Referat Gangg.lapang Pandang Edit 2

8/9/2019 Referat Gangg.lapang Pandang Edit 2

1/41

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Lapang Pandang

Lapangan pandang mata adalah luas lapangan penglihatan seorang

individu.Terdapat tiga jenis lapangan pandang yaitu lapangan makular yaitu

lapangan pandang yang paling jelas dilihat oleh kedua mata, lapangan binokular

yang dilihat oleh kedua mata secara umumnya dan lapangan monokular yaitu kawasan

yang bisa dilihat oleh salah satu mata saja. (Ginsberg Lionel, 200 !

"aringan neural penglihatan terjadi apabila cahaya yang masuk ke dalammata sampai ke #otoreseptor di retina. $etelah itu, transmisi impuls pada nervus

optikus kepada kiasma optik. Traktus optikus, yaitu serabut sara# optik dari

kiasma optik, membawa impuls ke lobus serebral dimana penglihatan

diinterpretasikan. (Ginsberg Lionel, 200 !

Gambar 1. Lapangan %andang &ata

3


2/41

'ntuk suatu objek ter#okus ke atas retina, semakin jauh objek itu, semakin

menipis lensa mata untuk mem#okusnya. %engubahan bentuk lensa dikawal oleh

otot siliari yang terdapat pada badan siliari, disebut akomodasi. pabila terjadi

kontraksi, #iber dalam ligamen suspensori meregang dan menyebabkan lensa menebal dan

menjadi lebih konveks. (Lauralee $herwood, )**+!

Gambar 2 . Lintasan isual

2.2 Anatomi Mata

-ang termasuk media re#raksi antara lain kornea, pupil, lensa, dan vitreous.

&edia re#raksi targetnya di retina sentral (macula!. Gangguan media re#raksi

4


3/41

menyebabkan visus turun (baik mendadak aupun perlahan!. (&arieb /

1oehn , 2003!.

4agian berpigmen pada mata5 uvea bagian iris, warna yang tampak

tergantung pada pigmen melanin di lapisan anterior iris (banyak pigmen 6 coklat,

sedikit pigmen 6 biru, tidak ada pigmen 6 merah 7 pada albino!. (&arieb /

1oehn , 2003!.

Gambar 3. natomi &ata

1asil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatan yang

terdiri atas kornea, aqueous humor (cairan mata!, lensa, badan vitreous (badan

kaca!, dan panjangnya bola mata. %ada orang normal susunan pembiasan olehmedia penglihatan dan panjang bola mata sedemikian seimbang sehingga

bayangan benda setelah melalui media penglihatan dibiaskan tepat di daerah

makula lutea. &ata yang normal disebut sebagai mata emetropia dan akan

5


4/41

menempatkan bayangan benda tepat di retinanya pada keadaan mata tidak

melakukan akomodasi atau istirahat melihat jauh (1. $idarta 8lyas, 2009!.

2.2.1 Kornea

ornea (Latin cornum6seperti tanduk! adalah selaput bening mata, bagian

selaput mata yang tembus cahaya. ornea dipersara#i oleh banyak sara# sensoris

terutama berasal dari sara# siliar longus, sara# nasosiliar, sara# . sara# siliar

longus berjalan supra koroid, masuk ke dalam stroma kornea, menembus

membran 4oeman melepaskan selubung $chwannya. $eluruh lapis epitel

dipersara#i samapai kepada kedua lapis terdepan tanpa ada akhir sara#. 4ulbus

rause untuk sensasi dingin ditemukan di daerah limbus. :aya regenerasi sara#

sesudah dipotong di daerah limbus terjadi dalam waktu ; bulan. (1. $idarta 8lyas,

2009!.

Trauma atau panyakkit yang merusak endotel akan mengakibatkan sistem

pompa endotel terganggu sehingga dekompresi endotel dan terjadi edema kornea.

ndotel tidak mempunya daya regenerasi (1. $idarta 8lyas, 2009!. ornea

merupakan bagian mata yang tembus cahaya dan menutup bola mata di sebelah

depan. %embiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea, dimana 90 dioptri dari


5/41

2.2.3 Kon!"ngti#a

dalah membrana mukosa (selaput lendir! yg melapisi kelopak dan melipat

ke bola mata untuk melapisi bagian depan bola mata sampai limbus. onjungtiva

ada 2, yaitu konjungtiva palpebra (melapisi kelopak! dan konjungtiva bulbi

(menutupi bagian depan bola mata!. >ungsi konjungtiva adalah sebagai proteksi

pada sklera dan memberi pelumasan pada bola mata. (Lauralee $herwood, )**+!

2.2.$ Iri%

Lapisan tengah bola mata terdiri atas tiga bagian, yaitu iris, badan siliar,

dan koroid. 8ris merupakan membran sirkuler yang berwarna, terletak di

belakang kornea, tepat di depan lensa. %ada bagian pusatnya terdapat lubangyang disebut pupil. ?tot pada iris adalah otot polos yang tersusun sirkuler dan

radier. ?tot sirkuler bila kontraksi akan mengecilkan pupil, dirangsang oleh

cahaya sehingga melindungi retina terhadap cahaya yang sangat kuat. ?tot radier

dari tepi pupil, bila kontraksi menyebabkan dilatasi pupil. 4ila cahaya lemah,

otot radier akan kontraksi, sehingga pupil dilatasi untuk memasukkan cahaya

lebih banyak. >ungsi iris adalah mengatur jumlah cahaya yang masuk mata.

%engendaliannya oleh sara# otonom. (Lauralee $herwood, )**+!

2.2.& Badan Si iar

&enghubungkan koroid dengan iris dan tersusun dalam lipatan=lipatan

yang berjalan radier ke dalam, menyusun prosesus siliaris yang mengelilingi tepi

lensa. %rosesus ini banyak mengandung pembuluh darah dan sara#. >ungsi badan

siliar adalah penghasilkan Aqueous Humor . (Lauralee $herwood, )**+!

2.2.' Koroidoroid adalah membran berwarna coklat yang melapisi permukaan dalam

sclera dan mengandung banyak pembuluh darah dan sel=sel pigmen yg memberi

warna gelap. >ungsinya yaitu memberi nutrisi ke retina dan badan kaca dan

mencegah re#leksi internal cahaya. (Lauralee $herwood, )**+!

7


6/41

2.2.( Aqueous Humor )*airan Mata+

Aqueous humor mengandung @at=@at gi@i untuk kornea dan lensa, keduanya

tidak memiliki pasokan darah. danya pembuluh darah di kedua struktur ini akan

mengganggu lewatnya cahaya ke #otoreseptor. Aqueous humor dibentuk dengan

kecepatan < ml7hari oleh jaringan kapiler di dalam korpus siliaris, turunan khusus

lapisan koroid di sebelah anterior. Aairan ini mengalir ke suatu saluran di tepi

kornea dan akhirnya masuk ke darah. (Lauralee $herwood, )**+!

"ika aqueous humor tidak dikeluarkan sama cepatnya dengan

pembentukannya (sebagai contoh, karena sumbatan pada saluran keluar!,

kelebihan cairan akan tertimbun di rongga anterior dan menyebabkan

peningkatan tekanan intraokuler (Bdi dalam mataC!. eadaan ini dikenal sebagai

glaukoma. elebihan aqueous humor akan mendorong lensa ke belakang ke

dalam vitreous humor , yang kemudian terdorong menekan lapisan sara# dalam

retina. %enekanan ini menyebabkan kerusakan retina dan sara# optikus yang

dapat menimbulkan kebutaan jika tidak diatasi. (Lauralee $herwood, )**+!

2.2., Len%a

"aringan ini berasal dari ektoderm permukaan yang berbentuk lensa di

dalam bola mata dan bersi#at bening. Lensa di dalam bola mata terletak di

belakang iris dan terdiri dari @at tembus cahaya (transparan! berbentuk seperti

cakram yang dapat menebal dan menipis pada saat terjadinya akomodasi (1.

$idarta 8lyas, 2009!.

Lensa berbentuk lempeng cakram bikonveks dan terletak di dalam bilik

mata belakang. Lensa akan dibentuk oleh sel epitel lensa yang membentuk seratlensa di dalam kapsul lensa. pitel lensa akan membentuk serat lensa terus=

menerus sehingga mengakibatkan memadatnya serat lensa di bagian sentral lensa

sehingga membentuk nukleus lensa. 4agian sentral lensa merupakan serat lensa

yang paling dahulu dibentuk atau serat lensa yang tertua di dalam kapsul lensa.

8


7/41

:i dalam lensa dapat dibedakan nukleus embrional, #etal dan dewasa. :i bagian

luar nukleus ini terdapat serat lensa yang lebih muda dan disebut sebagai korteks

lensa. orteks yang terletak di sebelah depan nukleus lensa disebut sebagai

korteks anterior, sedangkan dibelakangnya korteks posterior. /ukleus lensa

mempunyai konsistensi lebih keras dibanding korteks lensa yang lebih muda. :i

bagian peri#er kapsul lensa terdapat @onula Dinn yang menggantungkan lensa di

seluruh ekuatornya pada badan siliar (1. $idarta 8lyas, 2009!.

2.2.- Badan itreo"% )Badan Ka/a+

4adan vitreous menempati daerah mata di belakang lensa. $truktur ini

merupakan gel transparan yang terdiri atas air (lebih kurang **E!, sedikit

kolagen, dan molekul asam hialuronat yang sangat terhidrasi. 4adan vitreous

mengandung sangat sedikit sel yang menyintesis kolagen dan asam hialuronat

(Lui@ Aarlos "unFueira, 200;!. %eranannya mengisi ruang untuk meneruskan

sinar dari lensa ke retina. ebeningan badan vitreous disebabkan tidak

terdapatnya pembuluh darah dan sel. %ada pemeriksaan tidak terdapatnya

kekeruhan badan vitreous akan memudahkan melihat bagian retina pada

pemeriksaan o#talmoskopi. Vitreous humor penting untuk mempertahankan

bentuk bola mata yang s#eris (Lauralee $herwood, )**+!.

2.2.10 Sara ptik

$ara# optik adalah batang yang mengandung kim=retina. $ara# ini keluar

dari belakang bola mata melalui lubang di sklera yang bulat dan pendek

(panjang 0,3, diameter ),< mm! yang letaknya ) mm di sebelah bawah dan ; mm

di sebelah nasal polus posterior bola mata. %anjang sara# optik bagian orbita

adalah 2


8/41

$erabut=serabut sara# terselubungi mielin pada saat meninggalkan bola

mata, sehingga dengan demikian diameternya bertambah dari ),< (di dalam

sklera! menjadi ; mm (di dalam orbita!. arena sel ganglion retina dan akson=

aksonnya yang membentuk sara# optik sebenamya adalah perpanjangan sistem

sara# pusat, maka bila sel=sel tersebut rusak tidak akan mampu beregenerasi.

$elubung sara# optik

$elubung #ibrosa yang membungkus sara# optik adalah kelanjutan

meningen. %iamater melekat longgar pada sara# di dekat kiasma dan hanya

berjarak dekat di dalam kranium, namun di sekeliling sebagian besar bagian

intrakanalikular dan semua bagian intra orbita perlekatannya sangat erat.

Lapisan pia terdiri atas jaringan #ibrosa dengan banyak pembuluh=pem=buluh

darah kecil. Lapisan itu membagi serabut=serabut sara# menjadi beikas=berkas

dengan sekat=sekat. %ia melanjutkan diri ke sklera dengan beberapa serabut

berjalan ke dalam koroid dan lamina kribrosa.

raknoid melekat pada sara# optik di ujung kanal optik intrakranial dan

bersama=sama dengan sara# optik itu kebola mata, dan berakhir di sklera dan

dura yang meliputinya. $elubung ini merupakan membran jaringan ikat yang bening dan yang mengandung banyak hubungan sekat dengan pia mater.

$elubung ini sangat mirip pia. 1ubungan selubung ini dengan pia lebih erat

daripada dengan dura.

:ura mater membatasi permukaan dalam roogga kranial dan melekat pada

sara# optik di tempat sara# itu meninggalkan kanal optik. %ada tempat sara#

optik ini masuk ke orbita dan kanal optik, dura membelah. satu lapisan

(periorbita! melapisi rongga orbita dan lapisan lainnya membentuk lapisan duralluar yang menutupi sara# optik. :ura menyatu dengan dua per=tiga bagian luar

sklera. :ura terdiri atas jaringan yang relati# avaskular, #ibrosa dan liat yang

dilapisi endotel di permukaan dalamnya.

10


9/41

ongga subdural ada di antara dura dan araknoid5 rongga subaraknoid ada

di antara pia dan araknoid. edua rongga ini lebih merupakan rongga potensial

daripada rongga sesungguhnya yang ada dalam ke=adaan normal, tetapi

menyatu dengan rongga=rongga intrakranial yang berkaitan. :engan tekanan

yang me=madai cairan subaraknoid dan cairan subdural mengisi rongga=rongga

potensial ini di sekitar sara# optik. Lapisan=lapisan meningen saling melekat

sesamanya, melekat pada sara# optik dan melekat pada tulang=tulang di

sekitarnya di dalam #oramen optik. sehingga sara# optik mampu menahan tarikan

dan kedua ujung=nya.

Gambar $. %otongan melintang sara# optik.

11


10/41

Gambar &. %endarahan sara# optik.

2.3 Jara% Peng i atan Sen%orik

/ervus kranialis 88 merupakan indera khusus untuk penglihatan. Aahaya

dideteksi oleh sel=sel batang dan kerucut di retina, yang dapat dianggap sebagai

end-organ sensorik khusus untuk penglihatan. 4adan sel dari reseptor=reseptor

ini mengeluarkan tonjolan (prosesus! yang bersinaps dengan sel bipolar, neuron

kedua di jaras penglihatan. $el=sel bipolar kemudian bersinaps dengan sel=sel

ganglion retina. kson=akson sel ganglion membentuk lapisan serat sara# pada

retina dan menyatu membentuk nervus opticus. $ara# keluar dari bagian belakang

bola mata dan berjalan ke posterior di dalam kerucut otot untuk masuk ke dalamrongga tengkorak melalui kanalis optikus. (8sselbacher, )***!

:i dalam tengkorak, dua nervus opticus menyatu membentuk kiasma

optikus (Gambar +!. :i kiasma, lebih dari separuh serabut (yang berasal dari

12


11/41

separuh retina bagian nasal! mengalami dekusasi dan menyatu dengan se=rabut=

serabut temporal yang tidak menyilang dari nervus opticus kontralateral untuk

membentuk traktus optikus. &asing=masing traktus optikus berjalan

mengelilingi pe=dunculus cerebri menuju ke nukleus genikulatus lateralis,

tempat traktus tersebut akan bersinaps. $emua serabut yang menerima impuls

dari separuh kanan lapangan pandang tiap=tiap mata membentuk traktus

optikus kiri dan berproyeksi pada hemis#er serebrum kiri. :emikian juga,

separuh kiri lapangan pandang berproyeksi pada hemis#er serebrum kanan.

:ua puluh persen serabut di traktus menjalankan #ungsi pupil. $erabut=serabut

ini me=ninggalkan traktus tepat di sebelah anterior nukleus dan melewati

brachium coliculli superioris menuju ke nucleus pretectalis otak tengah. $erat=serat lainnya bersinaps di nukleus genikulatus lateralis. 4adan=badan sel

struktur ini membentuk tractus geniculocalcarinae. Traktus ini berjalan melalui

crus posterius capsula interna dan kemudian menyebar seperti kipas dalam

radiatio optica yang me=lintasi lobus temporalis dan parietalis dalam perjalanan

ke korteks oksipitalis (korteks kalkarina, striata, atau korteks penglihatan

primer!. (8sselbacher, )***!

13


12/41

Gambar ' Magnetic resonance imaging (& 8! otak normal dalam potongan sagital (kiriatas!, potongan koronal (kanan atas!, dan potongan aksial (kiri bawah!. Tanda

panah putih menunjukkan kiasma.

14


13/41

Gambar(. "aras optik. Garis putus=putus mewakili serat sara# yang membawa

impuls a#eren penglihatan dan pupil dari separuh kiri lapangan pandang.

2.$ Pendekatan Ter adap Ke " an Gangg"an Lapang Pandang

$erabut=serabut sara# di jaras penglihatan mempertahankan hubungan

spasial yang kasar satu sama lain, dan mere#leksikan asalnya di retina. >akta ini

dan penyilangan parsial jaras pada kiasma optikum menghasilkan pola

karakteristik gangguan lapang pandang, dan sangat berguna dalam menentukan

letak lesi. (8sselbacher, )***!

$elain hemianopia klasik dan kuadrananopia, gangguan lapang pandanglain dan #enomena terkait yang dapat terdeteksi adalah skotoma sentralis yaitu

hilangnya penglihatan sentral yang umumnya berhubungan dengan penurunan

ketajaman penglihatan dan merupakan karakteristik penyakit nervus optikus dan

penyakit macula retina. &acular sparing, yaitu daerah macula yang masih baik

15


14/41

pada pasien dengan hemianopia homonim dapat disebabkan oleh lesi korteks

visual yang tidak mengenai kutub oksipital yang merupakan representasi daerah

macula. (Ginsberg Lionel, 200 !

$ara# optik adalah bagian dari sistem sara# sentral, karena secara

embrilologik merupakan tonjolan dari diense#alon. $truktur jaringan sara# optik

juga sama dengan struktur jaringan otak yai tu merupakan jaringan sel=sel

sara# yang dibungkus oleh dura mater, araknoid dan pia mater. :ari panjangnya

perjalanan rangsangan sara# ini dapat dimengerti bahwa adanya gangguan terhadap

sistem sara# sentral akan memberikan pengaruh terhadap sistem sensorik visual,

yang dapat dibaca dari adanya kelainan=kelainan kampi=metrik. (Ginsberg

Lionel, 200 !

Gangguan pada sara# optik di bagi atas tiga topik 5

H Gangguan pre=kiasma antara lain 5

1. 8?/ {Acute Anterior Ischemic Optic Neuropathy).

. /euritis optik,/euritis retrobulbar, dema papil, tro#i sara#

optik.

H Gangguan kiasma

%ersilangan kedua sara# optik di daerah $ela tursika ini di kelilingi oleh

ujung depan dari ventrikel 888 di bagian atas, arteri karotis interna di bagian

lateral, sedang di bagian dasar=nya dialasi oleh rongga sub araknoid, dia#ragma

selia, dan sella tursika. Lesi kiasma dapat disebabkan oleh 5

). Tumor %ituitari

2. ranio#aringioma

;. &eningioma $upraselar

16


15/41

H Gangguan post=kiasma terdiri atas5 lesi mulai dari traktus optik hingga

korteks kalkarina serta gangguan #ungsi dari korteks otak yang terlibat dalam

sistem sensorik visual . (:aniel aughan, )**

2.9.) Gangguan $ara# ?ptik %re iasma

a. 8?/ !Acute Anterior Ischemic Optic Neuropathy)

Acute Anterior Ischemic Optic Neuropathy atau disebut juga apop"e#ia

papi""ae adalah suatu keadaan iskemi yang akut (sampai in#ark! pada sara# optik

bagian depan (daerah prelaminar, dan laminar!. (:aniel aughan, )**

8?/ dihubungkan dengan terjadinya penyumbatan pembuluh darah yang

memberi darah bagian depan sara# optik yaitu arteri siliaris posterior brevis atau

cabang=cabangnya dan tidak dihubungkan dengan in#eksi, demielinisasi atau

penekanan oleh masa pada sara# optik. %enyumbatan dapat disebabkan oleh

trombus atau emboli yang dikaitkan dengan #aktor dasar yaitu hiperkoagulasi,

sedangkan #aktor pencetusnya adalah kelainan jantung dan ritme jantung seperti

aritmia, bradikardi. 8?/ bentuk ini disebut juga non arteritic 8?/ dan

menyerang penderita yang berusia 90 tahun atau lebih. (:aniel aughan, )**

4entuk lain dari ischemic optic neuropathy adalah arteritic 8?/ yang

menyerang penderita usia lebih tua dan dikaitkan dengan penyakit kolagen.

H $am%aran &"ini&

%enderita mengeluh tentang skotoma atau hilangnya sebagian lapang

pandangan yang terjadi mendadak, mengenai satu mata, dapat disertai tajam

penglihatan yang normal atau kurang dari normal. $kotoma yang khas

berbentuk hemianopsia altitudinal (lebih sering mengenai bagian bawah

daripada bagian atas! atau skotoma arkuata !nerve 'i%er %und"e de'ect).

eadaan ini sering didahului oleh serangan iskemi sara# optik yang si#atnya

sementara dengan gejala serangan=serangan gelap yang berlangsung beberapa

17


16/41

detik atau menit yang kemudian kembali menjadi normal (amaurosis #ugaks!.

$erangan gelap ini bisa juga hanya mengenai sebagian lapang pandangan. (:aniel

aughan, )**

8?/ yang disebabkan oleh arteritis biasanya selalu didahului oleh

demam dan rasa sakit kepala yang sangat hebat, lemah badan disertai mialgia

otot=otot utama seperti otot bahu, leher serta tungkai atas. (:aniel aughan,

)**

%ada pemeriksaan didapatkan edema papil sara# optik yang sektora atau

tidak menyeluruh kadang=kadang ditemukan adanya perdarahan peripapil tapi

tidak pemah dikemukakan adanya eksudat pada retina. (:aniel aughan, )**

b. /euritis ?ptik ( adang $ara# ?ptik!

/euritis optik adalah peradangan sara# optik yang dapat disebabkan

oleh berbagai hal seperti demielinisasi, intoksikasi, radang dan lain=lain. %enyakit

ini terutama mengenai satu mata dan biasanya ter=dapat pada orang muda. %ada

anak dapat timbul pasca in#eksi virus oleh penyakit=penyakit seperti &orbili,

arisela, in#eksi saluran pemapasan atas atau demam tidak spesi#ik. %ada

keadaan=keadaan ini papilitisnya bilateral tetapi dapat juga unilateral.

/euritis optik dapat pula merupakan penyebaran dari radang di daerah

sekitar perjalanan sara# optik yaitu sinusitis, meningitis (purulen, T4A!, dan

peradangan regio orbita. /euritis optik juga dapat merupakan gejala awal suatu

penyakit lain seperti neuritis optik yang terdapat pada penyakit :evic atau

multipel sklerosls, serta dapat juga merupakan kelainan herediter seperti pada

penyakit Leber. (:aniel aughan, )**

%enyakit atau kelainan sistemik yang dapat menimbulkan neuritis optik

adalah si#ilis, berbagai penyakit kelainan darah, diabetes mellitus, berbagai

penyakit keganasan serta intoksikasl. :ikenal dua bentuk klinik berdasarkan

pemeriksaan #undus yaitu papilitis dan neuritis retrobular. %apilitis yaitu bila

18


17/41

proses radang terdapat pada sara# optik yang berada di dalam bola mata (papil

sara# optik! serta tampak sebagai edema papil yang kemerahan. $edangkan

neuritis retrobulbar adalah bila proses radangnya terdapat sara# optik dibela.kang

bola mata dan tidak tampak kelainan pada papil sara# optik. (:aniel aughan,

)**

H Gambaran klinik

%englihatan kabur yang terjadi secara mendadak, disertai skotoma pada

lapang pandangan sentral. $ering di dapatkan rasa sakit di belakang bola mata

yang bertambah bila bola mata digerakkan atau ditekan. adang=kadang disertai

demam atau keluhan timbul sesudah demam, terutama pada anak=anak sehubungan dengan penyakit in#eksi oleh virus seperti tertera diatas. %ada

pemeriksaan didapat=kan pupil &arcus Gunn (gangguan sara# a#eren!. (:aniel

aughan, )**

%ada papilitis didapatkan kelainan #undus okuli yang ber=variasi

tergantung beratnya dan luasnya penyakit, akan tetapi pada semua keadaan

didapati edema papil. %ada keadaan yang lebih berat dapat dijumpai sel radang

di dalam badan kaca prepapil, ek=sudat makula !star 'igure) atau perdarahansekitar papil. eadaan ini disebut juga neuro=retinitis. %ada neuritis retrobulbar

tidak didapatkan kelainan #undus okuli sehingga dikenal ungkapan (the patient

sees nothing the doctor sees nothing(. (:aniel aughan, )**

c. dema %apil

dema papil adalah suatu kongesti tanpa peradangan pada papil sara# optik

yang berhubungan dengan meninggi nya tekanan intra kranial. >aktor terpenting pada mekanisme tejadinya edema papil adalah obstruksi aliran vena retina

sentral setelah keluar dari sara# optik yang melalui rongga sub araknoid dan sub

dural=dengan demikian edema papil merupakan suatu gejala dari suatu kelainan

atau penyakit lain yang harus dicari. (:aniel aughan, )**

19


18/41

dema papil dapat disebabkan oleh keadaan=keadaan sebagai berikut5

H elainan 8ntra ocular

= 1ipotoni

= Glaukoma akut

H elainan intra orbital

= Tumor sara# optik

= ?#talmopati tiroid

H elainan sistemik

= 1ipertensi maligna

= elainan darah7anemia

= 1ipovolemi

dema papil juga didapatkan pada papilitis dan 8?/ akan tetapi warna

papil yang membengkak masih lebih merah (hiperemi! dan ekskavasi papil masih

tampak. %ada edema papil karena kongesti tampak ukuran papil menjadi lebih

besar dari normal, pulsasi vena menghilang dan kadang=kadang dapat dilihat

adanya edema retina disekitar papil serta perdarahan radial sekeliling papil.

dema papil yang disebabkan oleh tekanan intrakranial yang meninggi

disebut sebagai papil edema. %enonjolan papil pada papil edema dapat

diukur dengan menggunakan o#talmoskop, edema papil dengan

penonjolan melebihi ; :ioptri disebut cho&ed dis& dan dapat

ditimbulkan oleh adanya 5

• Tumor serebri7pseudotumor serebri• bses serebri

• %erdarahan subdural7sub araknoidal

20


19/41

• 1idrose#alus• 2raniostenosis

%ada edema papil #ungsi sara# optik pada awalnya tidak terganggu

sehingga tajam penglihatan normal, luas lapang pandang=an normal,

hanya didapatkan pembesaran bintik buta. kan tetapi bila edema papil

berlangsung berminggu=minggu atau kronis dapat menimbulkan atro#i

serabut sara# optik sehingga terjadi gangguan serabut sara# optik yang

ditandai dengan kontraksi atau de#ek lapang pandangan. (:aniel

aughan, )**

d. tro#i $ara# ?ptik

tro#i papil adalah kematian serabut sara# optik yang tampak

sebagai papil yang berwarna pucat akibat menghilangnya pembuluh

darah kapiler serta akson dan selubung mielin sara#. tro#i papil adalah

stadium akhir dari suatu proses pada serabut sara# optik baik yang

berada di retina, di papil maupun yang berada di belakang papil. $ecara

klinik atro#i papil di bedakan atas 5

H Atro'i papi" primer

%ada pemeriksaan #undus, atro#i papil primer tampak sebagai papil

yang berwarna pucat, berbatas tegas, ekskavasi papil yang lebih luas

tapi dangkal disertai gambaran lamina kribrosa yang lebih jelas pada

dasar ekskavasi. tro#i papil primer ini sering dianggap sebagai tanda

penekanan terhadap sara# optik (tumor, #raktura atau araknoiditis!, akan

tetapi juga dapat disebabkan oleh radang sara# optik di belakang bola

mata (neuritis retrobulbar!. tro#i papil primer juga dapat terjadi pada

kelainan retina yang luas seperti korioretinitis, retinitis pigmentosa

serta oklusi arteri retina sentral. (:aniel aughan, )**

21


20/41

H Atro'i papi" se&under

%ada pemeriksaan #undus, atro#i papil sekunder tampak sebagai

papil yang berwarna pucat berbatas kabur, ekskavasio yang me=ngecil

atau menghilang disertai lamina kribrosa yang tidak tampak. (:aniel

aughan, )**

tro#i papil sekunder selalu terjadi oleh karena proses yang terjadi

pada papil sendiri, dapat berupa radang (papilitis!, kelainan pembuluh

darah ( 8?/! atau edema papil akibat peninggian tekanan

intrakranial. $eperti telah di utarakan diatas, atro#i papil adalah stadium

akhir suatu proses pada serabut sara# optik sehingga yang perlu dicari

adalah penyebab atro#i papil ini, yang mungkin masih berlangsung.

(:aniel aughan, )**

2.9.2 Gangguan $ara# ?ptik iasma

:i dalam kiasma optik terdapat semua akson a#eren darl %ara optik

kanan dan kiri yang bersilang dengan bentuk ar% tekt"r persilangan sara# seperti

gambar di bawah.

Gambar , . $istem optik

22


21/41

$ecara teoritis lesi terhadap kiasma optik dapat terjadi dan arah depan,

belakang, lateral kanan dan kiri, dari atas, dari bawah atau berbagai kombinasi

misalnya lesi dari arah antero in#erior :ari berbagai arah lesi ini dapat

diperkirakan berbagai bentuk skotoma yang terjadi misalnya lesi dari arah

anterior atau posterior akan menyebabkan skotoma bitemporal. (:aniel

aughan, )**

$ecara klinis yang sering ditemukan adalah skotoma bitemporal dan ini

mengindikasikan adanya lesi pada kiasma, selanjut=nya penyebab lesinya yang

perlu dicari. %engobatan ditujukan dan prognosis tergantung dari penyebab

lesinya. %enyebab Lesi antara lain5

a. Tumor %ituitari

ejenjar pitujtari lobus anterior adalah tempat asal tumor pituitari. eluhan

dan gejalanya adalah menurunnya penglihatan, de#ek lapang pandang, dis#ungsi

pituitari, paralisis sara# ekstraokular, dan dengan AT=scan tampak adanya tumor

sela dan suprasela. %engobatan biasanya adalah pembedahan. $ebagai indikasi

adalah menurunnya penglihatan atau dis#ungsi endokrin. Tajam penglihatan

dan lapang pandang bisa membaik secara dramatis jika tekanan pada kiasmatelah dihilangkan. (:aniel aughan, )**

b. ranio#aringioma

ranio#aringioma adalah kelompok tumor yang berasal dari sisa=sisa

epitel kantung athke ( 0 E populasi normal mempunyai sisa=sisa ini! dan yang

khas adalah timbulnya gejala . 4iasanya supraselar, kadang=kadang intraselar.

eluhan dan gejalanya bervariasi tergantung umur penderita, lokasi dan

kecepatan pertumbuhan tumor. "ika terjadi tumor supraselar, terjadi de#ek lapang

pan dang kiasmal yang nyata dan asimetris. %apil edema lebih sering dijumpai

daripada tumor pituitari. 4isa terjadi de#isiensi pituitari, dan hipotalamus yang

terkena bisa mengakibatkan hambatan dalam pertumbuhan. alsi#ikasi

23


22/41

bagianbagian tumor memberikan gambaran yang khas pada skan=AT.

%engobatan di=lakukan dengan cara pembedahan, bila mungkin, tetapi

umumnya yang bisa dilakukan hanyalah pengo songan dan pengangkatan dinding

kista saja. (:aniel aughan, )**

c. &eningioma $upraselar

&eningioma supraselar berasal dari meningen yang melingkupi

tuberkulum sela dan planum s#enoidale. $ebagian besar penderitanya adalah

wanita. 4iasanya lokasi tumor adalah di anterior dan superior kiasma, dan

sering terjadi de#ek lagang pandang. 4iasanya sara# optik telah terkena sejak

awal (terkenanya tidak simetris! yaitu kerusakan pada jalur lintas visual yang

berlangsung lamban. :engan AT=scan dapat ditunjukkan rumor=tumor ini .

%engobatannya adalah mengangkat tumor dengan pembedahan. (:aniel

aughan, )**

2.2.; Gangguan $ara# ?ptik %ost iasma

4agian post kiasma sara# optik dimulai dari traktus optik yang keluar

dari kiasma optik menuju ke nukleus genikulatum lateral dimana serabut=

serabut a#eren dari sistem sensorik visual berakhir. :i sini serabut=serabut sara#

yang menyilang maupun tidak menyilang dipresentasikan ke dalam lapisan=

lapisan dan berlanjut menjadi neuron visual yang membentuk radiatio optik atau

genikulo kalkarina menuju ke korteks kalkarina, dimana in#ormasi a#eren di

analisis, dikenal, dan diinterpretasi. :ikenal daerah )3, ) , dan )* hemis#er

kanan dan hemis#er kiri yang saling berhubungan serta hubungan=hubungan

#ronto oksipital, parieto oksipital, dan temporo oksipital. (:aniel aughan, )**

Gangguan post kiasma selalu memberikan de#ek lapang pandangan yang

homonim. &akin ke arah posterior de#ek lapang pandangan homonim ini akan

makin sebangun !congruous). Gangguan pada traktus optik berupa hemianopsia

homonim yang tidak sama besar dan bentuknya. Gangguan pada korpus

24


23/41

genikulatum lateralis biasanya tidak berdiri sendiri melainkan disertai gejala

hemi anestesia atau se=baliknya rasa sakit. Gangguan pada radiatio optik

dibedakan dengan mencari gejala=gejala neurologik yang lain. (:aniel aughan,

)**

2.9.) nalisis Lapang %andang dalam &enentukan Lokasi Lesi :i "aras

%englihatan

%ada praktik klinis, lokasi lesi di jaras penglihatan ditentukan dengan

pemeriksaan lapang pandang sentral dan peri#er.

Gambar - . :e#ek lapangan pandang akibat berbagai lesi di jaras=jaras

optik

25


24/41

Gambar diatas memperlihatkan jenis=jenis de#ek lapang pandang yang

disebabkan oleh lesi di berbagai lokasi dalam jaras penglihatan. Lesi di sebelah

anterior kiasma (retina atau nervus opticus! menyebabkan de#ek lapang

pandang unilateralI lesi di mana saja di jaras pengglihatan yang terletak posterior

terhadap kiasma menyebabkan de#ek homonim kontralateral. Lesi di kiasma

biasanya menyebabkan de#ek bitemporal. (%aul iordan, 200*!

$ebaiknya digunakan isopter multipel (obyek pemeriksaan dengan

berbagai ukuran! untuk mengevaluasi de#ek secara menyeluruh. :e#ek lapangan

pandang dengan suatu batas melandai !s"oping) de#ek lapangan pandang lebih

besar dengan objek pemeriksaan yang lebih kecil atau berwarna daripada

dengan yang putih! mengisyaratkan edema atau penekanan (kompresi!. Lesi

iskemik atau vaskular cenderung menghasilkan de#ek lapangan pandang dengan

batas=batas curam, de#ek berukuran sama tanpa memandang ukuran atau warna

objek pemeriksaan yang digunakan. (Ginsberg Lionel, 200 !

%enyamarataan lain yang penting adalah bahwa sema=kin kongruen de#ek

lapangan pandang homonym, semakin mirip ukuran, bentuk, dan lokasi de#ek

pada lapangan pandang terkait di kedua mata, semakin poste rior letak lesi di

jaras penglihatan. Lesi di regio oksipital enderung menyebabkan de#ek identik

di masing=masing apangan pandang, sedangkan lesi di traktus optikus

menyebabkan de#ek lapangan pandang homonim yang tidak serupa. (Ginsberg

Lionel, 200 !

husus lesi di korteks oksipitalis, tempat lapangan landing sentral

diwakili di posterior dan lapangan pandang bagian atas diwakili di in#erior,

terdapat hubungan antara de#ek lapangan pandang dan okasi lesi. arena

lobus oksipitalis mendapat pendarahan dari sirkulasi cerebral posterior dan

media oksipitalis bisa atau bisa juga tidak menimbulkan cerusakan pada polus

oksipitalis. ini menyisakan lapang pandang atau menimbulkan kehilangan

lapangan pandang pada sisi hemianopiaI adanya lapangan pandang lisa disebut

26


25/41

sebagai macu"ar sparing . Lesi oksipital juga dapat menimbulkan #enomena

penglihatan residual. %ada #enomena ini, respons terhadap gerakan mungkin

dapat dipertunjukkan di lapangan pandang yang hemianopia tanpa adanya

penglihatan yang terbentuk. (1. $idarta 8lyas, 2009!.

$uatu hemianopia homonim lengkap, di mana pun le=tak lesinya,

seyogianya masih memiliki ketajaman penglihatan yang utuh di setiap mata

karena masih adanya #ungsi makula di lapangan penglihatan yang tersisa. (1.

$idarta 8lyas, 2009!.

2.& Mekani%me Pato i%io ogi Ter!adin4a Gangg"an Lapang Pandang

"ika terdapat lesi di sepanjang lintasan nervus optikus (/.88! hingga korteks

sensorik, akan menunjukkan gejala gangguan penglihatan yaitu pada lapang

pandang atau medan penglihatan. Lesi pada nervus optikus akan menyebabkan

hilangnya penglihatan monokular atau disebut anopsia pada mata yang

disara#inya. 1al ini disebabkan karena penyumbatan arteri centralis retina yang

mendarahi retina tanpa kolateral, ataupun arteri karotis interna yang akan

bercabang menjadi arteri o#talmika yang kemudian menjadi arteri centralis retina.

ebutaan tersebut terjadi tiba=tiba dan disebut amaurosis #ugaJ. (1. $idarta 8lyas,2009!.

Lesi pada bagian lateral khiasma optikum akan menyebabkan hemianopsia

abinasal sedangkan lesi pada bagian medial kiasma akan menghilangkan medan

penglihatan temporal yang disebut hemianopsia bitemporal. elainan seperti ini

banyak disebabkan oleh lesi khiasma, seperti tumor dan kista intrasellar, erosi

dari rocessus clinoid seperti yang terjadi dengan tumor ataua neurisma dorsal dari

sella tursica, kalsi#ikasi di antara atau di atas sella tursika seperti yang terjadi

dengan kista dan aneurisma kranio#aringioma, dan juga pada meningioma

suprasellar. "uga dapat disebabkan oleh trauma dan tumor pada region kiasma.

(1. $idarta 8lyas, 2009!.

27


26/41

1emianopsia bitemporal bisa didapatkan pada kista suprasellar.4isajuga

ditemukan pada pasien dengan tumor pituitari tapi bersi#at predominan

parasentral. %ada adenoma pituitari juga bisa terkadi kebutaan atau anopsia pada

salah satu mata dan hemianopsia temporal pada mata yang lainnya. Lesi pada

traktus optikus akan menyebabkan hemianopsia homonim kontralateral. $erabut=

serabut dari retina pada bagian temporal akan rusak, bersamaan dengan serabut

dari bagian nasal retina mata yang lain yang bersilangan. Lesi pada radiasio

optika bagian medial akan menyebabkan kuadroanopsia in#erior homonim

kontralateral sedangkan lesi pada serabut lateralnya akan menyebabkan

Fuadrananopsia super ior homonim kontralateral. (1. $idarta 8lyas, 2009!.

Kuadroanopsia atau kuadranopia biasanya terjadi pada lesi yang terdapat pada bagian temporo parietal. Lesi pada bagian posterior radiasi optika akan

mengakibatkan hemianopsia homonym yang sama dan sebangun dengan

mengecualikan penglihatan makular. $elain hemianopsia klasik dan kuadranopia,

gangguan lapang pandang lain dan #enomena terkait yang dapat terdeteksi pada

pemeriksaan lapangan pandang adalah skotoma sentral merupakan hilangnya

penglihatan sentral yang umumnya berhubungan dengan penurunan ketajaman

penglihatan dan merupakan karakteristik penyakit nervus optikus dan penyakit

makula retina. %erluasan bintik buta #isiologis, yang terlihat dengan

pembengkakan diskus optikus (edema papil! ang disebabkan oleh peningkatan

tekanan intrakranial, dan umumnya terjadidengan ketajaman penglihatan yang

masih baik. %englihatan seperti terowongan (tunnel vision! merupakan hilangnya

lapang pandang peri#er dengandipertahankannya daerah sentral yang disebabkan

oleh beberapa penyebab, antara lain penyakit o#talmologi, yaitu glaukoma kronik

sederhana, retinitis pigmentosa,dan penyakit korteks, yaitu hemianopia homonim

bilateral dengan makula yangmasih baik (macular spar ing !. (1. $idarta 8lyas,2009!.

etina mendapat darah dari arteri retina sentralis, yang merupakan end

arteri, yaitu arteri yang tidak mempunyai kolateral. arena itu, lesi pada

retinaakibat penyumbatan arteri retina sentralis tidak akan diperbaiki lagi oleh

28


27/41

perdarahan kolateral. rteri retina sentralis adalah cabang dari arteri

o#talmika.%ada thrombosis arteri karotis, pangkal arteri o#talmika dapat ikut

tersumbat juga.Gambaran klinik thrombosis tersebut terdiri dari hemiparesis

kontralateral dan buta ipsilateral. (1. $idarta 8lyas, 2009!.

Lesi pada nervus optikus sering disebabakan oleh in#eksi dan intoksikasi.

:i samping itu, sebab mekanik, seperti jiratan karena araknoiditis atau

penyempitan #oramen optikum (osteitis jenis %aget! atau penekanan karena

tumor hipo#isis, kranio#aringioma, meningioma, aneurisme arteri o#talmika dapat

mengakibatkan kerusakan pada nervus optikus, baik sesisi maupun

bilateral.Gangguan pada nervus optikus, baik yang bersi#at radang, maupun

demielinisasi atau degenerasi atau semuanya dinamakan neuritis optika. (1.$idarta 8lyas, 2009!.

2.' Penegakan 5iagno%i% Se/ara Um"m

2.'.1 Anamne%i%

%enyakit pada mata bisa menimbulkan keluhan5

• Gangguan atau kerusakan penglihatan

• &ata merah

• &ata perih

• %englihatan ganda

&ata juga merupakan jendela penting untuk mendeteksi penyebab penyakit

sistemik, misalnya edema papil dan renopati hipertensi#. -ang paling

penting adalah apakah gejala mengenai salah satu atau kedua mata. pakah

onsetnya mendadak atau berangsur=angsur. dakah gejala penyerta seperti

nyeri bola mata, nyeri kepala, sekret dan sebagainya. ("onathan Gleadle,

200

6i7a4at pen4akit da " "

• dakah riwayat masalah penglihatan sebelumnya

• dakah riwayat diabetes melitus

29


28/41

• dakah riwayat hipertensi

• dakah riwayat penyakit neurologis

• %ernahkah paien menjalani terapi mata tertentu &isalnya laser.

bat8obatan

dakah riwayat pemakaian obat yang mungkin menyebabkan gejala

gangguan penglihatan atau pemakaian obat untuk mengobati penyakit

mata misalnya obat tetes mata untuk glaukoma. ("onathan Gleadle,

200

6i7a4at ke "arga dan %o%ia

• dakah riwayat masalah penglihatan turunan dalam keluarga

misalnya glaukoma• dakah riwayat gejala gangguan mata dalam keluarga misalnya

penularan konjungtivitis in#ekti#

• 4agaimana tingkat ketidakmampuan penglihatan pasien

• pakah pasien teregistrasi sebagai orang buta

• %ernahkah pasien menjalani adaptasi di rumah

• pakah pasien memiliki anjing pemandu

2.'.2 Pemerik%aan 9i%ik

Lak"kan in%pek%i mata

• dakah kelainan yang terlihat jelas misalnya proptosis, mata

merah, asimetris, nistagmus yang jelas, atau ptosis

• Lihat konjungtiva, kornea, iris, pupil, dan kelopak mata. pakah

pupil simetris, bagaimana ukurannya, apakah keduanya merespon

normal dan seimbang pada cahaya dan akomodasi

• dakah ptosis %eriksa menutupnya kelopak mata.

Lak"kan te% mata: %at" per %at"

30


29/41

• Lakukan tes ketajaman penglihatan di kedua mata, misalnya

dengan kartu $neellen untuk penglihatan jauh dan dengan kartu

"aeger untuk penglihatan dekat.

• Lakukan tes penglihatan warna misalnya dengan menggunakan

kartu 8shihara.

• Lakukan tes lapang pandang dengan tes kon#rontasi dan periksa

adanya titik buta.

• Lakukan tes gerak bola mata dan tanyakan mengenai diplopia dan

cari nistagmus. ("onathan Gleadle, 200

Perik%a mata dengan o ta mo%kop

%emeriksaan o#talmoskopik pada mata adalah bagian vital dari pemeriksaan #isik lengkap. %emeriksaan ini bisa mengungkap e#ek

keadaan sistemik seperti hipertensi dan diabetes melitus, yang

menyebabkan dis#ungsi penglihatan seperti atro#i optik, dan

mengungkap keadaan seperti peningkatan intrakranial dengan

ditemukannya edema papil. omplikasi pada mata akibat penyakit

seperti diabetes melitus dapat asimtomatik sampai terjadi kompikasi

yang membahayakan penglihatan maka penyinng untuk melakukan

pemeriksaan skrining. ("onathan Gleadle, 200

?ptimalkan kondisi untuk pemeriksaan #unduskopi. %asien

maupun pemeriksa harus merasa nyaman. %eriksa pasien dalam

ruangan gelap dengan o#talmoskopi yang bagus yang bisa

menghasilkan cahaya terang, dan jika perlu gunakan @at untuk dilatasi

pupil. &inta pasien untuk memusatkan pandangan ke objek yang jauh.

%eriksa mata kanan pasien dengan mata kanan nda dan mata kiri

pasien dengan mata kiri nda. ("onathan Gleadle, 200

&ula=mula periksa dari jarak jauh adakah re#leks merah dan

jika tidak ada pertimbangkan opasitas lensa seperti katark. emudian

periksa diskus optikus, bagian peri#er retina dengan mengikuti

pembuluh darah, denyut vena, perdarahan, eksudat, dan makula.

31


30/41

danya edema papil, perdarahan, atau eksudat, atau keluhan utama

hilangnya penglihatan, memerlukan penjelasan dari pasien. ("onathan

Gleadle, 200

elainan penting yang sering ditemukan

). etinopati diabetikum

• &ikroaneurisma

• %erdarahan M bintik dan bercakN

• ksudat halus

• %erubahan proli#erati#

• %arut bekas terapi laser

2. etinopati hipertensi#

• Garis perak

• rteriovena mengecil perdarahan dan eksudat

• dema papil

;. dema papil

• 4atas diskus yang meninggi kabur

• &ungkin disertai perdarahan

• 1ilangnya denyut vena, terkadang pembuluh berkelok=kelok

• :iskus mungkin berwarna merah muda (hiperemik!

• &ungkin ada pembesaran bintik buta

9. tro#i optik

• :iskus optik pucat


31/41

a. namnesis

Gambaran yang penting dari pembengkakan lempeng akibat peningkatan

tekanan intrakranial adalah tidak adanya kehilangan penglihatan akut yang

berlangsung lama. 4eberapa pasien dapat mengalami kehilangan penglihatan

sementara yang berlangsung selama beberapa detik ketika berubah posisi

!penga%uran !o%scuration) penglihatan!. Gambaran lain peningkatan tekanan

intrakranial adalah5

• $akit kepala, memburuk saat bangun tidur dan batuk.

• &ual, muntah.

• :iplopia (penglihatan ganda! biasanya karena palsi sara# keenam.

• Gejala neurologis, jika peningkatan tekanan diakibatkan oleh lesi desak

ruang cranial.

• iwayat trauma kepala menunjukkan perdarahan subdural. (4ruce

"ames,

200

b. Tanda

• Lempeng optik membengkak, tepinya tidak jelas, dan kapiler super#isial

mengalami dilatasi sehingga terlihat abnormal. Tidak ada pulsasi vena

spontan pada vena retina sentral (namun, sekitar


32/41

c. %emeriksaa %enunjang

AT scan dan & 8 akan mengidenti#ikasi suatu lesi desak ruang atau pem=

besaran ventrikel. $etelah dilakukan konsultasi neurologis (dan normalnya setelah

pemindaian!, tekanan intrakranial dapat diukur dengan pungsi lumbal. (4ruce

"ames, 200

• /euritis optik

%eradangan atau demielinisasi sara# optik menyebabkan neuritis optik

(dinamakan papi"itis jika papil sara# optik terkena dan neuritis retro%u"%ar jika

sara# optik terkena lebih posterior!. (4ruce "ames, 200

a. namnesis

H ehilangan penglihatan akut yang dapat berkembang selama beberapa

hari dan kemudian membaik perlahan.

H /yeri ketika menggerakkan mata pada neuritis retrobulbar karena

kontraksi rektus menarik selubung sara# optik.

H iwayat penyakit virus sebelumnya pada beberapa kasus. ntara 90=

30E pasien dengan neuritis optik akan mengalami gejala neurologis lain

sehingga mengimplikasikan diagnosis demielinisasi (sklerosis multipel!. (4ruce

"ames, 200

b. %emeriksaan >isik

%emeriksaan memperlihatkan5

H %enurunan tajam penglihatan

H %enurunan penglihatan warna

H :e#ek pupil a#eren relati# ( %:! (lihat hal. 2

H $kotoma sentral pada tes lapang pandang

H Lempeng normal pada neuritis retrobulbar.

34


33/41

%embengkakan lempeng

pada papilitis. (4ruce "ames, 200

c. %emeriksaan %enunjang

& 8 akan membantu mengidenti#ikasi plak OtersembunyiO tambahan pada

demielinisasi namun pasien harus diberi konseling terlebih dulu sebelum

dilakukan pemindaian. Terapi steroid mungkin berperan dalam mempercepat

pemulihan visual. (4ruce "ames, 200

d. %rognosis

%englihatan perlahan=lahan kembali dalam beberapa minggu meski seringkali

tidak sebaik sebelum serangan. pisode berulang dapat menyebabkan penurunan

penglihatan dan atro#i optik. $angat jarang pada kasus atipikal penglihatan tidak

kembali pulih. (4ruce "ames, 200

• rteritis sel raksasa

8ni merupakan penyakit autoimun yang timbul pada pasien yang umumnya

berusia lebih dari +0 tahun. %enyakit ini mengenai arteri dengan lamina elastika

interna. :apat timbul dengan kombinasi5

• ehilangan penglihatan mendadak

• /yeri tekan kulit kepala (misal saat menyisir!

• /yeri ketika mengunyah !&"audi&asio rahang)

• /yeri bahu

H &alaise.

a. Tanda

Tanda yang didapatkan biasanya5

• %enurunan tajam penglihatan.

35


34/41

• :e#ek lapang pandang, khasnya berupa hilangnya setengah bagian bawah

lapang pandang.

• Lempeng optik yang membengkak dan mengalami perdarahan dengan

retina dan pembuluh darah retina normal (ingat pasokan darah ke sara#

optik anterior dan retina berbeda!. %ada neuropati optik iskemik arteritis,

lempeng dapat terlihat pucat.

• Lempeng pada mata kontralateral memiliki mangkuk optik yang kecil

pada penyakit nonarteritis

H rteri temporal nyeri pada penekanan, suatu tanda yang sugesti# untuk

arteritis sel raksasa. (4ruce "ames, 200

b. %emeriksaan %enunjang

"ika didapatkan arteritis sel raksasa, L : dan protein reakti#=A biasanya

sangat meningkat (meski ) dari )0 pasien dengan arteritis sel raksasa memiliki

L : normal!. 4iopsi arteri temporal sering membantu namun mungkin tidak dapat

mengarahkan diagnosis, terutama jika hanya spesimen kecil yang diperiksa karena

penyakit ini dapat melewati suatu bagian arteri. rteritis sel raksasa juga dapat

timbul sebagai oklusi arteri retina sentral di mana pembuluh darah terkena

secara sekunder akibat arteritis pada arteri o#talmika. (4ruce "ames, 200

%emeriksaan penunjang pasien dengan neuropati optik iskemik

nonarteritis termasuk5

H 1itung darah lengkap untuk menyingkirkan anemia

H %emeriksaan tekanan darah

H %emeriksaan kadar gula darahH L : dan protein reakti#=A untuk memeriksa arteritis sel raksasa.

4aik hipertensi maupun diabetes dapat dikaitkan dengan kondisi ini.

36


35/41

%enyakit ini juga didapatkan pada pasien yang mengalami kehilangan darah

akut, sebagai contoh pada hematemesis yang muncul beberapa hari setelah

perdarahan akut. pisode hipotensi# juga dapat mengakibatkan neuropati optik

iskemik. adang kelainan pembekuan atau penyakit autoimun dapat menyebabkan

terjadinya kondisi ini. (4ruce "ames, 200

d. %rognosis

%englihatan jarang memburuk secara progresi# pada neuropati optik iskemik

nonarteritis dan keluaran penglihatan dalam hal lapang pandang serta tajam

penglihatan sangat bervariasi. %englihatan tidak kembali pulih bile telah hilang.

&ata kontralateral dapat terlibat dengan cepat pada pasien dengan arteritis sel

raksasa yang tidak diterapi. $elain itu juga terdapat keterlibatan mata

kontralateral yang bermakna pada bentuk nonarteritis (90=

37


36/41

)a+ )b+

Gambar 10 (a! Lempeng optik yang pucat dibandingkan dengan

(b! lempeng optik normal.

H Kia%ma

Lesi kompresi# pada kiasma menghasilkan hemianopia bitemporal karena

serabut yang merepresentasikan retina nasal (lapang pandang temporal!

terkompresi ketika bersilangan di pusat kiasma. %asien dapat datang dengan gejala

penglihatan yang tidak jelas, seperti5

• ?bjek di lapang pandang peri#er menghilang

• $aat memeriksa penglihatan dengan kartu $nellen, pasien dapat tidak melihat huru#=huru# temporal dengan tiap mata

• ehilangan penglihatan bitemporal dapat menyebabkan kesulitan dalam

menyatukan gambar sehingga pasien mengeluhkan diplopia meski

pergerakan mata normal

• &ungkin terdapat kesulitan dalam melakukan pekerjaan yang mem=

butuhkan stereopsis seperti menuang air ke dalam gelas atau memasukkan

benang ke jarum.

Lesi yang paling umum ditemukan adalah tumor hipo#isis dan pasien hams

ditanya mengenai gejala yang berkaitan dengan gangguan hormonal (Gambar

)9.

38


37/41

diberikan terapi medis namun banyak yang membutuhkan eksisi bedah.

Meningioma dan &ranio'aringioma juga dapat menyebabkan kompresi kiasma.

(4ruce "ames, 200

%ada pemeriksaan #isik dapat pula dilakukan tes lapang pandang dengan

berbagai cara,yaitu5

a. Tes on#rontasi

$atu mata pasien ditutup dan pemeriksa duduk di seberangnya, menutup

matanya pada sisi yang sama. $atu objek, biasanya kepala jarum berukuran besar,

kemudian digerakkan dalam lapang pandang mulai dari peri#er menuju ke pusat.%asien diminta mengatakan kapan ia pertama kali melihat objek tersebut. Tiap

kuadran diperiksa dan lokasi bintik buta ditentukan. $elanjutnya lapang pandang

pasien dibandingkan dengan lapang pandang pemeriksa. :engan latihan dapat juga

diidenti#ikasi s&otoma sentral (sko=toma adalah daerah #okal dalam lapang

pandangan dengan sensitivitas yang berkurang, dikelilingi oleh area yang lebih

sensiti#!. (4ruce "ames, 200

Tes lapang pandang kasar dapat dilakukan dengan meminta pasien

untuk menutup satu matanya. :uduklah di depan pasien dan angkat kedua

tangan nda di depan mata yang tidak ditutup dengan telapak tangan menghadap

pasien, satu tangan pada masing=masing sisi. Tanyakan apakah kedua telapak tangan

terlihat sama. 'langi tes dengan mata satunya. Tes ini dapat berguna dalam

mendeteksi hemianopia bitemporal (pasien mungkin juga tidak dapat melihat

huru# temporal pada kartu $nellen ketika dilakukan pemeriksaan tajam

penglihatan!. &intalah pasien untuk menghitung jumlah jari yang diperlihatkan pada tiap kuadran lapang pandang. (4ruce "ames, 200

Tes yang digunakan untuk mengidenti#ikasi de#ek lapang pandang neuro=

logis adalah dengan menggunakan objek berwarna merah. Lapang pandang merah

merupakan yang paling sensiti# terhadap lesi sara# optik. 'ntuk melakukan tes

39


38/41

kon#rontasi digunakan jarum dengan kepala berwarna merah, pasien diminta untuk

mengatakan saat ia pertama kali melihat kepala jarum tersebut berwarna merah

(bukan saat ia pertama kali melihat kepala jarum tersebut!. Aara yang lebih

sederhana, satu objek berwarna merah dapat dipegang di tiap kuadran atau

setengah lapang pandang dan pasien diminta untuk membandingkan kualitas

warna merah di tiap lokasi. %ada de#ek lapang pandang hemianopik, warna merah

akan tampak lebih buram di lapang pandang yang terkena. (4ruce "ames, 200

b. %erimeter

&esin ini memungkinkan pemetaan lapang pandang yang lebih akurat.

&esin ini mengukur5

= Lapang pandang &ineti&di mana pasien menunjukkan saat ia pertama

kali melihat cahaya dengan ukuran dan tingkat kecerahan tertentu yang

digerakkan dari peri#er. 1al ini seperti menggerakkan kepala jarum pada

tes kon#rontasi. (4ruce "ames, 200

= Lapang pandang stati& di mana pasien menunjukkan saat ia pertama

kali melihat cahaya stasioner pada tingkat kecerahan yang bertambah.

Teknik=teknik ini terutama berguna pada kondisi okular kronis danneurologis untuk memonitor perubahan lapang pandang (misal pada glaukoma!.

(4ruce "ames, 200

c. Tekanan 8ntraokular

Tekanan intraokular diukur dengan tonometer Goldmann. $atu silinder

plastik jemih ditekankan pada kornea yang sudah dianestesi. Aincin pendataran,

dilihat melalui silinder, dibuat terlihat dengan adanya #luoresein pada #ilm air

mata. %risma yang diletakkan secara hori@ontal dalam silinder, memisahkan

cincin kontak menjadi dua setengah lingkaran. Tekanan yang diberikan ke silinder

dapat divariasikan untuk mengubah tingkat pendataran kornea dan kemudian

ukuran cincin. Tekanan disesuaikan sehingga kedua setengah lingkaran saling

40


39/41

bertautan. 8ni merupakan titik akhir dari tes, dan tekanan yang diberikan

dikonversi ke dalam satuan tekanan okular (mm1g! yang dapat dilihat di

tonometer. hli optometri menggunakan tiupan udara dengan intensitas yang

berbeda=beda untuk menghasilkan pendataran kornea dan bukannya menggunakan

kan prisma tonometer Goldmann. 4erbagai tonometer lain juga dapat

digunakan termasuk alat elektronik genggam kecil. (4ruce "ames, 200

2.( Penata ak%anaan Gangg"an Lapang Pandang

• dema %apil

a. Terapi dan %engobatan

Tekanan intrakranial dapat meningkat dan terdapat pembengkakan lempeng

tanpa bukti adanya abnormalitas intrakranial dan tanpa dilatasi ventrikel pada

pemindaian. eadaan ini dinamakan hipertensi intra&rania" *ina& dan biasanya

terjadi pada perempuan yang kelebihan berat badan pada dekade kedua dan ketiga

kehidupannya. %asien mengeluh sakit kepala, mengalami penglihatan kabur, dan

palsi sara# keenam. Tidak ada masalah neurologis lain. &eski kehilangan

penglihatan akut permanen bukan merupakan tanda edema papil, namun jika sara#

optik tetap membengkak selama beberapa minggu, maka akan terjadi

penyempitan lapang pandang yang progresi#. &aka penting untuk menurunkan

tekanan intrakranial. %enurunan tekanan bisa dilakukan5

• :engan pengobatan seperti aseta@olamid oral

• &elalui pembuatan pirau ventrikuloperitoneal

• :engan dekompresi sara# optik di mana satu lubang kecil dibuat pada

lapisan yang menyelubungi sara# optik sehingga memungkinkan

drainase LA$ dan menurunkan tekanan LA$ di sekitar sara# optik

anterior.

Lesi desak ruang (yaitu tumor dan perdarahan! dan hidrose#alus

memerlukan tatalaksana bedah sara#. (:aniel aughan, )**

41


40/41

• /euritis ?ptik

a. Terapi dan %engobatan

& 8 akan membantu mengidenti#ikasi plak OtersembunyiO tambahan pada

demielinisasi namun pasien harus diberi konseling terlebih dulu sebelum

dilakukan pemindaian. Terapi steroid mungkin berperan dalam memper=cepat

pemulihan visual. (:aniel aughan, )**

• rteritis $el aksasa

"ika diduga terdapat arteritis sel raksasa, maka terapi tidak boleh ditunda

sementara diagnosis dikon#irmasi. $teroid dosis tinggi diberikan secara intravena

dan oral, dan dosis diturunkan secara perlahan=lahan !tappereo+ selama minggu=

minggu berikutnya sesuai gejala dan respons L : atau protein reakti#=A.

Tindakan pencegahan umum harus dilakukan, seperti pada pasien lain yang

mendapatkan steroid, untuk menyingkirkan kondis medis lain yang dapat muncul

atau memburuk dengan penggunaan steroic (misal tuberkulosis, diabetes,

hipertensi, dan peningkatan kerentanar terhadap in#eksi!. $teroid tidak akan

mengembalikan hilangnya penglihatar namun akan mencegah terlibatnya mata

kontralateral. $ayangnya, tidak ada terapi untuk neuropati optik iskemik

nonarteritis selain mendiagnosis kondisi yang mendasarinya. (:aniel aughan,

)**

2., Morbidita% dan Morta ita% Pada Gangg"an Mata di Indone%ia

&enurut data iskesdas 2003, prevalensi nasional kebutaan di 8ndonesia

adalah sebesar 0,*E dengan penyebab utama katarak. :ilaporkan pula telah

terjadi peningkatan prevalensi nasional kasus katarak sebesar ), E,

42


41/41

dibandingkan dengan data $ T 200) sebesar ),2E. %enyebab kebutaan lainnya

adalah glaucoma dengan prevalensi sebesar 0,

Referat Gangg.lapang Pandang Edit 2

Documents

Transcript of Referat Gangg.lapang Pandang Edit 2