Referat Distosia Bahu

8/9/2019 Referat Distosia Bahu

1/17

REFERAT

DISTOSIA BAHU

Oleh:

R. Bonifacius Bayu Erlangga Kusuma

Pembimbing :

Dr. Maya Mewengkang S!. O"

#RO"RAM #E$DIDIKA$ DOKTER S#ESIA%IS I

OBSTETRI & "I$EKO%O"I

'AKU%TAS KEDOKTERA$ U$I(ERSITAS SAM RATU%A$"I

MA$ADO

)*+,

Kepada Yth:

..............................................

........ Dibacakan pada

tanggal:


2/17

BAB I

#E$DAHU%UA$

Distosia bahu adalah suatu keadaan darurat obstetri dengan hasil luaran

yang berpotensi kurang baik. Setelah kepala lahir, pelahiran bahu dan badan tidak

mudah karena impaksi bahu bayi dengan panggul ibu. iasanya distosia bahu

merupakan istilah untuk menggambarkan kelahiran dengan manu!er tambahan

ke"uali traksi ringan ke ba#ah untuk melahirkan bahu anterior. $nsidensi distosia

bahu ber!ariasi berdasarkan berat %anin, ter%adi pada &,'( ) *,+( kelahiran

dimana berat bayi antara -&& gram +&&& gram. Pada bayi dengan berat lahir

+&&& gram +-&& gram, tingakt ke%adian distosia bahu meningkat men%adi -( )

/(.* $nsidensi %uga ber!ariasi tergantung pada kriteria yang digunakan untuk

diagnosis.,0

Distosia bahu %uga dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi 1isik maupun

psikologis pada ibu dan bayi baru lahir. 2omplikasi pada ibu umumnya meliputi

ruptur uteri, perdarahan post partum 3**(4, dan kerusakan %aringan lunak ser!iks

dan !agina 30,5(4.* Se"ara psikologis ibu mungkin mengalami depresi setelah

melahirkan, sindroma stress paska trauma, dan mungkin memiliki masalah pada

interaksi ibu)bayi.

2onsekuensi yang segera ter%adi pada %anin termasuk as1iksia dan aspirasi

mekonium. Pada persalinan, "edera pleksus brakialisumumnya ter%adi pada +( )

*-( bayi baru lahir.* Pleksus brakialis merupakan %aringan sara1 utama yang

mempersara1i ekstremitas atas, mulai dari leher, meluas ke aksila, dan bisa %uga

"edera karena peregangan yang berlebihan pada leher selama proses persalinan.

Sebagian besar "edera pleksus brakialis pulih dalam #aktu ' hingga * bulan.

2asus lain mungkin memerlukan operasi untuk memulihkan 1ungsinya, tetapi

kurang dari *&( yang mengalami "edera permanen. 6edera pada tulang

melibatkan kla!ikula, lebih %arang, melibatkan humerus.+

7eskipun usaha untuk memprediksi kasus distosia bahu se"ara bener

memiliki keberhasilan yang terbatas, beberapa 1aktor risiko berhubungan dengan

peningkatan ke%adian tersebut. 7akrosomia merupakan denominator umum yang


3/17

dikaitkan dengan sebagian besar laporan terkini mengenai 1aktor risiko pada ibu

dan bayi untuk distosia bahu. Faktor risiko pada ibu meliputi diabetes, obesitas,

dan multiparitas. Pada tahun */**, 2eller mengidenti1ikasi distosia bahu pada 8(

kehamilan dengan penyulit diabetes gestasional. 9al ini penting untuk di"atat

bah#a #anita diabetes dengan bayi makrosomia lebih mungkin mengalami

kesulitan dalam persalinan per!aginam.0,+

Pada tahun *//5, 7"Farland melaporkan bah#a bayi makrosomia dari

ibu diabetes memiliki bahu yang lebih besar dan ter%adi penurunan rasio kepala)

bahu daripada ibu non)diabetes. Perbedaan karakteristik antropometri ini dapat

men%elaskan ke"enderungan untuk ter%adinya distosia bahu.,+


4/17

BAB II

TI$-AUA$ #USTAKA

).+ Definisi

Distosia bahu dide1inisikan sebagai persalinan per!aginam letak kepala

yang memerlukan manu!er obstetrik tambahan setelah traksi ringan pada kepala

gagal untuk melahirkan bayi. Se"ara ob%ekti1 %uga dide1inisikan sebagai

perpan%angan #aktu pelahiran kepala)badan lebih dari '& detik.-

).) 'akor risiko/

..* 7akrosomia

7akrosomia dideskripsikan sebagai bayi besar, didasarkan pada berat

bayi setelah lahir. 7akrosomia tidak dapat didiagnosis se"ara pasti sebelum

lahir. De1inisi makrosomia menggunakan !ariasi "utt)o1 berkisar antara +&&&

gram hingga -&&& gram. ayi besar memiliki kemungkinan untuk men%adi

distosia bahu, tetapi men"oba menentukan bayi besar sangat sulit, seperti

menggunakan manu!er eopold akan sangat tidak akurat dakam menentukanberat bayi, dan ;S< pun tidak %auh lebih baik.8

uletin A6O< mengenai distosia bahu menyatakan bah#a sensiti!itas

;S< hanya )++( dan positi!e predi"ti!e !alue hanya 0&)++( memprediksi

makrosomia.'

2ebanyakan bayi dengan berat badan lahir diatas +&&& gram yang

dilahirkan per!aginam tidak mengalami distosia bahu.


5/17

.. Diabetes

ayi yang lahir dari ibu yang menderita diabetes memiliki

kemungkinan lebih tinggi ter%adinya distosia bahu, tetapi makrosomia

sangatlah susah diprediksi pada ibu diabetes seperti halnya pada pasien non

diabetes.

..0 Ri#ayat Distosia ahu Sebelumnya

Ri#ayat distosia bahu sebelumnya terbukti merupakan prediktor yang

paling akurat untuk rekurensi distosia bahu. 9al ini dinilai "ukup masuk akal

karena anatomi pel!is pada #anita "enderung tidak berubah pada saat

kehamilan berikutnya. Terlebih lagi, bayi ke dua dan selan%utnya biasanya lebih

besar daripada bayi yang lahir pertama atau yang lahir sebelumnya.

Risiko berulangnya ke%adian distosia bahu antara *,*( hingga *',8(

berdasarkan analisis retrospekti1. The Australian 6arbohydrate $ntoleran"e

Study in Pregnant =omen 3A69O$S trial4 menemukan bah#a tidak ada

hubungan antara ri#ayat melahirkan bayi dengan distosia bahu dan risiko

untuk berulangnya ke%adian tersebut.5

A6O< mengungkapkan bah#a seksio sesarea pada pasien dengan

ri#ayat distosia bahu pada persalinan sebelumnya masih dipertanyakan.'

..+ Etnisitas


6/17

=anita A1rika)Amerika memiliki peningkatan resiko ter%adinya

distosia bahu. $ni dimungkinkan karena ke"enderungan memiliki panggul tipe

android.

..- Presentasi %anin

Posisi o""ipitoposterior memiliki e1ek protekti1 untuk distosia bahu,

namun risiko "edera pleksus brakialis meningkat dalam persalinan dengan

o""ipitoposterior yang persisten./

..' 2elainan persalinan

$nsiden yang lebih tinggi distosia bahu bisa didapatkan pada

persalinan kala $$ lama yang mungkin berkaitan dengan makrosomia.

2eterlambatan pada kala $$ persalinan dan lambatnya penurunan kepala pada

#anita obese %uga meningkatkan peluang ter%adinya distosia bahu *&,** >uga

banyak dilaporkan pada kala $ lama, partus ma"et, stimulasi oksitosin, dan

persalinan per!aginam dengan tindakan.-

..8 Obesitas dan Peningkatan berat badan berlebihan

eberapa penelitian melaporkan bah#a 7$ yang tinggi dan

peningkatan berat badan berlebihan selama kehamilan merupakan salah satu

1aktor ter%adinya distosia bahu.

..5 7ultiparitas+

).0 Diagnosis

eberapa klinisi menggunakan penilaian sendiri untuk mendiagnosis

distosia bahu, dan sebaguan membagi distosia bahu men%adi ringan atau berat

tergantung %umlah manu!er yang digunakan untuk melahirkan bayi. 5 2linisi

lain menggunakan #aktu pelahiran kepala)badan dengan a"uan lebih dari '&

detik untuk mendiagnosis distosia bahu dan atau untuk mengambil tindakan

berupa manu!er obstetrik.0


7/17

Salah satu gambaran yang sering ter%adi adalah turtle signdimana bisa

terlihatnya kepala %anin namun %uga bisa retraksi 3analog dengan kura)kura

menarik ke dalam "angkangnya4 dan #a%ah bayi yang eritematous. $ni ter%adi

ketika bahu bayi mengalami impaksi didalam panggul ibu.*

Distosia bahu %uga dapat dikenali bila didapatkan keadaan :

2epala bayi telah lahir, tetapi bahu tertahan dan tidak dapat dilahirkan

2epala bayi telah lahir, tetapi tetap menekan !ul!a dengan ken"ang

Dagu tertarik dan menekan perineum

Traksi pada kepala bayi tidak berhasil melahirkan bahu yang tetap berada

di kranial sim1isis pubis meskipun dengan usaha maksimal dan gerakan

yang benar.*0

)., #enanganan+,

Dalam penanganan distosia bahu diusahakan untuk menghindari:

a. Pull : 7enarik atau traksi kepala ? leher terlalu kuat atau ke

lateral, akan meningkatkan resiko "edera pleksus brakialis.

b. Push : 7elakukan dorongan pada 1undus, karena tidak akan

membantu ketika bahu benar)benar mengalami impaksi dan

meningkatkan risiko ruptur uteri.

". Panic : Panik. Semua penanganan dilakukan melalui manu!er

sistematis dan setiap penolong harus tenang agar dapat mendengar

dan mengerti ketika ada permintaan bantuan dan dapat dengan %elas

memimpin ibu untuk kapan menge%an dan kapan tidak menge%an.

d. Pivot : 9iper1leksi kepala dengan os. 6o""ygeus sebagai poros.*+

7engingat distosia bahu tidak dapat diprediksi, tenaga medis harus

selalu siap menghadapi kemungkinan distosia bahu pada setiap

kelahiran.Oleh karena itu, prosedur standar harus diketahui semua tenaga

medis. >embatan keledai 3Mnemonic) AAR7ER telah dikembangkan

untuk membantu dalam ketepatan mana%emen distosia bahu.

Ask for help

Lift / hyperflexedLegs


8/17

Anterior shoulder disimpaction

Rotation of the posterior shoulder

Manual removal posterior arm

Episiotomy

Roll over onto all fours14,1

a. Ask for help) 7eminta bantuan

Diperlukan suatu sistem untuk memanggil bantuan pada keadaan darurat

sehingga peralatan dan personel dibutuhkan siap sedia.

Diperlukan penolong tambahan untuk melakukan manu!er 7"Roberts dan

penekanan suprapubik.

7enyiapkan penolong untuk resusitasi neonatus.

b. Lift / hyperflexedLegs ! 2aki hiper1leksi 3manu!er 7"Roberts4 *+,*-

Singkirkan bantal atau penahan dari bgaian belakang ibu dan membantu

ibu untuk berpindah ke posisi yang datar.

Disiapkan masing)masing satu penolong di setiap sisi kaki ibu untuk

membantu hyper1leksi kaki dan sekaligus mengabduksi panggul.

Distosia bahu biasanya dapat dilepaskan dengan hanya menggunakan

manu!er ini.

@Perubahan yang ter%adi pada panggul


9/17

c. Anterior shoulder disimpaction ! Disimpksi bahu depan *+,*-

Tekanan Su!ra!u1is 2 3Mazzanti manoeuvre)

ahu bayi yang ter%epit didorong men%auh dari midline ibu, ditekan pada

atas sim1isis pubis ibu.

Penekanan pada suprapubis menggunakan tumit telapak tangan.

Tekanan suprapubik ini dilakukan untuk mendorong bahu posterior bayi

agar dapat dikeluarkan dari %alan lahir

>angan melakukan penekanan pada 1undus.

Pada kombinasi dengan manu!er 7"Roberts, penekanan suprapubis dapat

melahirkan bayi pada /*( kasus.

Rubin manoeuvre

Adduksi dari bahu depan dengan melakukan penekanan pada bagian

belakang bahu. ahu ditekan didekatkan ke dada, atau tekanan dilakukan

pada skapula bagian bahu depan.

Pikirkan tindakan episiotomi.

Tidak boleh menekan 1undus


10/17

d. Rotation of the posterior shoulder "ood#s scre$ manoeuvre*+,*-

Digunakan %ari untuk menekan bagian depan bahu belakang dan

memutarnya hingga *5&& atau obliue, dapat diulang %ika diperlukan.

7anu!er ini pada dasarnya untuk merotasi bahu posterior ke posisi

anterior.

Pada prateknya, manu!er disimpaksi anterior dan manu!er #ood

dapat dilakukan se"ara simultan dan berulang.

e. Manual removal posterior arm 7engeluarkan lengan posterior se"ara

manual*+,*-

iasanya lengan 1leksi pada siku. >ika tidak, tekanan pada 1ossaantekubiti dapat membantu 1leksi lengan. Tangan bayi dipegang dan

disapukan mele#ati dada dan dilahirkan. 7anu!er ini dapat menyebabkan

1raktur humerus, tetapi tidak menyebabkan kerusakan sara1 permanen.


11/17

f. Episiotomy *+,*-

Prosedur ini se"ara tidak langsung membantu penanganan distosia

bahu, dengan memungkinkan penolong untuk meletakkan tangan penolong

ke dalam !agina untuk melakukan manu!er lainnya.

g. Roll over onto all fours*+,*-

7engubah ibu ke posisi Ball 1oursC meningkatkan dimensi pel!is

dan memungkinkan posisi %anin bergeser, dengan ini diharapkan ter%adidisimpaksi bahu. Dengan tekanan ringan pada bahu posterior, bahu

anterior mungkin men%adi semakin terimpaksi 3dengan gra!itasi4, tetapi

akan membantu membebaskan bahu posterior. Selain itu, posisi ini

memungkinkan akses yang mudah ke bahu posterior untuk manu!er rotasi

atau mengeluarkan lengan posterior se"ara manual.*+

>ika "ara)"ara tersebut diatas telah di"oba berulang kali namun tidak

berhasil, ada "ara)"ara lain yang diusulkan, yaitu*'

a. 7ematahkan tulang kla!ikula bayi


12/17

b. Sim1isiotomi

". a!anelli manoeu!re ) "ephali" repla"ement7anu!er ini membalikkan gerakan kardinal persalinan dan dilakukan

seksio sesarea.

Sedangkan Royal 6ollege o1 Obstetri"ians and


13/17

sakrum, meningkatkan diameter dari pintu ba#ah panggul, dan

melepaskan tekanan pada bahu depan. 7anu!er 7"Roberts berhubungan

dengan morbiditas yang sangat rendah dan memiliki tingkat keberhasilan

lebih dari +& (, dimana meningkat hingga lebih dari -& ( ketika

penekanan suprapubis %uga dilakukan.

-. E!aluasi apakah diperlukan tindakan episiotomi, dimana dapat

meningkatkan ruang untuk manipulasi dan akses ke bayi tanpa melukai

perineum dan dinding !agina.-

'. 7elakukan traksi ringan pada kepala %anin ke arah aIis longitudinal badan

%anin, bukan traksi kuat ke ba#ah dimana dapat menyebabkan "edera"er!i"al.

8. 7anu!er Rubin dapat digunakan, dimana penolong harus bisa

mengidenti1ikasi bahu belakang dari pemeriksaan dalam. 2emudian bahu

belakang didorong ke arah dada %anin, dan memutar bahu depan men%auhi

sim1isis pubis. 7anu!er ini mengurangi diameter bi)sa"romial.

5. 7anu!er =oods"re# bisa dilakukan untuk memutar badan %anin sehingga

bahu belakang men%adi bahu depan. 7anu!er ini akan membuat bahu

abduksi, tetapi tetap dapat membuat %anin berputar hingga men"apai

diameter yang "ukup untuk lahir.*5

/. 7elahirkan lengan belakang dan bahu dapat dilakukan dengan

memasukkan tangan penolong ke dalam ruang ke"il yang dibentuk oleh

"ekungan sakrum sehingga penolong dapat mem1leksikan lengan posterior

pada siku dan kemudian menyapu lengan ba#ah melalui dada %anin. Sekali

lengan belakang berhasil diba#a ke ba#ah, terdapat ruang dan bahu depan

melun"ur di belakang sim1isis pubis sehingga dapat dilahirkan.

*&. Apabila semua manu!er tersebut gagal, penolong sebaiknya

mempertimbangkan menggunakan manu!er'avanellisebagai %alan untuk

melahirkan bayi hidup.-,*5

Royal 6ollege o1 Obstetri"ians and


14/17

) 2ondisi dari %anin 3AP


15/17

BAB III

KESIM#U%A$

Sebagian besar kasus distosia bahu tidak dapat diramalkan atau di"egah

karena tidak ada metode yang akurat untuk mengidenti1ikasi komplikasi

ini, bahkan sebagian besar kasus ter%adi tanpa adanya suatu 1aktor resiko.

Seksio sesarea elekti1 yang didasarkan atas ke"urigaan adanya

makrosomia bukan merupakan strategi yang beralasan.


16/17

Seksio sesarea elekti1 dapat dibenarkan pada #anita non)diabetik dengan

perkiraan berat lahir %anin lebih dari -&&& g atau #anita diabetik yangberat lahir %aninnya diperkirakan akan melebihi +-&& g.

ila distosia bahu ter%adi, %angan panik, %angan menarik, %angan

mendorong dan %angan memutar kepala bayi dengan menggunakan leher

atau kepala bayi.

Penanganan distosia bahu menggunakan mnemoni" AAR7ER.

DA'TAR #USTAKA

*. aIley E.


17/17

Referat Distosia Bahu

Documents

Transcript of Referat Distosia Bahu