infeksi akan mengeluarkan )airan


9/22

saja pada daun telinga akan dihantarkan ke kulit dan tulang ra+an liang

telinga luar sehingga mengakibatkan rasa sakit yang hebat pada

penderita otitis eksterna.1,?,

(. MANI'ESTASI KLINIS OTITIS EKSTERNA

3anda otitis eksterna menggunakan otoskop yaitu kulit pada

saluran telinga tampak kemerahan, membengkak, bisa berisi nanah dan

serpihan sel'sel kulit yang mati.&

ejala otitis eksterna umumnya adalah rasa gatal dan sakit

(otalgia". O!! merupakan keluhan paling sering ditemukan. Otalgia

berat biasa ditemukan pada otitis eksterna sirkumskripta. Keluhan ini

ber0ariasi dan bisa dimulai dari perasaan sedikit tidak enak, perasaan

penuh dalam telinga, perasaan seperti terbakar, hingga rasa sakit hebat dan

berdenyut. Hebatnya rasa nyeri ini tidak sebanding dengan derajat

peradangan yang ada. asa nyeri terasa makin hebat bila menyentuh,

menarik, atau menekan daun telinga. uga makin nyeri ketika pasien

sedang mengunyah.1,&,?,

R!s! $/n $!"! /n! merupakan keluhan yang umum pada

tahap a+al dari otitis eksterna difusa dan sering mendahului terjadinya

rasa sakit dan nyeri tekan daun telinga. G!!%!! paling sering

ditemukan dan merupakan pendahulu otalgia pada otitis eksterna akut.

Pada kebanyakan penderita otitis eksterna akut, tanda peradangan dia+ali

oleh rasa gatal disertai rasa penuh dan rasa tidak enak pada telinga. &

P/n"/n!r!n -/r3r!n !! !n. 3uli konduktif ini dapat

terjadi pada otitis eksterna akut akibat sumbatan lumen kanalis telinga luar

oleh edema kulit liang telinga, sekret serous atau purulen, atau penebalan

kulit progresif pada otitis eksterna lama. elain itu, peredaman hantaran

suara dapat pula disebabkan tertutupnya lumen liang telinga oleh

deskuamasi keratin, rambut, serumen, debris, dan obat'obatan yang

9


10/22

dimasukkan ke dalam telinga. angguan pendengaran pada otitis eksterna

sirkumskripta akibat bisul yang sudah besar dan menyumbat liang telinga.&

elain gejala'gejala diatas otitis eksterna juga dapat memberikan

gejala'gejala klinis berikut5

1. 2eskuamasi.

#. 3innitus.

&. 2is)harge dan otore. @airan (dis)harge" yang mengalir dari liang

telinga (otore". Kadangkadang pada otitis eksterna difus ditemukan

sekret < )airan ber+arna putih atau kuning, atau nanah. @airan tersebut

berbau yang tidak menyenangkan. 3idak ber)ampur dengan lendir

(musin".

. 2emam.

$. Cyeri tekan pada tragus dan nyeri saat membuka mulut.

9. %nfiltrat dan abses (bisul". Keduanya tampak pada otitis eksterna

sirkumskripta. Bisul menyebabkan rasa sakit berat. Ketika pe)ah, darah

dan nanah dalam jumlah ke)il bisa bo)or dari telinga.?. Hiperemis dan udem (bengkak" pada liang telinga. Kulit liang telinga

pada otitis eksterna difus tampak hiperemis dan udem dengan batas

yang tidak jelas. Bisa tidak terjadi pembengkakan, pembengkakan

ringan, atau pada kasus yang berat menjadi bengkak yang benar'benar

menutup liang telinga.&,?

(I. KLASI'IKASI OTITIS EKSTERNA

Otitis eksterna diklasifikasikan atas 51,?

1. Otitis eksterna akut 5

a. Otitis eksterna sirkumskripta (furunkel < bisul"

b. Otitis eksterna difus

#. Otitis eksterna kronik

&. Otomikosis

10


11/22

. Herpes Doster Okutis

$. Keratosis obliterans dan kolesteatom eksterna

9. Otitis eksterna maligna

1. Os E3s/rn! A3 8OEA;

a. Os E3s/rn! Sr3ms3r$! 8'rn3/ < Bs;

Otitis eksterna sirkumskripta adalah infeksi oleh kuman pada kulit

disepertiga luar liang telinga yang mengandung adneksa kulit, seperti

folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar serumen sehingga

membentuk furunkel. ering timbul pada seseorang yang menderita

diabetes. Kuman penyebabnya biasanya taphylo)o))us aureus atau

taphylo)o))us albus.1,?

ejalanya ialah rasa nyeri yang hebat, tidak sesuai dengan besar

bisul. Hal ini disebabkan karena kulit liang telinga tidak mengandung

jaringan longgar diba+ahnya, sehingga rasa nyeri timbul pada penekanan

perikondrium. asa nyeri dapat juga timbul spontan pada +aktu membukamulut (sendi temporomandibula". elain itu terdapat juga gangguan

pendengaran bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga. asa sakit

bila daun telinga ketarik atau ditekan. 3erdapat tanda infiltrat atau abses

pada sepertiga luar liang telinga.1,?

Beberapa furunkel mungkin bersatu membentuk karbunkel jika

infeksi berlanjut tidak diterapi, akan timbul selulitis dan mungkin

limfadenitis regional. Furunkulosis sering bersama'sama dengan Otitis

7ksterna 2ifusa (O72". Pada kasus berat, edema dapat menyebar ke

sulkus post aurikular menyebabkan daun telinga terdorong ke depan.

Kesulitan mendiagnosa timbul apabila liang telinga bengkak keseluruhan

yang menghalangi pemeriksaan membrana timpani. Keadaan ini harus

dibedakan dari mastoiditis akuta, pembengkakan dan tenderness dapat

menyebar ke daerah post aurikula.,?

11


12/22

3erapinya tergantung pada keadaan furunkel. Bila sudah menjadi

abses, diaspirasi se)ara steril untuk mengeluarkan nanahnya. :okal

diberikan antibioti) dalam bentuk salep, seperti polymyEin B atau

ba)itra)in, atau antiseptik (asam asetat #'$! dalam al)ohol". Kalau

dinding furunkelnya tebal, dilakukan insisi, kemudian dipasang salir

(drain" untuk mengalirkan nanahnya. Biasanya tidak diperlukan pemberian

antibiotik se)ara sistemik, hanya diberikan obat simtomatik seperti

analgetik dan obat penenang.1

b. Os E3s/rn! Ds 8OED;

Otitis eksterna difusa biasanya mengenai kulit liang telinga dua

pertiga bagian dalam. O72 dikenal juga sebagai telinga )ua)a panas (hot

weather ear ", telinga perenang ( swimmer ear ", karena merupakan suatu

problema umum dibagian otologi yang didapat pada $#= ! penderita

yang berobat ke dokter di daerah'daerah tropis dan subtropis pada musim

panas. Otitis eksterna difusa merupakan komplek gejala peradangan yang

terjadi se+aktu )ua)a panas dan lembab dan dapat dijumpai dalam bentuk

ringan, sedang, berat dan menahun.?

2iduga bah+a suhu yang tinggi, kelembaban yang tinggi dan

kontaminasi kulit (kolonisasi" dengan basil gram negatif merupakan tiga

faktor terpenting yang menunjang didalam hal patogenesis otitis eksterna

difusa. Berdasarkan kepustakaan bah+a peningkatan yang )epat dari

insiden otitis eksterna terjadi apabila suhu menaik pada lingkungan yang

kelembaban relatif tinggi.1,,?

3idak adanya serumen didalam liang telinga luar bisa merupakan

suatu keadaan predisposisi untuk terjadinya infeksi telinga. 3elah

dikemukakan bah+a serumen dari telinga penyebab terjadinya lapisan

asam yang bersifat anti bakteri yang dianggap berguna untuk

mempertahankan telinga yang sehat.

ejalanya sama dengan gejala otitis eksterna sirkumskripta.

Kadang'kadang kita temukan sekret yang berbau namun tidak ber)ampur

12


13/22

lendir (musin". :endir merupakan sekret yang berasal dari ka0um timpani

dan kita temukan pada kasus otitis media. asa sakit didalam telinga bisa

ber0ariasi dari yang hanya berupa rasa tidak enak sedikit, perasaan penuh

didalam telinga, perasaan seperti terbakar hingga rasa sakit yang hebat,

serta berdenyut, pada suatu penelitian multisenter yang melibatkan #&*

pasien yang dilakukan oleh @assisi dkk, rasa sakit yang hebat #=!, sedang

#?!, ringan &9! dan tidak ada rasa sakit 1?!. ;eskipun rasa sakit sering

merupakan gejala yang dominan, keluhan ini juga sering merupakan gejala

sering mengelirukan. Kehebatan rasa sakit bisa agaknya tidak sebanding

dengan derajat peradangan yang ada. %ni diterangkan dengan kenyataan

bah+a kulit dari liang telinga luar langsung berhubungan dengan

periosteum dan perikondrium,sehingga edema dermis menekan serabut

saraf yang mengakibatkan rasa sakit yang hebat.

:agi pula, kulit dan tulang ra+an sepertiga luar liang telinga

bersambung dengan kulit dan tulang ra+an daun telinga sehingga gerakan

yang sedikit saja dari daun telinga akan dihantarkan kekulit dan tulang

ra+an dari liang telinga luar dan mengkibatkan rasa sakit yang hebat

dirasakan oleh penderita otitis eksterna.1

asa penuh pada telinga merupakan keluhan yang umum pada

tahap a+al dari otitis eksterna difusa dan sering mendahului terjadinya

rasa sakit dan nyeri tekan daun telinga. atal merupakan gejala klinik yang

sangat sering dan merupakan pendahulu rasa sakit yang berkaitan dengan

otitis eksterna akut. asa gatal yang hebat *!, sedang #&!, ringan &$!,

tidak didapat rasa gatal &&!. Pada kebanyakan penderita rasa gatal disertai

rasa penuh dan rasa tidak enak merupakan tanda permulaan peradangan

suatu etitis eksterna akuta. Pada otitis eksterna kronik merupakan keluhan

utama.

Kurang pendengaran mungkin terjadi pada akut dan kronik dari

otitis eksterna akut. 7dema kulit liang telinga, sekret yang serousa atau

purulen, penebalan kulit yang progresif pada otitis eksterna yang lama,

sering menyumbat lumen kanalis dan menyebabkan timbulnya tuli

13


14/22

konduktif. Keratin yang deskuamasi, rambut, serumen, debris, dan obat'

obatan yang digunakan kedalam telinga bisa menutup lumen yang

mengakibatkan peredaman hantaran suara.

2iagnosis otitis eksterna difusa ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. 2ari anamnesis didapatkan

keluhan telinga terasa nyeri, terasa penuh, pendengaran berkurang, dan

gatal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kulit liang telinga hiperemis, dan

edema dengan batas yang tidak jelas, adanya sekret yang berbau dan tidak

mengandung musin.9

Pada pemeriksaaan histopatologi otitis eksterna difusa akut tampak

adanya gambaran hiperkeratosis epidermis, parakeratosis, akanthosis,

erosi, spingiosis, hiperplasia stratum korneum dan stratum germinati0um,

edema, hiperemis, infiltrasi leukosit, nekrosis, nekrosis fokal diikuti

penyembuhan fibroblastik pada dermis dan aparatus kelenjar berkurang,

aktifitas sekretoris kelenjar berkurang.

:angkah pertama yang terpenting untuk terapi otitis eksterna difusa

berupa pembersihan se)ara )ermat semua debris dan nanah di dalam liang

telinga, yang mudah dilakukan dengan menggunakan ujung penghisap

yang ke)il. Kemudian liang telinga dimasukkan tampon yang mengandung

antibiotik. Kadang'kadang diperlukan antibiotik sistemik.1

%ngat bah+a antibiotik harus berkontak seluruhnya dengan kulit liang

telinga se)ara efektif. Bila terdapat saluran yang baik dengan membrana

timpani, pasien disuruh berbaring pada satu sisi tubuhnya, kemudian

diteteskan antibiotika dan dipasang sumbat kapas dalam telinga. Harus

diberikan atau $ tetes ke dalam telinga setiap jam untuk jam pertama,

setelah itu liang diperiksa kembali. Biasanya terjadi perbaikan dramatis.

Kemudian tetesan antibiotika harus diberikan & kali sehari selama 1 minggu.

Kadang'kadang terdapat pembengkakkan sedemikian rupa sehingga tetesan

tersebut tidak dapat masuk ke liang telinga. Pada keadaan ini, masukkan

dengan hati'hati gumpalan kapas tipis $'?,$)m dan ditekan hati'hati ke

dalam liang telinga deengan forsep bayonet atau forsep buaya. -jung dalam

14


15/22

gumpalan ini harus sedikit mungkin ke membran timapani dan ujung

luarnya harus menonjol ke luar dari liang telinga. 2engan pasien pada salah

satu sisinya, gumpalan tersebut harus dibasahi dengan larutan antibiotika

setiap &' jam. etelah kapas tersebut dibasahi, pasang sumbatan kapas ke

dalam telinga. 2ua puluh empat jam setelah itu kapas harus diangkat dan

telinga dibersihkan, serta kemudian dimasukkan gumpalan kapas yang lebih

besar. Biasanya dalam +aktu jam, edema akan mengurai sedemikian rupa

sehingga tetesan antibiotika dapat langsung masuk ke dalam telinga.1,

uatu antibiotika yang mengandung neomisin bersama polimiksin B

sulfat ()ortisporin" atau kolistin ()olymiysin" akan efektif untuk sekitar ** !

pasien. Bila infeksi disebabkan oleh jamur, salep Cystatin (my)ostatin"

dapat dioleskan semuanya ke kulit liang telinga dan dapat digunakan tetesan

m'kresil asetat ()reysylate" atau mertiolat dalam air (151===". Harus

dihindarkan masuknya air selama # minggu setelah infeksi teratasi untuk

men)egah rekurensi.

Biasanya terapi yang tepat menyebabkan penurunan dramatis bagi

nyeri dalam &' jam. -ntuk nyeri hebat yang biasanya menyertai otitis

ekterna difusa dapat diberikan kodein atau aspirin. Kadang'kada ada

indi0idu yang sangat rentan terhadap otitis eksterna, pasien'pasien ini harus

diinstruksikan untuk menghindari masuknya air, busa sabun dan smprotan

rambut ke dalam telinga. ;ereka dapat membersihkan telinganya dengan

alkohol.

3erapi topikal biasanya )ukup efektif, tetapi bila dijumpai

adenopathy dan gejala toksisitas, antibiotika sistemik dibutuhkan.

Penggunaan kortikosteroid diharapkan dapat mengurangi proses

inflamasi.?

2. Os E3s/rn! Kron3

Otitis eksterna kronik adalah otitis eksterna yang berlangsung

lama, tidak diobati dengan baik, trauma berulang, adanya benda asinggg,

penggunaan )etakan (mould) pada alat bantu dengar (hearing aid) dan

15


16/22

ditandai oleh terbentuknya jaringan parut (sikatriks". /danya sikatriks

menyebabkan liang telinga menyempit.1,?

Pengobatannya memerlukan operasi rekonstruksi liang telinga.

6. Oom3oss

%nfeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang

tinggi di daerah tersebut. Gang tersering ialah jamur Pityrosporum,

/spergilus niger, /)tinomises kadang'kadang juga Kandida albi)ans.

ejalanya biasanya berupa rasa gatal yang dominan dan rasa penuh di

liang telinga, dan sedikit nyeri, tetapi sering pula tanpa keluhan. Pada pemeriksaan tampak filament jamur ber+arna keputihan. eringkali terjadi

infeksi jamur oleh karena trauma akibat mengorek telinga.

Pengobatannya dengan membersihkan liang telinga. 2apat

diberikan larutan asam asetat #'$! dalam alkohol, larutan po0idon iodin

$! yang diteteskan ke telinga atau tetes telinga yang mengandung

antibiotik dan steroid yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat

menyembuhkan. Kadang'kadang diperlukan juga obat anti'jamur (sebagai

salep" yang diberikan se)ara topikal yang mengandung nistatin atau

klotrima>ol.

Komplikasi dari otomikosis dapat berupa perforasi membran

timpani, otitis media serosa dan osteitis meatus akustikus eksternus.

Perforasi membran timpani terjadi akibat terbentuknya trombosis mikotik

pada pembuluh darah membran timpani sehingga menyebabkan nekrosis

pada pembuluh darah.1,?

4. H/r$/s =os/r O3s

%nfeksi herpes >oster terjadi akibat reakti0asi 0irus 0ari)ella'>oster,

yaitu 0irus penyebab )a)ar air. irus ini diam pada saraf bagian ganglion

genikulatum dan radik ser0ikal bagian atas. dan bisa terakti0asi kembali

dan berjalan melalui serat saraf ke kulit dan menyebabkan lesi yang terasa

nyeri. eringkali penyebab reakti0asi 0irus tidak diketahui, tetapi

terkadang kondisi ini bisa terjadi ketika sistem kekebalan tubuh melemah,

16


17/22

misalnya pada orang'orang dengan kanker, /%2, atau memakai obat'obat

tertentu.

ejala klinis pada telinga bagian luar dan di dalam saluran telinga

terbentuk lepuhan'lepuhan ke)il berisi )airan (0esikel" yang berjalan

sesuai satu atau lebih dermatom saraf )ranial. esikel juga bisa terbentuk

di kulit +ajah atau leher yang dipersarafi oleh saraf yang terinfeksi. bila

telah parah dapat terjadi paralisis otot +ajah dan tuli sensorineural.

Penatalaksanaan untuk mengatasi gejala'gejala yang ada.

Kortikosteroid (misalnya Prednison" bisa diberikan untuk menghambat

peradangan dan pen)egahan terjadinya sindroma ramsay hunt. Obat'obat

anti'0irus misalnya /siklo0ir == mg $E1 selama ? hari atau alasiklo0ir

bisa membantu mengurangi durasi infeksi. erangan 0ertigo bisa

diredakan dengan pemberian 2ia>epam, dan nyeri yang timbul bisa diatasi

dengan pemberian obat'obat pereda nyeri golongan opioid. Penderita yang

mengalami kelumpuhan lengkap pada otot +ajah mungkin memerlukan

tindakan bedah untuk mengatasi tekanan pada saraf +ajah (saraf ke %%",

misalnya dengan memperlebar lubang yang dilalui oleh saraf +ajah.1,?

5. K/r!oss O-/r!ns "!n Ko/s/!om E3s/rn!

Pada keratosis obturan ditemukan gumpalan epidermis di liang

telinga yang disebabkan oleh terbentuknya sel epitel yang berlebihan yang

tidak bermigrasi kearah telinga luar. 3erjadi gumpalan epitel berkeratin

yang mendesak liang telinga sehingga menyebabkan keluhan tuli dan

otalgia. 3erjadi erosi pada tulang pada liang telinga se)ara luas.

Kolesteatoma terjadi hampir sama tetapi erosi lebih terjadi pada

daerah posteroinferior, terjadi otore atau pengeluaran )airan dari telinga

yang menahun serta nyeri tumpul. Hal ini disebabkan oleh in0asi

kolesteatom ke tulang yang menimbulkan periostieitis pendengaran dan

membrane timpani biasanya normal. 3erjadi biasanya pada usia tua dan

unilateral.

17


18/22

Pada pasien dengan keratosis obturans terdapat tuli konduksi akut,

nyeri yang akut dan berat, liang telinga yang lebih lebar, membrane

timpani yang utuh tapi menebal, dan jarang ditemukan sekresi dari telinga.

7rosi tulang yang sirkumferensial. 3erjadi bilateral terutama pada usia

muda dengan bronkiektasi atau sinusitis.

Pada kolesteatoma terjadi pada usia tua tanpa ri+ayat penyakit

terkait seperti sinusitis, nyeri yang dialami tumpul dan menetap, terjadi

pada satu sisi telinga. 7rosi tulang yang terjadi terlokalisir dengan nekrosis

tulang dan ditemukan otore.

Oleh karena keratosis obturans disebabkan oleh radang yang kronis

serta terjadi migrasi epitel maka perlu dilakukan pengeluaran gumpalan

keratin tersebut dan pembersihan debris se)ara berkala.

Pada kolesteatoma perlu dilakukan mastoidektomi untuk mengangkat

kolesteatom dan tulang yang nekrotik, tujuan dilakukan operasi adalah

untuk men)egah proses lanjut erosi tulang tersebut. %ndikasi operasi adalah

bila telah terjadi erosi yang meluas bahkan sampai ke telinga tengah,

kelumpuhan saraf fasialis, terjadi fistel labirin, atau otore yang

berkepanjangan.

Bila kolesteatom masih ke)il bisa diangkat dengan jaringan

nekrotik disekitar lalu diberikan pembersihan dengan antibioti) topi)al

berkala.1,?

,. Os E3s/rn! M!n!

Otitis eksterna maligna adalah suatu tipe khusus dari infeksi akut

yang difus di liang telinga luar. Biasanya terjadi pada orang tua dengan

penyakit diabetes mellitus. Bila pada otitis media peradangan hanya

terbatas pada kulit, pada otitis eksterna maligna peradangan dapat meluas

se)ara progresif ke lapisan subkutis dank e organ sekitarnya. 2engan

demikian dapat menimbulkan kelainan berupa khondritis, osteitis dan

osteomielitis yang mengakibatkan kehan)uran tulang temporal.

ejalanya dapat dimulai dengan rasa gatal di liang telinga yang

dengan )epat diikuti oleh nyeri hebat dan sekret yang banyak dan

18


19/22

pembengkakan liang telinga. asa nyeri tersebut akan makin menghebat,

liat telinga tertutup oleh tumbuhnya jaringan granulasi se)ara subur. araf

fasial dapat terkena, sehingga menimbulkan paresis atau paralisis fasial.

Kelainan patologik yang penting adalah osteomielitis yang progresif, yang

disebabkan akibat infeksi kuman pseudomonas aeroginosa. Penebalan

endotel mengiringi diabetes mellitus berat bersama'sama dengan kadar

gula darah yang tinggi yang diakibatkan oleh infeksi yang sedang aktif

menimbulkan kesulitan pengobatan yang adekuat.

Pengobatan tidak boleh ditunda'tunda sebab penyakit akan segera

menyerang bagian'bagian penting di sekitarnya. Pengobatan yang

dianjurkan adalah pemberian antibiotika dosis tinggi terhadap

pseudomonas aeruginosa yang dikombinasikan dengan aminoglikosida

dan diberikan se)ara parenteral selama '9 minggu. Kombinasi yang

sering digunakan adalah karbe)illin, ti)ar)illin atau piper)illin dengan

gentami)in, tobrami)in, )olistimethate atau amika)in. 2isamping obat'

obatan, sering kali diperlukan juga tindakan membersihkan luka

(debridement" se)ara radikal. 3indakan membersihkan luka yang kurang

berish akan menyebabkan makin )epatnya penjalaran penyakit.1,?

Kr/r! "!noss os /3s/rn!

ejala mun)ul jam dalam & minggu terakhir

dan

ejala peradangan liang telinga5

nyeri telinga, gatal, rasa penuh

dengan atau tanpa hilangnya pendengaran atau nyeri rahang

dan

3anda peradangan liang telinga5 nyeri tekan tragus


20/22

atau limfadenitis lokal

umber5 osenfield ;, Bro+n :, @annon @, et al4 American Academy ofOtolaryngology-Head and Neck Surgery oundation! "linical practice guideline# acute

otitis e$terna! Otolaryngol Head Neck Surg! %&&*+(+ suppl)#S,!

Pronoss

ekurensi penyakit dilaporkan sekitar *'#?! dari pasien. Hal ini

berhubungan dengan lamanya pemberian terapi yang tidak )ukup dan

manifestasinya biasanya berupa sakit kepala dan otalgi. :aju endap darah

mulai meningkat. Otitis eksterna maligna kambuh sekitar satu tahun

pengobatan komplit. @handler melaporkan rata'rata kematian $=! tanpa

pengobatan. Kematian berkurang sampai #=! dengan ditemukannya

antibiotik yang )o)ok dan perbaikan modalitas imaging. Penelitian sekarang

melaporkan kematian turun sampai 1=!, tetapi kematian tetap tinggi pada

pasien dengan neuropati atau adanya komplikasi intrakranial.$

20


21/22

BAB III

KESIMPULAN

Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis

yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Faktor yang mempermudah radang

telinga luar ialah pH di liang telinga yang biasanya normal atau asam. Bila

pH menjadi basa, proteksi terhadap infeksi menurun. Pada keadaan udara

yang hangat dan lembab, kuman dan jamur mudah tumbuh. O7 ini dibagi

menjadi otitis eksterna akut (otitis eksterna sirkumskripta A otitis eksternadufus" dan otitis eksterna kronis.

Patogenesis dari otitis eksterna sangat komplek. Fa)tor predisposisi

O7 adalah keadaan udara yang hangat dan lembab akan memudahkan

pertumbuhan bakteri dan jamur, pemaparan terhadap air dan penggunaan

lidi kapas juga dapat menyebabkan terjadi otitis eksterna baik yang akut

maupun kronik.

ejala otitis eksterna adalah otalgia, gatal'gatal (pruritus", rasa

penuh (fullness" di liang telinga, pendengaran berkurang atau hilang,

deskuamasi, tinnitus, dis)harge dan otore, demam, nyeri tekan pada tragus

dan nyeri saat membuka mulut, infiltrat dan abses (bisul", serta hiperemis

dan udem (bengkak" pada liang telinga.

Penatalaksanaan otitis eksterna bertujuan 5 membuang serumen,

kotoran, dan sel'sel kulit mati dari liang telinga, mengeluarkan

mikroorganisme, mengurangi rasa sakit, peradangan dan edema,

menghilangkan rasa tidak enak, memulihkan pendengaran, menghilangkan

gatal dan penggarukan yang berulang, terapi antifungal untuk menghindari

infeksi jamur, dan erapi antialergi dan antiparasit.

21


22/22

DA'TAR PUSTAKA

1. osialisman, /lfian F.Hafil, A Helmi. Kelainan 3elinga :uar dalam Buku /jar

%lmu Kesehatan 3elinga, Hidung, 3enggorok, Kepala A :eher. 7d. ke'9. dr. H.

7fiaty /rsyad oepardi, p.3H3, dkk (editor". Fakultas Kedokteran

-ni0ersitas %ndonesia. akarta. #==?. Hal 5 $'$*.

#. Oghalai, .. #==&. Otitis 7ksterna. 2i unduh dari5 http5

Referat Oe Final Complete

Documents

Transcript of Referat Oe Final Complete